MODELOS Y TEORIAS EN ENFERMERIA CBTis No.

205 Tecnologa de la informacin y la comunicacin

Generalidades
La profesin enfermera viene desarrollndose desde hace ms de un siglo y ha sido
a partir de los aos 50 cuando el desarrollo de las teoras en este campo ha sufrido
una rpida evolucin hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propios
de una disciplina acadmica. Antes de esa fecha, la prctica profesional se basaba
en un compendio de principios y tradiciones determinados por una formacin
en aprendizaje en el sentido comn desarrollado por los aos de experiencias.
Ya en la dcada de los 70, exista consenso sobre el ejercicio profesional de
la Enfermera, el cual deba basarse en un sustrato terico propio y no en
conocimientos de otras disciplinas. No obstante, las investigaciones revelaban que
la disciplina careca aun de conexiones conceptuales y de sistemas tericos
slidos. Posteriormente, en los aos 80 cada vez ms bases tericas eran
incorporadas a los currculos profesionales y el inters se centraba en el anlisis y el
uso de las teoras en la prctica clnica. As se alcanz un consenso sobre los
conceptos dominantes de la disciplina: persona, entorno, salud y la disciplina de la
enfermera (cuidados enfermeros, accin / actividades de enfermera) En los aos
90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque terico unitario, el cual presenta sus
defensores y sus detractores. Estos ltimos abogan por el pluralismo en las teoras y
por el enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que
ninguna visin es lo bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la
enfermera en su tota

Conceptos y Definiciones

Antes de introducirnos al desarrollo del tema central, se hace necesario definir los
siguientes trminos: CIENCIA: Del latn "sienta". Conocimiento exacto y razonado de
ciertas cosas. Conjunto de conocimientos fundados en el estudio (Diccionario de la
Real Academia Espaola) Doctrina del conocimiento. Es la observacin,
identificacin. Descripcin, investigacin experimental y explicacin terica de los
fenmenos naturales. Su propsito bsico es el de comprender de la manera ms
completa posible, la conexin entre las experiencias objetivas y subjetivas,
utilizando un mnimo de conceptos y relaciones.

Las profesiones aplicadas de la salud tienen tres responsabilidades bsicas que

cumplir para satisfacer el mandato social sobre el cual se soportan su existencia:
Deben lograr u obtener las metas de las razones sociales que soportan su
existencia.
Deben reclutar, educar y retener un nmero suficiente de individuos
preparados y motivados para lograr satisfacer las necesidades sociales.
Deben desarrollar y expandir el cuerpo de conocimiento cientfico que forma y
cimienta la base de la prctica.

DISCIPLINA: Conjunto de leyes o reglamentos que rigen ciertos cuerpos.

Sinnimo: enseanza, obediencia y orden (Diccionario de la Real Academia
Espaola) Campo de investigacin marcado por una perspectiva nica, es decir, una
manera distinta de ver los fenmenos.
Una disciplina profesional: recomienda (se refiere a..., reivindica) maneras de
intervencin para la prctica (ciencia enfermera, medica, ciencias sociales ....) Una
disciplina terica: describe o analiza los fenmenos a partir de modelos precisos
(filosofa, sociologa...) sin intervenir.

Enfermera = disciplina profesional Enfermera es a la vez una disciplina y una

profesin Como Profesin:
Toma parte en los esfuerzos para mejorar el futuro de la calidad de vida al
tratar de resolver los problemas que se interponen o influyen en su logro
Se interesa en las actividades que desarrollan y canalizan sus estudiantes
para lograr la promocin y el mejoramiento de la salud y el bienestar de los
seres humanos.

Como Disciplina:
Es un terreno del conocimiento, un cuerpo de conocimientos que evoluciona
de manera independiente y tiene una forma individual de interpretar los
fenmenos de su competencia: "el cuidado y la salud "
Ha surgido desde la perspectiva que enfatiza el manejo del cuidado de la
salud de los seres humanos de una forma unitaria y procesual, enfocndolo
desde el espectro de las respuestas humanas hacia los problemas reales o
potenciales de salud.

