Facultad de Ciencias de la Salud

Medicina
Informe de Trabajo de Campo

Tema:

Atencin Primaria de Salud

Catedra:

Medicina Familiar

Cuerpo Docente:
Prof. Titular Dra. Mirta Graciela Saez
Prof. Adjunto Dra. Alejandra Rivas
Estudiante:
Vargas, Edgar Allan.

18 Noviembre del 2016

Atencin Primaria de Salud

En 1978 se celebra la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de
Alma-Ata, donde se ponen de manifiesto la declaracin de ciertos principios, incluyendo
medidas sociales (suministro adecuado de agua potable y alimentos, vacunaciones, etc...)
de la atencin primaria de salud para la mejora del nivel sanitario de las poblaciones.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria lleg a la declaracin el 12 de
septiembre de 1978, expresando la necesidad urgente de la toma de acciones por parte
de todos los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para
proteger y promover el modelo de atencin primaria de salud para todos los individuos en
el mundo.
Los diez puntos de la declaracin :
I Definicin de salud (OMS)
II Igualdad (entre pases desarrollados y subdesarrollados)
III Salud como un asunto socioeconmico (libre acceso a la salud)
IV El acercamiento al derecho de la salud (derecho y participacin)
V Responsabilidad gubernamental ( garantizar el cuidado de la salud APS)
VI Definicin de atencin primaria de salud
La atencin primaria de Salud (APS), segn Alma Ata, es la Asistencia Sanitaria esencial
basada en mtodos y tecnologas sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente
aceptables, que estn al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un costo
aceptable por la comunidad y el pas para que pueda cubrir , en todas y cada una de las
etapas del desarrollo.
VIII Todos los gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de
accin para iniciar y sostener la atencin primaria de salud como parte de un amplio
sistema nacional de salud y en coordinacin con otros sectores.
IX Todos los pases deberan colaborar en el espritu de sociedad y servicio para
asegurar la atencin primaria de salud para todas las personas del mundo tomando en
cuenta que el logro de la salud por persona en algn pas directamente beneficiar a
todos los dems pases.
X Un aceptable nivel de salud para todas las personas del mundo poda lograrse para el
ao 2000 si se extenda y mejoraba el uso de recursos a nivel mundial para la salud, en
vez de ser utilizada en la adquisicin de armamentos y en los conflictos militares. Una
poltica genuina de independencia, paz y desarme poda y deba liberar recursos
adicionales que bien podan ser utilizados en la aceleracin del desarrollo econmico y
social.

CARTA DE OTTAWA
Es un documento elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud, durante la Primera
Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud, celebrada en Ottawa, Canad,
en 1986.dirigida a la consecucin del objetivo "Salud para Todos en el ao 2000
Se brindaron estrategias de promocin de la salud que consisten en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma.
Elaborar polticas saludables
Fortalecer organizaciones y participacin comunitaria.
Desarrollo de habilidades personales
Creacin de ambientes saludables
Servicios de salud orientados a equidad, calidad y prevencin
Definicin APS
Declaracin de Alma Ata (1978)
ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN METODOS Y TECNOLOGIAS
PRACTICOS, CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES,
PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD,
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL
PAIS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU
DESARROLLO
CON
ESPIRITU
DE
AUTORRESPONSABILIDAD
Y
AUTODETERMINACION.
Transcurrieron ms de 30 aos desde la reunin que los pases integrantes de la OMS
tuvieron en AlmaAta, perteneciente a la anterior U.R.S.S. En esa cumbre se acu una
frase famosa y por dems significativa que dio la vuelta al mundo para poder seguir
soando con las utopas , como sueos que no se han realizado, todava. La frase
fue :SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000.
Por entonces, 1978, representantes de cada pas se dedicaron a considerar la situacin
de la Salud de la poblacin mundial y recomendar una serie de principios que, hoy por
hoy, podemos afirmar, representaron un cambio de paradigma respecto de la SALUD
PUBLICA MUNDIAL
Si bien ha sido tradicin en Argentina, la prestacin sanitaria pblica, de muy buena
calidad, en otras dcadas del siglo XX , la medicina privada cubra un amplio espectro de
la atencin mdica.
El lema de Alma-Ata se extendi por un mundo que entonces se mostraba algo optimista
respecto de su propia fuerza y capacidad para resolver las inequidades a partir de un

