Bustamante Nez Julio Miguel Caldern Terrones Deisy del Carmen Quiroz Mendoza Jaime Leonel Rojas Barrera

Marco Erasmo Solano Ico Manuel

ANATOMA DEL TOBILLO

1.LMITES:

ANTERIOR

FLEXIN

2. DIVISIN

POSTERIOR

EXTENSIN

INTERMEDIA

Conforma huesos y articulaciones

3. COMPONENTES DE CADA REGIN

4. VASCULARIZACIN E INERVACIN

PERON TIBIA Interlnea tibiotarsiana MALEOLO EXTERNO

MALEOLO INTERNO
ASTRLAGO

Surco para los tendones del tibial posterior y flexor lago de los dedos

INFERIOR ANTERIOR POSTERIOR

Fosa del maleolo lateral

ASTRLAGO
Apf. Lat.

Apf. Post.

Cuello
Trclea Cabeza Tubr. Lat.

Tubr. Med.

Cara lateral

Cara Medial

LIGAMENTOS

5 2

4 1

3 2

1 2 3 8 4 5 6

2 6 1

4 Retinculo extensor superior

Retinculo extensor inferior

6 7

VASCULARIZACIN E INERVACIN
REGIN ANTERIOR
ARTERIAS

Presenta 4 Arterias principales que discurren: 1. Tibial Anterior 2. dos Maleolares 3. Peronea anterior SUPERFICIALES: SAFENA INTERNA que discurre de

VENAS

abajo arriba por el tej. Subcutneo, delante del maleolo interno .

PROFUNDAS: Similares a las arterias.

SUPERFICIALES: Musculo cutneo , Safeno interno y externo.
NERVIOS

PROFUNDAS: Tibial anterior.

REGIN POSTERIOR

ARTERIAS

1. Tibial Posterior 2. Peronea posterior

SUPERFICIALES: SAFENA EXTERNA DETRS del

maleolo externo . VENAS

PROFUNDAS

SUPERFICIALES:Safeno interno y externo; y ramo calcneo del tibial posterior

NERVIOS

PROFUNDAS: Tibial Posterior y sus 2 ramas de bifurcacin

Rama perforante de la art. Peronea

Art. Maleolar medial anterior

Art. Tarsiana lateral y ramo lateral del nervio peroneo profundo

Art. Tarsiana medial

ANATOMA DEL PIE

Vista lateral Pie

derecho

Vista Medial Pie derecho

Astragalo calcaneo: Doble artrodia

Astragalo escafoides : enartrosis

Calcaneo cuboides: encaje reciproco

2 fila del tarso : Artrodias

Tarso metatarso : artrodia

Intermetatarsianas : artrodias

Metatarsofalangicas: condiloartrosis

Interfalangicas : trocleartrosis

ART. LYSFRANC

ART. CHOPART

Intermetatarsianos Talonaviculares

metatarsofalangicas

Calcaneocuboideo
Lig Bifurcado

Arterias :

A . Pedia A . Plantar : interna y externa Vena marginal interna y externa Suela venosa de Lejars

Venas : Senos Venoso

FISIOLOGA

 Flexin Plantar.

Dorsiflexin.

 Inversin/Aduccin/

Supinacin. Eversin/Abduccin/ Pronacin. Varo, Valgo.

 Rotacin Interna.

Rotacin externa.

EXPLORACIN DEL TOBILLO

Inspeccin
Deformidad postural.

Contusin.
Tumefaccin.

Ganglin
X

 Tumefaccin asociada con un cuadro

toxiinfeccioso Osteomielitis. Artropata tibiotarsiana (AR, A. Sptica) Gota.

 Tumefaccin

aquiliana. Ndulos reumatoideos, tofos o xantomas.

Tumefaccin

difusa Artropata Neuroptica

Palpacin
Interlnea

tibioastragalina. Dolor sinovitis. Derrame. En esguince o entorsis bsqueda de dolor a la palpacin.

Signo del pellizco, signo de Thompson o signo de Simmonds

EXPLORACIN DEL PIE

Inspeccin.
Deformaciones.

Pie Plano, Cavo, Varo y Valgo

Pie Reumatoideo.

