REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

CIUDAD HOSPITALARIA DR ENRIQUE TEJERA
POST GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ACTIVIDAD UTERINA NORMAL

COORDINADOR
DRA
DRA

ZOILA

MENDIBLE
VAHITIARE

HERRERA

VALENCIA JUNIO 2016

Aspectos Historicos

El primero en describir la presencia de contracciones uterinas rtmicas

durante el embarazo fue John Braxton Hicks (1819-1897), a mediados
del siglo pasado. Luego Adolphe Pinard (1844-1934), incluye el examen
abdominal como parte de la evaluacin prenatal, pero no es sino hasta
1861, cuando Samuel Kristeller (1820- 1900), describe por primera vez
las caractersticas de la contraccin uterina. Posteriormente se
establecieron muchos mtodos para evaluar la actividad contrctil del
msculo uterino como la tocodinamometra de Schatz, en 1872; la de
Poullet, en 1880; la de Podleschka, en 1932 y, ms reciente, la de
Caldeyro-Barcia, en 1950. Los fenmenos bioqumicos que explican la
actividad contrctil del miometrio no se describen sino en las ltimas
tres dcadas, que es cuando se establecen las bases fisiolgicas de la
actividad contrctil uterina

ASPECTOS FISIOLGICOS
El msculo uterino est compuesto por un grupo de fibras musculares
continuas, interrumpidas por lneas Z, que estn dispersas en una matriz
extracelular compuesta principalmente por fibras de colgeno. Estas
clulas miometriales se comunican unas con otras a travs de
conexiones llamadas uniones estrechas, que conducen el estmulo
electrofisiolgico para sincronizar la funcin contrctil. El embarazo
provoca un aumento del nmero (hiperplasia) pero sobre todo, del
tamao de la fibra muscular (hipertrofia), de tal manera que al final del
embarazo puede llegar a cuadruplicar la longitud de la fibra del estado
no grvido. Tambin provoca un aumento en el nmero de uniones
estrechas y de unas pocas en el estado no grvido pasa a mltiples
antes de iniciarse el parto, lo que favorece una adecuada transmisin de
las contracciones uterinas durante el trabajo de parto . Las fibras lisas
del msculo uterino y las del msculo estriado de otras partes del
organismo presentan una serie de diferencias que favorecen las
modificaciones del segmento uterino, la dilatacin cervical y el descenso
de la presentacin. Estas diferencias son las siguientes
Un grado de acortamiento mayor con cada contraccin que es,
aproximadamente, el doble que la del msculo estriado

Tiene la posibilidad de que la fuerza contrctil se ejerza en

cualquier direccin y no siguiendo la direccin del eje muscular,
como sucede en el msculo estriado.
La disposicin de los filamentos gruesos y finos es a lo largo, lo
que facilita un mayor acortamiento y capacidad para generar
fuerza contrctil.
El hecho de generar fuerza multidireccional, le confiere al
miometrio una gran versatilidad para que la contraccin sea
adecuada, sin importar la posicin y presentacin fetal.

Bioqumica
La contraccin y relajacin del miometrio se produce por la
interaccin de las protenas contrctiles: actina y miosina, que
estn reguladas por la fosforilacin o desfosforilacin de la cadena
liviana de miosina. La fosforilacin se produce, principalmente, por
un aumento del calcio libre intracelular que, al unirse con la
calmodulina, activa la enzima miosinaquinasa de cadena ligera
(MQCL), la cual permite la incorporacin de un fosfato a la cadena
ligera de miosina. Esto genera cambios estructurales en la cabeza
de la miosina que permiten su unin con la actina y favorece la
contraccin. La relajacin se produce cuando bajan los niveles de
calcio intracelular, lo que lleva a una inactivacin de la MQCL, con
la consecuente desfosforilacin de la cadena ligera de miosina por
la enzima miosina fosfatasa Esta funcin miometrial puede ser
regulada tambin por: neurohormonas hipofisarias, agentes prostanoides, catecolaminas, neuropptidos, aminas bigenas
y
citoquinas, que interactan con receptores intracelulares o con
receptores de membrana, a travs de segundos mensajeros, y
producen aumento o disminucin del calcio intracelular

