TRATAMIENTO DE HIPERCROMIAS CON PEELING QUIMICO

AUTOR: BARRIGA CORDOVA MARIELA

El tratamiento de las lesiones benignas hipercrmicas de la piel es
probablemente uno de los mayores desafos para los profesionales de la salud,
y requiere la correcta utilizacin de todos los factores involucrados en el
tratamiento y cuidado de la piel.

La clave para un tratamiento con xito es el conocimiento de la fisiopatologa
de las lesiones, y un dominio completo de la farmacodinmica de las
sustancias qumicas que son capaces de bloquear la formacin de la melanina,
as como producir la exfoliacin fina de la piel.

Por otra parte, es fundamental un amplio conocimiento mdico que permita
realizar un correcto diagnstico entre lesiones hipercrmicas benignas de la
piel, y las que son malignas, o tienen posibilidad de malignizarse.

En este estudio tratamos de enfocarnos en el tratamiento del melasma
especficamente, pero tambin veremos otras patologas de hiperpigmentacin
de la piel como diagnsticos diferenciales.


MELASMA. Cloasma, o mscara del embarazo.

El melasma se presenta como mculas hiperpigmentadas simtricas, que
pueden ser confluentes o punteadas.

La hiperpigmentacin macular del melasma es de color marrn y aparece entre
1 a 3 patrones: centrofacial, malar o mandibular. Adems, el exceso de
melanina se puede visualizar localizado en la epidermis o en la dermis
mediante el uso de la lmpara de Wood (longitud de onda, 340-400 nm).
Cuando se examina la piel con la lmpara de Wood, el pigmento epidrmico se
potencia, mientras que el drmico no lo hace.




Mancha de hiperpigmentacin
postinflamatoria ocasionada por
quemadura con vapor de agua
Con la luz de Wood se observa un
patrn de localizacin claramente
superficial


Afecta a todas las razas, pero es ms frecuente en pieles de tipo marrn, y
mucho ms frecuente en mujeres que en hombres.

En algunos casos parece existir una relacin directa con la actividad hormonal
femenina, puesto que aparece en el embarazo y con el uso de contraceptivos
orales.

Otro factor importante en el desarrollo del melasma es la exposicin a la luz del
sol.



CLINICA: Son manchas de diversos tonos de marrn, claro u oscuro,
sintomticas, mal definidas, simtricas, localizadas en regin centro facial,
malar, labio superior, dorso de nariz.
Histopatolgica.- El pigmento mecnico puede encontrarse distribuido en.
Epidermis basal y suprabasal y en dermis en macrfagos cargados de
pigmento mecnico.

TRATAMIENTO

Es largo y difcil, lo principal es la proteccin solar diaria, y el uso de pantallas o
filtros solares que protejan tanto de RUVA como de UVB.

Se usan con buenos resultados diversos despigmentantes como la
hidroquinona, ac, kojico, acido azelaico, retinoides tpicos a diversas
concentraciones., ac.glicolico y corticoides tpicos, as como combinaciones.

A los 21 das de tratamiento
despigmentante
A los 80 das de tratamiento
despigmentante
Los peelings qumicos tienen mejores resultados en los fototipos I y II de
FitzPatrick.

Entre otras patologas hiperpigmentarias tenemos:


DERMATOSIS PIGMENTARIAS POR ALTERACION DEL PIGMENTO
MELANICO

Son las ms frecuentes, se dividen en lesiones por aumento del pigmento
melnico o hipercrmicas o melanosis por disminucin del mismo o
hipocrmicas o leucodermas.

El pigmento melnico es producido por los melanocitos que derivan de los
melanoblastos que emigran desde la cresta neural durante el desarrollo fetal y
se ubican en piel y retina. En la capa basal epidrmica se encuentran en una
proporcin aproximada de 1 melanocito por cada 10 queratinocitos formando la
unidad melano-epidrmica. El nmero de melanocitos es constante en todas
las razas, la diferencia reside en el tamao y disposicin de los melanosomas
que son elementos que se encuentran en las dendritas de los melanocitos, y es
donde se produce la melanina.


DERMATOSIS HIPERCROMICAS O MELANOSIS

BRONCEADO: Se produce por un mecanismo de proteccin a la injuria
causada por los rayos solares, aparece de forma gradual hasta 48 h despus
de la exposicin solar especialmente por UVB. Dura semanas, incluso meses.

