Triaje

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL
LUIS GABRIEL DVILA
TRIAGE
Dr.Erwin Narvez Calvachi
Algo de historia
La palabra triage se deriva del trmino francs TRIEZ
que significa clasificacin.
Su uso se inici en el campo de batalla.
El primer profesional de la salud en utilizar el trmino
"triar fue el barn Dominique-Jean Larry (1766-1842),
mdico cirujano militar durante las guerras
napolenicas.
Williams R. Triage and emergency department services. editorial. Annals of Emergency Medicine. 1996;
27(4):506-508.
Prenapolenica termino del combate.

Napolenica durante el combate
I Guerra mundial 18 hrs.
87 %
II Guerra mundial 7 hrs.
58 %
Guerra de Korea 3 hrs.
24 %
Guerra de Vietnam 80 min. 17 %

Guerra del Golfo 10 min.
10 %
SISTEMAS DE TRIAGE
INTRODUCCIN
Triage es un trmino francs utilizado para seleccionar,
escoger o priorizar; permite establecer un proceso de
clasificacin preliminar de los pacientes, previo a la
valoracin, diagnstico y teraputica en el servicio de
emergencias.
Contribuye a que la atencin otorgada al paciente sea eficaz,
oportuna y adecuada, procurando con ello, limitar el dao y
las secuelas, los pacientes ms emergentes sern tratados en
primer lugar.
Acuerdo Ministerial 5168: Lineamientos MAIS y RPIS 2014
SISTEMAS DE TRIAGE
DEFINICIN DE URGENCIA - EMERGENCIA
URGENCIA
Es aquella patologa cuya evolucin es lenta y no
necesariamente mortal pero que debe ser atendida en
mxima 6 h.
EMERGENCIA
Es aquel caso en el que la falta de asistencia conducira a
la muerte en minutos y en el que la aplicacin de
primeros auxilios por cualquier persona es de importancia
vital.
Definicin segn OMS
SISTEMAS DE TRIAGE
La aplicacin del triage se desarrolla a partir de los aos 60

con diversos planteamientos basados en escalas de 3 4
niveles de categorizacin
Sustituidas a partir de los aos 90 por nuevas escalas de 5
niveles de priorizacin que pueden ser aplicadas en
modelos del denominado triage estructurado.
LO URGENTE NO SIEMPRE ES GRAVE Y LO GRAVE NO
SIEMPRE ES URGENTE
SISTEMAS DE TRIAGE
FUNCIONES
- Identificacin de pacientes en situacin de riesgo vital
- Priorizacin de los pacientes en funcin del nivel de
clasificacin
- Reevaluacin de los pacientes que se encuentran en
espera
- Decidir el rea mas apropiada para atender a los
pacientes
- Aportar informacin de mejora para el funcionamiento
de los servicios
SISTEMAS DE TRIAGE
FUNCIONES
- Mejorar el flujo de pacientes y la congestin del servicio
- Disponer de informacin para familiares
- Mejorar el flujo de pacientes y la congestin del servicio
SISTEMAS DE TRIAGE
Uno de los elementos centrales para organizar el servicio de

emergencia y para el trabajo en red, es la implementacin del
triage en estos servicios.
SISTEMAS DE TRIAGE
TRIAGE
NIVEL DE
URGENCIA
TIPO DE
URGENCIA
COLOR
TIEMPO DE ESPERA
CRITICO
ROJO
ATENCION INMEDIATA
URGENCIA MENOR AMARILLO
15 - 20 MINUTOS
SIN URGENCIA
1 2 HORAS
VERDE
TODOS LOS PACIENTES SERN ATENDIDOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD, LOS PACIENTES

