HOSPITAL PROVINCIAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: LUPE ALEXANDRA GARCIA SANCHO

N° DE HISTORIA CLINICA: 279706
DIAGNÓSTICO: CIV + SINDROME DE DOWN + NEUMOTORAX
FECHA: 17/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 4 años de edad Patrón respiratorio ineficaz Mejorar el estado -Oxigenoterapia Paciente al momento permanece
permanece en reposo r/c colapso pulmonar m/p respiratorio: -Colocar al paciente en posición semifowler en posición semifowler, con
relativo, bajo monitorización dificultad respiratoria mantener valores -Mantener permeables las vías aéreas apoyo de oxigeno por puntas
continua con apoyo de normales de Sat O2 -Administración de medicación prescrita nasales a 2L, con Fi02 28%, F
oxigeno por puntas nasales y frecuencia -Limpieza de fosas nasales respiratoria 30rpm, se realiza
a 2 litros FiO2 28% respiratoria -Aspiración de secreciones de ser necesario limpieza de fosas nasales mismas
saturando >90% frecuencia -Control y valoración de signos vitales con que permanecen permeables,
respiratoria de 32rpm, a la énfasis en la Sat O2 y F. respiratoria tórax con presencia de tubo
valoración física facies -Cuidados del tubo torácico torácico cubierto con apósito
pálidas, mucosas orales semi -Control y valoración de drenaje limpio y seco, sin débito,
húmedas, fosas nasales con -Valorar signos de dificultad respiratoria miembros superiores e inferiores
presencia de secreciones en con tono y fuerza muscular
poca cantidad, cuello conservada, signos vitales dentro
simétrico, tórax con de los parámetros normales,
presencia de tubo torácico Deterioro de la integridad Mantener la -Limpieza y curación de la entrada del tubo medicación prescrita
de lado derecho sin débito, tisular r/c inserción de tubo integridad de la piel: torácico administrada, CVC permeable.
abdomen blando depresible torácico la inserción del tubo -Vigilar el estado de la herida quirúrgica
RHA presentes, genitales torácico del -Valoración de la temperatura corporal
cubiertos con pañal, micción paciente no -Vigilar la aparición de enfisema subcutáneo
espontanea, miembros presentara signos ni -Administrar antibióticos prescritos
superiores e inferiores con sintomas de -Control y cuidados de la herida quirúrgica
tono y fuerza muscular infección
conservada, CVC permeable,
actividad psicomotriz
conservada.
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: SOFIA VALENTINA QUINOTOA NUGRA
N° DE HISTORIA CLINICA: 773455
DIAGNÓSTICO: SD COSTELLO + HIDROCEFALIA + NEUMONIA
FECHA: 17/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 10 meses de edad Deterioro del intercambio Mantener la -Mantener oxigenoterapia Paciente se mantiene con apoyo
permanece bajo gaseoso r/c proceso infeccioso saturación de -Monitorización continua de oxígeno a alto flujo FiO2 30% y
monitorización continua con pulmonar (neumonía) m/p oxigeno dentro de -Control y valoración de signos vitales 8L de O2, saturando >90% no
apoyo de 02 a alto flujo FiO2 dificultad respiratoria los limites -Posición semifowler presenta alteración de la
30% y flujo de 8 L, saturando fisiológicos -Mantener permeabilidad de las vías frecuencia respiratoria, fosas
>90% frecuencia respiratoria aéreas nasales permeables, cuello y
de 44rpm, perímetro cefálico -Limpieza de fosas nasales tórax simétrico, abdomen con
41,5cm, paciente reactiva a la -Monitorización respiratoria sonda de gastrostomía por la que
manipulación, pupilas -Administración de medicamentos: se alimenta a caída libre con
isocóricas reactivas, facies antibióticos leche de formula con buena
pálidas mucosas orales -Vigilar signos de dificultad respiratoria tolerancia, extremidades
humedad, fosas nasales -Comunicar novedades superiores e inferiores con tono
permeables, cuello y tórax y fuerza muscular disminuida,
simétrico, abdomen con genitales cubiertos con pañal,
presencia de sonda de micción espontanea, signos
gastrostomía por la que se vitales dentro de los parámetros
alimenta a caída libre con normales, CVCentral y
leche de formula con buena CVPeriférico permeables
tolerancia, cubierta con
apósito limpio y seco,
genitales cubierto con pañal,
micción espontanea,
extremidades superiores e
inferiores hipotónicas,
CVCentral y CVPeriférico
permeables
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: ANET VALENTINA MOROCHO AWANACH