Componentes
Los componentes de la contraccin uterina son los siguientes
Presin basal.
Es la presin ms baja que se registra entre contracciones
durante el periodo de relajacin uterina. Estas cifras varan de 8 a
12 mmHg

Intensidad. Es la presin mxima que alcanza la contraccin

uterina, expresada en mm de Hg, y los valores normales durante
el trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 mmHg. La intensidad
depende de la masa miometrial total y del nmero de clulas
excitadas. La contraccin del tero grvido es perceptible por
palpacin abdominal cuando la intensidad supera en 10 mmHg la
presin basal. Las contracciones uterinas no producen dolor hasta
que la intensidad sobrepasa los 15 mmHg con respecto a las cifras
basales. Entre las causas que producen el dolor se encuentran las
siguientes
1. Hipoxia de las clulas miometriales durante la contraccin.
2. Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y
segmento uterino inferior.
3. Distensin del cuello uterino durante la dilatacin
4. Distensin del peritoneo durante el descenso y la expulsin
Frecuencia.
Es una expresin del intervalo entre contracciones, o sea, el
periodo entre dos contracciones consecutivas. El intervalo entre
contracciones se mide entre el punto mximo de dos
contracciones uterinas. La frecuencia de las contracciones se
expresa como el tiempo promedio de los intervalos medidos
durante un periodo de 10 minutos o el nmero de contracciones
en 10 minutos. Durante el embarazo las contracciones son
irregulares en cuanto a frecuencia e intensidad, pero durante el
trabajo de parto se vuelven ms regulares y ocurren con una
frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos.
Duracin.
El clculo de la duracin de una contraccin uterina depende de
una definicin precisa del inicio hasta el trmino, con respecto a la
lnea basal y tiene una relacin no proporcional con su amplitud.
La contraccin se puede percibir por palpacin durante unos 45 a
60 segundos y la paciente la siente por unos 35 a 50 segundos. La
duracin total de la contraccin por registros internos es de 200
segundos
Forma de la onda uterina.
Tiene la forma de una campana con una marcada pendiente de
ascenso que lleva al punto ms elevado de la curva y representa
la potencia real de la contraccin. Abarca cerca de un tercio de la
duracin total de la misma, mientras que la fase de relajacin
abarca los otros dos tercios de la curva y tiene una marcada

pendiente de descenso, que se hace ms horizontal durante la

ltima fase del proceso de relajacin.
Actividad uterina.
Debido a los mltiples componentes de la contraccin uterina,
surgi la necesidad de cuantificar la actividad uterina en trminos
diferentes a los de intensidad, frecuencia y duracin, para reflejar
el conjunto y no por separado cada uno de sus componentes. La
Unidad Montevideo (UM), propuesta en 1957, representa el
producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas,
multiplicado por el nmero de contracciones en 10 minutos.
Durante el trabajo de parto, los valores oscilan entre 90 y 250 UM
Otros autores han propuesto la Unidad Alejandra, que es el
producto de la intensidad promedio de las contracciones, en
mmHg, por la duracin promedio, en minutos, multiplicado por la
frecuencia de contracciones en un periodo de 10 minutos
Tambin se ha propuesto la Unidad de Actividad Uterina, cuyo
clculo incorpora la presin basal y la superficie bajo la curva de
contraccin y se expresa en intervalos de 10 minutos
Propagacin.
La onda de contraccin se origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. Estos
marcapasos no se han demostrado ni anatmica ni
histolgicamente, pero s desde el punto de vista funcional.
Normalmente slo uno de los marcapasos inicia la contraccin,
generalmente el derecho, y la onda de contraccin viaja en
sentido descendente a una velocidad de 2 cm por segundo, de tal
manera que en quince segundos, la contraccin invade todo el
rgano. La onda normal tiene el denominado triple gradiente
descendente de propagacin, duracin e intensidad; o sea, que a
medida que la onda desciende la propagacin se hace ms lenta y
la duracin e intensidad de las contracciones se hace menor.
VARIACIONES DURANTE LA GESTACIN
Las contracciones uterinas presentes durante todo el embarazo,
varan de acuerdo al periodo que se estudie. El Embarazo Durante
las primeras 30 semanas se pueden apreciar dos tipos de
contracciones.
1. Las descritas por lvarez y Caldeyro (1950), con una actividad
uterina menor de 30 UM, de baja intensidad, entre 2 y 4
mmHg, limitadas a una pequea porcin del msculo uterino y