MECANISMO: La tirosinasa se activa por nucletidos residuales de los sitios
donde se ha inducido el dao del ADN melanoctico.

Debe diferenciarse de hiperpigentaciones generalizadas.



HIPERPIGMENTACION GENERALIZADA O DIFUSA

Puede producirse por causas hormonales:

ENFERMEDAD DE ADDISON
En el cual existe aumento de la pigmentacin generalizada (bronceado) con
acentuacin de pliegues palmo-plantares y pigmentacin de mucosas y uas.
Se produce por aumento de la secrecin hipofisiaria de hormonas
melanotrficas.

En el Cushing la hiperpigmentacin es parecida al Adisson, pero menos
acentuada, se produce por aumento de la ACTH y MSH.

Igual sucede en el embarazo en el cual puede existir aumento de la
pigmentacin generalizada, acentuacin del pigmento en areola, lnea alba, y
pliegues. Se cree que es por aumento de la MSH.

Existen causas metablicas de hiperpigmentacion generalizada como en: Tb.,
desnutricin, cirrosis biliar P. y Porfiria cutnea tarda.

Algunos frmacos son causa de hiperpigmentacion generalizada:
Clorpromazina, busulfan, bleomicina, psoralenos, medicamentos arsenicales,
clofacimina, quinacrina, amiodarona, minociclina entre otros.

Tambin metales de origen industrial o medicamentoso: plata, oro, mercurio.


BERLOQUE

Es un tipo de dermatitis de fotocontacto o fototxica, ocurre despus de la
aplicacin de productos que contienen bergamota o algn psoraleno seguido
de exposicin solar.



CLINICA: consisten en maculas hiperpigmentadas casi siempre en
configuracin lineal (forma de aplicacin del producto), en fase aguda tambin
se producen ampollas y eritema.

Los psoralenos los encontramos en diversos perfumes y agua de colonia,
adems ciertas plantas los contienen: Cebolla, lima, zanahoria, higos.


EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

Dermatosis bastante frecuente caracterizada por maculas ovales color marrn
violaceo generalmente nicas, pero tambin mltiples, que se presentan
posterior a ingesta de medicamentos.

Pueden localizarse en cualquier sitio del cuerpo pero son mas frecuentes en
extremidades y en mucosas especialmente genital.

Las lesiones iniciales son eritematosas y pruriginosas incluso pueden ser
vesico-ampollosas y las reactivaciones por ingesta posterior del frmaco suelen
ser en el mismo sitio de la aparicin anterior.

El diagnostico es clnico con el antecedente de la ingesta de determinados
medicamentos.

Los medicamentos comnmente implicados son: sulfas, AINES, tetraciclinas,
barbitricos.

HISTOPATOLOGIA: Es la nica erupcin por drogas con histologa
caracterstica y diagnostica. Se encuentra reas de vacuolizacin de la basal
con presencia de clulas disqueraosicas.


ERITEMA DISCROMICO PERSTANS o Dermatitis cenicienta

Dermatosis rara y controversial ya que algunos autores no la consideran una
entidad propia sino que la creen secundaria a otros procesos inflamatorios de
la piel, o una forma de liquen plano pigmentado.
Clnicamente se caracteriza por manchas por lo general simtricas y
sintomticas con un caracterstico color gris azulado (ceniciento), al inicio
suelen presentar un borde eritematoso.
Se presenta a cualquier edad, en ambos sexos y de preferencia en ciertas
poblaciones tnicas con fototipo IV y V : asiticas, hispanas y negras., grupos
poblacionales en los cuales tambin aparecen con mayor frecuencia otras
dermatosis gris azuladas como los nevos de Ota y de Ito y las manchas
monglicas.

Histolgicamente se encuentran muchos melanfagos en dermis reticular, y
focos de vacuolizacin de la capa basal epidrmica.

Son de tratamiento difcil.

MANCHA MONGOLICA
Son maculas y parches azul-grisceo de tipo congnitos comnmente
observados entre asiticos, polinesios, negros y mestizos, localizadas en
regin lumbosacra y glteos.
Suelen ser nicas, miden algunos centmetros de dimetro, regresan y
desaparecen durante la niez.


INCONTINENCIA PIGMENTI. o Sndrome de Bloch Sulzberger
Es una genodermatosis dominante ligada a cromosoma X, que suele ser letal
en varones, siendo las mujeres las que presentan la enfermedad.