Pie Equino, Pie Equino Varo y Pie Talo

Hallux valgus, dedo en martillo

 Tumefaccin.

Artritis Gotosa aguda.

Ganglin

Signo de la ventana.

Palpacin

Temperatura.
Articulacin MTF. Articulacin

subastragalina. Talalgia entesitis.

 Sndrome del Tnel Tarsiano.

ANATOMA RADIOLGICA

7
2

3 4

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Peron Sindesmosis tibioperonea Malolo lateral Trclea del astrgalo Apfisis lateral del astrgalo Calcneo Tibia Malolo lateral Articulacin talocrural

5
6 9

1 2 8

9
5 6 4 3 10

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Cara articular inferior de la tibia Trclea del astrgalo Cuello del astrgalo Cabeza del astrgalo Articulacin talonavicular Tubrculo del navicular Tuberosidad del cuboides Malolo medial Malolo lateral Apfisis posterior del astrgalo Tuberosidad del calcneo Apfisis medial y lateral de la tuberosidad del calcneo 13. Articulacin talocalcnea media

13

11 12

10

4
5

12

11

1 13

2 3

7
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tuberosidad del calcneo Tuberosidad del cuboides Tuberosidad del 5to metatarsiano Cabeza del astrgalo Hueso navicular Hueso cuneiforme medial Hueso sesamoideo 8. Falange proximal del 1er dedo 9. Falange distal del 1er dedo 10. Malolo medial 11. Articulacin tarsometatarsiana I 12. Articulaciones tarsometatarsianas I y II 13. Tubrculo del navicular

21

20 19 18 2 3 4 1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Falange distal del 1er dedo Falange proximal del 1er dedo Cabeza del primer metatarsiano Huesos sesamoideos Difisis del 1er metatarsiano Base del 1er metatarsiano Hueso cuneiforme medial Navicular Articulacin talonavicular Astrgalo Malolo medial Malolo lateral Calcneo Cuboides Tuberosidad del 5to metatarsiano Hueso cuneiforme lateral Hueso cuneiforme intermedio Falange proximal Falange media Falange distal Tuberosidad de la falange distal Articulacin metatarsofalngica Articulacin interfalngica proximal Articulacin interfalngica distal

24
23

22
5 17 16 14 13 12 6 7 15

8 10
9 11

1
4

7 8

11
10

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Placa de crecimiento del 1er metatarsiano Placa de crecimiento de la falange proximal del 1er dedo Placa de crecimiento de la falange distal del 1er dedo Placa de crecimiento del 2do metatarsiano Hueso cuneiforme medial Cabeza del astrgalo

7. Navicular 8. Hueso cuneiforme lateral 9. Cuboides 10. Articulacin tarsometatarsiana V 11. Calcneo

1
2 3 5 8 7 10 9 21
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Placa de crecimiento de la tibia Cpsula articular Tendn del m. tibial anterior Navicular H. cuneiforme intermedio H. cuneiforme medial Tendn del m. extensor largo del 1er dedo Placa de crecimiento del 1er metatarsiano M. flexor corto del 1er dedo Placa de crecimiento de la falange proximal del 1er dedo M. flexor largo del 1er dedo

11 12 13 14

4 6 19 20
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

15 17 16 18

Tendn de Aquiles Articulacin talocrural Articulacin subtalar Seno del tarso Articulacin talocalcnea anterior M. cuadrado de la planta A. plantar lateral M. flexor corto de los dedos Aponeurosis plantar Tendn del m. flexor largo del 1er dedo

6 1 6

6 7

8 9 10

2 3 4

11 12

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

13
14

Malolo lateral Seno del traso Tendn del m. peroneo corto Tendn del m. peroneo largo Ligamento plantar largo Articulacin talocrural Malolo medial Tendn del m. tibial posterior Tendn del m. flexor largo de los dedos Retinculo flexor M. flexor largo del 1er dedo M. cuadrado de la planta M. aductor largo del 1er dedo M. flexor corto de los dedos Aponeurosis plantar

