Universidad de Cuenca: Juan Alfonso Guzmán Lozada Pedro Gabriel Guzmán Mera

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA DE DEPRESIN, ANSIEDAD Y CONSUMO DE ALCOHOL

EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDEA, CUENCA, EN EL AO
2012.
TESIS PREVIA A LA OBTENCIN

DEL TTULO DE MDICO
AUTORES: JUAN ALFONSO GUZMN LOZADA
PEDRO GABRIEL GUZMN MERA
DIRECTOR: DR. ISMAEL MOROCHO MALLA
ASESOR: DR. JORGE LUIS GARCA
CUENCA ECUADOR
2013
Juan Alfonso Guzmn Lozada

Pedro Gabriel Guzmn Mera 1
RESUMEN
Objetivo: establecer la prevalencia de depresin, ansiedad y consumo de

alcohol en artritis reumatoidea.
Mtodo y Materiales: se realiz un estudio descriptivo en el perodo
comprendido entre julio a diciembre del 2012. El estudio se realiz en todo el
universo, perteneciente a los pacientes con artritis reumatoidea que asistieron
al grupo APARE (Asociacin para pacientes con artritis reumatoidea) en el
hospital Jos Carrasco Arteaga.
Para la recoleccin de los datos se utiliz un cuestionario, que fue llenado por
los pacientes que asistieron al grupo de apoyo. Las variables fueron resumidas
y presentadas en tablas y grficos. El anlisis estadstico se realiz mediante
medidas de frecuencia absoluta y relativa (porcentajes) para las variables
cualitativas y mediante medidas de tendencia central y dispersin para las
variables cuantitativas. Asociacin estadstica se determin mediante el chi
cuadrado, test de Fisher y prueba t de acuerdo con el tipo de variables.
Resultados
Los pacientes que presentaron ansiedad y depresin fueron del 83.6%
por lo que podemos deducir que es un nivel severamente alto que
requiere intervencin.
El sexo femenino fue el ms afectado por depresin y ansiedad dentro
del grupo estudiado.
El grupo etario ms afectado por depresin y ansiedad fue el
perteneciente a la categora de adulto mayor.
Los pacientes que tienen como ocupacin amas de casa fue la
mayormente afectada por ansiedad y depresin.
Se encontr un alto ndice de asociacin con otras enfermedades.
La enfermedad que ms se asoci a estos pacientes fue la Artrosis.
No se encontr asociacin con consumo de alcohol en el grupo
estudiado.
PALABRAS CLAVES: DEPRESIN, ANSIEDAD, ARTRITIS REUMATOIDE,
HOSPITAL JOS CARRASCO ARTEAGA.

SUMMARY
Objective: To establish the prevalence of depression, anxiety and alcohol use

in rheumatoid arthritis.
Method and Materials: A descriptive study was performed in the period from July to
December 2012. The study was conducted throughout the universe belonging to
patients with rheumatoid arthritis attending the group PAIR (Partnership for
rheumatoid arthritis patients) in the hospital Jos Carrasco Arteaga.
For data collection a questionnaire will be used, which will be filled by patients
attending the support group. The variables will be summarized and presented in
tables and graphs. Statistical analysis was performed using measures of
absolute and relative frequencies (percentages) for qualitative variables and by
measures of central tendency and dispersion for quantitative variables.
Statistical association was determined by the chi square test, Fisher's t test
according to the type of variables
The patients with anxiety and depression were 83.6% so we can deduce that it
is severely high level requiring intervention.
Female sex was the most affected by depression and anxiety within the group
studied.
The age group most affected by depression and anxiety was the category
belonging to the elderly.
Patients whose occupation housewives was the most affected by anxiety and
depression.
There was a high rate of association with other diseases.
The disease most commonly associated with these patients was Osteoarthritis.
No association with alcohol consumption in the study group
KEY WORDS: DEPRESSION, ANXIETY, RHEUMATOID ARTHRITIS

HOSPITAL ARTEAGA JOSE CARRASCO.

NDICE
Contenido Pgina
RESUMEN ......................................................................................................... 2
SUMMARY ......................................................................................................... 3
CAPTULO I ..................................................................................................... 12
1.1 INTRODUCCIN .................................................................................... 12
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 15
1.3 JUSTIFICACIN ..................................................................................... 16
1.4 OBJETIVOS .............................................................................................. 18
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................... 18
1.4.2 OBJETIVO ESPECFICOS .................................................................. 18
CAPTULO II ................................................................................................. 19
2.2 MARCO TERICO............................................................................. 19
2.2.1 Artritis Reumatoidea ......................................................................... 19
2.2.2 Depresin ..................................................................................... 20
2.2.3 Ansiedad ........................................................................................... 23
2.2.4 Alcoholismo....................................................................................... 25
2.2.5 Test SRQ .......................................................................................... 27
CAPITULO III ................................................................................................... 29
3.2 Metodologa ............................................................................................ 29
3.2.1 rea de Estudio ................................................................................ 29
3.2.2 Perodo de investigation ................................................................... 29
3.2.3 Tipo de estudio ................................................................................. 29
3.2.4 Universo ............................................................................................ 29
3.2.5 Criterios De Inclusin Y Exclusin .................................................... 29
3.2.6 Variables de Estudio ........................................................................ 30
3.2.7 Procedimiento para la recoleccin de la informacin, instrumentos y
mtodos. .................................................................................................... 30
3.2.8 Aspectos ticos ................................................................................ 31
3.2.9 PLAN DE ANLISIS DE RESULTADOS .......................................... 31
CAPTULO IV ................................................................................................... 33
RESULTADOS .............................................................................................. 33

DISCUSIN .................................................................................................. 43
CAPTULO V .................................................................................................... 46
CONCLUSIONES ......................................................................................... 46
CAPTULO VI ................................................................................................... 47
RECOMENDACIONES ................................................................................. 47
CAPTULO VII .................................................................................................. 48
BIBLIOGRFIA ............................................................................................. 48
ANEXOS .......................................................................................................... 52





DEDICATORIA
Dedicamos esta tesis y toda nuestra carrera

universitaria a Dios y a nuestras familias, por ser
quienes han estado a nuestro lado en todo momento
dndonos las fuerzas necesarias para luchando da
tras da y vencer los obstculos que se nos hayan
presentado.
LOS AUTORES

AGRADECIMIENTO
A todos los maestros que impartieron sus conocimiento en

especial al Dr. Ismael Morocho, director de la tesis y al Dr.
Jorge Luis Garca, asesor de la tesis por habernos
compartidos sus conocimientos, brindndonos su apoyo y
paciencia, permitindonos llevar a cabo esta investigacin.
Al director del hospital Jos Carrasco Arteaga (IESS) y a la

comisin de biotica por haber permitido el desarrollo de
esta tesis.
Agradecemos profundamente el apoyo de nuestras familias

por su dedicacin, cario, consejos y paciencia de quienes
nos sentimos extremadamente orgullosos y a todas
aquellas personas que de una u otra forma han permitido la
realizacin de esta investigacin.
LOS AUTORES

