Fisiología Del Motor y Canal Blando PDF

13 - FISIOLOGÍA DEL MOTOR Y
CANAL BLANDO
TEMAS A TRATAR +
ü Características de la contracción uterina: tono, intensidad, acmé, frecuencia, duración, presión máxima,
actividad uterina.  
ü Contracción uterina fisiológica: triple gradiente descendiente, contracciones de Braxton-Hicks, definición de
trabajo de parto, pujo.  
ü Anomalías de la contracción uterina  
ü Evolución de la actividad uterina durante el embarazo, parto y puerperio  
ü Fenómenos pasivos del parto  
ü Evaluación de la contracción uterina en clínica, nivel de percepción materna de  movimientos fetales  
ü Conceptos generales de determinismo del parto  
INTRODUCCIÓN
ELEMENTOS DEL PARTO:
1. MOTORà el útero y sus contracciones

2. CANALàel conducto genital (óseo, músculos de la pelvis, segmento inferior, cérvix,
vagina y vulva)
3. MÓVILà el feto
El trabajo de parto es un conjunto de fenómenos fisiológicos que pueden dividirse en:
v Fenómenos activosà contracciones uterinas, movimiento del diafragma, presión

abdominal (pujos maternos)
v Fenómenos pasivosà son producto de los fenómenos activos, y corresponden a la
las modificaciones cervicales, la ampliación del segmento inferior, formación de la
bolsa de las aguas, ampliación de las partes blandas y modificaciones plásticas
del feto.
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Las características de la contracción uterina son:
1. Tono basal
2. Intensidad
3. Acmé
4. Frecuencia
5. Duración
6. Presión Máxima
7. Actividad uterina
1
Tono Basal
•Corresponde a la presión más baja que existe entre dos contracciones.
Intensidad
•Puede ser definida como el aumento de la presión intraamniótica, expresada en mm de Hg.

•Está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza de contracción de cada una de
las miofibrillas que componen el músculo uterino y por lo tanto ésta dependería de la masa
miometrial total.
•La intensidad de las contracciones uterinas varía a lo largo del embarazo, trabajo de parto y
puerperio.
Acmé
•Es el punto más alto de la curva de presión intraamniótica durante la contracción.
Frecuencia
•Es el intervalo existente entre 2 contracciones consecutivas. Se mide tomando en cuenta el

tiempo transcurrido entre 2 puntos máximos de presión contráctil en un lapso de 10 minutos.
•Se expresa como el número de contracciones presentes en 10 minutos.
Duración
•Se mide desde el inicio hasta el término de la elevación de la onda contráctil por arriba de la
línea basal. Es muy difícil de determinar clínicamente ya que el inicio y el final de la
contracción son difíciles de determinar.
•Se acepta que la duración de la contracción durante el trabajo de parto en su fase activa es
alrededor de 1 minuto, y varía entre 30 y 90 segundos, siendo independiente de la amplitud
de la onda.
Presión Máxima
•Es el resultado de la suma de la intensidad y el tono, se mide en mm de Hg.
Actividad uterina
•Es el producto de la intensidad por la frecuencia, se expresa en UNIDADES MOTEVIDEO.
CONTRACCIÓN UTERINA FISIOLÓGICA
Las características fisiológicas de las

contracciones uterinas durante el trabajo de
Mayor
parto son: duración en
el fondo
- tono basalà 8-10 mm Hg uterino
Mayor
- intensidadà 50-70 mm Hg Inicio en el
intensidad
fondo
- Frecuenciaà 4-5 en 10 minutos en el fondo
uterino
uterino
- Duraciónà 2-3 minutos
Triple
Además, la onda contráctil uterina se debe Gradiente
Descendente
iniciar en un marcapaso funcional
(generalmente ubicado en la unión de las
tubas uterinas con el útero), y debe
propagarse siguiendo la TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE. (tomado del Manual Obstetricia y
Ginecología PUC 2014)
2
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
En el control clínico de la contracción uterina reemplazamos el catéter por la mano y el

transductor por la sensación táctil que produce los cambios de consistencia del útero que
se contrae, esto hace que el sistema clínico sea quizás imperfecto por su subjetividad, sin
embargo la experiencia acumulada por años demuestra que es suficiente para la gran
mayoría de los partos.
De esta manera es posible tener una representación mental de la presión intrauterina y sus
alteraciones para cuando no se disponga de monitorización electrónica.
Con la mano es posible reconocer el cambio de consistencia del útero por encima de los
15 mm de Hg.
Puede clasificarse desde 0 a +++:
o 0à tono basal.

o +à15-25mmHg (mujer percibe la contracción).
o ++à30-50mmHg (útero depresible a la palpación).
o +++à>50mmHg (útero no depresible, "leñoso" o pétreo).
ANOMALÍAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Pueden ser:
• Ondas Anormales generalizadas

