[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

Dedico este trabajo en primer lugar a Dios por

darme el don de la vida, a todas las personas
que me han ayudado en este proceso de
atencin de enfermera, tambin a mis padres
que con su apoyo moral durante mi vida, han
hecho que siga adelante con mi carrera tan
hermosa.

Este presente trabajo est presentado con

mucho empeo a el proceso de enfermera,
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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

basndose en los cuidados de enfermera y en

un diagnostico propio de enfermera. As
sintetizando todo lo relacionado con el
TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO

Todo impacto violento recibido sobre la caja

craneana

(cuero

cabelludo,

cara,

crneo,

duramadre o cerebro) provocando alteraciones

orgnicas y funcionales y como consecuencia
producir incapacidad hasta la muerte.

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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

CAPITULO I

MARCO TEORICO:
A) DEFINICIN:
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TEC) como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay
repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia
postraumtica.
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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

TIPOS DE TEC:
Por lesiones en el cuero cabelludo:
TEC Abierto: se refiere a la alteracin de las meninges que cubren al cerebro por un
traumatismo.
TEC Cerrado: es cuando no hay rotura de las meninges debido al golpe.

Por impacto:
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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

Conmocin
Contusin

CLASIFICACIN:
POR SU GRAVEDAD:
TEC LEVE- No hay perdida de la

conciencia,

se

hospitalizasi presente cefalea, nauseas, vmitos, fiebre o fuga de lquido cfalo raqudeo.
TEC MODERADO.- Prdida momentnea de la conciencia y alteracin de la funcin
neurolgica (letrgia, confusin, hemiparecia) y se hospitalizan.
TEC GRAVE.- Es incapaz de seguir instrucciones sencillas a causa de la prdida de conciencia,
con lesiones graves del sistema nervioso (midriasis o posturas). Este paciente puede morir si no se
valora y se acta con rapidez.

B) SIGNOS Y SINTOMAS:
Un TEC no siempre se presenta con la una prdida del conocimiento. De hecho, la mayora de las
personas que las sufren nunca pierden el sentido. Los sntomas de un TEC varan segn la
gravedad del golpe, los ms graves necesitan de atencin mdica inmediata. Los sntomas del
TEC son:

Sntomas leves:
Alteracin del nivel de conciencia (somnolencia, difcil despertar o cambios similares).
Confusin, sentirse ausente o no pensar con claridad.
Dolor de cabeza.
Prdida del conocimiento.
Prdida de la memoria o amnesia de eventos antes de la lesin o inmediatamente despus de que
la persona recupera la conciencia.
Nuseas y vmitos.
Ver luces centelleantes.
Sensacin de haber perdido periodos de tiempo.
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Sntomas graves

Cambios en la lucidez mental y la conciencia.

Crisis epilptica o convulsiones.

Debilidad muscular en uno o en ambos lados.

Confusin persistente.

Prdida del conocimiento persistente o estado de coma.

Vmitos repetitivos.

Pupilas desiguales.

Movimientos oculares inusuales.

Anomalas en la marcha.

C) CAUSAS:
La causa principal del Traumatismo Encfalo Craneano es un trauma de alta intensidad en el
crneo. Dentro de las causas de un TEC se encuentran:
Golpe o traumatismo de alto impacto en el crneo.
Accidentes de trnsito.
Rias o peleas.
Cadas de altura.
En el adulto mayor, realizar movimientos menores de aceleracin y desaceleracin o cadas de poca
altura.
Lesiones deportivas.

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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

