SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA

5 Congreso Argentino de Pediatra General Ambulatoria

Seraton Buenos Aires Hotel & Convention Center San Martn 1225 - Ciudad de Buenos Aires

Modalidad: Tren Peditrico Viernes 19 de Noviembre de 2010 / 10:15 a 11:15

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas, cundo derivar? Coordinadora Dra. Maria Alberta Caro Secretario Dr. Ariel Plager Expositor Dr. Hugo Rodrguez

RINITIS
Rinitis del lactante, que hacer? Que medicamentos para las distintas edades? Cuando derivar?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

RINITIS
Rinitis del lactante, que hacer?
Que medicamentos para las distintas edades?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

RINITIS
Rinitis del lactante, que hacer?

Que medicamentos para las distintas edades?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

La rinitis alrgica es la enfermedad crnica ms comn en los nios, afectando hasta un 40%. Sin embargo, la enfermedad con frecuencia se pasa por alto (se confunde con infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior en nios)

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Los principios de tratamiento para los nios son los mismos que para los adultos, pero especial cuidado para evitar los efectos secundarios tpicos de este grupo de edad

Pocos medicamentos han sido probados en nios menores de dos aos

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Intervencin

ARIA 2008
Antihistamnico s H1 orales Antihistamnicos H1 intranasales Corticosteroides intranasales Cromonas intranasales Antagonistas de los receptors de antileucotrienos Inmunoterapia especfica subcutnea Inmunoterapia especfica sublingual/nasal Evitacin de alrgenos

Rinitis alrgica estacional

A

Rinitis alrgica perenne

A

Rinitis Alrgica Persistente

A

nios

A**

A**

A A> 6 a.

A A**

A**

A**

*no eficaz en la poblacin general **extrapolada de estudios en SAR/PAR

Esteroides topicos esta bien establecido como terapia efectiva en la rinosinusitis alergica en la infancia.
Upper airways disease: role of corticosteroids. Int J Immunopathol Pharmacol. 2010 Jan-Mar;23(1 Suppl):61-6.

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

SINUSITIS
Hay sinusitis en la 1ra infancia? Cuando es CVAS y cuando sinusitis? Son aisladas o son rinosinusoadenoiditis? Las adenoides influyen? Cul es la importancia de las Rx? Las Rx hay que pedirlas antes del tratamiento, durante, al final? o ms adelante?, o nunca? Cuando una Tomografa? Tratamiento mdico, atb, antihistamnicos, descongestivos, corticoides, spray nasales.? Se operan? Cuando derivar?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

SINUSITIS

Hay sinusitis en la 1ra infancia? Cuando es CVAS y cuando sinusitis? Son aisladas o son rinosinusoadenoiditis?
Las adenoides influyen? Cul es la importancia de las Rx? Las Rx hay que pedirlas antes del tratamiento, durante, al final? o ms adelante?, o nunca? Cuando una Tomografa? Tratamiento mdico, atb, antihistamnicos, descongestivos, corticoides, spray nasales.? Se operan? Cuando derivar?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

ANATOMA Y DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES

Seno Maxilar
1ro en desarrollarse (65 dias de gestacin) Visible en Rx a los 4-5 meses Lento crecimiento hasta los 18 aos

Seno Etmoidal
Desarrollo en el 3er mes de gestacin etmoides visible a los Rx al ao de vida Tamao adulto a los 12 aos

Seno Esfenoidal
Se origina al 4to mes de gestacin Neumatizacin comienza alos 3 aos Crecimiento rpidp y tamao adulto a los 18 aos

Seno Frontal
Comienza al 4to mes de gestacin (clulas etmoidales superiores) Visible a las Rx a los 5-6 aos Crecimiento lento
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Dr. Hugo Rodrguez

RINOSINUSITIS VIRAL: DURACIN DE LOS SNTOMAS

Gwaltney JM et al, JAMA 1967; 202: 484-500

70 % de Paceintes con sntomas 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Das de enfermedad 13 14 Fiebre Dolor de garganta Tos Drenaje nasal

SINUSITIS

Hay sinusitis en la 1ra infancia? Cuando es CVAS y cuando sinusitis? Son aisladas o son rinosinusoadenoiditis?

Las adenoides influyen? Cul es la importancia de las Rx? Las Rx hay que pedirlas antes del tratamiento, durante, al final? o ms adelante?, o nunca? Cuando una Tomografa?
Tratamiento mdico, atb, antihistamnicos, descongestivos, corticoides, spray nasales.? Se operan? Cuando derivar?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

SINUSITIS

Hay sinusitis en la 1ra infancia? Cuando es CVAS y cuando sinusitis? Son aisladas o son rinosinusoadenoiditis? Las adenoides influyen? Cul es la importancia de las Rx? Las Rx hay que pedirlas antes del tratamiento, durante, al final? o ms adelante?, o nunca? Cuando una Tomografa?

