Tesis

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y FACTORES

ASOCIADOS EN LOS PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS, HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO -CUENCA 2013
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA INTERNA
AUTOR: M.D. FRANKLIN SANTIAGO ALVAREZ PALACIOS
DIRECTOR: DR. DANILO FERNANDO REA HERMIDA
ASESOR: DR. JAIME ROSENDO VINTIMILLA MALDONADO
CUENCA-ECUADOR
2014
M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 1

RESUMEN
Objetivo
Determinar la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 y los factores asociados
en los pacientes mayores de 40 años ingresados en el departamento de
Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de
Cuenca entre junio y noviembre de 2013.
Metodología
Se realizó un estudio transversal, en una muestra representativa y
aleatorizada. La muestra se calculó sobre la base del 95% de confianza, 4%
de error de inferencia y 19% de prevalencia del tabaquismo. Los datos se
recolectaron directamente y se analizaron en el software Epi Info 7.
Resultados
La edad media fue 63.8 ± 14 años; mujeres, 55.34%. La prevalencia de diabetes
tipo 2 fue de 33.98%, en mujeres 39.47% y en ≥65 años 38.29%. La asociación
entre diabetes tipo 2 con sedentarismo proporcionó RP: 2.48p<0.05, con
dislipidemia mixta RP: 2.34 p<0.05, con antecedentes familiares de diabetes RP:
2.07 p<0.05, con obesidad central RP: 1.80 p<0.05, con hipertrigliceridemia RP
1.65 p<0.05, con hipercolesterolemia p<0.05, con hipertensión arterial RP: 1.61
p<0.05, con dislipidemia diabética RP: 1.59 y p<0.05, con sobrepeso y obesidad
RP:1.40 p<0.05, con consumo excesivo de alcohol RP: 0.93 p=0.63, con
tabaquismo RP: 0.90 p=0.61 y con consumo riesgoso de alcohol RP: 0.72 p =0.29.
Conclusión
La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 fue de 33.98%, asociándose
significativamente con sedentarismo, dislipidemia mixta, antecedentes familiares
de diabetes, obesidad central, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia,
hipertensión arterial, dislipidemia diabética, sobrepeso y obesidad.
PALABRAS CLAVE: DIABETES MELLITUS TIPO 2; PREVALENCIA;

FACTORES ASOCIADOS; FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

ABSTRACT
Objetive
Determine the prevalence of type 2 diabetes mellitus and the factors
associated in patients older than 40 years admitted to the Department of
Internal Medicine of the Vicente Corral Moscoso Hospital of Cuenca between
June and November 2013.
Methodology
A cross-sectional study was performed on a representative, randomized
sample. The sample was calculated based on the 95% confidence level, 4%
inference error and 19% smoking prevalence. Data were collected directly
and analyzed in the software Epi Info 7.
Results
The mean age was 63.8 years, women 55.34%. The prevalence of type 2
diabetes was 33.98%, 39.47% in women and 38.29% in ≥ 65 years. The
association between type 2 diabetes with sedentary provided RP: 2.48 p <0.05,
with mixed dyslipidemia RP: 2.34 p <0.05, with family history of diabetes RP:
2.07 p <0.05, with central obesity RP: 1.80 p <0.05, with hypertriglyceridemia
RP 1.65 p <0.05, with hypercholesterolemia p <0.05 with hypertension OR: 1.61
p <0.05, with diabetic dyslipidemia RP: 1.59 p <0.05, with overweight and obese
RP: 1.40 p <0.05, with binge drinking RP: 0.93 p = 0.63, with smoking RP:0.90 p
= 0.61 and with hazardous alcohol consumption RP: 0.72 p = 0.29.
Conclusion
The prevalence of type 2 diabetes mellitus was 33.98%, significantly
associated with sedentary lifestyle, mixed dyslipidemia, family history of
diabetes, central obesity, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia,
hypertension, diabetic dyslipidemia, overweight and obesity.
KEYWORDS: TYPE 2 DIABETES MELLITUS; PREVALENCE; FACTORS

ASSOCIATED; CARDIOVASCULAR RISK FACTORS.

ÍNDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN ..................................................................................................... 2
ABSTRACT ................................................................................................... 3
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................ 4
DEDICATORIA .............................................................................................. 8
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... 9
1. CAPÍTULO I .......................................................................................... 10
1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................ 10
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 11
1.3. JUSTIFICACIÓN Y USO DE RESULTADOS ................................. 13
2. CAPÍTULO II ......................................................................................... 15
2.1. FUNDAMENTO TEÓRICO ............................................................. 15
2.1.1. FACTORES ASOCIADOS A LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 .... 19
3. CAPÍTULO III ........................................................................................ 33
3.1. HIPÓTESIS..................................................................................... 33
3.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 33
3.2.1. Objetivo general ................................................................................. 33
3.2.2. Objetivos específicos ......................................................................... 33
4. CAPÍTULO IV ........................................................................................ 34
4.1. METODOLOGÍA ............................................................................. 34
4.1.1. Tipo de estudio ................................................................................ 34
4.1.2. Área de Estudio ............................................................................... 34
4.1.3. Variables del estudio ....................................................................... 34
4.1.4. Operacionalización de variables ..................................................... 36
4.1.5. Universo de estudio......................................................................... 36
4.1.6. Selección y tamaño de la muestra: ................................................. 36
4.1.7. Unidad de análisis y observación .................................................... 37
4.1.8. Criterios de inclusión ....................................................................... 38
4.1.9. Criterios de exclusión: ..................................................................... 38
4.1.10. Procedimientos para la recolección de la información, instrumentos a
utilizar y métodos para el control de los datos ............................................. 38
4.1.11. Programas utilizados para el análisis de datos ............................... 39

4.1.12. Aspectos éticos ............................................................................... 39

5. CAPÍTULO V ......................................................................................... 40
5.1. RESULTADOS ............................................................................... 40
6. CAPÍTULO VI ........................................................................................ 47
6.1. DISCUSIÓN .................................................................................... 47
6.2. CONCLUSIONES ........................................................................... 55
6.3. RECOMENDACIONES ................................................................... 56
6.4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................... 57
6.5. ANEXOS ......................................................................................... 65
6.5.1. ANEXO 1: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................... 65
6.5.2. ANEXO 2: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......... 70
6.5.3. ANEXO 3......................................................................................... 72
6.5.4. ANEXO 4......................................................................................... 78



DEDICATORIA
A Roque y Beatriz mis padres
A Elvis mi hermano
A mis maestros
A mis amigos
A mis pacientes
Su hijo, hermano, discípulo, amigo y

médico
Santiago

AGRADECIMIENTO
A Dios por brindarme salud, fortaleza y

sabiduría
A mis padres y hermano por apoyarme en

mi vida profesional
A las personas que contribuyeron en la

elaboración de esta investigación, en
especial al Dr. Danilo Rea, Dr. Jaime
Vintimilla, Dra. Marlene Alvarez, Dr. Marco
Palacios, Dr. Eric Zapata, Lcda. Carolina
Cuenca y Lcda. Estefanía Cruz
M.D. Santiago Alvarez Palacios

1. CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es posiblemente la enfermedad más

importante que la población tendrá que afrontar en los próximos años, por el
constante aumento de su frecuencia, la discapacidad y la muerte que
ocasiona, así como por los gastos onerosos que implica cubrir su tratamiento
y sus complicaciones. Es una patología en la cual están implicados factores
genéticos, ambientales y sociales.
El incremento proyectado de la DM2 de 285 millones en el 2010a 438 millones

en el año 2030 se observará sobretodo en el Sudeste Asiático, en el Caribe y en
América Latina. La prevalencia de la DM2 y su precursora la intolerancia a los
hidratos de carbono, es máxima en determinadas islas del Pacífico y en el Medio
Oriente e intermedia en países como India y Estados Unidos (1).
La DM2 es una enfermedad prevalente en pacientes hospitalizados, como

causa principal de consulta (por complicaciones agudas y/o crónicas) o por
estar asociada a otras patologías (infecciones, cáncer, etc) (2) En América
Latina su prevalencia oscila entre 19 a 27% (1, 2).
En estudios previos se ha encontrado una fuerte asociación de esta

enfermedad con la obesidad, el sedentarismo, el antecedente familiar de
diabetes tipo 2, la edad mayor a 40 años y la ingestión de grasas saturadas,
así como la presencia de diabetes mellitus gestacional, macrosomía fetal,
bajo peso al nacer, hipertensión arterial y dislipidemia, entre otros (2).
En la actualidad, se dispone de datos experimentales sobre estudios clínicos

observacionales y de intervención, que apoyan el hecho de que la
hiperglucemia, además de ser un marcador de gravedad, conlleva
importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico, incremento de la
mortalidad, de las tasas de infección y estancia hospitalaria (3).

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una patología metabólica prevalente con

elevada morbilidad y mortalidad. Se asocia frecuentemente a factores que
predisponen a ateromatosis como dislipidemia, hipertensión arterial,
sedentarismo, tabaquismo y obesidad, causantes de complicaciones
cardiovasculares, las mismas que son consideradas en el diabético la
primera causa de muerte. Estos factores de riesgo, conjuntamente con la
DM2, se relacionan con la resistencia a la insulina, participando en el
llamado síndrome metabólico (1).
En el área de Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso,

revisando las historias clínicas de los pacientes dados de alta durante el mes
de enero del 2013, se encontró 48 pacientes con diagnóstico de DM2 de 183
altas (26.2%). Solís, et al, (en un estudio sobre prevalencia de DM2 en un
hospital chileno, en el área de clínica, en el año 2007) (5), indica una
prevalencia de DM2 en pacientes hospitalizados del 22.5%. Esta proporción
es coincidente con la descrita por otros autores (19-27%) (6,7) y la del
sistema público de salud de Chile (8).
En el 2011, de acuerdo con el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

(INEC), la diabetes es la primera causa de muerte en el Ecuador, la primera
en mujeres y la cuarta en hombres (9). Según el Ministerio de Salud Pública,
en Ecuador del 3 al 5% de la población adulta sufre de esta enfermedad, sin
considerar que muchos pacientes no han sido aún diagnosticados (10). Dos
estudios realizados, el uno en la ciudad de Quito (Hospital Pablo Arturo
Suarez, 2011) (11) y el otro en Guayaquil (Hospital Luis Vernaza) (12),
indican la prevalencia y los factores relacionados con las complicaciones
microangiopáticas de la diabetes (retinopatía 32.9% y nefropatía 75%,
respectivamente), sin investigarse, y por lo tanto sin conocerse hasta la
fecha la prevalencia de la DM2 en pacientes hospitalizados en nuestro país,
menos aún en nuestro hospital.

Teniendo en consideración esta problemática, se plantea la siguiente

pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes
hospitalizados mayores de 40 años en el departamento de Medicina Interna
del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca entre junio y
noviembre de 2013; y en qué medida están relacionados los antecedentes
familiares, hipertensión arterial, obesidad, obesidad central, sedentarismo,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, tabaquismo y consumo excesivo de
alcohol con esta patología?

1.3. JUSTIFICACIÓN Y USO DE RESULTADOS
La Federación Internacional de Diabetes (IDF) publica que en el Ecuador,

existe una prevalencia de DM2 de 5.5 a 5.9% con una incidencia anual de
115.19 casos/100.000 habitantes (13). La Organización Mundial de la Salud
estima que más de 180 millones de personas en el mundo tienen diabetes.
Este número se incrementará aproximadamente a 380 millones de personas
para el año 2030, según la OMS y la Asociación Americana de la Diabetes
(ADA) (1,13).
En Ecuador y todo el mundo, los hábitos de vida o también llamados en la

actualidad estilos de vida, influyen considerablemente en varias
enfermedades, una de ellas la DM2.
Es conocido que la edad, la hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia y

sedentarismo, son factores de riesgos cardiovasculares que contribuyen a la
aparición y/o progresión de la enfermedad y de sus complicaciones crónicas.
Otros factores como el consumo de alcohol y tabaquismo son escasamente
estudiados en nuestro medio.
Cabe destacar que en la actualidad no existen datos sobre la prevalencia de

la DM2 y sus factores asociados en pacientes hospitalizados en nuestro
medio, lo cual constituye una razón suficiente para la realización de esta
tesis.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, se ha propuesto este trabajo de

investigación, con la finalidad de establecer la prevalencia de DM2 y los
factores asociados en pacientes internados en el hospital público de mayor
afluencia de la provincia del Azuay y la Región Sur del País.
Los resultados serán utilizados para crear y/o fortalecer programas de

prevención primaria y secundaria sobre esta enfermedad. También servirá
de base para futuras investigaciones sobre los diferentes factores de riesgo

y su relación con las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad, el

control glucémico y su asociación con otras entidades acompañantes,
mortalidad. etc.
La aplicación práctica del trabajo se plasmará en protocolos y guías para la

valoración periódica e integral del paciente diabético y con riesgo de padecer
esta enfermedad, mientras que la implicación teórica estará destinada al
enriquecimiento de nuestra estadística local como Unidades Hospitalarias
Docentes.

2. CAPÍTULO II
2.1. FUNDAMENTO TEÓRICO
La diabetes mellitus (DM) es una patología metabólica que se identifica por

hiperglucemia, resultante de la alteración de la secreción de insulina y/o de
la acción de la misma (14). La hiperglucemia de la DM se relaciona con la
insuficiencia de varios órganos y sistemas (ojos, riñones, nervios, corazón y
vasos sanguíneos). Diversos procesos fisiopatogénicos están implicados en
el desarrollo de la DM, desde la destrucción de las células beta del páncreas
por autoinmunidad, produciendo deficiencia de insulina, hasta las anomalías
que inducen resistencia a la insulina. En la DM, los pilares de las anomalías
del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas son:
el efecto deficiente de la insulina sobre los tejidos blanco (músculo, hígado y
tejido adiposo), causando disminución del transporte de glucosa a los
músculos y al tejido graso; la insuficiente acción derivada de su inadecuada
secreción y/o la falta de respuesta de los tejidos a la insulina, en uno o más
lugares de la vía hormonal. Además, en el mismo paciente puede coexistir
tanto el deterioro de la secreción de insulina como los defectos de la acción
insulínica, sin establecerse, si es que actuaran por si solos, cuál de los
mecanismos patogénicos es la causa principal de la hiperglucemia (15).
La DM se manifiesta generalmente con poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida

de peso y a veces con visión borrosa. La hiperglucemia prolongada puede
provocar alteración del crecimiento y susceptibilidad a infecciones. Las
complicaciones agudas de la DM, que ponen en peligro la vida del paciente
son la cetoacidosis, el estado hiperosmolar y la hipoglucemia. Las
complicaciones crónicas son la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía
periférica, las articulaciones de Charcot y la neuropatía autonómica que se
puede manifestar con diversos síntomas (cardiovasculares,
gastrointestinales, genitourinarios, además de disfunción sexual) (1,15). La
incidencia de aterosclerosis y enfermedad cerebrovascular en el paciente

diabético es elevada, al igual que la hipertensión y anormalidades de los

lípidos (16).
La DM se divide en 4 categorías etiopatogénicas:
a) DM tipo 1: causada por la deficiencia absoluta de insulina, ya sea por un

proceso autoinmune o de carácter idiopático.
b) DM tipo 2: la más prevalente (90-95%), causada por una combinación de
resistencia a la insulina y una respuesta inadecuada de secreción
compensatoria de la misma.
c) Otros tipos específicos de diabetes: por alteraciones genéticas de la
función de la célula beta, enfermedad exocrina, endocrinopatías, drogas e
infecciones.
d) DM gestacional (1,15).
Según la American Diabetes Association 2013 (ADA), los criterios

diagnósticos de Diabetes Mellitus son (14):
• Hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≥6.5%, realizada en un

laboratorio que utilice un método estandarizado según el National
Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y
estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial.
• Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl. El ayuno se define como la no
ingesta calórica durante por lo menos 8 horas.
• Glucemia 2 horas posprandial ≥200 mg/dl durante la prueba de
tolerancia oral a la glucosa, realizada con las indicaciones de la
OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua.
• Glucemia al azar ≥200 mg/dl en un paciente con síntomas
clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
• En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser
confirmado por repetición de la prueba.