D) DIAGNSTICO:
El pronstico y tratamiento del TEC dependen de la extensin y del tipo patolgico de lesin
enceflica. La exploracin clnica debe delimitar la causa, el tipo, la localizacin y la extensin de
la lesin.
Es prioritario en el TCE asegurar una adecuada ventilacin, oxigenacin y estado circulatorio.
Es pertinente considerar que una lesin cerebral no es causa de hipotensin.
En ocasiones, lesiones como una laceracin del cuero cabelludo puede ocasionar un shock
hemorrgico, sobre todo en nios pequeos.
Hasta que se demuestre lo contrario, ante un TEC siempre consideraremos que existe lesin
cervical, y por lo tanto el manejo del enfermo comprender la inmovilizacin de la columna
cervical y maniobras que prevengan dao a este nivel.
Hay que tener en cuenta que el organismo responde con hipertensin y bradicardia ante un
aumento de la presin intracraneal. Por tanto la combinacin de hipertensin arterial progresiva,
bradipnea y bradicardia es sugestiva de aumento sbito de presin intracraneal, que puede
requerir intervencin quirrgica urgente.
Es prioritaria la deteccin precoz de la hipertensin intracraneal (HIC) y su tratamiento
adecuado, sobre el diagnstico exacto de las diferentes lesiones intracraneales, que se abordar
una vez superado los problemas que amenazan la vida del paciente.
Anamnesis
Lo primero es asegurarse de que ha existido TEC y que la violencia del mismo justifica la clnica
del enfermo y la realizacin de otros estudios.
Se ha de registrar siempre:

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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

Interrogar a los testigos sobre el tipo de golpe, la hora, que permitir conocer la evolucin del
enfermo, "cmo", estado del enfermo inmediatamente tras el golpe.
Si existi/existe inconsciencia: Desde cundo, duracin.
La presencia o no de crisis convulsivas.
El estado actual del enfermo. Se comparar con el inmediato tras el TEC

y servir de

orientacin para evidenciar empeoramientos. Para ello se utilizar la Escala de Coma de

Glasgow.
La ingestin o no de alcohol, drogas, etc.
Los antecedentes neurolgicos del enfermo.
Ingestin de alcohol:
Aguda: aspectos legales, alteracin del nivel de conciencia.
Crnica: Atencin a cuadros de privacin si el paciente ingresa. Mayor frecuencia de hematomas
subdurales, que, dada la retraccin cortical de estos enfermos, ms el mal estado general que
suelen presentar, pueden pasar desapercibidos, por lo que en caso de duda se realizar una TAC.
Exploracin inicial
Se valorarn:
La presencia de heridas en scalp.
Constantes vitales.
Presencia de hematomas peri orbitarios/retro auriculares.
Estado de consciencia (para ello se utilizar la GCS). Se anotar con ella la hora de toma de datos.
Exploracin neurolgica completa: pares craneales, con especial atencin a las pupilas (tamao,
forma, reactividad, simetra); extremidades (fuerza, tono y reflejos osteotendinosos).
Exploracin general: descartar otras causas de alteracin del nivel de consciencia: metablicas,
hemodinmicas, ingestin de drogas o alcohol.
Independientemente de otras valoraciones, un individuo padece una lesin craneoenceflica grave
si presenta cualquiera de los siguientes signos:
Anisocoria.
Dficit motor lateralizado.
Lesin abierta de crneo.
Dficit neurolgico.
Fractura deprimida de la bveda craneal.
Hay que insistir que este examen neurolgico debe realizarse con cierta periodicidad, lo que nos
permitir detectar la aparicin de un deterioro.
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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

E) EXAMENES:

Radiografa simple de crneo:

Su limitacin para detectar lesiones intracraneales hace que tenga escaso valor en el manejo de los
pacientes con TCE.
Es de utilidad en la identificacin de lesiones penetrantes, fracturas con hundimiento, y en la
localizacin de objetos metlicos o de cristal. No se deben ordenar su realizacin rutinariamente
en pacientes con TCE menores.
Algunos clnicos recomiendan la realizacin de radiografa simple de crneo en los nios dada la
mayor deteccin de fracturas de crneo, en especial en los casos de fracturas con hundimiento y
compuestos.

TAC de crneo:

La TAC de crneo es la tcnica de eleccin en el diagnstico de las lesiones asociadas a los TCE. Es
de gran utilidad para la identificacin de las lesiones que precisan atencin quirrgica inmediata y
ofrece informacin pronstico en muchas lesiones.
Los pacientes con TEC de bajo riesgo no precisan estudio con TAC. Los pacientes de riesgo
moderado y de riesgo elevado precisan estudio con TAC, de modo ms precoz cuanto mayor sea el
riesgo. Los pacientes atendidos inicialmente en un centro hospitalario que no disponga de TAC
pueden precisar el traslado a un centro que disponga de esta tcnica.

