Diagnstico epidemiolgico de caries dental:

cpod, ICDAS

La caries dental es un proceso infeccioso localizado, multifactorial que puede

iniciar con la erupcin dentaria, afecta la salud general y la calidad de vida.
Factores asociados a la produccin de caries dental en la infancia incluyen los
dietticos como los hbitos incorrectos de lactancia materna, uso del bibern
nocturno, hbito del chupn,

factores ambientales, bajo nivel educativo,

ausencia de hbitos higinicos y las no visitas a revisin bucal.(3)

Junto a ellos, se necesita la colaboracin de un cuarto factor, el tiempo, que es
indispensable para que los otros acten. Los hidratos de carbono ingeridos en
la dieta son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias. Como resultado
de este proceso, se generan cidos que producen un descenso del pH y
causan la disolucin del componente orgnico y la desmineralizacin del
componente inorgnico de los tejidos duros del diente. Si los factores
etiolgicos son controlados y el pH de la saliva se recupera, toda lesin que
slo afecte al esmalte podr remineralizarse y "cicatrizar". Si este equilibrio se
rompe en favor de la desmineralizacin (debido a perodos prolongados de
acidez) se acabar formando una cavidad en el diente
. La caries dental puede afectar al esmalte, a la dentina o al cemento;
localizarse en las fosas y fisuras, en las superficies lisas interproximales o
libres y en la raz del diente; y manifestarse clnicamente por cambio en la
coloracin dental, por la aparicin de una cavidad en el diente, por dolor
espontneo o ante diversos estmulos, e incluso por halitosis y/o retencin de
comida entre los dientes.
Los avances en el campo del diagnstico, motivo de la presente revisin,
permiten descubrir de forma precoz las desmineralizaciones en dientes antes
de que aparezcan lesiones macroscpicas, siendo as posible la instauracin
de medidas preventivas que consigan revertir el proceso carioso. La meta del

examen clnico ser, por tanto, detectar las fases ms tempranas del desarrollo
de la caries. Esta difcil tarea deber incluir otros mtodos diagnsticos que
apoyen los hallazgos del examen clnico. 819
Tradicionalmente dependemos principalmente del examen visual, con o sin
instrumentos tctiles, auxiliados por radiografas para la deteccin de caries.
Por lo general, al evaluar el estado de las caries en el paciente hacemos una
decisin dicotmica -es decir,
basados

ausencia o presencia de lesiones cariosas-

en seales subjetivas como son el color, translucidez

y dureza,

usando instrumentos como el explorador o las radiografas.

El reciente Sistema Internacional de
(ICDAS)

ha sido

Evaluacin y Deteccin de Caries

desarrollado para unificar criterios predominantemente

visuales, que pueden ser usados para describir las caractersticas de limpieza
y sequedad, como criterios para evaluar la actividad de las lesiones cariosas
de esmalte y dentina.(4)
En las ltimas dcadas pases desarrollados han observado una disminucin
de la caries

dental en grupos poblacionales, como los peditricos y de

adolescentes, por ejemplo, aproximadamente el 50% de los nios de EEUU

son considerados libres de caries desde 1993. Sin embargo, en los pases en
vas de desarrollo como algunos de Amrica Latina y el Caribe

este cambio

ha sido ms discreto siendo todava un problema significativo de salud pblica

para la poblacin infantil.
Existen diversas maneras de expresar la prevalencia y la intensidad o
severidad de caries dental ; los ndices mundialmente utilizados son el ndice
de dientes cariados, extrados y obturados para denticin temporal y el ndice
de dientes cariados, perdidos y obturados para denticin permanente (ndice
cpod y CPOD, respectivamente). (3)

MARCO TEORCO
DIAGNSTICO DE LA CARIES DENTAL
Existen diferencias sustanciales en la forma en la que los odontlogos afrontan
el diagnstico, prevencin y manejo de las lesiones cariosas, en los ltimos
aos han comenzado a aplicarse nuevas tcnicas diagnsticas que permiten
practicar en cada paciente mltiples estudios que incrementan la posibilidad de
detectar esta enfermedad.

Descripcin e indicaciones de las tcnicas de diagnstico

Exploracin clnica
Los hallazgos sern diferentes en funcin del estadio en el que se encuentre la
enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de coloracin en las lesiones
incipientes (mancha blanca, pigmentaciones pardas, amarillentas, etc.) hasta
cavidades en el esmalte y dentina en lesiones severas

El examen podr incluir:

Inspeccin visual: debe realizarse con los dientes limpios y secos. Podr
hacerse directamente o, si se precisa, se podrn utilizar espejos, lentes de
aumento e incluso microscopiouso de sustancias colorantes,
.
Exploracin tctil con sonda: intenta detectar cavitacin o reblandecimiento
del esmalte al quedar atrapada la punta del explorador. No es un mtodo muy
recomendable porque pueden producirse roturas de esmalte
El mtodo de inspeccin tctil mediante el uso de
adecuado para el diagnstico de

exploradores no es

lesiones incipientes, y sera incluso

contraproducente a la luz de los conocimientos actuales, que han demostrado

que una leve presin ejercida con un instrumento sobre la capa superficial de
la lesin inicial provocara una solucin de continuidad(5)

.
Seda dental: cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha es muy
probable que exista una cavitacin con bordes cortantes. Su uso est indicado
para

ayudar

al

diagnstico

de

caries

cavitadas

en

las

superficies

interproximales de los dientes, pero no resulta til para detectar lesiones

incipientes.

