www.monografias.

com

Placenta Previa
1. 2. 3. 4. 5. ". $. %. ). 1*. 11. 12. 13. 14. 15. 1". 1$. 1%. Revisin histrica Definicin Frecuencia e incidencia Clasificacin Anatoma atol!ica #tio ato!enia Factores de ries!o &anifestaciones clnicas 'sntomas( Dia!nstico Com licaciones +ratamiento Pronstico +rastornos asociados Prevencin ,atencin del reci-n nacido .m ortancia de esta anomala Conclusiones /i0lio!rafa Ane1o

Caractersticas 2 causas de la anomala de la lacenta revia .. R#3.4.56 7.4+5R.CA8 La primera descripcin de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsej a los cirujanos que, en los partos, definieran qu se presenta a primero, si el feto o la placenta .!n 1"#$ Giffart descri i cmo la %emorragia en el parto se de &a a la separacin entre el orificio cervical interno ' la placenta inserta en l. (ueron Levret )1"5$* en (rancia ' +mellie )1"51* en Londres, quienes esta lecieron el concepto de placenta previa. ,esde entonces, su manejo cl&nico es controvertido. ,urante los siglos -./// 0 -/- se practica a la rotura de las mem ranas, metreuresis ' la ces1rea vaginal. La primera ces1rea a dominal por placenta previa se reali2 en 1834, e5tendindose r1pidamente su uso6 el tratamiento conservador %asta la via ilidad fetal fue introducido por 7o%nson en 1385, ' el uso de los ultrasonidos para el diagnstico de la locali2acin de la placenta en 1366, por Gottesfeld. ... D#F.6.C.568 !n general se denomina placenta previa a la insercin de la placenta en la parte inferior del 9tero, cu riendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando mu' cerca de l.

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento inferior del 9tero, pr5ima al orificio interno del cuello del mismo, ' se manifiesta generalmente como una %emorragia. ;ormalmente la placenta se implanta en la regin superior o media del 9tero. ,e %ec%o, constitu'e una de las causas de las denominadas %emorragias de la segunda mitad del em ara2o. <unque, en alrededor del 45= de los casos no produce s&ntoma alguno. .... FR#C9#6C.A # .6C.D#6C.A Frecuencia +u frecuencia es apro5imadamente de 1>4$$ partos )$.5 por 1$$* %a iendo sido descrita por ?aillet del $.## al 4.6 por 1$$. +in em argo en los 9ltimos 5 a@os una frecuencia de 1>158 partos. !sta incidencia var&a dependiendo del mtodo de diagnstico La placenta previa ocurre m1s frecuentemente en mult&paras, tanto m1s cuanto ma'or sea el n9mero de gestaciones de una misma paciente. La incidencia de la placenta previa aumenta con la edad materna, ' las recidivas en em ara2os ulteriores no so repasan 1A# por 1$$. Frecuencia de las diferentes clases de lacenta revia a. :lacenta previa totalB 4#A#1= . :lacenta previa parcialB 41A##=. c. :lacenta previa marginalB #"A55= .ncidencia .ncidencia de la lacenta revia. a. 1>45$ em ara2os posteriores a la semana 48 de la gestacin . .1>15$$ nul&paras . c. 1>4$ mult&paras. :a incidencia est; influida or la edad !estacional en el momento del dia!nstico a. el diagnstico ecogr1fico de la placenta previa durante el segundo trimestre de la gestacin es del 5=. . en el parto a trmino, el diagnostico ecogr1fico de la placenta previa es de $.5= . c. si se demuestra una placenta previa en una ecograf&a efetuada a las 46A48 semanas de la gestacin, lo mas pro a le es que el trastorno persista %asta el parto, por lo que de e recomendarse a la paciente tome las oportunas medidas preventivas. La frecuencia de recurrencias de la placenta previa es de 14 veces la incidencia terica. &or0ilidad 2 mortalidad erinatales8 1. la mor ilidad perinatal es menor de 1$=. 4. la causa primaria de mor ilidad ' mortalidad prenatales es la prematuridad .<s& mismo, el aumento de la mortalidad perinatal se asocia a %emorragia preco2, grandes prdidas de sangre ' antecedentes de placentas previas de tama@o ma'or. #. en los pacientes con placenta previa son 4A8 veces mas frecuentes las malformaciones congnitas. .3. C:A4.F.CAC.568 :as diferentes variedades se definen seg9n se sit9e el orde inferior de la placenta con respecto al orificio cervical interno .+on las siguientes B 1. Placenta revia total 8 el orificio cervical interno est1 completamente cu ierto por la placenta .

