Universidad Autnoma de Santo Domingo

CURNE-UASD
CFI-1560
Fisiopatologa II
Sesin: 07

Insuficiencia cardaca congestiva

Presentado por:
Katherine Rodrguez Gutirrez

100259941

Virgen Urea Chvez

100266707

Gnesis Daniela Rosario

100266046

Presentado a:
Dr. Rey Romano

23 de noviembre de 2016.

Introduccin:
El presente trabajo comprende la descripcin, las causas, la fisiopatologa, los
signos y sntomas, los criterios diagnsticos, las complicaciones y el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca o insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
La insuficiencia cardiaca (HF, heart failure) es un sndrome clnico que
ocurre en pacientes que, a causa de una anomala hereditaria o adquirida del corazn,
ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla sntomas como la disnea, fatiga,
ortopnea, disnea paroxstica nocturna (PND), respiracin de Cheyne-Stokes,
somnolencia, oliguria, nicturia, diaforesis entre otros y signos como edema y estertores
que conducen con frecuencia a hospitalizacin y mala calidad de vida, as como menor
esperanza de vida.
La insuficiencia cardiaca es un problema, con ms de 20 millones de
personas afectadas en el mundo. Que debuta con una prevalencia general en la
poblacin adulta en pases industrializados es de 2%. Su prevalencia sigue un modelo
exponencial, se incrementa con la edad y afecta a 6 a 10% de la poblacin mayor de 65
aos de edad. La incidencia relativa es ms baja en mujeres que en varones, pero las
mujeres representan casi 50% de los casos por su mayor esperanza de vida. Pese a los
avances recientes en la valoracin y tratamiento, el desarrollo de sintomtica se
acompaa de mal pronstico.
Mediante la exploracin fsica se podr establecer como valorar al pacientes
y esta ayudara a establecer los la causa de HF y a valorar la gravedad del sndrome y
de igual forma a la obtener informacin adicional con respecto al perfil hemodinmico
y la respuesta al tratamiento para establecer el pronstico. El diagnstico es
relativamente sencillo cuando el paciente presenta los signos y sntomas clsicos; sin
embargo los signos y sntomas no son especficos ni sensibles. La base para hacer el
diagnstico es tener un alto ndice de sospecha, en particular para pacientes con alto
riesgo. Cuando estos pacientes presentan signos o sntomas de insuficiencia cardiaca
deben realizarse pruebas de laboratorio adicionales para mejor diagnostico del
paciente.

Insuficiencia cardaca congestiva

Es un sndrome clnico causado por un trastorno estructural o funcional
del corazn. Est caracterizado por una alteracin en el llenado o su expulsin de tal
manera que el corazn es incapaz de llenar los requerimientos metablicos de los
tejidos. De modo que esta enfermedad no slo incluye alteracin sistlica sino tambin
diastlica.

Epidemiologa
A medida en que se avanza en edad aumenta la prevalencia de la enfermedad. La
insuficiencia cardaca, muchas veces llamada insuficiencia cardaca congestiva (ICC),
es una afeccin frecuente de carcter habitualmente progresivo y de mal pronstico.
En EE. UU. todos los aos afecta casi a 5 millones de personas (aproximadamente el
2% de la poblacin), exige ms de 1 milln de hospitalizaciones, y se calcula que es la
causa fundamental o secundaria que lleva a la muerte a unas 300.000 personas. Se trata
del diagnstico al alta predominante entre los estadounidenses mayores de 65 aos y
genera unos gastos anuales asociados de 18.000 millones de dlares.

Etiologa
Hipertensin arterial sistmica, cardiopata isqumica, valvulopatas, cardiopatas
congnitas, y miocardiopatas. En pases desarrollados la causa ms frecuente es la
cardiopata isqumica pero en pases como el nuestro la hipertensin arterial es una de
las causas ms importantes.

Fisiopatologa
La ICC se produce cuando el corazn es incapaz de bombear la sangre a una velocidad
suficiente para satisfacer las demandas metablicas de los tejidos o slo consigue
hacerlo a unas presiones de llenado elevadas. Puede aparecer durante las fases finales
de muchas formas de cardiopata crnica. En este contexto, lo ms habitual es que

progrese lentamente debido a los efectos acumulados que ejerce la sobrecarga

prolongada de trabajo (como en las valvulopatas o la hipertensin) o la cardiopata
isqumica (p. ej., tras un infarto de miocardio con daos cardacos extensos). Sin
embargo, los esfuerzos hemodinmicos bruscos, como la llegada de una cantidad
excesiva de lquido, una disfuncin valvular aguda o un gran infarto de miocardio)
pueden provocar una ICC de comienzo sbito.

