Escala COTE PCT Psiquiatricos PDF

ADAPTACIN
COMPREHENSIVE
ESPAOLA DE LA
OCCUPATIONAL
Introduccin
THERAPY SCALE (COTE) PARA PACIENTES
La COTE es una
PSIQUITRICOS
evaluacin especfica de
SPANISH ADAPTATION OF
terapia ocupacional, que
COMPREHENSIVE OCCUPATIONAL
THERAPY SCALE (COTE) FOR consiste en una escala
PSYCHIATRIC PATIENTS observacional. Se dise
Palabras Clave evaluacin ocupacional, instrumentos estandarizados. para proporcionar a los
Keywordoccupational assessment, standardized instruments.
DeCS evaluacin, protocolos, salud mental, terapia ocupacional. terapeutas
MeSH evaluation, protocols, mental health, occupational therapy.
ocupacionales una
herramienta que les
permita, mediante la
observacin, valorar el
Autores comportamiento
D. Jos Ramn Bellido Mainar. ocupacional de las
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en Ciencias del
Trabajo. Diploma de Estudios Avanzados. personas con
Servicio Aragons de Salud. Universidad de Zaragoza.
Email: [email protected]
enfermedad mental
D. Luis Mara Berrueta Maeztu
Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social. mientras participan en
Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea.
Email: [email protected] las actividades de
Da. Patricia Sanz Valer. terapia ocupacional que
Terapeuta Ocupacional, Educadora Social, Licenciada en Antropologa Social y
Cultural. ENMOvimienTO (Centro de Terapia Ocupacional y Desarrollo Infantil) forman parte de los
y Espacio Teraputico AVANTI (Centro de Psicologa, Terapia Ocupacional y
Psicoterapia). Universidad de Zaragoza. Email: [email protected]
programas asistenciales
Da. Teresa Lpez Gista.
Diplomada en Traduccin e Interpretacin. Universitat de Lleida.
de los distintos
Email: [email protected]
dispositivos
Da. Ana Gea Snchez.
Licenciada en Filologa Inglesa. Universitat de Lleida. Email: psiquitricos.
[email protected]
Como citar este documento:

La COTE fue diseada y
Bellido Mainar JR, Berrueta Maeztu LM, Sanz Valer P, Lpez Gista T,
Gea Snchez A. Adaptacin espaola de la Comprehensive validada por Sara
Occupational Therapy Scale (COTE) para pacientes psiquitricos. TOG
(A Corua) [revista en Internet]. 2015 [fecha de la consulta]; 12(22): Brayman y
[35 p.]. Disponible en:
http://www.revistatog.com/num22/pdfs/original5.pdf colaboradores (1) en
1976. Posteriormente
Texto recibido: 18/04/2015
Texto aceptado: 22/08/2015
Texto publicado 30/11/2015
TOG (A Corua) Vol 12. Num 22. Nov 2015. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autores: Bellido Mainar JR, Berrueta Maeztu LM, Sanz Valer P, Lpez Gista T, Gea Snchez A.
RESUMEN fue revisada por la propia autora

Objetivo describir los componentes, propiedades
psicomtricas, pautas de administracin y aplicaciones previas junto a Kunz (2) en 1999.
de la Comphrensive Occupational Therapy Scale (COTE) y
proporcionar una versin espaola de la COTE.
Metodologa traduccin indirecta e inversa de la versin
inglesa por parte de dos profesionales independientes. Para
evaluar la comprensin de la escala, sta se someti a la
La COTE se dise inicialmente
aplicacin individual y posterior discusin en grupo en muestra
de pacientes psiquitricos de Hospital de Da (compensados y para pacientes psiquitricos que
con un nivel de estudios medio-alto). Igualmente se sigui el
mismo proceso en una muestra de estudiantes universitarios de ingresan en las unidades de
Ciencias de la Salud.
Resultado se ha logrado proporcionar una adaptacin en agudos, cuyas estancias tienen
espaol de la versin ltima de la COTE, de 1999.
Conclusin la COTE fue diseada y validada en unidades de
corta estancia. Posteriormente ha sido ampliamente utilizada en
una media de entre 11 y 15 das,
la prctica asistencial de dispositivos diversos de salud mental
de diferentes pases. Son necesarios estudios futuros y la pero como veremos
validacin del instrumento con poblacin espaola.
posteriormente ha sido utilizada
SUMMARY
en otros dispositivos
Objective the goals are to describe the components,
psychometric properties, management guidelines, and previous psiquitricos. La escala define en
applications of the COTE and to provide a Spanish version of the
COTE.
Methodology an indirect and inverse translation of the English su primera versin 25
version was made by two independent professionals. To
evaluate the understanding of the scale, it was subjected to the comportamientos ocupacionales
individual application and to a subsequent group discussion
using a sample of psychiatric outpatient Clinic subjects relevantes en la prctica habitual
(Stabilized and with medium- to-high education level). Likewise,
the same process was undertaken in a sample of university del terapeuta ocupacional (TO, a
students of Health Sciences.
Result it has managed to provide a Spanish adaptation of the
latest version of the COTE, 1999. partir de ahora). (1)
Conclusion the COTE was designed and validated in short-stay
units. Subsequently, it has been thoroughly used in clinical
practice of varied mental health facilities in different countries.
It will be require future studies and the validation of the En la segunda versin (2,3) se
instrument with Spanish population.
ha aadido un indicador nuevo:
la conceptualizacin, que permite medir al terapeuta ocupacional la capacidad
del paciente para el aprendizaje y la respuesta a situaciones utilizando el
pensamiento concreto o el abstracto, y el indicador de puntualidad ha sido
modificado por el indicador asistencia a la actividad, por tanto la COTE consta
actualmente de 26 comportamientos ocupacionales. Respecto a esta segunda
versin destacar que actualmente el indicador de la conceptualizacin y la
modificacin del indicador puntualidad no han sido sometidos a un estudio de
fiabilidad y de validacin a diferencia de los 25 comportamientos ocupacionales
de la primera versin. El presente trabajo se realiza sobre la segunda versin
de la herramienta.
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Original: Adaptacin espaola de la Comprehensive Occupational Therapy Scale (COTE) para pacientes psiquitricos.
Algunos de estos comportamientos ocupacionales definidos fueron identificados

por Ayres (4), como factores esenciales que suceden en la participacin en
actividades ocupacionales y de trabajo. Cada comportamiento ocupacional se
valora en un rango de 0 (mxima funcin) a 4 (mxima disfuncin). Este
mtodo de medicin puede dar lugar a confusin tomando como referencia el
item Likert de 5 niveles, ya que la COTE mide de forma inversa a cmo
habitualmente es utilizado dicho mtodo.
La ltima versin de la escala (2) identifica 26 conductas observables en el

contexto de la terapia ocupacional. Los comportamientos estn divididos en tres
reas: comportamiento general (8 tems) donde se evala el nivel general de
funcionamiento del paciente; comportamiento interpersonal (6 tems) donde se
evala como las relaciones interpersonales afectan al desempeo ocupacional
de carcter social; comportamiento en la tarea (12 tems) donde se evala
como el paciente realiza la tarea. El terapeuta ocupacional puede utilizar
diferentes tipos de actividades para clarificar los tems, pero durante cada
sesin se debe utilizar una sola actividad. Cada tem tiene una valoracin de 0
(normal) a 4 (extremo o excesivamente normal). Algunos tems, como por
ejemplo el nivel de actividad (1c) tienen dos escalas de valores, reflejando los
posibles comportamientos no adaptados en dos direcciones. El terapeuta
ocupacional en este caso elige una u otra, hiper o hipo activo, dependiendo del
comportamiento del paciente.
La escala COTE puede ser utilizada para una observacin nica en una
ocupacin, actividad o tarea. Las caractersticas de la actividad las puede
escoger el propio terapeuta ocupacional. Se pueden escoger actividades de alto
desafo para el paciente o tareas que no sean novedosas y que presente un
nivel previo de competencia ocupacional, ya que dicha escala no pretende
medir el grado de causalidad personal y sentimiento de eficacia sino el grado de
comportamiento ocupacional adaptativo, por tanto, para la evaluacin del
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paciente con la COTE puede ser til realizar actividades ocupacionales de alta
exigencia o actividades de baja exigencia.
Esta escala fue desarrollada (1) en 1976 y modificada (2) en 1999 con el
propsito de proveer un mtodo estandarizado y objetivo para la observacin y
valoracin de pacientes psiquitricos adultos. Se dise inicialmente para
pacientes agudos adultos pero varios autores sostienen que puede utilizarse en
distintos dispositivos de salud mental. (5-10).
La base terica es bastante integradora (2) y se ha ido adaptando a las