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

4. Placenta revia arcial8 la placenta cu re solo parte del orificio cervical interno.

#. Placenta revia mar!inalB La placenta est1 pr5ima al orificio cervical interno pero no lo cu re. !l margen inferior de la placenta se sit9a cerca del orificio cervical interno ' se distancia de l menos de 5 cent&metros. 3. A6A+<&=A PA+<:5>.CA8

!l segmento inferior, lugar de asentamiento de la placenta, presenta una fuerte vasculari2acin .!n virtud de la escasa reaccin decidual a ese nivel , las vellosidades invaden en ocasiones su pared , que se %ace menos el1stica ' mas fr1gil . La placenta con frecuencia esta adelga2ada ' m1s e5tendida en su superficie .!n ocasiones pueden e5istir uno o mas cotiledones a errantes o presentarse en forma de placenta ilo ular , siendo uno de esos cotiledones o l ulos los de insercin anmala .:or este motivo es frecuente que se asocie a la placenta previa un grado ma'or o menor de placenta accreta )5A1$= de los casos *.La cara materna de la placenta muestra los surcos intercotiledneos mu' poco acusados.

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

?icroscpicamente, la placenta suele ser normal .!n algunos casos se %a descrito necrosis decidual ' trom osis placentaria, asi como fi rosis del estroma e %iperplasia del epitelio de las vellosidades. !l cordn um ilical suele tener una implantacin e5cntrica ' en ocasiones adoptar la forma de insercin velamentosa, lo que va acompa@ado con frecuencia de vasa previa. Las mem ranas son espesas ' rugosas en la vecindad de los cotiledones ' su elasticidad es menor .,espus del parto se encontrar1n desgarradasne el orde placentario en las placentas marginales ,' en las de insercin aja , a una distancia menor de 1$ cm. , por la 2ona mas pr5ima a aquel. 3. .#+.<PA+<>#6.A8 Causas La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida .Generalmente se admiten dos posi ilidades etiologicas6 la primera estar&a vinculada al propio %uevo cigoto, la segunda , al terreno so re el cual se reali2a la implantacin. ".1 Causas ovularesB <l e5poner el em ara2o tu 1rico, se@alamos que una de las causas etiolgicas posi les era el desarrollo preco2 de la actividad %istol&tica del trofo lasto.Cn retardo en dic%a funcin podr&a , por la misma ra2n , ser la causa de la anidacin en el segmento inferior , e incluso , en mu' raros casos , en el cervi2 ) em ara2o ectpico cervical*. Cna variedad de naturale2a ovular seria la placenta capsular .La 2ona del trofo lastos, que %a itualmente se pone en contacto con al decidua capsular transform1ndose en corion liso, no reali2a esta transformacin , pro lo que el corion frondoso se e5tiende recu riendo gran parte del saco amnitico. :ara que aquella 2ona del corion se desarrolle, es necesaria una uena vasculari2acin de la decidua capsular. Domo causas ovulares tam in podr&an considerarse las derivadas de un desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de las necesidades fetales ) gemelos * o por procesos espec&ficos que afectan a los vasos vellositarios , interfiriendo en la nutricin fetal)dia etes ,etc.*. ".2. Causas maternas +on pr1cticamente causas uterinas ' pro a lemente los m1s frecuentes factores etiolgicos de la placenta previa .!l %uevo cigoto , al llegar ala cavidad uterina , no encuentra 2ona de implantacin apropiada de la decidua ' siguiendo su descenso , terminara pro anidar en el segmento inferior ) implantacin primitiva * 6 en otros casos , las dificultades de nutricin posteriores a la implantacin ortotpica %ar&an e5tenderse en su superficie a la placenta ) implantacin secundaria *. !ntre otras posi les causas de la placenta previa se inclu'enB Cn endometrio cicatri2ado )el forro del 9tero* placentas macrosmicas. Cn 9tero anormal. ?ujeres con cicatri2acin en la pared uterina producidas en em ara2os anteriores. ?ujeres con fi romas u otras anomal&as del 9tero. Cna formacin anormal de la placenta. 3... FAC+<R#4 D# R.#4><8 Cn factor de riesgo es aquello que aumenta la pro a ilidad de adquirir una enfermedad o afeccin. Los factores de riesgo inclu'enB 1* ?ujeres mult&paras, en las que la 2ona de insercin placentaria de las sucesivas gestaciones va siendo su stituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la implantacin de la 2ona %a itual. 4* !dad materna avan2ada #* Dicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores )miomectom&a, ces1reas anteriores, operaciones pl1sticas por malformaciones uterinas*. 8* < ortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos que impiden la regeneracin del endometrio en 2onas de cavidad uterina. 5* Gestacin m9ltiple )dos o m1s fetos* 6* ?iomas su mucosos ' plipos endometriales .<lteraciones funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales locali2adas. <tros factores de ries!o Ea aquismo, coca&na, ra2as negras ' asi1tica, se5o masculino del feto e %istoria previa de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. <l anali2ar los datos del Dolla orative :erinatal :roject of nacional /nstitute of ;eurological and Dommunicative ,isorders and +troFe so re mas de 55 $$$ nacimientos, o serv quer

