Forense Autopsia Bucal

LA AUTOPSIA DE
LA CAVIDAD
BUCAL
Introducci
n
La palabra autopsia proviene de las palabras griegas autos: uno
mismo y opsis: observar, es decir, ver con los propios ojos,
refirindose al anlisis que se practica al cadver y que est
encaminado a ladeterminacin de las causas de la muerte
La autopsia es una tcnica quirrgica que realiza el estomatlogo

forense para facilitar el estudio buco dental, en determinados
tipos de cadveres que requieren identificacin.
Autopsia de la Cavidad
Bucal
La autopsia oral, comprende todos los procedimientos necesarios

para obtener la mayor cantidad de datos sobre identificacin y
causa de muerte de un individuo a travs del exmen de los
tejidos bucales.
La autopsia oral es la tanatociruga cuya finalidad es tener acceso
a la cavidad oral; se realiza en cadveres con el propsito de
simplificar el examen anatmico, patolgico y teraputico del
aparato bucodental
El examen interno debe ser sistemtico, siguiendo un orden
determinado para no omitir la observacin de ninguna parte del
cuerpo.
El
orden
seguido
normalmente
es:
raquis (eventualmente), crneo, cavidad bucal (eventualmente),
cuello, trax, abdomen, aparato genitourinario y extremidades.
En la mayor parte de los casos

en los que la destruccin del
esqueleto
postcraneal
es considerable, los dientes son el
nico medio posible de llegar a la
identificacin
del individuo.
As
pues, la prctica de la autopsia de la
cavidad bucal, con extraccin de
los maxilares, es muy recomendable
dado que es el sistema ms cmodo
para
poder trabajar
en
la
identificacin de un sujeto a travs
de la dentadura.
El estado de la cabeza en el momento del examen determinar el

procedimiento a seguir:
Fases de la autopsia de la cavidad bucal

1. Estudio Externo
La inspeccin externa se concentra en el estado de los labios
tanto en su cara cutnea como mucosa (2). Se toman fotografas
de frente y de perfil previas a la extraccin delos maxilares.
2. Estudio de la cavidad buco-farngea
Si la rigidez cadavrica no lo impide se abre la boca todo lo
posible para examinar su interior.
Aspecto y color de las encas, cavidad bucal, faringe y
rganos anejos. Estudio de las marcas particulares. Estudio de
las tinciones si las hubiera. Presencia de prtesis, cuerpos
extraos, etc.
Estudio general de los dientes. Estado.
Descripcin de las posibles lesiones (mordeduras, etc.).
Exploracin de la movilidad de los maxilares (fracturas,
etc.).
Si fuera necesario se tomarn fotografas y radiografas previas a

la extraccin de los maxilares.
3. Extraccin de maxilares
Existen diferentes tcnicas segn el abordaje y la forma de extraccin
de los maxilares.
Entre ellas cabe destacar los siguientes mtodos:
Mtodo de Luntz o a libro abierto
Se realizan en primer lugar dos incisiones profundas en forma de V
hacia atrs desde las comisuras labiales. Se retraen los tejidos
blandos y se liberan las ramas ascendentes de la mandbula. Se
inserta un bistur por debajo del ngulo mandibular seccionando los
tejidos blandos a este nivel, lo cual permite extraer con facilidad la
mandbula. Posteriormente se usa una sierra elctrica para cortar y
liberar el maxilar superior. En ocasiones puede ser necesaria
la utilizacin de un cincel para liberarlo totalmente. Una variante del
mtodo de Luntz, es el mtodo de Carr, con un abordaje
similar y en el que la extraccin de la mandbula se realiza mediante el
corte con una sierra elctrica a nivel de las ramas ascendentes,
siguiendo una lnea paralela a la de oclusin.
El mtodo de Luntz se utiliza con frecuencia en cadveres

carbonizados o en condiciones en las que la retraccin de los tejidos
blandos dificulta el acceso a los maxilares
Mtodo de Jakobsen
Se realiza una incisin en forma de herradura de ngulo a ngulo
mandibular, por debajo de la base de la mandbula, hasta el
vestbulo, formando un colgajo facial que puede elevarse
exponiendo los dientes. El colgajo puede recolocarse despus,
preservando el aspecto facial. La extraccin de ambos maxilares
se realiza siguiendo las indicaciones de Carr.
Se considera un mtodo conservador y poco desfigurante por lo
que se utiliza habitualmente en aquellos casos en las que se va a
practicar un reconocimiento visual del individuo.
MtododeWhittaker
El mtodo de Whittaker sigue el abordaje de Jakobsen. La
extraccindelosmaxilaresserealizacortandolamandbulapor
encima del ngulo goniaco y el maxilara nivel de la espina
nasal.Delamismamaneraqueocurreconotrosmtodoscomo
el deCarr o elde Jakobsen, presenta el inconveniente de la
posible prdida deinformacin quepodran ofrecer las ramas
mandibulares.
Mtodo de Keiser -Nielsen
Se practica una incisin de

