UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

PROYECTO DE INVESTIGACIN
FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE CADERA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION DEL HOSPITAL
LA CALETA EN EL LTIMO SEMESTRE DEL 2014

AUTORES:
JIMNEZ LEN CHRISTIAN ENRIQUE
EZ ALVIAR ISAAS FLIX
RAMAL MENDOZA JUANA LUZ

X CICLO

CHIMBOTE PER
2014
INDICE:

INTRODUCCIN...... 3
I.

GENERALIDADES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

II.

Ttulo .....
Personal investigador..... .....
Tipo de investigacin ..........
Rgimen de investigacin ....
Unidad acadmica a la que pertenece el proyecto ..........
Localidad e institucin donde se ejecutar el proyecto de investigacin ..
Duracin de la ejecucin del proyecto ..
Horas semanales dedicadas al proyecto de investigacin ...
Recursos disponibles ..
Presupuesto ......
Financiamiento ........
Tareas del equipo de investigacin responsable del proyecto .
Resumen del proyecto .....

5
5
6
6
6
6
6
7
7
8
8
8
9

PLAN DE INVESTIGACIN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Antecedentes y fundamentacin cientfica .

Justificacin de la investigacin ..
Problema ....
Marco referencial ......
Hiptesis .....
Objetivos .....

10
12
12
13
29
29

6.1 Objetivo general......

29

6.2 Objetivos especficos ..........

29

Metodologa del trabajo ...

7.1 Tipo y diseo de investigacin...
7.2 Poblacin y muestra ..
7.3 Tcnicas e instrumentos de investigacin ...
8. Procesamiento y anlisis de la informacin ...
9. Operacionalizacin de variables .... ..
10. Referencias bibliogrficas .....
Anexos .....

30
30
30
30
30
31
32
33

7.

INTRODUCCION:
El trmino luxacin congnita de caderas fue sustituido por el de displasia en el desarrollo
o evolutiva de cadera -DEC- a causa del comportamiento dinmico de la enfermedad y las
estructuras anatmicas involucradas, ya que afecta en mayor o menor grado a todos los
componentes mesodrmicos de esta articulacin. Existe un retardo en la osificacin
endocondral del hueso iliaco y fmur, provocando alteracin del cartlago articular y
posteriormente de los msculos, tendones y ligamentos.
Al nacer, la cabeza femoral y el acetbulo son fundamentalmente cartilaginosos; durante la
vida fetal, sus desarrollos estn relacionados entre s ya que la presin de la primera sobre
el acetbulo contribuye a su conformacin en bveda que permite albergar y contener a la
cabeza femoral.
En la actualidad, la historia natural de la enfermedad y la atencin integral siguen siendo
objeto de debate, debido a la grave discapacidad que puede conllevar en edades posteriores
cuando los nios no reciben un tratamiento adecuado, ya que es ms efectivo y sencillo
instaurado en fases precoces de la enfermedad.
A pesar de los programas sistemticos de cribado, se siguen detectando luxaciones en
etapas avanzadas de la lactancia e infancia, lo cual empeora el pronstico. No obstante, en
ocasiones estos hallazgos pueden no estar presentes en el momento del nacimiento y
aparecer a lo largo del desarrollo, de ah, el trmino de evolutiva (DEC), ms exacto que el
trmino de congnita, como antes era denominada. Por tanto, la displasia de caderas se
puede producir tanto intratero como en la etapa perinatal y durante la lactancia o la
infancia.
La DEC es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes afectando entre un 0.1 a 3%
de la poblacin.
Su incidencia vara en funcin de la existencia de factores de riesgo entre un 1.5 a 20.7 por
cada 1000 nacidos vivos. Aunque en la mayora de casos no existan factores de riesgo, la
presencia de ms de uno aumenta significativamente la probabilidad de presentarla.
3

La displasia del desarrollo de la cadera es una patologa de etiologa multifactorial, tanto

por predisposicin gentica como por factores mecnicos intrnsecos y extrnsecos.
En el momento del parto la DDC puede estar presente en cualquiera de sus fases evolutivas
desde la inmadurez, inestabilidad, luxabilidad o la luxacin. La gran mayora de las veces
se encuentra en la fase evolutiva de inestabilidad articular. En las estadsticas publicadas la
frecuencia de la DDC en el momento del parto oscila entre 2 al 20 por cada mil nacidos
vivos. De ellos casi la mitad curan espontneamente en el primer mes de vida, y se presenta
cuatro veces ms frecuentemente en nias, observndose mayor nmero de casos en ciertas
razas y regiones geogrficas.

I.

GENERALIDADES:
Palabras Clave:
Displasia del desarrollo de cadera, factores de riesgo.
Tema: Displasia del desarrollo de cadera
Especialidad: Medicina Fsica y Rehabilitacin
Objetivo: Factores de riesgo
Mtodo: Analtico
1. TTULO:
FRECUENCIA

DE

FACTORES

DE

RIESGO

PARA

DISPLASIA

DEL

DESARROLLO DE CADERA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION DEL HOSPITAL LA CALETA EN EL
LTIMO SEMESTRE DEL 2014
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
2.1 ASESORA
Dra. Elizabeth Llerena Torres. [email protected]
Mdico docente de la Universidad San Pedro.
Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital La Caleta de Chimbote.
(CMP N 14461 RNE 6642 )
2.2 AUTORES
Christian Enrique Jimnez Len. [email protected]
Alumno de medicina de la Universidad San Pedro / Hospital La Caleta de Chimbote.
(Cdigo: 1110000344)
Isaas Flix ez Alviar.
[email protected]
Alumno de medicina de la Universidad San Pedro / Hospital La Caleta de Chimbote
2008075346
Ramal Mendoza Juana Luz. [email protected]
Alumna de medicina de la Universidad San Pedro / Hospital La Caleta de Chimbote.
(Cdigo: 1110000509)
3. TIPO DE INVESTIGACIN:
3.1.

