ENFERMEDAD DE MNTRIER

ABSTRACT
It corresponds to a rare hyperplastic gastropathy , characterized by the presence of
thickened gastric folds associated with protein loss and sometimes hypochlorhydria . It
is more common in men between 50 and 60 years and presented clinically with
abdominal pain, nausea, vomiting , weight loss and peripheral edema due to protein
loss due to excessive secretion of mucin through the gastric mucosa
DEFINICIN
La enfermedad de Mntrier, tambin conocida como
gastropata hipersecretoria hiperplsica y gastropata
hipertrfica perdedora de protenas, es un trastorno del
estmago, premaligno, adquirido y poco frecuente. Es un
trastorno de la mucosa del estmago en la que se corruga e
hipertrofia, se vuelve ms grande aumentando el peso total del estmago
adems hace que la superficie del estmago tome la apariencia de los surcos de
un cerebro.
ETIOLOGA
La etiologa de la enfermedad de Mntrier se desconoce, se han postulado factores
infecciosos como citomegalovirus y H. pylori que participaran principalmente en la
forma infantil, habitualmente reversible en forma espontnea o secundario al
tratamiento de la infeccin. La forma adulta se ha relacionado a sobreexpresin
gstrica del factor transformador de crecimiento a (TGF-) que corresponde al ligando
del receptor de factor de crecimiento epidrmico (EGFR), lo que va seguido de
hiperplasia de clulas mucosas superficiales, aumento en la produccin de mucina,
atrofia de clulas parietales y disminucin de la produccin de cido en algunos
pacientes
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad de Mntrier se ha asociado a mayor riesgo de cncer gstrico,
pero la magnitud de este riesgo es incierto y oscila entre 0-10%
Es una condicin preneoplsica, ya que se asocia a cncer gstrico en un 15%
de los casos.
En nios la enfermedad suele presentarse en los primeros aos de vida, con
predominio en varones. Pueden aparecer sntomas prodrmicos inespecficos
como vmitos, anorexia, fiebre, abdominalgia seguidos de edemas
generalizados.
El 10 % de los casos se asocian a hemorragia intestinal.
Ms frecuente en hombres que en mujeres, en particular entre las edades de
30 y 60 aos
En adultos suele presentar una sintomatologa crnica y grave, la prdida
proteica no siempre est presente y, slo el 25% de los pacientes tienen
edemas.
CAMBIOS MORFOLOGICOS- MACROSCOPIOS

Se observa engrosamiento de los pliegues de la mucosa gstrica que le da al

estmago un aspecto cerebriforme y que puede ser confundido con lesiones malignas
como linfomas o carcinomas. La transicin entre la zona lesionada y la normal es
abrupta, tiende a localizarse en la curvatura mayor y respeta el antro.

Endoscopia digestiva alta con pliegues gstricos engrosados en forma difusa.

A: cuerpo gstrico. B: antro
En el anlisis macroscpico de la pieza anatmica se observ pared gstrica de
espesor engrosado homogneamente, mucosa con pliegues difusamente engrosados,
congestivos, algunos con erosin superficial. En la histologa se confirmaron los
hallazgos descritos en las biopsias endoscpicas, con compromiso gstrico difuso, y
en el duodeno en zona descrita de lesin polipoide se observ metaplasia fndica
focal con hiperplasia foveolar y atrofia glandular, con dilatacin qustica y clulas
mucinosas.

Pieza anatmica posterior a gastrectoma. A: engrosamiento de pliegues difuso

en mucosa gstrica. B: acercamiento de pliegues gstricos engrosados.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas ms frecuentes son:

Dolor posprandial, es decir, despus de una comida, a menudo aliviado

con anticidos.
Prdida de peso y caquexia.
Edema perifrico, es decir, en las extremidades y ascitis.
Anemia y otros sntomas relacionados a la prdida de sangre.

La enfermedad de Mntrier aumenta el riesgo de que el paciente contraiga cncer de

estmago.

DIAGNOSTICO
La radiologa con bario pone de manifiesto los pliegues engrosados y tortuosos
en el cuerpo y fundus gstrico
La endoscopia confirma los hallazgos radiolgicos y tambin puede revelar
erosiones o ulceraciones superficiales.
Biopsias endoscpicas convencionales no tienen la suficiente profundidad para
demostrar la prdida de glndulas oxnticas y los cambios qusticos, por lo que
se requiere una macrobiopsia con el asa de diatermia. La prdida proteica, muy
frecuente en esta enfermedad pero inespecfica se puede comprobar mediante
la prueba de Gordon que consiste en administrar albmina marcada con 51Cr
por va i.v. recogiendo en los das siguientes las heces para determinar la
excrecin del istopo que refleja la prdida de protenas sricas por el tubo
digestivo.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad se basa principalmente en el manejo
quirrgico, especialmente en pacientes con prdida no controlable de protenas
y debido al posible riesgo de malignizacin.
En los casos asociados a infeccin por H. pylori o citomegalovirus se ha
comunicado el control parcial de los sntomas luego del tratamiento de la
infeccin. Se han utilizado tratamientos empricos con anticidos,
anticolinrgicos, octretido y prednisona, sin embargo, no existen evidencias
slidas de beneficios asociados a estas terapias.
PRONOSTICO
El pronstico de la enfermedad es muy variable, hay pacientes que permanecen
estables durante aos e incluso se han descrito casos de remisin espontnea,
mientras que en otros la enfermedad se agrava progresivamente.
Sin tratamiento, la enfermedad de Menetrier suele evolucionar de forma progresiva,
aunque se han descrito algunos casos de resolucin completa. Algunos estudios han
demostrado que estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de
estmago.