La prevalencia de DM a nivel mundial ha aumentado de manera

impresionante en los últimos 20 años; en 1985 se calculaba que había 30
millones de casos, en tanto que en el año 2010 se encontró en 285 millones.
Con ajustes a las tendencias actuales, la International Diabetes Federation
estima que para el año 2030, 438 millones de personas presentarán
diabetes (13).
La prevalencia de diabetes tipos 1 y 2 aumenta a nivel mundial, pero la del

tipo 2 lo hace con mayor rapidez, al parecer por el incremento en la
frecuencia de obesidad y sedentarismo, conforme el desarrollo de los países
y por el envejecimiento de la población. En el año 2010, la frecuencia de
diabetes mellitus osciló de 11.6 a 30.9% en los diez países con las mayores
prevalencias (Naurua, Emiratos Árabes Unidos, Mauricio, Bharéin, Reunión,
Kuwait, Omán, Tonga y Malasia, en prevalencia descendente) (1). En
Estados Unidos, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
calcularon que 25.8 millones de personas (8,3% de la población) tiene
diabetes. Casi 1.6 millones de personas mayores de20 años se
diagnosticaron por primera vez diabetes en el 2010. En sujetos mayores de
60 años la prevalencia de diabetes fue del 26,9%, y es semejante en
varones y mujeres prácticamente en todos los límites de edad. Las
estimaciones a nivel mundial indican que en el año 2030 el número mayor de
diabéticos tendrán entre 45 y 64 años de edad (1,13).
La DM es causa principal de muerte en muchos países del mundo, pero

algunos estudios indican que es probable que esta enfermedad no sea
notificada con la frecuencia debida como causa de fallecimiento. Se estima
que más del 50% de los sujetos con diabetes mueren de enfermedad
cardiovascular, principalmente por cardiopatía isquémica. En Estados
Unidos en el año 2007, la diabetes ocupó el séptimo lugar como causa de
muerte; una estimación reciente sugirió que ocupaba el quinto lugar como
causa de muerte a nivel mundial y en 2010 fue responsable de casi 4
millones de fallecimientos (6.8% de las muertes a nivel mundial) (13).

Latinoamérica (LA) incluye 21 países, existiendo alrededor de 15 millones de

personas con DM. Esta cifra llegará a 20 millones en 10 años, mucho más
de lo esperado por el simple incremento poblacional (15,17). Este
comportamiento epidémico probablemente se debe a varios factores, entre
los cuales destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el
envejecimiento de la población. De hecho, un buen porcentaje de la
población de Centro América y la región andina, todavía vive en las áreas
rurales (20-40%), pero la migración a la cuidad posiblemente está influyendo
en la incidencia de la DM2. La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7
y 8%, mientras en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%. La prevalencia
de DM2 en menores de 30 años es menor del 5% y después de los 60 sube
a más del 20% (17).
De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en el

2011 la DM2 fue la primera causa de muerte en el Ecuador (9). Se recalca
pero no se especifica la posible asociación con otras patologías como
cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro-vascular, enfermedad renal
crónica, etc. Según el Ministerio de Salud Pública, en Ecuador del 3 al 5% de
la población adulta sufre de esta enfermedad (10).
La DM2 es una enfermedad muy prevalente, constituyendo un problema de

salud pública en la atención primaria y en los hospitales. Las complicaciones
macro y microangiopáticas, asociadas a infecciones y complicaciones
agudas de la enfermedad, han hecho de ésta una enfermedad prevalente en
el campo intrahospitalario.
De las casi 570.000 altas producidas en todos los hospitales de España

durante el año 2006, el 13.1% correspondieron a pacientes con el
diagnóstico principal o secundario de diabetes (hombres 15.6%, mujeres
11.1%). Estos datos supusieron un total de 74.623 ingresos,
correspondientes a 56.896 pacientes diferentes, con un total de 789.000
estancias (estancia media de 10.6 días) y una mortalidad hospitalaria del 8%
(18).

En Latinoamérica, la prevalencia de DM2 en pacientes hospitalizados, en

diferentes estudios, oscila entre 19 a 27% (6,7). Novik V y cols. en un
estudio longitudinal realizado en el Hospital Gustavo Ficke, Viña del Mar,
Chile, en el área de Medicina Interna en el 2006, encontró una prevalencia
de DM en pacientes hospitalizados del 26.16% (96/367) de los cuales el
95.82% (n=92/96) eran DM tipo 2. Las causales de hospitalización fueron:
patología cardiovascular 40% (n=38/96), infecciones 18.7% (n=18/96),
descompensación de la DM 13.5% (n=13/96), otras 27.8% (n=27/96)
(8).Solís I y cols. en un estudio sobre prevalencia de DM2 en el área de
Medicina Interna de un hospital chileno en el 2007, indica una prevalencia de
DM2 en pacientes hospitalizados del 22.5% (5).Otro estudio transversal en el
Hospital General de Puebla (México) en el área de enfermedades crónicas
año 2011, determinó una prevalencia de DM2 de 28.4%, además de una
fuerte asociación con cuadros infecciosos (infección de tracto urinario y
neumonía) (19).Hasta la actualidad, no existen estudios de prevalencia de
DM2 en pacientes hospitalizados en el Ecuador.
2.1.1. FACTORES ASOCIADOS A LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
La Asociación Americana de la Diabetes (ADA), en el consenso del año

2011, enumera los diferentes factores de riesgo asociados a la DM2, de los
cuales muchos de ellos han sido implementados como criterios de detección
de DM2. Éstos son: antecedentes familiares de diabetes (p ej., padres o
hermanos); sobrepeso y obesidad (IMC≥25 kg/m2); Inactividad física
habitual; raza o etnicidad (p ej., estadounidense de raza negra, hispano
estadounidense, americano nativo, ascendencia asiática, isleño del
Pacífico); trastorno de la glucosa en ayunas, trastorno de la tolerancia a la
glucosa o una HbA1C de 5.7-6.4% previamente identificada; antecedentes
de DM gestacional o nacimiento de un niño con peso > 4Kg; hipertensión
arterial (presión arterial ≥140/90 mmHg) o en tratamiento para HTA;
concentración de colesterol HDL ≤35mg/dl (hombres) o ≤45mg/dl (mujeres),
concentración de triglicéridos > 150mg/dl/ (2.82mmol/L) o ambas cosas;

síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans; antecedentes de

enfermedad cardiovascular; tabaquismo y consumo de alcohol (1,20).
El diabético es un paciente con un riesgo aterogénico elevado y es frecuente

que se asocien distintos factores de riesgo cardiovascular (FRCV). El
diabético siempre presenta una mayor mortalidad que la población general
con el mismo número de FRCV; por tanto, es imprescindible un abordaje
global del riesgo cardiovascular (16).
Antecedentes familiares de diabetes
En los individuos con antecedentes familiares de diabetes, el riesgo de

padecer la enfermedad en sus familiares, varía según la edad del paciente
en el momento del diagnóstico y el tipo de diabetes. En una revisión reciente
se llegó a la conclusión de que tener un progenitor con diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMNID), aumenta entre dos y cuatro veces las
posibilidades de que los hijos padezcan la enfermedad, y que la
concordancia entre hermanos sea superior a la observada entre padre e hijo
(21,22). En un estudio realizado en el norte del Sudán, los antecedentes
familiares de diabetes eran 2.3 veces más frecuentes entre los diabéticos
que entre los no diabéticos [los antecedentes familiares se definieron como
presentes cuando una persona recordaba tener un familiar directo (padre,
hermano o hijo) a quien un médico había diagnosticado en algún momento
diabetes] (22).
Estudios realizados en adultos por Van der Sande y cols. en el 2001 y Annis
AM y cols en el 2005 (22,23) han demostrado que los antecedentes
familiares de diabetes tipo 2 (AF-D) están asociados con la hiperinsulinemia,
independientemente de la obesidad. Es conocido que no todas las personas
obesas muestran resistencia a la insulina y que muchas personas no
obesas, pueden presentar una disminución de la sensibilidad a la insulina.

Estos hallazgos indican que otros factores, como los AF-D, pueden
desempeñar un papel importante en el desarrollo de la resistencia a la
insulina, además de la obesidad (1,22).
En un estudio realizado con 10283 participantes mayores de 20 años, sobre

antecedentes de familiares en primer grado de DM2 como factor de riesgo,
demuestran que la prevalencia de la diabetes en personas con familiares de
primer grado que padecen diabetes (20,3%) fue significativamente más alta
que en aquellas personas sin antecedentes familiares (5,2%), lo cual
correspondía a una razón de posibilidades no ajustada de cinco. El cálculo
de las estimaciones de prevalencia y de la razón de posibilidades aumentó
significativamente al aumentar la cantidad de familiares que padecían
diabetes (23). Los antecedentes familiares también se asociaron con varios
factores de riesgo y factores demográficos (22,23). No se encontraron
estudios de la relación entre DM2 y antecedentes familiares de diabetes en
pacientes hospitalizados.
Inactividad física (sedentarismo)
El sedentarismo se refiere a un estilo de vida que supone la ausencia de

ejercicio físico habitual y que tiende a la falta de movimiento. También se ha
definido como la actividad física realizada en un margen de tiempo menor a
los 30 minutos en una sesión repetida en un máximo de 3 días por semana
(24).Los bajos niveles de actividad física son determinantes en el desarrollo
y mantenimiento de la obesidad, cuya prevalencia es impresionante en la
actualidad. Muchas campañas se enfocan en la necesidad de realizar
ejercicio para reducir el riesgo de diabetes. Sin embargo, expertos buscan
enviar un mensaje desde otro ángulo, como la necesidad de reducir el
sedentarismo, una verdadera alfombra roja hacia la obesidad y una puerta
abierta a la diabetes (25).
La asociación directa entre los estilos de vida sedentarios y la incidencia de

DM se han manifestado en estudios epidemiológicos observaciones y en

ensayos aleatorizados (24). En un estudio trasversal realizado en Lima-Perú,

en el año 2007, la prevalencia de sedentarismo en los pacientes diabéticos
tipo 2 fue de 43.7% (25). Una investigación realizada en Estados Unidos
sobre 50.277 mujeres que participaban del Estudio de Salud de las
Enfermeras (un proyecto federal de largo alcance que viene estudiando la
salud de 121.700 mujeres en 11 estados desde 1976), reveló que algunas
formas de sedentarismo predisponen en mayor grado a padecer de diabetes
y que la prevalencia de sedentarios con diabetes era elevada.
En comparación con actividades sedentarias como la costura, los juegos de

mesa o la lectura, en este estudio, la más nociva resultó ser ver televisión
(26). Según reporta la revista de la Asociación Americana de Medicina
JAMA, de las 50 mil mujeres, 3.757 pasaron a la categoría de obesas
durante la investigación y se comprobó que el tiempo pasado frente al
televisor fue el único factor asociado directamente con el aumento de peso.
Además, los autores en los 6 años de seguimiento evidenciaron 1.515
nuevos casos de DM2. La conclusión del trabajo fue que el sedentarismo y
el hábito de mirar televisión, está asociado en línea directa con el desarrollo
de obesidad y DM2 (27).
El importante análisis epidemiológico de la actividad física ha alcanzado

conclusiones muy semejantes en los últimos treinta años acerca de los
beneficios de su práctica frecuente. Sin embargo, la prevalencia de estilos
de vida sedentarios sigue incrementándose día a día, por lo que es
necesario promocionar el ejercicio físico para alcanzar el objetivo de
“acumular al menos 30 min de actividad física de intensidad moderada en
casi todos, o mejor, todos los días de la semana” (24).
Sobrepeso y obesidad
La obesidad es una entidad crónica con una elevada prevalencia, presente

en casi todos los países del mundo. Ésta se identifica por un mayor
contenido de grasa corporal riesgosa para la salud, la misma que puede

limitar las expectativas y calidad de vida. La relación entre obesidad

abdominal, enfermedad cardiovascular y DM2, ha permitido analizar y
aceptar indicadores clínicos indirectos de grasa abdominal como la medición
de la circunferencia de cintura. Los puntos de corte del índice de masa
corporal (IMC) y de la circunferencia abdominal han sido controversiales en
países de etnias y grupos etarios diferentes (28).
La obesidad se ha incrementado a más del doble en todo el mundo desde

1980 según la OMS. Aproximadamente 1.500 millones de adultos tenían un
IMC ≥25kg/m2 (300 millones de mujeres y 200 millones de hombres tenían
obesidad) en el 2008, por lo que la OMS declaró al sobrepeso y la obesidad
epidemia mundial (28). El exceso de peso es responsable de los casos de
diabetes en un 44%, de las cardiopatías isquémicas en un 23% y de algunos
cánceres en un 7 al 41%(28,29).
La obesidad es el factor de riesgo más importante para desarrollar DM2 (RR

= 2.9). También se ha comprobado que el mayor tiempo de evolución de la
obesidad y el momento de aparición (edad adulta), influye en la probabilidad
de desarrollar DM2. La asociación de obesidad abdominal, hipertensión
arterial, disminución de la tolerancia a la glucosa, dislipidemia (incremento
del C- LDL, disminución del C-HDL) conlleva un aumento del riesgo
cardiovascular y constituye al llamado síndrome plurimetabólico. El origen de
este síndrome probablemente es la presencia de una resistencia a la insulina
en el tejido adiposo, hepático y muscular (4, 28).
En este sentido, el trabajo de Mokdad AH y cols. sobre prevalencia de

obesidad, diabetes y obesidad como factor de riesgo para la salud, reporta
un 20.9% de obesidad, 7.9% de diabéticos, 25.7% de hipertensos y 31% de
hipercolesterolémicos; demostrando a su vez que no solamente existe una
asociación con DM2, sino también con la hipertensión y la
hipercolesterolemia. Los Odds Ratio entre el sobrepeso y la obesidad con la
Diabetes mellitus son de 1.59 y 3.44 respectivamente, demostrando además
que los adultos obesos tienen aproximadamente 20 veces más posibilidades

de desarrollar DM2, en un periodo de 10 años, que aquellos que no son

obesos (27).
Hinojosa MC y cols. en un estudio español sobre prevalencia de factores de

riesgo cardiovascular y de otras patologías en el paciente diabético
hospitalizado, indica a la obesidad como un factor asociado con la diabetes
(30.4%), pese a que otros estudios (Mundet y Ghannem), refieren una
prevalencia más elevada (42%) (4).
El índice de masa corporal (IMC) es el parámetro aceptado por la OMS para

conocer el estado nutricional del paciente. Con la presencia de obesidad o
sobrepeso aumentan el riesgo cardiovascular y la resistencia a la insulina,
con repercusión en el control glucémico. Un 80% de los diabéticos tipo 2
tienen un IMC superior a 27 en el momento del diagnóstico (28). También, la
distribución de la grasa corporal tiene una gran importancia a la hora de
definir a los individuos con mayor riesgo cardiovascular.
La obesidad androide o abdominal, más frecuente en los varones,

condiciona una mayor morbimortalidad cardiovascular, probablemente
porque conlleva un incremento de la grasa abdominal visceral. El índice
cintura/cadera (ICC) permite valorar el patrón de distribución de la grasa. Se
obtiene al establecer el perímetro abdominal y el perímetro de las caderas.
Existe un mayor riesgo cardiovascular cuando el ICC es superior a 1 en

varones y superior a 0,85 en mujeres. Recientemente se ha cuestionado la
utilidad del ICC y diferentes autores proponen que se utilice el perímetro de
la cintura en lugar del ICC, ya que es mejor predictor de la obesidad visceral.
Así, el documento sobre prevención cardiovascular de la American Heart
Association, considera “deseable” un perímetro menor de 102 cm en los
varones y de 88 cm en las mujeres, en tanto que la Federación Internacional
de la Diabetes (IDF) considera riesgoso un perímetro mayor o igual a 90 en
varones y mayor o igual a 80 cm en mujeres (latinos) (14,29).