CAPTULO I
1.1 INTRODUCCIN
La Artritis Reumatoidea es una enfermedad articular inflamatoria crnica que

afecta a alrededor del 0,5 al 2% de la poblacin adulta y principalmente a
mujeres. En un nmero variable de pacientes produce limitacin importante en
las actividades de la vida diaria, deformaciones articulares visibles, dolor
crnico y en ocasiones puede comprometer el desempeo laboral, la
organizacin familiar y la capacidad de participar en actividades recreativas.
Los problemas psiquitricos en pacientes con artritis reumatoidea se presentan

con frecuencia y son casi siempre inadvertidos por el personal mdico ya que
generalmente se ve al paciente solo desde el punto de vista de este
padecimiento y no de una manera holstica.
La depresin es un desorden psiquitrico definido por la presencia marcada de

disminucin del inters, baja de peso, o a veces aumento, trastornos del sueo,
fatiga, dficit de concentracin y otros.
Segn el informe global sobre depresin de la OMS publicado en 2011 la

depresin afecta a 121 millones de personas en el mundo y es responsable de
unas 850 mil muertes cada ao. Segn la misma fuente, en los pases de
medianos y bajos ingresos la incidencia de depresin fue del 11%.(1)
En un estudio realizado en Quito, concluy que los problemas psiquitricos son

ms comunes en pacientes con enfermedades crnicas que en la poblacin
general. (2)
Estos trastornos psiquitricos son relativamente frecuentes en la artritis

reumatoidea por lo que se hace necesario el estudio de este tema, en nuestro
medio hasta la fecha no hay estudios que relacionen depresin, ansiedad y

consumo de alcohol con artritis reumatoidea por lo que creemos de gran

importancia hacer este estudio.
La ansiedad es un estado emocional del organismo ante diversas situaciones,

que en cierto grado sera beneficioso en la vida cotidiana, pero cuando llega al
punto de interferir con el desarrollo normal de esta se convierte en un problema
para la persona que la padece. De esta manera podra llevarnos esta misma
ansiedad a problemas como podra ser la dependencia a frmacos, problemas
personales, laborales o ms drsticamente el alcoholismo.
En lo que concierne a la ansiedad y las enfermedades reumticas se han

realizado estudios en los cuales se ha encontrado que los pacientes
diagnosticados de alguna enfermedad reumtica presentan ansiedad pero
tambin depresin, esto nos hace pensar que los pacientes no solo tienen la
enfermedad de base como en este caso la reumtica sino tambin otra entidad
como la ansiedad que en cierto modo podra terminar complicando mas el
cuadro porque el paciente puede tomar otros rumbos como el alcoholismo,
drogas, etc. y la depresin como es bien sabido podra llevar al suicidio, que
terminara siendo lo ms grave si es que no se pone asunto a la esfera
psicolgica de todo individuo con este tipo de enfermedades.(3)
Una de las causas para llegar a este punto de trastornos psicolgicos podra
ser el largo tiempo que han dedicado para calmar sus dolencias sin encontrar
mejora alguna, este podra ser uno de los mecanismos por medio de los
cuales podra explicarse estos trastornos en este tipo de pacientes.
Tomando en cuenta otro punto en este tipo de enfermedades se encuentra el

alcoholismo, este es uno de las primeras manifestaciones en estos pacientes
el cual ya pudo haber iniciado desde antes, durante o despus de habrsele
diagnosticado la enfermedad.
Hoy en da es muy fcil de caer en la enfermedad del alcoholismo, ya sea por

su fcil obtencin o por el mismo ambiente sea este social o familiar ya que en

la misma familia se puede encontrar familiares con este problema. (4) As mismo
el hecho de tener una enfermedad cualquiera que esta sea, fcilmente se
puede caer en esta enfermedad, buscando de cierto modo alivio de sus
dolencias. Este hecho puede traer problemas tales como incumplimiento del
tratamiento, problemas personales, laborales los cuales van a llevar a
empeorar el estado integral del paciente razn por la cual va a interferir en su
recuperacin y pueden llevar a estados de depresin, ansiedad, o diversos
trastornos psicolgicos.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La artritis reumatoidea tiene una prevalencia mundial del 0,5% y se presenta

con mayor frecuencia en mujeres con una relacin de 2.5/1, con una edad
promedio de 53.1 14,8 aos, con un pico de incidencia en adultos jvenes y
otro en mujeres post menopusicas, no tiene predileccin por razas y es de
distribucin mundial sin tener relacin con reas geogrficas. (5)
Dentro de los componentes de la artritis reumatoidea tenemos el dolor e

incapacidad fsica; estos a su vez causan problemas importantes en la esfera
emocional que casi siempre son inadvertidos por el tratante ya que en nuestro
medio generalmente hay la tendencia de ver al paciente como una enfermedad
que hay que tratar y no como un ser tanto biolgico como psquico y social;
esta falta de una visin holstica del ser humano y la pobreza de informacin
acerca de la relacin entre la enfermedad y problemas psquicos y sociales en
este medio, ha provocado que la mayora de las veces en el manejo de la
enfermedad se tome en cuenta solo la mejora de la sintomatologa fsica en
cuanto a resultados del tratamiento y se ha dejado de lado la parte emocional y
social que son muy importantes ya que por un lado, se ha demostrado la
asociacin del dolor ya sea agudo o crnico con problemas psquicos como la
ansiedad y depresin, sumado a esto se sabe que los estados de depresin
facilitan la transmisin neurolgica del dolor convirtindose as en un crculo
vicioso, esto sumado a que en nuestra sociedad hay una cultura de consumo
de alcohol y ms an asociadas a estados depresivos hace acpite de la gran
necesidad de generar informacin con la que podamos estimar la magnitud de
este problema y generar recomendaciones para orientarnos a un mejor manejo
y tratamiento de estos pacientes.(6)

1.3 JUSTIFICACIN
Por medio del presente trabajo queremos manifestar las causas que nos
motivaron a elegir el tema para nuestra tesis.
La depresin, ansiedad, y el alcoholismo podran ser consecuencia de la

mayora de enfermedades crnicas que en nuestro medio son frecuentes como
la artritis reumatoidea, artrosis, lupus eritematoso sistmico, etc. por mencionar
algunas de ellas. Por lo tanto nuestro objetivo de estudio seria averiguar si
existe asociacin entre estas entidades.
El padecer cualquier enfermedad crnica podra causar cualquier tipo de

afectacin en la esfera psicolgica y en cualquier mbito de la vida cotidiana
ya sea por problemas personales, sociales o laborales.
El conocimiento del grado de asociacin entre estas entidades puede ser de

gran utilidad para las personas que la padecen y para el mismo equipo de
salud. Bien sea brindando apoyo psicolgico, o dando un mejor trato a estos,
abarcando a la persona como un ser humano y no como un organismo
enfermo. Es por esto que hemos decidido asociarlas para ver cmo se podra
ayudar a personas que padecen de enfermedades crnicas para que no sean
presas de cualquier consecuencia que puede llevar el padecer enfermedades
crnicas. (8)
Los avances de la medicina han posibilitado prolongar notablemente la vida,

generando un incremento importante de las enfermedades crnicas, en mejora
de nuestra sociedad, que en ste momento est siendo sometida a
transformaciones sociales, polticas, tecnolgicas y econmicas.
Es por ello que la relacin y el apoyo que reciben de su entorno, que `puede
ser del personal mdico pero en particular del entorno familiar, hace que sus
vidas sean ms llevaderas y, posiblemente en los casos de larga evolucin, su
calidad de vida mejore. (7)

Adems, los resultados de sta investigacin constituyen una herramienta para

que los estudiantes y egresados en Medicina, incluyendo nuestra formacin
profesional; fortalezcamos los conocimientos sobre calidad de vida y estado de
salud en sta enfermedad, as como la referencia bibliogrfica de la misma. As
mismo, el trabajo servir como base para que otros tesistas continen sta
lnea de investigacin referente al tema en otras enfermedades, lo que redunda
en la atencin psicosocial del enfermo.
Nuestro trabajo es de gran importancia en el mbito social ya que va a permitir

tomar desde otro punto de vista a pacientes con enfermedades crnicas y no
solo como organismos enfermos, en el mbito cientfico nuestro trabajo servir
para tener datos propios de nuestra realidad para futuros estudios relacionados
con estas enfermedades crnicas asociadas con depresin, ansiedad y
consumo de alcohol y en el mbito econmico el manejo adecuado de estos
pacientes podran disminuir los gastos en materia de salud e ingresos
hospitalarios.
Nuestro trabajo de investigacin va a ser difundido a travs de la revista de la

facultad de ciencias mdicas, para que est al alcance de cualquier persona
que quiera saber la prevalencia de consumo de alcohol, depresin y ansiedad
en pacientes con artritis reumatoidea.

1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la prevalencia de depresin, ansiedad y consumo de alcohol

en pacientes con artritis reumatoidea en el grupo APARE en el periodo de
Julio a Diciembre del 2012.
1.4.2 OBJETIVO ESPECFICOS
Determinar la frecuencia de depresin, ansiedad y consumo de alcohol

de acuerdo con sexo, edad y ocupacin.
Determinar la asociacin entre artritis reumatoidea con depresin,

ansiedad y consumo de alcohol.
Determinar la asociacin de artritis reumatoidea con otras enfermedades

reumatolgicas.