El aumento del trabajo mecnico debido a una sobrecarga de presin o de volumen (p.
ej., una hipertensin sistmica o una estenosis artica) o las seales trficas (p. ej.,
aquellas en las que interviene la activacin de los receptores adrenrgicos hacen que
los miocitos aumenten de tamao (hipertrofia); su efecto acumulativo produce un
incremento en el tamao y el peso del corazn. La hipertrofia depende de la mayor
sntesis de protenas, que permite el ensamblaje de nuevos sarcmeros. Los miocitos
hipertrficos tambin contienen una cantidad ms abundante de mitocondrias y unos
ncleos ms grandes. Esta ltima alteracin parece deberse a un incremento en la
ploida del ADN, a raz de su multiplicacin sin que se produzca una divisin celular.

El patrn de la hipertrofia manifiesta la naturaleza del estmulo. Como respuesta al

aumento de la presin (p. ej., en la hipertensin o en una estenosis artica), los
ventrculos adquieren una hipertrofia por sobrecarga de presin, que suele generar un
agrandamiento concntrico del espesor de la pared. Ante el aumento de presin
predomina una incorporacin paralela de los nuevos sarcmeros al eje mayor de las
clulas, lo que distiende el rea transversal de los miocitos. En cambio, la hipertrofia
por sobrecarga de volumen se caracteriza por una dilatacin ventricular. Esto se debe a
que los nuevos sarcmeros agregados como reaccin frente al exceso de volumen se
colocan generalmente en serie respecto a los ya existentes. Por esta razn, en la
dilatacin ocasionada por esta circunstancia, el grosor de la pared puede ser mayor,
normal o menor que lo habitual; as pues, el peso del corazn, y no la anchura de la
pared, ofrece la mejor medida de una hipertrofia en los corazones sometidos a un
exceso de volumen.
La hipertrofia cardaca puede ser apreciable en las cardiopatas clnicas. Son frecuentes
unos pesos cardacos dobles o triples de lo normal en los pacientes con una
hipertensin sistmica, una cardiopata isqumica, una estenosis artica, una
insuficiencia mitral o una miocardiopata dilatada, y en la insuficiencia artica o la
miocardiopata hipertrfica se observan valores hasta tres o cuatro veces por encima de
lo normal.
Con la hipertrofia cardaca se producen transformaciones importantes a escala tisular y
celular. El aumento del tamao de los miocitos no se acompaa de un incremento
proporcional en el nmero de capilares. Por tanto, el aporte de oxgeno y nutrientes al
corazn hipertrofiado es ms dbil que en condiciones normales, sobre todo cuando su
origen sea una sobrecarga de presin. Al mismo tiempo, el consumo de oxgeno es
mayor debido a ese grado de trabajo ms intenso que motiva el proceso.

El incremento de la masa cardaca guarda una correlacin con una mortalidad y una
morbilidad cardacas excesivas; en concreto, la cardiomegalia es un factor de riesgo
independiente para la muerte sbita. 19 A diferencia de la hipertrofia patolgica (que
suele asociarse a un trastorno de la contractilidad), la propiciada por la realizacin
constante de ejercicio extenuante tiene diversos efectos sobre el corazn segn el tipo
aplicado. El ejercicio aerobio (p. ej., las carreras de fondo) tiende a ir ligado a una
hipertrofia por volumen-carga que puede acompaarse de un aumento en la densidad
capilar (al revs que en otras formas de hipertrofia) y una disminucin de la frecuencia
cardaca en reposo y de la presin sangunea, efectos que son todos beneficiosos. A
veces estas modificaciones reciben la designacin de hipertrofia fisiolgica. El
ejercicio esttico (p. ej., el levantamiento de pesas) est vinculado a una hipertrofia por
presin y parece ms probable su conexin con cambios de carcter nocivo.
Sea cual sea su origen, la ICC se caracteriza por una disminucin del gasto cardaco y
de la perfusin tisular (a veces llamada insuficiencia antergrada) de grado variable,
as como la acumulacin de sangre en el sistema venoso (insuficiencia retrgrada);
esta ltima puede ocasionar un edema pulmonar, perifrico o de ambos tipos. Por
tanto, muchos de los rasgos clnicos y las modificaciones estructurales ms
representativas observadas en la ICC son secundarias a lesiones suscitadas por la
hipoxia y la congestin en tejidos alejados del corazn.