Tratamiento mdico, atb, antihistamnicos, descongestivos, corticoides, spray nasales.? Se operan? Cuando derivar?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Antibioticos son recomendados en casos de Rinosinusitis Bacteriana Aguda para acelerar la resolucion de los sintomas, y son mandatorios en casos severos o posible comienzo de complicacion.
Rhinosinusitis management in pediatrics: an overview.
Int J Immunopathol Pharmacol. 2010 Jan-Mar;23(1 Suppl):53-5.

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Dr. Hugo Rodrguez

Microbiologia en Rinosinusitis Bacteriana Aguda en Pediatria

Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(1):S1S45. 15% - 20% 25% - 30%

S. pneumoniae H. influenzae S. pyogenes

2% - 5%

Anaerobes M. catarrhalis

2% - 5%

15% - 20%

ANTIBIOTICOS PARA SINUSITIS PEDIATRICA

Cuanto tiempo es suficiente?
Los pacientes que presentan buena respuesta a los antibiticos y mejoran rapidamente los sintomas respiratorios en 3 o 4 dias : 10 dias de tratamiento es apropiado. Los pacientes que responden mas lentamente, es razonable un tratamiento hasta que el paciente esta asintomtico y entonces seguir 7 dias mas. Si el paciente no mejora o empeora en 48 hs. Hay que reevaluarlo. Ellen Wald
Sih & Clement: Pediatric Sinus & Nasal Disorders Boca Raton: Taylor & Francis; 2005 (pg. 428)

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Dr. Hugo Rodrguez

Administrar dosis altas de amoxicilina en el marco de la sinusitis cuando el paciente

1)Tiene sntomas graves, 2) Ha estado en tratamiento antimicrobiano reciente (90 das) 3) Es menor de 2 aos de edad, 4) No responde al tratamiento despus de 48 a 72 horas 5) Asiste a la guardera

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Dr. Hugo Rodrguez

Posibilidaddefalloterapeuticoensinusitisagudausando Amoxicilinacomotratamiento

HugoPaganinni,2010

Cual es el rol de la adenoide?

Obstruccion por hipertrofia Reservorio de bacterias patogenas

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Dr. Hugo Rodrguez

Adenoidectomia en Rinosinusitis
Pacientesconrinosinusitiscronicaorecurrenteyradioadenoidescoana>de70%, preypostquirurgico.

IntJPediatrOtorhinolaryngol2004;68:447451

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Adenoides removidas de pacientes con RSC tuvieron biofilms densos cubriendo la mucosa; media de 94.9%, comparada con el 1.9% de las adenoides removidas en pacientes con SAOS. Estadisticamente significativo P < .001. Biofilms en la nasofaringe de los nios con RSC puede actuar como reservorio de bacterias patgenas resistente a los antibiticos standard. (Puede explicar la mejora clnica post adenoidectoma en los pacientes peditricos).

Biofilm surface area in the pediatric nasopharynx: Chronic rhinosinusitis vs obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Feb;133(2):110-4.

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

FARINGITIS

Test rpido, cultivo o solo clnica? El tratamiento sigue siendo Penicilina? Y si es alrgico? Cuanto tiempo de tratamiento? Cultivo antes, durante y despus? En recidivas, cultivo familiar?, que tratamiento? Cuando pensar en ciruga?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

FARINGITIS

Test rpido, cultivo o solo clnica?

El tratamiento sigue siendo Penicilina? Y si es alrgico? Cuanto tiempo de tratamiento? Cultivo antes, durante y despus? En recidivas, cultivo familiar?, que tratamiento? Cuando pensar en ciruga?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

FARINGITIS

Test rpido, cultivo o solo clnica?

El tratamiento sigue siendo Penicilina? Y si es alrgico? Cuanto tiempo de tratamiento?

Cultivo antes, durante y despus? En recidivas, cultivo familiar?, que tratamiento? Cuando pensar en ciruga?

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Dr. Hugo Rodrguez

Antibitico y va

Dosis e intervalo 50.000 UI/Kg/dia Cada 8-12 hs. <25 kg. 600.000 UI >25 kg. 1.200.000 UI 40-50 mg/kg/dia Cada 6-8 hs.