modificaciones conceptuales de la Terapia Ocupacional desde su creacin en
1976, por lo que se ajusta muy bien a los distintos modelos tericos de la
Terapia Ocupacional. Por tanto es una escala integradora que puede convivir
con diferentes modelos tericos, incluso aquellos que presentan entre ellos
importantes diferencias.
Es un instrumento de evaluacin que, debido a su fcil utilizacin y
compatibilidad con los modelos propios de terapia ocupacional, est muy
incorporado en la prctica asistencial anglosajona. Adems, los autores hemos
observado una implementacin progresiva en los dispositivos y programas de
pacientes psiquitricos de Espaa y Amrica Latina.
Desarrollada en Estados Unidos, actualmente no existe una adaptacin

espaola. Para realizar esta adaptacin, empezamos por profundizar en el
conocimiento de dicha herramienta de evaluacin llevando a cabo una
bsqueda bibliogrfica sobre las caractersticas, criterios de administracin,
objetivos y validez de la COTE tal y como se detalla en el apartado de
metodologa. Adems se recab informacin en estudios de investigacin sobre
experiencias previas de aplicacin de la COTE en diversas poblaciones y
mbitos clnicos.
La importancia de disponer de esta herramienta traducida al espaol se debe a

que mucha de la informacin que recoge el terapeuta ocupacional en su
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prctica diaria presenta un carcter cualitativo que precisa de una

estandarizacin para poder medir el impacto de los tratamientos psicosociales
en la capacidad funcional del paciente psiquitrico. Por tanto la COTE segn los
autores (1) permite registrar parte de esta informacin relevante que aparece
en las actividades de terapia ocupacional, reduciendo el grado de subjetividad
que suponen las notas narrativas en las historias clnicas de los pacientes.
Adems la COTE puede ser utilizada para la evaluacin inicial del terapeuta
ocupacional, en la planificacin de los objetivos de tratamiento, en la
implementacin de las actividades teraputicas, como referente para guiar la
orientacin ocupacional individual y adaptar los distintos entornos de actividad
y para medir la evaluacin de los comportamientos ocupacionales de un grupo
de pacientes (2,3).
Resulta muy til dada su fcil comprensin para facilitar la comunicacin con el
equipo interdisciplinar sobre el progreso del paciente en sus habilidades
adaptativas y algunos autores sealan su utilidad para la planificacin del alta
de los distintos dispositivos de salud mental (9,10).
La COTE supone una herramienta muy apropiada para los recursos donde el
terapeuta ocupacional dispone de poco tiempo para la realizacin de tareas de
registro de informacin de usuarios, ya que su utilizacin y manejo requiere
para un terapeuta ocupacional entrenado en la pasacin de la escala unos 5
minutos aproximadamente (2,3).
Segn Sara Brayman, autora de la COTE, la formacin se adquiere mediante

una formacin prctica intensiva de 4 horas. En Espaa se ha impartido la
formacin prctica intensiva de 4 horas de la COTE a terapeutas ocupacionales
en distintas ciudades (Pamplona, Lrida, Huesca, etc), bien mediante cursos
especficos o como parte del programa de cursos de terapia ocupacional en
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salud mental, cumpliendo en ambos casos con los criterios recomendados por
Sara Brayman.
Objetivos
1. Describir los componentes, propiedades psicomtricas y pautas de
administracin de la COTE.
2. Mostrar la utilizacin de la COTE en los distintos dispositivos y programas de
salud mental en los que puede ser aplicada.
3. Disponer de una adaptacin espaola de la COTE.
METODOLOGA
La metodologa utilizada para la elaboracin de este artculo cientfico ha
seguido los siguientes pasos:
a) Inicialmente se llev a cabo una bsqueda bibliogrfica sobre las

caractersticas, criterios de administracin, objetivos y validez de la COTE para
profundizar en el conocimiento de dicha herramienta de evaluacin. Adems se
recab informacin en estudios de investigacin sobre experiencias previas de
aplicacin de la COTE en diversas poblaciones y mbitos clnicos. La bsqueda
se realiz en las siguientes bases de datos: Dialnet, OT Seekers, PubMed,
Scopus y Medline. Los trminos de bsqueda utilizados fueron: assesments",
"occupational therapy, "mental health", "Comprehensive Occupational Therapy
Scale", "COTE", "Brayman", "mental rehabilitation" y "psychogeriatry",
combinadas mediante el operador booleano AND. El proceso se llev a cabo
durante el periodo de 2010 a 2013, obteniendo un total de 50 artculos de los
que se rechazaron 22 y se aceptaron los 28 que se detallan en la bibliografa.
b) Se solicit autorizacin y permiso a la autora de la herramienta, Sara

Brayman, para llevar a cabo la traduccin y adaptacin de la herramienta
estandarizada de evaluacin, que generosamente concedi.
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c) Siguiendo la metodologa cientfica para la traduccin de instrumentos se

realiz una traduccin indirecta e inversa de la versin inglesa por parte de dos
profesionales especializados independientes.
d) Para evaluar la comprensin de la escala, sta se someti a la aplicacin

individual y discusin en grupo en una muestra de 10 pacientes psiquitricos de
Hospital de Da y 10 estudiantes universitarios de Ciencias de la Salud. Los
criterios de inclusin para el estudio fueron:
- Los pacientes de Hospital de Da, la estabilizacin psicopatolgica y un nivel
cognitivo alto que les permitiera ofrecer feedback sobre la definicin de los
trminos de la COTE. Este ltimo criterio se consider seleccionando
nicamente a pacientes con un puntaje mnimo de 90-100 en la Escala
Wechsler de Inteligencia para Adultos (WAIS).
- Los estudiantes universitarios seleccionados deban cumplir con el requisito
de estar en formacin prctica en alguna de las Ciencias de la Salud
(enfermera, psiquiatra o terapia ocupacional) y estar en rotacin en el
servicio de hospital de da.
El objetivo de la aplicacin y discusin con la muestra era en ambos casos

comprobar la comprensin de los trminos, no la obtencin de puntuaciones.
Al tratarse de una adaptacin y no de un proceso de validacin el Comit tico

del Hospital Arnau de Villanova y del Hospital Santa Mara de LLeida inform a
los autores de este artculo que para colaborar en el estudio era suficiente con
el consentimiento verbal de los participantes compensados.
d) El equipo de terapeutas ocupacionales analiz las traducciones inversas

realizadas por los profesionales independientes y las discusiones en grupo de
pacientes y estudiantes. Tambin, ante la dificultad presentada debido a que
algunos conceptos o trminos concretos tenan varios significados y eran
susceptibles de diferentes interpretaciones y con el objetivo de ser lo ms
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fieles posibles a la escala objeto de adaptacin, se contact con Sara Brayman

para clarificar el contenido de algunos de los tems.
RESULTADOS
1. Objetivos de la COTE
Segn los distintos autores que han participado en la elaboracin de la COTE
los objetivos que han guiado el diseo y desarrollo de dicha escala han sido los
siguientes (1-3):
Identificar conductas que suceden y son relevantes en la prctica de la
Terapia Ocupacional.
Definir los comportamientos ocupacionales identificados de una forma
uniforme de acuerdo con los modelos tericos de la profesin. Permitiendo,
de esta forma, que distintos terapeutas ocupacionales pueden evaluar con
criterios unificados.
Facilitar informacin sobre la evolucin del comportamiento ocupacional a
los distintos miembros del equipo de trabajo mediante un instrumento corto
y sencillo.
Proporcionar un mtodo eficiente para la recuperacin de datos que asista
al terapeuta ocupacional en la planificacin y evaluacin de los resultados
del tratamiento de terapia ocupacional.
Eliminar los numerosos problemas que estn asociados a la utilizacin de
narraciones subjetivas como nica fuente para valorar la evolucin de los
pacientes. Dichas notas narrativas estn cargadas de subjetividad,
informaciones no concretas que impiden medir la evolucin real del
paciente y en muchas ocasiones no muestran ni analizan los
comportamientos ms relevantes.
Observar y medir el comportamiento ocupacional del paciente a lo largo del
tratamiento de terapia ocupacional en los distintos espacios teraputicos,
para de esta forma poder contribuir a demostrar la efectividad de la Terapia
Ocupacional.
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2. Descripcin de los comportamientos ocupacionales de la COTE