Signos y sntomas
Los sntomas cardinales de HF son fatiga y disnea. La fatiga por lo comn se atribuye
a la disminucin del gasto cardiaco en los casos de insuficiencia cardiaca, pero es
probable que otras anomalas del musculo estriado y otras enfermedades no cardiacas
(p. ej., anemia) tambin contribuyan a este sntoma. En etapas iniciales de HF, la
disnea se observa solo durante el esfuerzo; no obstante, conforme progresa la
enfermedad la disnea ocurre con actividades menos extenuantes y por ultimo ocurre
incluso en reposo. El origen de la disnea en la HF probablemente sea de tipo
multifactorial.
El mecanismo ms importante es la congestin pulmonar con acumulacin de liquido
intersticial o en el espacio alveolar, lo que activa a los receptores J yuxtacapilares, que
a su vez estimulan la respiracin rpida y superficial que caracteriza a la disnea
cardiaca. Otros factores que contribuyen a la disnea de esfuerzo incluyen la reduccin
en la distensibilidad pulmonar, incremento de la resistencia de las vas respiratorias,
fatiga de los msculos respiratorios, del diafragma o de ambos, as como anemia. La
disnea se hace menos frecuente con el inicio de la insuficiencia ventricular derecha
(RV, right ventricular) y la insuficiencia de la vlvula tricspide.
Ortopnea
Puede definirse como la disnea que ocurre en decbito y suele ser una manifestacin
ms tarda de HF en comparacin con la disnea de esfuerzo. Resulta de la
redistribucin de lquido de la circulacin esplnica y de las extremidades inferiores
hacia la circulacin central durante el decbito, con el incremento resultante en la
presin capilar pulmonar. La tos nocturna es una manifestacin frecuente de este
proceso y es un sntoma de HF que con frecuencia se pasa por alto. La ortopnea suele
aliviarse con la posicin sentada o al dormir con almohadas adicionales. La ortopnea
es un sntoma relativamente especfico de HF, pero puede ocurrir en pacientes con
obesidad abdominal o ascitis y en pacientes con enfermedades pulmonares cuya
mecnica pulmonar favorece una postura erecta.
Disnea paroxstica nocturna (PND)
El trmino se refiere a los episodios agudos de disnea grave y tos que suelen ocurrir
por la noche y que despiertan al paciente, por lo general 1 a 3 h despus de acostarse.
La disnea paroxstica nocturna (PND, paroxysmal nocturnal dyspnea) puede
manifestarse por tos o sibilancias, tal vez por incremento de la presin en las arterias
bronquiales que ocasiona compresin de la va respiratoria, junto con el edema
pulmonar intersticial, lo que ocasiona incremento en la resistencia de las vas
respiratorias.

La ortopnea puede aliviarse con la posicin sentada al lado de la cama, con las piernas
en posicin declive, pero los pacientes con PND a menudo tienen tos persistente con
sibilancias incluso despus de haber asumido la posicin erecta. El asma cardiaca
tiene relacin estrecha con PND y se caracteriza por sibilancias secundarias a
broncoespasmo y debe diferenciarse del asma primaria y de las causas pulmonares de
sibilancias.
Respiracin de Cheyne-Stokes
Tambin conocida como respiracin episdica o respiracin cclica. La respiracin de
Cheyne-Stokes se observa en 40% de los pacientes con HF avanzada y casi siempre se
relaciona con gasto cardiaco bajo. La respiracin de Cheyne-Stokes es causada por
disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios a la Pco2 arterial. Hay una
fase de apnea, durante la cual la Po2 arterial disminuye y la Pco2 arterial se
incrementa. Estos cambios en el contenido de gases de la sangre arterial estimulan el
centro respiratorio que se encuentra deprimido, lo que da origen a hiperventilacin e
hipocapnia, seguida a su vez de recurrencia de la apnea. La respiracin de CheyneStokes puede percibirse por el paciente o por su familia como disnea grave o como
interrupcin transitoria de la respiracin.
Somnolencia
Porque disminuye la fraccin cerebral de sangre.
Oliguria
Por la disminucin de la perfusin renal.
Nicturia y Diaforesis
Importante para el diagnostico en nio.
Otros sntomas
Los pacientes con HF pueden presentar sntomas gastrointestinales. Sntomas
frecuentes incluyen anorexia, nusea y saciedad precoz relacionada con dolor
abdominal y sensacin de plenitud abdominal y tal vez estn relacionadas con edema
de la pared intestinal, con congestin heptica o con ambas. La congestin heptica y
la distensin de su cpsula pueden conducir a dolor en el cuadrante superior derecho
del abdomen. En pacientes con HF grave se han observado sntomas cerebrales como
confusin, desorientacin y trastornos del sueo y del estado de nimo, en particular
en individuos de edad avanzada con arterioesclerosis cerebral y disminucin de la

