RCR Kiteni

I.
ASPECTOS GENERALES
1.1 Nombre del proyecto.

Ampliacin y Mejoramiento del servicio de transporte asistido de emergencias en la Micro Red
Kiteni Distrito de Echarati La Convencin Cusco
1.2 Unidad formuladora y ejecutora.

Unidad Formuladora: Gerencia de Desarrollo Social y Servicios Municipales
Unidad ejecutora: Gerencia de desarrollo social y servicios municipales.
Esta rea tiene la organizacin, el personal especializado y la experiencia en el desarrollo de
proyectos similares, en el 2009 ejecutaron el proyecto Mejoramiento del servicio de referencia y
contra referencia de centro de salud Echarati.
1.3 Participacin de las entidades involucradas y beneficiarios.

Los das 25 y 26 de octubre se realizaron diversas reuniones con el personal de salud, gobierno
local, red de salud, usuarios del servicio a fin de determinar los problemas percibidos, sus
intereses, las estrategias y los compromisos asumidos, el resumen se muestra en el cuadro
adjunto.
Involucrado
Problema percibido
sobre el problema
Dificultades
para
comunicar al EE.SS el
caso de emergencia
Dificultad para trasladar
al paciente desde la
comunidad al EE.SS
Familiares de las
personas
en
condicin
de
emergencia
EE. SS no cuenta con el

equipamiento, personal
idneo y medicamentos
requeridos
para
atender
casos
de
emergencia.
Atencin
tarda
e
inadecuada
Altos costos por el
transporte en casos de
emergencia.
Intereses para
solucionar el
problema
Que se equipen a los
EE: SS y comunidades
con radios
Que se equipen a las
comunidades
con
camillas
porttiles
para el traslado del
enfermo.
EE. SS cuenta con el
equipamiento,
personal idneo y
medicamentos
requeridos
para
atender casos de
emergencia.
Atencin oportuna y
adecuada.
Reducir los costos de
transporte en casos
de emergencia.
Estrategias para alcanzar los

intereses
Organizacin
a
la
poblacin para efectuar
los traslados oportunos.
Seguimiento
de
las
gestiones para contar con
los
mecanismos
de
comunicacin y traslado
de los pacientes.
Apoyo al proceso de
formulacin del PIP.
Coordinacin con las
empresas de transporte
para acceder a costos
preferenciales en casos de
emergencia.
Municipalidad
de
centros
poblados.
Organizacin debilitada
que
no
permite
contribuir
en
la
referencia comunal.
Fortalecer
la
organizacin
para
contribuir
efectivamente en las
referencias
comunales.
Organizacin y capacitacin al
equipo de la municipalidad de
centro poblado para apoyar la
referencia comunal.
Promotores de
salud comunal
No se cuenta con la
capacitacin
y
el
equipamiento mnimo
para apoyar el traslado
Contar
con
la
capacitacin y el
equipamiento
mnimo para apoyar
Organizar a la comunidad
para
implementar
el
botiqun comunal.
Capacitarse.
Acuerdos y compromisos
que asumen para hacer
realizada los intereses
Respeto
a
los
compromisos
asumidos
por
la
comunidad (sesin de
ambientes para las
capacitaciones y otro).
Garantizar
la
participacin de sus
integrantes.
Facilitar los ambientes
necesarios para el
desarrollo
de
los
eventos y otros.
Asistir a las capacitaciones
y apoyar el proceso de
traslado de pacientes de
emergencia desde la
9|Pgina
de
pacientes
emergencia.
en
Alta
rotacin
del
personal (renuncian)
el
traslado
de
pacientes
en
emergencia.
Disminuir la rotacin
del
personal
(renuncian)
Limitada disponibilidad
de movilidad.
Mayor disponibilidad
de movilidad.
Limitados medios de
comunicacin entre el
EE.SS y la comunidad.
Mayores medios de
comunicacin entre
el
EE.SS
y
la
comunidad.
Micro Red de
Kiteni
Personal
salud
de
Red de salud de
Quillabamba
Municipalidad
Distrital
de
Echarati
Personal
poco
capacitado para asistir
los
traslados
de
emergencias.
Los pacientes graves
no son trasladados
de
manera
oportuna.
Muertes en las
referencias debido a
las
inadecuadas
condiciones para el
traslado asistido.
No
percibieron
problemas vinculados al
servicio de transporte
asistido.
El servicio de transporte
asistido de emergencias
es deficiente, se han
presentado muertes.
comunidad al EE.SS ms
cercano.
Coordinacin con la red de
salud la estabilidad del
personal.
Gestin oportuna de los
requerimientos
de
mantenimiento de las
unidades ante la red de
salud.
Adquisicin de unidades
nuevas y adecuadamente
equipadas.
Mantenimiento oportuno
de las radios en los EE.SS y
comunidades, as como
implementar
aquellos
EE.SS que no cuentan con
radios.
Organizacin
a
la
comunidad
para
establecer mecanismos de
comunicacin.
Gestionar ante la red de

salud el financiamiento de
los costos de operacin,
mantenimiento
y
reposicin.
Asumir los costos de post

inversin con los recursos
recaudados.
Personal capacitado
para
asistir
los
traslados
de
emergencias.
Capacitacin del personal y

replicas en cada uno de los
EE.SS
Capacitacin del personal

en la red de salud.
Contar
con
un
servicio
adecuadamente
implementado segn
los
estndares:
personal,
ambulancia, equipos
y medicinas.
Mejora de la calidad de
atencin del servicio de
transporte
asistido
de
emergencias.
Asistir a las capacitaciones

a fin de mejorar sus
capacidades y habilidades
en el servicio.
No
manifestaron
inters por mejorar
el servicio.
Lograr que la Red de Salud

priorice el problema de
traslado
asistido
de
emergencias.
Mejorar el servicio de
transporte asistido
Apoyo en la pre inversin e

inversin.
Financiar los costos de pre

inversin e inversin.
1.4 Marco de referencia.

1.4.1 Antecedentes del PIP.
El servicio de salud tiene sus orgenes por la dcada del 80, en esa oportunidad la poblacin dono
el terreno para la construccin del C.S Kiteni, posterior a ello diversos gobiernos locales y la
direccin regional de salud Cusco realizaron diversas inversiones con el fin proveer un servicio de
calidad, en la actualidad los EE.SS de la micro red debido a la poca estabilidad del personal,
recursos escasos para la adecuada operacin y mantenimiento los servicios que se viene
prestando son de mala calidad. En relacin al servicio de transporte asistido de emergencias,
ninguno de los EE.SS de la micro red dispone de una ambulancia rural, excepto el C.S Kiteni que es
cabecera de micro red y dispone de una ambulancia sin equipamiento mnimo que fue donada al
centro de salud en el ao 2000, en la actualidad sigue operando con dificultades debido a la
antigedad y escaso equipamiento. En relacin al personal de salud, se cuenta solo con un tcnico
10 | P g i n a
en transportes para conducir la ambulancia, y cuando este personal sale de das libres o
vacaciones, el servicio se queda inhabilitado.
Estas condiciones han motivado a la municipalidad distrital de Echarati realizar un estudio de pre
inversin a fin de evaluar la rentabilidad social de mejorar el servicio de transporte asistido de
emergencias, los resultados del estudio se muestran en el presente documento.
1.4.2 Anlisis de consistencia con los lineamientos de poltica.

Entre los lineamientos de poltica en el cual se enmarca el presente PIP, tenemos:
Nivel de gobierno
Instrumentos de gestin
Instrumento
Nacional - MINSA
RM N 993 2005 MINSA
Regional
Ley orgnica de gobiernos regionales
Ley orgnica de gobiernos locales
Local
Plan de desarrollo distrital
Lineamiento de poltica
Establece entre sus prioridades de inversin en
salud, el fortalecimiento de las redes de servicios
de salud, con proyectos orientados a la
optimizacin y/o implementacin de los sistemas
de referencia y contra referencias (Equipos de
comunicacin, unidades de transporte, etc.).
Entre otras competencias, se le asigna la
competencia de organizar, implementar y
mantener los servicios de salud en coordinacin
con el gobierno local.
Entre otras competencias, se le asigna la
competencia de gestionar la atencin primaria a
nivel de centros y puestos de salud, adems estn
posibilitados para construir y equipar dichos EE.SS.
Visin:.. Los centros de salud cuentan con
equipos modernos, con personal preparado para la
atencin oportuna de los pacientes
Eje: Infraestructura social.
Objetivo Estratgico: Construir, ampliar y mejorar
la infraestructura de apoyo social.
Objetivo Especfico: Ampliar y mejorar la
infraestructura de salud, educacin, electrificacin,
comunicaciones y de saneamiento urbano y rural.
11 | P g i n a
II. IDENTIFICACIN
2.1 Diagnstico de la situacin actual.
2.1.1 rea de estudio y rea de influencia.
El rea de estudio y rea de influencia
polticamente se ubica en:
Saniriato
Pas:
Per,
Departamento:
Cusco,
Provincia: La Convencin, Distrito de
Echarati.
Para el presente PIP, el rea de estudio lo
constituyen la ubicacin actual del centro
de salud de Kiteni y los puestos de salud
que integran la micro red de Kiteni: 1
centro de salud con internamiento en
Kiteni, 01 centro de salud con mdico en
Kepashiato sin internamiento, 01 puesto
de salud con mdico en Ivochote, 01
puesto de salud con mdico en Yuveni y 07
puestos de salud sin mdico ; el rea de
influencia est definido por la poblacin
asignada al centro de salud de Kiteni que
cumple la funcin de cabecera de micro
red y a los puestos de salud. En el grfico
adjunto se delimita el rea de estudio y
rea de influencia, as tambin se indican
las distancias y tiempos de viaje hacia el
centro de salud Kiteni.
82 km
4 horasPangoa
92 km
5 horas
72 km
3 horas Pachiri
60 km
2h 30minIvochote
38 km
1h 30min
Kamanquiriato
20 km
1hora Materiato
Kepash
Kepasiato
30 km
1h 30min
Kiteni
20 km
45min
Selva Alegre
Yuveni
25 km
1h 30min
Chontabamba
55 km
3h 30min
2.1.1.1 Caractersticas geogrficas, climticas y ambientales.

El clima del rea de influencia se caracteriza por ser clido y lluvioso, las temperaturas varan de 14
a 24 centgrado, estas temperaturas en ciertas temporadas pueden ser superadas con facilidad. La
precipitacin en el rea de influencia en promedio oscila entre 1800 a 2100 mm de lluvia por ao.
El relieve es caracterstico de la selva alta y media: relieves ondulados a empinados, los suelos son
generalmente arcillosos procedentes de rocas metamrficas (Pizarras), este al entrar en contacto
con el agua en pocas de lluvia se torna ligoso, dificultando ello el trnsito vehicular y muchas veces
favoreciendo los derrumbes.
12 | P g i n a
Fotografa 1. Relieve caracterstico de las partes altas del rea de estudio
La vegetacin del rea de influencia lo constituyen comunidades vegetales de poco valor debido a
que son PURMAS, las purmas son reas agrcolas que han sido abandonadas por su baja
productividad y estn en proceso de repoblamiento, las primeras especies en repoblar estas reas
son las especies invasoras. En las partes altas se pueden ubicar reas que se les denomina bosques
secundarios debido a que en ellas se han extrado las maderas de valor comercial y solo quedan
maderas denominadas blandas.
El uso actual de la tierra se caracteriza por las actividades agropecuarias que se realizan, en las
partes bajas cercanas al rio Urubamba predomina la actividad agrcola, en la parte media existe
actividad agrcola y reas de bosques secundarios, en las partes altas la actividad agrcola es mnima
y predominan bosques secundarios.
En el rea de estudio se ubica el rio Urubamba (medio y bajo Urubamba), este rio es utilizado como
medio de transporte para la comercializacin y acceso a los servicios de salud de las comunidades
asentadas en sus mrgenes. En pocas de lluvias (diciembre abril), el flujo de transporte fluvial se
incrementa debido a que la profundidad del rio permite la navegacin con facilidad y menor riesgo
que en temporadas de estiaje. El punto de embarque lo constituye el puerto de Ivochote.
Fotografa 2. Medio de transporte utilizado en el rio Urubamba
13 | P g i n a
2.1.1.2 Caractersticas Sociales, Demogrficas y Culturales