TRATAMIENTO:
Las

bases conceptuales del

manejo

del

TEC

asientan sobre varios

asertos que resumimos
en

rapidez detratamiento,
evitar

daos

secundarios y hospital
adecuado. Es necesario
recordar que los TEC
que llegan vivos al hospital, transcurridos 30 minutos tras el impacto, generalmente no portan lesiones
primarias incompatibles con la vida.
Los objetivos del tratamiento inicial del TEC se concretan en conseguir:

Ventilacin y estabilidad hemodinmica,

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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

Diagnstico y ciruga inmediata de lesiones ocupantes de espacio,

Descartar y tratar las lesiones asociadas que amenazan la vida.

Va area:
La presencia de un TEC grave o una situacin de coma definida como una puntuacin en la escala de
Glasgow de 8 puntos o menor es indicacin de establecimiento de una va area definitiva.
Es menos agresivo intubar y retirar precozmente el tubo endotraqueal si no es necesario en algunos
pacientes, que someter a un TEC grave a los riesgos de elevacin de la PIC, hipoxemia, etc. por no
intubarle.
En el caso de que sea necesario intubar al paciente, recordar la mxima de que "todo TEC presenta, hasta
que se demuestre lo contrario, una lesin cervical", por lo que hay que mantener en todo momento la
alineacin e inmovilizacin cervical.

Ventilacin:
Se debe administrar oxgeno a alto flujo a todo paciente con TCE, y garantizar una adecuada ventilacin
para mantener la PaO2 por encima de 70 mmHg.
Ante la presencia de signos de HIC se recomienda ventilacin asistida con hiperventilacin para mantener
la PaO2 prxima a 28 mmHg.
Es importante tener adaptado el enfermo al respirador, por lo cual ser necesario la sedo relajacin, para
evitar la tos y lucha, que incrementaran la PIC.
Considerar las caractersticas especficas de dichas drogas en el TCE. Se deben evitar sedantes
de accin prolongada, ya que no permiten evaluaciones frecuentes y existe riesgo de sobre sedacin.

Circulacin:
No se debe considerar inicialmente al TEC causa de hipotensin arterial. Por tanto, ante un poli
traumatizado con TEC con signos de shock hay que proceder a una reposicin de volumen que mantenga
la tensin arterial sistlica por encima de 90 mmHg.
Una vez restaurada la volemia debemos reducir los fluidos a ritmo de mantenimiento de las necesidades
basales.
Existen suficientes evidencias que demuestran la relacin entre valores ms bajos de presin arterial media
(PAM) en las primeras horas del TEC y mayor tasa de mortalidad, peores resultados funcionales, y mayor
incidencia de complicaciones sistmicas. Pensamos que la PAM debe situarse al menos en cifras superiores
a 80 mmHg. Es motivo de controversia la composicin ideal de la fluido terapia para reanimacin del TEC,
excepto que deben evitarse las soluciones hipotnicas como la dextrosa al 5% y los aportes elevados de
glucosa.

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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

F)ETIOLOGIA:

Casi el 90% de los traumatismos del sistema nervioso central se deben a lesiones del crneo.

El 60 al 65% de T.E.C. Por accidente de trnsito.

El 20% de T.E.C. Por cadas o agresiones.

El 15% de T.E.C. Por otras causas (suicidios, accidentes de diversas ndoles).

G) EPIDEMIOLOGA:
El TEC es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad en nuestro medio. Los accidentes de
trnsito contribuyen a elevar las cifras de incidencia de esta enfermedad. En el Per, en la ltima
dcada han ocurrido 700 000 accidentes de trnsito, que han ocasionado 31 0000 muertes y en los
ltimos cuatro aos 117 000 personas quedaron discapacitadas de por vida. La atencin sanitaria de
estas vctimas cuesta alrededor de 150 millones de dlares anuales, cifra que representa el 0,17 %
del Producto Bruto Interno (PBI), segn clculos oficiales.
Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, s tiene mayor incidencia en
diferentes grupos:
Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos.
Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65 aos.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jvenes menores de 25 aos.

PREVENCIN
Es necesario considerar los siguientes consejos para evitar sufir un lesin cerebral.