De acuerdo a la orientacin
5

Bsica
3.2.

De acuerdo a la tcnica de contrastacin

Descriptiva

3.3.

Por el diseo de investigacin:

No experimental
Porque no habr manipulacin deliberada de las variables.

4. RGIMEN DE INVESTIGACIN:
Libre, porque no habr manipulacin deliberada de las variables.
5. UNIDAD ACADMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:
Facultad: Medicina
Escuela: Medicina Humana
6. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE EJECUTAR EL PROYECTO DE
INVESTIGACIN:
Localidad: La Caleta - Chimbote
Institucin: Hospital La Caleta
7. DURACIN DE LA EJECUCIN DEL PROYECTO:
Inicio: 18 de Agosto del 2014
Trmino: 1 de Diciembre del 2014
8. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE INVESTIGACIN:
Autor: 8 horas
Asesor: 01 hora
9. RECURSOS DISPONIBLES:
9.1 Personal investigador

Autor

Asesor

Personal de archivos de historias clnicas

9.2 Materiales y equipos

Material bibliogrfico y de escritorio

Historias clnicas

Mltiples materiales de escritorio.

Bibliografa de acuerdo al tema

6

Servicio de Internet.

Computadora.

Memoria USB.

Impresora.

Diapositivas del curso.

9.3 Locales
Facultad de Medicina Humana

Hospital La Caleta de Chimbote.

10. PRESUPUESTO:
TEMS
RECURSOS DISPONIBLES:

CANTIDAD

Papel Bond A4 Atlas 80 gr

1 paquete

Tinta para impresora Hp

2 tintas

Lapicero Faber Castel

TOTAL

2 lapiceros

COSTO S/.
10.00
80.00
2.00

RECURSOS NO DISPONIBLES
Pasajes

25.00

TOTAL

OTROS SERVICIOS
Internet

80.00

Biblioteca
Anillado y empastado

10.00

TOTAL.
TOTAL FINAL

207.00

11. FINANCIAMIENTO:
El presente trabajo se ejecutar con recursos propios del autor.
12. TAREAS

DEL EQUIPO

DE

INVESTIGACIN

RESPONSABLE

DEL

PROYECTO:
Autor 1: Realiza bsqueda de antecedentes, marco terico, y planea recursos y
presupuesto.
Autor 2: Realiza redaccin del proyecto,

planteamiento de ttulo, problema y

objetivos.
Autor3: Realiza bsqueda de antecedentes, presentacin en diapositivas, redaccin de
proyecto
13. RESUMEN DEL PROYECTO:
Justificacin: Ya que es una de las patologas ortopdicas peditricas ms frecuentes y
porque no hay estudios a nivel nacional y local existe el inters de ampliar nuestros
conocimientos cientficos y de investigacin en ese campo de la rehabilitacin. Problema:
Cules son los factores de riesgo ms frecuentes para displasia de desarrollo de cadera en
pacientes atendidos en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del Hospital La Caleta
en el ltimo semestre del 2014? Objetivos: Determinar los factores de riesgo para displasia
de desarrollo de cadera en pacientes atendidos en el servicio de terapia fsica y
rehabilitacin del hospital la caleta en el ltimo semestre del 2014. Hiptesis: La frecuencia
ms alta de factores de riesgo en displasia de desarrollo de cadera en pacientes atendidos en
el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del hospital La Caleta en el ltmo semestre del
2014 son sexo femenino, oligohidroamnios, presentacin podlica y antecedentes
familiares de primer grado. Tipo y Diseo de investigacin: no experimental, descriptiva,
retrospectiva.

II. PLAN DE INVESTIGACIN

1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIN CIENTFICA:
1.1 INTERNACIONAL:
(Diaz Lombardo, 2013) Mdico adscrito al Servicio de Ortopedia Peditrica del
Hospital de Ortopedia para Nios y Mdico cirujano ortopedista pediatra del Centro de
Rehabilitacin Infantil, Mrida, Yucatn mencionaron que la displasia del desarrollo de
la cadera es una patologa de etiologa multifactorial, tanto por predisposicin gentica
como por factores mecnicos intrnsecos y extrnsecos. Presenta una prevalencia actual
que oscila entre los 0.8 y 1.6 casos por cada 1,000 nacidos vivos en pases
desarrollados. Dentro de los factores de riesgo a tomar en consideracin se encuentran
principalmente productos en presentacin podlica, gnero femenino, primigestas,
oligohidrmnios, producto macrosmico, embarazo gemelar o multiple, factores
hormonales, leiomiomatosis uterina, edad materna avanzada, producto postermino,
gemelos monocigoticos; as como la colocacin de vestimentas con las caderas en
extensin y aduccin en algunas comunidades indgenas de norteamrica, Europa y
norte de Rusia.