La poblacin en el rea de influencia de la micro red de salud Kiteni est dividida en tres sectores:
Kiteni, Kepashiato e Ivochote, estas poblaciones son eminentemente rurales, segn informacin del
censo municipal efectuado en el 2009, el sector Kiteni est conformado por 45 centros poblados de
los cuales solo Kiteni est considerado como rea urbana, en Kepashiato lo conforman 40 centros
poblados de los cuales nicamente Kepashiato es considerado urbano e Ivochote est conformado
por 53 comunidades, de los cuales Ivochote es considerado rea urbana.
Tabla 1. Poblacin del rea de influencia
PORCENTAJE
DISTRITAL
POBLACION
(N habitantes)
ECHARATE
18.4%
PALMA REAL
DISTRITO
ZONAL
POBLACION
POBLACION
VIVIENDAS
Varones
Mujeres
Rural
Urbana
Rural
Urbana
7,991
4,356
3,635
6,586
1,405
2,184
401
17.0%
7,398
4,033
3,365
5,780
1,618
1,535
462
KITENI
12.8%
5,566
3,034
2,532
4,107
1,459
1,173
417
KEPASHIATO
15.6%
6,784
3,698
3,086
5,938
846
1,534
311
IVOCHOTE
14.8%
6,452
3,517
2,935
5,828
624
1,626
178
BAJO URUBAMBA
21.4%
9,297
5,068
4,229
9,297
2,008
100%
43,488
23,705
19,783
37,536
5,952
10,061
1,769
ECHARATE
TOTAL
Fuente: Censo distrital 2009.
Considerando los censos de 1993 del INEI y el censo distrital realizado por la municipalidad distrital
de Echarati en el 2009, la tasa de crecimiento en el distrito es de 0.9% anual.
Tabla 2. Tasa de crecimiento distrital
Ao
2007
2009
Poblacin
42,676
43,488
T.C
0.9%
Lengua materna
En relacin a la lengua materna de la poblacin, la encuesta realizada a un universo de 30
habitantes (10 por cada sector) evidencio que el 48% tiene como lengua materna el Quechua
(principalmente de Cusco), un 26% el Castellano, el 19% manifest que en el hogar aprendi hablar
el Quechua y Castellano de manera simultnea y el 7% tiene como lengua materna el Machiguenga.
Grfico 1. Lengua materna de la poblacin en el rea de influencia.
Fuente: Elaboracin propia en base a las encuestas realizadas para el PIP, 2011.
14 | P g i n a
Zonal Kiteni.
Segn el PDC del distrito, la ocupacin de Kiteni es ms reciente, la carretera de penetracin llega a
Kiteni hacia el ao de 1968, cuando el rea constitua el fundo Palmeiras propiedad del mayor Oscar
Pacheco Gamboa. En 1970 la cooperativa Alto Urubamba instala un almacn de consumo en la
margen izquierda del ro Kiteni que genera cierta afluencia de campesinos circundantes al rea. En
1971 los campesinos deciden instalar en forma precaria un centro educativo para la poblacin
escolar del rea y tomar posesin del fundo dando origen al primer asentamiento con
caractersticas de ocupacin temporal y precaria.
La dcada del 70 fue la de mayor crecimiento por la afluencia de gentes proveniente del valle de
San Miguel, la implementacin del lugar con centro educativo, puesto de salud, puesto policial y
por ser punta de carretera, espacio donde se generaba toda la actividad comercial y de acopio de
los productos de la zona, atrajo a los colonos dispersos y se inicia el largo proceso de formacin y
consolidacin urbana.
Recin en el ao de 1996 se elabora el proyecto de habilitacin urbana, en el plano de lotizacin se
consideran 262 lotes de los cuales el 90 % se encuentran ocupados.
Tabla 3. Poblacin en el rea de influencia del sector Kiteni
N CC PP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
NOMBRE DEL CENTRO POBLADO

ALTO CALIFORNIA
ALTO YOMENTONI
ALTO KORIMANI
ALTO KITENI
ALTO YANASHIRI
ALTO LAGUNAS
AGUA DULCE
BAJO KORIMANI
BAJO YANASHIRI
BAJO POSTAQUIATO
CALVARIO
CONFORTAYOC
CC NN INKAARE
CC NN ESTRELLA ALTO SANGOBATEA
CC NN KORIMANI
DUCHISELA
KAMUNASHIARI MARGEN DERECHA
KAMUNASHIARI MARGEN IZQUIERDA
KIMKURI
KITENI MARGEN DERECHA
KOSHIRENI
LAGUNAS
LA RINCONADA
LA JOYA
MANAGUA
MANZANARES
MAZOKIATO
MEJORADA
NUEVA CALIFORNIA
NUEVA ESPERANZA
PROGRESO - SANTA ELENA
SANTOATO
SANTA TERESITA
SANTA MARTHA
SAMGOBATEA
TOTAL
POBLACION
RURAL
138
46
140
153
74
25
141
159
105
95
79
26
82
85
87
142
86
63
79
52
120
87
34
52
72
63
152
27
187
95
94
194
53
57
172
TOTAL
VIVIENDA
RURAL
32
16
31
51
26
12
39
38
27
20
20
12
18
35
28
34
23
22
32
18
29
35
12
13
26
23
48
6
43
30
34
57
17
18
44
15 | P g i n a
36
37
38
39
40
41
42
43
44
SAN JUAN
SIBERIA
TUNKICHACA
UNION RANCAHUA
VENECIA - PROGRESO
VIRACOCHASI
YOMENTONI MARGEN IZQUIERDA
YOMENTONI MARGEN DERECHA
20 DE NOVIEMBRE
TOTAL POBLACION RURAL
45
KITENI (Zona Urbana)
POBLACION TOTAL ZONAL KITENI 2009
12
13
153
13
75
172
152
174
27
4,107
1,459
5,566
3
2
35
4
18
46
41
40
14
1,173
417
1,590
Zonal Kepashiato.
De acuerdo con la informacin del PDC, la ocupacin de Kepashiato se inici en la dcada del 80
cuando llega la carretera por el valle de Kumpirushiato, como parte del proyecto de integracin con
el valle de Apurmac, construccin de la carretera Kepashiato Quimbiri.
Esta zona por su gran potencial agrcola y por la produccin del caf en gran escala, hace que las
relaciones comerciales se hayan concentrado en este centro poblado, propiciando una acelerada
concentracin de viviendas.
El actual terreno que ocupa el centro poblado de Kepashiato es donacin de colonos en cuyo
espacio la municipalidad de Echarati ha iniciado un proyecto de habilitacin urbana, en el plano de
lotizacin se ha considerado 176 lotes, de los cuales se encuentran ocupados el 60%, en este mismo
plano se ha considerado reas para su equipamiento como: espacios para el Concejo menor,
mercado, plaza de armas, posta de salud, centro educativo, etc.
Tabla 4: Poblacin del rea de influencia del sector Kepashiato
N CC
PP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

ABRA CIGAKIATO
AGUAS CALIENTES - ALTO - LOROCHAYOC
AGUAS CALIENTES - SHIRIMPIARI
ALTO KEPASHIATO
ALTO SHIMAA - SEOR DE LOS MILAGROS
ALTO SHIMAA - RIO BLANCO
ALTO SHIMAA - TRIO RIO
ALTO UNION
ALTO OZONAMPIATO
ALTO MATERIATO
ALTO PUGUIENTIMARI
ALTO PALMEIRAS - PALMEIRAS NOGALNIYOC
ALTO ITARIATO - ITARIATO SHAMIRIATO - NUEVA ESPERANZA
BAJO KUVIRIARI
BOCA PUYENTIMARI
CC. NN. TIBORIARE
CC. NN. SHIMAA
CC. NN. CHACOPISHIATO
CIGAKIATO
CHANGUIRO
CHANGUIRHUATO
ITARIATO
KUVIRIARI - ALTO KUVIRIARI
MATERIATO
MANATARUSHIATO
MAPOTOATO
TOTAL
POBLACION
RURAL
112
154
65
299
185
70
144
93
101
57
47
180
405
136
34
143
705
115
221
45
88
157
167
195
201
37
TOTAL
VIVIENDA
RURAL
30
48
25
59
38
20
36
22
26
15
20
48
108
26
9
27
176
29
52
13
26
42
32
54
43
11
16 | P g i n a
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
NUEVA LUZ
OCHIGOTENI
OZONAMPIATO MARGEN DERECHO
OZONAMPIATO MARGEN IZQUIERDA
PALMEIRAS KUKIPATA
POSTAQUIATO
PUGUIENTIMARI MARGEN IZQUIERDA - POMORENI
PUGUIENTIMARI MARGEN DERECHO
PUENTE KUMPIRUSHIATO
SANTA ROSA
SANTA ANA - SANGUIBENI
SIMENTATO
SOL NACIENTE
KEPASHIATO (Zona Urbana)
POBLACION TOTAL ZONAL KEPASHIATO 2009
48
156
97
95
286
101
476
57
91
172
85
51
67
5,938
846
6,784
13
50
40
26
76
25
127
14
27
41
51
16
24
1,534
311
1,845
Zonal Ivochote.
Este centro poblado est ubicado en el medio Urubamba. En la actualidad est en proceso de
consolidarse sobre los terrenos que fue cedido por los primeros colonos de la zona, especialmente
de la familia Vargas y la familia lvarez. La dcada del 80 constituye marcadamente el inicio de
poblamiento de la zona y se debe al acceso de la carretera de penetracin que haba llegado hasta
este sector. Desde entonces Ivochote se convierte en el punto de embarque de los colonos hacia la
zona del bajo Urubamba.
En la actualidad por intermedio de la Municipalidad de Echarati, se viene ejecutando el proyecto de
habilitacin urbana, el plano de lotizaciones muestra 224 lotes y a la fecha han ocupado apenas el
35 % del total.
Tabla 5: Poblacin del rea de influencia del sector Ivochote.
N CC
PP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

ALTO MANGURIARI
ALTO MANTALO
ALTO IVOCHOTE
ALTO PACHIRI - CAMONASHIARI
ALTO CHINGURIATO
ALTO MANUGALI MARGEN IZQUIERDA
ALTO MANUGALI MARGEN DERECHA
ALTO TINTINIQUIATO
ALTO CHARAHUATO
AMPLIACION CHACOPISHIATO
AMPLIACION KORIBENI
AMPLIACION MONTE CARMELO
BAJO MANTALO
BAJO CHINGURIATO
BAJO MANUGALI
BOCA YAVERO
BOCA PACHIRI (CHARAHUATO)
BOCA MANTALO
CC. NN. PUYENTIMARI
CC. NN. MONTE CARMELO
INQUILHUATO
KAMANKIRIATO (Bajo y Alto)
KAPASHIARI
KAPIRUSHIMBIARI
KUSHIPIARI
TOTAL
POBLACION
RURAL
173
115
281
27
38
92
102
238
34
12
21
52
27
59
80
106
265
37
90
529
218
174
170
55
36
TOTAL
VIVIENDA
RURAL
52
40
53
8
8
30
30
82
9
5
4
12
10
15
26
28
93
14
25
113
44
41
45
22
10
17 | P g i n a
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
MEDIO PACHIRI
MEDIO TINTINIQUIATO
MALANQUIATO
MANGURIARI MARGEN IZQUIERDA
MANGURIARI MARGEN DERECHA
MACHUNCHURINA
MAPITUNUARI
NUEVA FLORIDA
PANGOA
PACHIRI MARGEN IZQUIERDA (San Carlos)
PAQUICHARI
PIEDRA PINTADA
PALOMANI
POMORENI
QUICHANI
ROSARIO CENTRAL
SANIRIATO - YOYATO
SANIRIATO - TALANCATO
SANIRIATO - CACHINGARI
SAN MARTIN DE PANGOA
SAN CRISTOBAL
SHIGARUCIATO
SHIMPARINA
TINTINIQUIATO
TERINGABENI
UNION ARENAL
ZONAKISHIATO
53
IVOCHOTE (Zona Urbana)
POBLACION TOTAL ZONAL IVOCHOTE 2009
103
117
48
115
69
22
104
232
267
173
269
159
60
62
57
68
41
8
65
78
84
35
38
43
100
174
206
5,828
624
6,452
31
26
10
37
16
4
33
57
67
41
83
40
17
12
13
16
13
4
21
41
25
13
15
23
37
48
66
1,626
178
1,804
La migracin en el rea de influencia:

La migracin en el rea de influencia tiene una primera fase en la reforma agraria (DL N. 17716)
donde la promesa de La tierra es para quien la trabaja motivo a muchos pobladores de los
departamentos de Cusco, Apurmac, Puno, Arequipa, Madre de Dios y Moquegua a migrar hacia
estos espacios territoriales.
Un segundo hito en la migracin es generado por el conflicto social de la dcada de los 80 cuando
Sendero Luminoso y el MRTA iniciaron sus actividades subversivas en Ayacucho y se expandieron a
nivel nacional. Esta condicin motivo a pobladores de diversos departamentos migrar a la selva de
Echarati por ser un territorio amplio y considerar que exista seguridad y oportunidades de trabajo.
En la actualidad la migracin es ocasionada por la presencia del gas CAMISEA y temporadas de
cosecha de Caf y Cacao que constituyen los principales cultivos de la zona, los pobladores de los
departamentos de Cusco, Arequipa, Puno, Apurmac, Ayacucho y Lima constituyen los principales
focos de migracin a la zona con la esperanza de trabajar en alguna contratista de CAMISEA o
actividades vinculadas a la cosecha de Cacao y Caf.
Segn un estudio realizado por la Unidad Bsica de servicios de Salud de Santa Ana en el ao 2000,
el 8.7% de la poblacin era migrante, esto equivale a 4,928 habitantes. En el mbito del rea de
influencia Kiteni, Kepashiato, Ivochote y Pangoa 3,191 habitantes fueron migrantes en el ao 2000.
Tabla 6. Poblacin migrante en la Zonal Kiteni
COMUNIDAD
PANGOA
POBLACIN
TOTAL
4640
%
8%
POBLACIN
NAC. EN EL
MIGRANTE
LUGAR
TOTAL
%
TOTAL
%
344
0.61% 4296
7.59%
18 | P g i n a
IVOCHOTE
KEPASHIATO
KITENI
PALMA REAL
ECHARATI
5998
4470
17937
11091
12449
11%
8%
32%
20%
22%
557
900
1390
1058
679
0.98%
1.59%
2.46%
1.87%
1.20%
5441
3570
16547
10033
11770
9.62%
6.31%
29.24%
17.73%
20.80%
TOTAL
56585
100%
4928
8.7%
51657
91.3%
Fuente: Unidad Bsica de Servicios de Salud Santa Ana Diagnostico de Salud del Distrito de Echarati La
Convencin - Unidad Tcnica 2000.
Como se indic, la migracin est motivada por diversas condiciones que se presentan en el rea de
influencia, principalmente la actividad econmica concentrada en la cosecha de Caf y Cacao,
trabajos eventuales en la empresa CAMISEA y trabajos en los proyectos ejecutados por la
municipalidad distrital de Echarati. Cabe indicar que tambin existe poblacin que sale del rea de
influencia motivado especialmente por acceder a centros de estudios superiores.
Tabla 7. Principales motivos de migracin en el mbito de influencia
MOTIVO
SEXO PANGOA IVOCHOTE KEPASH. KITENI
ESTUDIO
TRABAJO
OTROS
TOTAL
TOTAL
%
V
M
V
M
V
M
V
M
74
69
24
14
11
9
109
92
201
7.7%
107
70
9
7
13
10
129
87
216
8.3%
38
28
43
10
25
18
106
56
162
6.2%
105
198
82
60
77
87
264
345
609
23.3%
PALMA R.
ECHARATI
TOTAL
195
184
64
43
62
61
321
288
609
23.3%
198
231
111
95
94
84
403
410
813
31.1%
717
780
333
229
282
269
1332
1278
2610
100.0%
27%
30%
13%
9%
11%
10%
51%
49%
100%
Fuente: PDC del distrito de Echarati, 2011.
Salud de la poblacin.
En el rea de estudio, la poblacin sufre diversos problemas de salud, los ms afectados lo
constituyen los nios y la poblacin adulta. Segn ENAHO 2011, la poblacin que reporto sufrir
algn sntoma de enfermada crnico y no crnico fue de 64.3% en el rea rural, mientras que la
poblacin que busco atencin en el servicio de salud fue el 79.2%. En el cuadro adjunto se muestra
las diez primeras causas de morbilidad por etapas de vida.
Tabla 8. Diez primeras causas de morbilidad por etapas de vida.
Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.
Como se observa en el cuadro anterior, uno de los grupos afectados son los nios, principalmente
por enfermedades del sistema respiratorio y enfermedades infecciones y parasitarias, estas
condiciones y otras presentes en la zona son condicionantes de la desnutricin crnica en los nios,
19 | P g i n a
en el grfico adjunto se muestra la variacin de la desnutricin crnica en los nios menores a 5

