SEMIOLOGIA DE

COLUMNA
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COLUMNA
Cap.6


Escoliosis

Cifosis


Dr. Eduardo Deza


Traumatologa y Ortopedia

Escoliosis y Cifosis
Escoliosis:
La escoliosis consiste en la
desviacin lateral de la
columna vertebral con
rotacin de las vertebras de
forma permanente.

Existen dos tipos de Escoliosis:
1.-Escoliosis estructural
2.-Escoliosis funcional
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Etiologa:
Se clasifican en:
1.-Escoliosis idioptica
2.-Escoliosis congnita
3.-Escoliosis neuromusculares
a)Neuroptica
b)Mioptica
4.-Neurofribromatosis o enfermedad
de Von Recklinghausen
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5.-Poco frecuentes:
a)Trastornos mesenquimticos (Sx.de
Marfan)
b)Enfermedad Reumatoidea
c)Escoliosis Traumtica
d)Contracturas Vertebrales
e)Infecciones
f)Trastornos metablicos (raquitismo)
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Patogenia:
Cuando se inicia la escoliosis
la curva que aparece primero
se denomina Curva primaria
o Curva mayor. Por encima y
por debajo se originan la
curvas compensatorias,
secundarias o menores.
Simultneamente se produce
la rotacin de las vertebras
de las curvas. Esta rotacin
produce un arrastre hacia
atrs de las costillas y origina
la giba costal(Escoliosis
estructural).
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La vertebra que ocupa el
centro de la curva es la
ms alejada de la lnea
media y la ms rotada
vertebra pice, las
vertebras situadas en los
extremos de la curva son
las vertebras lmite
superior e inferior
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Anatoma Patolgica
Por accin de la compresin en la vertebra
pice se encuentra con gran acuamiento;
Como consecuencia de la deformacin del
esqueleto torcico, el hemitrax de la
convexidad disminuye de tamao. El
pulmn de ese lado se colapsa con
alteracin de la funcin respiratoria,
adems se produce una hipertensin
arterial, en el circuito menor con
insuficiencia cardiaca derecha.
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Cuadro Clnico
Solo en los estadios avanzados se
presentan dolores por la artrosis
establecida o los trastornos
funcionales cardiorespiratorios o
neurolgicos.
Examen fsico:
Se debe apreciar la asimetra del
tronco y las alteraciones cutneas
(neurofibromatosis) o
neuromusculares.


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Se aprecia la diferencia de altura
de los hombros y de las
escpulas, la lnea de las apfisis
espinosas que siguen las curvas
escoliticas, la diferencia en el
triangulo del talle de ambos
lados. Las caderas se hallan a
diferente altura.
Desde la protuberancia occipital
externa se tira una plomada que
puede caer en el pliegue
interglteo (escoliosis
Compensada) o por fuera de l
(escoliosis descompensada)
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se solicita al
paciente que
se incline hacia
adelante en la
que se pone de
manifiesto la
giba costal
(maniobra de
Adams)
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Estudios Complementarios
Rayos X simple. Y
debe realizarse en
proyecciones frontal
y lateral que
abarquen toda la
columna con el
paciente en posicin
de pie. Las Rx.
deben incluir las
crestas ilacas
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Pronostico

La escoliosis evoluciona durante el
crecimiento esqueltico con aumento
progresivo de la curva de 1 por mes;
en La edad adulta progresa 1 por
ao como consecuencia del
remodelado seo sujeto a las fuerzas
gravitacionales que inciden en el.
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La escoliosis del adulto puede tener dos
sndromes principales:
a)Un sndrome funcional respiratorio en
las curvas torcicas graves con
detrimento de la capacidad vital y
alteraciones cardiacas que a veces
conducen a la muerte del paciente.
b)Sndrome doloroso preferentemente
en las curvas lumbares por la artrosis
discal e interfacetaria
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Tratamiento
En la escoliosis idioptica se deben
tomar en cuenta el patrn de la curva,
la edad del paciente, la magnitud de la
deformidad (mtodo de Cobb), el
potencial de crecimiento (menarca,signo
de Risser, cartlago trirradiado), la
magnitud de la giba (maniobra de
Adams), el balance del tronco (signo de
la plomada), el plano sagital o perfil del
paciente.
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Las opciones teraputicas incluyen:
a.-ejercicios
b.-terapia fsica
c.-estimulacin elctrica
d.-Ortesis (Cors)
e.-Ciruga