La pérdida de peso en diabéticos tipo 2 se asocia con un incremento de la

esperanza de vida, una mejora de los factores de riesgo cardiovascular y del
control glucémico. Deben efectuarse programas de ejercicio y eventual
restricción calórica. Hay que establecer objetivos de reducción de peso
moderado y factible de forma individualizada, ya que pequeñas pérdidas de
peso (10%) ya tienen trascendencia en la mejora de la morbilidad (17).
Hipertensión arterial
La hipertensión arterial es un factor de riesgo relacionado con la diabetes

tipo 2, porque la resistencia a la insulina puede ocasionar una fase de
hiperactividad alfa-adrenérgica vasoconstrictora. La deficiente
metabolización periférica de la glucosa produce secundariamente aumento
de la insulinemia y disminución en el aclaramiento de insulina. La
hipertensión arterial se produce porque el incremento de la insulinemia
induce: a) retención renal de sodio con aumento en su reabsorción a nivel
tubular y acentuación de la actividad simpática, b) una acción mitógena en el
músculo liso vascular produciendo hipertrofia por remodelamiento, c)
modificación de la transferencia de iones por la membrana celular,
aumentando los niveles de calcio en los tejidos vasculares, ocasionando
hiperreactividad a los vasoconstrictores y d) la disminución de la síntesis de
óxido nítrico por parte del endotelio vascular, secundario a la
insulinorresistencia, inhibiendo la vasodilatación (30).
La prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) entre la población diabética

es superior al 50%. La HTA en el diabético aumenta la mortalidad
cardiovascular por cardiopatía isquémica y por accidente cerebrovascular
(ACV) y acelera la microangiopatía, especialmente la nefropatía (16).
Grossman Y Messerli en una revisión bibliográfica sobre los efectos

cardiacos de la asociación de hipertensión y diabetes, confirmaron que la
hipertensión tiene un papel importante en la patogénesis de la coronariopatía
en pacientes diabéticos, en modelos experimentales y clínicos,

demostrándose el aumento de la frecuencia y gravedad de la enfermedad

coronaria en estos pacientes, como también sus complicaciones (la
insuficiencia cardiaca, el infarto del miocardio y la muerte súbita) (31).
Jiménez A y cols. en un estudio realizado por el Ministerio de Salud de
México en el 2013, indica que el porcentaje de hipertensión arterial por
diagnóstico previo fue del 46.9% en los pacientes con DM2 (IC95% 44.5-
49.4) y 83.8% de ellos recibían tratamiento (32).
Dentro del beneficio de un control estricto de la presión arterial (PA) en la

DM2, el estudio UKDPS ha demostrado: descenso de un 32% en la
mortalidad, 37% en las complicaciones microvasculares,44 % en los ACV,
21% de los IAM y un 56% de casos de insuficiencia cardíaca (33),
reducciones superiores a las que se obtiene con el control glucémico
intensivo. En el ensayo clínico ramdomizado HOT (34) participaron 1.501
diabéticos y fueron aleatorizados, como el resto de pacientes, a tres niveles
de control: inferior o igual a 90, 85 y 80 mmHg de presión arterial diastólica.
En los diabéticos del grupo igual o inferior a 80 el riesgo de un episodio
cardiovascular mayor fue significativamente menor (51% de reducción),
mientras que la mortalidad cardiovascular se redujo a una tercera partede la
del grupo igual o inferior a 90. En consecuencia, el control de la presión
arterial en el diabético debe ser muy estricto.
El estudio TranSTAR (casos y controles), evaluó el cumplimiento de los

objetivos del control metabólico de la diabetes tipo 2 y adicionalmente
demostró un mal control de la presión arterial en un 69.5% de los diabéticos
no controlados y diagnóstico de HTA no conocida en un 9.5% (35).
En la revisión de las novedades en HTA y DM del 2010, se resumió el

debate sobre el mejor objetivo de presión arterial para los pacientes con DM
a raíz de las diferentes guías y recomendaciones publicadas. El objetivo de
presión arterial de 140/90 mmHg para todos los pacientes, incluso los
diabéticos, está ampliamente aceptado. Un metaanálisis publicado en 2011,
que incluyó 13 estudios aleatorizados y a más de 37.000 pacientes,

demuestra que tanto en sujetos con DM como en los que presentan

glucemia basal alterada o intolerancia a hidratos de carbono, la reducción de
la PA sistólica< 130 mmHg no aporta beneficios en protección
cardiovascular, salvo un discreto efecto protector contra los accidentes
cerebrovasculares (36).
Hinojosa MC y cols. en un estudio español en el diabético hospitalizado,

destaca a la hipertensión arterial como la enfermedad más frecuentemente
asociada a la diabetes (35,4%) (4).
Dislipidemia
La DM2 contribuye a que una persona presente dislipidemia. Este riesgo

puede deberse a la dislipidemia diabética, que se define como un grupo de
anomalías de lípidos y lipoproteínas que están conectadas metabólicamente.
Las alteraciones de las lipoproteínas más representativas son: aumento de
triglicéridos, descenso del HDL-colesterol y aumento del LDL-colesterol,
denominándose la “tríada lipídica aterogénica” (37).
La resistencia insulínica, la obesidad visceral y la esteatosis hepática, se

relacionan con la dislipidemia diabética. Esta resistencia a la insulina origina
un flujo aumentado de ácidos grasos libres para la creación en el hígado de
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), entre ellas VLDL1 grandes. El
incremento de las partículas de VLDL1 grandes define una sucesión de
acontecimientos que llevan a la formación de moléculas de HDL y LDL
pequeñas y densas, lo que las hace responsable de la dislipidemia diabética.
Aparte, la apoB elevada, la lipemia posprandial extendida y la acumulación
de partículas residuales en la circulación, componen el perfil lipídico
aterogénico (37).
La hipertrigliceridemia en los diabéticos, guarda una estrecha relación con la

presencia de macroangiopatía. En el paciente diabético con cardiopatía
isquémica, el beneficio del tratamiento de la hipercolesterolemia, es similar al

del paciente no diabético; sin embargo, el beneficio clínico absoluto, en

términos de episodios prevenidos, puede ser mayor en los diabéticos ya que
el riesgo de reincidencia de la isquemia miocárdica es superior en ellos (16).
La hipertrigliceridemia puede ser consecuencia del mal control glucémico y/o
una elevada ingesta enólica, por lo que antes de iniciar un tratamiento
farmacológico se debe intentar modificar estas circunstancias (1, 16).
La dislipidemia afecta al 48-54% de los diabéticos tipo 2 (37). El estudio

prospectivo de Framingham, con 30 años de seguimiento, demostró que los
pacientes diabéticos presentan una incidencia significativa de
hipertrigliceridemia y de niveles de Colesterol HDL-colesterol inferiores a 35
mg/dl (38). En el estudio BOTNIA, realizado en una población de 2.500
pacientes con diabetes tipo2, cerca del 50% de los pacientes tuvieron
concentraciones de triglicéridos superiores a 150mg/dl, y alrededor del 25%
por encima de 200mg/dl. Asimismo, el 84% de los varones y el 88.7% de las
mujeres presentaron concentraciones de colesterol LDL por encima de
100mg/dl (39). En el estudio OBEDIA, realizado en España de corte
transversal, sobre los factores asociados a DM2 de pacientes que acuden a
la consulta, se encontró que la media de factores de riesgo asociados a DM2
fue de 4.4 (DE 0.8), destacando dislipidemia (92.6%), HTA (73.7%) e
inactividad física (62,5%) (40). Los resultados del Dyslipidemia International
Study en España, año 2012, revelan que de los 3.703 pacientes analizados,
el 39% eran diabéticos; el 59.2% de los diabéticos presentaban el colesterol
LDL fuera de control. En conjunto, el 43.6% de diabéticos presentaba
triglicéridos elevados y el 36.4% poseían el HDL bajo, lo que denota que la
dislipidemia es considerada un factor relacionado con DM2 (41).
En el estudio de Hinojosa MC y cols. resalta la dislipidemia como una

entidad frecuentemente asociada a la diabetes (13.4%), luego de la
hipertensión arterial (4).

Aunque sigue siendo elevado el riesgo cardiovascular residual, varios

estudios prospectivos han indicado la eficacia de las estatinas en el manejo
de la dislipidemia diabética (37).
Tabaquismo
En el momento actual, el tabaquismo es considerado como una enfermedad

adictiva crónica, susceptible de recibir diferentes tipos de tratamiento. Es por
ello que conviene definir parámetros clínicos y analíticos del tabaquismo,
que nos lleven a establecer un correcto diagnóstico del tipo de tabaquismo
que un determinado fumador padece (42).
Dentro del conjunto mínimo de datos diagnósticos en el fumador, es

importante señalar la cantidad y frecuencia de tabaco consumido, concepto
englobado en el número de paquetes/año. En la mayor parte de los estudios
realizados que analizan la relación entre el consumo del tabaco y el
padecimiento de un gran número de patologías, se observa una relación
dosis/respuesta, de tal manera que la posibilidad de desarrollar
enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco, es más alta en los
fumadores de un mayor número de cigarrillos diarios que en aquellos que
consumen una menor cantidad, incluso en los considerados exfumadores
(pacientes que han dejado el hábito tabáquico hace más de 5 años), sin que
sea posible marcar un determinado umbral de seguridad. Los fumadores de
5 paquetes/año o menos y que tienen menos de 15 ppm de monóxido de
carbono (CO) en su aire espirado, pueden ser considerados fumadores con
grado leve de tabaquismo. Los fumadores de más de 5 paquetes/año pero
menos de 15 paquetes/año y que tienen más de 15 ppm de CO en su aire
espirado pero menos de 25, deben ser considerados fumadores con grado
moderado de tabaquismo. Los fumadores de 15 o más paquetes/año y 25 o
más ppm de CO en su aire espirado deben ser considerados fumadores con
grado severo de tabaquismo. Conviene especificar que el parámetro CO en
aire espirado, es más potente que el número de paquetes/año para introducir
al fumador en una de estas categorías (42,43).

La prevalencia de fumadores entre los diabéticos es similar a la de la

población general (19% promedio). El tabaco causa resistencia insulínica
comparable a la ocasionada por la obesidad central. Los efectos adversos
del tabaquismo (espasmo arterial, disminución de HDL colesterol,
incremento de la adherencia plaquetaria e hipoxia tisular), son responsables
de la enfermedad arteriosclerótica, pero también participan en la patogenia y
empeoran el curso evolutivo de las complicaciones microvasculares
(retinopatía y nefropatía) (16,44).
En el estudio PREDIMERC, realizado en 2.268 personas adultas de Madrid,

se encontró que el 28.4% (IC95%: 26.3–30.3) de los individuos fumaban, a
favor del mayor consumo masculino sobre los 60 años, con prevalencias
equivalentes en ambos sexos en los grupos de menor edad (45).
Hinojosa MC y cols. marca al tabaquismo como un factor asociado con la

diabetes (5.4%), pese a que otros estudios (Mundet y Ghannem), indican
una prevalencia de factores asociados como la HTA, la dislipidemia y el
hábito tabáquico mucho más elevada (19%) (4).
El diabético fumador tiene una mortalidad de 120% superior con respecto a
la de la población general de su misma edad (14,33). Por tanto, el consejo
para dejar de fumar probablemente ha de ser la primera intervención en el
momento del diagnóstico de la diabetes, puesto que además es necesario
crear la conciencia social de que el diabético, al igual que la embarazada, no
debería fumar (14,16).
Consumo de alcohol
El consumir alcohol en grandes cantidades puede incrementar el riesgo de

diabetes al producir una inflamación crónica del páncreas, lo que alteraría su
capacidad de secretar insulina (1, 46).
El consumo riesgoso de alcohol [definido en la mayoría de los estudios como

>80 g o cuatro o más porciones diarias para varones (≥200 cc licor destilado

de 40°) y >40 g o dos porciones diarias o más para mujeres (≥100 cc licor
destilado de 40°); o según las unidades de bebida estándar (1 UBE = 10gr
de alcohol) ≥28UBE/semana en hombres o ≥17UBE/semana en mujeres]
puede producir daño en el organismo de las personas. En el páncreas, como
se expuso antes, el alcohol puede producir pancreatitis crónica, que
implicaría insuficiencia exocrina (esteatorrea y malnutrición), así como
deficiencia endocrina conduciendo a diabetes mellitus secundaria por
insulinopenia. Además, el alcohol produce unas 7 kcal/g consumido,
generando un gran aporte calórico, con sus consecuencias sobre el
metabolismo de la glucosa, y la producción de hipertrigliceridemia, además
del exceso de peso (46).El consumo moderado de alcohol (1-2 raciones
diarias en hombres y 1 en mujeres) en algunas investigaciones, reduce el
riesgo cardiovascular, por lo que puede permitirse, sin abusar de ello
(46,47).
La relación entre la ingesta excesiva de alcohol y el riesgo incrementado de

DM2 en algunos estudios (porcentaje en diabéticos del 32-62.4%) pudo
deberse al aumento en la obesidad, especialmente la abdominal, que es un
factor de riesgo importante para DM2, ya que la mayoría de los ensayos
clínicos no vigilaron como factores de confusión los índices antropométricos
(47).
El consumo de alcohol y la práctica del denominado ‘binge drinking’ o

consumo de alcohol en atracón (es decir, 5 o más bebidas alcohólicas que
puedan suponer más de 8 UBE, en una sola ocasión o en un periodo corto
de tiempo, al menos una vez al mes),eleva el riesgo de desarrollar diabetes
y prediabetes en hombres, según un estudio del Boston University Medical
Center a publicar en ‘Diabetic Medicine’(46, 47, 48).Una investigación
realizada en Bielorrusia apoya la idea de que el beber compulsivo es un
factor de riesgo de la DM2 y muestra la asociación de este hábito con la
mortalidad por dicha afección (48).