(Cabrera Alvarez, Santana Iglesias, & Alsina Tul, 2007)

En el Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana - Facultad de Ciencias
Medicas. Se realiz un estudio descriptivo, transversal y observacional, tomando como
universo los pacientes que acudieron a la consulta de ortopedia del Hospital Peditrico
Pedro Borrs Astorga, y se escogi como muestra a los pacientes que presentaban
como motivo de consulta, asimetra de pliegues cutneos en el muslo en los aos 2000
al 2006. Se utilizaron como fuente de informacin las historias clnicas de dichos
pacientes. Los resultados obtenidos nos hicieron concluir que el sexo femenino, la raza
blanca y el embarazo en presentacin pelviana, sobre todo en el ltimo trimestre del
embarazo, constituyen factores de riego para la DDC. Se observ que el USAR tuvo
gran poder diagnstico en nios menores de 3 meses mientras que la radiografa,
mediante el clculo del ndice Acetabular, lnea de Hilgenreiner, lnea de Perkins u
Ombredanne y la de Sentn - Menar en los mayores de esa edad. La asimetra de

pliegues cutneos de muslo y nalgas careci de gran valor para el diagnstico positivo
de DDC.
(Gonzales A.M & Garcia Diaz, 2013)
En el Hospital General Bsico de Riotinto. Huelva se resolvi que actualmente no
existen criterios universales o unificados para el abordaje diagnstico de esta patologa.
La ms aceptada, procedente de la American Academy of Pediatrics, es la siguiente:
Antecedentes familiares de DEC (demostrado en 20% de los pacientes), Parto en
presentacin de nalgas y sexo femenino. Se determinan tres niveles de riesgo de
padecer DDC: BAJO: (varn sin factor de riesgo o varones con antecedentes familiares
positivos), INTERMEDIO: (nias sin factores de riesgo y nios con presentacin de
nalgas) y ALTO (nias con ancedentes familiares positivos y nias con presentacin
de nalgas). Los factores de riesgo mayores se asocian con evidencia suficiente al riesgo
de luxacin, pero en la mayora de casos no existen factores de riesgo. Solo el 10-27%
de los nios que padecen DEC tienen factores de riesgo y slo el 1-10% de nios con
factores de riesgo tienen DEC (excluyendo el sexo).
El resto de factores histricamente asociados a un cierto mayor riesgo de DEC se
consideran simplemente elementos que obligan a una exploracin fsica muy atenta,
pero no justifican la prctica de una ecografa al no estar comprobada una asociacin
significativamente mayor con la DEC. Entre estos factores se incluyen la prematuridad,
sobrepeso al nacer, oligohidramnios, parto por cesrea, deformidades posturales (pies
zambos, talos y metatarso aducto rgido), deformidades faciales, plagiocefalia,
escoliosis postural neonatal o cualquier otro tipo de malformacin congnita.
(MINSA, 2010) Hay fuerte evidencia derivada de estudios de cohorte y de casos y
controles (NIVEL DE EVIDENCIA 2), que indica que el antecedente de uno o ms de
los siguientes factores de riesgo debe hacer sospechar una DLC: Sexo: entre 4 y 7
veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Presentacin en nalgas del feto,
especialmente si el parto es por va vaginal: la incidencia de DLC aumenta a 1 cada 35,
en RN de sexo femenino. Antecedentes familiares de primer grado de DLC: existe una
indudable influencia de factores hereditarios demostrado en 20% de los pacientes.

10

1.2 NACIONAL Y LOCAL:

En este caso no se pudo dar a conocer estudios acerca de la incidencia ni estudios
acerca de displasia del desarrollo de cadera tanto en el Per como en Chimbote.

2. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:
Se considera que es muy importante imponer una base cientfica acerca de patologas
quirrgicas en nuestra regin o comunidad ya que luego de revisar la informacin local, no
se encontr informacin alguna que tocara el tema de displasia del desarrollo de cadera. Al
encontrarse un vaco de conocimiento, y al concluir nuestro estudio habremos dado un
aporte terico (un antecedente) que contribuir y mejorar el conocimiento sobre esta
entidad.
Por otro lado, este trabajo se realiza por el inters de ampliar el conocimiento de los
investigadores en una de las patologas ms frecuentes de la ortopdica peditrica, ya que y
con el tiempo se desea profundizar con ms estudios para bien de nuestra nuestra localidad,
adquiriendo saber que nos servirn en nuestra carrera profesional.
Actualmente la displasia del desarrollo de cadera en los pases desarrollados y
subdesarrollados constituye un problema bien conocido que ocasiona en varias ocasiones
discapacidades en la sociedad. Su gran frecuencia, compleja anatoma, variedades clnicas y
radiolgicas, porcentajes de complicaciones en la calidad de vida hacen de esta patologa
un tema de sumo inters para los estudiantes de pre y posgrado.
3. PROBLEMA:
Cules son los factores de riesgo ms frecuentes para displasia de desarrollo de cadera en
pacientes atendidos en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del Hospital La Caleta
en el ltimo semestre del 2014?