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Nios con curvas de 20-40 y con 2 o ms aos de previsin de
crecimiento = Corss

Cors de Milwaukee = ortesis estndar
Tx.
Conservador
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CIFOSIS
La cifosis es una acentuacin de la
curva, que en el plano sagital se
observa en la columna torcica.
Existen dos tipos de Cifosis:
a.-de gran radio de curvatura (dorso
curvo)
b.-de pequeo radio de curvatura (de
ngulo agudo o giba vertebral)
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Cifosis de gran radio de curvatura

Tiene dos cuadros clnicos:
a.-Cifosis juvenil
*Postural
*estructural (Enfermedad de
Scheuermann)
b.-Cifosis senil
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Cifosis de ngulo agudo
Responde a diversas etiologas que
ocasionan una alteracin de una o
dos vertebras:
*Congnita
*Inflamatoria
*Metablica
*Tumoral
*Traumtica
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CIFOSIS JUVENIL ESTRUCTURAL
Llamado tambin enfermedad de
Scheuermann. Dorso curvo juvenil,
de etiologa desconocida, aparece en
los jvenes adolescentes y predomina
en el sexo masculino
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Patogenia
Los cuerpos vertebrales 3 o 4
localizados en la columna dorsal
adoptan la forma de cua con menor
altura en su parte anterior con
respecto a la posterior; por encima y
por debajo se crean curvas lordticas
compensadoras cervicales y lumbares
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Anatoma Patolgica
Se han descrito
alteraciones de
los discos
apofisarios y
hernias discales
intraesponjosas
(hernia de
Schmorl)
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Cuadro Clnico
son jvenes que a veces
refieren molestias dolorosas
a nivel de la curva y tambin
en la musculatura cervical y
lumbar.
al hacerlo inclinar hacia
adelante se aprecia desde el
costado la cifosis
pronunciada. No se observan
alteraciones
cardiorespiratorias
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Diagnstico Diferencial
Con la Cifosis Postural
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Estudios complementarios
Radiografa con el paciente de pie y
de perfil, muestra la curva con el
acuamiento de la vertebra
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Medicin de la curva
Se trazan las tangentes a los bordes superior e
inferior de las vertebras que limitan la curva y
desde ellas perpendiculares que al cruzarse
forman el ngulo de la curva.
Normalmente existe una incurvacin torcica de
entre 20 y 35; cuando el ngulo supera los
35 se habla de cifosis
Es de pronostico bueno cuando el tratamiento es
precoz
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Tratamiento
Mediante el
Cors de
Milwaukee,
ejercicios para
reforzar la
musculatura de
la espalda
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OBJETIVOS.
Al finalizar la clase el alumno ser
capaz de:
- Describir conceptos generales de
columna vertebral.

- Definir postura


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LA COLUMNA.
La columna no es en lo ms
mnimo una estructura recta y
rgida. Tiene una serie de
curvaturas que le permiten
distribuir de una manera ms
homognea la presin que
ejerce el peso del cuerpo y los
esfuerzos de cualquier
magnitud.