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

la placenta de las fumadoras presenta a una ma'or frecuencia de necrosis e inflamacin as& como el desprendimiento de placenta ' la placenta previa figuran entre las complicaciones mas frecuentes del em ara2o relacionado con el consumo de ta aco. Frecuencia de los trastornos lacentarios or 1*** nacimientos entre fumadoras 2 no fumadoras 2 fumadoras ?ue se a0stuvieron de fumar durante el em0ara@o ;unca fumaron ,ejaron de fumar (umaron durante el em ara2o ,esprendimiento de 16.3 18." 48.4 placenta :lacenta previa 5 5.5 8.4 +eg9n los estudios reali2ados se %a se@alado que la incidencia de la placenta previa, se increment en un 18# por 1$$, en la madres que fumaron. 3.... &A6.F#4+AC.<6#4 C:=6.CA4 '4=6+<&A4( &etrorra!ia8 !s el s&ntoma fundamental6 tan elevada es su frecuencia, que el cl1sico a5ioma cl&nico Gtoda metrorragia del tercer trimestre del em ara2o es una placenta previaH, mientras nos e demuestre lo contrario sigue teniendo valide2. Caractersticas8 <parece preferentemente en los meses "A8 de la gestacin .+lo en el #$= de los casos ocurre antes del tercer trimestre. +u aparicin es rusca, inesperada, a veces en el m1s a soluto reposo e incluso durante el sue@o. ;o va acompa@ada de dolor6 la gestante se siente repentinamente G%9medaH, piensa que %a tenido una rotura e5tempor1nea de la olsa de las aguas , ' al tratar de compro arlo se encuentra con que el l&quido es sangre. La sangre es liquida ' roja6 su cuant&a es moderada, )e5cepcionalmente so repasa 5$$ml*. !5iste tendencia a la %emostasis espont1nea, por lo que, con la a'uda del reposo, el cuadro %emorr1gico cede a veces de forma tan rusca como apareci .+in em argo , lo %a itual es que la %emorragia se repita con prdidas progresivamente crecientes e intervalos cada ve2 mas cortos. La placenta previa no supone por lo general riesgo para el e , pero s& para la madre, so re todo si la %emorragia es intensa. Ia' ocasiones en que es necesario recurrir a transfusiones. !n la inmensa ma'or&a de los casos la placenta previa implica la pr1ctica de la ces1rea para e5traer al e . .A. D.A>654+.C< ).1 +i os de dia!nostico Dia!nstico Preco@ o Asintom;tico8 cuando la madre controla su em ara2o %acemos el diagnstico antes de que se presenten los s&ntomas ' podemos sugerir medidas preventivas para evitar que se produ2can sangrados en el futuro. !n em ara2os precoces diagnosticamos esta condicin en "= de las em ara2adas pero manifestar1n el pro lema solo $.5=. !sto se de e a que a medida que el em ara2o avan2a ' el 9tero crece, la placenta, que inicialmente esta a G ajaH va ascendiendo ' alej1ndose del orificio cervical interno. !sta es la ra2n por la cual no utili2amos el diagnstico de :lacenta :revia antes de la semana 4$ del em ara2o, usualmente reportamos la condicin como placenta G ajaH para que el o stetra este al tanto de un pro lema potencial ' le %aga un seguimiento adecuado. Dia!nstico +ardo o 4intom;tico8 t&picamente la paciente consulta con un em ara2o ma'or de 4$ semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comen2 sin ra2n ni causa aparente. La %emorragia suele ser inesperada6 aunque inicialmente se presenta como un manc%ado discreto e5iste una tendencia a la recurrencia d&as o semanas despus ' en cantidades cada ve2 ma'ores. Los movimientos del e son normales ' la paciente se siente ien salvo por la preocupacin que le ocasiona el sangrado vaginal )si la %emorragia %a sido profusa puede manifestar de ilidad, mareo, palpitaciones*. :uede que se asocien contracciones uterinas dolorosas con el sangrado. /aBo nin!Cn res ecto reali@amos un tacto !inecol!ico )esto podr&a ocasionar un sangrado de ma'or magnitud* ' en casos seleccionados colocamos un espculo para determinar el origen intrauterino del sangrado. /nmediatamente la paciente es pasada a +ala de !cograf&a para el diagnstico definitivo.