aos, se evidencia un incremento sustancial en el 2009 debido a factores de accesibilidad, escaso
personal, deficiente saneamiento, padres con poco inters en el cuidado de sus hijos, entre otros.
Grfico 2. Variacin de la desnutricin crnica en la micro red Kiteni
La morbilidad (EDAS e IRAS principalmente) y desnutricin infantil son factores que inciden sobre la
mortalidad, segn el reporte de la micro red de salud, en el 2005 se presentaron 17 casos por cada
1000 nacidos vivos, este valor se ha reducido aproximadamente en un 50% permanece casi
constante desde el 2007 al 2009.
Grfico 3. Variacin de la mortalidad infantil.
Un segundo indicador que llama la atencin es la tasa de incidencia de ITS VIH en adolescentes,
segn informacin de la micro red, en el 2005 se presentaron 98 casos que representaron el 18.1%,
en el 2009 se han presentado 74 casos que representa el 15.2%, como se evidencia los casos de ITS
VIH no se han reducido y la tendencia es a mantenerse, algunos factores como presencia de
problemas de prostitucin, resistencia a ser tratados o examinados, miedo o vergenza son
factores que condicionan este comportamiento.
20 | P g i n a
Grfico 4. Incidencia de ITS VIH en la micro red Kiteni.
En relacin a las madres, el informe de la Micro Red de Kiteni muestra que en el 2005 se
presentaron 17 casos de muertes perinatales, en el 2009 se presentaron 11 casos de muertes
perinatales.
Grfico 5. Tendencia de mortalidad perinatal 2005 - 2009
La mortalidad perinatal se presenta principalmente en el domicilio de la familia, esto debido a que

las comunidades presentan dificultades de comunicacin y acceso a los establecimientos de salud
para una pronta atencin y referencia a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Si bien,
de 11 casos que se presentaron en el 2010, tres casos ocurrieron en el domicilio de la familia, un
caso en el C. Salud y seis casos se presentaron en el Hospital de Quillabamba por dificultades en la
referencia.
21 | P g i n a
Grfico 6. Mortalidad perinatal segn lugar de fallecimiento.
Otro problema de morbilidad en la zona es la malaria, segn los criterios de calificacin del
ministerio de salud, la micro red de Kiteni es considerado como zona de alto riesgo en malaria, los
datos de la micro red muestran una disminucin sustancial para el ao 2009, esto debido a las
diversas acciones de fumigacin, difusin y otros realizados en el rea de influencia que han
mejorado algunas prcticas de los pobladores.
Grfico 7. Tendencia de la malaria 1998 - 2009
As tambin, en el rea de influencia del proyecto la Leishmaniosis es un problema grave de salud,

para el 2001 se registraron 42 casos y en el 2009 se han registrado 209 casos, como se muestra en
el grfico adjunto, aparentemente el problema de salud se agudiza, peor lo que sucede que se ha
ido incrementando el acceso de la poblacin al servicio en busca de darle una solucin oportuna
debido a que los estragos que causa en el infectado es notorio y deja marcas de por vida.
22 | P g i n a
Grfico 8. Prevalencia de Leishmaniosis 2001 - 2009
En la zona, la tuberculosis es tambin un grave problema de salud, si bien los registros del servicio
dan cuenta de la cantidad de pacientes tratados, segn consideracin del personal de salud existen
otra cantidad similar que no ha sido tratada y constituye factor de riesgo para la familia, debido al
rpido contagio que es transmitido por va area principalmente. Los principales afectados son los
adolescentes, adulto y adulto mayor. La condicin indicada por el personal de salud est
relacionada a que la persona sintomtica respiratoria (Tos persistente) no es considerada como
signo de enfermedad y eso hace que la persona no acuda al establecimiento de salud.
Grfico 9. Casos y tendencia de tuberculosis pulmonar 2001 - 2009
23 | P g i n a
En el rea de influencia, un problema de salud grave son las mordeduras de serpientes,

principalmente en las campaas de cosecha del caf y cacao, desde el 2005 al 2007 se han
incrementado de 20 a 32 casos de mordeduras de serpientes. Del total de casos, solo el 2007 se
present un caso de letalidad.
Grfico 10. Tasa de letalidad de ofidios 2005 - 2009
Finalmente, en el rea de influencia se presentan diversos casos tipificados como accidentes de

trabajo, siendo el principal lugar de ocurrencia las labores agrcolas.
Grfico 11. Porcentaje de accidentes de trabajo por tipo de actividad econmica 2009
Educacin de la poblacin.
En relacin a la educacin, en el rea de estudio se puede aproximar que el 4% de la poblacin no
posee ningn nivel educativo, el 37% tiene nivel primaria (completa e incompleta), otro 37% tiene
secundaria (completa e incompleta) y un 22% tiene nivel educativo superior (tcnico, universitario
completo e incompleto).
24 | P g i n a
Grfico 12. Nivel educativo de la poblacin 2011.
Las demandas de educacin a nivel distrital son atendidas diversas instituciones educativas, una
referencia de la demanda del servicio educativo por niveles y la oferta de atencin estimada para el
ao 2009 a nivel distrital es el siguiente:
Tabla 9. Demandas del servicio de educacin 2009
ALUMNOS
NIVEL
EDUCATIVO
Nivel Inicial
Nivel Primario
Nivel Secundario
TOTAL
1,437
438
1,875
1,690
369
2,059
3
8
1,491
273
1,772
4
116
1,197
229
1,542
N
5
181
1,110
154
1,445
6
3
906
909
TOTAL
308
7,831
1,463
9,602
SECC.
25
538
47
610
PERSONAL
DOCENTE
12
246
72
330
AULAS
ADMON.
SERV.
4
4
4
3
7
Fuente: PDC del distrito de Echarati, 2011.
Vivienda y servicios bsicos.

En el rea de influencia las viviendas son principalmente de adobe, esto debido a la influencia de la
poblacin andina que migro hacia esta parte, el 34.3% son viviendas de adobe, 27.3% son de
madera y 34.2 son viviendas de material rustico (palmeras y otros materiales locales).
Grfico 13. Material de construccin de las viviendas.
Fuente: Elaboracin propia en base a la informacin del PDCL del distrito.
En relacin a la infraestructura de saneamiento, en el ao 2000 en total 80 comunidades disponan

del servicio de agua mediante captaciones en rio, manantes y riachuelos; en relacin al desage,
solo 12 de las comunidades disponen de dicho servicio. En la actualidad la municipalidad distrital de
25 | P g i n a
TOT.
15
312
52
379
USO
12
260
44
316
Echarati viene realizando diversos esfuerzos a fin de ampliar la cobertura y calidad del servicio en
los diferentes centros poblados del rea de estudio.
Tabla 10. Cobertura de agua y desage en el rea de influencia del PIP.
AGUA
COMUNIDAD
Concejo Menor de Pangoa
Concejo Menor de Ivochote
Concejo Menor de Kepashiato
Concejo Menor de Kiteni
TOTAL
DESAGE
Rio
Manante
Riachuelo
Desage
Pozo Sep.
1
1
1
3
1
5
13
25
44
4
6
7
16
33
3
3
1
5
12
Fuente: PDCL del distrito de Echarati 2011.
En relacin a la disponibilidad de energa elctrica, las tres Zonales: Kiteni, Ivochote y Kepashiato
disponen del servicio de energa elctrica durante las 24 horas, en las zonas rurales las poblaciones
nuevas no disponen del servicio.
En cuanto a los medios de comunicacin, la radio es el medio masivo ms utilizado y por medio del
cual se realizan las comunicaciones a las comunidades, en las capitales de las Zonales existen seal
de televisin (ATV) y en algunos casos cuentan con seal de cable.
En las cuatro zonales se puede comunicar mediante el uso de telfonos celulares (principalmente
en las capitales) y telfonos fijos, en las comunidades es frecuente hacerlo mediante las seales de
radio que disponen algunos centros poblados y centros de salud.
Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud.
El acceso al centro de salud Kiteni desde la ciudad del Cusco implicar recorrer aproximadamente
475 Km con un tiempo de viaje de 10.5 horas, en Cusco existen empresas que hacen la ruta Cusco
Quillabamba por un costo de 30 nuevos soles, desde Quillabamba diversas empresas prestan el
servicio hacia Echarati (todas las empresas salen del terminal de Quillabamba) por un costo de 5.00
nuevos soles; finalmente desde Quillabamba hacia Kiteni existen empresas que hacen la ruta pero
los horarios de salida no son fluidos, generalmente salen por la maana (8:00 am), a medio da y
por la tarde desde el terminal de Quillabamba. La ruta descrita desde Echarati a Kiteni es mantenida
en forma permanente por la empresa que explota el gas CAMISEA y por la Municipalidad Distrital
de Echarati.
Tabla 11. Accesibilidad Cusco Quillabamba Echarati - Kiteni
Ruta
Tipo de va
Cusco - Quillabamba
Quillabamba - Echarati
Echarati - Kiteni
Asfaltado, en buenas condiciones.

Afirmado, en buenas condiciones
Afirmado, en buenas condiciones
Total
Distancia
(Km)
250
25
200
475
Tiempo de
Viaje (Hr)
5.00
0.75
5.00
10.5
Fuente: Elaboracin propia en base al trabajo de campo realizado, 2011.
El acceso desde el centro de salud Kiteni hacia los centros y puestos de salud de la micro red implica
el uso de caminos vecinales y trochas carrozables en mal estado, en el cuadro adjunto se presenta
un resumen de las caractersticas de las vas de acceso a cada uno de los establecimientos de salud
de la micro red.
26 | P g i n a
Tabla 12. Accesibilidad Cusco Quillabamba Echarati - Kiteni

Ruta
Tipo de va
C.S Kiteni PS Chontabamba

C.S Kiteni PS Yuveni
C.S Kiteni PS Selva Alegre
C.S Kiteni C.S Kepashiato
C.S Kiteni P.S Materiato
C.S Kiteni P.S Kamanquiriato
C.S Kiteni P.S Ivochote
C.S Kiteni P.S Pachiri
C.S Kiteni P.S Pangoa
C.S Kiteni P.S Saniriato
Trocha Carrozable en mal estado

Trocha Carrozable en mal estado y va
fluvial por el Bajo Urubamba.
Trocha Carrozable en mal estado y va
fluvial por el Bajo Urubamba.
Distancia
(Km)
55
25
20
30
20
38
60
72
Tiempo de
Viaje (Hr)
3.5
1.5
0.75
1.5
1.0
1.5
2.5
3
82
92
Fuente: Elaboracin propia en base al trabajo de campo realizado, 2011.
Como se muestra en el cuadro anterior, existen vas de acceso a los diferentes puestos de salud,
pero las vas no estn en las mejores condiciones de transitabilidad y la municipalidad de Echarati
viene realizando diversos esfuerzos por mejorarlos, en temporada de estiaje (Mayo Noviembre)
las vas se mantienen transitables, esta condicin cambia en la temporada de lluvia (Diciembre
Abril) las vas se vuelven intransitables debido a que la plataforma de rodadura ha sido deteriorada
de manera tal que impide la movilizacin de las unidades.
Fotografa 3. Condiciones de la vas en pocas de lluvias.
Fuente: Fotografa extrada del PDC del Distrito de Echarati, 2011.
En relacin al acceso de la poblacin a los diversos establecimientos generalmente lo realizan

usando caminos de herradura y las trochas carrozables existentes, si bien ya existe la dificultad de
acceso debido a las malas condiciones de las vas, esto se recrudece debido a que no existe
servicio pblico de transporte que recoja a la poblacin y los acerque al establecimiento de salud
ms cercano, generalmente la poblacin hace uso de vehculos particulares. Una dificultad adicional
que se suma a las malas condiciones de las vas es la dificultad en las comunicaciones radiales, los
equipos de radios existentes en los establecimientos de salud y comunidades no estn en buenas
27 | P g i n a
condiciones, esto no permite las coordinaciones para el recojo de los casos de emergencia desde el
punto vial ms cercano a la comunidad hacia el establecimiento de salud.
Tabla 13. Distancias y tiempos de viaje de las comunidades a los concejos menores del rea de influencia
Caminos de Herradura
DE:
CONCEJO MENOR DE IVOCHOTE