CATALOGADOS COMO VERDES SERN ATENDIDOS POR ORDEN DE TURNO
SISTEMAS DE TRIAGE
ESCORE DE ADVERTENCIA TEMPRANA (MODIFICADO)
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA
<9
10 Y 20
SATURACION (PORCENTAJE)
<80
81 A 85
86 A 90
MAYOR 91
FRECUENCIA CARDIACA (LATIDOS MINUTO)
<40
41 A 50
51 A 60
PRESIN ARTERIAL (MEDIA) (MMHG)
< 40
41 A 50
51 A 60
TEMPERATURA (GRADOS CENTIGRADOS)
< 34
34.1 A 34.9 35 A 35,9 36 A 37,4
21-30
31-35
>36
61 A 100
101 A 120
121 A 150
> 151
61 A 100
101 A 120
121 A 140
> 141
37,5 A 38,2
38,3 A 38,9
> 39
NEUROLGICA (RESPUESTA)
ALERTA
AL HABLAR
AL DOLOR
NO RESPONDE
EDAD (EDAD)
< 64
65 A 69
70 A 79
> 80
PUNTAJE MAYOR
21
PUNTAJE MENOR
VALORACIN DE HALLAZGOS
GRAVEDAD
PUNTAJE
RECOMENDACIN
LEVE
<7
OBSERVACIN
MODERADO
8 A 14
MONITORIZACIN E INTERCONSULTA A ESPECIALIDAD
SEVERO
MAYOR A 15
VALORACIN E INGRESO POR UCI
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Respuesta ocular. (4)
1. No abre los ojos.

2. Abre los ojos al dolor.
3. Abre los ojos al comando verbal.
4. Abre los ojos espontneamente.
Respuesta verbal. (5)

1. Sin respuesta verbal
2 .Sonidos incomprensibles.
3. Palabras inapropiadas.
4. Confundido
5. Orientado
Teasdale G., Jennett B., LANCET (ii) 81-83, 1974.
Respuesta motora. (6)
1. No respuesta motora .
2. Extensin al dolor. ( Descerebracin)
3.Flexion anormal al dolor.(Decorticacin)
4. Retira estimulo doloroso.
5. Localiza el dolor.
6. Obedece comandos.
SISTEMAS DE TRIAGE
ACUERDO MINISTERIAL 5168: LINEAMIENTOS MAIS y RPIS 2014
El flujo y volumen de trabajo vara cada da y todo el tiempo,

dependiendo del nivel de complejidad que requiera la necesidad de
atencin del usuario. Por esto, es indispensable que exista un sistema de
ordenamiento, que asegure la atencin a los usuarios en funcin de una
priorizacin clnica y no solamente por orden de llegada, para lo cual se
usa el triage.
Prioridad
Descripcin
Nivel I
Prioridad absoluta con atencin inmediata y sin demora
Nivel II
Situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso.

Demora de asistencia mdica hasta 15 min.
Nivel III
Urgente pero estable hemodinmicamente con potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas
diagnsticas y/o terapeticas.
Demora mxima 60 min.
Nivel IV
Urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente.

Demora mxima 120 min.
Nivel V
No urgencia. Poca complejidad en la patologa o cuestiones administrativas, citaciones.

Demora de hasta 240 min.
MODELOS DE SISTEMAS DE
TRIAGE
Australian Triage Scale (ATS)
Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS)
Manchester Triage System (MTS)
Emergency Severit Index (ESI)
Sistema Espaol de Triage (SET)
MODELOS DE SISTEMAS DE TRIAGE

Caracterstica
ATS
CTAS
MTS
ESI
MAT
Escala de 5 niveles o categoras
SI
SI
SI
SI
SI
Utilizacin universal en su pas
SI
SI
SI
NO
SI
Basada en categoras sintomticas
NO
NO
SI
NO
SI
Basada en discriminantes clave (1)
SI
NO
SI
SI
SI
Basada en algoritmos clnicos
NO
NO
SI
SI*
SI
Basada en escalas de urgencia