N° DE HISTORIA CLINICA: 771614
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA POR ASPIRACIÓN
FECHA: 17/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 1 año de edad Limpieza ineficaz de las vías Estado respiratorio: -Aspiración de secreciones Paciente en reposo relativo,
permanece bajo aéreas r/c retención de mantener -Mantener permeable vía aéreas continua sin apoyo de 02, FiO2
monitorización continua, secreciones m/p sonidos permeabilidad de -Monitorización de signos vitales 21%, saturando >90%, en
irritable, reactiva a la respiratorios adventicios las vías respiratorias -Posición semifowler posición semifowler, frecuencia
manipulación, en posición (estertores) -Administración de medicación: respiratoria de 28rpm, facies
semifowler con autonomía broncodilatadores pálidas, mucosas orales húmedas,
respiratoria saturando >90% -Monitorización respiratoria fosas nasales permeables, se
FiO2 21%, frecuencia -Fisioterapia respiratoria: drenaje postural realiza limpieza, cuello y tórax
respiratoria de 26rpm Y -Cambios de posición simétrico, se ausculta estertores,
T°:36,2, a la valoración física -Valorar signos de dificultad respiratoria se realiza nebulizaciones sin
facies pálidas, pupilas movilización de secreciones,
isocoricas reactivas, fosas abdomen con sonda de
nasales permeables, tórax se gastrostomía con apósito limpio y
auscultan estertores, seco, RHA presentes, genitales se
abdomen con sonda de aplica crema con óxido de zinc,
gastrostomía se alimenta de Deterioro de la integridad Recuperar la -Mantener zona del pañal limpio y seco extremidades superiores e
su dieta a caída libre con cutánea r/c dermatitis del integridad de la piel -Cambio de pañal cada 3h inferiores enflaquecidas,
buena tolerancia, genitales pañal m/p alteración de la -Aplicación de crema con óxido de zinc CVCentral permeable
cubiertos con pañal de superficie de la piel -Aumentar la exposición al aire
observa dermatitis, -Monitorizar las características de la dermatitis
extremidades superiores e y registrar cualquier cambio
inferiores enflaquecidos, -Comunicar novedades
CVCentral permeable
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: MELANIE DEL CISNE VERA CAMPOZANO

N° DE HISTORIA CLINICA: 567075
DIAGNÓSTICO: CRISIS ASMATICA + NEUMONIA POR COVID-19
FECHA: 18/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 11 años de edad Patrón respiratorio ineficaz Mejorar la -Control y valoración de signos vitales Paciente se encuentra bajo
permanece con r/c alteración de la saturación de O2 -Colocar en posición semifowler monitorización con apoyo de O2
oxigenoterapia de alto flujo membrana alveolo capilar y -Mantener vías aéreas permeables a alto flujo FiO2 25% a 40 L,
con FiO2 35% a flujo de 40 L, aumento de secreciones -Monitorización de la respiración presenta tos con expectoración
al momento presenta tos m/p disnea y tos con -Control de la saturación de oxigeno de secreciones blanquecinas en
esporádica con movilización movilización de secreciones -Oxigenoterapia moderada cantidad, se realiza
de secreción blanquecinas blanquecinas -Administración de medicación fisioterapia respiratoria, vías
en moderada cantidad, broncodilatarores prescritos respiratorias permeables, se
fosas nasales permeables, -Fomentar a la tos para la eliminación de controla y valora signos vitales, se
cuello y tórax simétrico, secreciones administra medicación prescrita,
abdomen blando depresible - Fisioterapia respiratoria: ejercicios con trifflu, vía periférica y línea arterial
RHA presentes, micción drenaje postural, tapotaje permeable
espontanea, vía periférica y -Control y valoración de fosas nasales
línea arterial femoral
permeables, a la valoración
de signos vitales T°: 37,4°C. Riesgo de infección r/c Control de riesgo de -Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica
Paciente realiza ejercicios procedimiento invasivo infección -Garantizar una manipulación aséptica de la
respiratorios, se mantiene (línea arterial) m/p línea arterial
en posición decúbito temperatura de 37,4°C -Realizar curaciones de la herida
ventral. -Administración de antibióticos prescritos
-Control y valoración de signos vitales con
énfasis en la T°
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: NN LOZA GONZALEZ