La COTE est compuesta por 26 comportamientos ordenados en tres partes: 1)
Comportamiento General, 2) Comportamiento Interpersonal, 3)
Comportamiento en la Tarea (Ver anexo I).
Parte 1: Comportamiento General

En esta parte se evala el nivel de funcionamiento general del paciente. Son
comportamientos observados tambin por otros miembros del equipo de
trabajo, pero que tienen lugar y son relevantes en las actividades grupales de
terapia ocupacional.
A) Apariencia: Nos indica cmo es el aspecto externo o cuidados personales

bsicos del paciente. Para ello se considera el resultado final, en relacin a
cmo el paciente llega a la sesin o actividad de terapia ocupacional, en cuanto
a la pulcritud o limpieza propia (de su propia persona), independientemente de
los apoyos o ayudas recibidas previamente para lograr este fin. La evaluacin
depende del nmero de factores que pueden ser evidenciados/observados en
la actividad ocupacional.
Indicadores de evaluacin y puntuacin:
Estn comprendidos los siguientes seis factores: (1) piel limpia (2) cabello
limpio, (3) peinado, (4) ropa limpia, (5) ropa planchada, (6) ropa apropiada
para la ocasin.
0. Sin problemas en ninguna rea.
1. Problemas en 1 rea.
2. Problemas en 2 reas.
3. Problemas en 3 4 reas.
4. Problemas en 5 6 reas.
B) Comportamiento no productivo: estos comportamientos impiden al

paciente involucrarse en las actividades de la vida diaria con una funcionalidad
mnima. Una excesiva socializacin tambin es considerado un comportamiento
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no productivo. Cuando estas conductas interfieren en la participacin en la

actividad y en el establecimiento de relaciones interpersonales la puntuacin se
otorga en funcin de la cantidad de tiempo que aparecen durante la sesin.
Balanceo, juego con las manos, manifestaciones repetidas, se muestra
hablndose a s mismo, preocupado con sus propios pensamientos, etc.
0. No manifiesta comportamientos no productivos durante la sesin.
1. Manifiesta comportamientos ocasionales no productivos durante la sesin.
2. Manifiesta comportamientos no productivos durante la mitad de la sesin.
3. Manifiesta comportamientos no productivos durante las tres cuartas
partes de la sesin.
4. Manifiesta comportamientos no productivos durante la sesin.
C) Nivel de actividad (a o b): nicamente se puede valorar el nivel de

hiper actividad o el de hipo actividad. El nivel de actividad es disfuncional tanto
si es alto o es bajo cuando es capaz de atraer la atencin de los dems e
interrumpe el rendimiento ocupacional o evita la participacin en la actividad.
Por tanto este indicador se mide en funcin del efecto en la participacin de los
miembros del grupo.
(a)
0. No hipo actividad.
1. Ocasionalmente hipo actividad.
2. Hipo actividad, llama la atencin de los otros participantes.
3. Nivel tal de hipo actividad que puede participar pero con gran dificultad.
4. Nivel tal de hipo actividad que el paciente no puede participar en la
actividad.
(b)
0. No hiper actividad.
1. Ocasionalmente hiper actividad.
2. Hiper actividad, llama la atencin de los otros participantes.
3. Nivel tal de hiper actividad que puede participar pero con gran dificultad.
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4. Nivel tal de hiper actividad que el paciente no puede participar en la

actividad.
D) Expresin: incluye los elementos que el paciente puede utilizar para la

expresin de emociones y sentimientos. Algunos de estos elementos son el
lenguaje corporal, el volumen y tono de voz, expresiones faciales, posturas y el
grado de expresividad mostrado. En este indicador se mide si la expresin ha
sido apropiada en relacin a las situaciones que generan la actividad grupal.
0. Expresin coherente con la situacin y el ambiente.
1. Comunica expresivamente, ocasionalmente de forma inapropiada.
2. Manifiesta expresin inadecuada varias veces durante la sesin.
3. Se muestra expresivo, pero de manera incompatible con la situacin.
4. Expresiones bizarras, incontroladas o sin expresin.
E) Responsabilidad: es una medida de la responsabilidad del paciente de

sus acciones. Este comportamiento se refleja en los hbitos de asistencia, el
cumplimento de las normas, el cuidado de entorno y del material as como la
adherencia a los acuerdos y pactos. Se mide este indicador en funcin del nivel
de responsabilidad que asume el paciente en la actividad grupal.
0. Toma responsabilidad de sus propias acciones.
1. Niega responsabilidad para 1 2 acciones.
2. Niega responsabilidad de varias acciones.
3. Niega responsabilidad en la mayora de las acciones.
4. Niega toda responsabilidad interfiere en el proyecto y culpa al TO o a
sus compaeros.
F) Asistencia/Puntualidad: es una conducta que refleja la responsabilidad,

compromiso y la motivacin del paciente. Su puntuacin se basa en la cantidad
de estimulacin que necesita para asistir a la actividad de terapia ocupacional.
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0. Preparado para asistir a la terapia.
1. Necesita estimulacin un 20% del tiempo.
3. Rechaza hasta un 50 % del tiempo.
4. Rechaza ms del 50 % del tiempo.
G) Orientacin a la realidad: valora si el paciente tiene conciencia del

tiempo, lugar y situacin en la que se encuentra. Se punta en funcin del
nmero de factores en los que ha perdido la orientacin de la realidad.
Indicadores de evaluacin y puntuacin
0. Conciencia completa de persona, espacio, tiempo y situacin.
1. Conciencia general pero incoherente en alguna rea.
2. Falta de conciencia en 2 reas.
3. Falta de conciencia en 3 reas.
4. Falta de conciencia de persona, lugar, tiempo y situacin (quin, dnde,
qu y porqu).
H) Conceptualizacin: mide el nivel de aprendizaje y respuesta a

situaciones que aparecen en la actividad. Se punta en funcin de cmo se
reflejan sus respuestas en un continuum entre pensamiento abstracto y
concreto.
0. Demuestra pensamiento abstracto.
1. Responde de forma abstracta ms de una vez.
2. Respuestas concretas relevantes.
3. Responde de forma concreta ms de una vez.
4. Respuestas no relacionadas con la situacin.
Parte 2: Comportamiento interpersonal

Las habilidades sociales influyen el desempeo de todas las actividades
sociales. Un desempeo efectivo en las tareas de la vida diaria depende
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frecuentemente de la efectividad en las interacciones sociales. La terapia

ocupacional ofrece oportunidades estructuradas o no estructuradas para que se
produzcan las interacciones sociales.
A) Independencia: este indicador mide como el paciente se muestra de

forma independiente en la actividad de terapia ocupacional. Aunque la terapia
ocupacional puede incluir actividades estructuradas que condicionan la
capacidad de ser independiente, cada sesin ofrece oportunidades para ser
independiente.
0. Funcionalmente independiente.
1. Slo 1 2 acciones dependientes.
2. Mitad de acciones independientes y mitad dependientes.
3. Slo 1 2 acciones independientes.
4. No tiene acciones independientes.
B) Cooperacin: indica cmo el paciente coopera con la actividad de terapia

ocupacional. Se valora este comportamiento en funcin de la colaboracin u
oposicin con la actividad y el terapeuta ocupacional.
0. Coopera con la actividad.
1. Sigue la mayora de las instrucciones, se opone menos de la mitad.
2. Sigue la mitad y se opone la mitad.
3. Se opone las tres cuartas partes de las veces.
4. Se opone a todas las instrucciones y sugerencias.
C) Autoafirmacin (a o b): este indicador est dividido en dos niveles de

actividad. La conducta asertiva funcional estara a medio camino entre el
continuum: conducta pasiva-obediente-dominante. La autoafirmacin es
evaluada en funcin del tiempo de los comportamientos del continuum:
conducta pasiva-obediente-dominante
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(a)
0. Asertivo cuando es necesario.
1. Condescendiente menos de la mitad de la sesin.
2. Condescendiente la mitad de la sesin.
3. Condescendiente las tres cuartas partes de la sesin.
4. Totalmente pasivo y condescendiente.
(b)
1. Dominante menos de la mitad de la sesin.
2. Dominante la mitad de la sesin.
3. Dominante las tres cuartas partes de la sesin.
4. Totalmente dominante en la sesin.
D) Sociabilidad: este indicador describe cmo el paciente se socializa con los

profesionales y con los otros pacientes durante la sesin de terapia
ocupacional. Este comportamiento se mide observando si el paciente es capaz
o no de participar, tener iniciativa o responder a la interaccin social.
0. Se socializa con el personal y los pacientes.
1. Se socializa con el personal y ocasionalmente con otros pacientes o
viceversa.
2. Se socializa slo con el personal o con los pacientes.
3. Se socializa slo cuando se le acercan.
4. No se une a otros en la actividad, incapaz de tener una conversacin
espontnea incluso cuando le hablan.
E) Demanda de Atencin: este indicador refleja la cantidad de tiempo que el

paciente pasa buscando atencin. Ejemplos son, repetir preguntas, requerir de
forma frecuente ayuda, bsqueda de la aprobacin o una actitud pasiva con el
fin de llamar la atencin.
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0. Ninguna demanda de atencin irracional.