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

:uede lograrse medianteB ).2 Prue0as de :a0oratorio8 Iemograma completo, grupo sangu&neo ' prue as cru2adas en caso de ser necesaria una transfusin. +e %ar1n e51menes de sangre para sa er si %a' anemia )conteo de sangre aja* ' para sa er su tipo de sangre. Eal ve2 una transfusin de sangre sea necesaria si usted %a sangrado ' el conteo de sangre sea mu' ajo. !s posi le reci ir una transfusin de su propia sangre. +i su %ematocrito )cuenta de sangre* en de #8= o m1s mientras esta em ara2ada, tal ve2 pueda dar sangre antes del parto. Duando %a' un sangrado ' tanto la sangre de la madre como del e e, la madre produce anticuerpos los cuales da@an alas clulas rojas del e e .La inmunoglo ulina J% evita que esto suceda. !l sulfato de magnesio es una medicina que se aplica en la vena a travs de una infusin intravenosa .Duando esta medicina se da por primera ve2 , la paciente talve2 sienta nauseas , mareos , etc. ).3 +-cnicas de ima!en !cograf&a )transa dominal* para determinar la locali2acin ' condicin de la placenta ' el estado fetal. !l diagnstico se reali2a fundamentalmente por ecograf&a. :ueden aparecer signos cl&nicos como metrorragias ' complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una %emorragia masiva, trom oem olia ' s%ocF. +in em argo, el pronstico suele ser ueno si se maneja adecuadamente. !n la ecograf&a se puede ver la u icacin de la placenta ' la porcin que est1 so re el cuello uterino. Cna ecograf&a vaginal puede ser m1s precisa en el diagnstico. <unque la ecograf&a evidencie una placenta aja durante los primeros meses del em ara2o, slo pocas mujeres desarrollar1n una verdadera placenta previa. !s com9n que la placenta se desplace %acia arri a ' descu ra el cuello uterino a medida que el 9tero aumenta de tama@o, esto se llama migracin de la placenta ).4 Prue0as es ecficas :rue a de Klei%auer LMetFe para determinar transfusin feto materna. ).5 Procedimientos dia!nsticos8 <namnesis, ecograf&a.

Eam in e5isteB Dia!nstico diferencial8 !5pulsin del tapn mucoso. ,esprendimiento prematuro de placenta. .asa previa. :lacenta de insercin aja. A .C<&P:.CAC.<6#4 Las complicaciones maternales potenciales inclu'en %emorragia ma'or, s%ocFs ' muerte. !l riesgo de infeccin ' formacin de co1gulos sangu&neos o trom oem olismo asimismo pueden aumentar, tal como la pro a ilidad de necesitar una transfusin sangu&nea. La premadure2, lo cual ocurre cuando un e est1 antes de la semana #6 de gestacin, es responsa le de cerca del 6$= de muertes infantiles secundario a la placenta previa. La prdida de sangre fetal o %emorragia pueden ocurrir de ido a que la placenta se desgarra de la pared uterina durante la la or de parto. Eam in puede ocurrir con la entrada al 9tero durante un parto de ces1rea.