CAPTULO II
2.2 MARCO TERICO
2.2.1 Artritis Reumatoidea

La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crnica de las
articulaciones que afecta inicialmente a la membrana sinovial articular. Con la
evolucin de la enfermedad pueden aparecer erosin sea y destruccin del
cartlago articular, llevando a la prdida completa de la integridad de la
articulacin. Por ltimo pueden afectarse sistemas orgnicos mltiples. (8)
Su etiologa no ha sido aun bien determinada, el agente causal incierto provoca

una reaccin inmune que, incide sobre la sinovial articular que prolifera y
destruye los tejidos cercanos a su alrededor: cartlago, hueso subcondral y
tendones. Esta evolucin provoca una gran destruccin articular y
consecuentemente una incapacidad funcional marcada. La prevalencia de la
AR es del 0,5 al 2%; es ms frecuente en mujeres, y aparece en cualquier
edad, con un pico de incidencia en adultos jvenes y otro en mujeres post
menopusicas. Se observa una asociacin con los antgenos del complejo
mayor de histocompatibilidad de la clase II.
Sus principales manifestaciones son articulares aunque en cualquier momento

pueden aparecer sntomas sistmicos. Se trata de una enfermedad grave, tanto
por la incapacidad funcional que produce como por la disminucin de la
esperanza de vida que asocia.
La artritis reumatoidea se define por los criterios de 1987 del American

College of Reumatology que son:
1. Rigidez matutina: durante al menos una 1 hora, presente al menos 6

semanas.
2. Tumefaccin: observada por un mdico, de tres o mas articulaciones

simultneamente, durante al menos 6 semanas.

3. Tumefaccin del carpo, articulaciones metacarpofalngicas o

interfalngicas proximales durante 6 o ms semanas.
4. Tumefaccin articular simtrica
5. Cambios radiolgicos tpicos: en manos; deben incluir erosiones o

descalcificaciones inequvocas.
6. Ndulos reumatoideos.
7. Factor reumatoidea srico: por un mtodo que sea positivo en menos del
5% de los controles sanos.
Para el diagnstico de artritis reumatoidea deben estar presentes cuatro o ms

de los criterios antes presentados (9).
2.2.2 Depresin
2.2.2.1 Definicin
La depresin es una enfermedad que altera de forma intensa los sentimientos y
los pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es como tristeza,
decaimiento, sensacin de ser incapaz de afrontar las actividades y retos
diarios, y la prdida de inters en las actividades y retos diarios, y la prdida de
inters en actividades que antes resultaban placenteras. (10)
2.2.2.2 Incidencia
El 10% de la gente tiene depresin alguna vez en su vida. La depresin es ms
comn en personas de 24 a 44 aos. Se calcula que un 41.5% de pacientes
con AR sufre de depresin (11)
2.2.2.3 Sntomas
No todas las personas con enfermedades depresivas padecen los mismos
sntomas. La gravedad, frecuencia, y duracin de los sntomas pueden variar
segn la persona y su enfermedad en particular.

Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vaco
Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo
Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia
Irritabilidad, inquietud
Prdida de inters en las actividades o pasatiempos que antes

disfrutaba, incluso las relaciones sexuales
Fatiga y falta de energa
Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones
Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado
Comer excesivamente o perder el apetito
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o

problemas digestivos que no se alivian incluso con tratamiento. (12)
2.2.2.4 Tipos de Depresin
Los tipos principales de depresin abarcan:
Depresin mayor: deben presentarse 5 o ms sntomas de la lista de

arriba, durante al menos dos semanas para diagnosticar este tipo de
depresin. La depresin mayor tiende a continuar durante al menos 6
meses si no recibe tratamiento. Se llama depresin menor si
presentan menos de 5 de estos sntomas durante al menos 2 semanas.
La depresin menor es similar a la depresin mayor o grave, excepto
que la primera slo tiene de 2 a 4 sntomas).(13)
Depresin atpica: ocurre en aproximadamente un tercio de los

pacientes con depresin. Los sntomas abarcan comer y dormir en
exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy
fuerte de rechazo.(13)

Distimia: una forma de depresin ms leve que dura aos si no recibe

tratamiento.(13)
La depresin tambin puede alternar con manas (conocida como depresin

manaca o trastorno bipolar). (13)
2.2.2.5 Causas
No existe una causa nica conocida de la depresin. Ms bien, esta parece ser
el resultado de una combinacin de factores genticos, bioqumicos, y
psicolgicos.
Algunos factores que pueden favorecer su aparicin son:
Antecedentes familiares: en algunas personas puede haber una

predisposicin gentica, existiendo antecedentes familiares que
aumentan la probabilidad de padecerla.
Las mujeres sufren con mayor frecuencia depresiones que los hombres.
En algunos casos, es desencadenada por situaciones personales,

cambios o circunstancias estresantes en el trabajo (cambio de trabajo,
prdida de trabajo, etc.), divorcio, jubilacin, por la prdida de un ser
querido o de bienes, o con cambios repentinos de formas de vida
(prdidas econmicas, pobreza, etc.).
A veces una enfermedad fsica (cncer, diabetes, enfermedades

cardiacas, Parkinson, trastornos de la alimentacin, trombosis,
Alzheimer) o la toma de ciertos medicamentos, hacen que aparezca.
El consumo de alcohol y de drogas favorece la aparicin de depresin.
El riesgo de padecer depresin es 3 veces mayor en los varones que abusan

de alcohol que en los que no abusan. En las mujeres este riesgo es 4 veces
mayor. Por otra parte, un 34% de la totalidad de pacientes deprimidos abusan
del alcohol. Esta comorbilidad entre depresin y los diagnsticos de abuso o
dependencia de alcohol distorsiona el cuadro diagnstico, interfiere con el

cumplimiento del tratamiento y aumenta el riesgo de conducta suicida o

violenta (14)
2.2.3 Ansiedad
La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que
engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos
corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del
sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la

supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la
actualidad se estima que un 20.5% o ms de la poblacin mundial sufre de
algn trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.
Desde tiempos inmemoriales, millones de personas de todo el mundo han

sentido ansiedad. El papel que ha tenido y tiene dicha ansiedad es diferente
segn la intensidad con la que se presenta. De tal modo, los niveles suaves o
moderados de esa emocin tienen un efecto beneficioso, pues facilitan un
mejor desempeo de ciertas actividades. Esto es debido a que se aumenta la
atencin y la motivacin.
Sin embargo, cuando la ansiedad llega a ser severa, sta puede ocasionar un
deterioro total y permanente, con serias complicaciones en algunos casos,
tales como: abuso de frmacos, problemas laborales o acadmicos, e incluso
importantes problemas personales y de relacin con los dems. Y siempre con
un sufrimiento considerable para la persona que padece dicho trastorno de
ansiedad.
2.2.3.1 Ansiedad en enfermedades reumatolgicas