predefinidas
SI
SI
NO
NO
SI
Formato electrnico
NO
NO
SI
NO
SI
Facilidad de uso
++
+++
ATS (Australasian Triage Scale); CTAS (Canadian Emergency Departament Triage and Acuty Scale); MTS (Manchester Triage System); ESI (Emergency Severity
Index); MAT (Model Andorr de Triage)
1 Factores que permitan discriminar el nivel de urgencia, en pacientes que se presentan con una sintomatologa parecida o que se pueden catalogar dentro de
una misma categora sintomtica.
* Un solo algoritmo clnico
+ Nivel de complejidad de las escalas de triage (tomando en cuenta las caractersticas de cada escala)
Fuente: J. Gmez Jimnez, Clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia
un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias. Servicio de urgencias. Hospital nostra
senyora de meritxell. Principat dandorra., emergencias 2003;15:165-174. Modificado por Direccin
Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud Pblica, 2014
SISTEMAS DE TRIAGE
Existen mltiples sistemas de triage; sin embargo, por la

difusin amplia, la facilidad y versatilidad en su uso, se ha
tomado como referente el Sistema de Triage Manchester
SISTEMAS DE
TRIAGE
MANCHESTER
(MTS)
SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

INTRODUCCIN
Naci en el mes de noviembre de 1994 y sus esfuerzos se
centraron en 5 objetivos:
1.
2.
3.
4.
5.
Elaborar una nomenclatura comn.

Usar definiciones comunes.
Desarrollar una metodologa slida de triage.
Implantar un modelo global de formacin.
Permitir y facilitar la auditora del mtodo de triage
desarrollado.

NIVELES DE PRIORIZACIN
Nmero
Nombre
Color
Tiempo mximo (min)
Atencin inmediata
Rojo
Muy urgente
Naranja
10
Urgente
Amarillo
60
Normal
Verde
120
No urgente
Azul
240

OBJETIVOS
GENERAL
Mejorar la atencin de los pacientes y disminuir el
tiempo de espera para su atencin y, en segundo lugar,
disminuir la saturacin de los servicios de Emergencias.

OBJETIVOS
ESPECFICOS
Categorizar la atencin del paciente en una
urgencia/emergencia calificada.
Identificar los factores de riesgo para categorizar la
urgencia/emergencia calificada.
Priorizar al paciente para asignar el rea

correspondiente del servicio de emergencia
hospitalario para su atencin: box/sala de
reanimacin, box/sala de observacin o primer
contacto (consultorios).

El proceso de asignacin de la prioridad debe tomar en
cuenta las siguientes acciones, mismas que no debern
tomar ms de 10 minutos:
1. Evaluacin rpida segn A B C D E y escala del
dolor.
2. Motivo de la atencin
Aplicacin de los discriminadores especficos .
3. Evaluacin de los signos vitales del paciente.

4. Asignacin del rea/box/sala de tratamiento dentro
del servicio de emergencias de acuerdo a la prioridad
del paciente.

La escala de clasificacin de pacientes contempla 55
motivos posibles de consulta, como por ejemplo:
-
Enfermedad general
Trauma
Nios
Conducta anormal e inusual
Catstrofe, etc.
El profesional selecciona un nmero de signos y sntomas

de cada nivel de prioridad y utiliza discriminadores
generales dispuestos en formas de diagramas para
asignar a los pacientes a una de las 5 prioridades clnicas.
Discriminadores generales
Riesgo vital
Dolor
Hemorragia
Nivel de conciencia
Temperatura (en caso de que aplique)
Tiempo de evolucin.

FLUJO DE ATENCIN DE PACIENTES
El flujograma ser de aplicacin a Hospitales Generales, cuya capacidad resolutiva garantice la

atencin de los pacientes en los Servicios de Unidad de Cuidados Intensivos, Centro quirrgico; en el
caso de los hospitales bsicos, el equipo asistencial deber estabilizar al paciente y derivar a
unidades hospitalarias con capacidad resolutiva que el caso lo requiera, a travs del equipo de
gestin de la red zonal.