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La columna est dividida en
varias secciones:
las vrtebras cervicales
forman el cuello
las vrtebras torcicas
comprenden la porcin del
trax y tienen las costillas
adheridas a ellas
las vrtebras lumbares son
las vrtebras restantes que
estn por debajo del ltimo
hueso torcico y en la parte
superior del sacro.
Las vrtebras sacras estn rodeadas por
los huesos de la pelvis y el cccix
representa las vrtebras terminales o
rastros de la cola.
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Vista de lado, la columna tiene dos
clases de curvaturas
En el trax y en el sacro
la curvatura es de
concavidad anterior o
convexidad posterior.
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En el cuello y en la regin lumbar
se presentan dos curvaturas de
concavidad posterior o
convexidad anterior.
Si cualquiera de las
curvaturas sealadas
est exagerada o en
forma plana, se
presentan desviaciones
de la columna. Las
anormalidades ms
conocidas en este
sentido son la lordosis
lumbar y la cifosis.
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Cifosis
Lordosis
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ESCOLIOSIS
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La Columna vertebral es una estructura
tridimensional y por tanto, la Escoliosis es una
deformidad tridimensional de la misma, que
puede resumirse como una TORSION sobre su eje
longitudinal, de forma que:
- en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral;
- en el plano sagital, se modifican las curvas
fisiolgicas;
- y en el plano horizontal, se produce una rotacin de
las vrtebras.

En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE"
SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.

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CONTINUACION
Para que se pueda hablar de autntica
Escoliosis, deben darse las 3
desviaciones (desviacin lateral,
rotacin y una jiba).
Esto hace la diferencia entre la Escoliosis
y la ACTITUD ESCOLITICA, en la cual
no hay ni jibosidad ni rotacin vertebral.
en 8 de cada 10 casos se debe a una
diferencia de longitud de los miembros
inferiores y desaparece en decbito, es decir,
cuando el nio se tiende.

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Es clara la importancia de mantener
una columna vertebral sana, gil y lo
ms relajada posible, lejos de las
tensiones que una vida excesivamente
estresada nos impone.


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Ser consciente de nuestra columna
vertebral nos acercar a la
posibilidad de responder con
eficacia delante de pequeos
problemas que nos puedan
afectar.

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Movilizarla, distenderla,
elastificarla, nos asegurar la
conservacin de nuestras
capacidades juveniles y nos
ayudar a preservar nuestra
salud fsica y psquica
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Mantn una actividad fsica peridica.
Alimntate en forma balanceada. La obesidad es
nefasta para la columna vertebral. El diseo de nuestra
columna est hecho para soportar un peso acorde a
nuestra talla.

No fumes, aparentemente la nicotina altera la nutricin
del disco intervertebral y esto se traduce en
enfermedades de aparicin precoz en la columna.


ALGUNOS CONSEJOS
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Evita posturas errneas, al agacharte, sentarte ,
caminar y tomar objetos del piso.

Elige un buen tipo de cama. Los colchones duros o
semiduros son mejores que los excesivamente blandos
que tienden a deformar nuestra columna en reposo.

Agchate siempre con la espalda recta.

Nunca levantes objetos pesados con la espalda
inclinada y con las rodillas extendidas.


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PRINCIPALES MSCULOS
QUE INTERVIENEN EN UNA
BUENA POSTURA
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Cifosis Posicin Normal Lordosis
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Para una buena postura sentada ubica tu
columna vertebral y cabeza derechas,
manteniendo la curvatura natural de la
espalda. Para esto, debes alinear las orejas
sobre los hombros y los hombros sobre los
muslos.
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NORMAS POSTURALES COTIDIANAS

Muvete!
Mantn la espalda recta
Al agacharte dobla las rodillas
No alces objetos pesados
Distribuye las cargas y llvalas cerca al cuerpo
En posicin sentada mantn la espalda recta y
apoya el tronco
Evita permanecer de pie con piernas rectas
Al acostarse dobla las piernas
Practica actividad fsica
Entrena diariamente los msculos de la espalda

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La postura corporal es una determinante de la
buena salud de la espalda.
El mantenimiento de una postura
completamente vertical, mientras se est de
pie, permite que los msculos garanticen las
curvaturas normales de la columna con un
esfuerzo mnimo.