4. MARCO REFERENCIAL:

11

(Ortega F., 2013) Es multifactorial, muy pocas veces se debe a una causa nica. Existen
factores endgenos (genticos), que explican est mayor frecuencia en el sexo femenino,
debido a la mayor sensibilidad que tiene el feto hembra al aumento de estrgenos- relaxina
al final del embarazo, y en determinadas etnias, as como en los nios modelados, o que
presenten otras deformidades en los pies, (metatarso varo, pies talos, pies zambos, etc.) Los
factores exgenos, generalmente mecnicos, pueden actuar dentro del tero, durante el
parto o posteriormente y estn en relacin con la disminucin de espacio intrauterino:
oligohidramnios, macrofetos, gemelaridad, presentacin de nalgas, parto por cesrea.
Existen tambin factores mecnicos despus del parto, (como es la extensin forzada de las
caderas o el decbito prono prolongado, as como las distonas musculares con predominio
de adductores y extensores) que, actuando sobre una DDC, en fase de inmadurez pueden
producir inestabilidad, luxabilidad, etc.
La mayora de los rasgos que caracterizan a la pelvis humana de desarrollan durante la vida
fetal. Desde el punto de vista embriolgico, durante el desarrollo de la cadera se produce el
reencuentro de dos estructuras, la cabeza femoral y el acetbulo, que formaron parte de un
solo bloque de mesnquima hasta la semana 8 de gestacin y que se constituyen en una
articulacin aproximadamente durante la semana. Desde ese momento, la cabeza femoral
crece mucho ms rpido que el acetbulo lo que determina en este perodo la menor
cobertura de la cabeza por parte del acetbulo. A contar de la semana 12 de gestacin las
extremidades inferiores se reacomodan, rotndose medialmente, situacin que favorece la
dislocacin. Alrededor de la semana 18 se desarrollan los msculos de la cadera momento
en que las alteraciones neuromusculares dan cuenta de un segundo momento de riesgo de
dislocacin en la vida intrauterina. El resultado de las alteraciones producidas durante las
semanas 12 y 18 se conoce como luxacin teratolgica y corresponde aproximadamente al
2% de los pacientes con displasia de caderas.
Durante las ltimas 4 semanas de gestacin reaparece el riesgo de luxacin, en relacin a
factores mecnicos, como son aquellos relacionados a oligoamnios o a presentacin
podlica. Los fetos en presentacin podlica se encuentran en la cavidad uterina con las
rodillas extendidas y las caderas en flexin, situacin que se asocia a una franca mayor
frecuencia de displasia, reportada como cercana al 23%.
12

Desde el momento del nacimiento, el acetbulo acelera su crecimiento, aumentando la

cobertura de la cabeza femoral, pero manteniendo una cpsula laxa que permite la
dislocacin y la recolocacin de la cabeza femoral. El fmur proximal se encuentra
constituido principalmente por cartlago; la osificacin de la cabeza femoral parte con un
centro secundario que aparece entre los 2 y los 7 meses de edad,
Sin embargo, la cadera contina su desarrollo, con osificacin progresiva del cartlago triradiado y del fmur proximal, con disminucin del ngulo acetabular y con aumento del
ngulo centro-borde, aprecindose los mayores cambios en estos parmetros alrededor de
los 8 aos.
Ms tarde, durante la pubertad, las epfisis presentes en el aspecto lateral del acetbulo
progresan en su desarrollo y aumentan la profundidad del acetbulo. El labrum se desarrolla
paralelamente contribuyendo tambin a la profundidad y estabilidad del acetbulo. De esta
forma, el proceso normal de formacin de la cadera, que comienza en la vida fetal con la
aparicin y crecimiento de estructuras seas, musculares y ligamentosas est lejos de
completarse con la aparicin del ncleo de osificacin de la cabeza femoral y en verdad
concluye con la cadera estructuralmente adulta y funcionalmente competente.

13

(Dr. Diaz Vera, 2012)

1. Cadera inmadura: Al nacer el nio puede presentar tan slo signos de inmadurez de la
articulacin. Es la primera fase de la DDC.
2. Cadera inestable: Cuando en el momento del parto la DDC se encuentra en lafase de
inestabilidad, la cadera tiene unas relaciones normales pero es posible mediante la
maniobra exploratoria de Barlow separar momentneamente la cabeza del fondo del
cotilo que vuelve a su posicin inicial al cesar la maniobra de estrs: se coloca al nio
en decbito supino con las caderas en flexin y abduccin de 90 y las rodillas
flexionadas a 90 colocando el pulgar en cara anterior de caderas, con lo que se imprime
un movimiento de delante atrs. Si es positivo se notar cmo la cabeza del fmur
abandona la cavidad cotiloidea para regresar de nuevo al dejar de hacer presin.
3. Cadera subluxable o dislocable: Si la inestabilidad ya se ha iniciado en la ltima fase
del desarrollo fetal, la cabeza femoral ha abandonado la cavidad acetabular con
frecuencia y marcado su impronta sobre el reborde cotiloideo, el cotilo presentar en el
momento del parto deformidad y aplanamiento, no coincidiendo el centro de giro de la
cabeza femoral con el del acetbulo, aumentando, a cada desplazamiento femoral, la
deformidad cotiloidea y su desplazamiento hacia fuera y arriba. Mediante la maniobra
exploratoria de Ortolani en la que colocando al nio, que tiene que estar relajado, en
14

decbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas a 90, los dedos ndice y
medio sobre el trocnter mayor se procede a la abduccin total, En el caso positivo se
notar como el trocnter se desplaza hacia dentro producindose un resalte. Este resalte
no debe confundirse con un clic pues pensamos que esta denominacin es
desafortunada, ya que en la exploracin del aparato locomotor del nio se presentan
otros clic sin significacin patolgica.
4. Cadera subluxada
Si no es tratada, la displasia del desarrollo va progresando elongndose el ligamento
Teres, y estrechndose progresivamente el introito cotiloideo y el ligamento transverso
hasta abandonar completamente la cabeza femoral el acetbulo, es la fase de
subluxacin.
5. Cadera luxada: En el estadio final la cabeza femoral abandona totalmente la cavidad
acetabular y las deformidades se hacen muy extensas, llegando a formar un neocotilo.
Es la fase de luxacin.
(Moran Vazquez & Arceo Diaz, 2008)
DIAGNSTICO Y PRESENTACIN CLNICA
Vara de acuerdo a la edad del nio:
De recin nacido a 3 meses
La exploracin fsica intencionada mediante las pruebas clnicas de Ortolani y la maniobra
de Barlow son especialmente importantes porque las radiografas y otros estudios de
imagen no son absolutamente confiables a esta edad. La rutina de tamizaje en los recin
nacidos debe incluir las pruebas clnicas de Ortolani y la maniobra de Barlow.