• Incoordinación de primer grado , en que los marcapasos no se contraen
simultáneamente.
• Incoordinación de segundo grado, en que aparecen marcapasos en otros lugares
del útero además de los funcionales.
La oxitocina es la forma de coordinar la dinámica uterina. (revisar apunte de inducción y

conducción del parto)
EVOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Durante la gestación, el útero tiene diferentes movimientos contráctiles, en distintas etapas

de la misma, las cuales en ocasiones se deben diferenciar de un trabajo de parto inicial.
Dentro de estas contracciones tenemos:
1. ONDAS DE ÁLVAREZ.
Son pequeñas contracciones miometriales que oscilan entre 2 -4 mm Hg y una frecuencia

de 1 a 3 por minuto; y se dice que pueden ser registradas a partir de la novena semana de
gestación, las cuales debido a sus características no pueden ser percibidas clínicamente.
3
2. CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS
Estas son contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras, con una
intensidad de 10 a 15 mm Hg y alrededor de 30 segundos de duración; tienen una
frecuencia antes de las 30 semanas de gestación de una cada hora y posteriormente se
van haciendo más frecuentes hasta producirse una cada diez minutos aproximadamente;
al aumentar este tipo de contracciones en frecuencia, hace que disminuyan las pequeñas
ondas de Álvarez.
Las contracciones de Braxton – Hicks pueden aparecer desde las 30 semanas de gestación,
por la intensidad que llegan a tener pueden ser detectadas clínicamente por la gestante y
el profesional médico o natrón/a.
3. CONTRACCIONES DEL TRABAJO DE PARTO
Se caracterizan por se regulares, de una intensidad de 50 mm de Hg, con una frecuencia

de 2-4/10 minutos en la fase de dilatación, y de una duración que varía entre 40-50
segundos.
4. CONTRACCIONES
DURANTE LA FASE
EXPULSIVA
Son regulares, llegan a

una intensidad de 100
mm de Hg , debido a que
se suma la presión
abdominal generada por
los pujos maternos, tienen
una frecuencia de 4-5 en
10 minutos, y una
duración de 50-60
segundos.
5. CONTRACCIONES EN EL ALUMBRAMIENTO
Apenas el feto es expulsado, el útero sigue contrayéndose con las mismas características
que durante el parto, es decir, con una intensidad de 50 mm de Hg, frecuencia de 3-5 en
10 minutos. Esta actividad es lo que determina el desprendimiento y descanso de la
placenta. La diferencia es que son indoloras.
4
6. CONTRACCIONES DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO (2 HORAS)
Se producen 3 tipos de contracciones:
• Contracción permanente o retracción uterina: ocurre en las primeras horas del

puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio
de consistencia dura y firme.
• Contracciones rítmicas espontáneas: se superponen a la contracción permanente
y se les ha denominado “entuertos”. Ocurren durante el puerperio inmediato y en
los primeros días del puerperio temprano. En las primeras 24 horas son regulares y
coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia. Clínicamente
son más evidentes en las multíparas que en las primíparas.
• Contracciones inducidas: se producen durante la succión como respuesta al
reflejo mama-hipotálamo-hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la
hipófisis posterior. Ocurren durante todo el puerperio y mientras persista lactancia.
Todas estas contracciones se caracterizan por ser indoloras.
(tomado de Norma General Técnica para la Atención Integral en el Puerperio, Minsal , 2015)
FENÓMENOS PASIVOS DEL PARTO
Fenómenos que se producen como consecuencia de las contracciones uterinas:
• Ampliación del segmento inferiorà Durante el trabajo de parto el segmento inferior

se amplía y se adelgaza.
• Borramiento y dilatación del

cuello uterinoàSe producen
a medida que el feto es
propulsado a través del
cuello.
5
• Expulsión del tapón mucosoà El tapón mucoso corresponde a una mucosidad que
cubre el cuello uterino.
• Formación de la bolsa de las aguasà las membranas fetales y el líquido amniótico
contenido en ellas, son propulsados en forma de cuña hacia el cuello.
DETERMINISMO DEL PARTO
Se refiere a los mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duración
de la gestación y el momento del inicio del trabajo de parto.
FASES UTERINAS DEL EMBARAZO
1. Quiescencia 2. Activación 3. Estimulación 4. Involución

