Guia Ort Maloc Clase III
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GUIA DE ATENCIN
EN MALOCLUSIONES CLASE III
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
SEDE BOGOTA
2016
Cdigo :
MACROPROCESO: GESTION DE LABORATORIOS
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TABLA DE CONTENIDO
1. JUSTIFICACIN.. 3
2. OBJETIVO.. 3
3. POBLACION OBJETO .. 3
4. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3
5. ETIOPATOGENIA 4
6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION 4
6.1. Historia Clnica . 4
6.2. Anlisis De Modelos .. 6
6.3. Anlisis Fotogrfico. 6
6.4. Anlisis Radiogrfico.. 7
7. DIAGNSTICO. 7
7.1. Relacin Dental De Clase III. 7
7.2. Relacin De Clase III Funcional. 8
7.3. Relacin Clase III
Esqueltica 8
8. TRATAMIENTO 8
8.1. Tratamiento De Las Clases III Dentales.. 9
8.2. Tratamiento De Las Clases III Funcionales 9
8.3. Tratamiento De La Clase III Esqueltica. 9
8.4. Tratamiento En Denticin Temporal Y Mixta Con Potencial De Crecimiento. 9
8.5. Tratamiento En Denticin Permanente Y Pacientes Sin Potencial De
Crecimiento.... 10
9. EDUCACION.. 11
10. FLUJOGRAMAS.. 12
10.1. Consulta Por Primera Vez. 12
10.2. Consulta De Diagnstico 13
10.3. Secuencia De Tratamiento Con Mscara Facial Y Disyuntor.. 14
10.4. Secuencia De Tratamiento Con Placa De Progenie O Hawley.. 15
11. BIBLIOGRAFIA.. 16
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1. JUSTIFICACIN
Las maloclusiones Clase III son las de menor incidencia, reportndose valores entre 3% y 13%
segn la poblacin estudiada. Se caracterizan por una posicin mesial de la arcada dental inferior
con respecto a la superior, como consecuencia de ello se presenta una mordida cruzada anterior,
o en casos ms ligeros contacto borde a borde de los incisivos. Debe ser tratada
tempranamente, alrededor de los cuatro aos, para prevenir en lo posible un escaso desarrollo
transverso y anteroposterior del maxilar superior y contener el crecimiento de la mandbula. (1,2)
2. OBJETIVO
3. POBLACION OBJETO
Pacientes que asisten a las clnicas de la Facultad de odontologa de la Universidad Nacional con
maloclusin Clase III en denticin temporal, mixta o permanente, y que requieren diagnstico y
tratamiento de su maloclusin.
La maloclusin se define como una disposicin de los dientes que crea un problema funcional y
esttico para el individuo, referente a cualquier desviacin en la disposicin de los dientes fuera
de los estndares de una oclusin normal, con alteracin en la funcin, salud, esttica y aspectos
psicolgicos. (3,4). La maloclusin de los dientes puede estar asociada con anomalas intra e
interarco y con discrepancias esquelticas.
Funcional: Asociada con la presencia de contactos prematuros en el sector anterior de los arcos
dentales, que ocasionan deslizamiento mandibular anterior. Se pueden generar por la inclinacin
vestibular de los incisivos inferiores y palatina de los superiores, ocasionndose una mordida
cruzada anterior en oclusin habitual y borde con borde al buscarse la cntrica mandibular.
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5. ETIOPATOGENIA
Las maloclusiones son de origen multifactorial; en la mayora de los casos no hay una sola
etiologa, sino que hay muchas interactuando entre s. Sin embargo, se pueden definir dos
componentes principales en su etiologa, que son la predisposicin gentica, y los factores
exgenos o ambientales, que incluyen todos los elementos capaces de condicionar una
maloclusin durante el desarrollo craneofacial. Es importante que el clnico estudie estos
fenmenos multifactoriales, con el fin de neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento y
evitando posteriores recidivas. (2,3, 4).
6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
La evaluacin sistemtica y ordenada de los pacientes que tienen cualquier tipo de maloclusin
dental, dentoalveolar o esqueltica permitir tener todos los elementos para un correcto
diagnstico y de esta manera plantear los objetivos y estrategias del tratamiento.
Los elementos de anlisis de un paciente con maloclusin Clase III son los siguientes:
La Historia Clnica debe incluir los datos relevantes del paciente obtenidos durante el
interrogatorio y el examen clnico, as como el anlisis de hallazgos especficos y las observaciones
acerca de interconsultas o valoraciones de otras especialidades. Tambin el registro de las
evoluciones que se harn durante el tratamiento. Debe incluir los siguientes aspectos:
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Aspectos Psicosociales
Es importante determinar cules son las necesidades del paciente y las expectativas que tiene
del tratamiento y de esta manera establecer si es posible alcanzar todos los objetivos propuestos,
teniendo en cuenta que un tratamiento de ortodoncia involucra a menudo cambios esquelticos,
faciales, funcionales y dentales.