Ivochote
CONCEJO MENOR DE KEPASHIATO

Kepashiato
CONCEJO MENOR DE KITENI

Kiteni
Longitud Aprox. (Km)
Tiempo de Viaje Aprox. (hr)
10
20
3
5
Inquirihuato
12
Palomani
Dorado
Alto Kepashiato
3
3
7
1
1
1.5
Manatarushiato
1.5
Aguas Calientes
Alto Unin
Manugaly
Chacopishiato
Confortayoc Alto
Viracochasi
Kamonashiari
25
5
15
5
18
15
2.5
7
1
3
1
4.5
3
1
A:
Paquichari
Alto Ivochote
Fuente: Informacin extrada del PDC del distrito de Echarati, 2011.
El acceso a los puestos de salud Pangoa y Saniriato se realizan principalmente por va fluvial, los
puestos de salud para el traslado del paciente hacia Ivochote lo realizan alquilando unidades
particulares cuyos costos de transporte oscilan entre 300 a 400 soles.
Fotografa 4. Medios de transporte usados en el Bajo Urubamba
Fuente: Fotografa extrada del PDC del Distrito de Echarati, 2011.
28 | P g i n a
2.1.1.3 Caractersticas Econmicas: Dinmicas de uso y ocupacin del territorio

Actividades econmicas y niveles de ingreso.
En relacin a las actividades econmicas y los niveles de ingreso, la encuesta realizada a los usuarios
del servicio evidencio que el 30% de los encuestados manifest dedicarse a la actividad agrcola, el
26% refiri ser empleado (docente, enfermera tcnica), otro 26% indico ser comerciante, el 11%
indico que su actividad econmica principal es el trabajo domstico (su casa), 4% se dedica como
actividad principal a la albailera y un 4% al transporte.
Grfico 14. Actividad econmica principal 2011.
En relacin a la actividad que realiza actualmente, el 15% manifest estar dedicndose a la

agricultura, el 22% refiri ser empelado del Estado (docente o enfermera), el 41% dedicarse a la
actividad comercial (venta de productos), el 19% indico ocuparse en el trabajo domstico (su casa) y
el 4% se dedica actualmente al transporte.
Grfico 15. Actividad econmica que realiza actualmente 2011.
Como se evidencia en los grficos 13 y 14, si bien la actividad econmica principal es la agricultura,
es una actividad que se desarrolla por temporadas (principalmente en pocas de cosecha), cunado
29 | P g i n a
esta temporada pasa, la mayor parte de la poblacin se dedica al comercio (vveres, entre otros en
pequeos puestos de venta).
Estas actividades econmicas (principales y actuales) son la fuente de los ingresos que perciben las
familias, las encuestas realizadas permiten establecer que en promedio el 52% de la poblacin
percibe entre 100 500 nuevos soles, un 16% de la poblacin percibe entre 500 1000 nuevos
soles y el 32% percibe ingresos entre 1000 1500 nuevos soles.
Grfico 16. Niveles de ingreso 2011.
Un estudio realizado el 2001 determino el valor bruto de la produccin para el rea de influencia, se
determin que los tres principales cultivos que contribuan con el valor bruto de la produccin era:
Yuca contribua en un 40%, el caf en un 22% y el pltano en 16%; en conjunto, los tres productos
contribuyen en un 82% al valor bruto de la produccin.
Grfico 17. Aporte de los cultivos al valor bruto de la produccin.
Fuente: Elaboracin propia en base a la informacin del PDCL del distrito.
2.1.1.4 Condiciones de seguridad ciudadana.

En el rea de influencia la seguridad ciudadana est a cargo de la polica nacional, esta cuenta con
personal, infraestructura y equipamiento instalado en la capital de la Zonal Kiteni, su mbito de
jurisdiccin comprende los sectores de Kiteni, Ivochote, Kepashiato, llegando a cubrir parte del rea
correspondiente a la zona de Cielo Puncu que viene a ser el limite distrital entre Quimbiri y Echarati.
30 | P g i n a
Al interior de las comunidades la seguridad ciudadana est compuesta por la organizacin comunal
denominados CAD Comits de Auto Defensa, estas en la actualidad esta desarticuladas, la
responsabilidad de la seguridad comunal ha recado en las autoridades comunales: Presidente y su
equipo, juez de paz, tenientes alcaldes, entre otros. En las comunidades nativas la seguridad
comunal recae sobre el jefe de la comunidad.
2.1.1.5 Riesgos de contaminacin ambiental.

En el rea de influencia, los riesgos de contaminacin ambiental estn asociados principalmente a
la actividad de transporte de gas realizado por el consorcio CAMISEA. Los derrames de gas que es
transportado por tuberas son una preocupacin permanente, ello ha motivado a la municipalidad
distrital de Echarati implementar la gerencia de medio ambiente con la finalidad de velar por la
proteccin y conservacin del ambiente y sus diversos ecosistemas.
2.1.1.6 Alternativas a los servicios pblicos de salud.

En relacin a las alternativas vinculadas al servicio de transporte asistido de emergencias a la ciudad
de Quillabamba Hospital de Quillabamba, en el rea se dispone de la posibilidad de contar con el
apoyo de la movilidad de la micro red de Palma Real ubicado a 2.5 horas de viajes, pero se ha
evidenciado en otras oportunidades que es difcil contar con dicho apoyo debido a que no disponen
de personal, unidades equipadas y operativas, as como del combustible necesarios.
2.1.1.7 Anlisis de peligros.

Si bien no se evidencia peligros que puedan afectar el comportamiento de la demanda asociados al
rea de influencia, se determin que la ruta que une al VARE con Quillabamba es frecuente el
transporte de drogas proveniente del VRAE, la PNP realiza frecuentemente acciones orientadas a
incautarlos, ello ha sido motivo de represalias en diversas ocasiones, dejando en muchos casos
heridos y muertes.
Otro peligro que se identifica son los frecuentes derrumbes que se presentan en pocas de lluvias,
principalmente en las trochas carrozables y caminos vecinales se presentan deslizamientos que
dejan incomunicados a las poblaciones, condicionando ello el uso de caminos de herraduras para
acceder al servicio de salud.
2.1.1.8
Anlisis de vulnerabilidad.
31 | P g i n a
Una condicin que puede vulnerar o agravar la salud del paciente de gravedad es la dbil
organizacin comunal para apoyar el proceso de referencia comunal, en la actualidad solo el
promotor de salud asume dicha responsabilidad con el apoyo de los familiares del paciente, el
apoyo de la comunidad es escaso o nulo en muchas ocasiones.
2.1.2 Diagnstico del servicio.

El servicio de transporte asistido de emergencias se realiza en todos los establecimientos de la
micro red de salud Kiteni, esta micro red agrupa a los siguientes establecimientos de salud:
Tabla 14. Establecimientos de salud que integran la micro red de Kiteni.
DENOMINACION
Centro de Salud con Internamiento
Puesto de Salud con Mdico
Centro de Salud sin Internamiento
Puesto de Salud
Puesto de Salud
Puesto de Salud
Puesto de Salud
Puesto de Salud
Puesto de Salud con Mdico
Puesto de Salud
Puesto de Salud
ESTABLECIMIENTO
KITENI
IVOCHOTE
KEPASHIATO
MATERIATO
PACHIRI
PANGOA
SANIRIATO
KAMANQUIRIATO
YUVENI
SELVA ALEGRE
CHONTABAMBA
CATEGORIA
I-4
I-2
I-3
I-1
I-1
I-1
I-1
I-1
I-2
I-1
I-1
CODIGO UNICO
2427
2431
2432
2434
2438
2440
2443
2447
2489
2493
6976
Fuente: Micro Red de Kiteni, 2011.
En relacin a UPS, el 100% de los establecimientos de salud posee la UPS SALUD COMUNITARIA Y
AMBIENTAL en el marco de su labor preventiva, luego la UPS de CONSULTA MDICA EXTERNA
poseen nicamente los establecimientos de salud Materiato, Pangoa, Kamanquiriato, Ivochote,
Yuveni, Kepashiato y Kiteni; en relacin a la UPS PATOLOGA CLINICA, CENTRO OBSTETRICO Y
HOSPITALIZACIN solo estn disponibles en el C.S Kiteni.
Tabla 15. UPS disponibles en los EE. SS de la micro red Kiteni
ESTABLECIMIENTO
MICRORED
NOMBRE
NINEL
ACTUAL
Kiteni
Ps Materiato
Ps Pachiri
Ps Pangoa
Ps Saniriato
Ps Kamanquiriato
Ps Selva Alegre
Ps Chontabamba
Ps Ivochote
Ps Yuveni
Cs Kepashiato
Cs Kiteni
I-1
I-1
I-1
I-1
I-1
I-1
I-1
I-2
I-2
I-3
I-4
SALUD
COMUNITARIA Y
AMBIENTAL
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
UNIDADES PRESTADORAS DE SERVICIO

CONSULTA
PATOLOGIA
EXTERNA
CLINICA
ESPECIALIDAD
MEDICA
(Laboratorio)
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
1
0
CENT.
OBSTETRICO
HOSPITA
LIZACION
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2.1.2.1
El sistema de transporte asistido: Referencia
El servicio de transporte asistido de emergencias implica las referencias de casos de gravedad

desde los puestos de salud hacia el centro de salud Kiteni (cabecera de micro red), cabe resaltar
que ninguno de los puestos de salud posee una ambulancia rural y el traslado se realiza en
vehculos particulares o transporte pblico complicando en muchos casos la salud del paciente.
El proceso de referencia de los casos de emergencia se realiza en tres etapas:
32 | P g i n a
1 Etapa: La poblacin de los diferentes centros poblados y comunidades con apoyo del promotor
de salud hacen llegar a sus pacientes a los puestos de salud.
2 Etapa: Del puesto de salud refieren los casos de emergencias a tres puntos, el primero al P.S
Ivochote, al C.S Kepashiato y al C.S Kiteni; del P.S Ivochote y C.S Kepashiato se refieren al C.S Kiteni.
3 Etapa: El C.S Kiteni refiere sus casos al Hospital A. Lorena en Quillabamba.
ACCESIBILIDAD DE EESS A L HOSPITAL QUILLABAMBA.
Ilustracin 1. Flujo del servicio de transporte asistido de emergencias
P.S. Palma Real
81 km = 3 hrs
P.S. Cirialo
: 100 km = 2 hrs
P.S. San Antonio: 115 km = 3 hrs
P.S. Koribeni : 87 km = 1 hr
P.S. Ichiquiato : 93 km = 2 hrs
Hospi tal
Quillabamba
240 km = 7 hrs
C.S. EcharatI
175 km = 7 hrs
C.S. Kiteni
P.S.Concepcin : 29 km = 20
P.S. Chahuarez : 67 km = 01hr
P.S. Saniriato : 150 km = 7 hrs

P.S. Pangoa
: 130 km = 6 hrs
P.S. Pachiri
: 120 km = 5 hrs
P.S. Ivochote
: 57 km = 4 hrs
P.S. Kamankiriato: 37 km = 3 hrs
P.S. Kepasiato : 36 km = 2 hrs
P.S. Materiato
: 18 km = 1 hr
P.S. Selva Alegre : 19 km = 45
P.S. Yuveni
: 26 km= 1 hr. .30
HOSPITAL A. LORENA
Fuente:
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas
Direccin de Servicios de Salud
Cabe sealar que las vas que conducen desde los puestos de salud al C.S Kepashiato, P.S Ivochote y
al centro de salud Kiteni estn en malas condiciones debido a la deficiente operacin y
mantenimiento, desde los puestos de salud Saniriato, Pangoa y Pachiri en muchos caso el acceso es
fluvial con direccin a Ivochote (PS Ivochote) que se convierte en centro de referencia de paso,
debido a que el paciente recibe algunas atenciones antes de ser derivado al C.S Kiteni.
En la actualidad la poblacin que no hace uso del servicio asume los costos de transporte de sus
pacientes en unidades de transporte pblico o alquilando vehculos privados, en promedio invierten
entre 300 a 400 soles para movilizar a sus pacientes hacia el Hospital de Quillabamba, y entre 150 a
200 para movilizarlos al centro de salud Kiteni. (Fuente: Entrevista con los pobladores de Kiteni,
Kepashiato e Ivochote).
El servicio est organizado de la siguiente manera: Un gerente que administra toda la red, un
responsable de personal de la red, responsables de estrategias (salud sexual y materno,
metaxenicas, CRED y PAI y otros), en la parte baja de la organizacin se encuentran los centros de
salud (Kiteni y Kepashiato) y Puestos de Salud de la micro red.
Grfico 18. Organizacin de la micro red
33 | P g i n a
En relacin al flujograma de atencin, el proceso se inicia en el triaje, en este punto se determina si

el caso de salud es de emergencia o no, si el caso es de emergencia el paciente es pasado a tpico
para su observacin, si en este punto no logra estabilizarse se procede a realizar una primera
referencia a fin de que sea hospitalizado (recordemos que los puestos de salud no cuentan con
servicio de hospitalizacin), en este punto se evala si el paciente se estabiliza, si est estable se
procede al ALTA, caso contrario se refiere al hospital de Quillabamba.
Grfico 19. Diagrama de referencias.
34 | P g i n a
2.1.2.2
Anlisis del servicio de transporte asistido de emergencias.
El transporte asistido de emergencias forma parte del proceso de referencia y contra referencia que
realizan los establecimientos de salud cuando su capacidad resolutiva no permite una atencin
adecuada, en esos casos el paciente es derivado a un establecimiento de mayor nivel. En nuestro
caso, el Centro de Salud Kiteni constituye cabecera de micro red y es el establecimiento de mayor
nivel al cual son referidos los casos de emergencias y otros (Odontologa, obstetricia, laboratorio,
etc.) que no necesariamente son emergencias, pero el establecimiento de origen no tiene la
capacidad para atenderlos.
Segn informacin de salud, durante los tres ltimos aos en la micro red se atendieron en
promedio a 18,697 habitantes quienes recibieron en promedio 85,867 atenciones, cada atendido
recibi en promedio 5 atenciones, en relacin a las emergencias atendidas se estableci que en
promedio se atendieron 1,528 atenciones de emergencia, esto significa 1.8% de las atenciones
brindadas, en los tres aos en promedio se realizaron 187 referencias y contra referencias, esto
significa el 12.3% de las emergencias atendidas, durante el proceso de referencia se presentaron en
promedio 2 muertes, ello significa el 1% de las referencias realizadas. En el cuadro adjunto se
muestran los indicadores.
Tabla 16. Indicadores del servicio.
2.1.2.3
Anlisis de los recursos.
En la micro red de Kiteni se cuenta con los siguientes recursos:

Personal: El personal de salud asignado a la micro red de salud labora en promedio 8 horas diarias,
desde las 7 am 1 pm y 4pm 7 pm, la atencin se extiende a los sbados y domingos debido a que
en esos das existe mayor afluencia de personas al servicio, este comportamiento obedece a que en
dichos das se realizan las ferias donde la poblacin realiza sus compras, as tambin son los das
donde la movilidad es permanente a sus localidades.
En relacin a la cantidad de personal disponible, en la micro red se dispone de 39 personas
laborando, el mayor nmero de personal disponible son las enfermeras tcnicas y las licenciadas en
enfermera.
35 | P g i n a
Grfico 20. Personal de la micro red Kiteni
La relacin poblacin / personal de salud nos evidencia la escasa disponibilidad de personal que
existe en la micro red, solo se tiene un tcnico en transporte para atender a toda la poblacin del
rea de influencia, mientras que un mdico tiene que atender en promedio a 3828 habitantes, de
manera similar se puede visualizar la relacin mdico poblacin en el grfico adjunto.
Grfico 21. Relacin Poblacin / personal de salud
Fuente: Elaboracin propia, 2011.
Una mirada en funcin del gnero, la informacin disponible nos evidencia que el 67% son mujeres
(26) y el 33% son varones (13), es decir, existe el doble de mujeres que varones asignados como
personal de salud en la micro red.
Grfico 22. Distribucin del personal de salud segn sexo
Fuente: Elaboracin propia, 2011.
36 | P g i n a
La escasa disponibilidad de tcnico en transporte (chofer), mayor nmero de tcnicos en

enfermera y establecimientos de salud donde solo hay un tcnico de enfermera y adems alejados
del centro de salud Kiteni limitan en gran manera la posibilidad de realizar el transporte asistido de
los casos de emergencia.
Infraestructura: En relacin a la infraestructura disponible, la antigedad de cada uno de ellos vara
desde los 10 aos hasta los 20 aos de antigedad, el material de construccin predominante es de
adobe en los puestos de salud, mientras que en el C.S es de material noble con una antigedad de
10 aos aproximadamente.
Tabla 17. Antigedad y material de construccin de los EE.SS
Tipo
Nombre
Antigedad
Material Predominante
Observaciones
C.S.
KITENI
10 aos
Material noble y adobe
P.S.
IVOCHOTE
12 Aos
Adobe
P.S.
KAMANQUIRIATO
20 Aos
Adobe
P.S.
PACHIRI
20 Aos
Adobe
P.S.
PANGOA
20 Aos
Adobe
P.S.
MATERIATO
Adobe
P.S.
SANIRIATO
Adobe
P.S.
KEPASHIATO
Adobe
P.S.
SANGOBATEA
No tiene local
P.S.
AGUAS CALIENTES
No tiene local
Creacin
P.S.
BOCA PUYENTIMARI
No tiene local
Creacin
P.S.
ALTO SHIMA
No tiene local
Creacin
Fuente: Elaboracin propia, en base a la informacin de la M.R Kiteni 2011.
En relacin a la infraestructura disponible, solo cuentan con garaje el C.S Kiteni, C.S Kepashiato (En
construccin) y P.S Ivochote, todos en buenas condiciones, segn se muestra en las fotografas
adjuntas.
Fotografa 5. rea de garaje en el C.S Kiteni
37 | P g i n a
Equipamiento: En lo que se refiere al equipamiento, en la actualidad solo el C.S Kiteni cuenta con
una ambulancia rural de 12 aos de antigedad, esta fue donada al C.S en la poca de Fujimori, en
la actualidad est en malas condiciones y no cuenta con el equipo bsico para una ambulancia rural.
Fotografa 6. Vista lateral de la ambulancia rural del C.S Kiteni
Fotografa 7. Vista interior de la ambulancia rural del C.S Kiteni.
38 | P g i n a
En el cuadro adjunto se muestra el rendimiento promedio de una unidad mvil en el traslado

asistido de emergencias.
Tabla 18. Rendimiento promedio de la ambulancia desde las Zonales Kiteni, Ivochote y Kepashiato.
Descripcin
Medida
Kiteni Quillabamba
Tiempo diario
Tiempo productivo diaria
Tiempo de traslado (Ida y vuelta) desde
Kiteni.
Traslados por da
Tiempo anual disponible
% de tiempo anual - Mantenimiento
Tiempo no disponible
Tiempo disponible efectivo
Capacidad de traslado por ambulancia
N de Ambulancias disponibles
Horas
Horas
24
18
Kepashiato
Quillabamba
- Kepashiato
24
18
Ivochote
Quillabamba
- Ivochote
Horas
12
18
22
Cantidad
Das
%
Das
Das
Cantidad
Unidad
1
365
20%
73
292
292
1
1
365
20%
73
292
292
1
1
365
20%
73
292
292
1
24
18
Segn la resolucin ministerial N 343-2005/MINSA, se aprob el reglamento de transporte asistido

de pacientes va terrestre, en l se establecen los estndares mnimos con la finalidad de mejorar el
transporte asistido de pacientes a nivel nacional.
En el siguiente cuadro se realiza un anlisis de las existencias de equipamiento en la ambulancia del
C.S Kiteni.
Tabla 19. Equipamiento disponible en la ambulancia del C.S Kiteni
Tipo de
ambulancia
Ambulancias
Rural Tipo I:
Descripcin
Utilizado para el traslado de pacientes en

condiciones que no pongan en riesgo
potencial la vida o salud de estos.
Ambulancia
Rural Tipo II
Utilizado para el traslado y atencin de

pacientes. Cuentan con equipamiento
bsico y especfico.
Ambulancia
Rural Tipo III
Utilizada para el traslado y atencin

mdica avanzada de pacientes en estado
crtico o de alto riesgo. Como
equipamiento se dispone el equipamiento
de las ambulancias tipo I y II y un
adicional.
Cantidad
existente
Equipamiento Segn Estndar

Equipamiento bsico
Tensimetro para nios y adultos.
Estetoscopio para nios y adultos.
Linterna para examen.
Maletn de reanimacin adulto peditrico.
Resucitador porttil para nios y adultos.
Baln de oxgeno fijo y mvil.
Baln de oxgeno mvil.
Silla de ruedas plegable
Camilla telescpica.
Un set de collarines cervicales (Mnimo 3)
Tabla rgida para inmovilizar pacientes.
Juego de frulas / chaleco de estricacin
(Dispositivo de Kendrick)
Equipo de aspiracin porttil con recipiente
plstico.
Monitor desfibrilador porttil.
Equipo de intubacin orotraquial.
Oxmetro de pulso.
Ventilador mecnico
Electrocardigrafo.
Bomba de infusin.
1
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Fuente: Elaboracin propia, en base a la informacin de la M.R Kiteni 2011.
39 | P g i n a
A modo de conclusin se puede afirmar que el C.S Kiteni no est preparado para realizar un buen
traslado asistido de pacientes graves, por no contar con la movilidad adecuada y el equipamiento
mnimo requerido.
2.1.3 Diagnstico de los involucrados.

Durante el trabajo de campo realizado los das 25 y 26 de Octubre se identific a los siguientes involucrados:
Poblacin, Municipalidad de centros poblados, Promotores de salud, Transportistas locales, Micro red de salud
Kiteni, personal de salud, Red de salud, y Municipalidad Distrital de Echarati. A continuacin se realiza un breve
diagnstico de cada uno de los involucrados, recogiendo la percepcin del problema, sus intereses, las
estrategias y compromisos asumidos.
Poblacin
La poblacin del rea de influencia comprende a las zonales de Kiteni, Ivochote y Kepashiato, para
el 2009 esta poblacin fue de 18802 habitantes, en la actualidad la poblacin es de 19,142
habitantes, considerando una tasa de crecimiento de 0.9%, en esta poblacin el 63% es menor a 30
aos, ello nos indica que la poblacin del rea de influencia est conformada principalmente por
jvenes. As tambin, la poblacin de varones representa el 54.51% de la poblacin y el de mujeres
45.49%.
Tabla 20. Poblacin por grupos quinquenales
Poblacin del rea de influencia por grupos Quinquenales
Grupo etareo
Poblacin
De 0 a 4 aos
2,443
12.76%
1237
50.6%
1206
49.4%
De 5 a 9 aos
2,402
12.55%
1215
50.6%
1187
49.4%
De 10 a 14 aos
2,259
11.80%
1211
53.6%
1048
46.4%
De 15 a 19 aos
1,796
9.38%
983
54.7%
813
45.3%
De 20 a 24 aos
1,619
8.46%
879
54.3%
740
45.7%
De 25 a 29 aos
1,541
8.05%
856
55.6%
685
44.4%
De 30 a 34 aos
1,311
6.85%
702
53.5%
609
46.5%
De 35 a 39 aos
1,263
6.60%
689
54.5%
575
45.5%
De 40 a 44 aos
1,143
5.97%
657
57.5%
486
42.5%
De 45 a 49 aos
940
4.91%
540
57.5%
400
42.5%
De 50 a 54 aos
678
3.54%
402
59.4%
275
40.6%
De 55 a 59 aos
532
2.78%
329
61.9%
203
38.1%
De 60 a 64 aos
402
2.10%
242
60.2%
160
39.8%
De 65 a 69 aos
314
1.64%
190
60.6%
124
39.4%
De 70 a 74 aos
222
1.16%
136
61.4%
86
38.6%
De 75 a 79 aos
147
0.77%
87
59.3%
60
40.7%
De 80 a 84 aos
67
0.35%
37
55.3%
30
44.7%
De 85 a 89 aos
40
0.21%
28
68.9%
13
31.1%
De 90 a 94 aos
10
0.05%
60.9%
39.1%
De 95 a 99 aos
13
0.07%
53.1%
46.9%
19,142
100.00%
Total
Varones
10,434
54.51%
Mujeres
8,708
45.49%
Fuente: Elaboracin en base al CPV INEI 2007 y censo distrital del 2009.
40 | P g i n a
La poblacin econmicamente activa lo conforman 9,613 habitantes comprendidos entre los 15

49 aos, aunque la realidad, la poblacin menor a 15 aos tambin desarrolla actividades
econmicas y aportan al hogar (cosecha de caf, ctricos y otros).
Como se indic las principales actividades econmicas son la agricultura (30%), empleado (26%) y
comerciante (26%), estas actividades permiten al 52% de la poblacin obtener ingresos entre 100
500 nuevos soles, el 16% de 500 1000 nuevos soles y al 32% entre 1000 1500 nuevos soles.
En relacin a la percepcin del problema vinculado a la atencin de emergencia en los
establecimientos de salud de la micro red Kiteni, un 25% de la poblacin manifiesta que durante los
casos de emergencia un problema fundamental es la escases de persona, esto debido a que muchos
de ellos se encuentran ausentes en capacitaciones u otros encargos. El 20% de la poblacin hace
referencia a la mala atencin debido a que recibieron un trato inadecuado o la atencin fue dada
de manera inoportuna, el 20% tambin afirma que en el momento de la emergencia no haba
movilidad para trasladar al paciente al centro de salud, y de ste al establecimiento de mayor nivel
y un 11% afirma que no se cont con los medicamentos necesarios para un traslado seguro del
paciente en emergencia. El inters principal de este grupo de involucrados es que el servicio de
transporte asistido en casos de emergencia se realice con rapidez y seguridad a fin de que los
pacientes reciban los tratamientos adecuados y oportunos. Entre las estrategias propuestas, este
grupo indica que se organizarn al interior de la poblacin para establecer mejores mecanismos de
comunicacin entre la poblacin y establecimiento de salud.
Tabla 21. Percepcin de la poblacin sobre la atencin de emergencia.
Percepcin
Casos
Poco personal /ausencia del personal de salud
11
25%
Mala atencin / atencin inoportuna / Trato inadecuado
20%
No haba disponibilidad de movilidad para el traslado
20%
Insuficiente cantidad de medicamentos
11%
Espera prolongada para ser atendido
9%
Dificultad para comunicar la emergencia al EE.SS / Acceso
5%
Mal estado del ambiente
2%
Desorganizados
2%
Personal de salud poco calificados / Dificultad para comunicarse (Quechua - Machiguenga)
2%
Incumplimiento del horario de atencin

Total
2%
44
100%
Fuente: Elaboracin en base a la encuesta de usuarios, 2011.
Municipalidad de centros poblados.