manifiesto en el cual se trabaj activamente y que proporcion las bases para numerosas
polticas pblicas, modificaciones curriculares en las carreras de medicina, as como
repercusiones psicosociales ya que se alent progresivamente al protagonismo de nuevos
actores en el escenario de la salud comunitaria.
An considerando que la cumbre de Alma- Ata fue un punto de inflexin altamente positiva
al mostrar nuevas perspectivas al concepto de Salud, debemos decir que, en trminos
absolutos, su lema, ni se cumpli ni tiene posibilidades reales de cumplirse en las
prximas dcadas y quiz nunca pueda lograrse.

Considerandos de Alma-Ata
A continuacin se menciona el declogo, elaborado en la cumbre de la OMS en AlmaAta..
1La salud, estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el
logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo social, sumamente importante en
todo el mundo cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y
econmicos, adems del de la salud.
2La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin,
especialmente entre los pases en estado de desarrollo y desarrollados, as como dentro
de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y por tanto, motivo de
preocupacin comn para todos los pases.
3El desarrollo econmico y social basado en un nuevo orden econmico
internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para
todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en desarrollo
de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del pueblo es
indispensable y contribuye a mejorar la calidad de vida y alcanzar la paz mundial.
4El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificacin y aplicacin de su atencin de salud.
5Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos y esta
obligacin slo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales
adecuadas.
6La atencin primaria de la salud es la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada

una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y

autodeterminacin.
La APS, forma parte integrante del sistema nacional de salud del que constituye la funcin
central y su ncleo principal, como del desarrollo social y econmico de la global de la
comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un sistema
permanente de asistencia sanitaria.
7-

La APS

a) Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y de las

caractersticas socio culturales y polticas del pas y de sus comunidades y se basa en la
aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y
sobre todo servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica.
b) Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los
servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin,( P.P.T.R.) necesarios
para resolver esos problemas.
c) Comprende cuando menos las siguientes actividades: educacin sobre los principales
problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes ;
promocin del suministro de alimentos, una nutricin apropiada , un abastecimiento
adecuado de agua potable y saneamiento bsico ; asistencia materno infantil con
inclusin de la planificacin de la familia; inmunizacin contra las principales
enfermedades infecciosas; la prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas
locales ; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes y el
suministro de medicamentos esenciales
d) Entraa la participacin , adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos
de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario en particular la agricultura, la
zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin , vivienda, obras pblicas,
comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos combinados de todos ellos.
e)
Fomenta y exige en grado mximo la autorresponsabilidad y participacin de la
comunidad y del individuo en la planificacin, organizacin funcionamiento y el control de
la atencin primaria de la salud sacando el mayor producto posible de los recursos locales
y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacin
apropiada, la capacidad de las comunidades para participar
f)
Debe estar asistida por sistemas de envos de casos integrados, funcionales y que
se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria
completa para todos dando prioridad a los ms necesitados.