perfusin cerebral. La nicturia es comn en

individuos con HF y puede contribuir al insomnio.

Diagnstico:
Segn las Guas de la Sociedad Europea de
Cardiologa para el diagnstico y tratamiento de la
ICC existe una serie de puntos clave en el manejo
diagnstico de pacientes con ICC:
Diagnstico segn criterios clnicos
El diagnstico de HF es relativamente sencillo
cuando el paciente presenta los signos y sntomas clsicos; sin embargo los signos y
sntomas de HF no son especficos ni sensibles. En consecuencia, la base para hacer el
diagnstico es tener un alto ndice de sospecha, en particular para pacientes con alto
riesgo. Cuando estos pacientes presentan signos o sntomas de insuficiencia cardiaca
deben realizarse pruebas de laboratorio adicionales.
Exploracin fsica:
La exploracin fsica cuidadosa siempre est indicada al valorar pacientes con HF. Su
objetivo es ayudar a establecer la causa de HF y a valorar la gravedad del sndrome.
Objetivos adicionales importantes de la exploracin fsica incluyen obtener
informacin adicional con respecto al perfil hemodinmico y la respuesta al
tratamiento para establecer el pronstico.
Exmenes de laboratorio habituales
Los pacientes con HF de inicio reciente y aquellos con HF crnica y descompensacin
aguda deben ser sometidos a estudios de biometra hemtica completa, electrlitos en
sangre, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina srica, enzimas hepticas y anlisis de
orina. En pacientes selectos se realiza la valoracin de diabetes mellitus (glucosa srica
en ayuno o prueba de tolerancia a la glucosa oral), dislipidemia (perfil l de lpidos en
ayuno) y anomalas tiroideas (concentracin de hormona estimulante de la tiroides).

Electrocardiograma (ECG)
Se recomienda la realizacin sistemtica de un ECG de 12 derivaciones. La mayor
importancia de este estudio es valorar el ritmo cardiaco, establecer la presencia de
hipertrofia de ventrculo izquierdo o el antecedente de infarto miocrdico (presencia o
ausencia de ondas Q) as como medir la duracin del complejo QRS para establecer si
el paciente podra beneficiarse del tratamiento de resincronizacin. Un ECG normal
prcticamente excluye disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo.
Radiografa torcica
Proporciona informacin til con respecto al tamao y forma del corazn y permite
valorar el estado de la vasculatura pulmonar, adems de identificar causas no cardiacas
de los sntomas del paciente. Los pacientes con HF aguda tienen evidencia de
hipertensin pulmonar, edema intersticial, edema pulmonar o combinacin de stos,
pero la mayora de los pacientes con HF crnica no presentan estas manifestaciones.
La ausencia de estos datos en pacientes con HF crnica refleja el incremento de la
capacidad de los linfticos para eliminar lquido pulmonar e intersticial.
Marcadores biolgicos
Las concentraciones circulantes de pptidos natriurticos son auxiliares muy tiles en
el diagnstico de pacientes con HF. El pptido natriurtico tipo B (BNP) y pro-BNP
amino terminal se liberan en el corazn con insuficiencia y son marcadores
relativamente sensibles para la presencia de HF con disminucin de EF; tambin se
hallan elevados en pacientes con HF leve, aunque en menor grado. Sin embargo, es
importante reconocer que las concentraciones de pptido natriurtico se incrementan
con la edad y con el deterioro de la funcin renal, que se encuentran ms elevadas en
mujeres y pueden elevarse en la insuficiencia cardiaca derecha de cualquier causa. Las
concentraciones pueden ser falsamente bajas en pacientes obesos y pueden
normalizarse en algunos pacientes despus del tratamiento apropiado. Hoy en da no se
recomiendan las mediciones en serie de BNP como gua para el tratamiento de la HF.
Otros marcadores biolgicos, como las troponinas T e I, protena C reactiva, receptores
de TNF y cido rico tambin pueden estar elevados en pacientes con HF y
proporcionan informacin importante para el pronstico. Las mediciones seriadas de
uno o ms marcadores biolgicos pueden ayudar a guiar el tratamiento en casos de HF,
pero a la fecha no se recomiendan para tal fi n.
Prueba de esfuerzo

