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ACMX-270; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS
Arch Cardiol Mex. 2016;xxx(xx):xxx---xxx
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CARTA CIENTFICA
Endocarditis infecciosa por
Streptococcus pluranimalium:
reporte de un caso
Infective endocarditis by Streptococcus
pluranimalium: Case report
La endocarditis infecciosa es una enfermedad cardiaca
grave, con pocos cambios en la morbimortalidad en los ltimos 30 a
nos, a pesar de las mejoras en el diagnstico y
los procedimientos teraputicos. En la actualidad, hasta el
31% de las endocarditis son con cultivos negativos, pero
en aquellos pacientes con cultivos positivos, se encuentran
como agentes etiolgicos ms frecuentes las especies de
estafilococos, estreptococos y enterococo1 . Sin embargo,
el Streptococcus pluranimalium (S. pluranimalium) es un
patgeno que no hace parte de los grmenes tpicos de
esta infeccin cardiaca, y de hecho parece ser un patgeno
nuevo en humanos, ya que en la revisin de la literatura, se
encuentran reportes de procesos infecciosos en animales,
y escasos reportes de casos de infecciones en humanos. Se
reporta, entonces, el primer caso conocido de endocarditis infecciosa por S. pluranimalium en humanos en nuestro
pas, y el segundo a nivel mundial.
Describimos el caso de un paciente de sexo masculino,
25 a
nos de edad, que ingres a urgencias de nuestro hospital. El paciente es residente de rea rural en contacto con
diversos animales de corral, con antecedentes de sndrome
de Down, retraso mental grave e insuficiencia renal crnica
(atrofia renal izquierda). Consult por fiebre intermitente
de 3 meses de evolucin, prdida de peso y diaforesis nocturna. En la ltima semana, se torn disneico, motivo por el
cual sus familiares deciden consultar.
Hallazgos al examen fsico: presin arterial 120/
80 mmHg, frecuencia cardaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 22 min y saturacin de oxgeno: 88%. Dentadura en
buen estado, sin distensin yugular, ni adenopatas cervicales. Soplo cardiaco sistlico grado 2/4 en foco mitral,
adems de crpitos en ambas bases pulmonares. Abdomen
sin alteraciones. Edema en miembros inferiores, sin lesiones
en piel ni focalizacin neurolgica.
La impresin diagnstica inicial fue sepsis de origen pulmonar. Se inici tratamiento con piperacilina tazobactam
4.5 g iv cada 8 h (previa toma de hemocultivos), durante
4 das.
Los paraclnicos documentaron: anemia normoctica

normocrmica (hemoglobina: 9 g/dl) asociada a trombocitopenia (100,000/mm3 ), hipoalbuminemia (3 g/dl), hematuria microscpica, proteinuria y fallo renal (creatinina:
1.6 mg/dl), por lo que se configur una glomerulonefritis;
adems, la radiografa de trax y posteriormente una tomografa de trax descartaron no solo infeccin pulmonar, sino
linfadenopatas y hepatoesplenomegalia, aunque mostraron
signos de congestin pulmonar. Posteriormente se le practica al paciente, una ecocardiografa transesofgica que
evidenci: prolapso de valva anterior de la vlvula mitral,
con insuficiencia severa e imagen de 2.1 1.1 cm en el tercio
distal, compatible con vegetacin endocrdica (fig. 1).
Los hemocultivos tomados al ingreso reportaron crecimiento en las 2 botellas (19 y 20 h de incubacin) de cocos
Gram positivos catalasa negativos, de los que se realiz
identificacin fenotpica de especie en equipo automatizado
VITEK2 (bioMrieux) como S. pluranimalium, con sensibilidad in vitro a penicilina, clindamicina, eritromicina,
linezolid, cefotaxima y vancomicina por el mtodo de KirbyBauer. Basados en los criterios de Duke modificados1 , se hace
el diagnstico de endocarditis infecciosa, cumpliendo un criterio mayor (presencia de vegetacin en la ecocardiografa)
y 4 menores (condicin cardiaca predisponente, fiebre, glomerulonefritis y hemocultivos positivos de un germen que
no cumpla las caractersticas del criterio mayor).
Debido a que el paciente tena insuficiencia mitral severa
con signos y sntomas de fallo cardiaco, y el tama
no de la
vegetacin mayor de 15 mm, se consider trasladarlo a ciruga para cambio valvular mitral (vlvula biolgica). Es de
anotar, que a pesar de ser un paciente joven, se defini
implante de vlvula biolgica, debido a que las condiciones
sociales del paciente (retardo mental grave y vivir en zona
rural), le hacan muy difcil los desplazamientos para asistir
a controles de anticoagulacin. Se realizaron hemocultivos
de control 8 das despus del inicio de la antibioticoterapia sin crecimiento microbiolgico, y termin tratamiento
antibitico con ampicilina sulbactam ajustado segn el perfil de sensibilidad hasta completar 28 das, de acuerdo
a la recomendacin de las guas para el tratamiento de
estreptococos1 . No recibi gentamicina por su compromiso
renal. El paciente fue dado de alta sin complicaciones o
secuelas.
Luego de su descripcin inicial por Devriese et al. en
1999, el S. pluranimalium se aisl inicialmente en mastitis
bobina, vagina, crvix y amgdalas de bovinos, y lesio-
http://dx.doi.org/10.1016/j.acmx.2016.04.004
1405-9940/ 2016 Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Este es un artculo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
noz Ortiz E, et al. Endocarditis infecciosa por Streptococcus pluranimalium: reporte de un