Se tomará en cuenta las siguientes bebidas alcohólicas con su respectivo

grado de alcohol, para el cálculo de las UBE: aguardiente (40°), ron (38°),
whisky (40°), coñac (40°), vodka (42°), tequila (40°), cerveza (4.2°), vino (
13°), sidra (5°).
Para determinar el consumo de alcohol cuantitativamente, es necesario

calcular los gramos de etanol absoluto ingerido. Esto implica, multiplicar el
volumen de la bebida por los grados de la misma y por 0.8, que es la
densidad del alcohol y dividir para cien.
La fórmula sería:
Gramos de alcohol = volumen (cc) x graduación x 0,8

100
Es decir si una persona consume 100 cc de un vino de 13 grados, la
cantidad de alcohol absoluto ingerida es 10,4 gr de alcohol puro (47, 49).
Hasta la presente fecha no se ha investigado el consumo de alcohol de

riesgo y su asociación con la DM2 en pacientes hospitalizados.

3. CAPÍTULO III
3.1. HIPÓTESIS
La prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes hospitalizados en

el Área de Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso, es superior
al 25% y está asociado a antecedentes familiares de DM2, sedentarismo,
sobrepeso, obesidad, obesidad central, hipertensión arterial, dislipidemia,
tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.
3.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.2.1. Objetivo general
- Determinar la prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 y los factores

asociados en los pacientes mayores de 40 años ingresados en el
departamento de Medicina Interna del Hospital Vicente Corral
Moscoso de la ciudad de Cuenca entre junio y noviembre de 2013.
3.2.2. Objetivos específicos
- Determinar las características demográficas (edad, sexo, nivel de

instrucción, ocupación y residencia habitual).
- Determinar la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 y la estratificada
por edad y grupo etario.
- Establecer la frecuencia de antecedentes familiares, sedentarismo,
sobrepeso, obesidad, obesidad central, hipertensión arterial,
dislipidemia, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.
- Establecer la asociación de diabetes mellitus tipo 2 con los
antecedentes familiares, sedentarismo, sobrepeso, obesidad,
obesidad central, hipertensión arterial, dislipidemia, tabaquismo y
consumo excesivo de alcohol.

4. CAPÍTULO IV
4.1. METODOLOGÍA
4.1.1. Tipo de estudio
Transversal.
4.1.2. Área de Estudio
Hospital Vicente Corral Moscoso (MSP) de la ciudad de Cuenca; en el área

de Medicina Interna, localizado en el cuarto piso de la institución. Este
departamento cuenta con 53 camas.
4.1.3. Variables del estudio
Diabetes Mellitus tipo 2
El/la paciente con DM2es la persona con una glucemia en ayunas ≥126mg/dl con
ayuno mínimo 8 horas, por dos ocasiones o una cuantificación de hemoglobina
glicosilada fracción A1C ≥6,5% y/o el antecedente personal de DM2 diagnosticado
por un médico, corroborado con la historia clínica y el tratamiento actual.
Antecedentes familiares de diabetes tipo 2
Presencia de DM2 diagnosticado por un médico en padres, hermanos y/o

hijos de los pacientes entrevistados.
Sedentarismo
La persona que no realiza actividad física con gasto de energía (caminata,

ejercicios aeróbicos, natación, vóley, futbol, etc), o la realiza menos de 30
minutos al día, menos de 3 veces por semana, fuera del horario de trabajo.

Sobrepeso y obesidad
Se define al sobrepeso como la evidencia de un IMC ≥25 pero <30 kg/m2 y a

la obesidad como la presencia de un IMC ≥30 kg/m2.
Obesidad central
Circunferencia abdominal ≥90 cm en hombres y ≥80 cm en mujeres.
Hipertensión arterial
La persona con presión arterial sistólica ≥140 y/o presión arterial diastólica
≥90, en dos tomas diferentes y/o antecedentes de HTA diagnosticado por un
médico que se encuentre en tratamiento para dicha enfermedad.
Dislipidemia diabética
El/la paciente que tenga una concentración de HDL-Colesterol ≤35 mg/dl (hombres)
o ≤45mg/dl (mujeres), LDL-Colesterol ≥100 mg/dl y triglicéridos ≥150 mg/dl.
Hipercolesterolemia aislada
Se conceptualiza como al paciente con un colesterol total ≥200mg/dl y/o con

antecedentes personales de hipercolesterolemia en tratamiento.
Hipertrigliceridemia aislada
Se define como al paciente con una concentración de triglicéridos ≥150mg/dl

y/o con antecedentes personales de hipertrigliceridemia en tratamiento.
Hiperlipidemia mixta
La persona que posea un colesterol total ≥200mg/dl y triglicéridos

≥150mg/dl.

Tabaquismo
Se considera al tabaquismo, como el consumo de tabaco de manera habitual

o esporádica (incluidos los que dejaron de fumar desde hace 5 años),
perjudicial para la salud, clasificados como aquellos que consumen o
consumieron más de 5 paquetes /año.
Consumo riesgoso y excesivo de alcohol
Se define al consumo de alcohol que produce riesgo para la salud, a la

ingesta de ≥28UBE/semana en hombres o ≥17UBE/semana en mujeres y/o
la práctica del “binge drinking”, es decir, 5 o más bebidas alcohólicas que
puedan suponer más de 8 UBE, en una sola ocasión o en un periodo corto
de tiempo, al menos una vez al mes.
4.1.4. Operacionalización de variables
Ver en anexos 1.
4.1.5. Universo de estudio
Pacientes internados en el Hospital Vicente Corral Moscoso, entre junio y

noviembre del 2013, en el área de Medicina Interna, mayores de 40 años.
4.1.6. Selección y tamaño de la muestra:
Los pacientes que participaron en la investigación fueron seleccionados

aleatoriamente. Se calculó la muestra en base a estimación puntual
considerando:
- Prevalencia del factor asociado más bajo relacionado con DM2, que
corresponde según los estudios a tabaquismo: 19%.
- Nivel de significancia estadística: 95%.

- La precisión exigida o error inferencial (B): 4%.

Para ello, se aplicó la siguiente fórmula para una población infinita:
n = z2 *p*q/B2
Dónde:
n = Tamaño de la muestra.
z = 1,96 para el 95% de confianza.
p = frecuencia esperada del factor a estudiar.
q=1–p
B = precisión exigido o error admitido.
El cálculo obtenido de la muestra fue 370 pacientes. Se trabajó con 412

pacientes.
4.1.7. Unidad de análisis y observación
Se consideró como unidad muestral de análisis y observación a todos los

pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
1109 pacientes ingresados

en hospitalización clínica
ALEATORIZADOS
576 pacientes
78 pctes <40 años

10 pctes no firmaron el
consentimiento
28 pctes discapacidad física
o intelectual
26 pctes no resultados de
exámenes y datos
incompletos
22 pctes morbilidad
distractora
CUMPLEN CRITERIOS DE
INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
412 pacientes
4.1.8. Criterios de inclusión
- Pacientes mayores de 40 años, que ingresaron en el departamento de

Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso entre junio y
noviembre del 2013.
- Pacientes que firmaron el consentimiento informado para la investigación.
4.1.9. Criterios de exclusión:
- Pacientes que presentaron alguna discapacidad física o intelectual, que no

pudieron colaborar en la recolección de datos.
- Pacientes que no contaron con los resultados de los exámenes de
laboratorio solicitados.
- Pacientes que presentaban hipoalbuminemia severa, ascitis, anasarca de
cualquier origen u otros estados mórbidos que interfieran con las medidas
antropométricas (morbilidad distractora).
4.1.10. Procedimientos para la recolección de la información,

instrumentos a utilizar y métodos para el control de los datos
Se aplicó la entrevista y se llenó el formulario (ver en anexo 2) a cuatro

pacientes diarios, de lunes a sábado, mediante muestreo representativo y
aleatorio del censo de pacientes del área de Medicina Interna. Luego de que
firmaran el consentimiento informado los pacientes seleccionados, la
información obtenida mediante la encuesta fue recolectada por el autor y un
grupo de encuestadores previamente capacitados (médico residente
asistencial, licenciadas en enfermería y fisioterapia) con conocimientos de
los criterios de inclusión y exclusión. Además se realizó la toma de la tensión
arterial con un esfingomanómetro aneroide calibrado y estandarizado marca
Riester ri-san y se obtuvo el peso, la talla con una báscula de palanca y
plataforma con tallímetro marca Continental Scale Corp. previamente
calibradas y la medida de la cintura abdominal con una cinta flexible. En

todos estos procedimientos se aplicó las técnicas de vigilancia de STEPS de

la OMS sobre mediciones físicas (ver en anexo 3) (50).
Para la determinación de los valores bioquímicos a los pacientes, se realizó las

siguientes pruebas de laboratorio en el Hospital sede de la investigación:
Glucosa en ayunas (por dos días), Hemoglobina glicosilada A1C y perfil lipídico
en ayunas (colesterol, triglicéridos, HDL-C, LDL-C). Para ello un laboratorista
provisto de las medidas de bioseguridad recolectó una muestra de sangre
venosa (10 ml el primer día y 5 ml el segundo día) entre las 8 y 9 am y realizó el
respectivo análisis bioquímico, previa calibración semanal de la máquina
AU480 (espectrofotómetro automático más Kit comercial de Linear Chemicals).
4.1.11. Programas utilizados para el análisis de datos
Los datos obtenidos de la investigación fueron analizados con el software

estadístico Epi Info 7 y la hoja de cálculo Microsoft Excel 2013.
4.1.12. Aspectos éticos
El protocolo de investigación fue aprobado, cumplido todos los requisitos

legales y reglamentarios, el 14 de junio de 2013. El permiso para la
realización de este trabajo fue concedido por la Comisión Académica del
Hospital Vicente Corral Moscoso.
Se solicitó autorización a los participantes para la realización del estudio

mediante un consentimiento informado por escrito (ver anexo 4). Se indicó
verbalmente lo que constaba en la hoja de consentimiento informado, sus
posibles complicaciones y beneficios, declarando posteriormente su
aceptación con una firma o huella dactilar. La confidencialidad de la
información fue mantenida mediante la codificación de los datos y una vez
ingresados los mismos fueron manejados por el investigador, el director y el
asesor de tesis. Los resultados de los exámenes de sangre constan en sus
expedientes clínicos.

5. CAPÍTULO V
5.1. RESULTADOS
En esta investigación se estudió a 412 pacientes mayores de 40 años, que

cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. La media de la edad de
todos los pacientes fue de 63.8 ± 14 años y entre los 40 y 64 años de edad
se encontró a 224 pacientes (54.37%), de los cuales 68 fueron diabéticos
tipo 2. Hubo predominio de mujeres (228, 55.34%)en diabéticos y en no
diabéticos (90 y 138 respectivamente).El promedio de escolaridad fue de 5
años. 180 pacientes (43.69%) presentaron un nivel de escolaridad de 3 a 6
años (69 con DM2 y 111 sin DM2) seguido por 87 analfabetos (21.12%) de
los cuales 26 son diabéticos tipo 2 y 61 no diabéticos. Con respecto a la
ocupación de los pacientes, 131 (31.80%) se dedicaban a los quehaceres
domésticos (QQDD), 56 diabéticos tipo 2 y 75 no diabéticos, seguido por 94
pacientes (22.82%) que no realizaban ninguna actividad (39 con DM2 y 55
sin DM2), 59 (14.32%) agricultores (4 diabéticos tipo 2 y 55 no diabéticos) y
39 (9.47%) comerciantes (12 diabéticos tipo 2, 27 no diabéticos). También,
se encontró que 250 pacientes (60.68%) ingresados residían en una área
urbana (88 diabéticos, 162 no diabéticos) (Tabla 1).
En este grupo, 140 pacientes fueron diabéticos tipo 2 (33.98%; IC 95%:

29.41-38.55). De éstos 31 fueron diabéticos tipo 2 debutantes (22.14%),
mientras que 109 ya tenían antecedentes personales de esta enfermedad
diagnosticados por un médico (media de 11.1 años).
Al estratificar por grupo etario y sexo, observamos que la prevalencia de

DM2 es mayor en los pacientes mayores o iguales a 65 años, con un
38.29% (IC95%: 31.35-45.23) y en las mujeres con un 39.47% (IC95%:
33.13-45.81), con una proporción femenino: masculino de 1.4:1 (tabla 2).

Tabla 1. Características Generales del grupo de estudio. Servicio de

Clínica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca: junio-noviembre
2013.
Variable Diabéticos tipo 2 (n=140) No diabéticos tipo 2 (n=272)

N°(%) N°(%)
Grupo etario (años)
40-64 68(30.35) 156(69.65)
≥65 72(38.29) 116(61.71)
Sexo
Masculino 50(27.17) 134(72.83)
Femenino 90(39.47) 138(60.53)
Escolaridad
0 años 26(29.88) 61(70.12)
1-2 años 22(33.33) 44(66.67)
3-6 años 69(38.33) 111(61.67)
7-12 años 22(31.42) 48(68.58)
>12 años 1(11.11) 8(88.89)
Ocupación
QQDD 56(42.74) 75(57.26)
Ninguna 39(41.49) 55(58.51)
Agricultor 4(6.77) 55(93.23)
Comerciante 12(30.76) 27(69.24)
Jornalero 7(25.00) 28(75.00)
Artesano 12(54.54) 10(45.46)
Chofer 8(47.06) 9(52.94)
Subempleado 1(12.50) 7(87.50)
Empleado privado 1(25.00) 3(75.00)
Empleado público 0(0.00) 3(100.00)
Otra 0(0.00) 7(100.00)
Lugar de residencia
Urbana 88(35.20) 162(64.80)
Rural 52(32.10) 110(67.90)
TOTAL 140 (33.98) 272 (66.02)
Fuente: formulario de recolección de datos

Elaboración: el autor

Tabla 2. Prevalencia de DM2 estratificada por grupo etario y sexo,

Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2013.
Categorías n(total)prevalencia IC 95%

Diabetes tipo 2 140/(412); 33.98 29.41-38.55
Diabetes tipo 2 entre 40-64 años 68/(224); 30.35 24.34-36.38
Diabetes tipo 2 ≥ 65 años 72/(188); 38.29 31.35-45.23
Diabetes tipo 2 en hombres 50/(184); 27.17 20.75-33.59
Diabetes tipo 2 en mujeres 90/(228); 39.47 33.13-45.81