PUNTOS A CONSIDERAR
El Sistema de Triage Manchester no hace ninguna
suposicin sobre el diagnstico y puede ser
desarrollado por enfermera, independientemente de
su grado de experiencia.

PUNTOS A CONSIDERAR
Los servicios de emergencias en triaje no podrn rechazar a
ningn paciente, quienes sern clasificados segn el Sistema de
Triage Manchester. Sern estabilizados, hospitalizados o
trasladados, segn su capacidad resolutiva, a travs del equipo
de gestin de red zonal.

PUNTOS A CONSIDERAR
Todo Servicio de Emergencia deber contar con:
Un rea (box) de triage que permita la atencin
segn prioridad.
Una rea de urgencias, de emergencias, de crticos
y observacin segn su capacidad resolutiva.

PUNTOS A CONSIDERAR
El servicio de emergencia debe contar con apoyo de
Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes, durante las
24 Horas, segn su capacidad resolutiva.
Cada servicio de emergencia tendr una plantilla
estndar de recursos humanos, materiales, equipos y
lencera de acuerdo a su capacidad resolutiva normada.

VENTAJAS
Permite realizar auditoras de calidad en la clasificacin
de pacientes tanto internas como externas.
Es vlido, reproductible y aplicable.
Tiene una buena concordancia y es muy gil y rpido

en su aplicacin cotidiana.
Discrimina bien los pacientes crticos y es aplicable
tanto a pacientes adultos como a pacientes en edad
peditrica.

ANEXOS: PRIORIDAD I

ANEXOS: PRIORIDAD II

ANEXOS: PRIORIDAD III

ANEXOS: PRIORIDAD IV

ANEXOS: PRIORIDAD V

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LUIS GABRIEL DVILA

Prenapolenica termino del combate.

II Guerra mundial 7 hrs.

Guerra de Korea 3 hrs.

Guerra de Vietnam 80 min. 17 %

Acuerdo Ministerial 5168: Lineamientos MAIS y RPIS 2014

La aplicacin del triage se desarrolla a partir de los aos 60

Uno de los elementos centrales para organizar el servicio de

URGENCIA MENOR AMARILLO

TODOS LOS PACIENTES SERN ATENDIDOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD, LOS PACIENTES

FRECUENCIA CARDIACA (LATIDOS MINUTO)

PRESIN ARTERIAL (MEDIA) (MMHG)

TEMPERATURA (GRADOS CENTIGRADOS)

34.1 A 34.9 35 A 35,9 36 A 37,4

MONITORIZACIN E INTERCONSULTA A ESPECIALIDAD

VALORACIN E INGRESO POR UCI

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

1. No abre los ojos.

Respuesta verbal. (5)

Respuesta motora. (6)

ACUERDO MINISTERIAL 5168: LINEAMIENTOS MAIS y RPIS 2014

El flujo y volumen de trabajo vara cada da y todo el tiempo,

Prioridad absoluta con atencin inmediata y sin demora

Situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso.

Urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente.

No urgencia. Poca complejidad en la patologa o cuestiones administrativas, citaciones.

MODELOS DE SISTEMAS DE TRIAGE

Escala de 5 niveles o categoras

Utilizacin universal en su pas

Basada en categoras sintomticas

Basada en discriminantes clave (1)

Basada en algoritmos clnicos

Basada en escalas de urgencia

Existen mltiples sistemas de triage; sin embargo, por la

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

Elaborar una nomenclatura comn.

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

Tiempo mximo (min)

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

Priorizar al paciente para asignar el rea

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

3. Evaluacin de los signos vitales del paciente.

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

El profesional selecciona un nmero de signos y sntomas

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

El flujograma ser de aplicacin a Hospitales Generales, cuya capacidad resolutiva garantice la

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

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SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

Tiene una buena concordancia y es muy gil y rpido

SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER (MTS)

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