Cmo citar este artculo: Mu
caso. Arch Cardiol Mex. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acmx.2016.04.004
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CARTA CIENTFICA
Se deben tener presentes las dificultades para la identificacin de especies de este grupo de estreptococos con los
equipos actuales de identificacin microbiolgica como es el
VITEK2 , lo que puede ser un desafo para los laboratorios
de microbiologa clnica.
En la bsqueda de la literatura realizada, no encontramos casos reportados de endocarditis infecciosa en humanos
por el germen, en mencin diferente al de Fotoglidis et al.7 ,
por lo que, este sera el primer caso de endocarditis infecciosa en humanos por S. pluranimalium en nuestro pas y el
segundo reporte en el mundo, aunque con la diferencia, de
que en el caso que reportamos se obtuvo un resultado exitoso, ya que se logr la curacin del proceso infeccioso con
la terapia previamente descrita.
Financiacin
No se recibi patrocinio de ningn tipo para llevar a cabo
este artculo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Figura 1 Ecocardiografa transesofgica a 0 grados: A) Se evidencia una vegetacin en la valva anterior de la vlvula mitral.
B) Se muestran los dimetros y el rea de la vegetacin.
nes en pulmn de canarios2 , con descripciones posteriores

de infeccin en un gato, cabras3 , y de meningoventriculitis en terneros neonatos con parto pretrmino y endocarditis
en pollos adultos de engorde3,4 .
Se realiz una amplia bsqueda en la literatura en diferentes bases de datos mdicas y a travs de bsquedas
libres, encontrando que recientemente se han realizado
publicaciones de infecciones en humanos por S. pluranimalium. Dichos reportes incluyen el realizado por Paolucci
et al.5 , quienes en un estudio de infecciones en pacientes neutropnicos (usando para los cultivos el sistema de
identificacin bacteriana VITEK2 ), reportan que se tuvo
un aislamiento de S. pluranimalium en un paciente, pero
no ofrecen datos clnicos adicionales. El segundo reporte
es el de Jacob et al.6 , quienes describieron el caso de una
mujer de 53 a
nos que present artritis sptica de su rodilla
derecha, con posterior choque sptico y disfuncin multiorgnica que le caus la muerte, y a quien se le aisl
S. pluranimalium en los cultivos, tambin identificados con
el sistema VITEK2 . Por otro lado, Aryasinghe et al.3 , describieron un caso de empiema subdural en un varn de 17
a
nos de raza negra, con crecimiento de S. pluranimalium
identificado con el sistema VITEK2 , logrando recuperacin
del paciente con el drenaje quirrgico del empiema subdural y terapia antibitica con meropenem 2 g cada 8 h y
vancomicina 1 g cada 12 h en forma iv, durante 6 semanas. Finalmente, Fotoglidis et al.7 , publicaron un caso de
endocarditis infecciosa en un paciente de 37 a
nos de edad,
adicto a drogas iv, a quien se le aisl S. pluranimalium con
el sistema automatizado VITEK2 , con un desenlace fatal,
a pesar de la terapia antibitica y el manejo quirrgico.
Agradecimientos
Agradecemos al paciente y sus familiares, y al Hospital Universitario San Vicente Fundacin, que facilit la informacin
de la historia clnica y ayudas diagnsticas.
Bibliografa
1. Habib G, Lancelloti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for
the management of infective endocarditis: The Task Force for the
management of Infective Endocarditis of the European Society of
Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;36:3075---123.
2. Facklam R. What happened to the streptococci: Overview
of taxonomic and nomenclature changes. Clin Microbiol Rev.
2002;15:613---30.
3. Hedegaard L, Christensen H, Chadfield MS, et al. Association of
Streptococcus pluranimalium with valvular endocarditis and septicaemia in adult broiler parents. Avian Pathol. 2009;38:155---60.
4. Aryasinghe L, Sabbar S, Kazim Y, et al. Streptococcus pluranimalium: A novel human pathogen? Int J Surg Case Rep.
2015;5:1242---6.
5. Paolucci M, Stanzani M, Melchionda F, et al. Routine use of a
real-time polymerase chain reaction method for detection of
bloodstream infections in neutropaenic patients. Diagn Microbiol
Infect Dis. 2013;75:130---4.
6. Jacob E, Kiran S, Jithendranath A, et al. Streptococcus
Pluranimalium-Close Encounter of A New Kind Internet. [consultado 3 Ene 2015]. Disponible en: http://www.japi.org/oral Feb
2014/poster Infectious Diseases.html
7. Fotoglidis A, Pagourelias E, Kyriakou P, et al. Endocarditis caused
by unusual Streptococcus species (Streptococcus pluranimalium). Hippokratia. 2015;19:182---5.
Edison Mu
noz Ortiz a, , Julin H. Ramrez Urrea b ,
Santiago Atehorta Mu
noz c y
Edwin Fernando Arvalo Guerrero a

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a
Servicio de Cardiologa, Hospital Universitario San
Vicente Fundacin y Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia
b
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San
Vicente Fundacin y Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia
c
Servicio de Laboratorio, Hospital Universitario San
Vicente Fundacin, Medelln, Colombia
Autor para correspondencia. Servicio de Cardiologa, Hospital Universitario San Vicente Fundacin, Calle 64 #51D-154,
bloque 3, piso 2, Medelln, Colombia,
Telfono: 57-4-2192420.
Correo electrnico: [email protected] (E. Mu
noz Ortiz).


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