Exploracin radiolgica
Las imgenes radiogrficas se producen por la diferente capacidad que tienen
los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X. El esmalte y la dentina (cristales
de hidroxiapatita con gran contenido inorgnico atenan mucho los rayos X,
dando lugar a una imagen blanquecina en la radiografa. En cambio, la pulpa
(tejido conectivo con gran contenido orgnico) atena poco los rayos X
provocando una imagen gris oscura en la radiografa. A la hora de evaluar una
caries mediante una radiografa, debemos tener en cuenta que lo que estamos
observando son nicamente aquellas zonas de desmineralizacin que
producen cambios en la absorcin de los rayos X, pudiendo existir caries que
no se detecten o lesiones ms extensas de lo que vemos en la radiografa
Adems, aunque son pruebas diagnsticas de gran ayuda, tienen el
inconveniente de que son imgenes en dos dimensiones
La radiografa panormica y las radiografas periapicales pueden aportar
alguna informacin para el diagnstico de la caries dental; pero el estudio
radiolgico de eleccin es la radiografa de aleta de mordida (bite-wing)

Transiluminacin
Este mtodo diagnstico comenz a utilizarse a principio de los aos y se basa
en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un ndice de
transmisin de luz menor que el del esmalte sano. Utilizando una luz
preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries aparecern ms

oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra

una lesin desmineralizada.
La fuente de luz puede proceder de cualquier lmpara de polimerizacin o
utilizar fibra ptica . ltima- mente se ha introducido en la prctica clnica el
manejo digi- talizado de las imgenes de la transiluminacin con fibra ptica
obtenidas mediante una cmara que presenta ventajas sobre la radiologa
convencional: no utiliza radiaciones ionizantes, permitiendo su uso en pacientes que no deben ser radiados (embarazadas); (1)

Existen otros mtodos como el mtodo de conductividad elctrica,

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA CARIES DENTAL

ndice

Valor numrico que describe el estado relativo de una poblacin respecto a una
escala graduada con lmites superiores e inferiores definidos y diseados para
presentar y facilitar la comparacin con otras poblaciones clasificadas de
acuerdo con los mismos criterios y mtodos.
Tambin se define como proporciones o coeficientes que sirven para expresar
la frecuencia con que ocurren ciertos hechos en la Comunidad y que pueden
incluir o no determinaciones del grado de severidad.
LAS CARACTERSTICAS IDEALES DE UN NDCE
Sencillez.
Objetividad.
Posibilidad de registrarse en un per
Econmicos.
Aceptables por la comunidad.
Susceptibles de ser analizados.
NDICES DE CARIES DENTAL
ndice COP-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas
primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido
en el ndice fundamental de los estudios odontolgicos que se realizan
para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Seala la experiencia de
caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y
obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28 dientes.

Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada

una de sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy
importante al comparar poblaciones.

Se debe obtener por edades, las

recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 aos.
El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar el estado de salud
bucal de los pases.
Signos : C = caries
0 = obturaciones
P = perdido
Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes temporales
cariados, extrados y obturados. Se consideran 20 dientes.
En los nios se utiliza el ceo-d ( dientes temporales ) en minscula, las
excepciones principales son,

los dientes extrados en nios por tratamiento

de ortodoncia o perdidos por accidentes as como coronas restauradas por

fracturas.
COP a

El ndice para dientes temporales es una adaptacin del ndice

la denticin temporal,

fue

propuesto por Gruebbel y representa

tambin la media del total de dientes temporales cariados ( c

) con

extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en ingls def.

La principal diferencia entre el ndice COP y el ceo, es que en este ltimo no se

incluyen los dientes extrados con anterioridad, sino solamente aquellos que
estn presentes en la boca el
solamente, no por otra causa..

( e ) son extracciones indicadas por caries

INDICE CPO-D:
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias
en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el ndice
fundamental de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar la
prevalencia de la Caries Dental, seala la experiencia de caries tanto presente
como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados Se obtiene de la sumatoria de los dientes
permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones
Indicadas, entre el total de individuos examinados,