39 diabéticos tipo 2 (35.78%) estaban con tratamiento, al momento de la

entrevista, solo con antidiabéticos orales (ADO); 22 pacientes (20.18%) con
ADO y medidas generales (dieta y ejercicio); 18 pacientes (16.51%) solo con
insulina; 12 pacientes (11%) con insulina y ADO; 9 pacientes (8.26%) con
ADO, insulina y medidas generales; 4 pacientes (3.67%) con insulina y
medidas generales; 3 pacientes (2.75%) solo con medidas generales; y, 2
pacientes (1.83%) no estaban con tratamiento alguno. La mediana de la
glucemia en ayunas, en las dos tomas, para los pacientes investigados fue
de 103.5mg/dl, en los diabéticos tipo 2 de 160mg/dl y para los no diabéticos
98mg/dl. 125 pacientes con DM2 (89.29%) presentaron una HbA1C al
ingreso mayor o igual a 6.5%, 10 pacientes (7.14%) entre 5.7 y 6.4% y 5
pacientes (3.57%) menos de 5.7%. De los 272 pacientes no diabéticos, 25
(9.19%) tenían al ingreso una HbA1C entre 5.7 a 6.4mg/dl, con una mediana
de la glucemia en ayunas en las dos tomas de 107 mg/dl, y 24 pacientes
(8.82%) tenían una glicemia en ayunas por dos ocasiones entre 100-
125mg/dl.
Al caracterizar los factores asociados a la DM2 encontramos, entre lo

distinguido, lo siguiente:
124 (30.10%) de los 412 pacientes investigados tenían antecedentes

familiares de DM2. 66 diabéticos tipo 2 (47.14%) tuvieron antecedentes

familiares de DM2 que, al igual que en los pacientes no diabéticos,

predominaron en hermanos (diabéticos 68.18%, no diabéticos 60.34%) y
padres (diabéticos 50%, no diabéticos 46.15%).
El 78.40% de los pacientes hospitalizados en el área de clínica fueron

sedentarios, observándose un porcentaje mayor (90%) en los pacientes
diabéticos tipo 2.
Al investigar el IMC se evidenció que, 213 pacientes (51.69%) presentaban

un IMC ≥25 kg/m2 y un 4.61% (19 pacientes) presentaron un IMC ≤18.5
kg/m2. En los diabéticos tipo 2 se encontró que, 84 de ellos (60%) tenían un
IMC ≥25 kg/m2 de los cuales 37 (26.43%) eran obesos (IMC ≥30 kg/m2). Al
medir la circunferencia abdominal se pudo constatar que, un 63.35% de los
pacientes analizados y el 75.71% de los diabéticos tipo 2 (106 pacientes),
tenían esta variable≥90 cm los hombres y ≥80 cm las mujeres (valores
aplicables a la población latina).
Con respecto a la hipertensión arterial (HTA) se observó que, 148 personas

(35.92%) tenían antecedentes de HTA diagnosticada por un médico y en
tratamiento con al menos un fármaco. De éstos pacientes, 55 (37.16%) no
tenían control de su hipertensión. Además se diagnosticó 18 pacientes
hipertensos debutantes. En los pacientes con DM2 se pudo identificar 73
casos de HTA (52.14%), de los cuales 63 (45%) tuvieron antecedentes y 10
(7.14%) fueron diagnosticados de HTA según los criterios de la JNC 7. 29
(46.03%) de los 63 pacientes diabéticos tipo 2 con antecedentes de HTA no
tenían control de su hipertensión.
Al preguntar sobre los antecedentes personales de su perfil lipídico se

determinó que, un 14.81% (61/412 pacientes) y un 11.89% (49/412
pacientes) tenían antecedentes de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
en tratamiento respectivamente, porcentaje similar presentaron los
diabéticos tipo 2 (17.14% hipercolesterolemia y 14.29% hipertrigliceridemia).

En el 12.38% de los pacientes estudiados y en el 18.57% de los diabéticos

tipo 2 (26 pacientes) se encontró un colesterol total ≥ 200mg/dl. La mediana
del colesterol para el total de los pacientes fue de 139.5mg/dl, para los
diabéticos tipo 2 de 151.5mg/dl y para los no diabéticos 133.5mg/dl. En el
51.70% de todos los pacientes y en el 65.71% de los diabéticos tipo 2 (92
pacientes), se evidenció un HDL-colesterol ≤35 mg/dl en hombres y≤45
mg/dl en mujeres. La mediana del HDL-colesterol de todos los participantes
del estudio fue de 40mg/dl, de los diabéticos tipo 2 de 35.8mg/dl y para los
no diabéticos de 41.4mg/dl. También se evidenció que el 29.37% de los
pacientes involucrados en este trabajo y el 37.14% de los diabéticos tipo 2
(52 pacientes), presentaron un LDL-colesterol ≥100mg/dl. La mediana del
LDL-colesterol obtenida de los 412 pacientes fue de 74.7mg/dl, en el grupo
de diabéticos fue de 85.3mg/dl y para los no diabéticos de 69.3mg/dl. La
hipertrigliceridemia se halló en 82 de los 412 pacientes (19.90%) y en 45
diabéticos tipo 2 (32.14%). La mediana de los triglicéridos para el total de
pacientes fue de 106.5mg/dl, en los diabéticos 120.5mg/dl y en los no
diabéticos de 102.5mg/dl.
De estos datos, 145 pacientes (35.19%) presentaron hipercolesterolemia y

111 (26.94%) hipertrigliceridemia (incluidos antecedentes personales) de los
cuales 66 hipercolesterolémicos (47.14%) y 53 hipertrigliceridémicos
(37.86%) fueron diabéticos tipo 2. Dislipidemia diabética se encontró en 31
pacientes (7.52%), de los cuales 16 (51.61%) eran diabéticos tipo 2,
mientras que 23 pacientes (5.58%) mostraron dislipidemia mixta (17 tenían
DM2).
El 27.18% (112/412 pacientes) fumaban o fumaron tabaco alguna vez en su

vida, de éstos, 32 (22.86%) tenían DM2. Cabe mencionar que de los 112
fumadores y exfumadores, 61 (54.46%) consumieron más de 5
paquetes/año y de ellos, 32 (28.57%) más de 15 paquetes/año; mientras que
los diabéticos tipo 2 que consumieron más de 5 paquetes/años fueron 19
(59.38%), de aquellos, 10 (31.25%) fumaban más de 15 paquetes/año.

Al indagar sobre el consumo de alcohol, se verificó que 317 pacientes

(76.94%) consumieron licor en algún momento de su vida, de los cuales 97
(69.29%) tenían el diagnóstico de DM2. Al profundizar en este factor se
observó que en 28 (6.79%) su consumo fue riesgoso para la salud, según
las unidades de bebidas estándar (UBE) ≥28 para hombres y ≥17 para
mujeres; un porcentaje menor (5%) se encontró en los pacientes diabéticos
tipo 2. Además, se determinó que de las personas que tomaban licor, 106
(33.44%) practicaron el denominado “binge drinking” o consumo excesivo de
alcohol, alcanzándose un porcentaje algo mayor (35.05%) en los pacientes
con DM2.También, se pudo establecer que los tipos de bebida que más
consumieron los pacientes entrevistados fueron: aguardiente (241
personas), cerveza (30 personas), vino (8 personas), whisky (7 personas),
ron (4 personas) y el resto de pacientes bebían una mezcla de los diferentes
licores antes mencionados.
Entonces, al relacionar la DM2 con los factores descritos anteriormente, se

estableció que existe una asociación con los siguientes: sedentarismo (RP:
2.48, IC95%: 1.50-4.08, p < 0.05); dislipidemia mixta (RP: 2.34, IC95%: 1.76-
3.10, p < 0.05); antecedentes familiares de DM2 (RP: 2.07, IC95%: 1.60-
2.67, p <0.05); obesidad central (RP: 1.80, IC95%: 1.29-2.50, p <0.05);
hipertrigliceridemia (RP: 1.65, IC95%: 1.26-2.14, p<0.05);
hipercolesterolemia (RP: 1.64, IC95%: 1.26-2.13, p<0.05); hipertensión (RP:
1.61, IC95%: 1.23-2.10, p<0.05); dislipidemia diabética (RP: 1.59, IC95%:
1.09-2.29, p<0.05); sobrepeso y obesidad (RP:1.40, IC95%: 1.06-1.84,
p<0.05). Además, se determinó que no existía una asociación
estadísticamente significativa entre DM2 y consumo riesgoso de alcohol (RP:
0.72, IC95% 0.37-1.39, p 0.29), tabaquismo (RP: 0.90, IC95%: 0.60-1.34, p
0.61) y consumo excesivo de alcohol (RP: 0.93, IC95%: 0.67-1.27, p 0.63)
(tabla 3).

Tabla 3. Asociación entre DM2 y factores de exposición,

Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca, 2013
FACTORES DE CON DM2 SIN DM2

IC 95% límite IC 95% límite
EXPOSICIÓN N° % N° % RP P
inferior superior
Ant. Familiares
66 47.14 58 21.32 2.07 1.60 2.67 0.0000
SI
NO 74 52.86 214 78.68
Sedentarismo
126 90.00 197 72.43 2.48 1.50 4.08 0.0000
SI
NO 14 10.00 75 27.57
Sobrepeso/Obesidad
84 60.00 129 47.43 1.40 1.06 1.84 0.0156
SI
NO 56 40.00 143 52.57
Obesidad central
106 75.71 155 56.99 1.80 1.29 2.50 0.0002
SI
NO 34 24.29 117 43.01
Hipertensión
73 52.14 93 34.19 1.61 1.23 2.10 0.0004
SI
NO 67 47.86 179 65.81
Dislipidemia
diabética 16 11.43 15 5.51 1.59 1.09 2.29 0.0313
SI
NO 124 88.57 257 94.49
Dislipidemia mixta
17 12.14 6 2.21 2.34 1.76 3.10 0.0000
SI
NO 123 87.86 266 97.79
Hipercolesterolemia
66 47.14 79 29.04 1.64 1.26 2.13 0.0003
SI
NO 74 52.86 193 70.96
Hipertrigliceridemia
53 37.86 58 21.32 1.65 1.26 2.14 0.0003
SI
NO 87 62.14 214 78.68
Tabaquismo
19 13.57 42 15.44 0.90 0.60 1.34 0.6132
SI
NO 121 86.43 230 84.56
Consumo riesgo de
alcohol 7 5.00 21 7.72 0.72 0.37 1.39 0.2993
SI
NO 133 95.00 251 92.28
Consumo excesivo
de alcohol 34 24.29 72 26.47 0.93 0.67 1.27 0.6313
SI
NO 106 75.71 200 73.53
Ant: antecedentes; RP: razón de prevalencia


CAPÍTULO VI
5.2. DISCUSIÓN
La prevalencia de la DM2 en los pacientes que ingresan a una unidad

hospitalaria es elevada, sea por las complicaciones propias de la
enfermedad (agudas o crónicas), por patologías que descompensan a la
misma (infecciosas, cardiovasculares, digestivas, neurológicas, etc.) o por un
pobre control metabólico.
El estudio se ejecutó en el departamento de Medicina Interna del Hospital

Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca. La media de edad fue de
63.8 ± 14 años,54.37% entre 40 y 64 años de edad, con predominio en
mujeres (54.37%),algo similar a lo observado por García JL y cols. en otra
investigación sobre la tasa de empadronamiento real de los pacientes
internados en el servicio de Medicina Interna del hospital de Poniente
almeriense en España, donde se evidenció que la edad media fue de 60.3
años, con una distribución en edades del 49.03% para el grupo entre 41-70
años, 39% para los mayores de 70 años, con una supremacía de los
hombres (58%) (51), posiblemente porque la mayoría de mujeres que acude
a este hospital son inmigrantes y por lo tanto no empadronadas, aunque el
estudio realizado por Merhi L y cols. reveló un porcentaje mayor de mujeres
ingresadas que hombres (54% y 46% respectivamente) (52), estadística
igual a la nuestra, como también la del estudio transversal de Solís I y cols
quienes encontraron una media de edad de63 años +/- 13.4 (5), pese a que
ellos no subdividieron por grupo etario.
Esta similitud en sexo y media de edad respectivamente, con nuestra

investigación, tal vez se debe a que en las áreas de Medicina Interna existe
una alta prevalencia de enfermedades crónicas, las mismas que se
presentan con mayor frecuencia a partir de los 50 años de edad, y la
distribución por sexo es algo mayor en mujeres que en hombres, sobretodo

en pacientes mayores de 65 años de edad, tanto en esos países, como en el

nuestro.
Al analizar el nivel de instrucción de nuestros pacientes, se registró un mayor

porcentaje entre los 3 y 6 años de escolaridad (43.69%), seguido por el
analfabetismo (21.12%), con un promedio de escolaridad de 5 años, muy
inferior al registrado por el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos
(INEC) en el censo país del 2010, que indica un promedio de escolaridad de
9.04 años y analfabetismo de6.8% (53).Esto se debe posiblemente a que a
los hospitales públicos acuden, en gran medida,pacientes que muchas veces
no cubren sus necesidades básicas, entre ellas la educación; más aún, en el
área en donde se desarrolló este trabajo, hay un porcentaje significativo de
seniles, que no tuvieron, por diferentes causas, las mismas oportunidades
que hoy en día existen para educarse.
Además se descubrió un 31.80% de pacientes que se dedicaban a los

quehaceres domésticos, seguidos por los que no realizaban ninguna
actividad (22.82%), agricultores (14.32%) y comerciantes (9.47%) algo
diferente al grupo de ocupación (primer nivel) del país según el censo de
población y vivienda 2010, en donde las ocupaciones elementales,
comerciantes, artesanos y agricultores conquistan las primeras casillas, de
acuerdo a la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO)
(53). Esto se debe a que la CIUO clasifica a las personas laboralmente
activas, situación que es disímil en el ámbito hospitalario sobretodo en los
departamentos de enfermedades crónicas, en donde hay un porcentaje
elevado de desocupados. También se estableció que la mayoría de los
pacientes que ingresan al hospital residen en áreas urbanas (60.68%,
IC95%: 54.87-66.49), dato comparable con la residencia en la población
general del Ecuador (62.76%) (53).
En este trabajo se determinó una prevalencia de DM2 del 33.98% (IC95%:

29.41-38.55) significativamente mayor al expuesto en el II Plan Integral de
Diabetes de Andalucía 2009 (13,1%; IC95%: 13.04-13,16) (18). La diferencia

probablemente se deba a que en los últimos años la incidencia de la

enfermedad se ha incrementado y a que el ingreso en los hospitales de
España es menor, debido a que el sistema de salud de este país prioriza la
prevención y promoción. Mientras que la prevalencia de diabetes tipo 2 del
presente estudio es semejante a la encontrada por Novik V y cols. (26.16%
IC95%: 21.67-30,65) (8), Solís I y cols. (22.5%) (5) y Segura V y cols.
(28.4%; IC95%: 23,83-32,97) (19).
Además se encontró que la prevalencia de los pacientes internados con

DM2, es más elevada en los mayores o iguales a 65 años (38.29%, IC95%:
31.31-45.23) y en las mujeres (39.47%, IC95%33.13-45.81). Ésta es superior
a la observada en la población de Chile en el año 2010 con respecto a la
edad (25.8%, IC95%:25.1-26.5) (54) y a los datos de la Encuesta Europea
de Salud de 2009, en donde afirman la superioridad de la prevalencia de
DM2 en mujeres con respecto a hombres (6.31 vs 5.93%) (55). Esta
diferencia se da precisamente porque estos estudios son en población
general y no hospitalaria, pero la tendencia a ser más frecuente en ese
grupo etario y en mujeres se mantiene, quizá por la presencia de más
factores de riesgo (HTA, dislipidemia, obesidad, sedentarismo) en este
género y a su mayor esperanza de vida al nacer.
En nuestra investigación hubo un porcentaje alto de diabéticos tipo 2

debutantes (22.14%), en comparación con el trabajo de Solís I y cols.que
indica un 6% (5). Esto seguramente se debe a que en el trabajo chileno, no
se incluye en los criterios diagnósticos a la hemoglobina glicosilada A1C y a
que en el mismo, existe valores de glicemias capilares y no centrales. La
media de tiempo de su enfermedad en los pacientes con antecedentes de
DM2 fue de 11.1 años, igual a lo observado en el estudio de Segura V y cols.
(11.59 +/- 1.45 años) (19) y García F y cols. (9.3 +/-2.2 años) (2), pese a que
este último trabajo se realizó en pacientes mayores de 15 años y en una
población urbana.