4,5,6,7

Inicialmente estas pruebas se describieron en forma independiente una de la otra causando

confusiones, sin embargo deben de realizarse en forma armnica y continua ya que en caso
de ser positivas detectan:
a) caderas que en ciertas posiciones se luxan (Ortolani)
b) caderas que se encuentran luxadas y pueden o no reducirse (Barlow)

15

La prueba de Ortolani-Barlow
Se realizan abduciendo (abriendo) y aduciendo (cerrando) suavemente la cadera flexionada
para descubrir cualquier reduccin o luxacin de la cabeza femoral del acetbulo
verdadero.

PRUEBA DE ORTOLANI PARA LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Procedimiento de aplicacin:
a) La prueba debe hacerse con el nio relajado (no llorando) y sin paal
b) Se coloca al beb en decbito dorsal sobre una mesa firme
c) El explorador se coloca delante del nio y se revisa una cadera a la vez
d) Con una mano estabilizar la pelvis y con la otra flexionar la rodilla y la cadera, del lado
que se estudie, a 90
e) Colocar las yemas de los dedos medio e ndice sobre el trocante mayor, en la mitad de la
cara externa de la mitad superior del muslo y el pulgar sobre la rodilla, no comprimir
demasiado con las yemas de los dedos porque duele
f) Mantener los muslos y las piernas en posicin neutra (flexin de cadera a 90 y muslos
juntos), presionando larodilla hacia abajo suavemente. Al hacer esto se percibir un resalto
o chasquido clunk (de salida) conforme la cabeza femoral se desplaza sobre el borde
posterior del acetbulo y sale de l
g) Posteriormente se lleva la cadera suavemente en abducin (separar el muslo) empujando
el trocnter mayor hacia delante y se percibir un segundo resalte o chasquido, clunk de
entrada. Da la impresin de que algo se acomoda dentro de su sitio.
h) Realizar la misma maniobra con la cadera del otro lado

16

PRUEBA DE BARLOW PARA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Limitacin para la abduccin

Revisar al recin nacido en decbito dorsal sin ropa, al separar las piernas la extremidad
afectada no tocar la mesa de exploracin con la cara externa de la rodilla, a diferencia del
lado sano que s lo hace al cambiar el paal, por lo ntanto sospechar si la abduccin es
menor de 60 como lo demuestran las figuras siguientes:

LIMITACIN DE LA ABDUCCIN

17

De los 3 a 6 meses de edad

Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de Barlow no son confiables a
partir de esta edad, no obstante con el desplazamiento de la cabeza femoral hacia fuera y
arriba, surgen algunos signos fsicos sugerentes.
El signo de Galeazzi
Es un signo de la DDC unilateral de diagnstico tardo (se considera tardo despus de los 3
meses). Este se observa con el paciente en decbito con las caderas y rodillas flexionadas
(Figura 4). Es positiva cuando una rodilla esta ms abajo que la otra, lo cual significa que la
rodilla ms baja corresponde al lado de la cadera que est afectada, sin embargo cualquier
acortamiento de la extremidad plvica producir un signo de Galeazzi positivo.

Lo que

indicar que el paciente debe ser enviado a valoracin por el ortopedista.

18

SIGNO DE GALEAZZI

Asimetra de pliegues de la cara interna de los muslos

Es un signo para la DDC unilateral de diagnstico tardo. Este se observa con el paciente en
decbito dorsal con las caderas y las rodillas extendidas. Es positivo cuando los pliegues
del muslo son asimtricos Este signo no es aplicable en los recin nacidos ya que el 20% de
los nios sin DDC lo presentan. Cuando se presentan ambos signos crece la probabilidad de
que se trate de DDC unilateral y es necesario hacer una evaluacin ms completa. 3

19

ASIMETRA DE PLIEGUES
Movimiento limitado
Es un signo para la DDC unilateral de diagnstico tardo, es positivo cuando hay
disminucin de la abduccin (apertura) de la cadera displsica de forma pasiva y activa en
comparacin con la cadera contralateral sana. Este signo es frecuentemente observado por
la madre . La valoracin de estos signos (Galeazzi, asimetra de pliegues y movimiento
limitado) deber ser meticulosa ya que frecuentemente estos cambios no son muy
evidentes; adems son positivos slo en caso de DDC unilateral. El examen cuidadoso es
esencial y un nivel alto de sospecha del mdico es importante para la deteccin, por
ejemplo cuando el paciente presente algn factor de riesgo.
De los 6 a 12 meses de edad
Una vez que la cabeza femoral permanece luxada y su capacidad de reducirse ha
desaparecido, se pueden observar otras seales clnicas.
Movimiento limitado
Es un signo de la DDC unilateral de diagnstico tardo; es positivo cuando hay disminucin
de la abduccin (apertura) de la cadera displsica de forma pasiva y activa en comparacin
con la contralateral sana debido a una contractura de los msculos aductores.