Por definicin una disciplina no enfoca el conocimiento desde un punto de vista

global, tiene un enfoque nico de percibir los fenmenos de su inters y es ste en
ltima instancia, el que define los lmites de la naturaleza de la disciplina y
del proceso investigativo respectivo.
Pero qu clase de disciplina es enfermera? La clasificacin tiene que ver con las
consideraciones filosficas del conocimiento. No hay acuerdo total y no existe
manera nica de enfocar el asunto. Con relacin a enfermera se puede afirmar que
sta tiene en sus partes componentes tanto de aspectos cientficos como aspectos
relacionados con el arte y la tecnologa. Ejemplo: la salud humana es considerada
por enfermera en cuanto a hechos polticos e histricos, al mismo tiempo dentro de
las leyes inexorables del cuidado.
Por lo tanto, la enfermera como disciplina tiene mayor amplitud que la ciencia de
enfermera y su exclusividad se acua en su perspectiva, ms que en
su objetivo metodolgico de investigacin.
Es necesario discutir este planteamiento por dos razones:
Porque la disciplina de enfermera no fue creada por s misma, surgi dentro
del contexto de otras disciplinas. Por lo tanto, se requiere conocer sus
relaciones extrnsecas al igual que su estructura interna.
Porque como en la familia de las disciplinas cada una de ellas representa
conocimiento e independientemente desarrolla marcos tericos, stas
evolucionan y estn sujetas a revisin por: fusin, extincin, multiplicacin de
sus miembros y nueva conceptualizacin.
Enfermera como disciplina est sujeta a cambios que tienen como raz la
modificacin de su estructura conceptual, y las investigadoras y acadmicas de
enfermera son las responsables del cuestionamiento y revisin de las estructuras.
 Evolucin histrica de modelos y tendencias
Generalidades La enfermera es una ciencia joven en teorizaciones aunque no en la
prctica, comparada con otras ciencias de la salud como la medicina. Tenemos que
recordar que la primera teora de enfermera es la de Florence Nightingale. A partir
de aqu nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofa de entender la
enfermera y el cuidado. La enfermera desde sus orgenes era considerada como
ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no
contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin. ste nace con la primera
teora de enfermera. En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de
enfermera" sent la base de la enfermera profesional. Ella intent definir cul era
la aportacin especfica de la enfermera al cuidado de la salud. Entre 1950 - 1960
se form una corriente de opinin para buscar cuales eran los fundamentos de la
profesin.
Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo terico influido por: El matiz
femenino y religioso de la profesin: En esa poca la mujer no era introducida en el
estudio de las Ciencia. Escasa formacin cientfica: Slo se limitaban a realizar
actividades delegadas de sus superiores.
Bajo nivel de estudios previos a la formacin enfermera.
La situacin sociopoltica de los pases y las continuas guerras.
El desarrollo espectacular de la medicina
La atencin se centra en el mdico y olvidan al sujeto de atencin.

TEORA DE LOS MODELOS DE ENFERMERA El marco terico o conceptual de la

enfermera es el armazn que encuadra y delimita la existencia de una
determinada forma de actuar. Trata de guiar la accin profesional en
la funcin asistencial, docente, administrativa e investigadora. Constituido por: *
Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. * Ideas y conceptos
seleccionados entre otras reas o disciplinas de la ciencia. Los elementos que
configuran el marco conceptual de la enfermera y que estn presentes en todas las
teoras o modelos son: El concepto de Hombre, de Salud, de Entorno, rol profesional
o de enfermera.

TENDENCIAS DE LAS TEORAS DE ENFERMERA

La tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es
este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca
los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza
ejerce sobre los individuos enfermos.
La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta
tendencia son los de Virginia Henderson y Dorothea Oren. Estas autoras
conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el
paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital
(enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor
grado, el autocuidado por parte del paciente.
La tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de
Hildegart Pepla, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Revine. Todas estas
 enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el
concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera -
paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