Clnicamente se presenta en 3 o 4 fases, la primera es la vesiculosa que va
desde la vida intrauterina hasta las primeras semanas de nacimiento, son
lesiones vesiculosas que tienen disposicin en remolinos o lineal siguiendo las
lneas de Blasco.

La fase segunda o verrucosa siguen a las lesiones vesiculosas anteriores, son
ppulas verrucoides de disposicin lineal. Pueden durar algunos meses.

Fase tercera o hiperpigmentada: Son maculas color gris azulado tambin en
forma reticulada o lineal que pueden persistir hasta la vida adulta.

La cuarta fase vendra a ser de involucin, en la cual las lesiones anteriores
pueden desaparecer o quedar como manchas hipopigmentadas.

Esta genodermatosis se asocia a anomalas del SNC, oculares,
malformaciones esquelticas, cardiacas y otras.

El estudio histopatolgica varia segn la fase. En la forma vesiculosa
encontramos espongiosis y hendiduras intraepidrmicas ms infiltrado drmico
eosinoflico.

La forma verrucoide muestra la histologa de un nevo epidrmico verrucoso.

En la fase pigmentada llama la atencin abundantes melanfagos en dermis.


NEVUS DE OTA Y DE ITO

Son grandes manchas color caf grisceo o violceas que aparecen en la
infancia y estn localizadas en parte lateral de la cara, rea malar y ocular
(OTA), y en espalda (ITO).

El nevus de OTA debe diferenciarse del nevus adquirido parecido al OTA. O
nevus de Hori (4), que aparece en adultos y es bilateral.

HISTOPATOLOGIA: Muestra en dermis melanocitos dendriticos entre los
haces de colgeno acompaados de melanofagos.

PIGMENTARIAS

TRATAMIENTO: Lser yag o lser de alexandrita.


EFELIDES o pecas.

Son maculas color caf claro, pequeo (menor a 0,5 cm.), que se oscurecen
luego de exposicin solar, aparecen desde la infancia temprana especialmente
en personas con piel y cabello rojizos, se localizan en cara y reas de
exposicin solar.


LENTIGOS

Son mculas color caf ms grandes y ms oscuras que las pecas, y no se
oscurecen con la exposicin solar. Existen dos tipos: lentigo juvenil y lentigo
senil o solar.

Se debe proteger del sol por el riesgo de desarrollar cncer de tipo
epidermoide.


PIGMENTACIONES EXTRINSECAS

O tatuajes por aplicacin de diversos tipos de pigmentos en la piel, pueden ser
producidos por el mismo paciente, o en forma accidental por ejemplo en
mucosa oral el tatuaje por amalgama.
Tratamiento de los tatuajes es con lser, siempre existe el riesgo de producir
hiperpigmentaciones o cicatrices queloides residuales.
El tratamiento para las manchas es la exfoliacin de la piel removiendo as las
clulas manchadas, dando oportunidad que nuevas clulas se formen ms
rpido que el ciclo normal de intercambio.
1. Medidas generales

Fotoproteccin. Es obligado el uso de pantalla solar antes de iniciar cualquier
tratamiento especfico y conti-nuarlo despus. Las pantallas solares fsicas son
ms efectivas que las qumicas en la disminucin de aparicin de melasma. Se
recomienda protectores solares mayor de 15 media hora antes de exposicin al
sol.
2. Agentes depigmentantes

En relacin a agentes despigmentantes existen una amplia gama de agentes
qumicos despigmentantes. Todos stos agentes permiten blanquear la piel,
muchas veces slo en forma temporal, siendo bastante frecuente la reaparicin
del melasma al poco tiempo de suspender el tratamiento.
Dentro de los despigmentantes que existen en el mercado, tenemos los
siguientes:
Hidroquinona c. Ftico
c. Kjico c. Gliclico
Arbutn Tretinona
Quizs cabe mencionar que la hidroquinona a pesar de ser un producto
qumico muy antiguo sigue siendo uno de los mejores despigmentantes que
contamos actualmente a pesar que siguen saliendo nuevos despigmentantes.
Con el empleo de estos agentes es necesario tener algunas precauciones:
-Evitar las sustancias capaces de originar una leuco-dermia qumica como
consecuencia de la destruccin y prdida permanente de melanocitos. pueden
causar despigmentacin satlite en confetti (a distancia del lugar de aplicacin).
- Es recomendable el uso nocturno de estas sustancias.
- Uso permanente de protectores solares durante el da.
3. Peeling Qumico