20

Asimetra de pliegues
Los pliegues de la piel de la ingle, glteos y muslos son asimtricos, sin embargo este signo
no es confiable porque los nios normales pueden tener pliegues asimtricos, y los nios
con las caderas luxadas pueden tener pliegues simtricos.
A pesar de esto, si se observa que los pliegues inguinales son asimtricos o anormalmente
largos, se debe realizar una evaluacin ms extensa.
Acortamiento de la extremidad
La presencia de una discrepancia de longitud en una de las extremidades plvicas puede
tambin traducirse en DDC, este signo debe explorarse con el paciente en decbito dorsal y
al extender las caderas y rodillas puede observarse la diferencia de longitud de las
extremidades plvicas.
Todos estos signos son positivos en DDC unilateral; los nios de este grupo de edad que los
presenten, deben referirse al ortopedista.
Limitacin a la abduccin bilateral
Es un signo de DDC bilateral y se explora con el paciente en decbito dorsal, con los
talones juntos, se abducen (abren) y la cara externa de las rodillas no toca la superficie de la
mesa, lo que se traduce en una prueba positiva.
Los nios de este grupo de edad que presenten estos signos, deben de referirse al
ortopedista.
Mayor de 12 meses
Signo de Trendelemburg-Duchenne
Es un signo para la DDC unilateral de diagnstico tardo, se explica por un acortamiento y
debilidad del glteo medio de la cadera afectada.
Tcnica de deteccin:
a) El mdico debe colocar al paciente de pie mirando hacia una pared donde pueda
sostenerse y colocarse a la espalda del paciente aproximadamente a 2 metros de distancia.

21

b) Pedir al paciente que flexione la rodilla de un lado y cargue todo su peso en la pierna que
est apoyando (que se pare de cojito), y posteriormente se realizar la maniobra del otro
lado (cojito con la otra pierna).
c) Normalmente, cuando las caderas estn sanas, no se observan desniveles de los pliegues
glteos al cambiar de pierna de apoyo (los pliegues glteos se encuentran simtricos) y se
le denomina signo negativo de Trendelemburg-Duchenne.
d) Cuando hay un descenso del glteo opuesto a la cadera luxada se le denomina signo
positivo de Trendelemburg manifestndose una inclinacin simultnea del tronco hacia el
lado de la cadera luxada para mantener el equilibrio (signo de Duchenne).

SIGNO DE TRENDELEMBURG
Signo de Lloyd Roberts
Es un signo para la DDC unilateral de diagnstico tardo y se explica por un acortamiento
relativo de la extremidad afectada. Este es positivo cuando el nio estando de pie, presenta
la extremidad afectada en completa extensin y la no afectada requiere de cierto grado de
flexin de la rodilla para que ambos pies tengan apoyo plantgrado.
Patrn de Marcha
La DDC unilateral en un nio al caminar produce un patrn de marcha anormal
(claudicante) cuando el problema es bilateral el patrn de marcha se describe como
contonendose o de pato (marcha de Duchenne).
Limitacin de movimiento

22

Los padres pueden describir la dificultad de movimiento de la cadera durante los cambios
del paal. Las radiografas pueden revelar la DDC claramente cuando un nio es mayor
porque los tejidos blandos de la cadera displsica se acortan y la articulacin se deforma.
La DDC bilateral de la cadera, sobre todo a una edad temprana, puede ser bastante difcil de
diagnosticar.Esto se presenta a menudo como un patrn de marcha con contoneos y con
hiperlordosis.
(Nrunicardi, Andersen, Billiar, Dunn, & Hunter, 2005)
Estadios
Adems existe otra clasificacin de acuerdo al estado evolutivo de la displasia, as tenemos.
Estadio I
Inmadurez: es un diagnstico morfolgico, no hay sintomatologa clnica. Tan slo es
detectable la DDC en esta fase inicial por la ecografa, preconizada por Graff, donde se
observa una afectacin de los ngulos seos y cartilaginosos.
Estadio II
Inestabilidad: slo es posible diagnosticarla mediante la maniobra de Barlow, hacindose
la exploracin ecogrfica imprescindible. La ecografa muestra signos de inmadurez y la
prueba de estrs es positiva; es decir, se produce lateralizacin de la cabeza al hacer presin
sobre ella, por la hiperlaxitud capsular.
Estadio III
Subluxable: hay deformidad del acetbulo y la cabeza del fmur se encuentra apoyada
sobre el reborde cotiloideo, y por lo tanto desplazada lateralmente. La maniobra de Ortolani
es positiva, siendo la nica manifestacin clnica. Al flexionar y abducir la cadera, la
cabeza se repone fcilmente produciendo un resalte que debe ser reconocido por el
explorador. La ecografa confirma estos datos clnicos.
Estadio IV
Cadera subluxada: al haber transcurrido un cierto tiempo, una o dos semanas de la
luxabilidad, las estructuras se van deformando impidiendo la entrada de la cabeza en el
cotilo. Su expresin clnica ser:
- Limitacin de la abduccin.
- Asimetra de pliegues.
- Acortamiento de la extremidad.
- Posicin en rotacin externa del miembro.
23

- La deformidad ha progresado y el Ortolani es negativo.