Clasificacin de los modelos de enfermera segn las teoras utilizadas

Modelos de Interaccin: Los modelos de interaccin se basan en la teora
de la comunicacin-interaccin de las personas .Se basan en las relaciones
entre las personas. El foco primario est en la persona como participante
activo en el proceso de la salud. El nfasis en las percepciones de la persona
debe ser el auto concepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar
diferentes roles. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros
determinados mediante la interaccin recproca. Se destacan las siguientes
tericas: Orlando (1961), Riel (1980), Kim (l981)
Modelos Evolucionistas: Se centran en la teora del desarrollo o cambio para
explicar los elementos de una situacin de Enfermera. Son tiles en cualquier
campo de la Enfermera relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el
crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la persona. El foco de atencin
primario es el cambio de la conducta de la persona en
una direccin particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en
unas determinadas fases o etapas. El principal objetivo del modelo es
potenciar el crecimiento personal del individuo. Se destacan las siguientes
tericas: Thibodeau (1983), Pepla (1952)
Modelos de las Necesidades Humanas: Parten de la teora de las necesidades
humanas para la vida y la Salud como ncleo para la accin de Enfermera.
Tienen su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud
como ncleo de la accin enfermera, basadas en la teora de la
motivacin y personalidad de Abraham Maslo. En el desarrollo de su teora,
Maslo define cinco categoras de necesidades que se ordenan
por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se han
de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de
ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden
superior.
Las categoras de Abraham Maslo son las siguientes: * Necesidades
fisiolgicas. Necesidad de seguridad. * Necesidad de amor y
pertenencia. * Necesidad de estima. * Necesidad de autorrealizacin.
Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores
segn la pirmide de Abraham Maslo: * Cuanto ms elevada es la necesidad menos
imprescindible es para la supervivencia del individuo. * Cuanto ms elevada es la
necesidad ms especficamente humana es. * A medida que se cubren las
necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la
cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la
salud. * Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos
ms deseables, por ejemplo ms felicidad. * Es necesaria una serie de condiciones
externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas
condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. * La satisfaccin de
las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin
de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. * Las
necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y
se pueden retrasar ms en el tiempo. * La satisfaccin de las necesidades
superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la
persona, asimismo requiere de un entorno externo ms apropiado. * La cobertura de
las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo
sano de la persona. Se destacan las siguientes tericas: Henderson (1966), Rogers
(1970), Oren (1980), Romper (1980).
4.-Modelos de sistemas: Usan la teora general de sistemas como base para
describir los elementos de una situacin de Enfermera. El concepto
de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado
de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar
determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: a.- Sistemas cerrados. Se
basan en s mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en
ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas. b.-
Sistemas abiertos. Funcionan sobre la base del intercambio con el exterior; todo
organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Los sistemas se organizan
internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas.
Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:
Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras
que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el
sistema total.
Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes
condiciones iniciales y por diferentes caminos.
Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el
sistema como parte informacin acerca de dicha salida.
La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida
con respecto a una norma establecida y la positiva acta como una medida
para aumentar la desviacin de salida.
Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, podramos decir que: Cada persona
es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas,
psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. Cada una de las personas est rodeada
por un campo de percepciones en equilibrio dinmico.
El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta
funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas
internas y externas del sistema).
Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el
entorno. Se destacan las siguientes tericas: Roy (1980), Johnson (1980), Merman
(1982).

Tipos de enfermera segn el modelo

De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La
Enfermera cumple funciones independientes.
De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Funcin
dependiente total o parcialmente.

PRINCIPALES MODELOS FLORENCE NIGHTINGALE (1820-1910) Ella es la madre de la

enfermera moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermera. Nacida en
Florencia el 12 de Mayo de 1820, de ah el nombre que le pusieron sus padres
(aunque eran de origen britnico), y muerta en Londres en 1910. Procedente
de familia victoriana, creci en un ambiente donde la educacin era muy estricta. En
1854 ofreci sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de voluntarias se
present en los campos de batallas, siendo la primera vez que se permita la
entrada de personal femenino en el ejrcito britnico. Su brillante labor consigui
bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuy a corregir los problemas
del saneamiento (condiciones higinicas en general). En 1856 enferm de clera y
tuvo que regresar a Londres, donde fund una escuela de enfermeras, y all recibi
el apelativo de la creadora de la enfermera moderna. Est considerada como la
fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en
recibir la British Arder of Merite (1907). Su espritu de indagacin se basa en
el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital
del paciente, y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos,
colocarlo en las mejores condiciones posibles para que acte sobre l. Su teora se
centr en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para
aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirm: "Que hay cinco puntos
esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura,
desages eficaces, limpieza y luz" Otra de sus aportaciones hace referencia a la
necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la
atencin a domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse
a s mismos a mantener su independencia.
El significado de Enfermera: Considera la enfermera como una vocacin religiosa
(slo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educacin, la experiencia y la
observacin. La palabra enfermera significa el uso adecuado del aire fresco, la luz,
el calor, la limpieza, la tranquilidad; la
oportuna seleccin y administracin de dietas y todo ello con el menor gasto posible
de la energa vital del paciente para recuperar la salud. En resumen unas buenas
condiciones higinicas para evitar la enfermedad.
Definicin de Enfermedad y Salud Enfermedad, como el camino que utiliza la
naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en
la salud. Defina Salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, sino ser
capaz de usar bien toda la energa que poseemos, y la enfermera es, por tanto,
ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener
el organismo del nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca
enfermedad.