5
15

1 2

10

11

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Tendn del m. extensor largo del 1er dedo Tendn del m. extensor largo de los dedos Tibia Malolo lateral Ligamento talofibular anterior Tendn del m. peroneo largo Msculo y tendn del peroneo corto V. safena parva Tendn de Aquiles Tendn del m. tibial anterior V. safena magna Tendn del m. tibial posterior Tendn del m. flexor largo de los dedos Vasos tibiales posteriores y n. tibial M. flexor largo del 1er dedo

3 12 4 15 6 13

5 7 8 9

14

18 17

10

16 15
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. M. extensor corto de los dedos Tendones del m. extensor largo de los dedos Seno del tarso Cuboides Tendn del m. peroneo corto Tendn del m. peroneo largo Tuberosidad del calcneo Tendn de Aquiles Cabeza del astrgalo Tuberosidad del navicular Vasos tibiales posteriores y n. tibial Tendn del m. flexor largo del 1er dedo Tendn del m. flexor largo de los dedos Tendn del m. tibial posterior V. safena magna Tendn del m. tibial anterior A. dorsal del pie Tendn del m. extensor del 1er dedo

9
3 4 5 6 12 13 11 14

1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Tendones de los m. extensores largos y corto de los dedos Msculos interseos M. aductor largo del 1er dedo, cabeza oblicua Quinto metatarsiano M. flexor corto del 5to dedo Aponeurosis plantar Tendn del m. largo del 1er dedo H. cuneiforme medial 1er metatarsiano M. tibial anterior M. abductor largo del 1er dedo M. flexor corto del 1er dedo Tendn del m. flexor largo del 1er dedo M. flexor corto de los dedos Ms. Flexor largo de los dedos y lumbricales

7 8 2 2 2 9

10

11 3
5 12

13 6 14 15

Corte longitudinal

Corte transversal

Bolsa retrocalcnea superficial

Bolsa retrocalcnea profunda

PATOLOGAS DE PIE Y TOBILLO

TRAUMATISMOS DEL TEJIDO BLANDO Y SINDROMES POR USO EXCESIVO

ARTRITIS REUMATOIDE

PATOLOGIAS DE PIE Y TOBILLO

FRACTURAS

HALLUS VALGUS

TRAUMATISMOS DEL TEJIDO BLANDO

Lesiones Ligamentosas

Lesiones tendinosas: Tendn de Aquiles

SINDROME POR USO EXCESIVO

Bursitis/ Deformidad de Haglund

Lesiones Ligamentosas
Los esguinces de tobillo estn causados frecuentemente por inversin con rotacin interna del pie.

Los ligamentos laterales son los mas afectados (Lig. peroneoastragalino anterior)
La rotura aislada del ligamento Deltoideo (lesin por eversin) es muy rara. Los esguinces de tobillo se presentan con distintos grados de dolor, hinchazn y equimosis.

Tres grados de esguinces:

G1: elongacin .Lig.AP G2: rotura incompleta. Lig.CP G3: rotura completa. Lig.AP y CP

A. Rx .AP. hinchazn del tejido blando sobre el malolo lateral.

B. Derrame en la proyeccin lateral

C. Tenografia Peronea.El contraste inyectado en la vaina del tendn peroneo entra en el espacio articular indicando de esta forma una rotura del ligamento calcaneoperoneo.

D. Artrografa de tobillo

AP. Extravasacin de la parte lateral resultado de la rotura del ligamento astragaloperoneo anterior.

AP. Entrada de la aguja por la parte medial. Como resultado de la rotura del lig.calcaneoperoneo se rellenan las vainas de los ten. Peroneos.

Lesiones Tendinosas: Tendn de Aquiles

Tendn de la parte posterior del tobillo, ms grande y fuerte.

Normalmente las lesiones se producen por, flexin plantar al elevarse sobre los dedos ,cada sobre el antepi.
Enfermedades sistmicas y locales predisponen a la rotura. Tambin predispones a esta el uso de corticoides. Presencia de dolor, hinchazn local e incapacidad para elevarse sobre sus dedos en el lado afectado. Prueba de Thompson : apretando el musc. gastrocnemio. Si hay flexin (rspt. positiva, el tendn esta intacto.