N° DE HISTORIA CLINICA: 774162
DIAGNÓSTICO: LARINGOTRAQUEITIS
FECHA: 21/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 9 meses de Alteración del patrón Mantener el estado -Monitorización continua Paciente al momento vigil,
edad permanece en reposo respiratorio r/c inflamación respiratorio dentro -Oxigenoterapia reactivo a la manipulación
relativo bajo monitorización de la mucosa de de los rangos -Posición semifowler permanece bajo monitorización
continua con apoyo de laringe/tráquea m/p fisiológicos -Control y valoración de signos vitales continua, con 1 litro de 02 por
oxigeno por puntas nasales dificultad respiratoria -Mantener permeabilidad de las vías aéreas puntas nasales, FiO2 24%, piel
a 1 litro, FiO2 24%, F -Limpieza de fosas nasales caliente al tacto T°:36,4 °C, se
respiratoria de 40rpm, al -Administración de medicación: realiza limpieza de fosas nasales
momento afebril, irritable, broncodilatadores, antibióticos se mantienen permeables, cuello
llanto vigoroso, mucosa -Hidratación oral y parenteral y tórax simétrico, abdomen
orales húmedas, mucosas -Valorar signos de dificultad respiratoria blando depresible, RHA
nasales con secreción en presentes, extremidades
poca cantidad, cuello y tórax superiores e inferiores con tono y
simétrico, abdomen blando fuerza muscular conservada,
depresible RHA presentes, signos vitales dentro de los
se alimenta de seno rangos normales, vía periférica
materno con buena permeable
tolerancia, genitales con Riesgo de desequilibrio de la Control y -Administración de medicamentos antipiréticos
presencia de pañal, micción temperatura corporal r/c mantenimiento de prescritos
espontanea, extremidades proceso inflamatorio la T° corporal -Control de la temperatura
superiores e inferiores con dentro de los -Mantener hidratación vía oral/parenteral
tono y fuerza muscular rangos normales -Dejar al paciente con ropa ligera
conservada, vía periférica -Comunicar novedades
permeable
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: WILSON JESUS ASUNCION QUIÑONEZ

N° DE HISTORIA CLINICA: 772293
DIAGNÓSTICO: ADENOMEGALIA
FECHA: 21/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 3 años de edad Dolor agudo r/c inflamación Control y manejo -Proporcionar medidas de confort Paciente al momento en reposo
al momento consciente, de ganglios linfáticos del dolor -Valorar características del dolor relativo, consciente, activo, facies
activo a la valoración física, cervicales m/p gestos -Usar medidas no farmacológicas para aliviar el pálidas, mucosas orales húmedas,
facies pálidas, piel caliente faciales de dolor dolor cuello presenta inflamación de
al tacto, mucosas orales -Administración de analgésicos si está indicado ganglios linfáticos cervicales con
humedad, a nivel de cuello -Proporcionar alivio al dolor a través de leve dolor a la palpación,
presencia de ganglios medidas de distracción abdomen blando no doloroso a la
cervicales inflamados -Control y valoración de signos vitales palpación, extremidades con tono
bilateral, tórax simétrico, y fuerza muscular conservada, se
abdomen blando depresible usa medidas no farmacológicas
no doloroso a la palpación, para tolerancia de dolor
extremidades con tono y mostrando efectividad del mismo
fuerza muscular conservada,
presenta dolor de leve
intensidad a la palpación de
ganglios cervicales.
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: JHON ALEXANDER CASUAL CHOCHO

N° DE HISTORIA CLINICA: 774327
DIAGNÓSTICO: FRACTURA DE CRANEO + HEMATOMA EPIDURAL
FECHA: 22/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 3 años de edad Dolor agudo r/c deterioro de Manejo y control -Administración de analgésicos prescritos Paciente al momento vigil, refiere
al momento consciente, la integridad musculo – del dolor -Medidas de confort dolor de intensidad moderada,
vigil, pupilas isocoricas esquelético m/p -Inmovilización de la parte afectada facies algicas, se encuentra con
reactivas, piel caliente al verbalización y facies álgicas -Valoración de las características del dolor cabestrillo de lado derecho,
tactos, facies álgicas, cuello -Control y valoración de signos vitales extremidad superior derecha con
y tórax simétrico, presencia -Ayuda en el autocuidado limitación a la movilidad, cuello y
de cabestrillo de lado -Prevención de caídas tórax simétrico, abdomen blando
derecho para inmovilización no doloroso a la palpación,
de extremidad superior, extremidades inferiores con tono
abdomen blando depresible y fuerza muscular conservada, vía
no doloroso a la palpación, periférica permeable, se
extremidades inferiores con encuentra con analgésicos
tono y fuerza muscular administrados
conservada, se encuentra
con via periférica permeable
 HOSPITAL PROVINCIAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: LINDA GEMIMA MOREIRA ZALDAMBIDE
N° DE HISTORIA CLINICA: 774332
DIAGNÓSTICO: INTENTO AUTOLITICO
FECHA: 22/07/20201