Es una alternativa de tratamiento ideal para el melasma. Tambin ayuda para
pecas, lntigo e hiperpig-mentacin posinflamatoria.
El peeling qumico es un procedimiento sencillo se realiza en consultorio por
dermatlogos forma parte del tratamiento complementario del melasma.
Es la aplicacin de una sustancia qumica en la piel ocasionando exfoliacin en
piel y recambio cutneo. Se obtiene una piel ms blanca y se reemplaza
epidermis pigmentada con piel nueva.
Dentro de las sustancias qumicas que se utilizan tenemos:
c. Saliclico: 10-15 %
c. Gliclico: 30-50 %,
Solucin de Jessner (c. Saliclico, Resorsina, c. Lctico).
yelow peel
Fenol, entre otros.
4. Los peeling se realizan cada 2 semanas, dependiento del agente a utilizar;
durante el tratamiento el paciente puede seguir sus actividades normales y las
mujeres pueden seguir maquillndose sin ningn problema.

La idea de realizar un estudio de los tratamientos despigmentantes surge
mediante la inquietud de poder encontrar un tratamiento adecuado y eficaz ya
sea especfico, combinado o no para las hipercromas en la piel producidas ya
sea por enfermedades u otros factores como los ambientales.

El objetivo es poder realizar mediante una resea bibliogrfica el estudio del
tratamiento adecuado y especifico basndonos en hallazgos encontrados en
diferentes estudios de tratamientos determinados por medio del peeling facial.

POBLACIN: Se realiza el estudio y recopilacin de datos encontrados en 50
artculos realizados sobre el tratamiento de las hipercromas basado en
Peelings qumicos.

MUESTRA: Pacientes estudiados en 50 artculos relacionados con el
tratamiento de hipercromas y su tratamiento con Peeling qumico.

VARIABLES: estudios realizados en mujeres con alteraciones de
hiperpigmentacin en la piel, con resultados ptimos dados por el tratamiento
mediante Peeling qumico.

Presentamos a continuacin los diferentes Peeling Qumicos en estudio, su
composicin y lo mas importante su accin y modo de uso.
Ac Saliclico
Es un beta hidroxicido con accin queratlica. Reduce la cohesin de los
corneocitos disolviendo el cemento intercelular, produciendo su
desprendimiento o exfoliacin, seguido de epidermolisis o destruccin de las
clulas epidrmicas y subsiguiente eliminacin.
Su uso es aconsejado para tratar los comedones cerrados. Afina la capa
cornea facilitando su extraccin posterior. Se aplica para eliminar arrugas,
cicatrices del acn y alteraciones causadas por el fotoenvejecimiento.

Sus beneficios son que realza la epidermis, renueva la piel. Mejora el aspecto
de las pieles proacnicas, limpiando los comedones, aclara las manchas del
cloasma y rejuvenece las pieles envejecidas.

Aplicacin Recomendada: una sesin semanal cada 2 4 semanas (si se
completa la descamacin) hasta un total mximo de 6 sesiones)


Ac. Gliclico

Es un Alfa Hidrxido Acido (AHA) perteneciente a un grupo de cidos no
txicos y no se absorbe a nivel sistmico, es extrado de las frutas o de otros
alimentos. Se diferencia de los dems AHA porque contiene slo dos tomos
de carbono y por Este motivo es el nico de lograr un efecto de Peeling
qumico superficial y profundo, es decir, una progresiva exfoliacin y
adelgazamiento de la capa crnea pero con un aumento progresivo de espesor
de los dems estratos epidrmicos y de la dermis, un aumento del metabolismo
celular, un incremento de la hidratacin cutnea y una mejor estructura drmica
general. Acta disolviendo los ligamentos entre los queratinocitos logrando que
se despeguen suavemente da a da.
Gracias a que esta sustancia acta directa o indirectamente sobre varios
procesos bioqumicos de la piel, estimula la formacin de los
glicosaminglicanos drmicos, induce la sntesis del colgeno propio,
logrndose mejoras en lneas de expresin, elastosis (perdida de elasticidad
de la piel), alteraciones del color (hiperpigmentacin), resequedad, acn, pieles
grasas, estras, fotoenvejecimiento, daos por sol, entre otros. Aunque su
efecto es altamente beneficioso para todos estos problemas de piel,
obviamente tendr que ir acompaado del tratamiento adecuado a cada caso.
Adems el AHA favorece la penetracin de otros cosmticos convirtindolos en
mas efectivos.

