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    Comunicación Interventricular

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    Este documento describe la comunicación interventricular, un defecto cardíaco congénito donde existe un orificio anormal entre los ventrículos izquierdo y derecho. Explica la clasificación, tipos, fisiopatología, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento quirúrgico y pronóstico de esta afección.

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    COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

    Hospital General San Juan de Dios

    FORMACIN

    Segmentos del septo ventricular

    COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

    Representa 10% de los defectos en adultos El 5% se relaciona a anomalas cromosmicas (trisoma 13, 18 y 21) Pueden ser nicos o mltiples Puede complicarse por estenosis subpulmonar, hipertensin pulmonar y/o insuficiencia artica

    CLASIFICACIN

    septo infundibular

    II

    septo membranoso

    Tabique de Salida Tabique Trabecul Tabique ar de entrada

    III

    tabique de entrada

    IV

    tabique muscular o Trabecular

    TIPOS DE DEFECTO

    CIV: DEFECTO

    PEQUEO O RESTRICTIVO: orificio <25% del diametro del anillo artico; shunt de izquierda a derecha MODERADO: orificio <25% pero no >75% del dimetro del anillo artico; sobrecarga de arteria pulmonar, atrio izquierdo y ventrculo izquierdo GRANDES: dimetro >75%; moderado a severo shunt de izquierda a derecha con sobrecarga del VI, hipertensin pulmonar.

    FISIOPATOLOGA

    Regurgitacin artica

    EVOLUCIN NATURAL
    RESTRICTIVA

    MODERADAMENTE RESTRICTIVA

    Leve deterioro hemodinmico Resuelve espontneamente Riesgo de endocarditis Doble compromiso: insuficiencia artica progresiva

    Sobrecarga hemodinmica del VI Dilatacin y disfuncin de AI y VI

    EXTENSA O NO RESTRICTIVA Disminucin de la presin arterial pulmonar Aumento del cortocircuito izquierda derecha IC desde la infancia

    MANIFESTACIONES CLNICAS

    Disnea Insuficiencia cardiaca congestiva Crecimiento inadecuado 2 y 3 mes de vida Soplo de eyeccin pulmonar y retumbo mitral Cianosis es poco frecuente

    TRATAMIENTO

    Sintomtico Cierre espontneo Diurticos IECA

    RESTRICTIVA pequea: Asintomticos Soplo pansistlico spero, 4/6, borde esternal izquierdo en 3 o 4 espacio intercostal

    MODERADAMENTE RESTRICTIVA: Disnea (Fibrilacin auricular) Desplazamiento de la punta Soplo pansistlico Retumbo diastlico apical Tercer tono cardiaco

    SINDROME DE EINSENMENGER

    EINSENMENGER no restrictiva: Cianosis central Acropaqua Hipertensin pulmonar: impulso ventricular derecho, P2 fuerte y palpable, s4 Chasquido de eyeccin pulmonar, soplo de eyeccin sistlico suave y rasposo, soplo diastlico agudo decreciente de insuficiencia pulmonar Edema en insuficiencia cardiaca derecha

    CIV POST INFARTO

    PRUEBAS DE LABORATORIO

    ELECTROCARDIOGRAMA
    RESTRICTIVA pequea: trazo normal RESTRICTIVA moderada: Onda P ancha dividida Sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas Fibrilacin auricular Tras reparacin: BRIHH

    RADIOGRAFA DE TRAX

    Magnitud del cortocircuito Hipertensin pulmonar Dilatacin ventricular izquierda

    ECOCARDIOGRAFA

    Localizacin, tamao y consecuencias hemodinmicas u otras lesiones asociadas

    CATETERISMO CARDIACO

    Evaluar importancia hemodinmica Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares Cierre teraputico

    POSIBILIDADES TERAPUTICAS

    INDICACIONES PARA INTERVENCIN QUIRRGICA

    Cociente Qp/Qs >1,5/1 Presin sistlica en la arteria pulmonar > 50 mmHg Aurcula y ventrculo izquierdos aumentados Deterioro de la funcin ventricular CIV perimembranosa o de salida con insuficiencia artica moderada o grave Antecedentes de endocarditis recurrente

    CIRUGA

    Sutura directa o parche Baja mortalidad perioperatoria Fugas al utilizar parches Mortalidad <10%

    DISPOSITIVOS OCLUSIVOS

    Comunicaciones interventriculares musculares y perimembranosas CIV trabeculares Mortalidad baja CIV perimembranosas menos prcticas por su proximidad a estructuras valvulares

    OTROS ASPECTOS

    Embarazo contraindicado en Einsenmenger, mortalidad materna <50% y fetal <60% Tras la ciruga disminuye riesgo de insuficiencia artica progresiva y endocarditis Seguimiento cardiaco anual en pacientes con obstruccin a la salida del VI o insuficiencia aortica y reparacin tarda

    GRACIAS!!!

    Bibliografa

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