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    Historia Clinica HERNIAS

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    Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 65 años que fue intervenido quirúrgicamente hace 20 años por una hernia inguinal izquierda. Hace 3 horas, el paciente presentó dolor intenso e hinchazón en la región inguinoescrotal izquierda. El examen físico reveló una hernia inguinoescrotal izquierda incarcerada. El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante una hernioplastia inguinal izquierda con colocación de malla de Lichenstein.

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    Historia Clinica HERNIAS

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    Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 65 años que fue intervenido quirúrgicamente hace 20 años por una hernia inguinal izquierda. Hace 3 horas, el paciente presentó dolor intenso e hinchazón en la región inguinoescrotal izquierda. El examen físico reveló una hernia inguinoescrotal izquierda incarcerada. El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante una hernioplastia inguinal izquierda con colocación de malla de Lichenstein.

    Descripción original:

    hernias

    Título original

    Historia+clinica+HERNIAS

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    HISTORIA CLNICA

    HISTORIA CLNICA
    ANAMNESIS
    FILIACIN
    Varn
    65 aos
    Refiere haber trabajado cargando papas hace 20
    aos, actualmente es ambulante
    T.E: 20 aos
    E.A: 3h

    HISTORIA CLNICA
    RELATO CRONOLGICO
    Paciente refiere que hace aproximadamente 20
    aos nota aumento de volumen en regin
    inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de
    tamao progresivamente, indolora, reductible, sin
    cambios en la coloracin, por lo cual se traslada al
    Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido
    quirrgicamente.

    HISTORIA CLNICA
    RELATO CRONOLGICO
    Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor
    intenso con gran aumento de volumen en regin
    inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de
    coloracin y al no ceder acude a emergencia donde
    presenta 3 vmitos alimentarios biliosos, asociado
    a distensin abdominal. Niega otras molestias.

    HISTORIA CLNICA
    EMERGENCIA

    Afebril
    PA: 100/60
    FR: 18
    FC: 70
    Glasgow : 15

    HISTORIA CLNICA
    REGION INGUINAL
    INSPECCIN:
    de volumen en regin inguinal izquierda

    MANIOBRAS:
    VALSALVA: Positivo
    LANDIVAR: Negativo
    Clasificacin de NYHUS: IIIB

    HISTORIA CLNICA
    EMERGENCIA
    de volumen en bolsa escrotal, irreductible
    Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen
    inferior
    Nauseas
    Vmitos de contenido bilioso
    Abdomen doloroso a la palpacin superficial y
    profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e
    hipoactivos

    HISTORIA CLNICA
    EMERGENCIA
    Bolsa escrotal aumentado de tamao 15cm de
    dimetro, doloroso a la palpacin, no se evidencia
    peristaltismo, RHA

    HISTORIA CLNICA
    ANTECEDENTES
    Hipertrofia prosttica benigna hace 1 mes en
    HNDM
    Quiste renal derecho

    HISTORIA CLNICA
    ANTECEDENTES QUIRRGICOS
    1985: Perforacin intestino grueso en H.
    Casimiro Ulloa
    1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa
    2004: HDA por ulcera en HNDM
    2009: Catarata de OD y OI

    DIAGNSTICO CLNICO
    HERNIA
    INGUINOESCROTAL
    IZQUIERDA
    INCARCERADA

    INFORME OPERATORIO
    HALLAZGOS:
    Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales
    delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de
    5cm de dimetro. Debilidad de la pared posterior.

    DIAGNSTICO PREOPERATORIO
    Hernia inguino escrotal izquierda

    DIAGNSTICO POST OPERATORIO


    Confirmado

    OPERACIN REALIZADA
    Hernioplastia inguinal izquierda ms colocacin
    de malla de Lichenstein

    HERNIA
    DEFINICION
    Protrusion de un elemento intrabdominal
    anatomicamente constituido

    HERNIA
    INCIDENCIA

    Inguinal: 80-90%
    Crural: 2-5%
    Umbilical: 2%
    Incisional: 1.5%
    Epigastrica: 1%
    Otros: 1%

    Trayecto inguinal
    Anillo crural
    Ombligo
    Lnea alba

    HERNIA
    COMPONENTES

    HERNIA
    CLASIFICACIN
    Reductibles
    Se reducen a la maniobra de taxis
    Producen poco dolor y molestia
    No es una emergencia quirrgica

    HERNIA
    CLASIFICACIN
    Irreductible
    Incarceradas

    Dolor
    No hay compromiso vascular
    No hay cambios trficos de piel ni flogosis
    Irreductible menos de las 6 horas
    Tratamiento: diazepam, plidan EV Si la hernia se
    reduce programar la operacin si no es una emergencia
    quirrgica

    HERNIA
    CLASIFICACIN
    Irreductible
    Estranguladas

    Obstruccin intestinal
    Cambios trficos y signos flogticos en piel
    Compromiso vascular
    Necrosis, gangrena, perforacin
    Irreductible >6horas

    HERNIA
    FACTORES PREDISPONENTES

    Herencia
    Edad: Jvenes, ancianos
    Obesidad
    Desnutricin

    HERNIA
    FACTORES DESENCADENANTES

    presin intrabdominal
    Estreimiento
    Estrechez uretral (mujer)
    Sndrome prosttico
    Asma, EPOC
    Levantadores de peso

    Hernia inguinal
    DEFINICIN
    Es una hernia que va salir por el conducto inguinal
    sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una
    falla de la fascia transversalis

    Hernia inguinal
    HERNIA INGUINAL INDIRECTA
    Formada por la persistencia del conducto
    peritoneo vaginal
    Hernia que sale a traves del anillo inguinal

    Hernia inguinal
    HERNIA INGUINAL INDIRECTA
    Se va localizar en la parte anterointerna del
    cordn espermtico o ligamento redondo, va
    acompaar en su trayecto al ligamento
    intrafunicular
    Hernia por fuera de los vasos epigstricos

    Hernia inguinal
    HERNIA INGUINAL DIRECTA
    Se produce por una falla de la fascia transversalis
    a nivel del triangulo de Hesselbach
    No es intrafunicular porque protruye de la pared
    posterior del conducto inguinal
    No acompaa al cordn
    Por dentro de los vasos epigstricos

    Hernia inguinal
    TRATAMIENTO QUIRRGICO
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.

    Incisin de piel y TCSC


    Apertura del canal inguinal
    Diseccin y aislamiento del saco
    Tratamiento del contenido
    Tratamiento del saco

    HERNIA INGUINAL
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    1. Tecnicas:

    Bassini: Une el ligamento inguinal al


    tendon conjunto
    Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento
    de Cooper
    Lichenstein: Se coloca malla de
    polipropileno por encima de la fascia
    transversalis y por debajo del cordon

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