g)
Se basa tanto en el plano local como el de referencia y consulta de casos ,en
personal de salud, con inclusin, segn proceda, de mdicos, enfermeras , parteras,
auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practiquen la
medicina tradicional en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo
social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades
de salud expresas de la comunidad.
8Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin
nacionales, con el objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de la salud como parte
de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores. Para ello
ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar
racionalmente los recursos externos disponibles.
9Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud,
por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases: En
este contexto el informe conjunto de OMS / UNICEF sobre atencin primaria de la salud
constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la APS en todo el
mundo.
10Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao
2000 , mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, de los
cuales, una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos
militares. Una verdadera poltica de independencia, paz, distensin y desarme, podra y
debera liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para fines pacficos
y en particular para acelerar el desarrollo social y econmico, asignando una proporcin
adecuada a la APS, en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
Los considerandos mencionados ms arriba han sido rectores de las acciones en polticas
pblicas y fueron produciendo una transformacin que hoy por hoy se refleja en todos los
estamentos sociales, en el mundo, y generaron cambios permanentes a nivel de salud,
educacin, sociales y polticos, que hoy por hoy, no posibilitan una vuelta atrs.
Salud Pblica y Atencin Primaria de la Salud
Es de destacarse que la APS, no es lo mismo que AMP, o sea atencin mdica primaria
como tampoco atencin estatal aunque a menudo se las confunda.
Para caminar hacia la salud de acuerdo con las recomendaciones de Alma-Ata, se acepta
que la APS y la estrategia de los sistemas locales de salud, SILOS, son la mejor
posibilidad, reconocida hasta el momento a nivel mundial, para el logro de tales fines.

Observaciones personales del Trabajo Practico en el Consultorio:

Primero debo decir que esta experiencia a sido una de las mas enriquecedoras que hecho
en estos tres aos que he cursado la carrera de Medicina, ya que al estar acompaando
al doctor Fernando Rentera en el consultorio de OSPECON, veo lo gratificante e
importante que es la especializacin de Medicina Familiar y el valioso servicio que presta
a la comunidad. Encontrando que el pilar principal es la Atencin Primaria de la salud que
se aplica de manera constante en el da a da , por lo cual es el tema principal de mi
Trabajo Practico.
En los dos das de practicas constate cmo siguiendo las pautas de APS se cumple con
ser el primer contacto con los servicios de salud que tiene la comunidad, ya que muchos
de los pacientes que atendimos venan para elaborarse un chequeo o por simple
curiosidad de saber como se encontraba su salud, lo que permite tener un acceso fcil a
la atencin medica, se asocia a una mejor continuidad asistencial y permite ser un filtro ya
que el doctor evala segn el caso si se necesita de una interconsulta, tambin cumple la
longitudinadad que se lleva en los pacientes al ver en las consultas pacientes que tenan
su segundo o tercer embarazo acompaadas de sus hijos que eran evaluados por el
mismo profesional de la salud. Esto facilita la identificacin de los problemas ya que crea
el grado de familiaridad con el paciente y posibilita recibir atencin de salud preventiva
dirigida a todo el grupo familiar.
El doctor Rentera manejaba en su consultorio otra caracterstica de la Aps que es la
integridad ya que identificaba las necesidades de salud del paciente, segn sus
caractersticas y el porque asiste a la consulta. La coordinacin la vi en la historia clnica
que llevan de cada paciente, lo cual permite conocer los problemas previos y servicios
utilizados por el paciente lo cual facilita la identificacin de los problemas y el buen
seguimiento de estos.
CASO 1
Nombre: Leandro
Tipo de Vivienda: Propia
Caracteristicas de la Vivienda: Piso de Material, Pared de Material
Servicios: Luz electrica Si, Agua conectada a red Si, Recolecin de basura Si, Calefaccin
(gas) Si, Cocina (gas) Si, Excretas letrina.
Nivel de Instruccin: Terciario Completo
Estado Civil: Soltero
Antecedentes de Riesgo Familiar: DBT
Lista de Problemas: CPS, sedentarismo, obesidad, insonio,rinitis alergica, ansiedad, HTA,
reflujo matina.

Familigrama:
?

944
44

63

Mario

DBT
Alzaheime
r
64

Obesidad, HTA

Maria

36

33

Sofia
Obeisdad

31

Ezequiel

28

Florencia

Leandro
sedentarismo, obesidad,
insonio,rinitis alergica,
ansiedad, HTA, reflujo
matina