Duracin

Fenoximetilpenicilina ,VO

10 das

Penicilina G benzatinica, IM Eritromicina

Dosis nica

10 das

Clin Infect Dis 35(113-125). 2002

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Dr. Hugo Rodrguez

Ventajas del uso de PENICILINA

Bajo costo Buena efectividad clnica Buena tolerancia Espectro reducido Cobertura microbiolgica del 100%

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Dr. Hugo Rodrguez

FARINGITIS

Test rpido, cultivo o solo clnica? El tratamiento sigue siendo Penicilina? Y si es alrgico? Cuanto tiempo de tratamiento?

Cultivo antes, durante y despus? En recidivas, cultivo familiar?, que tratamiento?

Cuando pensar en ciruga?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

FARINGITIS

Test rpido, cultivo o solo clnica? El tratamiento sigue siendo Penicilina? Y si es alrgico? Cuanto tiempo de tratamiento? Cultivo antes, durante y despus? En recidivas, cultivo familiar?, que tratamiento?

Cuando pensar en ciruga?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMA

Absolutas
Obstruccin de la va area, apneas , hipoventilacin, cor pulmonar Obstruccin severa con disfagia Tumores malignos de amgdalas Hemorragia incontrolable de vasos sanguineos amigdalinos

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Relativas

Infeccin recurrente
7 episodios en 1 ao, 5 por ao en 2 aos o 3 por ao en 3 aos (con fiebre, adenopatas, exudado o cultivo positivo para EBHA con tratamiento correcto)

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Dr. Hugo Rodrguez

Relativas
Absceso amigdalino Amigdalitis crnica Voz gangosa (por hipertrofia) Halitosis (criptitis) Linfadenitis cervical crnica (descartadas otras causas) Otitis media recurrente Obstruccin nasal Sinusitis recurrente

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Dr. Hugo Rodrguez

OTITIS
Otoscopia, otoscopia neumtica? Timpanometria? Deben medicarse todas las otitis? Cuando el antibitico y cuando y cuanto esperar? Esperar es no darle nada? Si la decisin es Atb, cual?, cuanto tiempo? Qu control? Cuando rotar? La OMA es igual a la OME? Corticoides si o no? Recidiva, recurrencia, OME residual. Cuando un odo es peligroso? Cuando es tarde?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

OTITIS
Otoscopia, otoscopia neumtica? Timpanometria?
Deben medicarse todas las otitis? Cuando el antibitico y cuando y cuanto esperar? Esperar es no darle nada? Si la decisin es Atb, cual?, cuanto tiempo? Qu control? Cuando rotar? La OMA es igual a la OME? Corticoides si o no? Recidiva, recurrencia, OME residual. Cuando un odo es peligroso? Cuando es tarde?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

OTITIS
Otoscopia, otoscopia neumtica? Timpanometria?

Deben medicarse todas las otitis? Cuando el antibitico y cuando y cuanto esperar? Esperar es no darle nada? Si la decisin es Atb, cual?, cuanto tiempo? Qu control? Cuando rotar?
La OMA es igual a la OME? Corticoides si o no? Recidiva, recurrencia, OME residual. Cuando un odo es peligroso? Cuando es tarde?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Opcin de Observacin para Otitis Media Aguda

AAP & AAFP 2004, www.aap.org NYS DOH 2002, www.abxuse.health.state.ny.us

Edad
<6 m. 6-23 m. 24 m.

Diag. Cierto de OMA Antibiotico

Antibiotico

Diag. Incierto de OMA Antibiotico

Antibiotico (severa) Observ. (no-severa)

Antibiotico (severa) Observacion Observ. (no-severa)

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No severa
Implica otalgia moderada y fiebre <39C oral (or 39.5C rectal)

Severa
Implica otalgia moderada a severa, fiebre alta o signos de toxicidad

Observacin es apropiada cuando se puede hacer un buen seguimiento del paciente

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Dr. Hugo Rodrguez

AAP & AAFP 2004, www.aap.org Modificado por Rosenfeld

Edad
<6 m. 6-23 m. 24 m.