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[TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO]

1. Es indispensable el uso del cinturn de seguridad al utilizar un automovil y en el caso de usar
motocicletas se recomienda el uso del casco.
2. Cuando se conduzca con nios menores es necesario utilizar sillas seguridad adecuadas
considerando su edad,tamao y estatura.
3. No conducir en estado de ebriedad o con la influencia de drogas.
4. Al practicar un deporte(ciclismo,patinaje, etc) no olvidarse de usar casco.
Dentro del Hogar
1. Utilizar escalerilla con barandillas para alcanzar objetos elevados.
2. Utilizar barreras de seguridad en accesos a escaleras cuando hay nios.
3. Adecuar el bao con pisos antiderrapantes y pasamanos.

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1. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
ESQUEMA DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:

PROBLEMA

FACTOR

DIAGNSTICO
RELACIONADO
REAL
DETERMINANTE
Deterioro de la ventilacin Fatiga
de
msculos Deterioro de la ventilacin espontnea relacionado con la disminucin del estado de
espontnea

respiratorios.

PROBLEMA
REAL
Limpieza ineficaz de las vas
areas

conciencia evidenciado porque el paciente presenta ventilacin mecnica.

FACTOR
RELACIONADO
DETERMINANTE
Tubo endotraquial

DIAGNSTICO
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con el Tubo endotraquial, evidenciada
por abundantes secreciones bronquiales

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PROBLEMA
REAL
Disminucin del gasto

FACTOR

cardaco

PROBLEMA
REAL
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades

DIAGNSTICO

RELACIONADO
DETERMINANTE
Post carga

Disminucin del gasto cardaco relacionado con la Post carga evidenciada por frecuencia
cardaca igual a 110 latidos por minuto.

FACTOR
DIAGNSTICO

RELACIONADO
DETERMINANTE
Factores biolgicos

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con los

factores biolgicos, evidenciada por la presencia de sonda nasogstrica.

ESQUEMA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

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DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCI
N

Paciente no

1.-Lavado de

ventilacin espontnea

depender de

manos

relacionado con la

ventilacin

disminucin del estado

mecnica

de conciencia

durante su

determina

evidenciado porque el

permanencia

organismo,

funciones vitales.

ESPERADO

evita las infecciones cruzadas, la friccin de Paciente no

Deterioro de la

2.-Control de

RESULTADO

FUNDAMENTO CIENTFICO

manos permite evitar la proliferacin de presenta soporte

de ventilacin

microorganismos.
el monitoreo de
el
se

las

funciones

estado

vitales mecnica.
fisiolgico del

determinan

diferentes

paciente presenta

parmetros dentro de los niveles y la

ventilacin mecnica.

medicin de estos indicadores sirven para

evaluar la actividad de los rganos vitales
3.- Manejo de las

(corazn,

vas areas

saturacin de oxigeno nos permite conocer

artificiales.
4.- Monitorizacin

un determinado flujo sanguneo cerebral.

respiratoria.

cerebro

pulmones),

la

una subida brusca de la presin podra

desencadenar una hemorragia.

Mantenimiento de tubos endotraquiales o de
traqueostomia

prevencin

de

complicaciones asociadas con su utilizacin.

La evaluacin en tiempo real del estado
fisiolgico del paciente, lo cual permite
tomar decisiones sobre el tratamiento y

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valorar la respuesta a las intervenciones

teraputicas

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Limpieza ineficaz de las

vas areas relacionado
con el Tubo
endotraqueal,
evidenciada por
abundantes secreciones
bronquiales

OBJETIVO
Paciente mantendr vas

INTERVENCIN

1.- Lavado de manos

areas permeables

FUNDAMENTO

RESULTADO

CIENTFICO

ESPERADO

evita

las

infecciones Paciente no presenta

cruzadas, la friccin de secreciones bronquiales

manos permite evitar la en el tracto respiratorio.
proliferacin
2.-Aspiracin de las vas
areas

de

microorganismos.
tiene como fin despejar el

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3.-Cambio de posicin

tracto respiratorio de las

secreciones all formadas.