MS SOBRE LA POSTURA CORPORAL!

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continuacion
No sucede as cuando hay una
ligera inclinacin lateral o hacia
delante o atrs.
Por estas razones es importante
evitar los vicios posturales que
conducirn a perdida del balance
normal y a trastornos de los
msculos de la columna que
generan dolor.

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Una buena postura es
importante para lucir bien y
para proteger la salud; ayuda
a balancear el cuerpo, evita
poner mas presin en
algunos huesos y msculos y
por supuesto ayuda a lucir
mas alto (a) y delgado (a).
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Continuacion
La postura, de acuerdo a muchos
expertos, est ligada a la autoestima.
Las personas con una imagen
saludable de s tienden a tener una
mejor postura. Muchas veces por
muchas razones nos acostumbramos a
pararnos encorvados. Los trabajos en
los cuales estamos sentados todo el
da o trabajos en los cuales hay que
agacharse, frecuentemente causan
mala postura.

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La solucin es disciplina y
ejercicio para fortalecer los
msculos de la espalda.


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Cuando nos paramos erguidos de manera
natural contraemos el estmago y
levantamos los hombros y con ellos el
pecho.
La manera mas fcil de mejorar la postura es
practicando constantemente. Es decir,
tratando de pararnos rectos.
Cada vez que pases frente a un espejo o
vidrio donde se refleje tu imagen, fjate bien
cmo ests parada o parado o, cmo
caminas.
Si no ests derecho o derecha, enderzate
inmediatamente!.
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La llamada posicin de televisin es
una de las posturas viciosas ms
frecuentes.
Tambin sucede algo parecido cuando
leemos, como se observa en la figura,
en esta posicin la regin torcica
queda suspendida y arqueada en el aire
sin ningn soporte, creando una gran
distensin de los msculos
posteriores, lo que puede resultar en
dolor.

.
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Una postura semejante puede darse
cuando al sentarse el individuo no
inclina la regin lumbar contra la
espalda del asiento y cuando los
pies quedan elevados sin llegar a
tocar el piso.

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Un hbito tan simple como la posicin
al dormir puede ser tanto daino como
relajante para la espalda.



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La posicin que se adopte es la clave de la
diferencia. As, la mejor ubicacin al
dormir es de lado, adoptando la llamada
posicin fetal en la cual la columna
vertebral soporta menos peso y
verdaderamente reposa y los msculos
se relajan. Si se prefiere dormir boca
arriba se recomienda colocar una
almohada bajo las rodillas.

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Dormir
Dormir en posicin boca a bajo es lo
menos recomendable, pues los
arcos se exageran al no encontrar
apoyo en el abdomen, que se
hunde de manera excesiva en los
colchones, incluso en los que
parecen ser ms duros.

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MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA

La flexibilidad de la columna permite unos arcos
de movimiento normales que hacen posible por
ejemplo, obtener la inclinacin necesaria para
recoger un objeto tirado en el suelo. Si miramos
de lado a una persona normal nos damos
cuenta que puede inclinarse hacia delante hasta
tocar con la punta de los dedos el piso. Este
movimiento se llama flexin.

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postura
Si por el contrario, se inclina hacia
atrs como para mirar hacia
arriba, el movimiento se llama
extensin. Hacia los lados la
columna puede ser tambin
flexionada de manera normal
aunque de manera ms limitada.
La columna , adems, posee un
movimiento de rotacin que
permite girar a derecha o
izquierda aproximadamente 90
.

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BIBLIOGRAFA, IMGENES, LINKS

Medline plus. Enciclopedia mdica.
http://medlineplus.gov/spanish/
Cuide la espalda. http://www.cuidelaespalda.com/
http://www.tusalud.com.mx/141601.htm
http://www.apta.org/brochures/LaEscoliosis.pdf
http://www.traumazamora.org/