1. Menos de la mitad del tiempo utilizado en solicitar la atencin.
2. La mitad del tiempo utilizado en solicitar atencin.
3. Tres cuartas partes del tiempo utilizado en solicitar atencin.
4. Demandas de constante atencin verbales o no verbales.
H) Respuestas negativas de otros: es un indicador que mide el efecto en

los profesionales y en los otros pacientes con los que comparte la sesin de
terapia ocupacional. Ejemplos de este comportamiento son, pedir o exigir
privilegios especiales o interacciones con otros pacientes que dan lugar a
respuestas negativas. Este comportamiento es evaluado en funcin del nmero
de respuestas negativas de otras personas que aparecen durante la sesin.
0. No provoca respuestas negativas.
1. Provoca 1 respuesta negativa.
2. Provoca 2 respuestas negativas.
3. Provoca 3 ms respuestas negativas durante la sesin.
4. Provoca numerosas respuestas negativas de los otros y el TO debe
intervenir o realizar alguna accin.
Parte 3: Comportamiento en la tarea

En esta parte de la COTE se refleja el desempeo del paciente en las tareas
relevantes para llevar a cabo la actividad seleccionada. Esta parte es
especialmente relevante en terapia ocupacional ya que nos permite observar y
evaluar habilidades especficamente relacionadas con el desempeo
ocupacional del paciente, aspecto imprescindible para poder llevar a cabo
posteriormente la intervencin. La terapia ocupacional proporciona
oportunidades nicas a travs de las actividades para observar los
comportamientos del paciente y como estos cambios se reflejan en su vida
diaria. Para lograr este objetivo el profesional selecciona numerosos tipos de
actividades que implican la ejecucin de tareas. La evaluacin de los 12
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comportamientos en la tarea se pueden evaluar en la mayora de actividades

de terapia ocupacional.
A) Compromiso: refleja la motivacin hacia el trabajo o actividad. En la

medida que el paciente intenta completar la tarea de forma significativa se
valora con ms o menos puntuacin.
0. No necesita ser estimulado para iniciar la tarea.
1. Necesita ser estimulado una vez para iniciar la tarea.
2. Necesita ser estimulado 2 3 veces para aplicarse a la tarea.
3. Se aplica a la tarea despus de ser muchas veces estimulado.
4. No se aplica a la tarea.
B) Concentracin: este comportamiento es un factor importante para poder

desempearse en la vida diaria. Se mide por la cantidad de tiempo que puede
mantener la atencin y concentracin en la tarea.
0. Ninguna dificultad de concentracin durante la sesin completa.
1. Se desconcentra menos de un de tiempo.
2. Se desconcentra la mitad de tiempo.
3. Se desconcentra del tiempo.
4. Se desconcentra de la tarea en menos de un minuto.
C) Coordinacin: es un indicador que valora la coordinacin de las funciones

corporales con las instrucciones del sistema nervioso central. Permite medir por
otro lado el efecto de la medicacin en la coordinacin.
0. No presenta dificultades de coordinacin.
1. Problemas ocasionales con detalles delicados, manipular herramientas o
materiales.
2. Problemas ocasionales manipulando herramientas o materiales,
problemas frecuentes con detalles delicados.
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3. Algunas dificultades con movimientos amplios. Incapaz de manipular

ciertas herramientas o materiales.
4. Gran dificultad en los movimientos (motricidad gruesa). Incapaz de
manipular herramientas o materiales (motricidad fina).
D) Seguir instrucciones: es un indicador importante en muchos aspectos de

la vida diaria. El TO pude utilizar una gran variedad de actividades para valorar
este comportamiento.
0. Cumple las instrucciones sin problemas.
1. Ocasionalmente problemas con instrucciones de 3 pasos.
2. Cumple instrucciones simples dirigidas, tiene problemas con instrucciones
de 2 pasos.
3. Puede cumplir solo instrucciones muy simples de un slo paso
(demostrado, escrito, oral).
4. Incapaz de cumplir cualquier instruccin.
E) Pulcritud en la actividad o atencin a los detalles a : En este indicador

solamente se evala uno de los dos comportamientos. Los comportamientos se
refieren a que el paciente pueda realizar la tarea y la calidad del trabajo
realizado.
e. Pulcritud en la actividad
0. Actividad realizada pulcramente.
1. Ocasionalmente ignora detalles sutiles.
2. Frecuentemente ignora detalles sutiles y los materiales estn
desordenados.
3. Ignora detalles sutiles y los hbitos del trabajo perturban a los dems.
4. Sin atencin a los detalles sutiles, tan descuidado que el TO debe
intervenir.
a
Considerar la pulcritud de la actividad o la atencin a detalles, no ambas
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e. Atencin a los detalles

0. Presta atencin a los detalles apropiadamente.
1. Ocasionalmente demasiado detallista.
2. Ms atencin de la necesaria a algunos detalles.
3. Tan detallista que el proyecto requerir el doble de tiempo de lo
esperado.
4. Tan interesado en los detalles que el proyecto nunca ser finalizado.
F) Resolucin de problemas: es uno de los comportamientos que se pueden

observar con ms frecuencia en las actividades de terapia ocupacional.
0. Resuelve los problemas sin ayuda.
1. Resuelve los problemas despus de recibir ayuda una vez.
2. Puede resolver slo despus de repetidas ayudas.
3. Reconoce el problema pero no puede resolverlo.
4. Incapaz de reconocer ni resolver un problema.
G) Complejidad y organizacin de la tarea:

0. Organiza y desempea las tareas dadas.
1. Ocasionalmente tiene problemas con la organizacin de actividades
complejas que debera ser capaz de realizar.
2. Puede organizar actividades simples pero no complejas.
3. Puede hacer slo actividades muy simples bajo la organizacin del TO.
4. Incapaz de organizar o llevar a cabo una actividad aunque todas las
herramientas, materiales e instrucciones estn disponibles.
H) Aprendizaje inicial: se evala cuando el paciente realiza una actividad

que no le es familiar y requiere instrucciones.
0. Aprende una nueva actividad rpidamente y sin dificultad.
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1. Ocasionalmente tiene dificultad en aprender actividades complejas, pero

puede aprender actividades simples.
2. Tiene dificultades en aprender actividades complejas, pero puede
aprender actividades simples.
3. Incapaz de aprender actividades complejas; ocasionalmente tiene
dificultad en aprender actividades simples.
4. Incapaz de aprender una nueva actividad.
I) Inters en la actividad: Ilustra la voluntad del paciente para intentar

actividades nuevas o diferentes.
0. Interesado en una variedad de actividades.
1. Ocasionalmente no est interesado en una nueva actividad.
2. Muestra ocasionalmente inters en una parte de la actividad.
3. Realiza actividades pero no muestra ningn inters.
4. No participa.
J) Inters en completar la tarea: indica si el paciente puede establecer

metas y trabajar para su cumplimiento, tomando las medidas necesarias.
0. Interesado en finalizar las actividades.
1. Ocasionalmente falta de inters o placer en finalizar una tarea larga.
2. Inters o placer en completar una tarea corta - falta de inters en
actividades largas.
3. Inters ocasional en finalizar cualquier actividad.
4. Sin inters o placer en finalizar una actividad.
K) Toma de decisin: es una parte integral de la vida diaria y puede

depender del nmero y tipo de opciones y del mayor o menor grado de
apoyo disponibles. El proceso de seleccin de una actividad durante la
terapia ocupacional puede ilustrar este comportamiento.
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0. Toma sus propias decisiones.
1. Toma decisiones pero ocasionalmente busca la aprobacin del TO
2. Toma decisiones pero frecuentemente busca la aprobacin del TO.
3. Toma decisiones slo cuando se le ofrecen dos alternativas.
4. No puede tomar ninguna decisin o rechaza tomar decisiones.
L) Tolerancia a la frustracin: es un indicador de la capacidad el paciente en

perseverar en cada secuencia de la actividad a pesar de que tenga dificultades
para poder se eficaz en la tarea.
0. Maneja todas las tareas pero sin sentirse muy frustrado.
1. Ocasionalmente se frustra con tareas complejas; puede manejar tareas
simples.
2. Frecuentemente se frustra con tareas complejas pero es capaz de
manejar tareas simples.
3. Frecuentemente se frustra con cualquier tarea pero intenta continuar.
4. Se frustra tanto con tareas simples que rechaza o es incapaz de
funcionar.
3. Propiedades psicomtricas de la COTE