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

Las complicaciones maternas a arcan %emorragia profusa )sangrado*, shock ' muerte. Eam in aumenta el riesgo de infeccin o de formacin de co1gulos sangu&neos )trom oem olia*, as& como se incrementan las pro a ilidades de necesitar de una transfusin de sangre. Los nacimientos prematuros ) e s de menos de #6 semanas de gestacin* son responsa les de cerca del 6$= de las muertes de e s en casos de placenta previa. La prdida de sangre del feto o %emorragia puede ocurrir de ido a que la placenta se separa de la pared del 9tero durante el tra ajo de parto e igualmente puede ocurrir con el acceso quir9rgico al 9tero durante un parto por ces1rea. A.. +RA+A&.#6+< 11.1 3as de tratamiento 8 Io' en d&a el tratamiento de la placenta previa queda reducido a dos posi ilidadesB 1* 3a a0dominal mediante operacin ces1reaB el o jetivo es detener la %emorragia por vaciamiento r1pido del 9tero .La solucin es v1lida tanto para el em ara2o como para el parto. Ia' que destacar que la operacin ces1rea %a %ec%o descender nota lemente la mortalidad materna ' fetal, pero no todas las placentas previas de en ser resolverse por esta v&a. 4* 3a va!inal, limitada en la actualidad a la amniorre5is artificial. +u o jetivo es tratar de detener la %emorragia por descenso de la presentacin ' compresin de los cotiledones desprendidos contra la pared del 9tero. La solucin es v1lida para el parto 11.2 Factores 0;sicos (actores 1sicos que %a' que considerar son los siguientesB !l estado de la madre .+i la %emorragia es intensa ' persistente la reposicin de las prdidas sangu&neas se %acen imperativas ' urgentes .+er1 preciso recurrir a la ces1rea, tanto durante el em ara2o como en el parto. !l estado fetal .!l mismo ra2onamiento es v1lido para al afectacin grave del feto . La variedad anatmica de la placenta previa , que puede permitir tericamente am as soluciones o solo v&a alta . !n casos de la placenta oclusiva , tanto central como parcial, la ces1rea es la intervencin m1s apropiada 6 en cam io , en las placentas de tipo lateral o aja , ' en las marginales , puede permitirse la via vaginal. !l estado de las mem ranas. +i la amniorre5is %a tenido lugar ' sintomatolog&a %emorr1gica persiste, la solucin por v&a alta se impone en la ma'or&a de las ocasiones. La e5istencia o no de dilatacin cervical ' su grado. !l tratamiento se reali2ar1 de la siguiente formaB 11.3 Conducta durante el em0ara@o8 /ngreso de la paciente a un centro %ospitalario a la primera metrorragia, inclusive aunque sta tenga tendencia a ceder o %a'a cesado por completo .!n los casos de %emorragia masiva ' persistente, se reali2ara de inmediato la operacin ces1rea . !n los dem1s casos las medidas ser1n las siguientesB 1* reposo en cama ' administracin de sedantes del miometrio.) eta adrenrgicos* 4* valoracin de la prdida sangu&nea #* constatacin de la vitalidad ' estado fetal. 8* locali2acin de la placenta por ecograf&a, para no slo confirmar su insercin anmala, sino diagnosticar su variedad anatmica. 5* administracin de corticoides, para acelerar la madure2 fetal. 6* ,espus de la semana #", la conducta e5pectante no tiene ra2n de ser ' ante cualquier prdida %emorr1gica importante se impone la ces1rea. "* !n las etapas intermedias )entre las semanas #8' #"* cada caso ser1 anali2ado individualmente, valorando por un lado el desarrollo fetal ' por el otro la intensidad de la %emorragia, as& como la variedad anatmica de la placenta. 11.3 Conducta durante el arto La ces1rea se impone inicialmente en los siguientes casos B 1* .ariedad oclusiva centra o parcial. 4* /ntensa %emorragia de comien2o. #* :acientes con mal estado general ) s%ow o pres%oF*. A... PR<654+.C< Pronstico materno ,esde el punto de vista materno, gravan la mor imortalidad la %emorragia )6$A65=*, la infeccin )#$A#5=* ' los accidentes trom oem licos )8A6=*.!l pronostico en parte depender1 de la variedad anatomocl&nica, de

