Fisiología de Las Contracciones Uterinas

FISIOLOGIA DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS
Dra Ma. Auxiliadora Gonzalez M.

GINECO-OBSTETRA HBCR
Definición:
Las contracciones del músculo uterino (fenómenos activos
del T de P ) son las que suministran la fuerzas y la presión
que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y la placenta.
Fisiología del músculo uterino
Células
Capas
(Haces)
tejido
conectivo
(colágeno,
fibras
elásticas,
fibroblastos,
mastocitos)
La posicion oblicua:
• Favorece estiramiento celular:
- 20 a 600 m longitud
- 2 a 10 m espesor
• Permite un mayor grado de

acortamiento.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
Actina
Calcio++
Cadena Actina- Contracción
de miosina Miosina-p
+ ADP
miosina-p ATP
Quinasa
ATPasa
Ca++
implica
Acoplamiento Intercambio iones y moléculas
intercelular
 progesterona
 prostaciclina
 estrógenos
 prostaglandinas
Responden a
cambios
hormonales Cantidad: Vida media:
variable 5-10 hrs
METODOS DE REGISTRO
REGISTRODE LA PRESION
INTRAUTERINA:
◦ Registro de la presión extramniotica:
 Amniocentesis transabdominal.
 Vía cervical.
◦ Registro de la presión intrauterina
extramniotica.
TOCOGRAFIA EXTERNA.
Características de la contracción uterina
1. TONO: Presión mínima registrada entre

dos contracciones lo normal 8 – 12 mmH.
El tono aumenta a mayor dilatación del

cuello uterino y es independiente de la
posición de la madre.
2. INTENSIDAD: Es la presión amniótica más
alta registrada en una contracción, es la altura de la
onda contráctil determinada por la diferencia entre
el vértice y la base de la contracción . Al inicio del
embarazo lo nl es 10-20 mmhg y en TdP lo nl 30-
50 mmHg.
Mayor en decúbito lateral que dorsal.
3. ACME: Es el punto mas alto de la curva de

presión intraamniotica durante la contracción.
4. FRECUENCIA: Numero de
contracciones que se registran en 10 min.
Lo normal se considera de 3-5 contracciones

en 10 min.
5. DURACIÓN: Es el tiempo que transcurre
entre el inicio del aumento de presión
provocado por una contracción hasta el
retorno al mismo valor durante el descenso
de la presión por relajación del útero.
Normal total 200 segundos.
-Fase de ascenso rápido de 50 seg.
-Fase de relajación rápida de 50 seg.
-Fase de relajación lenta de 100 seg.
 La duración útil de una
contracción es el tiempo que
dura con una intensidad
mayor de 15mmhg, y es
dolorosa a partir de los
15mmhg porque puede
dilatar el cuello y la
distensión cervical es lo que
precisamente causa el dolor.
 La contracción uterina se
percibe por palpación
abdominal cuando su
intensidad es superior a los
10mmhg, como el comienzo y
el final de la contracción no
se percibe la duración
clínica (60 seg.) es mucho
más corta que la duración
total (200 seg.)Posible de
ser registrada con el método
de la presión amniótica.
 Umbral de percepción por
palpación es 20 mmHg.
 Umbral de percepción al
dolor es 25 mmHg.
5. PERCEPCIÓN: Desde que alcanzan los
20 mmHg es sensible a la mano exploradora
y se deja de percibir por debajo de 20 mmHg.
Se estima una duración de 70 seg.
1.( + ) = permite introducir un poco los dedos

en el musculo Uterino
2.( ++ ) = No se puede deprimir el útero
3.( +++ ) = Su consistencia es pétrea
6. INTERVALO: Es el tiempo que transcurre
entre los vértices de dos contracciones
consecutivas
7. ACTIVIDAD UTERINA: Ha sido definida

como el producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones uterinas y se
expresa en mmHg por 10 min. o unidades
Montevideo.
Contractilidad del útero
durante el embarazo
 Contracciones “A” de
Alvarez Caldeiro
 Intensidad 2-4 mm Hg
Hasta
30°  Frecuencia 1/minuto
sem  Pequeñas áreas
 No percibidas
 A partir de las 14 SG
 Contracciones “B”de Braxton Hicks