cndilo
a cndilo
mandibular, siguiendo el
borde interno de la rama
ascendente y la base de la
mandbula, en forma de
herradura a unos 2-3 cm. De
la base de la misma.
Se practica
una
segunda
incisin por la superficie
externa
del
cuerpo
mandibular, incluyendo el
vestbulo, y seccionando la
insercin de los maseteros.
Se
eleva el
colgajo
cranealmente observando la
superficie externa de ambas
arcadas.
Se seccionan ambas ramas

mandibulares mediante sierra,
a lo largo de una lnea
horizontal, a la altura o
ligeramente superior de las
caras oclusales de los molares
inferiores. Tambin se puede
realizar la extraccin completa
de la mandbula
desarticulndola, seccionando
las
inserciones
de los
msculos
maseteros,
pterigoideos y temporales, as
como la cpsula articular del la
articulacin
temporomandibular (ATM)
Para la extraccin del maxilar superior se practica una incisin

vestibular, elevando el colgajo hasta las bases de las rbitas,
descubriendo la espina nasal y las aperturas piriformes, serrando a
continuacin el maxilar (3) a este nivel (Lefort I), cuidando siempre que
el plano de la sierra no afecte los pices radiculares, especialmente a
nivel de los caninos
4. Tratamiento del cadver

Relleno de la cavidad bucal. Sutura. Se restaurar la morfologa
siempre que seaposible.
5. Tratamiento de las muestras
Con el fin de conservar los maxilares y facilitar su manejo,
es conveniente esqueletizarlos totalmente.
Para eliminar los tejidos blandos lo mejor es la ebullicin

prolongada, sola o con un detergente fuerte, y posteriormente
el raspado con cuchillo. Puede volverse a hervir si fuera
necesario hasta eliminar completamente los restos de tejidos
blandos, para luego dejarlos secar. Este mtodo es lento, pero
tiene la ventaja de ser seguro.
Otros mtodos aconsejan la sumersin de los maxilares
durante uno o dos das en agua con sosa custica, pero hay
que tener en cuenta que esta solucin es custica y si se
utiliza ms tiempo acaba atacando al hueso y al diente, as
como a los materiales de restauracin dental. Este mtodo se
reserva para aquellas ocasiones en las que la eliminacin de
los tejidos blandos se hace ms complicada.
Tras la eliminacin de latotalidad de los tejidos blandos y

la esqueletizacin completa de los maxilares, se dejan
secar al aire, pudiendo conservarse en este estado
secomantenindolos lejos de la luz y la humedad
(Figuras 10 y 11). Esnecesario
siglarlosconvenientemente para lo que se emplea tinta
china y se barniza despus
Cuando los maxilares estn en mal estado (carbonizados, fragmentados,

etc.) puede ser necesario pegar los trozos. Normalmente se utiliza
pegamentos a base de cianocrilato, pero segn las circunstancias puede
ser necesario aadir alambres u otros procedimientos para mantener
fragmentos en su sitio (pasta de papel, escayola, resina acrlica
autopolimerizable, etc.).
En el caso de restos esqueletizados que han permanecido largo
tiempo a la intemperie(suelos cidos o bsicos, arena, etc.), y pueden
haber sufrido una descalcificacin que los hace frgiles, conviene
realizar una consolidacin (5) de los mismos una vez limpios de la
suciedad del terreno con agua y cepillo.
Ya que los blanqueantes eliminan manchas y tinciones que podran
ser interesantes para su estudio, deben evitarse, aunque cuando se
trata de maxilares para estudio o docencia, pueden blanquearse
sumergindolos en una solucin de perxido de hidrgeno.
6. Registros fotogrficos y radiogrficos