En pacientes con HF no se recomiendan en forma habitual las pruebas de esfuerzo en

banda sinfn o en bicicleta fija, pero pueden ser tiles para valorar la necesidad de
trasplante cardiaco en pacientes con HF avanzada. Una captacin mxima de oxgeno
(Vo2) <14 ml/ kg/min se asocia con un pronstico relativamente malo. Los pacientes
con Vo2 <14 ml/kg/min han mostrado, en trminos generales, mejor supervivencia
cuando son sometidos a trasplante que cuando reciben tratamiento mdico.

Tratamiento
Medidas no farmacolgicas

La educacin a los enfermos, familiares y cuidadores es pieza fundamental en el

tratamiento de la ICC. Los pacientes cumplen mejor con el tratamiento si entienden
su insuficiencia cardiaca y la lgica de ste. De este modo, se debe ofrecer
informacin sobre el nombre, dosis, hora y ruta de toma de los frmacos pautados,
exponer los posibles efectos secundarios, la importancia del cumplimiento
teraputico y la posibilidad de que mejore el cuadro clnico.

Ejercicio fsico: la inactividad lleva al descondicionamiento fsico y como

consecuencia, a un empeoramiento de los sntomas y de la capacidad fsica. La
realizacin de programas de ejercicio fsico en produce una mejora de sntomas
como la disnea y fatiga, y una reduccin en las tasas de mortalidad y reingreso.
Cuando la ICC est muy desarrolla se debe guardar reposo.
Control del peso: debe evitarse el sobrepeso y la obesidad con el fin de reducir el
trabajo cardiaco, disminuir la tensin arterial y mejorar el control lipdicos.
Alimentacin: la caquexia es una complicacin comn en la ICC que se acompaa
de prdida de masa muscular y tejido adiposo. Se recomienda hacer varias comidas
a lo largo del da para evitar nuseas y dispepsia.
Consumo de sal y lquidos: es aconsejable reducir la cantidad de sal usada al
cocinar, evitar platos preparados y los sustitutos de la sal. La ingesta excesiva de
lquidos y recomendar una ingesta inferior a 2.000 cm3/da (incluyendo sopas,
salsas, alcohol y helados).
Inmunizacin: se recomienda la vacunacin antigripal (anual) y neumolgica (tan
slo una vez).
Apoyo psicolgico: la depresin es frecuente en ICC y debe ser tratada
activamente.

Medidas farmacolgicas
Los diurticos son muy utilizados cuando el paciente esta descompensado, para
repletar todo ese volumen de lquido, obtenindose casi siempre una rpida
mejora. Por lo general se hace la combinacin de un diurtico de asa de henle
como la t iazida y un diurtico ahorrador de potasio como lo es la
espironolactona. Esto es porque se produce un hipealdosteroinismo secundario y
entonces la espironolactona bloquea la aldosterona evitando la produccin de
hipopotasemia.
Se emplea tambin digitlicos especialmente digoxina pero los digitalicos poseen un
problema y es que pueden producir intoxicacin. Se administran dos pastillas de
digoxina diarias durante tres das y al cuarto da se inicia la dosis de
mantenimiento (media tableta de 0.25 gramos).
Los digitlicos y los diurticos son medicamentos que mejoran los sntomas pero no el
pronstico; los que si mejoran el pronstico son el inhibidor de la ECA y los betas
bloqueadores vasodilatadores. Los beta bloqueadores como son inotrpicos
negativos pueden deprimir mucho la contractibilidad sino se usas con cuidado se
utiliza carbedilol (con este el paciente no debe presentar edema, no puede estar en
grado IV, sea debe estar en grado III y II y el paciente debe estar internado).
Tambin se puede utilizar bisoprolol o metoprilol.
Dispositivos y Ciruga
Cuando la insuficiencia cardaca se empeora, los cambios en su estilo de vida y los
medicamentos ya no controlarn los sntomas. Es posible que se necesite un
procedimiento mdico o una ciruga.
Si existe un dao permanente al corazn y sntomas severos de insuficiencia cardaca,
puede que necesite:
Terapia de resincronizacin cardaca. Cuando hay insuficiencia cardaca, los lados
derecho e izquierdo del corazn ya no se contraen al mismo tiempo. Esto interrumpe el
bombeo del corazn.
Los mdicos pueden implantar un tipo de marcapasos cerca del corazn para
corregir este problema. Este mecanismo ayuda a ambos lado del corazn a contraerse
al mismo tiempo y a disminuir los sntomas de la insuficiencia cardaca.

 Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD por sus siglas in ingls). Algunas

personas con insuficiencia cardaca tienen una frecuencia cardaca muy rpida e
irregular. Si no se trata este problema puede causar un paro cardaco sbito. Los
mdicos implantan los ICD para resolver este problema. Los ICD son similares a los
marcapasos. Este aparato chequea su frecuencia cardaca y corrige los ritmos cardacos
demasiados rpidos.
Las personas que aun presentan sntomas de insuficiencia cardaca en completo
descanso y a pesar de otros tratamientos pueden necesitar:
Una bomba mecnica para el corazn,
como por ejemplo un aparato para ayudar al
ventrculo izquierdo. Este aparato ayuda a
bombear la sangre del corazn al resto del
cuerpo. Las personas pueden usar estas
bombas hasta que se hagan la ciruga o como
tratamiento a largo plazo.

un

Trasplante del corazn. Cuando a pesar de

recibir todos los tratamientos no se logran
controlar los sntomas, algunas personas que
tienen
insuficiencia
cardaca
reciben
corazones sanos de donadores fallecidos.

Complicaciones
Los pacientes con insuficiencia cardiaca estn en riesgo de desarrollar ritmos
irregulares del corazn. La fibrilacin auricular es una condicin en la que el
corazn late muy rpido o se estremece, pero no es capaz de bombear sangre con
eficacia. Cuando esto sucede, la sangre puede acumularse en las cmaras del
corazn y formar cogulos. Cuando los cogulos se desarrollan, el paciente tiene
ms probabilidades de tener un ataque al corazn o un derrame cerebral.
Otras complicaciones son:
o Edema pulmonar
o Insuficiencia total de la funcin del corazn (colapso circulatorio)
o Arritmias, incluyendo las mortales

Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son:

o
o
o
o

Presin sangunea baja (hipotensin)

Mareos y desmayos
Dolor de cabeza
Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea

Conclusin

La insuficiencia cardiaca es un sndrome que ha adquirido proporciones epidmicas y

debemos comenzar por prevenir su aparicin tratando adecuadamente aquellos
individuos con factores de riesgo o ya con una anormalidad estructural cardiaca, para
que no la desarrollen y si esto sucediera es imperativo aplicar, individualmente, las
novedosas opciones respecto al tratamiento para as ofrecerle al paciente mejor calidad
de vida.
La insuficiencia cardiaca congestiva es un trastorno debido a la incapacidad del
corazn de bombear la suficiente cantidad de sangre para compensar el retorno venoso
y los requerimientos metablicos de los tejidos corporales.
Detectar y valorar los signos y sntomas de la insuficiencia cardaca, y actuar con
rapidez en los momentos crticos es fundamental en el accionar de todos los pacientes,
pero, despus de la crisis tambin es importante instruir al paciente sobre la
importancia de respetar rigurosamente las indicaciones mdicas, la prctica progresiva
de ejercicio bajo control, el cumplimiento de la dieta y la restriccin de lquidos.
Adems, ensearle a reconocer los signos y sntomas para que pueda requerir ayuda
cuando lo considere necesario. Puesto que la poblacin sigue envejeciendo y aumentan
las expectativas de vida, lo ms probable es que tambin vaya en aumento el nmero
de personas con esta patologa. La experta valoracin y los cuidados pueden ayudar a
que los aos en los que el paciente deba convivir con la enfermedad sean ms
fructferos.