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    Valoracion Pre Anestesica

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    juanvictor
    Este documento describe la valoración preanestésica que debe realizarse a todo paciente antes de una cirugía. La valoración incluye 1) conocer la historia clínica del paciente, 2) evaluar su estado físico usando escalas como ASA y Goldman, y 3) valorar factores relacionados a la intubación como la escala de Mallampati. El objetivo es identificar riesgos para el paciente y optimizar su estado de salud de cara a la intervención quirúrgica.

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    Valoracion Pre Anestesica

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    Este documento describe la valoración preanestésica que debe realizarse a todo paciente antes de una cirugía. La valoración incluye 1) conocer la historia clínica del paciente, 2) evaluar su estado físico usando escalas como ASA y Goldman, y 3) valorar factores relacionados a la intubación como la escala de Mallampati. El objetivo es identificar riesgos para el paciente y optimizar su estado de salud de cara a la intervención quirúrgica.

    Descripción original:

    Valoracion de la preanestecia

    Título original

    2. Valoracion Pre Anestesica

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    Este documento describe la valoración preanestésica que debe realizarse a todo paciente antes de una cirugía. La valoración incluye 1) conocer la historia clínica del paciente, 2) evaluar su estado físico usando escalas como ASA y Goldman, y 3) valorar factores relacionados a la intubación como la escala de Mallampati. El objetivo es identificar riesgos para el paciente y optimizar su estado de salud de cara a la intervención quirúrgica.

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    Valoracion Pre Anestesica

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    Este documento describe la valoración preanestésica que debe realizarse a todo paciente antes de una cirugía. La valoración incluye 1) conocer la historia clínica del paciente, 2) evaluar su estado físico usando escalas como ASA y Goldman, y 3) valorar factores relacionados a la intubación como la escala de Mallampati. El objetivo es identificar riesgos para el paciente y optimizar su estado de salud de cara a la intervención quirúrgica.

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    VALORACION PRE ANESTESICA

    Es para evitar complicaciones, el paciente podra fallecer, entonces esta


    valoracin en la prctica es de carcter obligatorio
    1. Conocer al paciente: debe ir el especialista, solo esto tiene efectos
    ansiolticos, en esta conversacin se pueden identificar ciertos riesgos.
    Ej. Que el paciente refiera que en otras cirugas ha tenido intubacin
    difcil (ms de 3 intentos para intubar)
    O comenta que ha tardado en despertar, en vegetarianos faltan enzimas
    para antagonizar relajantes.
    1
    conocer
    al
    paciente
    entrevista
    ANAMNESIS
    _expere
    prev/alergias/intolerancias/
    2ex x site,mas
    Permeabilidad de vias aereas mallean paty mas abajo
    3cheq lab y gabinete
    4consentimiento informado
    Como mtodos secundarios se debe disminuir la respuesta vagal,
    extinguir el dolor, y que no haya recuerdo
    Actualmente el riesgo de muerte es d10 000, entonces debe decirle al
    paciente incluso el riesgo de que pierda un diente al momento de
    intubar, entonces de esta forma informndole los riesgos se debe firmar
    el consentimiento informado
    Debemos saber por ej. Si es testigo de jehov y no permitira transfusin
    sangunea
    En un juicio, primero se investiga al anestesilogo
    Entonces los datos deben ser claros, adems esta hoja de valoracin nos
    puede servir para estudios retrospectivos
    2. Valoracin del estado fsico:

    a.

    Escala del asa:


    ASA I: Paciente sano: ej. Para Qx. Apndice
    ASA II: paciente con trastorno moderado ej. HTA controlada
    ASAS III: Paciente con trastorno grave que no amenaza la vida ej.
    Diabetes sin control
    ASA IV: Paciente con trastorno grave con riesgo de vida ej. Ruptura
    de aneurisma, Sx de shock hipovolmico
    ASA V: Paciente que no se espera viva ms de 24 h, est en terapia
    intensiva ej. Shock sptico, tiene absceso residual, entonces
    porsiacaso se le drena el absceso
    ASA VI: candidato a trasplante de rganos ej. Decerebrado
    Porcentaje de mortalidad en orden
    0.0.06%
    0.0.7%
    7..3%