Diag. Cierto de OMA Antibiotico

Antibiotico

Diag. Incierto de OMA Antibiotico

Antibiotico (severa) Observ. (no-severa)

Antibiotico (severa) Observacion Observ. (no-severa)

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Nueva Guia sugerida con diagnostico cierto de OMA

Richard Rosenfeld-IX Manual IAPO 2010

EDAD

OMA con otorrea

OMA bilateral OMA unilateral sin otorrea sin otorrea

<de 6 meses

Antibiotico

Antibiotico

Antibiotico

6-23 meses

Antibiotico

Antibiotico

Observacion

> De 24 meses

Antibiotico

Observacion

Observacion

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Dr. Hugo Rodrguez

Observacion No Tratamiento

1. Analgesicos (especialmente las primeras 24 hs) 2. Antibioticos cuando no responden (safety net prescription) 3. Educacin de los Pacientes

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Dr. Hugo Rodrguez

Contraindicaciones de la observacin
Absolutas

Edad menor de 6 meses Inmunodeficiencia Fiebre alta, enfermedad severa o fallo de tratamientos anteriores Imposibilidad de seguimiento
Relativas

Recaida antes de los 30 dias OMA bilateral y otorrea Malformaciones craneofaciales

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Dr. Hugo Rodrguez

Conclusiones 3 B-1 - RECOMENDACION

Si la decisin es tratar al paciente con antibiticos, el pediatra debera prescribir amoxicilina para la mayora de los pacientes
If a decision is made to treat with an antibacterial agent, the clinician should prescribe amoxicillin for most children. (Recommendation.)
Guas para la prctica clnica Otitis media aguda: diagnstico y manejo --Academia Americana de Pediatra-Academia Americana de Mdicos de Familia-Subcomite para el manejo de la otitis media aguda-09-03-2004-

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Conclusiones 3 B-2 - OPCION

Cuando se indique amoxicilina la dosis debera ser de 80 mg/kg/da.

When amoxicillin is used, the dose should be 8090 mg/kg/day. (Option.)

Guas para la prctica clnica Otitis media aguda: diagnstico y manejo --Academia Americana de Pediatra-Academia Americana de Mdicos de Familia-Subcomite para el manejo de la otitis media aguda-09-03-2004-

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Bacteriologa
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus (Beta Hemoltico grupo A) Moraxella Catarrhalis Staphylococcus aureus

Neonatos

Conclusiones 4- RECOMENDACIN
Si el paciente no responde al manejo inicial dentro de las 48-72 hs., el pediatra debe reevaluar al paciente para confirmar la otitis media aguda y descartar otras causas de enfermedad.

If the patient fails to respond to the initial management option within 4872 hours, the clinician must reassess the patient to confirm AOM and exclude other causes of illness.
If AOM is confirmed in the patient initially managed with observation, the clinician should begin antibacterial therapy. If the patient was initially managed with an antibacterial agent(s), the clinician should change the antibacterial agent(s). (Recommendation.)

Guas para la prctica clnica Otitis media aguda: diagnstico y manejo --Academia Americana de Pediatra-Academia Americana de Mdicos de Familia-Subcomite para el manejo de la otitis media aguda-09-03-2004-

Conclusiones 4- RECOMENDACIN
Si la otitis media aguda es confirmada en el paciente inicialmente manejado con observacin, el clnico debera comenzar con tratamiento antibacteriano.

If the patient fails to respond to the initial management option within 4872 hours, the clinician must reassess the patient to confirm AOM and exclude other causes of illness.

If AOM is confirmed in the patient initially managed with observation, the clinician should begin antibacterial therapy.
If the patient was initially managed with an antibacterial agent(s), the clinician should change the antibacterial agent(s). (Recommendation.)
Guas para la prctica clnica Otitis media aguda: diagnstico y manejo --Academia Americana de Pediatra-Academia Americana de Mdicos de Familia-Subcomite para el manejo de la otitis media aguda-09-03-2004-

Conclusiones 4- RECOMENDACIN
Si el paciente fue inicialmente tratado con antibacterianos el clnico debera rotar el antibitico. //

If the patient fails to respond to the initial management option within 4872 hours, the clinician must reassess the patient to confirm AOM and exclude other causes of illness.If AOM is confirmed in the patient initially managed with observation, the clinician should begin antibacterial therapy.

If the patient was initially managed with an antibacterial agent(s), the clinician should change the antibacterial agent(s). (Recommendation.)
Guas para la prctica clnica Otitis media aguda: diagnstico y manejo --Academia Americana de Pediatra-Academia Americana de Mdicos de Familia-Subcomite para el manejo de la otitis media aguda-09-03-2004-

Antibiticos recomendados para OMA

AAP & AAFP Guideline on Acute Otitis Media
Pediatrics 2004; 113:1451-65

OMA no severa:

Terapia Inicial: amoxicilina 80-90 mg/kg/dia PCN-allergic, no-tipo I: cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime PCN-allergic, tipo I: azitromicina, claritromicina Fallo clnico a las 48-72 hs: amox-clavulanico 90 mg/kg/dia PCN-allergic, no-tipo I: ceftriaxone IM por 3 dias PCN-allergic, tipo I: clindamicina

