ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.

ASPECTOS HISTRICOS
Tantos la interpretacin del fenmeno salud como enfermedad han sufrido cambios
sustanciales a lo largo de la historia de la humanidad, es as como en poca remotas
prevaleca la idea de la enfermedad como un castigo divino y el enfermo era considerado
responsable de su sufrimiento. Posteriormente, se comienza a buscar las causas de la
enfermedad y finalmente la Revolucin Francesa permite a los ciudadanos reconocer la
salud como un derecho que debe ser garantizado.
Las creencias y prcticas primitivas para evitar enfermarse tales como: talismanes,
amuletos, hechizos, etc. han existido desde los tiempos ms ancestrales y persisten an en
muchas culturas, siendo estas pruebas del inters que siempre ha existido por conservar la
salud como un bien preciado.
La expansin del mundo con el descubrimiento de Amrica confront las 2 visiones
culturales de la salud como modo de vida.
Durante los siglos sucesivos se registran importantes avances mdicos en especial en
microbiologa, epidemiologa, formulacin de leyes y polticas de asistencia sanitarias
realizadas por el Estado en beneficio de los ciudadanos.
DECLARACIN DE ALMA- ATA
El 12 de septiembre de 1978, en Alma Ata, los representantes de 134 naciones
convinieron en los trminos de una solemne Declaracin en la que se inst a todos los
gobiernos, a los agentes de salud y de desarrollo y a la comunidad mundial, a que adoptasen
medidas urgentes para proteger y promover la salud de todos los ciudadanos del mundo.
Dicha declaracin reitera firmemente que la salud, es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental, y que el logro del nivel de salud ms alto posible es un

objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin requiere la

intervencin de otros muchos sectores sociales y econmicos, adems del sector de la
salud.
Expresa que la grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin,
especialmente entre los pases en vas de desarrollo y los desarrollos, as como dentro de
cada pas, es inaceptable poltica, social y econmicamente, y es, por lo tanto, una
preocupacin comn para todos los pases.
El desarrollo econmico y social es de suma importancia para lograr el grado mximo de
salud de todos y para reducir la diferencia en el estado de salud entre los pases en
desarrollo y los desarrollados. La promocin y proteccin de la salud de la poblacin es
indispensable para el desarrollo econmico y social ininterrumpido y contribuye a una
mejor calidad de vida y a la paz mundial.
As como tambin, el pueblo tiene el derecho

y el deber de participar individual o

colectivamente en la planificacin y aplicacin de la atencin a su salud.

Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de su pueblo, obligacin que slo puede
ser llevada a cabo mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. En la
declaracin se expuso, que uno de los objetivos principales de los gobiernos y de la
comunidad entera, en el curso de las prximas dcadas, deba ser que todos los pueblos del
mundo alcancen en el ao 2000, un nivel de salud que les permita llevar una vida social y
econmicamente productiva, siendo la atencin primaria de salud, la clave para alcanzar
esta meta como parte del desarrollo.
La atencin primaria de salud es la atencin sanitaria basada en mtodos y tecnologa
cientficamente fundados y socialmente aceptados, puestos al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo en que
la comunidad y el pas puedan soportar durante y cada una de las etapas de su desarrollo,
con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin.

La atencin primaria de salud:

1. refleja las condiciones econmicas y las caractersticas socioculturales y polticas
del pas y de sus comunidades, y se desarrolla a partir de ellas.
2. se dirige a los principales problemas de salud de la comunidad, y de acuerdo con
esto, provee servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
3. incluye, por lo menos: educacin sobre los problemas de salud prevalentes y sobre
los mtodos para prevenirlos y controlarlos, promocin del suministro de alimentos
y de una nutricin adecuada, abastecimiento adecuado de agua potable y
saneamiento bsico, asistencia materno- infantil, incluyendo planificacin familiar,
inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas, prevencin y control
de las enfermedades endmicas locales, tratamiento apropiado de las enfermedades
y provisin de medicamentos esenciales.
4. implica, adems del sector sanitario, a todos los sectores y campos de la actividad
corresponsables del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura,
la ganadera la alimentacin, la industria, la educacin, vivienda y otros sectores, y
exige esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
5. requiere y fomenta en grado mximo la confianza en s mismo y la participacin del
individuo y de la comunidad en la planificacin, organizacin, funcionamiento y
control de la atencin primaria de salud.
Considera que todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin
nacionales con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como parte de un
sistema nacional de salud de gran alcance y en coordinacin con otros sectores.
Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por
la poblacin de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases.

Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao 2000,

mediante una mejor utilizacin de los recursos mundiales, el cual contribuya a acelerar el
desarrollo social y econmico, asignando una proporcin adecuada a la atencin primaria
de salud, en tanto que es el elemento esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la accin urgente
y efectiva nacional e internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin
primaria de salud en el mundo entero, y particularmente en pases en desarrollo, con un
espritu de cooperacin tcnica. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS, al
UNICEF y a otras organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a
todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial a que apoyen, el
compromiso de promover la atencin primaria de salud.