En el mbito del rea de influencia existen 04 municipalidades de centros poblados: Kiteni,
Kepashiato, Ivochote y Pangoa.
Ruta
Kiteni
Kepashiato
Kiteni Ivochote
Kiteni Pangoa
Tipo de va
Trocha Carrozable en mal estado y
va fluvial por el Bajo Urubamba.
Distancia
(Km)
Tiempo de
Viaje (Hr)
30
1.5
60
2.5
80
41 | P g i n a
La organizacin comunal se caracteriza por ser una organizacin vertical, es presidida por el
presidente de la comunidad quien es elegido en asamblea comunal, este rgano administrativo
lidera el desarrollo local, as tambin es el encargado de las gestiones ante las instituciones
correspondientes para atender las necesidades de la poblacin: saneamiento, salud, electrificacin,
educacin, carreteras, etc.
En la actualidad las municipalidades de centros poblados perciben como problemas la dificultad que
tiene para acceder a los establecimientos de salud, en el caso de Pangoa, este se ubica a 80 Km del
puesto del C.S Kiteni quien es la cabera de red y a quien refieren los casos que requieren atenciones
de mayor complejidad.
Al interior de las comunidades el problema del acceso geogrfico es an ms complejo, las
comunidades estn conectadas principalmente por caminos de herradura, ello dificulta el traslado
de los casos de gravedad al punto de acceso vial ms cercano. As tambin, la organizacin comunal
no est preparada para apoyar el traslado de los casos de emergencia, debido a que no han sido
capacitados y mucho menos implementado. Un compromiso que asume la organizacin comunal es
apoyar los procesos de referencia comunal con el apoyo del promotor de salud comunal.
Promotores de salud comunal.

Los promotores de salud, son personal voluntario seleccionado en las comunidades a fin de apoyar
la labor de promocin de la salud en la poblacin y establecer el nexo entre la comunidad y el
establecimiento de salud ms cercano. En la actualidad existen aproximadamente 35 promotores
de salud, en muchos de los caseros no se cuenta con este personal debido a que la labor no es
remunerada (voluntario y adonoren).
El perfil del promotor de salud es: generalmente de sexo masculino, mayor de edad (18 45 aos),
mnimo con primaria completa.
De las entrevistas realizadas, este grupo de involucrados percibe como problema la dificultad de
comunicacin y acceso de la poblacin hacia los establecimientos de salud ms cercanos, esto
debido a la complejidad geogrfica de la zona y lo disperso de las comunidades.
Micro red de salud Kiteni.

La micro red de salud Kiteni percibe como problema la limitada disponibilidad de personal,
movilidad, equipos y medicamentos para el traslado seguro de los casos de emergencia hacia el
42 | P g i n a
establecimiento de salud ms cercano: De los puestos de salud al centro de salud Kiteni y del centro
de salud Kiteni al Hospital de Quillabamba. Se percibe adems que existe un alto nivel de rotacin
del personal debido a que muchos renuncian a las plazas que se les asigna debido a los bajos
ingresos que perciben por dicha labor.
Personal de salud.
EL personal de salud est conformado por mdicos, enfermeras profesionales, tcnicos en
enfermera, obstetrz, personal administrativo y de limpieza.
De las entrevistas realizadas al personal, este grupo de profesionales percibe que el servicio no est
adecuadamente equipado, as tambin consideran que no son preparados de manera adecuada
para realizar de manera adecuada el traslado asistido de pacientes graves, muchos de ellos son
personal nuevo que no han recibido entrenamiento.
Red de salud Quillabamba.

La red de salud Quillabamba es la cabecera de red, los funcionarios perciben que la micro red no
cuenta con el personal y equipamiento adecuado, adems considera que la red no dispone de los
recursos necesarios para la implementacin de todos los establecimientos de salud. As tambin
consideran que no disponen de los recursos necesarios para incrementar mayor personal y ello
origina la restriccin del personal en los diferentes establecimientos de salud.
Municipalidad distrital de Echarati.

La municipalidad distrital de Echarati tiene la percepcin y ha definido como el escaso
equipamiento e implementacin de los establecimientos de salud, dispone de los recursos para
financiar el equipamiento y capacitacin del personal de salud, pero por limitaciones de la
normatividad no puede asignar recursos para gasto corriente.
2.1.3.1
Mapeo de los involucrados
Con la informacin disponible de las entrevistas realizadas se efectu la caracterizacin de los

involucrados2, inicialmente por posicin, poder e intensidad; as tambin se clasific como: aliados,
amigos, apoyos y crticos del proyecto.
N
1
2
3
4
5
6
7
Involucrado
Poblacin
Municipalidad de centros Poblados
Promotores de salud comunal
Micro Red Kiteni
Personal de salud de la Micro Red
Red de Salud Quillabamba
Municipalidad Distrital de Echarati
Posicin
+
+
+
+
+
+
+
Poder
2
2
2
3
3
5
5
Intensidad
1
1
1
2
3
5
5
Valores posibles> POSICIN: + si est a favor; signo - si est en contra. PODER: 5: Muy alto; 4: Alto; 3: Medio; 2: Bajo; 1: Muy bajo.
INTENSIDAD: 5 Muy alta; 4: Alta; 3: Media; 2: Baja; 1: Muy baja.
2
43 | P g i n a
El anlisis anterior nos permite visualizar que para el proyecto entre los involucrados se tiene a
diferentes actores, en general los que apoya son todos los involucrados, pero se ha identificado que
parte de la poblacin asumira un rol observador. Este anlisis nos permite establecer estrategias
generales a fin de tomar el control de los involucrados en el proyecto, a fin de mantener y
aumentar el inters de quienes estn de acuerdo con el proyecto y ganar en lo posible, el apoyo de
quienes observan.
o
o
o
o
Aliados: Mantener su inters. Comprometerlos y seguir muy cerca.

Amigos: Mantener informados. Racionar esfuerzos.
Apoyo: Mantener implicados y satisfechos
Crticos: Informar. Evitar enfrentamiento.
2.2 Definicin del problema, sus causas y efectos.

2.2.1 Definicin del problema central.
El problema central ha sido definido como: Poblacin con limitado e inadecuado servicio de
traslado asistido de emergencias en la micro red de Kiteni
Evidencias: de 11 establecimientos de salud que comprende la micro red de Kiteni, solo el centro
de salud de Kiteni dispone de los recursos para realizar un traslado asistido de casos de
emergencias, el resto de los establecimientos de salud no disponen de ello.
44 | P g i n a
2.2.2 rbol de problema, efectos y causas.
2.3 Objetivos del proyecto, medios y fines.

2.3.1 Objetivo central.
El objetivo central del proyecto es: Poblacin con mayor y adecuado servicio de traslado asistido
de emergencias.
45 | P g i n a
2.3.2 rbol de fines y medios.
2.4 Medios fundamentales, acciones y alternativas de solucin.

Se han definido que todos los medios fundamentales son imprescindibles para lograr el propsito.
Las acciones planteadas para cada medio fundamental son:
Medios fundamentales
1.
Personal de salud y promotores conocen el

protocolo de traslado asistido
2.
Suficientes medios de transporte para el traslado

asistido adecuadamente equipados.
3.
Poblacin conoce la importancia del traslado

oportuno.
4.
Menores barreras de comunicacin, geogrficas y
Acciones
1.1 Capacitacin al personal de salud en la sede de la micro red
Kiteni.
1.2 Capacitar a los promotores de salud para que asistan las
referencias comunales.
2.1 Dotacin de ambulancias rurales equipadas a la cabecera de
Micro Red Kiteni C.S Kiteni
2.2 Dotacin de ambulancias rurales equipadas a las zonas Kiteni,
Ivochote y Kepashiato.
3.1 Elaboracin de materiales de difusin radial y escrita
apropiados para la zona.
3.2 Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la
labor de difusin.
4.1 Implementacin un programa de mantenimiento de las radios
46 | P g i n a
culturales que limitan el uso del servicio.
5.
Autoridades conocen la importancia de la referencia

comunal.
comunales y de los EE.SS.

4.2 Organizacin y capacitacin a la red comunal de referencias.
4.3 Implementacin con equipos y botiquines a la red comunal de
referencias.
5.1 Sensibilizacin a los lderes locales sobre la referencia comunal.
Del planteamiento de acciones, las acciones 2.1 y 2.2 son mutuamente excluyentes, las dems acciones
con complementarias a cada accin excluyente.
Las alternativas de solucin propuestas son:
ALTERNATIVA 1: compuesta por las acciones:
-
Capacitacin al personal de salud en la sede de la micro red Kiteni.

Capacitar a los promotores de salud para que asistan las referencias comunales.
Dotacin de ambulancias rurales equipadas a la cabecera de Micro Red Kiteni C.S Kiteni.
Elaboracin de materiales de difusin radial y escrita apropiados para la zona.
Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la labor de difusin.
Implementacin de un programa de mantenimiento de las radios comunales y de los EE.SS.
Organizacin y capacitacin a la red comunal de referencias.
Implementacin con equipos y botiquines a la red comunal de referencias.
Sensibilizacin a los lderes locales sobre la referencia comunal.
ALTERNATIVA 2: compuesta por las acciones:

-
Capacitacin al personal de salud en la sede de la micro red Kiteni.

Capacitar a los promotores de salud para que asistan las referencias comunales.
Dotacin de ambulancias rurales equipadas a las zonas Kiteni, Ivochote y Kepashiato.
Elaboracin de materiales de difusin radial y escrita apropiados para la zona.
Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la labor de difusin.
Implementacin de un programa de mantenimiento de las radios comunales y de los EE.SS.
Organizacin y capacitacin a la red comunal de referencias.
Implementacin con equipos y botiquines a la red comunal de referencias.
Sensibilizacin a los lderes locales sobre la referencia comunal.
47 | P g i n a
III. FORMULACIN
3.1 Horizonte de evaluacin.
El horizonte de evaluacin ha sido definido en 10 aos teniendo en consideracin del criterio de vida til
del activo principal, el activo principal definido para el PIP es la ambulancia rural cuya vida operativa bajo
las condiciones de las vas de la selva y el mantenimiento que se le realice es de mximo 10 aos, sin este
activo no sera posible realizar el traslado asistido de emergencias desde los puestos de salud hacia el C.S
Kiteni y desde el C.S Kiteni hacia el hospital de Quillabamba.
3.2 Anlisis de la demanda.

El servicio pblico a intervenir es: Traslado asistido de emergencias, la unidad de medida N de
referencias de emergencia.
3.2.1 Poblacin total.

La poblacin total viene a ser el 100% de la poblacin asignada a la micro red de salud Kiteni, para
el 2011 se estim en 19,142 habitantes y para el 2013 se estim una poblacin de 19314
habitantes, la tasa de crecimiento del distrito es de 0.9% anual.
48 | P g i n a
3.2.2 Poblacin de referencia.

Para el servicio de Transporte asistido de emergencias, la poblacin de referencia lo constituyen
aquella poblacin que llega al servicio en busca de atencin. Datos del establecimiento de salud
para los aos 2008, 2009 y 2010 indican que en promedio se atendieron a 18,697 personas que
acudieron al servicio, esta poblacin representa el 92.5% del promedio de la poblacin total. Con
esta informacin proyectamos la poblacin de referencia.
3.2.3 Poblacin demandante potencial.

La poblacin demandante potencial lo constituye aquella poblacin que por su gravedad requiere
ser referido a otro establecimiento de salud de mayor complejidad. Para este anlisis haremos
uso de los indicadores de salud determinados en la tabla N 16, donde nos indica que del total de
las personas que llegaron al establecimiento de salud, en promedio cada uno solicito 5
atenciones, la proporciones de las atenciones brindadas y las emergencias fueron de 1.8%, del
total de emergencias que se presentaron, el 12.3% tuvo que ser referido. Con esta informacin
determinamos la poblacin demandante potencial.
49 | P g i n a
3.2.4 Poblacin demandante sin proyecto y con proyecto.

El anlisis de la poblacin demandante efectiva sin proyecto y con proyecto se realiza en base a
los siguientes indicadores: En la situacin sin proyecto aproximadamente se realizan 187 traslados
asistidos al ao, esto implica una cobertura del 90%; segn la administracin de la micro red de
salud Kiteni, la ampliacin de la cobertura en todos sus servicios es del orden del 10% anual. Con
estos datos determinamos la poblacin demandante efectiva sin proyecto y con proyecto.
3.2.5 Demanda efectiva de servicios con proyecto.

La demanda efectiva de servicios est definida por la poblacin que hace uso del servicio en la
situacin con proyecto y la concentracin de uso del servicio (estndar de uso), para el servicio de
transporte asistido de emergencias la concentracin es de 1 atencin por persona, con esta
informacin establecemos la demanda efectiva de servicios.
50 | P g i n a
3.3 Anlisis de la oferta optimizada.