La validacin de la COTE (1,11) se realiz con 50 pacientes psiquitricos agudos
ingresados en Pickens Hospital, sur de California, en EE.UU. Estos pacientes
fueron derivados de la red de salud mental comunitaria de la zona de referencia
del hospital, con una poblacin de 240.000 habitantes. Respecto a los
diagnsticos la muestra se distribuy de la siguiente manera:
Neurosis depresiva: 57%
Depresin: 9%
Esquizofrenia: 8%
Psicosis maniaco-depresiva: 3%
Neurosis ansiosa: 3%
Sndromes orgnicos: 3%
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Otros: intentos autolticos, trastornos conductuales y ataques de pnico,

trastornos cognitivos y trastornos no especificados: 17%
Es importante destacar que estos diagnsticos fueron definidos segn el DSM-II

(Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales - Segunda
Edicin), manual de diagnstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra
publicado en 1968 (12). Actualmente en salud mental se est trabajando con la
quinta versin denominada DSM-V (2013) cuyos diagnsticos han cambiado
considerablemente (13).
Respecto al nivel educativo de los pacientes, la muestra se distribuy del modo

siguiente:
Estudios secundarios: 53%
Estudios primarios: 25%
Estudios universitarios normalizados: 22%
En ninguno de los artculos consultados proporcionan datos sobre gnero y

edad.
La estancia media de ingreso de los pacientes objeto del estudio de validacin

de la COTE fue de 11 das, la mayora de los pacientes eran independientes en
las actividades de la vida diaria y el tratamiento fue monitorizado por el
psiquiatra. Actualmente los tratamientos se articulan en los llamados "Planes
Teraputicos Individualizados", elaborados por todo el equipo de profesionales
que intervienen con el paciente.
Fiabilidad
La fiabilidad se determin (1,11) mediante la tcnica de la fiabilidad inter-
jueces definida (14) como la medida de la consistencia o acuerdo entre dos o
ms personas (evaluadores) que evalan el mismo acontecimiento o a la
misma persona. Se eligieron a 5 terapeutas ocupacionales (ningn artculo
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especifica los aos de experiencia de dichos profesionales), que se

emparejaron en grupos de 2 personas para evaluar al mismo paciente. Estos 5
terapeutas ocupacionales fueron rotando en parejas de 2 hasta crear siete
grupos. El porcentaje de acuerdo oscil entre un 76%-100% con un promedio
del 95%. Las puntuaciones con un grado de diferencia se consideraron vlidas.
Por otro lado el porcentaje de acuerdos exactos oscil entre 36% a 84% con
una media del 64%. Los autores en sus distintas publicaciones (1-3,11)
informan de un estudio de campo realizado por el director de terapia
ocupacional de un hospital general con 13 camas de psiquiatra, que determin
la fiabilidad de la COTE con dos terapeutas ocupacionales y siete pacientes,
obteniendo datos similares con un porcentaje de acuerdo del 98%. Dicho
estudio piloto no est publicado.
Validez
La validez (1,11) se determin seleccionado al azar 56 pacientes dados de alta
de un grupo de 400. Las puntuaciones totales del primer da en terapia
ocupacional y el ltimo da en terapia ocupacional fueron comparadas. Las
puntuaciones descendieron de 31 puntos a 17 puntos respectivamente. Esta
bajada de la puntuacin es atribuible a la mejora de los pacientes, y los autores
afirman que dicha mejora detectada por la COTE fue corroborada por otros
profesionales de la sesin. Los autores (1,11) informan de un estudio no
publicado realizado por un terapeuta ocupacional (Cook, P; 1977) de un
hospital universitario en su unidad de psiquiatra, que observ cmo las
puntuaciones totales del primer da de terapia ocupacional y el ltimo da de
terapia ocupacional tambin descendieron con una media de 11 puntos de
descenso. Para darle mayor validez, cada vez que realizaba una pasacin de la
COTE la realizaba en una hoja en blanco para evitar las interferencias de la
evaluacin anterior.
Adems, la validez de criterio se estableci entre la COTE y la Escala de

Observacin de Tareas en Terapia Ocupacional (OTTOS) con una
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correlacin positiva de 0,80 entre la partes de los dos instrumentos que miden
los comportamientos en las tareas (15).
Administracin
La escala COTE puede ser utilizada para una observacin nica o progresiva en
una actividad. Las caractersticas de la actividad las puede escoger el propio
terapeuta ocupacional. Se pueden escoger actividades de alto desafo para el
paciente o tareas que no sean novedosas en las que presente un nivel previo
de competencia, ya que dicha escala no pretende medir el grado de causalidad
personal y sentimiento de eficacia (16) sino el grado de comportamiento
ocupacional adaptativo.
El terapeuta ocupacional puede utilizar diferentes tipos de actividades para

clarificar los tems, pero durante cada sesin se debe utilizar una sola actividad
(3).
Como se ha comentado anteriormente, la escala consta de 26 comportamientos

divididos en tres reas. Cada tem se punta de 0 a 4 puntos. Algunos tems,
como por ejemplo el nivel de actividad (1c) tienen dos escalas de valores,
reflejando los posibles comportamientos no adaptados en dos direcciones. El
terapeuta ocupacional elige una opcin u otra, dependiendo del
comportamiento predominante o relevante para el paciente.
Se suman las puntuaciones en cada rea y luego se suman las puntuaciones de

las tres reas, dndonos una puntuacin total englobada en un rango de 0-104
puntos. Por tanto se pueden analizar las puntuaciones por reas o por totales
en toda la escala. Las puntuaciones se tienen que asignar inmediatamente
despus de cada sesin para asegurar una mayor fiabilidad en la puntuacin.
La COTE presenta varios formatos. El primer formato (1) (Anexo 1) se
caracteriza por una rejilla con la posibilidad de evaluar 15 sesiones y poder
visualizar rpidamente la evolucin. Posteriores formatos han aparecido durante
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estos aos, un formato con las rejillas organizadas para una evaluacin inicial y
4 semanas posteriores (2), otro organizado para cuatro sesiones (3) u otro para
sesiones nicas (11).
En todos los formatos existe un espacio para poder escribir notas subjetivas
sobre elementos relevantes que considere el terapeuta ocupacional. Algunos
autores alertan que en aquellos comportamientos donde resulta difcil puntuar
entre 0 o 1 las notas subjetivas son tiles. (5). Los autores afirman que con dos
minutos se puede puntuar una sesin de evaluacin a travs de la escala COTE.
Segn nuestra experiencia los tiempos son algo mayores. Para un profesional
entrenado el tiempo de puntuacin es de aproximadamente 5-10 minutos.
La autora de la COTE propone dos plantillas para la administracin de la COTE,
una para evaluar 15 sesiones y la otra plantilla para realizar una evaluacin
semanal (Anexo 1 y 2). Tambin aadimos una tabla con la definicin de
trminos para facilitar la administracin (Anexo 3).
DISCUSIN
La COTE naci y se valid en una unidad de agudos psiquitrica de corta
estancia, pero los autores (1-3,11) afirman que debido al carcter transversal
con la que se dise la escala, compuesta por indicadores de comportamiento
ocupacional que reconocen todos los modelos propios de terapia ocupacional, y
debido a su fcil manejo, puede ser utilizada en toda la variedad de dispositivos
psiquitricos existentes en las redes de atencin de salud mental. Afirman
tambin que pude ser aplicada a todo el abanico de diagnsticos tratados por
estos dispositivos, e incluso que puede ser aplicada por asistentes de terapia
ocupacional debidamente formados. Dicha afirmacin ha sido avalada por una
variedad de autores que han utilizado la COTE en su experiencia clnica e
investigadora (5-10).
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Como resultado de la revisin bibliogrfica realizada podemos constatar que la