OMA severa:

Terapia inicial: amoxicilina-clavulanico 90 mg/kg/dia PCN-allergic: ceftriaxone IM por 1-3 dias Fallo Clnico a las 48-72 hours: ceftriaxone IM for 3 dias PCN-allergic: clindamicina, timpanocentesis
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Historia Natural
deberia tratar 4831 episodios de OMA para prevenir 1 caso de mastoiditis. Pediatrics, 123(2). 2009

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

OTITIS
Otoscopia, otoscopia neumtica? Timpanometria? Deben medicarse todas las otitis? Cuando el antibitico y cuando y cuanto esperar? Esperar es no darle nada? Si la decisin es Atb, cual?, cuanto tiempo? Qu control? Cuando rotar?

La OMA es igual a la OME? Corticoides si o no? Recidiva, recurrencia, OME residual.

Cuando un odo es peligroso? Cuando es tarde?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

O.M.E. O.M.S.
Acumulacin de lquido detrs de un tmpano ntegro sin signos clnicos de infeccin, que perdura por ms de 3 meses.

Enfermedad multifactorial Del odo con participacin de las V.A.S. Poco sintomtica Fluctuante Poco sistematizado su tratamiento A menor edad mayor compromiso tico Tendencia a la resolucin espontnea Puede dejar secuelas y evolucionar a la O.M.C.

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

O.M.E. - EPIDEMIOLOGA
90% tendrn OME entre 6m. y 4 aos 33% comienza en el 1ao 60% antes del 2 ao 30-40% tendran OME recurrente 6% de las OMEC tendrn atelectasias
Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Causa infecciosa

10% de nios con persistencia de lquido en O.M. post O.M.A. a los 3 meses ( Teele )
Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Patologa del O.M.- Problemas

O.M.A O.M.A.R.
Sobrediagnstico Alta clnica Uso indiscriminado de ATB profilaxis Subdiagnosticado Subestimado

O.M.E.

Seguimiento por AT

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OTITIS
Otoscopia, otoscopia neumtica? Timpanometria? Deben medicarse todas las otitis? Cuando el antibitico y cuando y cuanto esperar? Esperar es no darle nada? Si la decisin es Atb, cual?, cuanto tiempo? Qu control? Cuando rotar? La OMA es igual a la OME? Corticoides si o no? Recidiva, recurrencia, OME residual.

Cuando un odo es peligroso? Cuando es tarde?

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Timpanograma normal

Mucoide

Necrosis

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Ejercicios del velo (I)

Maniobras de Valsalva Ejercicios respiratorios Grgaras con lquido Insuflar globos Ejercicios de permeabilidad nasal

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Dr. Hugo Rodrguez

Ejercicios del velo (II)

Articulacin consonantes posteriores Deglucin Masajes del velo reflejo de arcada Soplar Termo estimulacin con fro

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Dispositivos

Otovent

Ventituba

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Factores de Riesgo (I)

Antecedentes familiares Alteracin de cabeza y base de crneo Prematurez / bajo peso Adenoiditis Edad del nio Episodios previos de O.M.A. GUARDERIA

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Factores de Riesgo (II)

Alergias / B.O.R. Inmunodeficiencias Estacin del ao Lactancia / posicin al lactar Chupete prolongado Reflujo gastroesofgico Tabaquismo familiar Natatorio
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Xilitol Profilaxis antibitica (TMP-SMX 5 mg/kg/dia) Vacuna antineumococcica a partir de los 2 meses Vacuna de influenza a partir de los 6 meses Colocacin de tubos de ventilacin

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Ventilar: Cundo?
Cambios posicionales del tmpano Cambios estructurales del tmpano Alteracin de comunicacin escolaridad aprendizaje O.M.A.R. Falla teraputica

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez

Factores que influencian la decisin quirrgica

Factor pronstico Audicin Comorbilidad Estructura de la MT OMA recurrente Duracin bilateral OME Duracin unilateral OME Edad del paciente
Alteraciones vestib/cocleares

Disminuye posibilidades Cx NORMAL AUSENTE NORMAL AUSENTE < 3 meses < 6 meses Nios mayores AUSENTE FAVORABLE BUENO

Aumeta posibilidades Cx ANORMAL PRESENTE ANORMAL PRESENTE > 3 meses > 6 meses Infantes PRESENTE DESFAVORABLE POBRE

Factores ambientales Calidad de vida

Dr. Hugo R. Paganini

Otitis, rinitis, faringitis, sinusitis: conducta y tratamientos iniciales, recidivas,cundo derivar?

Dr. Hugo Rodrguez