Posterior a esta declaracin, se ha sucedido una serie de reuniones internacionales, con

emisin de propuestas, declaraciones, cartas y compromisos dentro de las cuales se
encuentran:
CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD
La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida en Ottawa el
da 21 de noviembre de 1986 emite la presente carta dirigida a la consecucin del objetivo:
SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000. Esta conferencia fue, ante todo, una
respuesta demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo; tom como
punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaracin de Alma
Ata sobre la atencin primaria y el documento los objetivos de la salud para todos de la
Organizacin Mundial de la Salud.
PROMOCIN DE LA SALUD
Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de realizar aspiraciones,

satisfacer necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se persigue

pues, no como el objetivo sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por
tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las
aptitudes fsicas. Dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de
formas de vida sanas, la promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario.
La carta tambin enunciaba los prerrequisitos para la salud como lo son: la paz, la
educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, justicia social y la
equidad. Cualquier mejora de la salud debe basarse en estos prerrequisitos.
As mismo, se debe promocionar el concepto: una buena salud es el mejor recurso para el
progreso personal, econmico y social, una dimensin importante de la calidad de vida. Los
factores polticos, econmicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y
biolgicos, pueden intervenir bien a favor o en detrimento de la salud.
La participacin activa en la promocin de la salud implica: (estrategias)
La elaboracin de una poltica pblica sana: la salud ha de formar parte del orden del da
de los responsables de la elaboracin de los programas polticos, con el objeto de hacerles
tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y
llevarles as a asumir la responsabilidad que tiene al respecto.
La creacin de ambientes favorables: el principio que ha de guiar al mundo, lasa
naciones, las regiones y comunidades, ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo
recproco, de protegernos los unos a los otros, as como nuestras comunidades y el medio
natural. Es esencial que se realice una evaluacin sistemtica del impacto que los cambios
del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores del trabajo,
energa, urbanismo. La proteccin de los ambientes naturales como los artificiales y la
conservacin de los recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las
estrategias de promocin de la salud.
El reforzamiento de la accin comunitaria: la promocin de la salud radica en la
participacin efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de

decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar

un mejor nivel de salud.
Desarrollo de aptitudes personales: La promocin de la salud favorece el desarrollo
personal y social en tanto que proporcione informacin, educacin sanitaria y perfecciones
las aptitudes indispensables para la vida.
Reorientacin de los servicios sanitarios: la responsabilidad de la promocin de la salud
por parte de los servicios sanitarios la comparten los individuos, grupos comunitarios,
profesionales de la salud, instituciones, servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben
trabajar conjuntamente por la consecucin de un sistema de proteccin de la salud.

Prerrequisitos: paz, alimentacin,

educacin, vivienda, justicia social,
equidad

Promocionar el
concepto de salud

Reorientacin de
Servicios
Sanitarios

CARTA DE OTTAWA, 1986.

Poltica Pblica
Sana

Desarrollo de
Aptitudes
Personales
Ambientes Saludables
Accin Comunitaria

CUMBRE MUNDIAL DE EDUCACIN MDICA: DECLARACIN EDIMBURGO

1993
Las siguientes recomendaciones son la conclusin de la Cumbre del 93 y surgieron a partir
de los trabajos participantes, de las discusiones plenarias y de los grupos de trabajo.
De esta declaracin se establecen una serie de anlisis para orientar la formacin del nuevo
mdico en cualquier lugar del mundo: inicialmente se establecen pautas para los sistemas
de salud del pas, pero tambin a nuestras universidades para favorecer que el mdico tenga
capacidad cognitiva, pero no slo basadas en la experiencia intrahospitalaria, sino en todos
los mbitos necesarios para su pas, estado, comunidad y realidad colectiva e individual.
Los puntos ms resaltantes de la Declaracin de Edimburgo se basan en:
1. La separacin entre la educacin mdica y el medio de la prctica mdica:
existe en la actualidad una disociacin entre la realidad de las condiciones de salud
de la poblacin y el entrenamiento tcnico, personal y actitudes que se deben
incentivar en el mdico en formacin.
2. Especialistas y mdicos generales: bsqueda de un equilibrio: un sistema de salud
eficiente y con efectividad de costos debe incluir a mdicos generales capaces de
pesquisar y tratar la mayor parte de los problemas de salud y remitir solamente una
pequea proporcin para una atencin especializada.
3. Procedimientos de seleccin para el ingreso a las escuelas de medicina tanto del
estudiante como de los docentes: las escuelas de medicina deben elaborar criterios
de admisin que tengan caractersticas tanto docentes como no intelectuales como el
compromiso social. Las escuelas de medicina deben instituir programas para elevar
la experiencia docente y las capacidades de comunicacin de sus profesores.
Adems, a los profesores de medicina se les debe exigir el mejoramiento del
proceso educacional. Los profesores deben ser seleccionados, promovidos y
recompensados de acuerdo con sus capacidades docentes.
4. Participacin del estudiante de medicina en la planificacin y evaluacin de la
educacin mdica: el papel de los estudiantes en su propia educacin es vital. Los
estudiantes de hoy son los profesores del maana. Los estudiantes deben participar
en la planificacin de los programas de estudio y en el proceso de enseanza.