Cuando una persona siente un dolor de cualquier tipo es lo mas comn que
acude a un especialista en ello en este caso es el mdico con el fin que este le
de una respuesta y una solucin a su problema pero sin embargo, es bastante

frecuente que a pesar de las investigaciones ms avanzadas, no se encuentra

lesin alguna que expliquen el origen del problema.
Son casos que no responden a los tratamientos convencionales con

medicacin, rehabilitacin e incluso ciruga en esta situacin estaramos
hablando de una enfermedad Idioptica y de larga data, pero en el momento en
que se investiga el perfil psicolgico de estos pacientes, con frecuencia se
observan alteraciones de la esfera afectiva como depresin, ansiedad,
irritabilidad o estrs.
La mayora de pacientes con enfermedades de larga duracin (crnicas)

refieren que la causa principal de este tipo de alteraciones tales como la
ansiedad, depresin estrs, etc. es producto del largo tiempo que han dedicado
para calmar sus dolencias sin encontrar mejora alguna, este podra ser uno de
los mecanismos por medio de los cuales podra explicarse estos trastornos en
este tipo de pacientes.
Sin embargo, tras una cuidadosa historia clnica se pone de manifiesto que los
sntomas depresivos eran previos a la aparicin del dolor.
Ahora entrando al tema de las enfermedades reumatolgicas tales como la

artritis reumatoidea (AR), la espondilitis anquilosante o la artritis psorisica, que
as mismo cursan con dolor crnico e incapacitante. Los pacientes con estas
enfermedades pueden sufrir alteraciones psicolgicas por la incapacidad que
causan. De hecho los trastornos psicolgicos como la ansiedad o la depresin
son comunes entre los pacientes que sufren AR, se calcula que un 13,4%
presentan diagnstico de ansiedad y un 41,5% de depresin.
En un estudio realizado en las consultas de reumatologa mostr que la

prevalencia de pacientes con sntomas de ansiedad en la poblacin con artritis
psorisica que acudi a consultas de reumatologa era del 29,7% y el 17,6%
con sntomas de depresin, mostrando un porcentaje superior para ambos

trastornos respecto a la poblacin general espaola, que se estima del 9,4%

para la ansiedad y del 11,5% para la depresin15 %.(15)
Este tipo de enfermedades reumatolgicas tales como la artritis reumatoidea

por lo general son de curso prolongado el mismo que es doloroso y
progresivamente puede llevar a la incapacidad si no es tratado oportunamente,
al mismo tiempo las personas con artritis reumatoidea presenta mas
experiencias dificultosas ya sea en su trabajo, casa o esfera social, que puede
ser producto de la incapacidad o bien sea por el mismo hecho de que puede
presentar dao en su esfera psicolgica de una u otra forma como podra ser
depresin, ansiedad, etc.
Se han realizado estudios para analizar la prevalencia de ansiedad y depresin

en pacientes con artritis reumatoidea utilizando como medida los criterios
DSM-IV y la Escala de Ansiedad de Hamilton o Escala de Depresin de
Hamilton.
La mayora de pacientes con artritis reumatoidea que llegaba al 41 % en este

estudio tenan depresin seguida de ansiedad. Esto nos hara tener presente
que hay que prestar mayor importancia a la esfera psicolgica en pacientes con
enfermedades crnicas tales como la artritis reumatoidea de esta manera se
lograra evitar un mayor dao a la persona que por el simple hecho de tener
una enfermedad incapacitante debera recibir una atencin que abarque todos
los aspectos del ser humano como tal. (16)
2.2.4 Alcoholismo
El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas
diferentes del problema con la bebida.
El alcoholismo ocurre cuando existen signos de adiccin fsica al alcohol

y se contina bebiendo, a pesar de los problemas con la salud fsica, la

salud mental y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. En

este caso el alcohol puede controlar la vida y relaciones de la persona.
El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas,

pero no a la adiccin fsica.
No existe una causa conocida del abuso del alcohol y del alcoholismo. Las
investigaciones sugieren que ciertos genes pueden incrementar el riesgo de
alcoholismo, pero no se sabe cules ni cmo funcionan.
Una probabilidad para que una persona se vuelva dependiente del alcohol
sera la cantidad que se consume y la frecuencia del mismo, otro pilar para
padecer esta enfermedad sera si algn familiar cercano ha padecido la misma.
Al mismo tiempo existe varios factores precipitantes para el uso y el abuso de

alcohol tales como la fcil obtencin del mismo, hallarse rodeado de un
ambiente de alcoholismo, la presin social, el estrs, etc. donde el alcohol
puede hacer fcil presa de cualquier persona y ms si esta se encuentra en
alguna etapa difcil de la vida como lo es la adolescencia o afrontando cualquier
tipo de enfermedad ya sea propia o de algn familiar. Estos son unos pocos
factores para desencadenar el alcoholismo.
En las ltimas dcadas se ha desarrollado el estudio de los daos que produce

el consumo de alcohol. La relacin entre el consumo de alcohol y sus
consecuencias depende de la cantidad de alcohol ingerido y del patrn de
consumo. Los efectos bioqumicos, dependiendo de la cantidad de alcohol y del
patrn de consumo estn relacionados, sobre todo, con efectos crnicos a nivel
individual. La intoxicacin est ms relacionada con efectos agudos como la
accidentabilidad, la violencia y los conflictos sociales. La dependencia, derivada
de un consumo sostenido de alcohol, tiene importantes consecuencias tanto
agudas como crnicas, asocindose con ms de 60 enfermedades fsicas y
mentales, as como con numerosos problemas sociales, que afectan a
personas ajenas al propio bebedor y tienen en la violencia una clara
repercusin. Muchos de estos efectos se producen incluso en dosis muy bajas,

por lo que actualmente no hay una dosis de consumo que sea segura o que
produzca un efecto beneficioso neto sobre la salud a nivel poblacional. (17)
2.2.4.1 Alcohol y artritis reumatoidea

El abuso de alcohol se ve incrementado de una manera significativa en
pacientes que padecen enfermedades crnicas ya sea porque esta podra
aliviar en cierta manera sus dolencias o porque piensan que es algo
catastrfico y que el alcohol es la nica salida a su problema. No se ha
encontrado bibliografa como tal, pero existen estudios que demuestran que el
uso de alcohol disminuye de cierta manera las dolencias de enfermedades
tales como la artritis reumatoidea; del mismo modo esta enfermedad tiene un
alto ndice de depresin el cual por s mismo podra llevar por el camino del
alcoholismo. (18)
Sorprendentemente dada la prevaleca de consumo de alcohol, se disponen de

pocos estudios que han investigado la asociacin de consumo de alcohol y
artritis reumatoidea. Un estudio reciente de casos y controles demostr una
reduccin dosis dependiente en el riesgo de artritis reumatoidea en los
sujetos que consumieron alcohol de manera regular en comparacin con los
pacientes no bebedores. (19)
2.2.5 Test SRQ

El SRQ (Self Reporting Questionnaire) es un test desarrollado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Es una medida de angustia
psicolgica general, para ser usada en personas adultas y adolescentes
mayores de quince aos, si la persona que completa el cuestionario no tiene al
menos cinco aos de escolaridad, las preguntas le debern ser ledas. Es
usado para detectar la presencia de trastornos no psicticos (menores o
comunes) en atencin primaria en pases en desarrollo, sus primeras 20
preguntas tienen la propiedad de detectar posibles "casos" portadores de
trastornos psiquitricos menores o comunes, tiene una sensibilidad de 83% y
una especificidad de 82%.(20)

Determinacin de la puntuacin:
El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 20 preguntas se refieren a
trastornos de leve o moderada intensidad como los depresivos, angustia o
ansiosos y otros, nueve o ms respuestas positivas en ste grupo determinan
que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir enfermedad mental, y
por lo tanto se le considera un "caso". (20)
Las preguntas 21 a 24 son indicativas de un trastorno psictico; una sola

respuesta positiva entre stas cuatro determina un "caso".
La respuesta positiva a la pregunta 25 indica alta probabilidad de sufrir

epilepsia.
Las preguntas 26 a 30 indican problemas relacionados con el consumo del

alcohol; la respuesta positiva a una sola de ellas determina que la persona
tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.
Cualquiera de estas posibilidades, o una combinacin de las tres, indica que

efectivamente se trata de un "caso"
En este estudio solo se usaron las preguntas concernientes a depresin,

ansiedad y consumo de alcohol. (20)

CAPITULO III
3.2 Metodologa
3.2.1 rea de Estudio

El estudio se realiz en el grupo APARE (Asociacin para pacientes con Artritis
Reumatoidea) del Hospital Jos Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca,
ubicado en la calles Camino A Rayoloma entre Panamericana Sur y Av. 24 de
Mayo (ver anexo 3) que pertenece al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
3.2.2 Perodo de investigation

El presente proyecto de tesis se realiz en el perodo de Julio a Diciembre del
2012.
3.2.3 Tipo de estudio

Se realiz un Estudio Descriptivo en el periodo comprendido entre julio a
diciembre del 2012.
3.2.4 Universo
El universo de estudio estuvo conformado por 61 pacientes con Artritis
Reumatoidea pertenecientes al grupo APARE en el Hospital Jos Carrasco
Arteaga en el perodo mencionado y accedieron a formar parte del estudio, ya
que 54 pacientes no accedieron a realizar el test.
3.2.5 Criterios De Inclusin Y Exclusin
3.2.5.1 Criterios de Inclusin:

Los pacientes diagnosticados de artritis reumatoidea que asistieron a la
reunin de APARE.
Pacientes que firmaron el consentimiento informado (ver anexo 1).