PREVENCION

Los pacientes con enfermedad de Menetrier deben seguir una dieta rica en protenas
que haga recuperar las protenas que se pierden por el estmago.
ULCERA PPTICA
ABSTRACT
The ulcer is a disease characterized by the presence of a deep lesion on the mucosa
of the stomach (gastric ulcers) or duodenum (duodenal ulcers). It occurs as a result of
an imbalance between aggressive factors and defensive factors of gastroduodenal
mucosa, so that it loses its integrity.
In ulcer development play an important role acid secretion and gastric juice, since in
the absence of acid not exist ulcer. In addition, there is a good correlation between
antisecretory therapy and ulcer healing. However, disease only occurs when there is a
disturbance of the defensive mechanisms of the mucosa, caused by external
aggressive factors. Of these factors, the most important are the nonsteroidal
antiinflammatory drugs (NSAIDs) and a bacterium called Helicobacter pylori, so that
the presence of the bacteria was confirmed in 95% of
duodenal ulcers, and 70% of ulcers Gastric.
DEFINICIN
La ulcera pptica es una lesin que afecta
principalmente a la mucosa del estmago o en varias
ocasiones al a membrana mucosa del duodeno, se
asocia la presencia de ulceras ppticas con gastritis
crnica hiperclorhdrica causada principalmente por
Helicobacter pylori que est presente en el 85 a 100%
de los sujetos que tienen una ulcera duodenal y en el
65% de los que tienen ulcera de origen gstrico.

ETIOLOGA
La enfermedad ulcerosa pptica se desarrolla por un desequilibrio entre los factores
agresivos para la mucosa gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes
agresivos ms importantes estn el cido gstrico o cido clorhdrico; en la infeccin
por Helicobacter pylori o por el uso de AINES, el flujo sanguneo adecuado a la
mucosa gastroduodenal, los mecanismos naturales se ven afectados por lo que hay
una secrecin excesiva de cido clorhdrico lo que lesiona la mucosa del estmago
desarrollando ulceras.
EPIDEMIOLOGIA

La formacin de ulceras ppticas es una anomala muy frecuente que afecta al

10% de la poblacin en algn momento de su vida.
Gracias a la utilizacin de medicamentos la tasa de mortalidad por ulceras
ppticas son muy escasas, entre 2 y 3 fallecimientos por 100.000 habitantes.
La enfermedad ulcerativa pptica ocupa el cuarto puesto entre las visitas
mdicas anuales y tambin en los costes de todas las enfermedades
digestivas.
Se relaciona que el 10% se desarrolla en los varones mientras que un 4% en
las mujeres y estas ltimas se afectan durante o despus de la menopausia.

Hay que tener muy en claro que una diferencia bien marcada de ulceras
duodenales es frecuente en ambos sexos, mientras que de las ulceras
gstricas se da en mayor proporcin en los varones.

CAMBIOS MORFOLGICOS MACROSCPICOS

Las ulceras duodenales aparecen pocos centmetros de la vlvula pilrica y

afectan a la pared duodenal anterior.
Las ulceras gstricas ppticas se localizan predominantemente en la curvatura
menor cerca de la transicin entre el cuerpo y el antro.

La ulcera pptica clsica es un defecto en sacabocados, muy delimitado, redondo

y a veces ovalado. El borde de la mucosa sobresale ligeramente de la base, en
particular en el lado proximal. Por el contrario los bordes que aparecen
sobreelevados son ms caractersticos de los canceres. Es muy frecuente la
presencia de hemorragias o depsitos de fibrina en la serosa gstrica.
En su morfologa:
Redondas, de menos de 1 cm de dimetro.
Fondo marrn o necro por digestin de la sangre extravasada. Se puede
asociar a inflamacin transmural y serositis local.
En cualquier parte del estmago. Suelen ser mltiples
Pliegues normales, bordes y base de la lcera no indurados.
No hay cicatrizacin ni engrosamiento de los vasos sanguneos (distinto de las
ppticas)
La curacin por reepitelizacin es completa cuando se eliminan los factores
lesivos.
Desde la luz tienen

o Restos necrticos
o Inflamacin aguda inespecfica
o Tejido de granulacin
o No tienen cicatrices fibrticas, a diferencia de las crnicas.
Complicaciones: Hemorragias y perforaciones

DIAGNOSTICO
La mejor prueba para diagnosticar hoy en da una lcera es la endoscopia digestiva
alta o gastroscopia.
La endoscopia de vas digestivas altas se hace en la mayora de las personas
cuando se sospechan lceras ppticas o cuando uno:

Es mayor de 45 a 50 aos.
Tiene un hemograma bajo (anemia).
Tiene dificultad para tragar.

de

Est
vomitando
sangre
o
tiene heces
negras
y
aspecto

alquitranoso o con sangre.