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 15 años de Mantenimiento ineficaz de Desarrollo de -Identificación de riesgos Paciente al momento en
edad, al momento la salud r/c afrontamiento habilidad para el -Manejo ambiental compañía de familiar, consciente,
consciente, vigil, orientada individual ineficaz m/p cuidado de su -Apoyo social orientada, poco comunicativa,
en tiempo, espacio y conducta de fomento de la propia salud -Vigilancia y seguridad verbaliza sentirse bien, a la
persona, poco comunicativa, salud (intento autolítico) -Manejo de la conducta: prevención de valoración física, facies pálidas,
facies pálidas, mucosas autolesión mucosas orales húmedas, cuello y
orales húmedas, cuello y -Medidas de confort tórax simétrico, abdomen blando
tórax simétrico, abdomen depresible no doloroso a la
blando depresible no palpación, extremidades con tono
doloroso a la palpación, y fuerza muscular conservada, vía
extremidades superiores e periférica permeable
inferiores con tono y fuerza Se educa a familiar no dejar sola a
muscular conservada, vida la paciente, mantener de forma
periférica permeable permanente la compañía y
Deterioro de la Mejorar la -Escucha activa comunicar novedades
comunicación r/c bajo comunicación -Incentivar a la comunicación social
autoestima m/p negativa -Compañía
involuntaria a hablar
 HOSPITAL PROVINCIAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: MICHAEL BENJAMIN MENA VILLA
N° DE HISTORIA CLINICA: 774322
DIAGNÓSTICO: APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
FECHA: 22/07/2021

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 12 años de edad Dolor agudo r/c herida Manejo y control -Administración de analgésicos prescritos Paciente al momento consciente,
luego de procedimiento quirúrgica m/p verbalización del dolor -Medidas de confort vigil, se administra medicación
quirúrgico se encuentra y facies algicas -Valoración de las características del dolor prescrita, refiere dolor de leve
consciente, orientado, -Explicar a familiar y paciente que el dolor es intensidad en fosa iliaca derecha
refiere dolor de leve propio del procedimiento quirúrgico valorado en escala de EVA 3/10,
intensidad a nivel de herida -Control y valoración de signos vitales herida quirúrgica cubierta con
quirúrgica misma que se -Ayuda en el autocuidado apósito limpio y seco, a la
encuentra cubierta con valoración física facies pálidas,
apósito limpio y seco, a la cuello y tórax simétricos,
valoración facies algicas abdomen blando RHA presentes,
pálidas, piel caliente al extremidades con tono y fuerza
tacto, mucosas orales muscular conservada, vía
húmedas, cuello y tórax periférica permeable
simétrico, abdomen Riesgo de infección r/c Prevención de -Administración de antibióticos
doloroso a la palpación en procedimiento invasivo y infección -Curación de la herida
fosa iliaca derecha, genitales alteración de la integridad -Control y valoración de la herida
cubierto con pañal, cutánea -Mantener asepsia en el paciente
extremidades con tono y -Observar signos y sintomas de infección
fuerza muscular conservada,
vía periférica permeable

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: ROGER ARIEL ARGUDO GRANDA

 HOSPITAL PROVINCIAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
N° DE HISTORIA CLINICA: 517658
DIAGNÓSTICO: APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
FECHA: 22/07/2021

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO OBJETIVOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Paciente de 14 años de edad Dolor agudo r/c herida Manejo y control -Medidas de confort Paciente al momento vigil,
al momento consciente, quirúrgica m/p conducta del dolor -Administración de analgésicos prescritos orientado, refiere dolor de leve
orientado, refiere dolor a expresiva y facies algicas -Valorar características del dolor intensidad a nivel de herida
nivel de sitio quirúrgico -Control y valoración de signos vitales quirúrgica valorado en escala de
mismo que se encuentra - Ayuda en el autocuidado EVA 3/7, mismo que se encuentra
cubierto con apósito limpio -Explicar a familiar y paciente que el dolor es cubierto con apósito limpio y
y seco, a la valoración física propio del procedimiento quirúrgico seco, a la valoración física facies
facies álgicas pálidas, álgicas pálidas, mucosas orales
mucosas orales húmedas, húmedas, cuello y tórax
cuello y tórax simétrico, simétrico, abdomen blando
abdomen blando depresible depresible RHA presentes,
doloroso en fosa iliaca extremidades superiores e
derecha, genitales cubierto Riesgo de infección r/c Prevención de -Administración de antibióticos inferiores con tono y fuerza
con pañal, extremidades procedimiento quirúrgico infección en herida -Curación de la herida muscular conservada, vía
superiores e inferiores con quirúrgica -Control y valoración de la herida periférica permeable, se
tono y fuerza muscular -Mantener asepsia en el paciente administra medicación prescrita
conservada, vía periférica -Observar signos y sintomas de infección
permeable