En relación al tratamiento de la DM2 previo al ingreso, se observó que el

55.96% de los pacientes estaban con ADO, el 20.18% con insulina, 22.03%
con una mezcla de ADO, insulina y medidas generales y el 1.83% sin
tratamiento, estos resultados casino difiere de la investigación de Solís I y
cols. (5) y del estudio de García F y cols. (2). La mediana de la glucemia en
ayunas de los diabéticos, en este trabajo, fue de 160mg/dl, semejante a la
investigación de Solís I y cols. (161 +/- 70.5mg/dl) (5), pese a que éste,
como se recalcó anteriormente, obtuvo solamente glicemias capilares y no
basales. Es difícil comparar los resultados de la HbA1C obtenidos en esta
tesis con los de otros trabajos, debido a que este examen, en el laboratorio
del hospital, no está estandarizado según el National Glycohemoglobin
Standarization Program (NGSP).
El 47.14% de diabéticos tipo 2 tuvieron antecedentes familiares de DM2,

sobretodo en hermanos y padres, mayor a lo encontrado en el estudio de
Annis AM y cols. (20.3%) (23) y de García F y cols. (36.15%, IC95%: 29.70-
42.60). Esto se debe a que en estos dos trabajos existe población menor de
40 años y a que en las personas con antecedentes familiares de diabetes, el
riesgo de padecer la enfermedad cambia según la edad de la misma en el
momento del diagnóstico, más aún en los pacientes mayores de 40 años, en
donde los hermanos y padres son los que comparten principalmente esta
patología. Sin embargo, en una investigación realizada en el norte de Sudán,
los antecedentes familiares de diabetes eran 2.3 veces más frecuentes entre
los diabéticos, que entre los no diabéticos (22), similar a lo encontrado en
nuestra investigación.
Varios estudios observacionales (24,25,26) indican una relación significativa

entre los estilos de vida sedentarios y la DM2. El 78.40% de los pacientes
ingresados en nuestro hospital fueron sedentarios, aumentando este
porcentaje en los diabéticos tipo 2 (90%), mientras que la investigación de
García F y cols. muestra resultados más bajos(43.7%,IC95%: 37.04-50.36)
(2). Esto se debe a que en el trabajo peruano, aparte de ser en población
general, definen al sedentarismo como ninguna actividad física reportada y a

que en los pacientes hospitalizados en áreas de enfermedades crónicas,

existe una mayor frecuencia de sedentarismo por la condición clínica previa
al ingreso, que impide la realización de trabajo físico con gasto de energía.
El 51.69% de los pacientes investigados (IC95%: 46.75-56.63) y el 60% de

los diabéticos tipo 2 tienen un IMC ≥25 kg/m2 (obesos 26.43%, IC95%:
22.14-30.72). Estos datos son similares al estudio de García F y cols. con
respecto al sobrepeso y obesidad (61.5%, IC95%: 54.98-68.04) en la
población general y en los diabéticos tipo 2 (66.6%,IC95%: 57.7-75.5) (2),
así como al estudio de Hinojosa MC y cols. con relación a la obesidad
(30.4%, IC95%: 28.4-32.4)(4).
Se encontró obesidad abdominal en el 63.35% de los pacientes, mayor al

estudio de García F y cols. (28.64%) (2). Esto es debido a que en la
investigación anterior, definieron a la obesidad central como una
circunferencia abdominal >=102 cm en hombres o >=88 cm en mujeres. En
tanto que, Prior C y cols. en su trabajo halló una frecuencia de obesidad
central en los diabéticos de 76.7% (IC95%: 62.0-91.4) (56), similar a la
encontrada en esta tesis.
Se pudo identificar en este trabajo HTA en el 52.14% (IC95%: 43.59-60.69)

de los diabéticos, resultado mayor al presentado por Hinojosa MC y cols. en
su investigación, en donde encuentran a la HTA como la enfermedad más
frecuentemente asociada a la DM2 (35.4%, p: 0.014) (4);sin embargo
nuestros resultados coinciden con Mata M y cols. (50%) (16) y con Jiménez
A y cols. (50%) (32).El estudio TranSTAR demostró HTA debutante en 9.5%
de diabéticos, algo menor a lo encontrado en esta tesis (13.40%), además
de un mal control de presión arterial en 69.5% de los diabéticos no
controlados (35), mayor a lo determinado en nuestro trabajo (43.03%). Esto
es debido a que este último toma en consideración como meta en los
diabéticos una presión sistólica <130 y diastólica <80mmHg.

El 35.19% y el 26.94% de los pacientes ingresados presentaron

hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia respectivamente, similar al trabajo
realizado por Arévalo M y Muñoz R, con respecto a hipertrigliceridemia
(29.1%, IC95%: 25.1-33.1), mayor con relación a hipercolesterolemia
(11.4%, IC95%: 9.9-12.9%) (57), al igual que el estudio de García F y cols.
(hipercolesterolemia: 19.25% e hipertrigliceridemia: 27.70%) (2). Mientras
que, el estudio BOTNIA encontró que cerca del 50% de los pacientes
diabéticos tenían hipertrigliceridemia (39),mayor a lo determinado en
nuestros pacientes diabéticos (37.86%, IC95%: 31.68-44.04). Estas
diferencias quizá se explican porque en las investigaciones antes expuestas,
hubo pacientes menores de 40 años de edad, en donde el porcentaje de
hipercolesterolemia es más bajo y también porque, muchos de los pacientes
hospitalizados, no estaban en condiciones basales para la realización de
perfil lipídico. El artículo publicado por Aguilar C y cols.estimó una
prevalencia de dislipidemia mixta del 12.8%, con predominancia en hombres
mayores de 30 años(58) superior a la observada en este estudio (5.58%),
quizá porque su análisis fue en población general y con una muestra más
grande. Hinojosa MC y cols.recalca una prevalencia de dislipidemia mixta en
diabéticos del 13.5% (4), semejante a la de este estudio (12.14%, IC95%:
10.25-14.03).
El 27.18% de los pacientes asignados en esta tesis fumaban, dato que se

asemeja al del estudio PREDIMERC (28.4%, IC95%: 26.3-30.3) (45).
Hinojosa MC y cols. indica que un 5.4% de los diabéticos fuman, no
encontrando una relación estadísticamente significativa con esta patología
(4), menor a lo observado en esta investigación (13.57%) pero que tampoco
mostró una relación estadísticamente significativa. Esta diferencia
posiblemente se argumenta porque en nuestro trabajo se le considera al
tabaquismo actual y al pasado, que sea perjudicial para la salud (más de 5
paquetes/año), mientras que Hinojosa define solo al tabaquismo actual.
El 79.94% de los pacientes refirió haber consumo bebidas alcohólicas

alguna vez en su vida, menor a lo observado en la Encuesta Domiciliaria

sobre abuso de drogas (EDADES) (92.4%) (46), posiblemente influenciado

por el grupo etario y sexo, ya que la prevalencia es significativamente mayor
entre los varones de 15 y 40 años de edad. Pero, mayor a la expresada en el
trabajo de García F y cols. (62.44%, IC95%: 55.94%-68.94%), considerando
que la población investigada residía en una zona urbana (2).Algunos
estudios demuestran una prevalencia de consumo de alcohol excesivo en el
diabético equiparable con la población general, entre el 9 y 13%; otros entre
32 y 62.4% (47, 48), similar a lo demostrado en esta tesis (35.05%; IC95%:
29.33-40.77), pese a que estos trabajos evalúan la ingesta de alcohol
cualitativamente por el test de CAGE.
Es así que, este trabajo estableció que existe una clara asociación entre la
DM2 con los siguientes factores: Sedentarismo (RP: 2.48, IC95%: 1.50-4.08,
p < 0.05); similar a lo encontrado por Ali Khan Khuwaja y cols(RP: 1.6,
IC95%: 1.2-2.3, p <0.05) (59) y a lo investigado por Admiraal WN y cols (OR:
3.17, IC95%: 1.37-7.30, p <0.05); en donde se observa esta asociación
estadísticamente significativa sólo en los caucásicos (60).Dislipidemia mixta
(RP: 2.34, IC95%: 1.76-3.10, p < 0.05); hipertrigliceridemia (RP: 1.65,
IC95%: 1.26-2.14, p<0.05); hipercolesterolemia (RP: 1.64, IC95%: 1.26-2.13,
p <0.05); dislipidemia diabética (RP: 1.59, IC95%: 1.09-2.29, p<0.05);
equivalente a lo investigado por Aguilar C y cols. para dislipidemia mixta
(RP: 5.39, IC95%: 3.69-7.87, p<0.05),hipertrigliceridemia (RP: 4.5, IC95%:
3.32-6.09, p<0.05), hipercolesterolemia (RP: 2.15; IC95%: 1.59-2.91,
p<0.05) y dislipidemia diabética (RP: 3.39, IC95% 2.09-5.52, p<0.05)
(58).Antecedentes familiares de DM2 (RP: 2.07, IC95%: 1.60-2.67, p <0.05);
semejante a los hallazgos de Grill V y cols (OR: 1.8, IC95%: 1.3 a 2.4,
p<0.05)(61).Obesidad central (RP: 1.80, IC95%: 1.29-2.50, p <0.05),
comparable con la del trabajo de Mamtani M y cols.(OR:4.83, p<0.05) (62) y
la investigación realizada por Él Y, Zhai F y cols. (RP: 2.85, IC95%: 2.54-
3.21, p<0.05) (63).Hipertensión arterial (RP: 1.61, IC95%: 1.23-2.10,
p<0.05); similar a lo de Robles N y cols. (OR: 1.88, IC95%: 1.37-2.57,
p<0.05) (64); y, Sobrepeso/obesidad (RP: 1.40, IC95%: 1.06-1.84, p<0.05).

Es importante mencionar que los trabajos indicados en el párrafo anterior,

fueron realizados en población general y no en pacientes hospitalizados.
No se halló asociación entre DM2 y consumo riesgoso de alcohol,

tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, porque como se señaló
anteriormente, estos factores tienen una prevalencia baja, por lo que es
probable que la muestra del trabajo deba ampliarse para demostrar que
existe relación.

5.3. CONCLUSIONES
• La media de edad de los pacientes fue de 63.8 ± 14 años, con

predominio de mujeres (55.34%), residencia urbana (60.68%) y un
promedio de escolaridad de 5 años.
• La prevalencia de DM2 fue de 33.98%, siendo mayor en el grupo
etario de 65 o más años y en las mujeres.
• El sedentarismo, la dislipidemia mixta, los antecedentes familiares de
DM2, la obesidad central, la hipertrigliceridemia, la
hipercolesterolemia, la dislipidemia diabética, la HTA, el sobrepeso y
la obesidad se asociaron con la DM2.

5.4. RECOMENDACIONES
- Realizar estudios de prevalencia cada año para medir el impacto de

las enfermedades en la población.
- Capacitar al personal de salud de todos los niveles de atención en la
prevención, diagnóstico y seguimiento de la diabetes.
- Informar y educar a las personas con factores de riesgo o con DM2.
- Incentivar la formación de grupos de diabéticos y fortalecer los ya
existentes.

5.5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SR, Jameson JL, Loscalzo J,
editors. Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th edition,
McGraw Hill Companies, Inc, cap: 344, US. 2012. Disponible en:
www.accessmedicine.com
2. García F, Solis J, Calderón J, et al. Prevalencia de Diabetes Mellitus y
factores de riesgo relacionados en una población urbana. Rev Soc
Peru Med Interna 2007; vol 20 (3).
3. Pérez A, Conthe P, Aguilar M, et al. Tratamiento de la hiperglucemia
en el hospital, Conferencia de consenso. Med Clin
(Barc).2009;132(12):465–475.
4. Hinojosa MC, et al, Prevalencia de los factores de riesgo y de otras
enfermedades en el paciente diabético hospitalizado. Endocrinol Nutr
2002;49(5):136-9.
5. Solís I, Hurtado N, Demangel D, Cortés C, Soto N; Prevalencia de
Diabetes tipo 2 en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina
Interna. Hospital Clínico San Borja Arriarán. XXIX Congreso Chileno
de Medicina Interna, Santiago de Chile, 2007.
6. Levetan CS, Passaro M, Jablonski K, Kass M, Ratner RE.
Unrecognized diabetes among hospitalized patients. Diabetes Care
1998; 21: 246-9.
7. Knecht LA, Gauthier SM, Castro JC, Schmidt RE, Whitaker MD,
Zimmerman RS, et al. Diabetes Care in the hospital: Is there clinical
inertia? J Hosp Med 2006; 1 (3): 151-60.
8. Novik V, Aninat F, Valderrama H, Cardemil F. Prevalencia de
Diabetes Mellitus en un Servicio de Medicina Interna. Causas de
hospitalización y factores asociados a morbimortalidad. Rev. Chil
Endocrinol Diabetes 2009; 1: 19-23.
9. INEC 2011, En el 2011 se registraron 62.304 defunciones. Disponible
en:
http://www.inec.gob.ec/inec/index.php?option=com_content&view=arti

cle&id=546%3Aen-2011-se-registraron-62304-
defunciones&catid=68%3Aboletines&Itemid=51&lang=es
10. Normatización del Sistema Nacional de Salud. Programa del Adulto
de Enfermedades Crónicas no Trasmisibles, Protocolos ECNT, MSP
Ecuador, junio 2011.
11. Rosales W, Yansaguano M, Benítez R; Retinopatía en pacientes
diabéticos tipo 2 que se atienden en el Hospital Pablo Arturo Suarez
periodo marzo 2010 a febrero 2011, Universidad Central del Ecuador,
2012.
12. Sánchez J, Navarro M; Prevalencia de Retinopatía y Nefropatía en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden a los servicios de
Hospitalización del Hospital Luis Vernaza durante el periodo febrero –
julio año 2010, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, 2011.
13. International diabetes Federation, Epidemiology of Diabetes, 2010
www.idf.org/sites/default/files/Regionalsummaries\[SACARegion2010.
xls]Diabetesprevalence'!D12 14Epidemiology
14. American Diabetes Association, Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus, Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January
2013. care.diabetesjournals.org.
15. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, Buse J, Defronzo R, Kahn R,
Kitzmiller J, Knowler WC, Lebovitz H, Lernmark A, Nathan D, Palmer
J, Rizza R, Saudek C, Shaw J, Steffes M, Stern M, Tuomilehto J,
ZimmetP, Expert Committee on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus2, the Expert Committee on the Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up report on the diagnosis
of diabetes mellitus. Diabetes Care 2003;26:3160–3167.
16. Mata M, et al., Diabetes Mellitus tipo 2: protocolo de actuación, Grupo
de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS)
de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària,
Barcelona, España 2010.
17. Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes
Mellitus Tipo 2, Epidemiología de la DM2 en Latinoamérica, Capítulo
1. VOL. XIV - Nº 3 - Año 2010.