Rotura parcial del Tendn de Aquiles

A. Engrosamiento del tendn con una disminucin . de su eco estructura en la regin de la rotura.

C. Engrosamiento con sutil aumento de intensidad en la rotura.

. D. Rotura del tendn de Aquiles izquierdo.

BURSITIS / DEFORMIDAD DE HAGLUND

El taln tiene dos bursas: una entre el calcneo y

el tendn de Aquiles y la otra es superficial al tendn. Frecuente en adolescentes y mujeres, calzado con tacn alto. Presenta: prominencia en la regin retrocalcanea, cambios erosivos seos, cambios inflamatorios en la grasa preaquilea ,engrosamiento del tendn de Aquiles mostrndose inflamado y sensible al tacto.

Bursitis retrocalcanea con erosin sea y prominencia de la parte superior del calcneo

FRACTURAS DE TOBILLO

FRACTURAS DEL PIE

Fractura de la Base del quinto metatarsiano

Fractura frecuente por avulsin o desprendimiento como consecuencia de la inversin forzada del tendn del peroneo corto. El cuello de los metatarsianos es mas dbil que su eje. Cartlago de crecimiento tienen corte paralelo al eje. Patrones bsicos de facturas: Arrancamiento de la tuberosidad proximal: tirn brusco del peroneo corto. Fractura de Jones : difisis proximal o la metfisis.

Radiografas de la Base del quinto metatarsiano

Tuberosidad normal de la base del quinto metatarsiano.

Proyeccin AP mostrando fisis que se esta cerrando y una fractura transversal.

Fractura por arrancamiento de la base del quinto metatarsiano.

HALLUS VALGUS

El hallus valgus corresponde a una desviacin del primer dedo del pie, fuera de la lnea media, acompaado adems de una protuberancia en la articulacin metatarso-falangica, deformidad comnmente llamada juanete. Generalmente se presenta en el sexo femenino.

El primer dedo del pie se desva en valgo como consecuencia de la desviacin en varo del primer metatarsiano , y la correccin del problema pasa por hacer una ostetoma valgizante del metatarsiano entre otras cosas

ARTRITIS REUMATOIDE
Artropata sistmica inflamatoria. caractersticas radiolgicas: derrames articulares, hinchazn

periarticular de tej. Blandos, erosiones corticales marginales. La quinta articulacin MTF es con frecuencia donde se da la primera afeccin. La perdida simtrica del espacio articular se produce mas precozmente y con mayor frecuencia en las art.MTF, aunque la art. IF de el primer dedo tambin se afecta con frecuencia. La rotura del tendn del Ms. Tibial posterior es una causa conocida de deformidad en pie plano.

Afectacin aislada de la quinta articulacin MTF en la artritis reumatoide

Artritis reumatoide de las articulaciones MTF:

Cambios destructivos de a. MTF Deformidad en hallus valgus Desviacin peronea con dislocacin peronea de los dedos segundo a quinto

Artritis reumatoide del mediopi

Radiografa oblicua muestra prdida uniforme del espacio articular y esclerosis.

Afectacin reumatoide avanzada de la a. astrgalonavicular.

Artritis reumatoide del tobillo

Perdida uniforme del cartlago que da lugar a estrechamiento articular y a un quiste subcondral en el malolo medial.

SIGNOS RADIOLGICOS

Signo del grano de rin

RMN corte axial del tendn de Aquiles

Signo del Bostezo

Apertura del espacio articular con una diferencia>3mm o un ngulo > de 10 con el lado normal, evaluado en proyecciones forzadas en varo o valgo, traducen lesin ligamentaria ( esguince de tobillo) generalmente por mov. De inversin comprometiendo los ligamentos laterales.

Signo de la Lgrima

Efusin del tobillo, en la regin antero lateral, producida por lesin de partes blandas y rotura de la bolsa sinovial que ocasiona atrapamiento de las partes blandas , por mov. de rotacin interna.

Signo de la Cscara de huevo

Quiste seo aneurismtico, lesin ostelitica expansiva de la diafisis, excntrica y multiquistica, espacios rellenos de sangre .

Signo de la nariz del oso hormiguero

Coalicin del calcneo y escafoides( sinostosis congnitas del tarso), puede ser sea, cartilaginosa o fibrosa.