Tomando como base el diagnstico del servicio, a continuacin se realiza el anlisis de la oferta de
atencin, oferta actual y oferta optimizada:
Oferta optimizada desde los recursos humanos

Oferta de atencin: Se define como la cantidad de servicios posibles de entregar con los recursos
humanos disponibles, datos del diagnstico nos indican que en un proceso de transporte asistido
participan adicional del chofer, un mdico y una enfermera. En base a los recursos disponibles e
indicadores del diagnstico se establece la oferta de atencin sin considerar estndares es de 41
traslados asistidos.
Oferta actual: La oferta actual es el volumen de servicios posibles de entregar considerando los
estndares de calidad definidos en las normas, como se trata del personal, el criterio fue determinar si
el personal de salud manejaba o no el protocolo de traslado asistido, el diagnstico realizado nos
proporcion dicha informacin, con ello se determin la oferta actual. De acuerdo a los resultados, la
oferta actual sigue siendo 41 atenciones.
51 | P g i n a
Oferta optimizada: Para determinar la oferta optimizada lo primero es plantear acciones de

optimizacin que permitan incrementar el volumen de servicios, para este caso no se pudo plantear
acciones de optimizacin debido a la escasa disponibilidad de personal y recargadas labores (el
personal realiza guardias y otras labores adicionales a su contrato); por lo tanto la oferta optimizada es
igual a la oferta actual, es decir 41 atenciones.
Oferta optimizada desde el equipamiento

Teniendo en consideracin los criterios sustentados anteriormente (Anlisis de la oferta optimizada de
los recursos Humanos), la oferta de atencin desde el factor de produccin Equipamiento es de CERO
a pesar de disponerse de una ambulancia rural, pero esta no cuenta con el equipamiento mnimo
requerido.
52 | P g i n a
La oferta actual es igual a CERO debido a que no se cuenta con el equipamiento mnimo para adecuado
traslado asistido de emergencias y adems la ambulancia ha cumplido su vida til.
Oferta optimizada: Se ha determinado que la oferta optimizada desde los recursos humanos es de 41
atenciones por ao y desde el equipamiento es CERO atenciones anuales, adems no se ha podido
optimizar el factor limitante: Ambulancia y equipos, debido a que muchos de ellos no existen y lo poco
que se dispone en el C.S Kiteni son requeridos en los diferentes servicios, por lo tanto la oferta
optimizada para el servicio de transporte asistido de emergencias es CERO.
Nota: No se realiza el anlisis de la oferta optimizada desde la infraestructura debido a que los garajes
2
de los EE.SS cuentan con un rea mayor o igual a 36m , esto cumplen con lo establecido en la R.M 0642001 SA/DM: Norma tcnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de
emergencia de los EE.SS.
53 | P g i n a
3.4 Balance Oferta Demanda.

El balance Oferta Demanda evidencia que en el periodo CERO el dficit es de 178 traslados asistidos
de emergencia y para el ao 10 se incrementa a 216 traslados asistidos.
Debido a la dificultad que implica establecer una demanda efectiva de servicios para cada zona, se
considera la tercera parte de las demanda para cada zonal.
54 | P g i n a
3.5 Planteamiento tcnico de las alternativas de solucin.

El planteamiento tcnico para mejorar el servicio de Transporte Asistido de Emergencias es el siguiente:
Acciones
Planteamiento Tcnico
Localizacin
Tamao optimo
1.1 Capacitacin al personal de salud en aplicacin del

protocolo de traslado asistido en la cabecera de red Kiteni.
C.S Kiteni
01 Taller3
1.2 Capacitacin a los promotores para que apoyen la

labor de traslado desde la comunidad al EE.SS.
Concejos Menores:
Pangoa, Kepashiato,
Ivochote y Kiteni
4 Talleres, se realizara uno por Concejo

Menor
Kiteni
02 Ambulancias, uno para que este en

reserva mientras el otro hace la referencia.
Kiteni, Ivochote y
Kepashiato
03 Ambulancias, uno por zonal
2.1 Dotacin de ambulancias rurales equipadas a la

cabecera de Micro Red Kiteni C.S Kiteni
2.2 Dotacin de ambulancias rurales equipadas a las
zonas Kiteni, Ivochote y Kepashiato.
3.1 Elaboracin de materiales de difusin radial y escrita
apropiados para la zona.
3.2 Entrenamiento a comunicadores locales para que
apoye la labor de difusin.
4.1 Implementacin del programa de mantenimiento de
radios.
4.2 Organizacin y capacitacin a la red de referencia
comunal.
4.3 Implementacin con equipos y botiquines a la red de
referencia comunal.
5.1 Capacitacin a las organizaciones comunales sobre
referencia comunal
Quillabamba
Quillabamba
Concejos Menores:
Pangoa, Kepashiato,
Ivochote y Kiteni
Concejos Menores:
Pangoa, Kepashiato,
Ivochote y Kiteni
Concejos Menores:
Pangoa, Kepashiato,
Ivochote y Kiteni
Concejos Menores:
Pangoa, Kepashiato,
Ivochote y Kiteni
Tecnologa
Se aplicara la metodologa de capacitacin de
adultos, cada taller durar como mximo tres
das, se tomaran exmenes de entradas y
salidas.
Momento optimo
En los meses de Abril

a Julio.
Aplicacin de capacitacin de adultos,

mximo tres das segn diseo metodolgico.
Ambulancia Rural 4X4 Tipo II
Enero Diciembre
01 Mdulos (03 cuas radiales y 01 millar

de afiches, trpticos, 11 banderolas.)
1 taller de entrenamiento, mximo con 35
participantes.
El diseo tiene que incorporar elementos

culturales
55 radios de los EE.SS y comunidades (11

EE.SS y 44 Comunidades)
Segn estndares de mantenimiento de

equipos de radio.
Enero Junio
04 organizaciones, 04 talleres de
capacitacin

Mayo Setiembre
04 mdulos (01 camilla porttil, botiqun de

primeros auxilios)
Segn estndar establecido por Salud.
Agosto - Setiembre
4 Talleres, se realizara uno por Concejo

Menor

Setiembre - Octubre
Marzo - Abril
Junio a Julio
Considerando por taller mximo a 35 personas.
55 | P g i n a
3.6 Programa de requerimientos.

Segn el planteamiento tcnico realizado, las metas por acciones son los siguientes:
Acciones
1.1 Capacitacin al personal de salud en aplicacin del protocolo de traslado
asistido en la cabecera de red Kiteni.
1.2 Capacitacin a los promotores para que apoyen la labor de traslado
desde la comunidad al EE.SS.
2.1 Dotacin de ambulancias rurales equipadas a la cabecera de Micro Red
Kiteni C.S Kiteni
2.2 Dotacin de ambulancias rurales equipadas a las zonas Kiteni, Ivochote
y Kepashiato.
3.1 Elaboracin de materiales de difusin radial y escrita apropiados para la
zona.
3.2 Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la labor de
difusin.
4.1 Implementacin del programa de mantenimiento de radios.
4.2 Organizacin y capacitacin a la red de referencia comunal.
4.3 Implementacin con equipos y botiquines a la red de referencia comunal.
5.1 Capacitacin a las organizaciones comunales sobre referencia comunal.
Unidad de Medida
Cantidad
Taller
Taller
Unidad
Unidad
Mdulo
Taller
Unidad
Taller
Mdulo
Taller
55
4
4
4
3.7 Costos de las alternativas.

3.7.1 Costos sin proyecto.
En la situacin sin proyecto los costos estn determinados por el pago del personal que apoya el
traslados asistido (se estableci que en promedio ocupaban el 10% de su tiempo), los costos de
operacin y mantenimiento de la unidad que realiza el traslado y los medicamentos usados (se
consider un 3% los costos anteriores debido a su complejidad en determinar dichos costos). El
detalle se muestra en el cuadro adjunto.
56 | P g i n a
3.7.2 Costos de inversin.

Los costos de inversin corresponden a los costos del programa de requerimiento establecido en
el tem 3.5.1, se han determinado a precios de mercado y sociales.
57 | P g i n a
3.7.3 Costos de post inversin con proyecto.

Los costos de post inversin para cada uno de las alternativas es el siguiente:
Cabe indicar que los costos de post inversin de mantenimiento correctivo se prevn solo para la
alternativa 01 debido a la intensidad de uso que se le darn a las unidades (traslado de pacientes
graves desde las tres zonales), mientras que en la alternativa 02 no se prev dicho mantenimiento
correctivo debido a que las unidades no se usaran de manera intensa.
58 | P g i n a
Los flujos de los costos de post inversin de las alternativas 1 y 2 a lo largo del horizonte se
muestran en los cuadros adjuntos.
3.7.4 Flujo de costos incrementales.

El flujo de costos incrementales es el siguiente:
59 | P g i n a
IV. EVALUACIN
4.1 Beneficios de cada alternativa.
Ambos proyectos generan los mismos beneficios sociales, entre ellos podemos indicar:
-
Oportuno traslado de los casos de emergencia a establecimientos de salud de mayor

capacidad de resolucin.
El paciente es traslado de manera adecuada.
Reduccin del riesgo de mayores complicaciones y mortalidad en el traslado.
Reduccin de costos para el estado, las familias y sociedad al brindarse una atencin
oportuna.
4.2 Anlisis de Costo Eficacia.

4.2.1 El flujo de costos sociales netos y el VACs.
El flujo de costos sociales netos viene a ser la diferencia entre los costos con proyecto menos los
costos sin proyectos expresados todos los costos en trminos sociales, para ello se ha realizado la
conversin de costos de mercado a sociales usado los factores de correccin:
Personal calificado: 0.91
Bienes Nacionales: 0.85
Personal calificado estable (con contrato): 0.87
Combustibles: 0.66
En el cuadro adjunto se muestra el flujo de costos sociales netos y el VACs para cada alternativa.
4.2.2 Ratio costo Eficacia.

Debido a lo complicado determinar un indicador de Impacto, se ha optado por definir un
indicador de eficacia, para nuestro el indicador ser el N de traslados asistidos a realizar a lo
largo del horizonte.
Para la evaluacin, los costos por traslado que resulten de la evaluacin sern comparados con
una lnea de corte establecido para la zona, segn datos del establecimiento de salud, los costos
en los que incurre por un traslado asistido en las condiciones actuales es en promedio 528 Nuevos
soles.
60 | P g i n a
Tabla 22. Lnea de corte
Fuente: Elaboracin propia en base a informacin proporcionada por el C.S Kiteni, 2011.
Como se puede observar, la alternativa 2 es menos costosa para brindar un traslado asistido en
condiciones de calidad; as tambin, la lnea de corte establecido para las condiciones actuales es
de 603 nuevos soles.
4.3 Anlisis de sensibilidad.

Un factor que puede hacer variar la demanda de traslado asistido de emergencia es la migracin
existente en la zona de influencia del PIP, segn el diagnstico realizado, la poblacin migrante a
nivel del distrito es de 8.7%, para nuestro anlisis ampliaremos a 10% el porcentaje de la
poblacin migrante debido a la presencia de empresas que laboran para CAMISEA: Techin y otras,
esto ha generado un incremento de la poblacin migrante en la zona.
El grfico nos muestra que la alternativa 2 sigue siendo ms rentable que la alternativa 1 frente a
la posibilidad de incrementarse o disminuir la demanda de traslado asistido de emergencias. Un
incremento en la demanda contribuira a que los costos por servicio disminuyan, mientras que si
se presenta alguna reduccin de la demanda, los costos por el servicio se incrementaran.
61 | P g i n a
4.4 Anlisis de sostenibilidad.

4.4.1 Financiamiento de la Inversin y post inversin.
Los costos de inversin estn garantizados por la municipalidad distrital de Echarati en el marco
de sus competencias, la fuente de financiamiento ser CANON GASIFERO, SOBRE CANON Y
REGALIAS MINERAS, por estos rubros la municipalidad dispone de 186 millones de soles por
concepto de CANON Y SOBRE CANON, y los saldos de balance del periodo 2010 es de 118 millones
de soles, en total la municipalidad dispone de 309 millones de soles para inversin pblica.
Los costos de post inversin sern asumidos por la red de salud Quillabamba y recursos
directamente recaudados por la micro red de salud provenientes del pago de los usuarios; as
tambin, cabe indicar que los costos de los asegurados por el SIS es cubierto al 100%, al 2010 la
cobertura del SIS alcanzo el 75% de la poblacin del rea de influencia.
4.4.2 Sostenibilidad financiera.

Para el anlisis de la sostenibilidad financiera se cuenta con los siguientes recursos:
Aportes:
SIS: El seguro integral de salud cubre al 75% de la poblacin, los costos de traslado asistido son
cubiertos por el seguro, en la actualidad el costo es de S/. 603.00
62 | P g i n a
Aporte de los usuarios: La poblacin que no est comprendida en el SIS es del 25%, en caso de
una emergencia que requiera traslado a la ciudad de Quillabamba los usuarios pagan los S/.
603.00 soles para ser trasladados en la ambulancia y por el personal de salud.
Aporte de la M.D Echarati. Segn el compromiso firmado, en el caso que se requiera personal
adicional para prestar el servicio, la municipalidad dispondra un personal para cubrir dichos
costos.
Con estos aportes realizamos el anlisis de sostenibilidad financiera:
Los resultados no evidencian que en la etapa de post inversin la alternativa dos logra cubrir sus
costos de post inversin a lo largo del horizonte, la alternativa 01 tiene dificultades para
realizarlo.
4.4.3 Arreglos institucionales.