COTE ha sido utilizada en los siguientes programas de actividades, mbitos de
intervencin (hospitalario, institucional y comunitario) y diagnsticos:
Para medir la efectividad de la terapia ocupacional verbal y experiencial con

grupos de pacientes de un centro de salud mental comunitario para trabajar
la capacidad para mejorar la gestin del dinero (17). En dicha investigacin
los instrumentos utilizados conjuntamente a la COTE fueron la Canadian
Occupational Performance Mesure (COPM) (18) y el Milwaukee Evaluation
of Daily Living Skills (MEDLS) (19).
Para medir los beneficios de una actividad hortcola con pacientes
diagnosticados de esquizofrenia ingresados en un hospital psiquitrico
pblico e involucrados en el programa de habilidades de la vida comunitaria
(20).
Para medir el efecto de los distintos tipos de formato grupal en las
caractersticas de comunicacin establecidas entre los pacientes
psiquitricos hospitalizados que participan en las actividades de terapia
ocupacional grupal (21).
Para evaluar el efecto de un programa de terapia ocupacional en centros de
tratamiento de dependencias de alcohol y otras drogas (22).
Para medir el efecto de los programas de actividades de terapia ocupacional
en pacientes psicogeritricos (23).
Para disear un nuevo instrumento de evaluacin a partir de la COTE para
evaluar los comportamientos funcionales de los enfermos de Alzheimer.
Dicho instrumento se denomina Functional Behavior Profile (FBP) (24).
Para valorar el efecto de las tcnicas de integracin sensorial en ancianos
con un importante deterioro cognitivo ingresados en residencias para
dependientes (25).
Para establecer el perfil neurocognitivo de los pacientes con esquizofrenia
que participan en los programas de rehabilitacin psiquitrica ingresados en
un hospital psiquitrico en Taiwn (26).
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Para evaluar los efectos del uso del ordenador en el programa de

rehabilitacin cognitiva con pacientes psiquitricos que participan en
dispositivos de rehabilitacin vocacional/laboral (27).
Para analizar la evolucin funcional de los pacientes que participan en un
grupo de autoayuda para el aprendizaje de tareas de la vida diaria con
diagnstico de ansiedad (28).
Tambin se ha utilizado para la evaluacin de pacientes que participan en
programas de capacitacin laboral y formacin (29).
Para evaluar la evolucin del comportamiento ocupacional de personas con
trastornos afectivos bipolares que recibieron tratamiento de terapia
ocupacional (30).
Como se enunci previamente en este artculo se ha realizado la traduccin
de la versin de la COTE ms reciente, la de 1999, que consta de 26 items
(2). Se sigui la metodologa descrita para cada uno de los tems. Al realizar
dicha traduccin hubo consenso para la mayora de los tems pero hubo tres
trminos que generaron una mayor dificultad o discusin tal y como se
detalla a continuacin:
o En el tem Cuidado Personal surgi la duda de se si se deba
evaluar exclusivamente que el paciente llegara limpio al
departamento de terapia ocupacional o se deban considerar las
ayudas recibidas para lograr dicho fin. Para clarificar el objetivo de
evaluacin de este tem se consult con Sara Brayman, quien
aclar que lo que se deba evaluar era si el paciente llegaba limpio
o no, independientemente de las ayudas previas recibidas.
o En el tem "Compromiso" las traductoras discutieron si era ms
apropiada la palabra compromiso o motivacin. Tras dicha
discusin se acord que el tem que mejor reflejaba el concepto
que pretenda evaluar la herramienta era "Compromiso".
o En el tem "Pulcritud" las traductoras tambin discutieron que
trmino mejor defina el parmetro evaluado: pulcritud versus
limpieza de la actividad. Finalmente acordaron que la palabra
"Pulcritud" defina de manera ms adecuada el trmino.
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Otra peculiaridad que cabe destacar de la COTE es que cada tem se valora en
un rango de 0 (mxima funcin) a 4 (mxima disfuncin). Como ya hemos
indicado, este modo de medir puede dar lugar a confusin si se tiene como
referencia la Escala Likert de 5 niveles, ya que la COTE mide de forma inversa a
cmo habitualmente es utilizado dicho sistema. En este artculo se lleva a cabo
una adaptacin de la COTE y por tanto no podemos modificar la gradacin de la
escala original, pero consideramos que sera conveniente realizar dicha
modificacin en un estudio posterior de validacin.
CONCLUSIONES
La traduccin realizada de la COTE es una herramienta til para evaluar el
desempeo ocupacional de personas con patologas psiquitricas que asisten a
diferentes dispositivos de salud mental y participan en programas de terapia
ocupacional. Los terapeutas ocupacionales formados y familiarizados en el uso
de esta herramienta pueden utilizarla en su prctica clnica diaria para obtener
informacin objetiva, especfica y til con el objetivo de guiar su intervencin.
Es fundamental destacar que la COTE es un instrumento que no valora el perfil
ocupacional del individuo, sino su nivel de desempeo ocupacional en
actividades con fuerte componente de tarea.
La escala original, tal como se ha indicado, tiene las siguientes limitaciones:
- En la segunda versin (1999) el indicador de "Conceptualizacin" aadido y la
modificacin del indicador "Puntualidad" no han sido sometidos a un estudio de
fiabilidad y de validacin, a diferencia de los 25 comportamientos ocupacionales
de la primera versin.
- La validacin de la COTE fue llevada a cabo en un contexto profesional de
salud mental en el que se trabajaba en base a unos criterios que hoy han
evolucionado:
A) los diagnsticos eran definidos segn el DSM-II (1968). Actualmente
se diagnstica segn el DSM-V (2013) la CIE-10 (1992).
B) Los tratamientos en salud mental eran monitorizados por el
psiquiatra, y actualmente se articulan en los planes de tratamiento
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individualizados elaborados por todo el equipo de profesionales que

interviene.
Este artculo es un estudio de adaptacin de la COTE que acerca su utilizacin
clnica a terapeutas ocupacionales hispanohablantes. Sin embargo, para poder
realizar modificaciones en la herramienta y utilizarla con fines investigadores
adems de clnicos, sera necesario realizar un estudio de validacin de la
versin espaola de la COTE, basado en un anlisis factorial y una validez
externa basada en una evaluacin interjueces e informe de opinin de expertos.
Dicha validacin permitira hacer cambios en los indicadores, en la definicin de
trminos (aadir, modificar), y tambin en el sistema de evaluacin o forma
de puntuar. Para una futura validacin sugerimos que debera considerarse una
muestra amplia (aproximadamente unos 160 sujetos) y un mnimo de 3
terapeutas ocupacionales provenientes de diferentes recursos asistenciales que
evalen al mismo paciente.
Adems, esta traduccin abre futuras lneas de investigacin:

Profundizar en la comparacin de la COTE con otros instrumentos
utilizados por los terapeutas ocupacionales y escalas de medicin
desarrolladas por otros perfiles profesionales.
Desarrollar investigaciones para comprobar si el nivel de fiabilidad,
validez y sensibilidad de la COTE est condicionada por el diagnstico,
modalidades de tratamiento y dispositivos asistenciales.
Estandarizarla en poblacin sana para tener una referencia con la que

poder comparar los puntajes obtenidos en la prctica clnica.
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Bibliografa
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Pgina 30 de 35
ANEXOS
COMPREHENSIVE OCCUPATIONAL THERAPY EVALUATION SCALE (COTE)

Escala de Evaluacin Global de Terapia Ocupacional
Autores: Brayman S.J; Kirby, T.F; Misenheiner; A.M: Short, M.J.
Traduccin: JR. Bellido, LM. Berrueta, P. Sanz, T. Lpez y A. Gea
Nombre y apellidos: ............................................................................../Fecha:................................../