La ecografa corresponde al tipo IV de Graff
Estadio V
Luxacin de cadera: la cabeza femoral ha abandonado totalmente la cavidad cotiloidea y
forma un neocotilo. La sintomatologa es igualque en el estadio IV pero ms acusada,
siendo las deformidades muy evidentes.
El coxograma presenta aplanamiento del cotilo, lateralizacin
y ascensin de la cabeza femoral, formacin del neocotilo, etc.
DIAGNSTICO POR IMAGEN
Ecografa: El perfeccionamiento de esta tcnica y su aplicacin en la DDC, ha supuesto un
avance extraordinario en el diagnstico precoz de la DDC.
La ecografa permite reconocer la cadera inmadura en un recin nacido y la existencia de
inestabilidad y nos da ms informacin que la radiografa en la cadera subluxable. Exige
una exploracin cuidadosa, un ecografista experto, y un ecgrafo de gran sensibilidad.
Radiologa: A partir de los seis meses de vida, la ecogeneidad ha disminuido al calcificarse
las estructuras articulares, dndonos la radiologa convencional imgenes ms exactas y que
permiten un diagnstico ms preciso.

24

(Kliegman, Behrman, Jenson, & Stanton, 2009)

TRATAMIENTO
Depende del estadio evolutivo de la DDC y de la edad del nio. Cuanto ms precoz sea la
instauracin del tratamiento mejor sern los resultados. De ah la importancia del
diagnstico precoz.
Aproximadamente un 50% de los casos de cadera inmadura al nacer presentarn correccin
espontnea, al desaparecer los factores mecnicos patgenos. En el estadio de cadera
inmadura sin signos de inestabilidad, no es preciso tratamiento, aunque el seguimiento es
obligado, mediante ecografa cada dos semanas hasta confirmar la normalizacin del
desarrollo de la cadera.
En el estadio II o cadera inestable debe colocarse la cadera en abduccin moderada, (para
evitar la aparicin de isquemia ceflica) durante unas semanas, hasta que se compruebe la
estabilidad de la cadera y que los valores ecogrficos sean normales.
En el estadio III se debe reducir la cabeza en la cavidad cotiloidea y mantener la reduccin
hasta que la cadera alcance los valores normales. Existen correajes de Hoffman, Pavlik, etc.
para la reduccin.
El estadio IV exige un tratamiento ortopdico de reduccin de la cabeza femoral segn
tcnicas Over head y contencin mediante frulas abductoras.
En el estadio V y tras la comprobacin de irreductibilidad por mtodos ortopdicos, est
indicada la reduccin quirrgica.

25

CORREAJE DE PAVLIK, indicado en menores de 6 meses

ALGORITMO DIAGNSTICO DE DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

26

ALGORITMO: PATOLOGA DE LA CADERA EN LA INFANCIA

27

PATOLOGA D

28

5. HIPTESIS
La frecuencia ms alta de factores de riesgo en displasia de desarrollo de cadera en
pacientes atendidos en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del hospital La Caleta en
el ltmo semestre del 2014 son sexo femenino, oligohidroamnios, presentacin podlica y
antecedentes familiares de primer grado.
6. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo para displasia de desarrollo de cadera en pacientes
atendidos en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del hospital la caleta en el ltimo
semestre del 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Clasificar a los pacientes con displasia del desarrollo de cadera segn sexo en el servicio
de terapia fsica y rehabilitacin del Hospital La Caleta en el ltimo semestre del 2014.
Clasificar a los pacientes con displasia del desarrollo de cadera segn edad del
diagnstico en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del Hospital La Caleta en el
ltimo semestre del 2014.
Determinar los factores de riesgo gineco-obsttricos ms frecuente de los pacientes con
displasia del desarrollo de cadera en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del
Hospital La Caleta en el ltimo semestre del 2014.
Determinar el estadio de los pacientes con displasia del desarrollo de cadera en el
servicio de terapia fsica y rehabilitacin del Hospital La Caleta en el ltimo semestre
del 2014.
Determinar que anormalidades se asocian ms frecuentemente a los pacientes con
displasia del desarrollo de cadera en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin del
Hospital La Caleta en el ltimo semestre del 2014.
7. METODOLOGA DEL TRABAJO:

29

7.1 TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN

No experimental, descriptiva, retrospectiva.
7.2 POBLACIN Y MUESTRA:
Poblacin: Todos los pacientes atendidos en el servicio de Terapia fsica y
rehabilitacin del Hospital La Caleta en el ltimo semestre del 2014.
Muestra: Todos los pacientes con diagnostico de displasia del desarrollo de cadera
atendidos en el Hospital La Caleta en el ltimo semestre del 2014.

7.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN:

Tcnica: En la investigacin se utilizar como tcnica la revisin documental.
Instrumentos: Historias clnicas de pacientes con diagnstico de displasia del desarrollo
de cadera atendidos en el 2014. Hoja formato para la recopilacin de datos. (Ver anexo).
Historias clnicas del servicio de Terapia fsica y rehabilitacin.
8. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN:
Luego de la recoleccin de datos estos sern procesados en forma manual previa
elaboracin de la tabla de llenado asignando a las respuestas de la ficha de recoleccin de
datos.
Se utilizar

el programa Excel, a fin de que sean presentados en grficos y/o cuadros

estadsticos para el anlisis e interpretacin considerando el marco terico.

9. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:

30

Tipo de

Variable

DDC

Cualitativa
Cualitativa

Sexo

dicotmica

Edad de diagnostico

Factores de

Parto en presentacin
pelviana

Desarrollo anormal de la unin entre

Diagnstico de DDC en

Con DDC

cabeza de fmur y acetbulo

Diferencia fsica y de conducta,

HC

Sin DDC

segn la funcin que realizan en la

reproduccin

Femenino
Masculino
Nmero de meses o

continua

al momento del Dx.

aos cumplidos

Patologas o circunstancias que

favorecen la la aparicin de DDC

Circunstancias que
aumenten casos de
DDC

FoM
<20 aos
20-40 aos
>40 aos
Con Factores de
riesgo
Sin factores de
riesgo

Polo plvico o caudal del feto se

Cualitativa
Nominal

congnitas asociadas

dicotmica

10.