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

la intensidad ' al frecuencia de las prdidas %emorr1gicas ' de la precocidad ' eficacia del tratamiento esta lecido. Pronstico fetal Las causas m1s %a ituales de mortalidad fetal son la prematuridad )6$A8$=*, la ano5ia, la anemia, los traumatismos o sttricos ' las malformaciones. !n cuanto a la mor ilidad fetal %a' que destacar que es mas frecuente el retraso de crecimiento intrauterino, lo que implica un incremento de los recin nacidos de ajo peso. /ncluso se %a descrito que a los 8 a@os de edad los ni@os nacidos de madres con placenta previa ten&an menor peso, talla ' circunferencia cef1lica que el promedio. A.... +RA4+<R6<4 A4<C.AD<48 :lacenta acreta )15.45= de los pacientes*, increpa o percreta ' prematuridad. Las placentas , tanto accreta como increpa ' mas aun la percreta , dan lugar a un sin fin de complicaciones .La placenta accreta con frecuencia se asocia a placenta previa , lo que constitu'e una gran dificultad cuando se trata de resolver una placenta previa de primer o segundo grado ) placenta aja * por via vaginal , pudiendo dar graves %emorragias. A.3. PR#3#6C.56 Dualquier gestante con %emorragia uterina durante el 9ltimo trimestre de em ara2o es sospec%osa de placenta previa. <nte toda gestante que sangra en el 9ltimo trimestre, el proceder o ligado es el siguienteB 1. /ngreso inmediato. 4. Dontrol %em1tico )especialmente %emoglo ina ' %ematocrito*. #. !cograf&a transa dominal para precisar el lugar de insercin placentaria ' evaluacin iomtrica fetal ;o %a' pautas para prevenir el trom oem olismo. +in em argo, si lo tiene, necesita seguir los siguientes pasos para prevenir el sangradoB Jevise la afeccin regularmente +iga cualesquiera instrucciones que le den so re reposo ' qu %acer si tiene sangrado o contracciones. A3. A+#6C.56 D#: R#C.D6 6AC.D<8 !l recin nacido necesita atencin ' vigilancia especial 'a que no es raro que %a'a e5perimentado cierto grado de %ipo5ia intrauterina ' adem1s sea pretrmino ' de ajo peso para la edad gestacional A3.. .&P<R+A6C.A D# #4+A A6<&A:=A /magine Cd. que llegado el momento del parto, el e no puede nacer de ido a que %a' un o st1culo que le impide salir del 9tero al e5terior6 as& pues, la presencia de una :lacenta :revia impide un parto normal a la ve2 que genera otros pro lemas de gran importancia ' peligro para la madre ' su e B Iemorragia ' :rematuridad. Duando la placenta se sit9a mu' cerca, o so re el orificio cervical interno, su fijacin local al 9tero es mu' inesta le ' pueden presentarse peque@os desprendimientos del orde placentario que dejan al descu ierto algunos vasos uterinos, que producir1n una %emorragia de magnitud varia le, desde peque@as manc%as %asta una franca %emorragia vaginal con potencial para desangrar a la madre. :or otra parte, la sangre act9a como irritante uterina ' puede estimular contracciones uterinas dolorosas que contri u'en con desprendimientos placentarios ma'ores ' ma'or sangrado, esta lecindose as& un c&rculo vicioso que puede conducir a una emergencia o sttrica. +i el sangrado se comien2a a manifestar cuando el em ara2o es :retrmino )antes de los 3 meses* ' no responde al manejo mdico, nos vemos en la necesidad de interrumpir el em ara2o con una ces1rea de emergencia ' o tener un e prematuro que necesitar1 cuidados intensivos. +i esto ocurre al trmino del em ara2o, la situacin es mejor para el e 'a que aunque tengamos que reali2ar una ces1rea de emergencia es impro a le que el e requiera terapia intensiva