Ha estado bajando de peso sin proponrselo.
Tambin se necesitan exmenes para H. pylori.

El mdico tambin puede ordenar estos exmenes:

Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia.

Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las
heces.

La gastroscopia consiste en un tubo flexible que lleva incorporada una cmara,

de tal forma que permite ver con claridad las paredes del estmago y duodeno.
Con la gastroscopia se puede conocer la localizacin, el tamao, la forma y la
presencia de otras lesiones asociadas.
Adems, es posible la toma de biopsias a travs del gastroscopio. Esto ltimo
es muy importante, sobre todo para las lceras gstricas, ya que permite
conocer la naturaleza de la lcera y decir si es benigna o maligna.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El dolor abdominal es un sntoma comn que puede diferir de una persona a otra y
algunas no lo sienten.
Otros sntomas abarcan:

Sensacin de llenura y problemas para beber la cantidad habitual de lquido

Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas
despus de una comida

Nuseas leves que pueden desaparecer con el vmito

Dolor o molestia en la parte superior del abdomen
Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche
Heces negras y pegajosas o con sangre
Dolor torcico
Fatiga
Vmitos, posiblemente con sangre
Prdida de peso

TRATAMIENTO
A) Ulcera no complicada
En la etapa aguda los objetivos del tratamiento son calmar el dolor, acelerar la
cicatrizacin, evitar las complicaciones y disminuir las recidivas.
1) Medidas generales
a) Reposo relativo, dejando al nio en la casa durante el perodo de
dolor y evitando temporalmente los ejercicios fsicos, hasta que se
produzca la cicatrizacin de la lcera.
b) Dieta: Suprimir los condimentos, irritantes, bebidas cidas, te,
caf, alcohol y jugos ctricos.
c) Proscribir los frmacos reconocidamente ulcerognicos, como los derivados del
cido acetilsaliclico, los antiinflamatorios no esteroidales y los corticoesteroides.
2) Medicamentos antisecretores.
a) Antagonistas de los receptores H2 de la clula parietal; actualmente el ms utilizado
es la ranitidina, en dosis de 6 mg/Kg/da, cada 12 horas (hasta 150 mg c/12 horas) por
8 semanas.
b) Antagonistas de la Na+ K+ ATPasa de la
clula parietal. El ms utilizado es el
omeprazol. Dado su costo relativamente
alto , su uso debe restringirse a aquellos
casos de lcera refractaria.
c) Protectores de la mucosa gastroduodenal:
El ms utilizado es el sucralfato (octosulfato
de sacarosa e hidrxido de Aluminio). Este
compuesto forma un gel, que se une a las
protenas en el sitio de la lcera y acta
neutralizando los iones hidrgeno y absorbiendo pepsina; adems estimula la
secrecin de mucus.

3) Erradicacin del Helicobacter pylori.

Se han utilizado numerosos antibiticos en distintas combinaciones, incluyendo:
metronidazol, amoxicilina, tetraciclina, claritromicina y compuestos de bismuto,
asociados a antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones.
La mayora de estos esquemas son triasociados y se dan por perodos variables, entre
2 y 3 semanas.
B) Ulcera complicada

1) Perforacin aguda
El tratamiento es siempre quirrgico.
2) Obstruccin ploro-duodenal
Constituye una indicacin de ciruga, cuando no desaparece la obstruccin despus
de un tratamiento mdico estricto, que incluye ayuno, hidratacin parenteral,
vaciamiento y aspiracin gstrica, adems de los bloqueadores H2 por va
endovenosa.
3) Hemorragia digestiva
Se efecta el mismo tratamiento descrito en el captulo de hemorragia digestiva alta.
Cuando el sangramiento es masivo y persistente, y no se logra detener mediante la
diatermocoagulacin endoscpica, debe efectuarse un tratamiento quirrgico.

PRONOSTICO
Las lceras ppticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si se sigue los consejos
de tratamiento dados por el mdico y toma todos los medicamentos, hay una buena
probabilidad de que la infeccin por Helicobacter pylori se cure.
PREVENCION
Evite el cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINE.
En lugar de esto, ensaye con paracetamol.
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las lceras
ppticas:

No fumar ni mascar tabaco.

Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da.

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