3.2.5.2 Criterios de Exclusin

Pacientes que no asistan el da que se est recogiendo la informacin.
Pacientes con enfermedades inmunolgicas concomitantes a la artritis

reumatoidea.
Pacientes que al momento de la realizacin del test se encuentren en

condiciones fsicas y mentales que imposibiliten su participacin.
3.2.6 Variables de Estudio
Las variables de estudio son las siguientes:
Edad
Sexo
Ocupacin
Depresin
Ansiedad.
Consumo de alcohol
Artritis Reumatoidea
3.2.7 Procedimiento para la recoleccin de la informacin, instrumentos y

mtodos.
El presente estudio se bas el test realizado a los pacientes con diagnstico

de artritis reumatoidea que asistieron a la reunin de APARE:
1. Se solicit la autorizacin a las autoridades de la institucin mediante

oficio para que permita la realizacin de encuestas e interaccin con el
paciente.
2. Aprobacin del estudio por la comisin de biotica.

3. Se obtuvo el registro de los pacientes con diagnstico de artritis

reumatoidea que asistieron al grupo APARE durante el perodo Julio a
Diciembre de 2012.
4. Explicacin a los participantes del proyecto investigativo sobre la

realizacin y fines del mismo.
5. Firma del consentimiento informado por los participantes que

pertenecern al presente estudio.
6. Aplicacin de encuesta a los pacientes del grupo APARE que estuvieron

presentes.
7. Aplicacin del test SRQ. a los pacientes del grupo APARE que
estuvieron presentes.
8. Tabulacin e interpretacin de los resultados.
9. Elaboracin de borrador del informe para su aprobacin.
10. Para presentar los datos se lo har por medio de tablas simples, las que
sern procesados en porcentaje y se proceder a analizarlas
cuantitativamente y cualitativamente mediante la interpretacin y
discusin de los resultados. Estos servirn de base para la elaboracin
de conclusiones y recomendaciones.
11. Elaboracin del informe final
3.2.8 Aspectos ticos

Toda la informacin fue mantenida confidencialmente debido a los aspectos
ticos y morales que abarcan el abordar este tipo de estudio.
Todas las actividades antes descritas, fueron realizadas por los investigadores,
bajo monitoreo del director de tesis, con fin de controlar los factores que
amenazan la validez y la confiabilidad de los resultados.
3.2.9 PLAN DE ANLISIS DE RESULTADOS

Los datos fueron recolectados en el formulario tipo cuestionario (anexo 3), que
fue llenado por los pacientes que asistieron al grupo de apoyo. Luego se

ingresaron en una base de datos diseada en el software estadstico SPSS

v.15 evaluacin, para su tabulacin, presentacin y anlisis. Las variables
fueron resumidas y presentadas en tablas y grficos. El anlisis estadstico se
realiz mediante medidas de frecuencia absoluta y relativa (porcentajes) para
las variables cualitativas y mediante medidas de tendencia central y dispersin
para las variables cuantitativas. Asociacin estadstica se determin mediante
chi cuadrado, test de Fisher y prueba t, de acuerdo con el tipo de variables.

CAPTULO IV
RESULTADOS
TABLA N 1
Distribucin de pacientes con diagnstico de artritis reumatoidea segn

sexo en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 1 1,6
Femenino 60 98,4
Total 61 100
El grupo de estudio estuvo conformado por 61 pacientes de las cuales 60 son

del sexo femenino que representa un 98.4 % y 1.6% son del sexo masculino.

TABLA N 2

edad en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Edad Frecuencia Porcentaje
Adulto 15 24,59
Adulto joven 22 36,07
Adulto mayor 24 39,34
Total 61 100,00
El 24.59% pertenecen a la etapa adulta de la vida, 36.07% pertenecen a la

categora de adulto joven y un 39.34% al adulto mayor, viendo una clara
prevalencia en estos ltimos la enfermedad.

TABLA N 3

ocupacin en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Ocupacin Total Porcentaje
Trabajador Pblico 1 1,64
Trabajador Privado 3 4,92
Jubilado 4 6,56
Trabaja en casa 44 72,13
Desempleado 9 14,75
Total 61 100,00
Segn su ocupacin tenemos mayor prevalencia entre las amas de casa con
un 72.13%; los desempleados tienen un 14.75 %; los jubilados estn
representando un 6.56%, los trabajadores privados un 4.92 % y los
trabajadores pblicos 1.64%.

TABLA N 4
Prevalencia de depresin/ansiedad en pacientes con diagnstico de

artritis reumatoidea segn sexo, en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Sexo Diagnstico
Normal Depresin / Ansiedad
N % N %
Masculino 1 1,63 0 1,63
Femenino 9 14 51 83,60
Total 10 16,38 51 85,23
Presentaron Ansiedad y Depresin 51 pacientes perteneciendo en su totalidad

al sexo femenino.

TABLA N 5
Prevalencia de depresin, ansiedad en pacientes con diagnstico de

artritis reumatoidea segn edad, en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Diagnstico
Edad Normal Depresin / Ansiedad
N % N %
Adulto 3 4,91 12 19,67
Adulto 4 6,55 18 29,50

joven
Adulto 3 4.91 21 34,42

mayor
Total 10 16,37 51 83,59
De los 51 pacientes que presentaron Ansiedad y Depresin, del sexo femenino,

el 34,42 % pertenecan a los adultos mayores, seguidos del 29,50 % de los
adultos jvenes y un 19,67 a los adultos.

TABLA N 6
Prevalencia de depresin, ansiedad en pacientes con diagnstico de

artritis reumatoidea segn ocupacin, en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Diagnstico
Ocupacin Normal Depresin / Ansiedad
N % N %
Trabajador 0 0,00 1 1,63

pblico
Trabajador 2 3,27 1 1,63

privado
Jubilado 1 1,63 3 4,91
Trabaja en casa 6 9,83 38 62,29
Desempleado 1 1,63 8 13,11
Total 10 16,36 51 83,58
De los 51 pacientes que presentaron Ansiedad y Depresin, el 62,29 %

pertenecan amas de casa, el 13,11% eran desempleadas; el 4,91 % eran
jubilados y en un 1.63 % igualitario lo padecan los trabajadores pblicos y
privados. No se encontr asociacin estadsticamente significativa (p > 0.05)

TABLA N 7
Enfermedades asociadas a artritis reumatoidea segn edad y sexo, en el

grupo APARE, Cuenca, 2012.
Enfermedad Adulto Adulto joven Adulto mayor

que padece
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
Sn. Sjogren 0 0 0 1 0 0
Osteoporosis 0 1 0 0 0 3
Artrosis 0 0 0 2 0 7
HTA 0 0 0 1 0 3
Fibromialgia 0 0 0 1 0 0
Diabetes 0 0 0 2 0 2
Total 0 1 0 7 0 15
En 23 de los pacientes estudiados se encontr asociacin con otras

enfermedades, a saber: Osteoporosis en un adulto de sexo femenino, Artrosis
en dos personas adultas jvenes y 7 adultas mayores, Diabetes Mellitus en 2
personas Adultas jvenes de sexo femenino y 2 adultas mayores del mismo
sexo, Sndrome de Sjogren en 1 persona adulta joven de sexo femenino,
Fibromialgia en una persona adulta joven del sexo femenino, Hipertensin
Arterial en una persona adulta joven de sexo femenino y 3 adultas mayores del
mismo sexo.