1. Tcnicas de diagnstico de la caries dental. Descripcin,

indicaciones y valoracin de su rendimiento.
2. Comportamiento epidemiolgico de la caries dental en Colombia
3.
4. Epidemiologa de caries dental y factores de riesgo asociados a la
denticin primaria en preescolares
5. ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES MTODOS AUXILIARES PARA EL
DIAGNSTICO DE LESIONES CARIOSAS INCIPIENTES

ndice de Dientes Perdidos Cariados y Obturados CPO.D

ceo.d
Nos seala el nmero de dientes con experiencia de caries en un grupo de la
poblacin.
Presenta 2 Componentes

ndice

COPD

(unidad

diente)

para

piezas

dentarias

permanente
C : Cariada
O:Obturada
P:Perdida
D:Diente
COPD: El ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias
permanentes cariadas, perdidas y obturadas y, el ndice grupal resulta
del promedio de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas,
perdidas y obturadas de los nios del grupo examinado. A la edad de 12

aos.
ndice ceod (unidad diente) para piezas dentarias temporales
c:cariada
e:extraida
o:obturada
el ceod ,grupal o individual se calcula igual que el COPD
En Aquellos nios con denticin mixta, se debe considerar tanto el ndice
COPD como el ceod
Niveles de severidad en prevalencia de caries: Segn la OMS para
el ndice COPD

0.0 0.1 Muy bajo.

1.2 2.6 Bajo.
2.7 4.4 Moderado.
4.5 6.5 Alto.
Mayor 6.6 Muy alto.
Se consideran de bajo riesgo, los que son muy bajo y bajo. De mediano

Riesgo los que son moderado y de alto riesgo, los que son alto y muy
alto

Sistema de valoracin ICDAS

Este nuevo sistema fue nombrado sistema internacional de
valoracin y deteccin de caries (ICDAS) y nace ante la
necesidad de incluir criterios de evaluacin del proceso
de caries por niveles, especialmente, caries incipientes y no
cavitadas.
El ICDAS detecta seis etapas del proceso carioso, desde
cambios

clnicos

visibles

de

Desmineralizacin

hasta

cavitaciones extensas. Se evala: la caries dental en oclusal,

Mesial, distal, palatino o lingual y vestibular; la prdida o
exodoncia por caries; y las restauraciones asociadas a caries
incluyendo los sellantes. Adems, desarrolla un protocolo de
examen para asegurar todas las condiciones para la deteccin
de caries.

Protocolo de examen
Segn ICDAS, los pasos del protocolo son los siguientes:
Pedirle al paciente que retire cualquier aparato removible.
Remover la placa de las superficies con un cepillo dental y
una jeringa triple.
Poner rollos de algodn en los carillos vestibulares.
Aplique aire para remover exceso de saliva.
Hacer examen visual de la superficie dental visto en
hmedo.Se comienza desde el cuadrante superior derecho y
siguiendo las manecillas del reloj. Tambin desde cada diente:
mesial, oclusal, distal, vestibular y palatino/lingual.
Aplique aire en la superficie por 5 segundos.

 Hacer inspeccin visual visto en seco, se puede usar un

explorador de punta redonda pasndolo suavemente a lo
largo de la superficie para confirmar prdida
de la integridad de la superficie.
Criterios de ICDAS para la deteccin de caries
El proceso de deteccin de caries en las superficies dentales
tiene dos cdigos:
El primer cdigo se caracteriza el tratamiento restaurador de
la pieza dental como: sin restauracin, sellantes, restauracin
amalgama o resina, corona protsica o
dientes ausentes.

Tabla1: Cdigos de condicin de superficies segn el Sistema

Internacional de
Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS)

Tabla2: Cdigos de caries segn el Sistema Internacional de

Deteccin y
Valoracin de Caries (ICDAS)

INTRODUCCIN
La caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia e
incidencia a nivel mundial; la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en su publicacin de Ginebra 2004 menciona que aproximadamente
cinco mil millones de personas en el mundo han padecido caries dental.
Segn la OMS, la caries dental es la enfermedad bucodental ms
frecuente en algunos pases asiticos y latinoamericanos afectando a
sus escolares entre un 60 y 90% (1). En El Salvador, segn datos del
MINSAL del 2008, la prevalencia de caries en escolares de 7 y 8 aos es
del 97.9% (2).
El CPO-D/ceo-d, es utilizado por la OMS y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) para cuantificar caries dental en
ambas denticiones, debido a su facilidad de medicin y factibilidad de
implementacin.
El ICDAS propone la unificacin de criterios fundamentalmente visuales
para ser aplicados en la descripcin de caractersticas de dientes limpios
y secos tanto en caries de esmalte como de dentina, y para examinar el
nivel de actividad de la caries (8,13,14). Este ndice, proporciona a los
clnicos, epidemilogos e investigadores un sistema basado en la
evidencia que permite la recoleccin de datos en entornos diferentes y
facilita una mejor comparacin entre estudios pues al ser un mtodo
estandarizado,

reduce

las

discrepancias

de

criterios

entre

los

profesionales a nivel mundial y viabiliza la comparacin de hallazgos

clnicos epidemiolgicos entre diferentes pases (15,16,17,18); su
importancia radica en que detecta y clasifica la lesin cariosa no
cavitada y cavitada en esmalte (19), coincidiendo con la OMS en la
comprensin de la caries como un proceso que resulta por un disturbio
del equilibrio entre la superficie del diente y el fluido de la biopelcula
circundante de tal forma que, en el tiempo, el resultado neto puede ser
una prdida de mineral de la superficie dental (20).