Ayuda

al

paciente

mover las secreciones

depositadas.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIN

FUNDAMENTO

RESULTADO

CIENTFICO

ESPERADO

Disminucin del gasto

Paciente mantendr lavado de manos

cardaco relacionado

adecuado gasto

la friccin de manos permite

frecuencia cardaca

con la Post carga

cardaco

evitar la proliferacin de

igual a 85 latidos por

evidenciada por
frecuencia cardaca

evita las infecciones cruzadas,

Control de

microorganismos.
funciones vitales. el monitoreo de las funciones

igual a 110 latidos por

vitales determina el estado

minuto.

fisiolgico del organismo, se

Paciente presente

minuto.

determinan diferentes
parmetros dentro de los
niveles y la medicin de estos
indicadores sirven para

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evaluar la actividad de los

Administracin de
fluidos.
B.H. estricto.

rganos vitales (corazn,

cerebro y pulmones), la
saturacin de oxigeno nos
permite conocer un
determinado flujo sanguneo
cerebral. una subida brusca de
la presin podra
desencadenar una
hemorragia.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIN

FUNDAMENTO

RESULTADO

CIENTFICO

ESPERADO

Desequilibrio

Paciente adulto mayor

1.- realizar lavado de

nutricional: ingesta

recuperara

manos antes y despus de cruzadas, la friccin de manos

mayor se

inferior a las

progresivamente su

cada procedimiento.

permite evitar la proliferacin

alimenta sin

necesidades

capacidad de

2.- evaluar el estado

necesidad de

relacionado con los

alimentarse durante

de microorganismos.
2.- permite una valoracin

factores biolgicos,

su permanencia en la

evidenciado por la

unidad de TST.

nutricional de la persona
peridicamente mediante

1.- evita las infecciones

Paciente adulto

sonda.

objetiva del estado nutricional

actual.

el examen fsico y las

presencia de sonda
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nasogstrica.

medidas antropomtricas
con el control de peso.
3.- administracin de

3.- la alimentacin por sonda es

la introduccin de alimentos de

medicamentos mediante

consistencia liquida en

sonda nasogstrica

situaciones donde exista

verificando que est

dificultad para la deglucin se

limpia y permeable.

realiza con el objetivo de

conserva r el estado nutricional

4.- aspirar el contenido

y la hidratacin dela persona.

4.- mediante ello podemos

antes de dar el alimento.

verificar si la sonda esta

5.- despus de la

exactamente en el estmago.
5.- es un mecanismo para evitar

administracin de cada
alimento o medicamento

cualquier posible bloque de

tubo.

conviene hacer
irrigaciones dela sonda
con agua.

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DIAGNSTICO DE

OBJETIVO

ENFERMERA

Riesgo de infeccin

Paciente disminuir

relacionado con

INTERVENCIN

1.-Lavado de manos.

FUNDAMENTO

RESULTADO

CIENTFICO

ESPERADO

1.- evita las infecciones

No se esperan signos de

riesgo de infeccin

cruzadas, la friccin de

infeccin en la zona de

procedimientos

durante su permanencia

manos permite evitar la

procedimiento.

invasivos

en el servicio de trauma

proliferacin de

shock

microorganismos.
2.- Destinadas a reducir

2.-Medidas de
bioseguridad.

el riesgo de transmisin
de microorganismos de
fuentes reconocidas o no
reconocidas de infeccin
en Servicio de salud
vinculadas a accidentes
por exposicin de
sangre o fluidos

3.-Buscar signos de

corporales.

infeccin.

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CONCLUSIONES
Es la alteracin en la funcin neurolgica u
otra evidencia de patologa cerebral a causa
de una fuerza traumtica externa que
ocasione un dao fsico en el encfalo. El TCE
representa un grave problema de salud y es
la causa ms comn de muerte y
discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones econmicas
relacionadas.

https://www.google.com.pe/search?
q=deterioro+de+la+ventilacion+espontanea+objetivo&oq=deterioro+de+la+v
entila&aqs=chrome.5.69i57j0l5.21038j0j8&sourceid=chrome&espv=210&es_s
m=93&ie=UTF-8
Marion Johnson, DIAGNSTICOS ENFERMEROS, RESULTADOS E INTERVENCIONES.
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevierscience. Madrid Espaa, 2002.
http://www.wordreference.com
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 http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico.

Kakarieka A, Braakman R, Schakel EH. Clasificacin del traumatismo

craneoenceflico en funcin de la tomografa computarizada: su valor

pronstico. Neurologa 1995; 10: 159-161.

http://www.monografias.com/trabajos96/traumatismo-encefalocraneano/traumatismo-encefalo-craneano.shtml#ixzz32wlERPvX

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