El proyecto cuenta con los acuerdos y compromisos de las diversas instituciones que intervendrn
en la fase de inversin y post inversin:
-
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ECHARATI: Tiene como funcin brindar servicios pblicos de

calidad y promover el desarrollo econmico territorial, en el marco de dicho rol ha
comprometido el aporte del 100% de la inversin y cubrir en la post inversin los costos
asociados al pago del chofer adicional que en la actualidad viene apoyando en el PS Ivochote.
MINSA: Tiene el rol de asegurar la salud de la poblacin, para ello dispone de servicios
organizados por redes y micro redes; ellos seguirn cubriendo los costos del personal de salud,
y operacin y mantenimiento de las nuevas unidades.
MICRO RED DE KITENI: Se encarga de la salud de la poblacin asignada a la micro red, en el
marco de dicho rol ha comprometido asignar los recursos captados en cada zonal por el pago
del transporte asistido a la operacin y mantenimiento de las unidades que se le asignen.
Finalmente, el proyecto responde a las polticas de salud priorizadas por el MINSA, debido a ello
ha emitido un conjunto de resoluciones ministeriales orientadas a normar el servicio de
transporte asistido de pacientes graves.
63 | P g i n a
4.4.4 Organizacin y gestin.

Fase de Inversin.
La unidad ejecutora es la Gerencia de Desarrollo Social y Servicios Municipales, en la actualidad
dispone de experiencia institucional vinculada a la tipologa del PIP, en el 2009 implemento el PIP
Mejoramiento del sistema de referencia y contra referencia del Puesto de Salud Echarati, as
tambin en la actualidad dispone del personal suficiente y con experiencia conformado por el
Gerente, la unidad formuladora, rea encargada de la ejecucin, entre otros. En relacin a la
disponibilidad de recursos econmicos, la municipalidad de Echarati dispone los recursos
suficientes (cerca de 300 millones de soles para inversin).
Etapa de post inversin.
Como corresponde, la post inversin ser asumida por la DIRESA CUSCO quienes seguirn
aportando los recursos necesarios para que el servicio siga funcionando, a nivel del rea de
Influencia la MICRO RED KITENI asume la fase operativa, cuenta con un administrador y todo el
personal requerido para brindar el servicio.
4.4.5 Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio.

Durante la fase de diagnstico, la poblacin evidencio como percepcin problemas asociados a
mal trato, demoras en la atencin, dificultad para comunicarse (Quechua y Machiguenga). El perfil
de proyecto ha considerado acciones que buscan revertir las percepciones de la poblacin, en
relacin al mal trato el proyecto ha considerado como parte de la capacitacin en manejo del
protocolo de traslado asistido de emergencia temas vinculados al buen trato del cliente (paciente
y familiares), para el tema de dificultad de comunicacin se han planteado acciones que permitan
comunicar mejor las caractersticas del servicio pro medios radiales y escritos; finalmente para el
tema de la demoras en la atencin, el proyecto implementara y equipara de manera adecuada a
la micro red a fin de reducir los tiempos de respuesta.
4.4.6 Participacin de las comunidades.

Las comunidades son actores claves en las referencias oportunas, el proyecto ha considerado
acciones orientadas a fortalecer la red de referencia comunal, se ha previsto organizarlos,
capacitarlos y equiparlos de manera adecuada. Las comunidades han manifestado su apoyo al PIP.
4.4.7 Gestin de riesgos de desastres.

Durante el diagnostico se evidenciaron riesgos asociados a la presencia del narco terrorismos en
la zona y derrumbes en pocas de lluvia, para el primer caso se ha previsto para la fase de post
inversin que el servicio se preste principalmente durante el da a fin de minimizar el riego de
encontrarse con estos grupos, para el tema de los derrumbes, se ha previsto mantener contacto
con la municipalidad de Echarati y la Zonal a fin de disponer de informacin oportuna sobre las
condiciones de la va.
4.5 Evaluacin de impacto ambiental.

Por la naturaleza del PIP no se han previsto impactos ambientales relevantes que requieran
implementar un plan de manejo ambiental, solo se han planteado recomendaciones para el manejo de
64 | P g i n a
los residuos generados en los talleres de capacitacin, estas recomendaciones debern ser
implementadas y supervisada por el Ejecutor.
-
Durante el desarrollo de los talleres, usar utensilio que no sean descartables en la provisin de
refrigerios y almuerzos.
Colocar en el ambiente recipientes que permitan la recoleccin de residuos y su fcil manejo.
Los papeles generados debern ser segregados y recolectados para su comercializacin.
Los residuos putrescibles debern ser enterrados en un pozo de residuos de 1X1x1.5.
4.6 Seleccin de alternativas de solucin.

Teniendo en cuenta los indicadores de la evaluacin social, el anlisis de sensibilidad, sostenibilidad y
evaluacin de impacto ambiental, la alternativa seleccionada es la ALTERNATIVA 2, en el cuadro
adjunto se muestran los resultados bajo el cual se hace la recomendacin.
Alternativas
Costo Eficacia
Indicadores
Sostenibilidad
Sensibilidad
Financiera VANs
ALTERNATIVA 1
(Seleccionada)
S/. 653 por

traslado
Ms sensible
S/. 227,148
ALTERNATIVA 2
S/. 648 por

traslado
Menos sensible
S/. 180,183
Lnea de corte
S/. 603 por

traslado
Impacto
ambiental
No genera
impactos
relevantes
No genera
impactos
relevantes
65 | P g i n a
4.7 Plan de implementacin.

En el cuadro adjunto se muestra la propuesta de plan de implementacin, este servir de base para programar la ejecucin del PIP.
66 | P g i n a
4.8 Matriz de marco lgico.

El marco lgico propuesto para el presente PIP es el siguiente:
Objetivos
Indicadores
Medios de verificacin
FIN
Al finalizar el horizonte de evaluacin, la tasa de mortalidad

Reduccin del riesgo de mortalidad durante el
durante el traslado se ha reducido de 1% a 0% en la micro traslado
red de Kiteni.
Informes de evaluacin.
PROPSITO
Al finalizar el primer ao de la post inversin, el 90% de los

Poblacin con mayor y adecuado servicio de
casos de traslado asistido de emergencias se ha realizado traslado asistido
de manera oportuna y con los estndares.
Estadsticas de la micro red.
COMPONENTES
Al finalizar la inversin, el 90% del personal de salud Personal de salud y promotores conocen y aplican el protocolo de trasporte asistido en la
conocen el protocolo de traslado Micro Red Kiteni.
asistido
Al finalizar la inversin el 60% de los promotores de la micro red de Kiteni han sido capacitados.
Suficientes medios de transporte para
Al finalizar la inversin se cuenta con 03 ambulancias el traslado asistido adecuadamente
operativas.
equipados.
Al finalizar la fase de inversin, el 50% de la poblacin
Poblacin conoce la importancia del
reconoce la importancia del traslado oportuno de los casos
traslado oportuno.
de emergencia.
Las polticas nacionales en temas de

salud se mantienen.
Los diferentes niveles de gobierno

disponen mayores recursos para
gasto corriente.
Inventario de patrimonio de la micro red.
Los flujos de ingresos de la MD.

Echarati permanecen constantes y
garantizan la inversin.
Las instituciones comprometidas con
la
post
inversin
cumplen
oportunamente
con
sus
compromisos.
El personal es suficiente y
permanece estable en el rea de la
micro red.
Registro
de
realizadas e
seguimiento.
Certificaciones
capacitado.
Registro
de
realizadas.
Certificaciones
capacitado.
capacitaciones
informes de
del
personal
capacitaciones
del
Informe de operatividad de
sistemas
de
comunicacin
comunal.
Al finalizar la inversin, el 70% de las autoridades

Autoridades conocen la importancia de
comunales han sido capacitados, ello les permite reconocer
la referencias comunal.
la importancia de la referencia comunal.
Registro
de
realizadas.
-Certificaciones
capacitado.
Accin
Unidad
Cantidad
Costo Parcial
1.1
Capacitacin al personal de salud en

uso del protocolo de traslado asistido
en el C.S Kiteni
Taller
1.0
S/. 35,932
Capacitar a los promotores de salud

para que asistan las referencias
comunales.
Taller
Acciones
1.2
personal
Al finalizar la fase de inversin, el 60% de las

Menores barreras de comunicacin,
municipalidades de centros poblados cuentan con un
geogrficas, econmicas y culturales
sistema de comunicacin operativo que permiten acortar las
que limitan el servicio.
barreras geogrficas y culturales.
tem
Supuestos
capacitaciones
del
personal
-
4.0
S/. 95,653
Se le asigna de manera oportuna los

recursos al PIP.
Existen proveedores y cumplen con
los plazos establecidos.
Las autoridades y funcionarios
cumplen con sus compromisos.
Se tiene un mercado estable que no
genera variaciones sustanciales.
Existe seguridad en la zona.
67 | P g i n a
2.2
Dotacin de ambulancias rurales

equipadas a las zonas Kiteni, Ivochote
y Kepashiato.
Unidad
3.0
S/. 806,930
3.1
Elaboracin de materiales de difusin

radial y escrita apropiados para la
zona.
Mdulo
1.0
S/. 10,200
3.2
Entrenamiento
a
comunicadores
locales para que apoye la labor de
difusin.
Taller
1.0
S/. 36,282
4.1
Reparacin y mantenimiento de las

radios comunales y EE.SS.
Unidad
7.0
S/. 10,500
4.2
Organizacin y capacitacin al sistema

de referencia comunal.
Taller
4.0
S/. 96,103
4.3
Implementacin con equipos y

botiquines a la red comunal de
referencias.
Mdulo
4.0
S/. 38,000
5.1
Capacitacin a los lderes comunales

sobre la referencia comunal.
Taller
4.0
S/. 96,103
COSTO DIRECTO
COSTOS INDIRECTOS
Expediente tcnico (3% CD)
Gastos Generales (10% CD)
Supervisin (10% CD)
Imprevistos (5% CD)
Liquidacin (2% CD)
COSTO TOTAL S/.
Comprobantes de pago.
Informes financiero.
Informes de los eventos.
Fotografas.
Conformidades.
S/. 1,225,703
S/. 367,711
S/. 36,771
S/. 122,570
S/. 122,570
S/. 61,285
S/. 24,514
S/. 1,593,414
68 | P g i n a
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En el marco del anlisis realizado, las conclusiones y recomendaciones son las siguientes:
-
El problema a solucionar con el proyecto es: Poblacin con limitado e inadecuado servicios de
transporte asistido de emergencias.
La alternativa ms rentable en trminos sociales es la alternativa dos, esta alternativa plantea
dotar de ambulancias rurales tipo II 4X4 a los establecimientos ubicados en las capitales de las
zonales Kiteni (C.S kiteni), Ivochote (P.S Ivochote) y Kepashiato (C.S Kepashiato), esto hace
ms eficiente el transporte asistido de pacientes a Quillabamba; as, el C.E es del orden de 648
para la alternativa 2, mientras que para la alternativa 1 es de 653 soles (lnea de corte local es
de 603 nuevos soles); as tambin, la alternativa dos logra cubrir los costos de Post inversin a
lo largo del horizonte, es menos sensible ante variaciones en la demanda de +10% y -10%,
finalmente, no genera impactos ambientales.
Se recomienda para la fase de inversin ceirse a los parmetros y criterios bajo el cual se ha
diseado el PIP.
69 | P g i n a

RCR Kiteni

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RCR Kiteni

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

RCR Kiteni

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

I.

1.1 Nombre del proyecto.

1.2 Unidad formuladora y ejecutora.

1.3 Participacin de las entidades involucradas y beneficiarios.

EE. SS no cuenta con el

Estrategias para alcanzar los

Gestionar ante la red de

Asumir los costos de post

Capacitacin del personal y

Capacitacin del personal

Asistir a las capacitaciones

Lograr que la Red de Salud

Apoyo en la pre inversin e

Financiar los costos de pre

1.4 Marco de referencia.

1.4.2 Anlisis de consistencia con los lineamientos de poltica.

RM N 993 2005 MINSA

Ley orgnica de gobiernos regionales

Ley orgnica de gobiernos locales

2.1.1.1 Caractersticas geogrficas, climticas y ambientales.

Fotografa 1. Relieve caracterstico de las partes altas del rea de estudio

2.1.1.2 Caractersticas Sociales, Demogrficas y Culturales

Fuente: Censo distrital 2009.

NOMBRE DEL CENTRO POBLADO

NOMBRE DEL CENTRO POBLADO

NOMBRE DEL CENTRO POBLADO

La migracin en el rea de influencia:

SEXO PANGOA IVOCHOTE KEPASH. KITENI

Fuente: PDC del distrito de Echarati, 2011.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

en el grfico adjunto se muestra la variacin de la desnutricin crnica en los nios menores a 5

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Grfico 4. Incidencia de ITS VIH en la micro red Kiteni.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

La mortalidad perinatal se presenta principalmente en el domicilio de la familia, esto debido a que

Grfico 6. Mortalidad perinatal segn lugar de fallecimiento.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

As tambin, en el rea de influencia del proyecto la Leishmaniosis es un problema grave de salud,

Grfico 8. Prevalencia de Leishmaniosis 2001 - 2009

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

En el rea de influencia, un problema de salud grave son las mordeduras de serpientes,

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Finalmente, en el rea de influencia se presentan diversos casos tipificados como accidentes de

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Grfico 12. Nivel educativo de la poblacin 2011.

Fuente: PDC del distrito de Echarati, 2011.

Vivienda y servicios bsicos.

Fuente: Elaboracin propia en base a la informacin del PDCL del distrito.

En relacin a la infraestructura de saneamiento, en el ao 2000 en total 80 comunidades disponan

Fuente: PDCL del distrito de Echarati 2011.

Asfaltado, en buenas condiciones.

Fuente: Elaboracin propia en base al trabajo de campo realizado, 2011.

Tabla 12. Accesibilidad Cusco Quillabamba Echarati - Kiteni

C.S Kiteni PS Chontabamba