Anamnesis
Incluye datos generales del paciente, historia de la enfermedad actual, as como antecedentes
personales y familiares. Se debe hacer nfasis en la presencia de anomalas esquelticas o
dentarias en otros miembros de la familia, hbitos y alimentacin a lo largo de su desarrollo.
Examen clnico
I. Examen fsico: Determinar y consignar talla, peso, percentiles de las medidas del paciente entre
la poblacin, menarquia y caracteres sexuales secundarios.
A. Morfolgicas :
a. Tipo Craneal : dolicoceflico, braquiceflico, mesoceflico
b. Tipo Facial : Leptoprosopo, mesoprosopo y euriprosopo
c. Descripcin de simetra, balance y caractersticas de las estructuras faciales por
tercios faciales
i. Tercio superior: Frente, arcos superciliares
ii. Tercio medio: Ojos, rebordes infraorbitarios, malares, reas paranasales,
nariz, orejas , proyeccin del maxilar superior
iii. Tercio inferior: ngulos goniacos, forma, color y tamao de labios superior
e inferior, mentn, tamao y forma de rama y cuerpo mandibular
d. Anlisis del perfil : Cncavo , convexo (leve, moderado o severo) y recto
i. Proyeccin del maxilar superior y mandbula
ii. Forma y dorso nasal
iii. Angulo nasolabial
iv. Proyeccin de labios (superior e inferior)
v. Surco mentolabial
vi. Proyeccin del mentn
vii. Longitud cuello mentn
B. Funcional : Actividad muscular durante :
a. Masticacin
b. Deglucin
c. Habla
d. Respiracin
e. Hbitos anormales
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Al igual que los modelos de estudio, las fotografas constituyen un registro facial, de los dientes
y de tejidos blandos en un momento determinado, y son tiles para corroborar datos obtenidos
durante la exploracin, y para observar los cambios en los dientes y en la expresin facial del
paciente con el tratamiento.
A. Fotografas Intraorales: Arco superior, arco inferior, lateral derecha, lateral izquierda,
oclusin de frente
B. Fotografas Extraorales: Frontal, perfil, sonrisa, vista superior o coronal, vista inferior
o submenton-Vertex, y tres cuartos
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7. DIAGNSTICO
Las Maloclusiones de Clase III tienen componentes dentales, esquelticos y/o funcionales. De
acuerdo al anlisis esqueltico, dental y oclusal en los planos sagital, vertical y transversal, las
maloclusiones clase III se pueden clasificar en:
Se puede presentar una relacin molar de Clase III uni o bilateral, relacionada con la perdida
prematura de molares temporales, anomalas de la erupcin de primeros molares superiores,
migracin mesial, anomalas de forma y agenesias dentales.
Relaciones Caninas Clase I o clase III : Los caninos se encuentran en relacin de Clase
III cuando la cspide del canino superior se encuentra en posicin distal con relacin al
espacio interdental de canino inferior y primer premolar inferior.
Malposiciones dentales aisladas
Las caractersticas clnicas ms relevantes son: perfil cncavo, depresin del tercio medio facial,
macrognatismo mandibular, hipergonia, altura facial anterior aumentada y posterior disminuida.
Intraoralmente, las relaciones molares y caninas son de Clase III, mordida cruzada anterior y/o
posterior bilateral, paladar estrecho, y compensaciones dentales, caracterizadas por un
prognatismo alveolar dental superior y retrognatismo alveolar inferior.
8. TRATAMIENTO
a) Edad Esqueltica: Determinar si el paciente est en una etapa de crecimiento activo o no.
b) Patrn facial y de crecimiento.
c) Estructura involucrada
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Est dirigido a reposicionar los dientes que han migrado, como consecuencia de prdidas
dentales prematuras, usualmente segundos molares temporales inferiores y/o primeros
molares temporales superiores. Para corregir la migracin mesial del primer molar
permanente mandibular, se puede utilizar placas de Hawley inferiores con tornillos y/o
resortes helicoidales. Igualmente, y dependiendo de la magnitud del desplazamiento a
mesial del molar, podra utilizarse aparatologa fija tipo brackets con arcos seccionales y
resortes abiertos. Corregida la mesializacion del molar permanente, puede utilizarse un
mantenedor de espacio hasta el momento en que erupcione el segundo premolar
mandibular.
