El Triaje en Los Servicios de Urgencia

EL TRIAJE EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA
El triaje/clasificacion es un proceso que nos permite una gestin del riesgo clnico para poder
manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las
necesidades clnicas superan a los recursos. Debe ser la llave de entrada a una asistencia eficaz y
eficiente, y por tanto, una herramienta rpida, fcil de aplicar y que adems poseen un fuerte valor
predictivo de gravedad, de evolucin y de utilizacin de recursos.

La aplicacin del triaje, tal como lo conocemos, proviene del mundo anglosajn que desarrolla a
partir de los aos 60 diversos planteamientos basados en escalas de 3 4 niveles de
categorizacin6 que, al no haber demostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi
todas sustituidas a partir de los aos 90 por nuevas escalas de 5 niveles de priorizacin que pueden
ser aplicadas en modelos del denominado triaje estructurado.

La aplicacin de dichas escalas parte de un concepto bsico en triaje: lo urgente no siempre es
grave y lo grave no es siempre urgente9. Ello hace posible clasificar a los pacientes a partir del
grado de urgencia, de tal modo que los pacientes ms urgentes sern asistidos primero y el resto
sern reevaluados hasta ser vistos por el mdico. Se acepta, en consecuencia, que las funciones del
triaje deben ser:

1. Identificacin de pacientes en situacin de riesgo vital.
2. Asegurar la priorizacin en funcin del nivel de clasificacin.
3. Asegurar la reevaluacin de los pacientes que deben esperar.
4. Decidir el rea ms apropiada para atender a los pacientes.
5. Aportar informacin sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de informacin para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestin del servicio.
8. Aportar informacin de mejora para el funcionamiento del servicio.

Actualmente se reconocen cinco modelos de triaje estructurado con una amplia implantacin:

1. La Australian Triage Scale (ATS).
2. La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS).
3. El Manchester Triage System (MTS).
4. El Emergency Severit Index (ESI)
5. El Sistema Espaol de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Espaola de Medicina de
Emergencias (SEMES) a partir del Model Andorr de Triatge: MAT A nivel del estado espaol,
la MTS11 y el SET12 son los dos sistemas que han alcanzado mayor difusin, aunque
tambin coexisten con otros de implantacin local, ms adaptados a su propia realidad, como
pueden ser el Sistema Donostiarra de Triaje del Hospital Donostia, el Sistema de Triaje de
la red pblica de hospitales de Navarra, estos dos sobre escalas de cinco prioridades, o el
sistema de clasificacin en base a escalas de cuatro niveles de priorizacin (Plan Andaluz de
urgencias y Emergencias de la Consejera de Sa

Entre los procesos de clasificacin de pacientes existe uno que se inici con las guerras en el
ejrcito de Napolen y que se denomin triaje. El padre del triaje moderno es el barn Dominique
Jean Larre, quien durante su actividad como cirujano en el ejrcito napolenico cre un sistema para
que los soldados que requirieran cuidados ms urgentes fueran atendidos con prontitud.
Este sistema se aplic de nuevo en las guerras; en la primera Guerra Mundial el triaje se utiliz con
puntos de distribucin, donde los heridos eran enviados a hospitales apropiados en ambulancias
motorizadas. En la segunda Guerra Mundial el adelanto en el triaje se realiz al establecer una
divisin mdica en el ejrcito, con actividades especficas de seleccin y con la utilizacin de
hospitales mviles de campo. En la guerra de Corea la mejora del triaje se bas en los principios de
evacuacin, al introducir helicpteros y, por ltimo, durante la guerra de Vietnam se mejor el
sistema de triaje y la pronta evacuacin del herido va helicptero, con mejores tcnicas de soporte
vital.

Se puede hablar de una descripcin sistemtica del triaje en los servicios de urgencias hasta que E.
Richard Weinerman lo introdujo en Baltimore en 1964. Durante los aos 60, en los EUA se desarroll
un sistema clsico de clasificacin en 3 niveles de categorizacin, que fue superado a finales del
siglo pasado por un nuevo sistema americano de cuatro niveles. Estos sistemas no han conseguido
un grado de evidencia cientfica suficiente como para ser considerados estndares del triaje
moderno. Paralelamente al nacimiento del sistema americano de 4 niveles, en Australia, se fue
consolidando la Escala Nacional de triaje para los cuartos de urgencias australianos (National Triage
Scale for Autralasian Emergency Departments: NTS), que naci de la evolucin de una escala previa
de 5 niveles, la Escala de Ipswich. La NTS, planteada en 1993 por el Colegio Australiano de
Medicina de Emergencias, fue la primera escala con ambicin de universalizacin basada en 5
niveles de priorizacin.

En el ao 2000, la NTS fue revisada y recomendada como Escala australiana de triaje (Australasian
Triage Scale: ATS). Tras la implantacin de la NTS y claramente influenciadas por sta, en
diferentes pases se han ido desarrollando sistemas o modelos de triaje que han adaptado sus
caractersticas y que han tenido como objetivo la implantacin del modelo o sistema, como modelo
de triaje de urgencias universal, en sus respectivos territorios.
As, podemos decir que actualmente existen las siguientes escalas o modelos de triaje, incluyendo el
australiano: La Escala canadiense de triaje y urgencia para los cuartos de urgencias (Canadian
Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS); el Sistema de triaje de Manchester
(Manchester Triage System: MTS); el ndice de severidad de urgencias de 5 niveles de triaje
(Emergency Severity Index 5 level triage: ESI); el Modelo andorrano de triaje
(Model Andorr de triatge: MAT).

En 2003, la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) adopta el
Sistema Espaol de Triaje (SET), una adaptacin del MAT, como estndar espaol de triaje. El MAT-
SET clasifica los niveles de urgencia en:

Nivel I (Resucitacin): Situaciones que requieren resucitacin, con riesgo vital inmediato.
Nivel II (Emergencia): Situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital previsible, la
resolucinde las cuales depende radicalmente del tiempo.
Nivel III (Urgencia): Situaciones de urgencia, de potencial riesgo vital.
Nivel IV (Menos urgente): Situaciones de menor urgencia, potencialmente complejas, pero sin
riesgo vital potencial.
Nivel V (No urgente): Situaciones no urgentes, que permiten una demora en la atencin o
pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente.

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