ocurren con una frecuencia aproximada de una a tres cada

minuto.
2. Las contracciones de Braxton-Hicks, denominadas en honor de
este autor que fue el primero en describir este fenmeno en
1872, tienen una intensidad variable entre 5 y 25 mmHg y una
frecuencia menor de una cada 10 minutos, ocupan una gran
extensin del msculo uterino y son desordenadas en cuanto a
su aparicin.
Variaciones de la contraccin uterina de acuerdo al
periodo que se estudie.
Pre trabajo
Despus de la semana 30, la actividad uterina aumenta
progresivamente a expensas de un aumento de la intensidad y
frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks. Estas ocupan
una porcin an mayor del msculo uterino, se hacen ms
regulares en las 2 ltimas se-manas del embarazo y son las
que ocasionan la formacin del segmento uterino inferior y las
modificaciones del cuello uterino. Al final del embarazo pueden
producir dolor moderado en hipogastrio que ocasionan
el
llamado falso trabajo de parto. Las contracciones de lvarezCaldeyro tienden a desaparecer en este periodo y no ocurren
en el trabajo de parto.
Comienzo del trabajo
A medida que se acerca el momento del inicio del trabajo de
parto, ocurren cambios graduales en la intensidad y frecuencia
de las contracciones. Unas 48 horas antes del parto se
producen contracciones con una intensidad de 20 mmHg,
aunque pueden llegar a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10
minutos. En la fase latente del trabajo de parto ocurren de 2 a
4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg cada 10
minutos. Ni la posicin fetal, ni la paridad tienen un efecto
significativo sobre la cantidad de trabajo uterino requerido para
culminar la fase latente.
El trabajo de parto clnico
se suele iniciar cuando la actividad uterina excede
constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y
dilatacin cervical
Trabajo franco

Se caracteriza por un aumento progresivo de la actividad y va

de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta a 250 UM al
final del segundo periodo. Este aumento se hace a expensas de
un aumento de la intensidad, que de 30 mmHg al comienzo
llega a 50 mmHg al final, de la frecuencia de 3 hasta 5
contracciones en 10 minutos y del tono uterino de 8 hasta 12
mmHg al final
Alumbramiento
Las 2 a 3 primeras contracciones despus del parto suelen
expulsar la placenta. A partir de ese momento, la actividad
uterina decrece a expensas de una disminucin de la
frecuencia porque la intensidad se mantiene alta por un tiempo
mayor.
Puerperio
Las contracciones disminuyen considerablemente debido a
una disminucin en la frecuencia e intensidad, aunque son
eficaces para la expulsin de los loquios y de la sangre
retenida. Estas contracciones suelen ser indoloras aunque, en
ocasiones, debido a un aumento de la frecuencia e intensidad,
provocan los llamados entuertos que son ms frecuentes
durante el amamantamiento, debido a que la succin estimula
unas terminaciones nerviosas del pezn que llevan informacin
a la hipfisis e induce la secrecin de oxitocina.
Los entuertos son ms intensos mientras mayor sea la paridad
de la paciente y son raros en la primpara, aunque se pueden
ver en primparas con embarazos mltiples y fetos
voluminosos. Son debidos a un agotamiento de la fibra
muscular por la multiparidad o la sobredistensin uterina, que
hace que el msculo no logre mantener el tono y se relaje, para
de nuevo contraerse; esta actividad produce aumento del cido
lctico que ocasiona el dolor.
FUNCIONES DE LA CONTRACCIN UTERINA
Borramiento, dilatacin y descenso
Si toda la musculatura uterina, incluyendo el segmento uterino
inferior y el cuello, se contrajera simultneamente y con igual
intensidad en todas sus partes, resulta evidente que la
contraccin carecera de objeto. Aqu radica la importancia de la
divisin del tero en dos porciones o segmentos