Miometrial
• Período sin • Período de • Período de • Período de

contracciones recuperación de contracción recuperación de
uterinas. Hay baja la contractilidad rítmica la fisiología uterina
expresión de uterina, desde las coordinada, bajo post parto. Se
receptores para 36-38 semanas. la acción de completa a las 6
oxitocina y Aumento de oxitocina y PGs. semanas post
prostaglandinas, y expresión de parto.
las células receptores
miometriales no oxitocina y PGs, y
están acopladas de uniones
entre sí. Se intercelulares
mantiene por un (gaps junctions).
proceso activo.
PUNTOS DE CONTROL EN EL DETERMINISMO DEL PARTO
Se describen 3 puntos de control encargados de regular la duración del embarazo:
1. Generación y mantención de la quiescencia miometrialà principalmente mediante

el balance de los niveles de progesterona (pro quiescencia) y estrógenos (pro
activación). Se postula que se produciría una reducción “funcional” de la acción
de la progesterona al final del embarazo, debido al aumento de receptores con
acción antiprogestativa. (receptores A).
6
2. Inicio de la activaciónà por acción de los estrógenos en el útero (aumento de
expresión de conexina 43 (gap junctions), aumento de expresión de receptores
miometriales a uterotoninas como la oxitocina, prostaglandinas, endotelina 1, factor
activador plaquetario.
3. Inicio del trabajo de parto.
(tomado Manual PUC 2014)
CONTRIBUCIÓN FETAL AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Se cree que el feto aportaría al inicio del trabajo de parto mediante:
- Estiramiento uterinoà aportaría a la fase de activación uterina, mediante el

aumento de gap junctions y receptores de oxitocina. Esto se asocia al aumento de
partos prematuros en embarazos gemelares y con polihidroamnios. Aún se
desconoce el mecanismo.
- Cascada endocrina fetalà la placenta libera grandes cantidades de hormona
liberadora de corticotropina (CRH), que produciría hipertrofia de la suprarrenal fetal,
estimulando la síntesis de DHEA-S y cortisol fetal.
Apunte realizado por Emily Osse
Bibliografía utilizada: Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2014;

Obstetricia Williams 23 edición; Ginecología y Obstetricia
Beckman 6ta edición, Guía Perinatal 2015; Norma General
Técnica para la Atención Integral en el Puerperio, Minsal , 2015.

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13 - FISIOLOGÍA DEL MOTOR Y

ELEMENTOS DEL PARTO:

1. MOTORà el útero y sus contracciones

El trabajo de parto es un conjunto de fenómenos fisiológicos que pueden dividirse en:

v Fenómenos activosà contracciones uterinas, movimiento del diafragma, presión

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

Las características de la contracción uterina son:

•Corresponde a la presión más baja que existe entre dos contracciones.

•Puede ser definida como el aumento de la presión intraamniótica, expresada en mm de Hg.

•Es el punto más alto de la curva de presión intraamniótica durante la contracción.

•Es el intervalo existente entre 2 contracciones consecutivas. Se mide tomando en cuenta el

•Es el resultado de la suma de la intensidad y el tono, se mide en mm de Hg.

•Es el producto de la intensidad por la frecuencia, se expresa en UNIDADES MOTEVIDEO.

CONTRACCIÓN UTERINA FISIOLÓGICA

Las características fisiológicas de las

En el control clínico de la contracción uterina reemplazamos el catéter por la mano y el

Puede clasificarse desde 0 a +++:

o 0à tono basal.

ANOMALÍAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

• Ondas Anormales generalizadas

La oxitocina es la forma de coordinar la dinámica uterina. (revisar apunte de inducción y

EVOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Durante la gestación, el útero tiene diferentes movimientos contráctiles, en distintas etapas

Dentro de estas contracciones tenemos:

Son pequeñas contracciones miometriales que oscilan entre 2 -4 mm Hg y una frecuencia

3. CONTRACCIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Se caracterizan por se regulares, de una intensidad de 50 mm de Hg, con una frecuencia

Son regulares, llegan a

Se producen 3 tipos de contracciones:

• Contracción permanente o retracción uterina: ocurre en las primeras horas del

Todas estas contracciones se caracterizan por ser indoloras.

FENÓMENOS PASIVOS DEL PARTO

Fenómenos que se producen como consecuencia de las contracciones uterinas:

• Ampliación del segmento inferiorà Durante el trabajo de parto el segmento inferior

• Borramiento y dilatación del

DETERMINISMO DEL PARTO

FASES UTERINAS DEL EMBARAZO

1. Quiescencia 2. Activación 3. Estimulación 4. Involución

• Período sin • Período de • Período de • Período de

PUNTOS DE CONTROL EN EL DETERMINISMO DEL PARTO

Se describen 3 puntos de control encargados de regular la duración del embarazo:

1. Generación y mantención de la quiescencia miometrialà principalmente mediante

(tomado Manual PUC 2014)

CONTRIBUCIÓN FETAL AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

Se cree que el feto aportaría al inicio del trabajo de parto mediante:

- Estiramiento uterinoà aportaría a la fase de activación uterina, mediante el

Apunte realizado por Emily Osse

Bibliografía utilizada: Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2014;

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