TABLA N 8
Otras enfermedades asociadas a artritis reumatoidea, relacionadas con

depresin/ansiedad, en el grupo APARE, Cuenca, 2012.
Enfermedad Depresin / Porcentaje

Ansiedad
Sd. Sjogren 1 1,96
Osteoporosis 1 1,96
Artrosis 7 13,73
HTA 2 3,92
Fibromialgia 1 1,96
Diabetes 1 1,96
HTA, Diabetes 1 1,96
Artrosis, Osteoporosis 3 5,88
Artrosis, osteoporosis, 1 1,96

HTA
Total 18 35,29 %
Entre los pacientes del grupo APARE (Asociacin Para Pacientes Con Artritis
Reumatoidea) del hospital Jos Carrasco Arteaga de Cuenca investigados, que
adems presentaron Depresin y Ansiedad, en un 13.73% de ellos padecan
adems Artrosis; un 5.88% la combinacin de artrosis con osteoporosis; 3.92%
HTA y con un 1.96% igualitario padecan adems Sjogren, Osteoporosis,
Fibromialgia, Diabetes, y combinaciones de HTA + Diabetes y de HTA,
Diabetes y Osteoporosis.

TABLA N 9
Enfermedades asociadas a artritis reumatoidea asociadas a su ocupacin, en el grupo APARE, Cuenca, 2012
Ocupacin
Enfermedad que Trabajador Trabajador Jubilado Trabaja en Desempleado
padece pblico privado casa
N % N % N % N % N %
Sd. Sjogren 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,9
Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 1 1,9 0 0
Artrosis 0 0 0 0 1 1,9 8 15,6 0 0
HTA 0 0 0 0 1 1,9 2 3,92 0 0
Fibromialgia 0 0 0 0 0 0 1 1,9 0 0
Diabetes 0 0 1 1,9 0 0 2 3,92 0 0
HTA, Diabetes 0 0 0 0 0 0 1 1,9 0 0
Artrosis, 0 0 0 0 0 0 2 3,92 1 1,9

Osteoporosis
Artrosis, 0 0 0 0 0 0 1 1,9 0 0
osteoporosis, HTA.
Total 0 0 1 1,9 4 3,8 44 34,9 9 17,6

Entre los pacientes del grupo APARE (Asociacin Para Pacientes Con Artritis
Reumatoidea) del hospital Jos Carrasco Arteaga de Cuenca investigados, que
adems presentaron Depresin y Ansiedad, de acuerdo a su ocupacin
presentaron las siguientes enfermedades concomitantemente: las amas de
casa presentaron mayormente osteoporosis; los desempleados en igual
cantidad Sd. Sjogren y combinacin de Osteoporosis Artrosis y entre los
trabajadores Privados solo uno de ellos presento adems de sus diagnsticos
Diabetes Mellitus Tipo 2 .
Entre el grupo de estudio no existi consumo de Alcohol, los 61 investigados

contestaron negativamente ante el consumo de alcohol.

DISCUSIN
La Artritis Reumatoidea es una enfermedad relativamente frecuente, pues se

estima que 1,2% de la poblacin mundial la padece, siendo ms comn en
mujeres en una proporcin de 2-3 a 1 con relacin a los hombres, lo que
coincide con los resultados del presente estudio donde el sexo predominante
fue el femenino en una relacin significativamente desproporcional con relacin
al sexo masculino, con una incidencia de 60 (98.4%): 1 (1.6%)
respectivamente. (21)
Aunque la AR puede aparecer a cualquier edad, el pico de incidencia es entre

25-50 aos 30, encontrndose la parte predominante de la muestra estudiada
en Cuenca en la etapa adulto joven de la vida con un 36.07% y un 39.34% al
adulto mayor, viendo una clara prevalencia en estos ltimos la enfermedad,
esto contrasta con un estudio realizado en Agosto del 2010 en Venezuela por t.
Arroyo; donde existi una incidencia de 32 (40,00%) pacientes con edades
comprendidas entre los 46-55 aos de edad y 17 pacientes (21,25%) con
edades comprendidas entre los 36-45 aos de edad.(23)
La ocupacin juega un rol importante en la vida del hombre influyendo en el

estado de salud de cada persona. De los 61 pacientes del grupo APARE
(Asociacin Para Pacientes Con Artritis Reumatoidea) del hospital Jos
Carrasco Arteaga de Cuenca investigados, que presentaron Ansiedad y
Depresin, el 100% de los pacientes que presentan ansiedad pertenecen al
sexo femenino; de ellas el 74.51 % pertenecan a amas de casa, el 15.69%
eran desempleadas; el 5.88% eran jubilados y en un 1.96 % igualitario lo
padecan los trabajadores pblicos y privados, lo que deja notar claramente lo
antes mencionado pues de las pacientes estudiadas casi el 94% de los que
presentan dicho diagnstico realizan actividades que no las involucran en la
sociedad o en una ocupacin donde mantener su tiempo un poco ms
distribuido y de esa forma sentirse un poco ms til y no llegar a la ansiedad o
a la depresin.(22)

Bibliogrficamente hay una relacin un tanto fuerte entre Ansiedad y Depresin y

los Pacientes con Diagnstico de Artritis Reumatoidea; en comparacin con un
estudio descriptivo en pacientes reumticos que acudieron al Instituto Nacional de
Reumatologa, perteneciente al Hospital Clnico Quirrgico 10 de Octubre de
Argentina durante los meses de mayo y junio de 2010; se estudiaron un total de
78 pacientes con ese diagnstico; con un nivel de padecimiento de los sntomas
que alcanz un 10.49% con una variabilidad de 3(22)
En nuestra casustica encontramos que el83.61% de los pacientes reumticos

son portadores de ansiedad por consiguiente es mucho ms alto que en los
estudio revisados.(21-22-23-24)
Vinaccia y sus colaboradores (2005) estudiaron a 82 pacientes colombianos

con AR, utilizando le versin espaola de la QOL-RA, la Short Form.-36 Scale
(SF-36) y la Center for epidemiologic studies-DepressionScale (CES-D), donde
concluyeron que los pacientes colombianos con AR presentan una mejor
calidad de vida en todas las dimensiones de la QOL-RA, comparados con
pacientes de AR de sexo femenino y origen hispano-latino, provenientes de
California, las cuales, si bien ms jvenes, presentaban niveles similares de
severidad en su artritis, se encontraban confinadas en casa, sin compaa y
con nivel educativo bajo.(24)
Tambin existe una fuerte relacin entre la asociacin de otras enfermedades a

la Artritis Reumatoidea, pues eso eleva an ms la posibilidad de padecer la
depresin y ansiedad. Esto queda enfatizado entre los pacientes del grupo
APARE (Asociacin Para Pacientes Con Artritis Reumatoidea) del hospital Jos
Carrasco Arteaga de Cuenca investigados, puesto que un 13.73% de ellos
padecan Artrosis; un 5.88% la combinacin de artrosis con osteoporosis;
3.92% HTA y con un 1.96% igualitario padecan adems Sjogren,
Osteoporosis, Fibromialgia, Diabetes, y combinaciones de HTA + Diabetes y
de HTA, Diabetes y Osteoporosis.

En cuanto al consumo de alcohol los 61 pacientes del Grupo APARE no lo

consumen, lo cual es un acto benfico en pro de la salud de dichos pacientes.
Cabe mencionar que entre las variables que ms afectan la calidad de vida de
los pacientes con Artritis Reumatoidea y la posibilidad de presentar en algn
momento la Depresin y Ansiedad se encuentran la incapacidad fsica y
funcional, el dolor y el nivel de afectacin propias de la misma patologa.

CAPTULO V
CONCLUSIONES
Luego de haber realizado el presente trabajo investigativo podemos concluir lo

siguiente:
Los pacientes que presentaron ansiedad y depresin fueron del 83.6%

por lo que podemos deducir que es un nivel severamente alto que
requiere intervencin.
El sexo femenino fue el ms afectado por depresin y ansiedad dentro

del grupo estudiado.
El grupo etario ms afectado por depresin y ansiedad fue el

perteneciente a la categora de adulto mayor.
Los pacientes que tienen como ocupacin amas de casa fue la

mayormente afectada.
Se encontr un alto ndice de asociacin con otras enfermedades.
La enfermedad que ms se asoci a estos pacientes fue la Artrosis.
No se encontr asociacin con consumo de alcohol.

CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
Una vez determinado el porcentaje de ansiedad que se vincula con este tipo de
pacientes, podemos recomendar que:
Se debe incentivar al personal mdico que labora en las Unidades de

Reumatologa o que brinda atencin Mdica a estos pacientes a
desarrollar campaas informativas a los pacientes con AR sobre todo lo
referente a su enfermedad; etiologa, clnica, tratamiento, etc., porque
ellos, al tener el conocimiento necesario pueden controlar ms su
enfermedad y mejorar por consiguiente su pronstico de discapacidad
evitando as las posibles relaciones con la depresin a futuro.
Hacerles saber a los familiares de los pacientes con AR que el apoyo

emocional que le pueden brindar favorece su estado de salud fsico y
mental.
Tomar en cuenta la importancia de las variables sociodemogrficas

como predictores subjetivos fundamentales del estado de salud en
pacientes con AR.
Dar importancia a la evaluacin psiquitrica de pacientes con AR, para

mantener un monitoreo preventivo de su estado de salud mental, y
poder de esta manera tomar acciones oportunas ante cualquier factor
negativo que pudiese estar daando la salud psquica o reforzar
aquellos factores que estn influyendo positivamente.

CAPTULO VII
BIBLIOGRFIA
1. Organizacin panamericana de la salud. Red Informtica de Medicina

Avanzada, Salud pblica, Depresin un flagelo prevenible?
2011Disponible en:
http://www.rima.org/Noticia.aspx?IdNota=2944
2. Muriel,J. Prevalencia de depresin en pacientes con enfermedades

crnicas, Quito, Diciembre 2007, pag. 35. Disponible en:
http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/503/1/86350.pdf
3. Basler H.D. Group treatment for pain and discomfort. Patient EducCouns.
1993; 20:167-75. Disponble en:
http://www.elsevier.es/es/revistas/reumatologia-clinica-273/prevalencia-
sintomas-ansiedad-depresion-pacientes-artritis-psoriasica-13190314-
originales-2011
4. University of Maryland medical center. Alcoholismo y abuso del alcohol
Overview. 2011. Disponible en:
http://www.umm.edu/esp_ency/article/000944.htm
5. Montfort J. Estudio Epidemiolgico del Dolor en Reumatologa. Espaa.
Editorial Edipharma. 2003. Pag. 32
6. Velsquez, X, Pizarro C, Pizarro P, La Depresin en artritis reumatoidea,

Depto. de Inmunologa Clnica y Reumatologa y Depto. De Psiquiatra,
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2002,
citado: 11/05/2012 disponible en:
www.sochire.cl/filemanager/download/553/
7. Jos Cadena, Martha E. Cadavid, Mara Victoria Ocampo, Mara Clara

Vlez ngel, Juan-Manuel Anaya. REVISTA COLOMBIANA DE
REUMATOLOGA, Depresin y familia en pacientes con artritis

reumatoidea. VOL. 9 No. 3, Septiembre 2002, pp. 184-191. Asociacin

colombiana de reumatologa. Disponible en:
http://www.revistacolombianadereumatologia.org/Portals/0/Descargas/5-
depresi%C3%B3n%20y%20familia%209-3.pdf
8. Ariel D, Zieve D, MD, MHA. Artritis Reumatoidea, Biblioteca Nacional de

Medicina de EE.UU., Actualizado: 2/2/2012, citado: 11/03/2012,
disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm
9. Rodriguez, J. Diagnstico y tratamiento mdico, tercera ed. Espaa.

Marbn Libros, 2011. Pags.: 1501-1502.
10. Novo J. Informacin para pacientes sobre la Depresin, Actualizada el

15/03/2008, citado 11/03/2012, disponible en
http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/depresion.asp
11. Enciclopedia Libre Universal en espaol. Medicina. Depresin

Actualizado 30/01/2012, citado 13/03/2012, disponible en :
http://enciclopedia.us.es/index.php/Depresi%C3%B3n_(medicina)
12. Publicacin de NIH Num. SP 09-3561, Modificado en enero del 2009,

citado 11/03/2012, disponible en:
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/complete-
index.shtm
13. Berger F. MD, Zieve D. MD, Actualizado: 3/29/2011 citado 11/03/2012

disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003213.html
14. Prevalencia de sntomas de ansiedad y de depresin en pacientes con

artritis psorisica en consultas de reumatologa, ReumatolClin.
2011;7(1):2026 disponible en:

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/273/273v07n01a1319
0314pdf001.pdf
15. Isik A, Koca SS, Ozturk A, Mermi O. Anxiety and depression in patients
with rheumatoid arthritis. ClinRheumatol. 2007; 26:872-
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16941197?dopt=Abstract
16. Med. segur. trab. v.55 n.214 Madrid ene.-mar. 2009. Diagnstico y
tratamiento de la dependencia de alcohol. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-
546X2009000100003
17. University of Maryland medical center. Alcoholismo y abuso del alcohol

Overview. 2011. Disponible en:
http://www.umm.edu/esp_ency/article/000944.htm.
18. Rheumatology 2010;49:21402146,

doi:10.1093/rheumatology/keq202,Advance Access publication 28 July
2010. Alcohol consumption is inversely associated with risk and severity
of rheumatoid arthritis. Disponible en:
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/49/11/2140.full.pdf+html?si
d=b628a7fe-7161-49d5-b6b1-53badbb133f4
19. GarcaG, Vignolo J,Contera M, Murillo N. Consumo de psicofrmacos en

el Centro de Salud Sayago. Montevideo, Rev. Md. Urug. V.18 n.2
Montevideo 2002, disponible
en:http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S030332952002000200006&
script=sci_arttext
20. Libertad Martin, Depresin y Ansiedad en pacientes con Artritis

Reumatoidea, Rev. Md.. V.18 n.2 Montevideo 2005 Disponible en:

http://www.psicologiadelasalud.cl/psicologia/site/artic/20120112/asocfile/2
0120112085531/asocfile120050401192014.pdf
21. Revuelta Evrard E., Segura Escobar E., Paulino Tevar J.. Depresin,
ansiedad y fibromialgia. Rev. Soc. Esp. Dolor [revista en la Internet].
2010 Oct [citado 2013 Jul 05] ; 17(7): 326-332. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
80462010000700006&lng=es.
22. T Arroyo, Calidad De Vida Y Estado De Salud En Pacientes Con Artritis

Reumatoidea. Complejo Hospitalario Universitario Ruz Y Pez. Ciudad
Bolvar.[revista en la Internet]. 2010 Oct [citado 2013 Jul 05]
Disponible en:
http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/2215/1/39%20Tesis.%
20WE9%20A778.pdf
23. Vinaccia, S., Fernndez, H., Moreno, E. y Padilla, G. 2006. Aplicacin de

la versin espaola del cuestionario Quality of
LifeMeasureforRheumatoidArthritis(QOL-RA) en Colombia. Rev. Colomb.
Reumatol. 13(4): 264-269.

ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Reciban un cordial saludo, nuestros nombres son: Juan Guzmn L. y Pedro

Guzmn M. estudiantes de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca. Acudimos a Ud. para aplicar un test llamado S.R.Q.
que valora depresin, ansiedad y consumo de alcohol; Las respuestas sern de
gran ayuda para nuestro estudio el cual busca maneras para mejorar el
tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea.
La informacin que nos proporcione Ud. ser estrictamente confidencial y

annima, solamente ser utilizada para fines del presente estudio. En el
cuestionario haremos preguntas sobre la edad, sexo, ocupacin, sntomas de
depresin, ansiedad y consumo de alcohol.
La participacin es voluntaria y gratuita. El tiempo de llenado del cuestionario

es de aproximadamente 5 minutos y no contiene preguntas que pongan en
riesgo su integridad.
YO..EN PLENO
USO DE MIS CAPACIDADES MENTALES, PORTADOR DE LA CDULA DE IDENTIDAD
NMERO.AUTORIZO A QUE LA INFORMACIN LLENADA EN ESTE
TEST SEA UTILIZADA PARA PROPSITOS DEL ESTUDIO EN CUESTIN.
FIRMA.
FECHA DA. MES. AO

ANEXO 2
Definicin Operacional de las Variables.
DEFINICIN DIMENCIONE INDICADORE

VARIABLES CONCEPTUA S DE LAS S ESCALA
L VARIABLES
Aos o meses Adulto

cumplidos Aos Aos
Edad Adulto joven
hasta la fecha cumplidos cumplidos
del estudio. Adulto mayor
Divisin del
gnero Masculino Hombres,
humano en Mujeres Masculino
Sexo
dos grupos:
mujer o Femenino Femenino
hombre
Trabajador
pblico.
Actividad a la Trabajador
que una Actividad a la
privado.
persona se que una Respuesta del
Ocupacin
dedica en un persona se entrevistado.
determinado dedica. Trabaja en casa.
tiempo.
Jubilado.
Desempleado.
Nmero de
respuestas
Estado
emocional del Manifestacin positivas para
ANSIEDAD organismo de los ansiedad en el SI
ante diversas sntomas. NO
test del
situaciones.
S.R.Q.
Desorden
psiquitrico Nmero de
definido por la respuestas
presencia
positivas para
marcada de Manifestacin SI
DEPRESIO depresin en el
disminucin de los
N NO
del inters, sntomas. test del
baja de peso, o
a veces S.R.Q.
aumento,
trastornos del

sueo, fatiga,
dficit de
concentracin
y otros.
Respuesta
positiva para
consumo de
CONSUMO Ingesta de Ingesta de SI
DE bebidas bebidas alcohol en el
ALCOHOL alcohlicas. alcohlicas. NO
test del
S.R.Q.

ANEXO 3
Cuestionario de Auto-Evaluacion S. R. Q.
EDAD: __ FECHA: __ __ ____
SEXO: MASCULINO FEMENINO
OCUPACION: TRABAJADOR PBLICO : TRABAJADOR PRIVADO:

TRABAJA EN CASA: JUBILADO: .
DESEMPLEADO
INSTRUCCIN: por favor lea estas instrucciones completamente antes de

llenar el cuestionario. Las siguientes preguntas estn relacionadas con ciertos
dolores y problemas que lo pudieron haber molestado en los ultimos 30 dias.
Si cree que las preguntas aplican a usted y tuvo el problema descrito en los
ultimos 30 dias, ponga una marca en la linea debajo de SI, por otro lado si la
pregunta no aplica a usted y no tuvo el problema en los ultimos 30 dias ponga
una marca debajo de NO, si no esta seguro de cmo contestar la pregunta, por
favor de la mejor que pueda. Le queremos reasegurar que las preguntas que
usted provea aqu son confindenciales.

CUESTIONARIO DE SNTOMAS SRQ
PREGUNTAS SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIN (11) SI NO
1 Tiene frecuentes dolores de cabeza?
2 Tiene mal apetito?
3 Duerme mal?
4 Se asusta con facilidad?
5 Sufre de temblor de manos?
6 Se siente nervioso, tenso o aburrido?
7 Sufre de mala digestin?
8 No puede pensar con claridad?
9 Se siente triste?
10 Llora usted con mucha frecuencia?
11 Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias?
12 Tiene dificultad para tomar decisiones?
13 Tiene dificultad en hacer su trabajo - sufre usted con su trabajo?
14 Es incapaz de desempear un papel til en su vida?
15 Ha perdido inters en las cosas?
16 Siente que usted es una persona intil?
17 Ha tenido idea de acabar con su vida?
18 Se siente cansado todo el tiempo?
19 Tiene sensaciones desagradables en su estmago?
20 Se cansa con facilidad?
PREGUNTAS SOBRE PSICOSIS (1) SI NO
21 Siente que alguien ha tratado de herirlo de alguna forma?
22 Es usted una persona mucho ms importante de lo que piensan los dems?
23 Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento?

24 Oye voces sin saber de dnde vienen o que otras personas no pueden oir?
PREGUNTA SOBRE EPILEPSIA SI NO
25 Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo, con movimientos de

brazos y piernas; con mordeduras de la lengua o prdida del conocimiento?
PREGUNTAS SOBRE ALCOHOLISMO (1) SI NO
26 Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico o a su

sacerdote que usted estaba bebiendo demasiado licor?
27 Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?
28 Ha tenido alguna vez dificultades en su trabajo (o estudio) causa de la

bebida, como beber en el trabajo o colegio o faltar a ellos?
29 Ha estado en rias o lo han detenido estando borracho?
30 Le ha parecido alguna vez que usted beba demasiado?


Universidad de Cuenca: Juan Alfonso Guzmán Lozada Pedro Gabriel Guzmán Mera

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad de Cuenca: Juan Alfonso Guzmán Lozada Pedro Gabriel Guzmán Mera

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad de Cuenca: Juan Alfonso Guzmán Lozada Pedro Gabriel Guzmán Mera

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD DE CUENCA

PREVALENCIA DE DEPRESIN, ANSIEDAD Y CONSUMO DE ALCOHOL

TESIS PREVIA A LA OBTENCIN

AUTORES: JUAN ALFONSO GUZMN LOZADA

PEDRO GABRIEL GUZMN MERA

DIRECTOR: DR. ISMAEL MOROCHO MALLA

ASESOR: DR. JORGE LUIS GARCA

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Objetivo: establecer la prevalencia de depresin, ansiedad y consumo de

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Objective: To establish the prevalence of depression, anxiety and alcohol use

No association with alcohol consumption in the study group

KEY WORDS: DEPRESSION, ANXIETY, RHEUMATOID ARTHRITIS

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Dedicamos esta tesis y toda nuestra carrera

Juan Alfonso Guzmn Lozada

A todos los maestros que impartieron sus conocimiento en

Al director del hospital Jos Carrasco Arteaga (IESS) y a la

Agradecemos profundamente el apoyo de nuestras familias

Juan Alfonso Guzmn Lozada

La Artritis Reumatoidea es una enfermedad articular inflamatoria crnica que

Los problemas psiquitricos en pacientes con artritis reumatoidea se presentan

La depresin es un desorden psiquitrico definido por la presencia marcada de

Segn el informe global sobre depresin de la OMS publicado en 2011 la

En un estudio realizado en Quito, concluy que los problemas psiquitricos son

Estos trastornos psiquitricos son relativamente frecuentes en la artritis

Juan Alfonso Guzmn Lozada

consumo de alcohol con artritis reumatoidea por lo que creemos de gran

La ansiedad es un estado emocional del organismo ante diversas situaciones,

En lo que concierne a la ansiedad y las enfermedades reumticas se han

Tomando en cuenta otro punto en este tipo de enfermedades se encuentra el

Hoy en da es muy fcil de caer en la enfermedad del alcoholismo, ya sea por

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Juan Alfonso Guzmn Lozada

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La artritis reumatoidea tiene una prevalencia mundial del 0,5% y se presenta

Dentro de los componentes de la artritis reumatoidea tenemos el dolor e

Juan Alfonso Guzmn Lozada

La depresin, ansiedad, y el alcoholismo podran ser consecuencia de la

El padecer cualquier enfermedad crnica podra causar cualquier tipo de

El conocimiento del grado de asociacin entre estas entidades puede ser de

Los avances de la medicina han posibilitado prolongar notablemente la vida,

Juan Alfonso Guzmn Lozada

Adems, los resultados de sta investigacin constituyen una herramienta para

Nuestro trabajo es de gran importancia en el mbito social ya que va a permitir

Nuestro trabajo de investigacin va a ser difundido a travs de la revista de la

Juan Alfonso Guzmn Lozada

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer la prevalencia de depresin, ansiedad y consumo de alcohol

1.4.2 OBJETIVO ESPECFICOS

Determinar la frecuencia de depresin, ansiedad y consumo de alcohol

Determinar la asociacin entre artritis reumatoidea con depresin,