    9%
    5%
    Adicionalmente podemos poner E que es emergencia (diferenciar
    emergencia de urgencia)
    Escalas para complementar:
    b. Escala NYHA:
    Entonces se puede asociar al ASA en 4 grados:
    Grado I: disnea a grandes esfuerzos, puede tener dolor en el pecho,
    es normal
    Grado II: disnea desacostumbrada a grandes esfuerzos y hay mayor
    dolor precordial
    Grado III: disnea a medianos esfuerzos, mayor dolor precordial
    Grado IV: Disnea a pequeos esfuerzos, no realiza actividades
    cotidianas
    Valoracin: ej. ASA II /NYHA I
    La correlacin de variables ayuda ej. Hipotensin + taquicardia = shock
    Taquicardia + hipertensin = dolor
    Bradicardia + hipotensin = respuesta a opioides
    Hipotension + taquicardia = hipertensin endocraneana
    c. ndice de Goldman o ndice multifactorial de riesgo cardiaco:
    Clase I: 1 5
    Clase II: 6 12
    Clase III: 13 25
    Clase IV: 25
    Valoracin de la clase:
    11: signos de IC (mayores y menores)
    mayores:distincin yugular/disnea paroxi noct/ruido de galope
    s3/cardiomegalia/PVC,mayor 16 cm3/edema de pulman/estertores
    crepitantes Fundir 4,5 kg de edema por tx med
    Menores
    taq menor 120, tos nocturna, disnea a grandes esfuerzos,
    derresfuerzosame pleural fundir 4,5 kg de edema sin tx edema
    bimaleolar
    10: antecedentes de Infarto de miocardio menor a 6 meses; se ha
    visto que en menos de 6 meses las complicaciones son mayores
    7: contracciones ventriculares prematuras, contracciones auriculares
    prematuras, trastornos del ritmo (arritmias graves)
    5: paciente mayor de 70 aos
    4: condiciones de emergencia ej. Hematoma sub dural
    3:
    ciruga
    mayor,
    alteraciones
    electrolticas,
    alteraciones
    gasomtricas
    EJEMPEJEMPLO
    Caso:
    tenga

    paciente de 70 aos, con obstruccin intestinal aguda, y que


    que ser intervenido con K elevado
    70 aos: 5
    Qx mayor: 3

    Emergencia: 4
    transtranstornos hidro electroltico ejemplo:K elevado: 3

    Total 14: por lo tanto es Goldman III


    Hay 2 escuelas:
    Antes de la ciruga pedir: Hb, Htc, coagulacin, orina, EKG, PA trax;
    se podran tener hallazgos casuales, adems sirve para comparar el
    pre y post Qx
    Es poco lo que se puede encontrar y segn los estudios no tendra
    gran trascendencia
    Pacientes mayores de 40 aos, debera tener EKG
    Todo paciente para ciruga mayor debe tener: Hb, Htc, recuento
    plaquetario, tiempo de sangra, tiempo de pro trombina, EGO
    EGO: para porfirias que se contraindica para el pentotal, tiene orina roja,
    dolor abdominal, alteracin mental
    No se evala grado de funcin renal, para esto sirve el clearance,
    creatinina
    Intolerancia es diferente a, a alergia, intoloerancia dolor de stomago o
    nauseas... Alergia liberacion de hisgMina,
    baja presion, urticaria,
    broncoconstriccion, y posible muerte.
    3. Valoracin para la intubacin:
    a. Escala de Mallampati: se le pide al paciente que abra la boca
    Grado I: istmo de las fauces, vula, pilares anteriores, posteriores,
    paladar blando, duro
    Grado II: istmo de las fauces pequeo, no hay pilares
    Grado III: apenas se ve la base de la vula
    Grado IV: solo hay paladar blando
    I y II: intubacin fcil
    III: difcil intubacin
    IV: gran dificultad
    Esto se debe correlacionar a la laringoscopia directa:
    Grado I: se ven cuerdas vocales, cartlagos aritenoides, etc.
    Grado II, III, IV: cada vez menor detalle anatmico observable
    b. Movilidad de la cabeza:
    Esta alterada en artritis reumatoide
    c. Al abrir la boca, lo ideal es que 3 traveses de dedo entren para
    evaluar la ATM
    d. Con el labio inferior debe tapar el borde del labio superior
    e. Mordida: normal, prognatismo, retrognatismo, micrognatia
    f. Tamao de dientes: mientras ms grandes ms difcil, dan menos
    campos