Unidad:.........................
Profesional evaluador.........................................................................../
Tiempo de ingreso: .............................................
Escala: 0-Normal, 1-Mnimo, 2-Leve, 3-Moderado, 4-Severo
I. Comportamiento General 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a. Apariencia
b. Comportamiento no productivo
c. Nivel de actividad (a o b)
d. Expresin
e. Responsabilidad
f. Asistencia/Puntualidad
g. Orientacin a la realidad
h. Conceptualizacin
Sub-total
II. Comportamiento interpersonal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a. Independencia
b. Cooperacin
c. Autoafirmacin (a o b)
d. Sociabilidad
e. Demanda de atencin
f. Respuestas negativas de otros
Sub-total
III. Comportamiento en la tarea

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a. Compromiso
b. Concentracin
c. Coordinacin
d. Seguir instrucciones
e. Pulcritud en la actividad o atencin a los
detalles
f. Resolucin de problemas
g. Complejidad y organizacin de la tarea
h. Aprendizaje inicial
i. Inters en la actividad
j. Inters en completar la tarea
k. Toma de decisin
l. Tolerancia a la frustracin
Sub-total
TOTAL
Comentarios y firma del profesional
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ANEXO 2
COMPREHENSIVE OCCUPATIONAL THERAPY EVALUATION SCALE
Escala de Evaluacin Global de Terapia Ocupacional (COTE)
Fecha Inicial Semana Semana Semana Semana

I. Comportamiento general 1 2 3 4
A. Apariencia
B. Comportamiento no
productivo
C. Nivel de actividad (a b)
D. Expresin
E. Responsabilidad
F. Asistencia/puntualidad
G. Orientacin a la realidad
H. Conceptualizacin
Subtotal
II. Comportamiento interpersonal
A. Independencia
B. Cooperacin
C. Autoafirmacin (a b)
D. Sociabilidad
E. Demanda de atencin
F. Respuestas negativas de otros
Subtotal
III. Comportamiento en la tarea
A. Compromiso
B. Concentracin
C. Coordinacin
D. Seguir instrucciones
E. Pulcritud en la actividad/
Atencin a los detalles*
F. Resolucin de problemas
G. Complejidad y organizacin
de la tarea
H. Aprendizaje inicial
I. Inters en la actividad
J. Inters en completar la
tarea
K. Toma de decisin
L. Tolerancia a la frustracin
Subtotal
Total
Escala: 0=normal; 1=mnimo; 2=leve; 3=moderado; 4=severo
*indique bien: de pulcritud en la actividad o de atencin a los detalles, no de los dos.
Comentarios:___________________________________________________________________
_______________ Terapeuta: ______________________Fecha:________
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ANEXO 3
DEFINICIN DE INDICADORES
PARTE I: COMPORTAMIENTO GENERAL

a. Apariencia d. Expresin
Estn comprendidos los siguientes seis factores: 0. Expresin coherente con la situacin y el
(1) piel limpia (2) cabello limpio, (3) peinado, (4) ambiente.
ropa limpia (5) ropa planchada, (6) ropa apropiada 1. Comunica expresivamente, ocasionalmente de
para la ocasin. forma inapropiada.
0. Sin problemas en ninguna rea. 2. Manifiesta expresin inadecuada varias veces
1. Problemas en 1 rea. durante la sesin.
2. Problemas en 2 reas. 3. Se muestra expresivo, pero de manera
3. Problemas en 3 4 reas. incompatible con la situacin.
4. Problemas en 5 6 reas. 4. Expresiones bizarras, incontroladas o sin
expresin.
b. Comportamiento No productivo
e. Responsabilidad
(Balanceo, juego con las manos, manifestaciones
repetidas, se muestra hablndose a s mismo, 0. Toma responsabilidad de sus propias acciones.
preocupado con sus propios pensamientos, etc.) 1. Niega responsabilidad para 1 2 acciones.
0. No manifiesta comportamientos no productivos 2. Niega responsabilidad de varias acciones.
durante la sesin. 3. Niega responsabilidad en la mayora de las
1. Manifiesta comportamientos ocasionales no acciones.
productivos durante la sesin. 4. Niega toda responsabilidad interfiere en el
2. Manifiesta comportamientos no productivos proyecto y culpa al TO o a sus compaeros.
durante la mitad de la sesin.
3. Manifiesta comportamientos no productivos f. Asistencia/Puntualidad
durante las tres cuartas partes de la sesin.
4. Manifiesta comportamientos no productivos 0. Preparado para asistir a la terapia.
durante toda la sesin. 1. Necesita estimulacin un 20% del tiempo
c. Nivel de actividad (a o b) 3. Rechaza hasta un 50 % del tiempo.
(a) 4. Rechaza ms del 50 % del tiempo.
0. No hipo actividad.
1. Ocasionalmente hipo actividad g. Orientacin a la realidad
2. Hipo actividad llama la atencin de los otros
participantes. 0. Conciencia completa de persona, espacio,
3. Nivel tal de hipo actividad que puede participar tiempo y situacin.
pero con gran dificultad. 1. Conciencia general pero incoherente en alguna
4. Nivel tal de hipo actividad que el paciente no rea.
puede participar en la actividad. 2. Falta de conciencia en 2 reas.
(b) 3. Falta de conciencia en 3 reas.
0. No hiper actividad. 4. Falta de conciencia de persona, lugar, tiempo y
1. Ocasionalmente hiper actividad situacin (quin, dnde, qu y porqu)
2. Hiper actividad, llama la atencin de los otros
participantes. h. Conceptualizacin
3. Nivel tal de hiper actividad que puede participar
pero con gran dificultad. 5. Demuestra pensamiento abstracto.
4. Nivel tal de hiper actividad que el paciente no 6. Responde de forma abstracta ms de una vez
puede participar en la actividad. 7. Respuestas concretas relevantes.
8. Responde de forma concreta ms de una vez
9. Respuestas no relacionadas con la situacin
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PARTE II: COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL
a. Independencia d. Sociabilidad
0. Funcionalmente independiente. 0. Se socializa con el personal y los pacientes.

1. Slo 1 2 acciones dependientes. 1. Se socializa con el personal y ocasionalmente
2. Mitad de acciones independientes y mitad con otros pacientes o viceversa.
dependientes. 2. Se socializa slo con el personal o con los
3. Slo 1 2 acciones independientes. pacientes.
4. No tiene acciones independientes. 3. Se socializa slo cuando se le acercan.
4. No se une a otros en la actividad, incapaz de
b. Cooperacin tener una conversacin espontnea incluso cuando
le hablan.
0. Coopera con la actividad.
1. Sigue la mayora de las instrucciones, se opone e. Demanda de Atencin
menos de la mitad.
2. Sigue la mitad y se opone la mitad. 0. Ninguna demanda de atencin irracional.
3. Se opone las tres cuartas partes de las veces. 1. Menos de la mitad del tiempo utilizado en
4. Se opone a todas las instrucciones y solicitar la atencin.
sugerencias. 2. La mitad del tiempo utilizado en solicitar
atencin.
c. Autoafirmacin (a o b) 3. Tres cuartas partes del tiempo utilizado en
solicitar atencin.
(a) 4. Demandas de constante atencin verbales o no
verbales.
1. Condescendiente menos de la mitad de la f. Respuestas negativas de otros
sesin.
2. Condescendiente la mitad de la sesin. 0. No provoca respuestas negativas.
3. Condescendiente las tres cuartas partes de la 1. Provoca 1 respuesta negativa.
sesin. 2. Provoca 2 respuestas negativas.
4. Totalmente pasivo y condescendiente. 3. Provoca 3 ms respuestas negativas durante
la sesin.
(b) 4. Provoca numerosas respuestas negativas de los
otros y el TO debe intervenir o realizar alguna
0. Asertivo cuando es necesario. accin.
1. Dominante menos de la mitad de la sesin.
2. Dominante la mitad de la sesin.
3. Dominante las tres cuartas partes de la sesin.
4. Totalmente dominante en la sesin.
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PARTE III: COMPORTAMIENTO EN LA TAREA
a. Compromiso g. Complejidad y organizacin de la tarea
0. No necesita ser estimulado para iniciar la tarea. 0. Organiza y desempea las tareas dadas.
1. Necesita ser estimulado una vez para iniciar la tarea. 1. Ocasionalmente tiene problemas con la organizacin de
2. Necesita ser estimulado 2 3 veces para aplicarse a la tarea. actividades complejas que debera ser capaz de realizar.
3. Se aplica a la tarea despus de ser muchas veces estimulado. 2. Puede organizar actividades simples pero no complejas.
4. No se aplica a la tarea. 3. Puede hacer slo actividades muy simples bajo la organizacin
del TO.
b. Concentracin 4. Incapaz de organizar o llevar a cabo una actividad aunque
todas las herramientas, materiales e instrucciones estn
0. Ninguna dificultad de concentracin durante la sesin disponibles
completa.
1. Se desconcentra menos de un de tiempo. h. Aprendizaje inicial
2. Se desconcentra la mitad de tiempo.
3. Se desconcentra del tiempo. 0. Aprende una nueva actividad rpidamente y sin dificultad.
4. Se desconcentra de la tarea en menos de un minuto. 1. Ocasionalmente tiene dificultad en aprender actividades
complejas, pero puede aprender actividades simples.
c. Coordinacin 2. Tiene dificultades en aprender actividades complejas, pero
puede aprender actividades simples.
0. No presenta dificultades de coordinacin. 3. Incapaz de aprender actividades complejas; ocasionalmente
1. Problemas ocasionales con detalles delicados, manipular tiene dificultad en aprender actividades simples.
herramientas o materiales. 4. Incapaz de aprender una nueva actividad.
2. Problemas ocasionales manipulando herramientas o materiales,
problemas frecuentes con detalles delicados. i. Inters en la actividad
3. Algunas dificultades con movimientos amplios. Incapaz de
manipular ciertas herramientas o materiales. 0. Interesado en una variedad de actividades.
4. Gran dificultad en los movimientos (motricidad gruesa). 1. Ocasionalmente no est interesado en una nueva actividad.
Incapaz de manipular herramientas o materiales (motricidad fina). 2. Muestra ocasionalmente inters en parte de una actividad.
3. Realiza actividades pero no muestra ningn inters.
d. Seguir instrucciones 4. No participa.
0. Cumple las instrucciones sin problemas. j. Inters en completar la tarea