Todas las fases de nuestro trabajo deben ser fotografiadas.
Cmara con sistema Reflex o cmara digital con incorporacin
directa a ordenador.
Uso de testigos mtricos.
Estudio radiolgico.
Otros registros (modelos, etc.)
.Autopsia de la cavidad bucal en casos especiales
Existen determinados casos en los que la extraccin de los
maxilares debe realizarse guardando algunas precauciones por las
especiales caractersticas en que se encuentra el cadver.
Cadveres carbonizados
Es probablemente la ms compleja por la dificultad de acceder a la
boca, ya que a veces es imposible distinguir especialmente en las
combustiones intensas el rea de los ojos, nariz y labios. No
es anormal encontrar la boca completamente cerrada, no obstante,
y aunque la superficie externa est completamente quemada, puede
encontrase el interior de la boca intacto, ya que la lengua y mejillas
han aislado a los dientes y al tejido periodontal del calor.
Los cadveres carbonizados son friables y se fracturan con
facilidad, por lo que esimportante tomar registros fotogrficos y
radiogrficos previamente siempre que sea posible. El abordaje
suele hacerse siguiendo la tcnica de Luntz o a libro abierto ya
que facilita la visibilidad y en estos casos no se hace necesario
conservar la fisionoma.
Es necesario describir todas las incidencias en previsin de la
prdida de informacin.
Los dientes directamente expuestos al fuego deben

ser manejados con precaucin por su fragilidad. Las obturaciones
se ponen en evidencia raspando con una sonda cuidadosamente
ya que la evaporacin del mercurio por el calor puede entraar
una desintegracin en polvo de la obturacin al rasparla. Tambin
hay que raspar las superficies de restauracin con oro, ya que
pueden estar amalgamadas con el mercurio liberado.
Cadveres en avanzado estado de putrefaccin
En los casos de cadveres en avanzado estado se
descomposicin es importante una proteccin adecuada para
evitar la contaminacin y los olores desagradables.
Las tcnicas empleadas para la extraccin de maxilares dependen
del grado de descomposicin que presente el cadver.
Normalmente la mandbula se desprende con facilidad, y la
reseccin de los tejidos blandos del maxilar es sencilla, aunque
siempre habr que serrarlo.
Grandes destrucciones craneales

En los casos de cadveres con grandes destrucciones craneales
(explosiones, desastres de masas, accidentes de trfico, etc.) es
importante adecuar la tcnica al estado del cadver, intentando
recuperar todos los dientes como sea posible.
Ya que todas las partes del crneo no van a ser recuperadas, hay
que tener especial cuidado en distinguir las prdidas ante mortem
de las post mortem. Todas las piezas, y fragmentos de las mismas,
una vez limpias, han de colocarse en la posicin ms anatmica
posible (6), con el fin de hacer fotografas y radiografas para
posteriormente realizar un cotejo adecuado.
Referencias:
1. Muerte natural es la que se produce sin intervencin de
fuerzas extraas al organismo, es decir, se produce por el efecto
de procesos morbosos naturales del organismo. En la muerte
violenta concurren elementos externos al organismo, por lo que
hay que determinar si hubo participacin de personas que
hubieran incurrido en responsabilidad criminal. Las
muertes violentas pueden ser accidentales, suicidas y criminales.
2. Estado de los labios, apertura o no de la boca, visin o no de la
lengua, presencia de signos como el hongo espumoso, restos de
vmito, etc.
3. Sierra de hilo flexible o de Gligli.
4. Una cucharada pequea de sosa custica por litro de agua

5. Solucin de Primal (un tipo de caucho) al 5% en agua,
sumergiendo la pieza por 24horas. Luego se seca y pincela con
Palaroid (un tipo de plstico) disuelto en acetona al5%. En casos
histricos y arqueolgicos se utilizan tambin tapa poros para
madera, esmaltes en varias capas, barnices, lacas, etc.
6.
Pegamentos
a
base de
autopolimerizables, alambre, etc.
cianocrilato,
resinas

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La autopsia es una tcnica quirrgica que realiza el estomatlogo

La autopsia oral, comprende todos los procedimientos necesarios

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Si fuera necesario se tomarn fotografas y radiografas previas a

El mtodo de Luntz se utiliza con frecuencia en cadveres

Mtodo de Keiser -Nielsen

Se practica una incisin de

Se seccionan ambas ramas

Para la extraccin del maxilar superior se practica una incisin

4. Tratamiento del cadver

Para eliminar los tejidos blandos lo mejor es la ebullicin

Tras la eliminacin de latotalidad de los tejidos blandos y

Cuando los maxilares estn en mal estado (carbonizados, fragmentados,

6. Registros fotogrficos y radiogrficos

Los dientes directamente expuestos al fuego deben

Grandes destrucciones craneales

4. Una cucharada pequea de sosa custica por litro de agua

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