    g. Ver masas, tumores: ej. Bocio que colapsa la trquea, trquea


    desviada o deformada, glomus carotideo
    h. Lnea de Cruce: divido mandbula en 3 tercios, al pedirle que degluta
    entonces vemos que la prominencia tiroidea se mueva, si esta en los
    2/3 posteriores se puede intubar, si est en el 1/3 delantero ser muy
    difcil intubar, se valora entonces la va area
    Nota: embarazada, por el peso del tero contra el estmago da mayor
    facilidad para que regurgite, broncoaspire, da sndrome de mendelson,
    acaba en distres respiratorio, actualmente ha disminuido porque la paciente
    esta despierta, no se aspira, esto gracias a la anestesia conductiva (espinal)
    sndrome
    de
    Mendelsson:
    Complicacin
    de
    la
    anestesia,
    potencialmente mortal, que consiste en una neumona por aspiracin
    perioperatoria del contenido gstrico.
    Enfermeades
    relacionadas:
    artritis
    reumatoidea,
    espondilitis
    anquilopoyetica, tumores supreioideos o en el piso de la boca, abscesos (no
    permiten apertura bucal), anquilosis temporomandibular, tetania (espasmo
    de maseteros), glomus carotideo, bocio aveces produce traqueomalacia
    Cuando no se puede entubar se hace por la nariz o broncoscopia
    Anestesia raqudea: no mueve los pies, peridural: mueve los pies
    Actualmente si no se puede intubar en ms de 3 intentos se usa la mscara
    larngea, se mete pegada al paladar, se infla para intubar
    Si no puede abrir la boca por trauma, se da relajante con Propofol, con
    antracurio, al relajar se puede intubar, tambin se podra intubar por la
    nariz, fibroscopia aqu se intuba por nariz, no abre nada la boca ej. En
    quemados
    El mdico general debe saber intubar en RCP, al no intubar y solo usar
    ANBU, una parte llega a la va gstrica, puede vomitar y broncoaspirar, al
    inicio se usa solo ANBU y luego se debe intubar, tambin puede aprender a
    ser anestesia espinal, ej. En una madre con complicacin obsttrica, no lo
    hacemos cuando estamos en formacin; debemos saber asistir ej. En
    quemados con ketamina se da O2 y disminuye la sialorrea
    En nios: se hace ASA
    El paciente generalmente toma alguna medicacin, entonces se piden
    pruebas para ver si esta alterada su coagulacin, ej. Si la ciruga es grande
    se suspende 10 das el AINe, ej. Pacientes con artritis
    Diurticos, ej. Furosemida lleva a hipokalemia, entonces debemos pensar en
    compensar
    Digitlicos: lleva a arritmias cardiacas
    Inhibidores de la MAO para HTA, se suspende en hipertensos, pero se le da
    otro frmaco,
    Antidepresivos, los tricclicos interactan con el sistema simptico, producen
    alteraciones en la presin, FC, entonces se le da otro
    Betabloqueantes: no se suspenden, llevan a hipotensin y bradicardia, el
    riesgo es broncoconstriccion

    Corticoides: nunca se quita violentamente, es como resorte entonces no se


    suspende beta bloqueantes, corticoides,, inhibidores de la ECA
    Crisis hipertensiva, se puede o no controlar en el transoperatorio, pero en el
    post. Puede hacer infarto sub endocardico, falla renal, ACV
    Los lmites son 160/90, ms de eso hay mucho riesgo
    Objetivos:
    O. primarios:
    Ansiolisis
    Producir sedacin
    Disminuir el pH gstrico
    Disminuir la motilidad del estmago para que no se aspire

    O.

    secundarios:
    Disminuir la respuesta vagal
    Disminuir la dosis de induccin
    Tratar las nuseas y vmitos
    Tratar el dolor post operatorio

    4. Medicacin del pre operatorio


    Nota. El fumador necesita de 3 a 6 meses para ciruga electiva, por la
    probabilidad de EPOC, igual que se debe controlar al hipertiroideo en este
    tiempo
    El drogadicto que consume cocana, se le debe tratar de estabilizar, si tiene
    HTA, etc. Se puede usar beta bloqueantes, se puede valorar si el riesgo de la
    ciruga se justifica

    Buscar tomografa y entubacin difcil del dc cordeiros


    En exmenes de gabinete se pide creatinina... 1,6 a 2 es normal.... Se
    aconseja entrar a transplante renal con u.. Y 8 de hemoglobina
    Hta se da en el nefropata cuando la resistencia del vaso no funciona
    hipereninemia
    Intereacciones farmaco:
    ASA ASPIRINA
    Aminoglucosidos.... RELAJANTES AG
    Digitalicos... Arritmias
    Diureticos..... >k+
    Inhib MAO...... Rsp simpatica depre
    Antidepresivo.... Mas depre

    Betabloqueante.... En asmtico noo se suspende..


    Inhib de la eca.... No se suspende en pacidnte resetado.. InaatibilidD
    hemodinamica
    Bentodiatefina,,,, sueo con AG
    Warfarina... tendencia >inr
    Para monitorear hepari..... tpt... O tromboplStina activada

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