Semiologia Del Corazón

Exploracin del Corazn
En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria:

-
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin
El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y

sistemas, el lugar de examinacin debe ser silencioso
Clsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:
- Sentado, con leve inclinacin al frente
- Supina
- De Pachon (recumbente lateral izquierda)
INSPECCION
Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente. Localizar
lmites tericos de la regin precordial:
-
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal

Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
2o EICI a nivel del borde esternal
Evaluar Choque de Punta

-
Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular

Observable en posicin de sentado o de Pachon
El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas. Puede
notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
PALPACIN
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas, comenzamos
en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares
pueden ser explorados si hay necesidad.
Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin,
intensidad, extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e
intensidad (mayor o menor)
Tambin se debe buscar:
- Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal
izquierdo
Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida
Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique
interauricular u otras.
PERCUSIN
Es de valor limitado, sirve slo para valorar someramente los lmites del corazn,
ms bien el izquierdo. La delimitacin de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6
EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
La base es delimitada por el borde superior del hgado
AUSCULTACIN
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
- Diafragma: sonidos de timbre alto
- Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, accesorio artico, mitral y tricuspdeo.
Durante la auscultacin se debe valorar:
Frecuencia.- Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto, verificar la presencia de
alteraciones como taquicardia y bradicardia. Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
Ritmo.- Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin
y menor tono.
Ritmos anormales:
Fetal
Extrasstoles
Arritmia completa
Ritmo de galope
S1.- Primer Ruido (S1)
-
Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms prolongado que S2
Casi nunca desdoblado
S2.- Segundo ruido

- Cierre de vlvulas semilunares
- Inicio distole
Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin

Mayor tono, ms corto y seco que S1
Desdoblamientos posibles
S3 y S4.Tercer Ruido (S3)
- Fase de llenado rpido en distole
- Despus de S2
- Breve, sordo, dbil, tono bajo
- Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
- Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y
sobrecarga auricular
-
Cuarto Ruido (S4)

Contraccin auricular
Antes de S1
Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.
Ruidos extra
Soplos
ALTERACIONES CARDIACAS MAS COMUNES:
Estenosis mitral.
- Soplo diastlico de baja frecuencia.
- Ms intenso a la mitad y final de la distole.
- Auscultado en foco mitral, en decbito lateral izquierdo.
- Frmito palpable.
- R1 aumentado.
Prolapso de la vlvula mitral
-
Soplo telesistlico de regurgitacin.

Se ausculta mejor en el foco mitral.
Frecuentemente es precedido de clicks mesosistlicos.
Estenosis artica
-
Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de tono medio, spero y romboidal.

Se ausculta mejor en el foco artico.
Se irradia con frecuencia a la cartida.
Frmito palpable.
Estenosis pulmonar
Soplo sistlico, romboidal, tono medio y seco.

Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
R2 disminuido y desdoblado.
Estenosis tricspidea
-
Soplo diastlico que puede incrementar su intensidad durante la inspiracin.

Se ausculta mejor en el foco tricspide
Pulso venoso yugular prominente.
Regurgitacin mitral
-
Soplo holosistlico, en meseta, spero.

Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
R1 disminuido.
Regurgitacin artica.
-
Soplo protodiastlico de tono alto.

Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia
delante.
Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
Pulso en martillo de agua o bisferiens.
Regurgitacin pulmonar.
Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica.
Regurgitacin tricuspdea
-
Soplo holosistlico que aumenta con la inspiracin.

Mejor auscultado en el foco tricspide.
Endocarditis bacteriana
-
Fiebre prolongada, disfuncin neurolgica e insuficiencia cardaca de comienzo

sbito.
Puede haber soplo.
Presencia de lesiones de Janeway y de ndulos de Osler.
Frecuente en adictos a drogas parenterales.
Pericarditis.
-
Dolor torcico.
Roce pericrdico trifsico.
Mejor auscultado en la lnea paraesternal izquierda.
Taponamiento cardaco
En casos crnicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos

cardacos, la tensin arterial y los pulsos.
Otras alteraciones menos comunes:
Hipertrofia ventricular izquierda.

Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor rea de matidez.
Hipertrofia ventricular derecha.
Elevacin en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompaada de
una retraccin sistlica en el pex. Mayor rea de matidez.
Cor pulmonale.
Elevacin sistlica paraesternal izquierda y refuerzo de R2.
Infarto de miocardio:
Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandbula, cuello y brazo
izquierdo. Ruidos cardacos distantes. Signos que dependen de la localizacin de la
lesin.
Miocarditis:
Sntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo
de galope, arrtmias y pulso alternante.

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En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria:

Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin

El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal

Evaluar Choque de Punta

Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular

Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida

S2.- Segundo ruido

Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin

Cuarto Ruido (S4)

Soplo telesistlico de regurgitacin.

Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de tono medio, spero y romboidal.

Soplo sistlico, romboidal, tono medio y seco.

Soplo diastlico que puede incrementar su intensidad durante la inspiracin.

Soplo holosistlico, en meseta, spero.

Soplo protodiastlico de tono alto.

Soplo holosistlico que aumenta con la inspiracin.

Fiebre prolongada, disfuncin neurolgica e insuficiencia cardaca de comienzo

En casos crnicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos

Hipertrofia ventricular izquierda.

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