Solucion de Jessner
La solucin de Jessner, Ac. Saliclico 14 g, Ac. Lctico 14 g y Resorcina 14g en
solucin alcohlica es otra forma de usar el Ac. Saliclico, como tambin la
combinacin de Ac. Saliclico al 3% o al 10% con Gliclico al 50% parcialmente
neutralizado, que tiene un mayor efecto en las hiperpigmentaciones.
Resorcina: es difenol, hidrosoluble, ismero con el catecol y la hidroquinona,
emparentado qumicamente con el fenol, precipita las protenas por ruptura de
los enlaces hidrogeno de la queratina. La combinacin con el Ac. Saliclico
hace un peeling optimo para el acn.
cido gliclico: es un alfahidroxicido que combinado con el Ac. Saliclico
permite una mayor penetracin de este ultimo por ablandamiento de la capa
cornea que realiza el gliclico.
Presentacin: los agentes que podemos utilizar son: cido saliclico, resorcina y
cido gliclico. estas soluciones deben estar bien realizadas qumicamente,
con compensadores de frmulas para no producir acciones irregulares en la
piel. En las mscaras para peeling debemos de tener en cuenta que las
mismas actan en forma oclusiva, por lo tanto su accin ser mas profunda
que cuando usamos solucin, por ejemplo la solucin alcohlica de saliclico al
30% tiene una accin superficial actuando fundamentalmente en capa crnea
para esa misma accin podemos utilizar 15% de saliclico en una mascara
arcillosa.
El pH de los agentes es otra variable a tener en cuenta, de acuerdo a la menor
o mayor acidez la profundidad del peeling es diferente, a mayor acidez mayor
profundidad. Esto puede verse cuando combinamos el cido saliclico con
cido gliclico ya que este ultimo puede variar su pH segn este sin neutralizar
o parcialmente neutralizado.
Es uno de los factores que determina el grado de destruccin celular. A mayor
concentracin mayor profundidad.
La cantidad de aplicaciones en una sesin tambin es una variable, se puede
producir un peeling superficial, medio o profundo, segn el numero de
aplicaciones.
1 capa

exfolia capa cornea
3-4 capas destruye epidermis
7-10 capas
destruye la dermis
papilar
A mayor tiempo mayor destruccin y por lo tanto mayor profundidad. Este
factor va a estar fundamentalmente regulado por la sensibilidad del paciente,
quien dar la pauta de permanencia del peeling, ya que la sensacin de ardor
es marcada. Lo aconsejable para un primer peeling es un tiempo de entre 5 y
10 minutos segn el eritema y las molestias en cada paciente.
Se debe considerar el peeling como parte de un tratamiento y no en forma
aislada. Cuando lo realizamos la frecuencia va estar dada por el tiempo de
descamacin del paciente que puede variar entre 1 semana o 15 das segn el
peeling efectuado. La descamacin que caracteriza al Ac. Saliclico es fina,
abundante y cae fcilmente.

Yellow Peel

El Yellow Peel es el peeling qumico ms reciente y ms suave que puede
promover la eliminacin de la epidermis, a diferentes profundidades, y tambin
se puede ajustar al tipo de lesin. Este peeling usa la accin exfoliante del
cido retinoico (a concentraciones altas), junto con la accin de tres sustancias
(cido ftico, cido kjico y cido azelaico), que bloquean la sntesis de la
melanina. Este peeling se puede utilizar en el tratamiento del melasma
epidrmico, en las lesiones hipercrmicas benignas de la epidermis, en arrugas
superficiales y en secuelas del acn. Es fcil de aplicar y, cuando se repite,
puede proporcionar las mismas ventajas que los peelings ms agresivos.

El Yellow Peel se debe usar en forma de capa fina y continua sobre toda la piel,
o bien slo en el rea que necesita tratramiento, tras un peelig superficial
usando el Alpha Beta Complex Peel (cuyo objetivo es preparar el estrato
crneo para una penetracin perfecta y uniforme del Yellow Peel).

El Yellow Peel se debe dejar en la piel durante un periodo continuado de 2
horas, y entonces eliminarlo con un jabn neutro. Normalmente este
tratamiento se debe repetir durante otros periodos de 2 horas, segn el tipo de
piel a tratar, o por indicacin del mdico. Durante el tratamiento del Melasma
Epidrmico el tratamiento slo se repite 2-3 veces, lo que es suficiente para
provocar un peeling epidrmico superficial, que ofrece el mnimo proceso
inflamatorio, lo que es idal para el tratamiento del Melasma Epidrmico.