18. Aguilar M, Amo M, Lama C, Mayoral E,. II Plan Integral de Diabetes

de Andalucía 2009-2013, Junta de Andalucía. Consejería de Salud,
Sevilla 2013.
19. Segura V, Segura K, Martínez E, Gómez G, Vega M, Islas J.,
Prevalencia de infecciones en pacientes hospitalizados con Diabetes
Mellitus, Departamento de Medicina Interna, Hospital General de
Puebla, México. Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 31,
núm. 4, octubre-diciembre 2011.
20. American Diabetes Association, Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus, Diabetes Care, Volume 34, Supplement 1, January
2011. care.diabetesjournals.org
21. Pierce M, Keen H, Bradley C. Risk of diabetes in offspring of parents
with non-insulin-dependent diabetes. Diabetic Medicine, 1995, 12: 6–
13.
22. Van der Sande M, Walraven G, Milligan P, Banya W, Cessay S, Nyan
O, McAdam K, Antecedentes familiares: una oportunidad para
intervenir precozmente y mejorar el control de la hipertensión, la
obesidad y la diabetes. Bulletin of the World Health Organization,
2001, 79 (4): 321–328.
23. Annis AM, Caulder MS, Cook ML, Duquette D. Antecedentes
familiares, diabetes y otros factores demográficos y de riesgo en los
participantes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 1999-
2002). Prev Chronic Dis [serie publicada on-line] Abril 2005 [fecha de
la cita]. Disponible en: URL:
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/apr/04_0131_es.htm.
24. Varo J, Martínez J, Martínez M,. Beneficios de la actividad física y
riesgos del sedentarismo. Med Clin (Barc) 2003; 121(17):665-72.
25. Physical Activity Guidelines Advisory Committee. Physical activity
guidelines advisory committee report Washington, DC: US
Department of Health and Human Services, 2008.
www.health.gov/paguidelines/Report/Default.aspx.
26. Hu FB, Li TY, et al. La Exposición a la Televisión y Otras Conductas
Sedentarias en Relación con el Riesgo de Obesidad y Diabetes

Mellitus Tipo 2 en Mujeres, Journal of the American Medical

Association 289(14):1785-1791, Abr 2003.
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/nutri144web.htm
27. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesitiy,
diabetes, and obesitiy-related health risk factors, 2001, JAMA 2003,
289:76-79
28. Moreno M, Definition and Classification of Obesity, Rev. Med. Clin.
CONDES - 2012; 23(2) 124-128.
29. Klein S, Allison D, Heymsfield S, et al., Waist Circumference and
Cardiometabolic Risk: a Consensus Statement From Shaping
America’s Health: Association for Weight Management and Obesity
Prevention; NAASO, The Obesity Society; the American Society for
Nutrition; and the American Diabetes Association. Diabetes Care
30:1647–1652, 2008.
30. Araya-Orozco Max. Hipertensión arterial y diabetes mellitus. Rev.
costarric. cienc. méd [revista en la Internet]. 2004 Dic [citado 2013
Sep 17] ; 25(3-4): 65-71. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-
29482004000200007&lng=es
31. Grossman E, Messerli FH. Diabetic and hypertensive heart disease.
Ann Intern Med 2006;125:300-10.
32. Jiménez A, Aguilar C, Rojas R, Hernández M. Diabetes mellitus tipo 2
y frecuencia de acciones para su prevención y control. Salud Publica
Mex 2013;55 supl 2:S137-S143.
33. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control
and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2
diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713.
34. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S
et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin
in patients with hypertension: principal results of the Hypertension
Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755-
1762.

35. Goday A, Blasco H, Costa A, et al. Evaluación del cumplimiento de los

objetivos de control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2. Estudio
TranSTAR. Dialnet Año 2003, Vol. 120, Número 12.
36. Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli FH. Blood pressure targets
in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose:
observations from traditional and Bayesian random-effects meta-
analyses of randomized trials. Circulation. 2011; 123:2799-810.
Medline.
37. Carmena R, Riesgo elevado de disfunción lipoproteica en la diabetes
mellitus tipo 2. Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:19C-26C
38. Siegel RD, Cupples A, Schaefer EJ, Wilson PW. Lipoproteins,
apolipoproteins and low-density lipoprotein size among diabetics in the
Framingham offspring study. Metabolism. 1996, Oct; 45(10): 1267-72
39. Mooradian AD. Dyslipidemia in type2 diabetes mellitus. Nat Clin Pract
Endocrinol Metab. 2009;5:150-9.
40. Gomis R, Artola, Conthe P. et al. Prevalencia en consultas de
diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con sobrepeso u obesidad en
España. Estudio OBEDIA, Medicina clínica, doi:
10.1016/j.medcli.2013.03.013
41. Millán J, Alegría E, Guijarro C, et al. Dislipidemia en población
diabética tratada con estatinas. Resultados del Dyslipidemia
International Study en España. Medicina clínica, doi:
10.1016/j.medcli.2012.09.030
42. American Diabetes Association. Smoking and diabetes. Clinical
Practice Recomendations. Diabetes Care 2000; 23 (Supl 1) 63-64.
43. Muhlauser I. Diabetes y tabaco. Av Diabetol 2002; 5 (Supl 3): 70-71.
44. Jarvis MJ. Patterns and predictors of smoking in the general
population. En: The Tobacco epidemic. Bolliger CT, Fagerström KO.
Prog Respir Res Basel Karger, 1997, vol 28, pp:151-164.
45. Gil Montalbán Elisa, Zorrilla Torras Belén, Ortiz Marrón Honorato,
Martínez Cortés Mercedes, Donoso Navarro Encarnación, Nogales
Aguado Pedro et al . Prevalencia de diabetes mellitus y factores de
riesgo cardiovascular en la población adulta de la Comunidad de

Madrid: estudio PREDIMERC. Gac Sanit [revista en la Internet]. 2010

Jun [citado 2013 Sep 19] ; 24(3): 233-240.
Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
91112010000300010&lng=es.
46. Sociedad Española de Diabetes. ¿Influye el consumo de alcohol en la
aparición de diabetes?, 2009.
47. Herrán O, Ardila M., Tipología de los consumidores de alcohol y sus
factores determinantes en Bucaramanga, Colombia. Centro de
Investigaciones Epidemiológicas, Facultad de Salud, Universidad
Industrial de Santander, Biomédica 2009;29:635-46.
48. 15. Razvodovsky Yu E. Aggregate level association between alcohol
and diabetes mellitus mortality rate. 2006;18(3):275-282.
49. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT.
Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo
de Alcohol: Pautas para su utilización en Atención Primaria.
Organización Mundial de la Salud 2001.
50. Manual STEPS de la OMS. Guías para la formación e instrucciones
prácticas., Mediciones Físicas., Vigilancia STEPS de factores de
riesgo de enfermedades crónicas de la OMS., 3-41-3-415, 2008.
http://www.who.int/chp/steps/es/
51. García, JL Zambarana, et al. Tasa de empadronamiento real de los
pacientes hospitalizados en el Hospital de Poniente almeriense.
Gaceta sanitaria: Órgano oficial de la Sociedad Española de Salud
Pública y Administración Sanitaria 17.4 (2003): 312-315.
52. Leandro Merhi, V.A., et al. Tiempo de hospitalización y estado
nutricional en pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria
22.5(2007):590-595. Disponible en:
http://scielo.iscii.es/scielo.php?pid=S0212-
16112007000700011&script=sci_arttext.
53. INEC 2013, Población, demografía y economía laboral. Ecuador en
cifras, Banco de información. Disponible en
www.ecuadorencifras.gob.ec

54. Barría F, Realidad de la Diabetes en Chile. Encuesta Nacional de

Salud Chile 2009-2010. Disponible en: www.Minsal.cl
55. Sandín M, Espelt A, Escolar A, Larrañaga I. Desigualdades de
género y diabetes mellitus tipo 2: la importancia de la diferencia.
Avances en Diabetología, .Elsevier Vol 27. Núm 03. Mayo-Junio
2011.
56. Prior, MC. Obesidad central, porcentaje de grasa corporal y
enfermedad periodontal en pacientes con diabetes tipo 2 de la clínica
de diabetes de Actopan, Hidalgo. Área Académica de Nutrición.
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Mexico
2008.Disponible en:
http://www.uaeh.edu.mx/nuestro_alumnado/icsa/licenciatura/docume
ntos/Obesidad%20central,%20porcentaje%20de%20grasa%20corpor
al.pdf
57. Arévalo M, Muñoz R, Presencia de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia en pacientes de 35 a 60 años que acuden a las
áreas de hospitalización clínica y cirugía del Hospital Vicente Corral
Moscoso y su relación como factor de riesgo cardiovascular. Escuela
de Tecnología Médica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de
Cuenca, 2013.
58. Aguilar C, Rojas R, et al. Características de los casos con
dislipidemias mixtas en un estudio de población: resultados de la
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas. Salud Pública Méx
2012; Vol. 44(6):546-553.
59. Ali Khan Khuwaja et.al,. Cardiovascular disease. Related Lifestyle
Factors among People with Type 2 Diabetes in Pakistan: A
Multicentre Study for the Prevalence, Clustering, and Associated
sociodemographic Determinants. Department of Family Medicine and
Community Health Sciences, Aga Khan University, Karachi 74880,
Pakistán, cardiol Res. Pract 2011:656835. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21837274
60. Admirral WM, Van Valkengoed IG, et.al,. La asociación de la
inactividad física con la diabetes tipo 2 entre los diferentes grupos

étnicos. Medicina Interna de Salud Pública. Centro Médico

académico de Amsterdam, Países Bajos. Diabet Med.2011 Jun;
28(6):668-72. Disponible en:
61. Grill V, Peersson T, Carisson S, Norman A, Alvarsson M, Ostensson
C, Svanström L, Efendic S. Antecedentes familiares de diabetes en
suecos de mediana edad como factor relacionado con insulinopenia
en diabéticos recién diagnosticados. Departamento de Medicina
Molecular. Instituto de Medicina Ambiental, Instituto Kafrolinska,
Estocolmo, suencia. Diabetología 1999 Jan; 42 (1):15-23.
62. Mamtani M, Kulkarni H et.al,. Waist circumference independently
associates with the risk of insulin resistance and type 2 diabetes in
mexican families.Department of Genetics, Texas Biomedical
Research Institute, San Antonio, Texas 201; 8(3):e59153. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23536864.
63. Él Y, Zhai F, Ma T et.al,. La obesidad abdominal y la prevalencia de
la diabetes y la hiperglucemia intermedia en adultos chinos. Instituto
Nacional de Nutrición y Seguridad Alimentaria, Centro Chino para el
Control y la Prevención; 2009 Aug; 12(8):1078-84. Disponible en:
64. Robles N, Mena C, Velasco J, angulo E, Garrote T, García F. Riesgo
cardiovascular asociado a microalbuminuria en pacientes diabéticos y
en pacientes con hipertensión arterial. Unidad de Hipertensión
arterial. Hospital Infanta Cristinabadajoz. España. Elsevier. Volumen
130, Issue 6, February 2008, 206-209. Disponible en:
www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0025775308714003

5.6. ANEXOS
5.6.1. ANEXO 1: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo transcurrido Tiempo Años 40-64 años

desde el nacimiento ≥65 años
hasta la presente
fecha
Sexo Características Características Masculino Masculino
fenotípicas que fenotípicas Femenino Femenino
diferencian hombre
de mujer.
Años de Tiempo empleado Tiempo Años 0 años
instrucción en educación 1-3 años
formal 4-6 años
7-12 años
>12 años
Ocupación Clase de trabajo Actividad laboral Clasificación Quehaceres
que realiza una actual nacional de domésticos
persona para ocupaciones Empleado
conseguir el (CIUO 8) público
sustento. Empleado
privado
Agricultor
Artesano
Comerciante
Jornalero o peón
Subempleado
Chofer
Ninguna
Otras
Zona geográfica en Zona geográfica Lugar o área Urbana
Residencia donde vive la Rural
habitual persona de manera Urbana Localidades o
permanente centros poblados
con una población
de 2.500 y más
habitantes.
Rural
Localidades de
menos de 2.500

habitantes;
incluyendo la
población
diseminada.
Antecedentes Historia de DM2 Antecedentes de Historia de DM2 Si/No
personales de DM2 diagnosticado por DM2
un médico.
Medicación para
Tratamiento para la tratar la DM2
DM2
Glucemia en Cantidad de Cuantificación de (ADA) <100 mg/dl
ayunas glucosa en la glucemia en ayunas mg/dl 100-125mg/dl
sangre de un ≥126mg/dl
paciente con ayuno
de 8 horas
Concentración de Porcentaje de Cuantificación de la (ADA) <5.7%
Hemoglobina proteína Hemoglobina Porcentaje 5.7-6.4%
glicosilada (hemoglobina) glicosilada fracción ≥6.5%
unida a glucosa A!C
eindica cual ha sido
la cantidad media
de glucosa
circulante durante
el tiempo de vida
del glóbulo rojo.
Tiempo de Tiempo transcurrido Tiempo Años < 1año
evolución de la desde el 1 a 5 años
DM2 diagnóstico de DM2 6 a 10 años
hasta la actualidad >10 años
Antecedentes Historia de Antecedentes Historia de DM2 en:
familiares de familiares de primer familiares de DM2 Padres Si/No
diabetes grado Herman@s Si/No
diagnosticados de Hij@s Si/No
DM2 por un
médico.
Actividad física Ejercicio físico con Actividad física Tiempo y frecuencia No sedentario
gasto de energía de Sedentario
mínimo 30 minutos,
por lo menos 3 o
más veces por
semana

Tabaquismo Enfermedad de Fumadores Consumidores de Si/No

características tabaco de manera
crónicas que se habitual o
produce en la esporádica,
persona que incluidos los que
consume o dejaron de fumar
consumió tabaco en desde hace 5 años
exceso. Ex fumadores Si/No
Consumidores de
tabaco de manera
habitual o
esporádica que
dejaron de fumar
hace más de 5
años.
Grados de Cantidad de Grados de Índice paquetes/año Tabaquismo leve

tabaquismo cigarrillos que tabaquismo ≤5paquetes/año
consume una
persona en relación Tabaquismo
a los años de moderado >5 y
consumo que ≤15
puede ser riesgoso paquetes/año
para la salud
Tabaquismo
severo
>15
paquetes/año
Consumo de Ingesta de alcohol Cantidad de alcohol Clasificación de los Consumo de

alcohol etílico que pudiera consumido riesgos (OMS), bajo riesgo
ser riesgosa o según las Unidades <28UBE/semana
dañina para el de Bebida Estándar (H)
organismo (UBE) <17UBE/semana
(M)
Consumo de alto
riesgo
≥28UBE/semana
(H)
≥17UBE/semana
(M)
1 UBE = 10gr de y/o más de
alcohol 8UBE en una

sola
ocasión/mes
(Binge drinking)
(H: hombres)
(M: mujeres)
Antecedentes Historia de HTA Antecedentes de Historia de HTA Si/No
personales de HTA diagnosticado por HTA
un médico.
Medicación para
Tratamiento para la tratar la HTA
HTA
Presión arterial Es la fuerza que Presión arterial (JNC VII) Normal
aplica la sangre en sistólica (PAS) mmHg PAS<120 mmHg
las paredes de las o
arterias medida con Presión arterial PAD<80 mmHg
un diastólica (PAD)
esfingomanómetro Prehipertensión
arterial
PAS 120-139
mmHg o
PAD 80-89
mmHg
Hipertensión
arterial
PAS ≥140
mmHg o
PAD ≥90 mmHg
Estado nutricional Cuantificación de la IMC (OMS) Kg/m2 Peso bajo
masa corporal en ≤18.5 kg/m2
los adultos como
condición resultante Normal
de la ingestión, >18.5-24.9
digestión y kg/m2
utilización de los
nutrimentos. Sobrepeso
≥25-<30 kg/m2
Obesidad
≥30 kg/m2
Circunferencia (IDF) cm
abdominal Latinos <90 cm (H)
<80 cm (M)