Segmento superior. Que experimenta un tipo de contraccin en

la que el msculo, despus de contraerse no se relaja
completamente hasta su longitud original, sino que se fija en una
longitud menor, pero con la caracterstica de que su tono sigue
siendo normal. Esta facultad de la musculatura uterina de
contraerse sobre su contenido y de que el tono permanezca
constante, se conoce con el nombre de reaccin. Sin este
fenmeno, cada contraccin comenzara en el mismo punto donde
comenz la inmediata anterior y el feto no descendera, mientras
que as la cavidad uterina se va volviendo cada vez menor con
cada contraccin, lo que favorece el descenso del feto.
Segmento inferior. A este nivel, las fibras se estiran con cada
contraccin del segmento superior y, al terminar la contraccin,
no recobran la longitud que tenan antes sino que permanecen
relativamente fijas en una longitud mayor; no obstante, el tono
contina normal. A este fenmeno se le ha dado el nombre de
relajacin tnica. Como resultado de este adelgazamiento del
segmento uterino inferior y del engrosamiento simultneo del
superior, la lnea divisoria entre ambas se marca con toda claridad
y est representada por una elevacin en la superficie uterina que
se denomina anillo fisiolgico de retraccin. En las distocias,
este anillo se hace ms evidente, se dirige hacia el fondo y le da
al tero la forma de reloj de arena.
Parto
Para que se produzca, es necesario que la presin sea
aproximadamente de unos 110 mmHg y vara de acuerdo a la
paridad, tamao del feto, etc. La intensidad de la contraccin en
el periodo expulsivo llega a unos 60 mmHg, por tanto, resulta
evidente que la contraccin por s sola no es capaz de provocar el
parto. La diferencia se logra mediante la contraccin de los
msculos abdominales y el descenso del diafragma en el
momento de pujar.
Alumbramiento
La presin intraabdominal no slo es importante durante el
segundo periodo del parto, sino tambin durante el tercero.
Despus del desprendimiento de la placenta, la expulsin se
facilita con el aumento de la presin intraabdominal que ocurre al
pujar. Por otra parte, la contraccin uterina, junto con el
acortamiento de la longitud de la fibra muscular, contribuye a la

expulsin de la placenta y al cierre de los vasos uterinos en el

lecho placentario porque las fibras musculares se entrecruzan
alrededor de los vasos sanguneos y son ocluidos cuando ocurre la
contraccin. Este fenmeno se conoce con el nombre de ligadura
viviente de Pinard.

FACTORES QUE AFECTAN LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Existen una serie de factores que afectan el patrn de contraccin
uterina y que son los siguientes.

Ritmo diario
Se ha descrito un ritmo en la frecuencia de las contracciones uterinas
durante el da, con un aumento durante las horas de la noche
ocasionado por la influencia de la concentracin de diferentes hormonas
como
cortisol,
sulfato
de
dehidroepiandrosterona,
estradiol,
progesterona, oxitocina y melatonina Al parecer, el aumento en la
concentracin de oxitocina en el plasma materno es, en parte,
responsable de la actividad uterina nocturna que ocurre al trmino de la
gestacin. El papel de la oxitocina materna se explica porque la
sensibilidad uterina a la oxitocina es mayor durante la noche

Efectos de la actividad fsica

No se ha encontrado asociacin entre la frecuencia de las contracciones
uterinas y la actividad fsica como la bipedestacin prolongada, el
trabajo en la casa o los deportes aerbicos. Cierto tipo de actividad
fsica, como el subir escaleras y caminar, est asociado con un
incremento en la frecuencia de las contracciones, sobre todo entre las
semanas 30 y 33; sin embargo, no se considera un factor etiolgico del
trabajo de parto