 Intensidad 10-15 mm Hg
Después
 Frecuencia 1/ hora
30°
 Áreas más grandes sem
 Son percibidas e indoloras
Tres grados de maduración cervical:
I - Cuello inmaduro, corto ( 3 a 4 cm ),

posterior o cerrado, sin dilatación de
orificio interno, consistencia firme.
II - Intermedio: parcialmente maduro,

transición entre el 1ro – 3ro.
III – Cuello maduro: esta corto ( 1cm o

menos de longitud ), consistencia muy
blanda, central y permeable ± a un dedo o
con una dilatación de 1-3 cm.
Durante el Parto:
Comienzo del periodo dilatante
Actividad Uterina: 80 a 120 unidades de Montevideo
Intensidad: 28 mmHg
Tono Uterino: 8 mmHg
Frecuencia: 2 a 3 en 10 minutos.
Dilatación mas allá de 2 cm.

Final del periodo dilatante
- Actividad Uterina:187 unidades de

Montevideo.
- Intensidad: 40 mmHg .
- Tono uterino es de 10 mmHg.
- Frecuencia:3-4 en 10 minutos.
En el periodo expulsivo
Actividad Uterina: 235 ud Montevideo
Intensidad: 47-50 mmHg
Tono 12 mmHg
Frecuencia: 5 en 10 minutos
REFLEJOS DE FERGUSON:
-Ferguson 1: En la 1ra etapa del T de P hay

estiramiento mecánica del cuello por las
fuerzas de las contracciones, lo que aumenta
la actividad uterina, y esto produce liberación
de oxitocina endógena lo mismo que pasa si
estimulamos el cuello de manera mecánica.
REFLEJOS DE FERGUSON:
-Ferguson 2: Cuando el niño esta mamando y

por la vía refleja de succión se segrega
oxitocina endógena que produce una
contracción del útero, todavía a las 6
semanas hay contracciones un poco más
intensas que las comunes pero menos
frecuentes y dolorosas.
ESFUERZOS DE PUJO
Son contracciones de los músculos
espiratorios de las paredes torácicas y
abdominal( rector anteriores,
oblicuos y transversos).
Refuerzan la propulsión fetal
causada por las contracciones
uterinas.
PUJOS
Pujos espontáneos:
◦ Esta precedido de una corta inspiración y
cierre parcial de la glotis.
◦ Aumenta la presión intrabdominal.
◦ Se producen de 2- 6 en cada contracción.
◦ Amplitud de 60 mmHg, Mas la CU 48 mmHg
y el tono 12 mmHg, total 120 mmHg.
◦ Duración 5 seg.
◦ Deseo imperioso de pujar aparece con D
completa, a los 35 mmHg (umbral de
distención)
PUJOS
Pujos dirigidos: Conducidos por quien
atiende el parto.
◦ La glotis cerrada eleva la presión 50- 100
mmHg.
◦ Aumenta la presión venosa, causando a veces
la mascara equimotica del parto.
◦ Mayor efecto expulsivo del feto.
◦ Mayor caída de las FCF y disturbios de la
hemodinamia materna.
ORIGEN Y PROPAGACIÓN DE LA
ONDA CONTRÁCTIL:
Las ondas se originan cerca de la

implantación Trompas derecha e izquierda
donde un marcapasos difunde la onda
contráctil al resto del útero a una velocidad
de 2 cm/seg. en 15 seg. invaden a todo el
útero.
Marcapasos:
Zona donde nace la contracción, el útero

tiene dos marcapasos, uno derecho y otro
izquierdo que alternados uno de ellos da
origen a la contracción uterina y el otro no
interfiere.
Casi siempre el derecho es el que domina.
Propagación:
Es de 2cm / seg. En 15 seg ya esta presente

o invade todo el órgano uterino, la
propagación es, descendente desde el
fondo hasta el segmento uterino inferior.
Triple gradiente descendente
Intensidad +++
I D Duración
2 cm/seg. Intensidad + • Propagación