Obesidad central
≥90 cm (H)
≥80 cm (M)
Antecedentes Historia de Antecedentes de Historia de Si/No

personales de colesterol hipercolesterolemia hipercolesterolemia
hipercolesterolemia plasmático elevado
confirmado por
lipidograma Tratamiento para la Medicación o
hipercolesterolemia modificaciones de
estilo de vida para
tratar la
hipercolesterolemia
Concentración de Cantidad de Cuantificación del (IFD) mg/dl Colesterol total

colesterol colesterol total y colesterol <200mg/dl
plasmático lipoproteínas de plasmático ≥200mg/dl
alta y baja densidad HDL-C HDL-C
que se encuentran LDL-C >35mg/dl (H) o
en una persona >45mg/dl (M)
≤35mg/dl (H) o
≤45mg/dl (M)
LDL-C
<100mg/dl
≥100mg/dl
Antecedentes Historia de Antecedentes de Historia de Si/No

personales de triglicéridos hipertrigliceridemia hipertrigliceridemia
hipertrigliceridemia elevados
confirmado por
lipidograma Tratamiento para la Medicación o
hipertrigliceridemia modificaciones de
estilo de vida para
tratar la
hipertrigliceridemia
Concentración de Cantidad de Cuantificación de (IFD) mg/dl ≤150mg/dl
triglicéridos triglicéridos que se triglicéridos >150mg/dl
plasmáticos encuentran en una plasmáticos
persona

5.6.2. ANEXO 2: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y FACTORES ASOCIADOS

EN LOS PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS, HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO -CUENCA 2013
N° de HC……………………….. Sala/cama…………………………………..
Fecha de ingreso: dd…….mm……..aaaa………
EDAD (años cumplidos)…………….. SEXO: Masculino………Femenino…….
NIVEL DE INSTRUCCIÓN (años de educación formal):……….
OCUPACIÓN (actividad laboral actual):
QQDD….Emplead@ público….Emplead@ privado….Agricultor/a…[email protected]…..
Jornalero o peón.....Subemplead@….Ninguna…..Otras (especifique)………………………………..
RESIDENCIA HABITUAL (zona urbana-rural)…………………………………............................... Urbana……Rural…..……
1. ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 (diagnosticado por un médico) Si……….No…….. (si contesta NO
ir a la pregunta 4).
2. TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (años)………
3. TRATAMIENTO ACTUAL PARA LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Antidiabéticos orales………………………….….Si……..No………
Insulina o análogos……………………….……...Si……..No……...
Dieta para diabético y/o ejercicio……………… Si……..No………
4. GLUCOSA EN AYUNAS (mg/dl) (1)…………………. (2)…………………..
5. HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C (%)…………………….
6. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADO POR UN MÉDICO (sólo padres, herman@s,
hij@s) Si……….No………….
Padres..……………………………………………………………………..….Si……….No……….....
Herman@s...............................................................................................Si.............No................
Hij@s........................................................................................................Si.............No................
7. ACTIVIDAD FISICA ACTUAL (último año) Si………..No…..…..

(Si contesta NO ir a la pregunta 9).
8. N° SESIONES DE ACTIVIDAD FISICA DE 30 MINUTOS POR SEMANA……………..
9. ACTIVIDAD FISICA PASADA Si…….No……..(si contesta NO ir a la pregunta 11)
10. N° SESIONES DE ACTIVIDAD FISICA DE 30 MINUTOS POR SEMANA…………….
11. FUMA CIGARRILLOS O PIPA Si……No……(Si contesta SI ir a la pregunta 13)

12. EX FUMADOR (dejaron de fumar hace más de 5 años) Si…..No…..
13. N° CIGARRILLOS QUE FUMA/BA AL DÍA………
14. AÑOS DE CONSUMO DE CIGARRILLOS O PIPA……….
15. CONSUMO DE ALCOHOL ALGUNA VEZ EN SU VIDA Si……No……

16. FRECUENCIA DEL CONSUMO DE ALCOHOL
diario…..semanal.…quincenal.….mensual…..trimestral.….semestral……anual…..
17. TIPO DE BEBIDA ALCOHOLICA Sidra…...Cerveza…….Vino……Aguardiente…….Coñac……..Vodka……..Ron……

Whisky……..Tequila………Piña colada………..Otro (especifique)…………………..
18. CANTIDAD DE CONSUMO DE ALCOHOL (según frecuencia)
…..copa/s (30ml/50ml) ……vaso/s (150ml) …….botella/s (350ml/750ml/1000ml)

19. CONSUMO DE ALCOHOL (Binge drinking) 1 botella (750-1000ml) o más de vino, 3 botellas (750-1000ml) o más de
cerveza, 8 copas (30ml) o más de tequila, piña colada, aguardiente, etc. 5 copas (50ml) o más de coñac, vodka, ron,
whisky, etc; en una ocasión mínimo una vez al mes. Si………No……..
20. ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Diagnosticado por un médico) Si…..…No…… (si contesta NO ir a la
pregunta 22 ).
21. TRATAMIENTO ACTUAL PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Si………..No…………
22. PRESIÓN ARTERIAL (S y D) al ingreso ………………./……………
Al siguiente día ………………./……………
A las 48h o al alta .……………./…………….
23. PESO (kg)………..TALLA (cm)………….. IMC:………………(kg/m2)

24. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (cm)…………
25. ANTECEDENTES DE HIPERCOLESTEROLEMIA (Diagnosticado por un médico)

Si………….No………… (Si contesta NO ir a la pregunta 29).
26. TRATAMIENTO ACTUAL PARA HIPERCOLESTEROLEMIA Si……...No……..
27. ANTECEDENTES DE HIPERTRIGLICERIDEMIA (Diagnosticado por un médico)
Si…………No………….. (Si contesta NO ir a la pregunta 31).
28. TRATAMIENTO ACTUAL PARA HIPERTRIGLICERIDEMIA Si……….No.…….
29. PERFIL LIPÍDICO
Colesterol (mg/dl)……………HDL-C (mg/dl)…………….LDL-C (mg/dl)………………...Triglicéridos (mg/dl)………………
Nombre del encuestador…………………………………………………
Fecha de recolección de datos dd……mm…….aaaa………
Firma……………………………………..

5.6.3. ANEXO 3
TÉCNICAS DE VIGILANCIA DE STEPS DE LA OMS1
MEDICIONES FÍSICAS
Se mide la estatura y el peso de los participantes aptos para calcular su

índice de masa corporal (IMC), utilizado para determinar el sobrepeso y la
obesidad. Se toma también la tensión arterial para averiguar los casos de
tensión elevada.
Las mediciones físicas se deberían tomar en el orden siguiente:
1. Tensión arterial.
2. Ritmo cardíaco (si se incluyen en la encuesta).
3. Estatura.
4. Peso.
5. Perímetro de cintura.
6. Perímetro de cadera (si se incluyen en la encuesta).
Intimidad: Donde sea posible, todas las mediciones físicas se tendrían que
tomar en una zona apartada. Esto puede resultar difícil en algunos sitios
pero por lo menos unos biombos deberían asegurar la intimidad para las
mediciones del perímetro de cintura y de caderas. En algunos sitios, se
puede instalar todo el material necesario para cada medición en una
habitación separada. Si es imposible, conviene delimitar una zona apartada
con biombos. Permita a los participantes elegir el grado de privacidad:
algunos pueden sentirse incómodos al estar aislados o lejos de los demás
con un desconocido.
1
Tomado de: TÉCNICAS DE VIGILANCIA DE STEPS DE LA OMS (50).

Recomendamos que las mediciones físicas se tomen inmediatamente

después de la entrevista. Los resultados se deben apuntar en el mismo
Instrumento del participante.
Medición de la estatura
La estatura de los participantes aptos se mide para calcular su índice de

masa corporal (IMC), que es su peso en relación con su estatura. Tener
sobrepeso o ser obeso representa un factor de riesgo importante para las
enfermedades crónicas. Para medir la estatura de pie o en posición
recostada, necesita un tallímetro portátil. Siga las etapas enumeradas a
continuación para medir la estatura de un participante:
Tomado de: Técnicas de vigilancia de STEPS de la OMS (50)

Medición del peso
El peso de los participantes aptos se mide para poder determinar su índice

de masa corporal.
Para medir el peso, necesitará el material siguiente:
• una báscula portátil si es posible electrónica y
• una tabla rígida para poner por debajo de la báscula si es probable que se
encuentren problemas por culpa de un suelo irregular (por la suciedad, el
barro o porque hay moqueta).
Siga las etapas enumeradas a continuación para medir el peso de un

participante:
Medición del perímetro de cintura
Se mide también el perímetro de cintura para obtener más informaciones

acerca del sobrepeso y de la obesidad. Para medir el perímetro de cintura se
necesitará:

• una cinta métrica (por ejemplo, Figure Finder Tape Measure)

• un bolígrafo.
Se necesita intimidad para tomar esta medición. Por tanto, puede tener lugar
en otra habitación o en una zona apartada de la vista de los otros pacientes.
Esta medición se tendría que tomar sin ropa, es decir directamente sobre la
piel. Si no puede ser, es posible medir el perímetro de cintura por encima de
un tejido fino, pero no de ropa gruesa o voluminosa. Hay que quitarse ese
tipo de ropa.
Siga las etapas enumeradas a continuación para medir el perímetro de

cintura de un participante:

Toma de la Tensión arterial
Se toma la tensión arterial para evaluar si el participante la tiene elevada.

Una tensión arterial alta es un factor de riesgo para las enfermedades
crónicas. Para tomar la tensión arterial, necesitará el material siguiente:
• un tensiómetro digital automático o aneroide calibrado y estandarizado

• Unos brazaletes de tamaño adecuado.
Pídale al participante que se siente tranquilamente durante 15 minutos sin

cruzar las piernas. Siga las etapas enumeradas a continuación para
seleccionar un brazalete de tamaño adecuado y ponérselo al participante.

Procedimiento para el esfingomanómetro
Siga las etapas enumeradas a continuación o consulte las instrucciones de

uso que acompañan al aparato de medición de la tensión arterial para tomar
la tensión de un participante con un esfigmomanómetro.

5.6.4. ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, Franklin Santiago Alvarez Palacios, Médico estudiante del Posgrado de

Medicina Interna de la Universidad de Cuenca, por medio de la presente le
invito a usted a formar parte del Estudio: PREVALENCIA DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2 Y FACTORES ASOCIADOS EN LOS PACIENTES
MAYORES DE 40 AÑOS, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO -
CUENCA 2013; cuyo objetivo será determinar la prevalencia de Diabetes
Mellitus Tipo 2 y los factores asociados en los pacientes ingresados en el
Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca entre junio y
noviembre de 2013.
En conjunto con la Universidad de Cuenca y el Postgrado de Medicina

Interna estamos realizando este estudio, que servirá como tesis de grado
para obtener el título de Especialista en Medicina Interna; por tanto,
solicitamos a usted dar contestación al formulario de recolección de datos
anexo al presente consentimiento, con ayuda del personal médico
capacitado previamente para dicho fin. Con este estudio, usted conocerá si
padece de Diabetes Mellitus y/o tiene otros factores de riesgo para
desarrollarla.
En caso de aceptar participar en el estudio se le formularán algunas

preguntas a usted o su representante sobre los datos de filiación,
antecedentes, hábitos; además se anotarán algunos datos de la historia
clínica, los resultados de los exámenes de sangre y las medidas
antropométricas. Para estos dos últimos ítems, un laboratorista entrenado
extraerá dos muestras de sangre(10cc el primer día y 5cc el segundo,
aproximadamente)de una vena periférica (pliegue codo o en otro sitio si no
es posible el acceso antes mencionado). Posterior a la toma de sangre
puede presentar dolor y/o puede formarse una equimosis o moretón.
También, se le pesará y medirá en una báscula y un estadímetro. No podrá

usar calzado mientras sea pesado y medido; además con una cinta flexible
se medirá el perímetro de cintura y con un tensiómetro de manguito se le
tomará la presión arterial.
Este estudio no conlleva perjuicio sobre las personas que se sometan al

mismo, puesto que son de utilidad y beneficio para la parte interesada y para
quienes autoricen.
La información recolectada es absolutamente confidencial. Para esto se

implementaran las respectivas medidas de codificación de registros y archivo
de los mismos en forma segura, de tal manera que únicamente tendrán
acceso el personal de investigación. Además, usted podría retirar su
participación en este estudio cuando así lo desee, sin consecuencia alguna.
Repuesta al texto:
Libremente y sin presión alguna,
Yo__________________________________________________ acepto ser

incluido (a) en esta investigación.
_________________ ___________________
Firma del participante Firma del investigador
Fecha:______________________

Tesis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tesis

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tesis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD DE CUENCA

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y FACTORES

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN

AUTOR: M.D. FRANKLIN SANTIAGO ALVAREZ PALACIOS

DIRECTOR: DR. DANILO FERNANDO REA HERMIDA

ASESOR: DR. JAIME ROSENDO VINTIMILLA MALDONADO

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 1

PALABRAS CLAVE: DIABETES MELLITUS TIPO 2; PREVALENCIA;

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 2

KEYWORDS: TYPE 2 DIABETES MELLITUS; PREVALENCE; FACTORS

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 3

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 4

4.1.12. Aspectos éticos ............................................................................... 39

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 5

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 6

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 7

A Roque y Beatriz mis padres

Su hijo, hermano, discípulo, amigo y

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 8

A Dios por brindarme salud, fortaleza y

A mis padres y hermano por apoyarme en

A las personas que contribuyeron en la

M.D. Santiago Alvarez Palacios

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 9

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es posiblemente la enfermedad más

El incremento proyectado de la DM2 de 285 millones en el 2010a 438 millones

La DM2 es una enfermedad prevalente en pacientes hospitalizados, como

En estudios previos se ha encontrado una fuerte asociación de esta

En la actualidad, se dispone de datos experimentales sobre estudios clínicos

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 10

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una patología metabólica prevalente con

En el área de Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso,

En el 2011, de acuerdo con el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 11

Teniendo en consideración esta problemática, se plantea la siguiente

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 12

1.3. JUSTIFICACIÓN Y USO DE RESULTADOS

La Federación Internacional de Diabetes (IDF) publica que en el Ecuador,

En Ecuador y todo el mundo, los hábitos de vida o también llamados en la

Es conocido que la edad, la hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia y

Cabe destacar que en la actualidad no existen datos sobre la prevalencia de

Teniendo en cuenta estas consideraciones, se ha propuesto este trabajo de

Los resultados serán utilizados para crear y/o fortalecer programas de

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 13

y su relación con las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad, el

La aplicación práctica del trabajo se plasmará en protocolos y guías para la

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 14

2.1. FUNDAMENTO TEÓRICO

La diabetes mellitus (DM) es una patología metabólica que se identifica por

La DM se manifiesta generalmente con poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 15

diabético es elevada, al igual que la hipertensión y anormalidades de los

La DM se divide en 4 categorías etiopatogénicas:

a) DM tipo 1: causada por la deficiencia absoluta de insulina, ya sea por un

Según la American Diabetes Association 2013 (ADA), los criterios

• Hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≥6.5%, realizada en un

M.D. Franklin Santiago Álvarez Palacios 16

La prevalencia de DM a nivel mundial ha aumentado de manera

La prevalencia de diabetes tipos 1 y 2 aumenta a nivel mundial, pero la del