Para corregir la migracin distal del canino temporal maxilar, dependiendo del momento
de desarrollo dental en que esto ocurra, se deber seguir un protocolo de erupcin de
caninos y premolares permanentes del arco superior para permitir su adecuada erupcin
a travs de extracciones seriadas que permitan seguir una secuencia de erupcin 435 o
453 (3)
La maloclusin Clase III debe ser tratada en etapas tempranas del crecimiento, alrededor de los
cuatro aos, para prevenir en lo posible un escaso desarrollo transverso y anteroposterior del
maxilar superior y contener el crecimiento de la mandbula.
pacientes en crecimiento, debe incluir el uso de disyuntor palatino tipo Hirax con activacin del
tornillo dos veces al da por cerca de 15 das, evaluando cada caso en particular, y el uso de
mascara facial de uso nocturno por alrededor de un ao, segn evolucin del tratamiento. La
fuerza que se usar para la mscara ser de 8 onzas por la primera semana y 16 onzas por el
resto del tiempo de tratamiento. Tambin se deber usar un plano de mordida posterior inferior
durante todo el tratamiento. Obtenidos los resultados esperados, conviene utilizar aparatologa
ortopdica Tipo Frankel III como contencin de los resultados, pues el crecimiento mandibular
puede aumentar su expresin durante la pubertad de los individuos, y alterar los resultados de
tratamiento previamente obtenidos. (1, 2, 6, 7, 8,9)
Las discrepancias esquelticas moderadas sin compromisos estticos muy importantes pueden
ser tratadas realizando exclusivamente movimientos dentales en maxilar superior e inferior que
permitan conseguir una relacin oclusal armnica con gua canina Clase I, sobremordida vertical
y horizontal ideales y leves cambios faciales en labios o ngulo nasolabial y exposicin dental.
Este tipo de tratamiento recibe el nombre de Ortodoncia correctiva de compensacin la cual
mantiene o incrementa las relaciones oclusales que la naturaleza ha tratado de corregir.
Normalmente en este tipo de tratamientos se realiza una retraccin dentoalveolar superior y una
protraccin mayor de los anteriores inferiores, para lo cual en muchas ocasiones se requiere de
extracciones de premolares en el maxilar superior y se evitan al mximo las exodoncias en el
maxilar inferior (1, 2, 10,11).
No es posible corregir las discrepancias esquelticas Clase III severas con un tratamiento
ortodntico exclusivamente, debido a que los resultados no seran estables y podra poner en
riesgo la salud periodontal, de la articulacin temporomandibular y la funcin; en estos casos el
tratamiento de eleccin en un manejo combinado de ortodoncia y ciruga maxilofacial.
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Un tratamiento de ortodoncia correctiva con fines quirrgicos tiene como objetivo corregir las
compensaciones dentales del maxilar superior e inferior para crear una discrepancia dental que
permita la ejecucin de una ciruga maxilofacial en la cual se movilizarn los segmentos maxilares
y as corregir la discrepancia esqueltica, oclusal y dental.
Requiere de una fase de ortodoncia prequirrgica con duracin aproximada de 2 aos, la ciruga
y una fase de ortodoncia posquirrgica.
9. EDUCACION
Para el xito del tratamiento se debe incluir enseanza en higiene oral que permita prevenir un
aumento en la incidencia en caries o enfermedad periodontal. Igualmente se debe indicar al
paciente y sus padres la necesidad de implementar una serie de cuidados en el tipo de
alimentacin que garantice preservar la integridad de los aparatos utilizados. De otra parte, se
dar una explicacin relacionada con la manera en que estos aparatos se deben utilizar,
incluyendo la manera de colocarlos, retirarlos, tiempo de uso diario, activaciones requeridas, y
controles peridicos con su ortodoncista.
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10. FLUJOGRAMAS
Realizar inspeccin
visual. Indagar
motivo de consulta
Realizar examen
clnico facial, de
oclusin funcional
Paciente se
Se comunica al
encuentra SI
paciente
normal?
NO
Realizar diagnstico
presuntivo e
informar al paciente
Paciente presenta
asimetra ?
SI
radiografa
posteroranterior Ordenar radiografa
posteroranterior NO
Acordar con el
paciente nueva cita
para evaluacin de
exmenes
paraclnicos
FIN
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INICIO
Analizar exmenes
paraclnicos
Remitir a
El paciente est en
NO Ortodoncia FIN
crecimiento ?
Correctiva
SI
Plan de Tratamiento
El Origen de la ortopdico con
maloclusin es SI disyuncin y
esqueltico ? mascara
facial(Flujograma 3)
NO
FIN
Plan de Tratamiento
El Origen de la
con placa de
SI maloclusin es
Progenie o Hawley
funcional ?
(Flujograma 4)
NO
FIN
Maloclusin de
origen dental
Plan de tratamiento
orientado a
correccin de
migraciones
(Flujograma 4)
FIN
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Historia Clnica
Apertura de Historia Clnica
Consulta de diagnstico en
ortodoncia
Colocacin de separadores
FIN
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INICIO
Historia Clnica
Apertura de Historia Clnica
Consulta de diagnstico en
Ortodoncia, Toma de
impresiones para diseo del
aparato segn cada caso
FIN
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11. BIBLIOGRAFIA
FECHA
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