• Intensidad
• Duración
EFECTOS DE LA CONTRACCION UTERINA
SOBRE LA CIRCULACION PLACENTARIA
En
relajación
EFECTOS DE LA CONTRACCION UTERINA
SOBRE LA CIRCULACION PLACENTARIA
En
contracción
VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA
Cambios
de
temperatura
Posición materna Sobredistensión

y disminución del
volumen uterino
Analgesia y
anestesia peridural Rotura artificial y
precoz de membranas
Funcion de las Contracciones uterinas y de los pujos durante el parto.
I. Preparación del canal del parto:

1- Borramiento y dilatación del cuello.
2- Formación segmento Inferior.
3- Dilatación de la inserción cervical de la vagina.
4- Expulsión de los limos.
5- Formación de la bolsa de las aguas.
Mecanismos de acción:
1. Presión ejercidas sobre las bolsas por las aguas o la presentación.
2. Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino
Funcion de las Contracciones uterinas y
de los pujos durante el parto.
Propulsión del feto:
◦ Los ligamentos redondos traccionan el fondo
uterino hacia la pelvis, hacia adelante,
mientras que la contracción de los ligamentos
uterosacros desplaza el cuello uterino hacia
atrás. Este movimiento de bascula facilita la
propulsión fetal.
◦ Trabajo uterino primíparas 1315 mmHg y en
multíparas 350 mmHg.
Características óptimas de las
contracciones uterinas en el T de P.
1. Invadir todo el útero

2. Poseer el TGD
3. La intensidad de la contracción debe
alcanzar valores comprendidos entre 25 y
45 mmHg
4. El intervalo entre los vértices de las
contracciones debe oscilar entre dos y
cuatro min.
5. Entre las contracciones la relajación
del útero debe ser completa.
Contracciones del verdadero T de P
◦ Las contracciones ocurren con intervalos

regulares
◦ Los intervalos se acortan gradualmente
◦ La intensidad aumenta de manera gradual
◦ Malestar en dorso y abdomen
◦ El cuello uterino se dilata
◦ El malestar no es interrumpido por la
sedación
Contracciones del falso T de P
◦ Las contracciones ocurren con intervalos

irregulares
◦ Los intervalos siguen siendo largos
◦ La intensidad no se modifica
◦ El malestar es principalmente en el
abdomen inferior
◦ El cuello uterino no se dilata
◦ En general, el malestar se alivia por medio
de sedación
PREGUNTAS
En que consiste en triple gradiente
descendente de la contracción uterina?
Cuales son las funciones de la
contracción uterina:?
Cuales son las características optimas de
la contracción uterina en el trabajo de
parto?
Enumere que condiciones o variables
modifican las contracciones uterinas.
Defina el reflejo Ferguson I
Cuales son las características de la
contracción uterina?
las repuestas las entregan por escrito en el
hospital no tiene puntuación es para fijar
conocimientos

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FISIOLOGIA DE LAS

Dra Ma. Auxiliadora Gonzalez M.

• Permite un mayor grado de

1. TONO: Presión mínima registrada entre

El tono aumenta a mayor dilatación del

3. ACME: Es el punto mas alto de la curva de

Lo normal se considera de 3-5 contracciones

1.( + ) = permite introducir un poco los dedos

7. ACTIVIDAD UTERINA: Ha sido definida

 Contracciones “B”de Braxton Hicks

I - Cuello inmaduro, corto ( 3 a 4 cm ),

II - Intermedio: parcialmente maduro,

III – Cuello maduro: esta corto ( 1cm o

Comienzo del periodo dilatante

Actividad Uterina: 80 a 120 unidades de Montevideo

Tono Uterino: 8 mmHg

Dilatación mas allá de 2 cm.

- Actividad Uterina:187 unidades de

- Tono uterino es de 10 mmHg.

Actividad Uterina: 235 ud Montevideo

Intensidad: 47-50 mmHg

-Ferguson 1: En la 1ra etapa del T de P hay

-Ferguson 2: Cuando el niño esta mamando y

Las ondas se originan cerca de la

Zona donde nace la contracción, el útero

Es de 2cm / seg. En 15 seg ya esta presente

2 cm/seg. Intensidad + • Propagación

Posición materna Sobredistensión

I. Preparación del canal del parto:

1. Invadir todo el útero

◦ Las contracciones ocurren con intervalos

◦ Las contracciones ocurren con intervalos

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