Juan

S Control de salud, solicita psicoterapia me fue mal en el test del registro de conducir,
tengo que hacer un infor, refiere reflujo matinal, alergia al cambio climatico
O Peso: 121.5 kg Talla 1,76 IMC 40 TA 140 /100
A Sedentarismo, Obesidad, Insomnio, Rinitis alergica, Registro elavado de TA
P Laboratorio + CATA, interconsulta con Salud Mental, Cito con resultados, retirar leche/
yogurt de dieta, INVITO a taller de habitos saludables
Este caso lo eleg principalmente por que el paciente se aplican los conceptos de
promocin y prevencin ya que se le invita al taller de hbitos saludables que presta la
entidad prestadora del servicio de salud para que cambie su vida sedentaria y adecue
una dieta que haga que se minimice los problemas de salud que presenta, tambin se
aplica el concepto de integridad ya que se pide una interconsulta con psicologa para que
lo ayuden con los problemas que presento al presentar el test de registro de conducir

CASO 2

Nombre: Zulma Nuez

Tipo de Vivienda: Propia
Caracteristicas de la Vivienda: Piso de Material, Pared de Material
Servicios: Luz electrica Si, Agua conectada a red Si, Recolecin de basura Si, Calefaccin
(gas) Si, Cocina (gas) Si, Excretas letrina.
Nivel de Instruccin: Secundario Completo
Estado Civil: Casada
Antecedentes de Riesgo Familiar: HTA - DBT
Lista de Problemas: Hipotension, DBT, Glucemia elevada, Obesidad, Gastritis,
Tabaquismo

Familigrama:
79

Ca
prostat
a

85

HT
A

63

Ca Colon

83

DBT,HTA
63

Pedro
HTA

Zulma

Hipotension,
DBT, Obesidad,
Gastritis, Tabaquismo

33

58

36
Carlos

Fernando

S Control de salud, se siente cansada todo el dia, dolor en talon.

O Peso: 104 kg Talla 1,68 IMC 2,6 TA 130 /80
A Obesidad, Dbt
P Laboratorio + CATA, Cito con resultados, lansoprasol, dejar de caminar para el dolor en
el talon, dieta.

En este caso pude observar una caracterstica como es la longitudinalidad del paciente, la
continuidad asistencial a varios controles , y tambin como se aplica la prevencin ya que
se le aconseja al paciente que cambie algunos hbitos y que mejore su dieta y as pueda
tambin aplicarlos en su mbito familiar.

Lugar donde realiz el Trabajo Prctico: Centro Mdico Obra Social de la Construccin
UOCRA Av. Belgrano 1870 1piso.
Fecha: 4 y 11/11/2016
Tutor a cargo: Dr. Fernando Renteria

Nombre

Sexo

Eda
d

Nacionalida
d

Estado
Civil

OP

46

Paraguay

Casado

WI

Argentina

Soltero

PE

51

Peru

Casado

Control

DBT

FE

56

Bolivia

Casada

Dolor en
Cadera y
chequeo
gnral.

Estudios de
Sangre

ME

32

Argentina

Casada

Control de
Embarazo

Estudios de
Sangre

DI

10

Argentina

Soltero

Prurito en
brazos

Alergia

GO

34

Argentina

Casada

Cheque gnral.

Estudios de
Sangre

MM

58

Argentina

Casada

Dolor
abdominal

Gastritis

ZN

38

Argentina

Casada

Congestion
Nasal

Riitis alergica

JE

58

Argentina

Casado

Quiere dejar
de Fumar

Interconsulta

OS

45

Argentina

Casada

Se siente
cansada

Anemia

(iniciales
)

Problema
Problema
expresado por expresado por el
el paciente
mdico

Prurito

Alergia
Interconsulta
Psicologia

CP

41

Argentina

Casada

Control

Anemia

AO

49

Bolivia

Casado

Control

TBC

SV

30

Argentina

Casada

Control de
embarazo

Estudios de
sangre

WC

52

Argentina

Casado

Control

DBT

ML

64

Bolivia

Casado

Control

PAT

LP

38

Argentino

Soltero

Control

Interconsulta
Psicologia

AB

37

Argentino

Casado

Control

Micosis

JM

34

Argentina

Casado

Dolor
abdominal de
cabeza
problemas
para ir al bao

Estreimiento