1. Ocasionalmente con instrucciones de 3 pasos.
2. Cumple instrucciones simples dirigidas, tiene problema con 0. Interesado en finalizar las actividades.
instrucciones de 2 pasos. 1. Ocasionalmente falta de inters o placer en finalizar una tarea
3. Puede cumplir solo instrucciones muy simples de un slo paso larga.
(demostrado, escrito, oral). 2. Inters o placer en completar una tarea corta-falta de inters
4. Incapaz de cumplir cualquier instruccin. en actividades largas.
3. Inters ocasional en finalizar cualquier actividad.
e. Pulcritud en la actividad* 4. Sin inters o placer en finalizar una actividad.
0. Actividad realizada pulcramente. k. Toma de decisin

1. Ocasionalmente ignora detalles sutiles.
2. Frecuentemente ignora detalles sutiles y los materiales estn 0. Toma sus propias decisiones.
desordenados. 1. Toma decisiones pero ocasionalmente busca la aprobacin del
3. Ignora detalles sutiles y los hbitos del trabajo perturban a los TO.
dems. 2. Toma decisiones pero frecuentemente busca la aprobacin del
4. Sin atencin a los detalles sutiles , tan descuidado que el TO TO.
debe intervenir. 3. Toma decisiones slo cuando se le ofrecen dos alternativas.
4. No puede tomar ninguna decisin o rechaza tomar decisiones.
e. Atencin a los detalles*
l. Tolerancia a la frustracin
0. Presta atencin a los detalles apropiadamente.
1. Ocasionalmente demasiado detallista. 0. Maneja todas las tareas pero sin sentirse muy frustrado.
2. Ms atencin de la necesaria a algunos detalles. 1. Ocasionalmente se frustra con tareas complejas; puede
3. Tan detallista que el proyecto requerir el doble de tiempo de manejar tareas simples.
lo esperado. 2. Frecuentemente se frustra con tareas complejas pero es capaz
4. Tan interesado en los detalles que el proyecto nunca ser de manejar tareas simples.
finalizado. 3. Frecuentemente se frustra con cualquier tarea pero intenta
continuar.
f. Resolucin de Problemas 4. Se frustra tanto con tareas simples que rechaza o es incapaz
de funcionar.
0. Resuelve los problemas sin ayuda.
1. Resuelve los problemas despus de recibir ayuda una vez.
2. Puede resolver slo despus de repetidas ayudas.
3. Reconoce el problema pero no puede resolverlo.
4. Incapaz de reconocer ni resolver un problema.
*Considerar la pulcritud en la actividad o la atencin a los

detalles, no ambas
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Como citar este documento:

RESUMEN fue revisada por la propia autora

Algunos de estos comportamientos ocupacionales definidos fueron identificados

La ltima versin de la escala (2) identifica 26 conductas observables en el

La base terica es bastante integradora (2) y se ha ido adaptando a las

Desarrollada en Estados Unidos, actualmente no existe una adaptacin

La importancia de disponer de esta herramienta traducida al espaol se debe a

prctica diaria presenta un carcter cualitativo que precisa de una

Segn Sara Brayman, autora de la COTE, la formacin se adquiere mediante

a) Inicialmente se llev a cabo una bsqueda bibliogrfica sobre las

b) Se solicit autorizacin y permiso a la autora de la herramienta, Sara

c) Siguiendo la metodologa cientfica para la traduccin de instrumentos se

d) Para evaluar la comprensin de la escala, sta se someti a la aplicacin

El objetivo de la aplicacin y discusin con la muestra era en ambos casos

Al tratarse de una adaptacin y no de un proceso de validacin el Comit tico

d) El equipo de terapeutas ocupacionales analiz las traducciones inversas

fieles posibles a la escala objeto de adaptacin, se contact con Sara Brayman

2. Descripcin de los comportamientos ocupacionales de la COTE

Parte 1: Comportamiento General

A) Apariencia: Nos indica cmo es el aspecto externo o cuidados personales

B) Comportamiento no productivo: estos comportamientos impiden al

no productivo. Cuando estas conductas interfieren en la participacin en la

C) Nivel de actividad (a o b): nicamente se puede valorar el nivel de

4. Nivel tal de hiper actividad que el paciente no puede participar en la

D) Expresin: incluye los elementos que el paciente puede utilizar para la

E) Responsabilidad: es una medida de la responsabilidad del paciente de

F) Asistencia/Puntualidad: es una conducta que refleja la responsabilidad,

Indicadores de evaluacin y puntuacin:

G) Orientacin a la realidad: valora si el paciente tiene conciencia del

H) Conceptualizacin: mide el nivel de aprendizaje y respuesta a

Parte 2: Comportamiento interpersonal

frecuentemente de la efectividad en las interacciones sociales. La terapia

A) Independencia: este indicador mide como el paciente se muestra de

B) Cooperacin: indica cmo el paciente coopera con la actividad de terapia

C) Autoafirmacin (a o b): este indicador est dividido en dos niveles de

Indicadores de evaluacin y puntuacin:

D) Sociabilidad: este indicador describe cmo el paciente se socializa con los

E) Demanda de Atencin: este indicador refleja la cantidad de tiempo que el

0. Ninguna demanda de atencin irracional.

H) Respuestas negativas de otros: es un indicador que mide el efecto en

Parte 3: Comportamiento en la tarea

comportamientos en la tarea se pueden evaluar en la mayora de actividades

A) Compromiso: refleja la motivacin hacia el trabajo o actividad. En la

B) Concentracin: este comportamiento es un factor importante para poder

C) Coordinacin: es un indicador que valora la coordinacin de las funciones

3. Algunas dificultades con movimientos amplios. Incapaz de manipular

D) Seguir instrucciones: es un indicador importante en muchos aspectos de

E) Pulcritud en la actividad o atencin a los detalles a : En este indicador

e. Atencin a los detalles

F) Resolucin de problemas: es uno de los comportamientos que se pueden

G) Complejidad y organizacin de la tarea:

H) Aprendizaje inicial: se evala cuando el paciente realiza una actividad

1. Ocasionalmente tiene dificultad en aprender actividades complejas, pero

I) Inters en la actividad: Ilustra la voluntad del paciente para intentar

J) Inters en completar la tarea: indica si el paciente puede establecer

K) Toma de decisin: es una parte integral de la vida diaria y puede

Indicadores de evaluacin y puntuacin

L) Tolerancia a la frustracin: es un indicador de la capacidad el paciente en