Para el tratamiento de las arrugas, de las secuelas del acn, y de la piel
fotoenvejecida, es posible reaplicar el Yellow Peel mediante 5 o 6 aplicaciones
de 4 horas, produciendo una gran irritacin de la piel, que promueve un peeling
epidrmico (renovacin de la epidermis a diferntes profundidades, segn la
irritacin producida). Tambin, con esta estimulacin de la dermis, se pueden
obtener beneficios superiores en el tratamiento de las secuelas del acn y de
las arrugas de tipo medio.

El periodo post-peeling que ocurre tras la aplicacin del Yellow Peel se debe
tratar con Vaseline o con pomada de Hidrocortisona, aplicada varias veces al
da, hasta que la piel pierda su capa epidrmica (3 a 5 das). Tras esta prdida,
la capa epidrmica de la piel se debe mantener hmeda durante al menos 5
das ms. Al finalizar este periodo se puede utilizar blanqueadores de la piel sin
cidos retinoico o gliclico, por ejemplo, Stand By C Cream o Facial C Lotion /
Mene Moy System, que no contiene hidroquinona.




Fenol

El fenol es una forma de cido poderosa, que con frecuencia se usa para
peelings contra las arrugas medias y profundas, las cicatrices de acn, etapas
iniciales de cncer as como tambin cambios en la pigmentacin. El peeling
con fenol se realiza casi exclusivamente en la cara. El fenol tiene tendencia a
eliminar la capacidad de la piel de formar pigmentacin completamente. Por
esta razn, el tratamiento no es adecuado para personas con piel oscura, y tras
la ciruga, con frecuencia es necesario que el paciente se proteja el rea
tratada de la exposicin permanente a la luz solar. Normalmente, un solo
peeling con fenol no es suficiente para alcanzar los resultados deseados.

Acido kjico
Es producido por especies de asperjillus y penicillium, y gran nmero de
cadenas fungicas aisladas a partir de alimentos fermentados procedentes de
Japn, es fcilmente soluble en agua etanol y acetona. Ha sido demostrado
que inhibe la tirosinasa lo que le da propiedad despigmentante sobre lesiones
vertiginosas y efelides
Acido Kjico, acta en los melanocitos, inhibiendo la sntesis de melanina al
bloquear la transformacin de la L-TIROSINA, aminocido precursor de la
melanina. Su potente accin blanqueadora, se completa con un moderado
efecto antibitico.
Para evitar la recidiva de las lesiones se requiere emplear un eficaz
bloqueante solar.

CONCLUSION: Recopilando los resultados obtenidos por diferentes autores
con varios aos de experiencia y los diferentes artculos en estudio, y
comprobados por estos mismos los resultados adquiridos con los diferentes
metodos de peeling, su modo de uso y aplicacin de acuerdo al estudio de
cada paciente a tratar y considerando su fisonoma y respuesta al tratamiento,
con presencia de alteraciones degenerativas e inestticas y en la eliminacin
de manchas, se ha llegado a la conclusin de que, valorando sus pros y
contras y puesto que la tcnica ha mejorado notablemente en estos ltimos
aos, el peeling con fenol se presenta como el mejor procedimiento, sin
competencia con otras tcnicas; por supuesto, aplicado correctamente por un
especialista cualificado.

Creemos necesario subrayar que estas tcnicas comentadas, altamente
agresivas, pero de grandes resultados y pocos riesgos, deben ser ejecutadas
siempre por especialistas experimentados que, adems, tambin pueden
solucionar eventuales complicaciones, con independencia de su mayor o
menor valoracin clnica.

MATERIAL Y MTODO: resea bibliogrfica de 50 artculos de tratamiento de
hiperpigmentacin con Peelings Qumicos

MTODOS ESTADISTICOS: Pacientes femeninos con alteraciones
hipercromicas de la piel que se realizaron el tratamiento mediante peeling
quimico.

RECURSOS: estudio retrospectivo en el cual se utilizaron como banco de
datos 50 articulos relacionados con el tratamiento de peelings quimicos para el
tratamiento de hipercromias en la piel.

TIEMPO: estudio realizado en tres meses


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