Indicador

Nmero de meses o aos cumplidos

Malformaciones

Estadio de DDC

Dimensin

Cuantitativa

Cualitativa

riesgo

Peso al nacer

Definicin operacional

variable

Cuantitativa
continua

relaciona con el estrecho superior de

Si, No

la pelvis materna
Enfermedades relacionadas con

Si, No

formacin anmala del feto

Masa cuantificada en kilogramos

Cualitativa

Grado de evolucin de DDC

Numero de Kg al
nacimiento
Grado de evolucin
clnica de DDC

Bajo peso,
normopeso,
macrosmico
I, II, III, IV, V

Bibliografa:

31

Cabrera Alvarez, C., Santana Iglesias, O., & Alsina Tul, L. E. (2007). Asimetria de pliegues signo
equivoco para el diagnostico de la DDC.
Diaz Lombardo, G. (2013). Factores predisponentes para la presencia de displasia del desarrollo de
la cadera. Rev. Mex. Ortopedia Pediatrica .
Dr. Diaz Vera, F. (2012). Displasia del desarrollo de la cadera. Trujillo.
Gonzales A.M, B., & Garcia Diaz, E. (2013). Pruebas de cribado en la deteccion de la displasia luxacion de caderas. Sevilla.
Kliegman, Behrman, Jenson, & Stanton. (2009). Tratado de Pediatria Nelson. Barcelona: Diorki
Servicios Integrales de Edicion.
MINSA. (2010). Guia Clinica. Displasia Luxante de Caderas. Santiago de Chile: Minsal.
Moran Vazquez, J. O., & Arceo Diaz, J. L. (2008). Diagnostico y tratamiento en pediatria. Mexico:
El manual Moderno.
Nrunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., & Hunter, J. G. (2005). Principios de
Cirugia Schwartz. Mexico: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
Ortega F., X. (2013). Displasia del desarrollo de la cadera. Rev. Med. Clin. Condes , 37-43.

Anexo N 01: matriz de consistencia

Tema
FRECUENCIA DE

Problema
Cules son los

Objetivos
OBJETIVO GENERAL:

Mtodo

Variable
No

DDC
Sexo

FACTORES DE RIESGO

factores de riesgo

Determinar los factores de riesgo para

experimenta

PARA DISPLASIA DEL

ms frecuentes para

displasia de desarrollo de cadera en pacientes

l,

DESARROLLO DE

displasia de

atendidos en el servicio de terapia fsica y

descriptiva,

CADERA EN PACIENTES

desarrollo de

rehabilitacin del hospital la caleta en el

retrospectiva

ATENDIDOS EN EL

cadera en pacientes

ltimo semestre del 2014.

SERVICIO DE TERAPIA

atendidos en el

Edad de
diagnostico
Factores de
riesgo

32

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Clasificar a los pacientes con

displasia del desarrollo de cadera segn sexo

en el servicio de terapia fsica y rehabilitacin
del Hospital La Caleta en el ltimo semestre
del 2014.

Clasificar a los pacientes con

displasia del desarrollo de cadera segn edad

del diagnstico en el servicio de terapia fsica
y rehabilitacin del Hospital La Caleta en el
FISICA Y
REHABILITACION DEL
HOSPITAL LA CALETA EN
EL LTIMO SEMESTRE
DEL 2014

servicio de terapia
fsica y
rehabilitacin del
Hospital La Caleta
en el ltimo
semestre del 2014?

ltimo semestre del 2014.

Determinar los factores de riesgo

Parto en
presentacin
pelviana

gineco-obsttricos ms frecuente de los

Malformacione

pacientes con displasia del desarrollo de

s congnitas

cadera en el servicio de terapia fsica y

asociadas

rehabilitacin del Hospital La Caleta en el

ltimo semestre del 2014.

Determinar el estadio de los

pacientes con displasia del desarrollo de

Peso al nacer
Estadio de
DDC

cadera en el servicio de terapia fsica y

rehabilitacin del Hospital La Caleta en el
ltimo semestre del 2014.

Determinar que anormalidades se

asocian ms frecuentemente a los pacientes

con displasia del desarrollo de cadera en el
servicio de terapia fsica y rehabilitacin del
Hospital La Caleta en el ltimo semestre del
2014.

33

Universidad Privada San Pedro

Facultad de Medicina Humana

FACTORES DE RIESGO PARA DISPLASIA DE DESARROLLO DE

CADERA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN DEL HOSPITAL LA
CALETA EN EL LTIMO SEMESTRE DEL 2014.

Nombre:
N de historia clnica.
Sexo...
Edad del diagnstico:
RN a 3 meses.....
3 a 6 meses.....
6 a 12 meses.....
>12 meses.....
Factores de riesgo:
Sexo femenino.....
Historia familiar de DDC.......
Factores de riesgo gineco-obsttricos:
Primigesta...
Presentacin plvica....
Oligohidramnios....
Producto macrosmico....
Embarazo gemelar......
Madre es < 18 aos o > de 35....
Leiomiomatosis ........
Producto postermino......
Hiperlaxitud........
34

Estadio de DDC:
I o Inmadurez...........
II o Inestabilidad..........
III o Subluxable............
IV o Cadera Subluxada...........
V o Luxacin de cadera..........
Malformaciones asociadas:

Pie equino varo aducto congnito.......

Tortcolis congnita..........
Metatarso aducto.......
Calcneo valgo...........

35