5. El funcionamiento tico de la educacin mdica: existen valores fundamentales y

principios morales que caracterizan e impregnan la prctica mdica. Los principios
de la tica son aplicables en dos niveles: en el consultorio y en el hospital para el
bienestar de un paciente y en las comunidades para el bienestar de una poblacin.
6. Educacin mdica continuada y aprendizaje durante toda la vida: la educacin
mdica continuada, es esencial para mantener la competencia de los graduados ms
recientes, para influir sobre la prctica de los graduados ms viejos, para superar las
insuficiencias en la prctica mdica y para permitir que todos los mdicos
respondan a los retos del medio profesional.
7. La creacin de equipos multidisciplinarios que puedan enfrentar ms
eficientemente los problemas de salud: el mdico constituye un lder en el equipo
de salud, pero en la actualidad no puede desarrollar la atencin de salud por s slo,
amerita de un equipo de salud por, lo cual se debe entrenar para tener actitudes al
respecto, en armona y coparticipacin de todos los miembros de su equipo y de
quienes reciben los servicios de salud.
8. Participacin de las comunidades en la educacin mdica: la cumbre apoy las
muchas iniciativas que se estn aplicando en diferentes partes del mundo, para
lograr una educacin mdica orientada hacia la comunidad y una participacin de la
comunidad en la determinacin de las polticas de salud. A las comunidades, se les
debe otorgar un papel activo en la toma de decisiones en el sector de la salud.
9. Colaboracin internacional: se debe formar una asociacin entre todas las
organizaciones, asociaciones e instituciones responsables para asegurar que las
recomendaciones de la Cumbre sean organizadas adecuadamente, as como puestas
en prctica y monitoreadas. La cumbre manifest su compromiso con los urgentes
esfuerzos para llevar a la prctica los cambios que se han identificado.

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1. INTEGRAL
2. INTEGRADA

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

CONTINUADA Y PERMANENTE
ACTIVA
ACCESIBLE
BASADA EN EQUIPOS INTERDISCIPLINARIO
COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA
PROGRAMADA Y EVALUABLE
DOCENTE E INVESTIGADORA

PRINCIPIOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

A.
B.
C.
D.
E.
F.

Debe garantizar el acceso a toda la poblacin.

nfasis en actividades de promocin y prevencin.
Universalidad, equidad y la continuidad.
Satisfacer necesidades prioritarias.
Participacin comunitaria.
Mejorar la relacin entre la eficacia y la eficiencia.

PROGRAMAS DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1.

Educacin sobre los principales problemas de salud.

2.

Promocin del suministro de alimentos y de una nutricin adecuada

3.

Abastecimiento adecuado de agua potable y

4.

Asistencia materno infantil y planificacin familiar

5.

Inmunizaciones contra las principales enfermedades infecciosas

6.

Prevencin y lucha contra las principales enfermedades endmicas locales

7.

Tratamiento apropiado de enfermedades y traumatismos comunes

8.

Suministro de medicamentos esenciales.

saneamiento ambiental.

NIVELES DE PREVENCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1. Prevencin Primaria: (promocin, fomento, proteccin, educacin)
Referido a limitar la incidencia de enfermedades a travs de acciones a
nivel de las causas y de los factores de riesgo, as como, proteger los
sujetos con alto riesgo y al conjunto de la poblacin.
2. Prevencin Secundaria: (diagnstico y tratamiento): Atena los efectos
graves de la enfermedad gracias al diagnstico y al tratamiento precoz.
Sus medidas son a nivel individual y colectivo.
3. Prevencin Terciaria: (rehabilitacin, reinsercin social), intenta frenar
la evolucin o atenuar las complicaciones de una enfermedad, comprende
las medidas que reducen la incapacidad, alivian el sufrimiento del paciente
y facilitan la adaptacin ante una afeccin incurable, mejora el bienestar
de los individuos.

ORGANIZACIN DE LA ATENCIN
Primer Nivel de Atencin:
- Es ambulatorio, oportuno y no distingue edad, sexo ni causa de consulta.
- Se ubica en el hogar (auto cuidados del paciente), dispensario, medicatura
(mdico, enfermera rural), ambulatorio urbano y en consultas externas de hospitales
y emergencias.

Segundo Nivel de Atencin:

Es ambulatorio y hospitalario.
Los problemas se distinguen en base a edad, sexo y causa consultada.
Aparecen las especialidades mdica bsicas como la pediatra, medicina interna,
gineco obstetricia, etc.

Tercer Nivel de Atencin:

Es preferiblemente hospitalario.
En l se distinguen los problemas en base de rganos, aparatos y sistemas, as como
procedimientos diagnstico y teraputicos especiales
Aparece la radiologa, inmunologa, gastroenterologa, medicina nuclear,
tomografas, etc.