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

C<6C:94.<6#48 La placenta previa es la insercin de la placenta en la parte inferior del 9tero, cu riendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando mu' cerca de l. !5isten tres tipos de placenta previaB Eotal, parcial ' marginal. Los principales factores de riesgo de la placenta previa son B multiparidad, cicatrices uterinas , edad materna avan2ada , miomas su mucosos as& como el consumo de ta aco ' coca&na . !l principal s&ntoma de la placenta previa es la %emorragia, la cual es indolora ' aparece en los "A8 meses de gestacin. !l diagnstico de la placenta previa se puede lograr a travs de un diagnostico preco2 o tard&o )sintom1tico*. :ara efectuar el diagnstico es necesario aplicarB prue as de la oratorio, as& como principalmente procedimientos diagnsticos como ecograf&a ' anamnesia. !l tratamiento de la placenta previa depende de factores 1sicos comoB estado de la madre, estado fetal, variedad anatmica de la placenta, estado de mem ranas ' dilatacin cervical. !l pronstico materno puede ser de dos tiposB pronstico fetal ' materno. !l pronstico materno determina la presencia de infecciones, mor imortalidad ' otros. !n el caso del pronstico fetal, se puede o servarB ano5ia, anemia traumatismos ' malformaciones. /./:.<>RAF=A8 L< :L<D!;E< .(isiolog&a ' patolog&a. 7os Motella Llusi1. !diciones ,&a2 ,e +antos 133#. <rgentina. NM+E!EJ/D/<, Ginecolog&a ' +alud de la mujer .Joger :. +mit% .!ditorial ?asson !spa@a .4$$8 NM+E!EJ/D/<. Autor E >on@;le@,&erloF E.R. del 4ol .#ditorial #lsevier. 5ta edicin .#s aGa . 2**" Eratado de Ginecolog&aB (isiolog&a, N stetricia, :erinatolog&a .!diciones ,&a2 de +antos. 18ava edicin de +antos. ?adrid [email protected]#. E%e ?ercF ?anual of ,iagnosis and E%erap'. +imon and +c%uster, /nc., 1333. <tras fuentes8 %ttpB>>www.%ealt%s'stem.virginia.edu>C.<Iealt%>pedsO%rpregnantOsp> leed.cfm %ttpB>>www.latinsalud.com>articulos>$$5"6.asp %ttpB>>mom a '.org>:,(>letter%eadpreviaOspanis%.pdf A6#A<

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

P:AC#6+A PR#3.A 'summar2( Definition8 :lacenta previa is a condition in w%ic% t%e placenta is attac%ed close to or covering t%e cervi5 )opening of t%e uterus*. :lacenta previa occurs in a out one in ever' 4$$ live irt%s. :lacenta previa is w%en t%e placenta attac%es to t%e wall of t%e uterus in t%e lower portion of t%e uterus and covers all or part of t%e cervi5. /t is found in a out 1B4$$ pregnancies at term ) #" A 84 weeFs*. /t is o served far more frequentl' on 4$ weeF scans ut on reAscan at #8 A #6 weeFs t%e placenta %as moved awa' from t%e cervi5. E%e fetus is attac%ed to t%e placenta ' t%e um ilical cord. E%roug% t%is, t%e fetus receives nouris%ment and o5'gen and e5pels waste. Nn one side of t%e placenta, t%e mot%erPs lood circulates, and on t%e ot%er side, fetal lood circulates. ?ot%erPs lood and fetal lood usuall' do not mi5 in t%e placenta. E%e incidence of placenta previa increases wit% age, parit', to acco use, and num er of cesarean deliveries ?ortalit'>?or idit' E%e maternal mortalit' rate secondar' to placenta previa is appro5imatel' $.$#=. Ma ies orn to women wit% placenta previa tend to weig% less t%an a ies orn to women wit%out placenta previa. E%e risF of neonatal mortalit' is %ig%er for placenta previa a ies versus pregnancies wit%out placenta previa. E%e great majorit' of deat%s are related to uterine leeding and t%e complication of disseminated intravascular coagulopat%'. /n earl' pregnanc', a partial previa can often selfAcorrect as t%e uterus enlarges and t%e placental site moves cep%alad. +2 es of lacenta revia8 E%ere are t%ree t'pesB +otal lacenta revia A t%e placenta completel' covers t%e cervi5.

Partial lacenta revia A t%e placenta is partiall' over t%e cervi5.

&ar!inal lacenta revia A t%e placenta is near t%e edge of t%e cervi5. Causes of the lacenta revia 8

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

E%e cause of placenta previa is unFnown, ut it is associated wit% certain conditions including t%e followingB ?ultiparit' ?ultiple gestations D%ronic %'pertension Qomen w%o %ave scarring of t%e uterine wall from previous pregnancies. Qomen w%o %ave fi roids or ot%er a normalities of t%e uterus. Qomen w%o %ave %ad previous uterine surgeries or cesarean deliveries. older mot%ers )over age #5*. <fricanA<merican or ot%er minorit' race mot%ers. cigarette smoFing. placenta previa in a previous pregnanc'. 42m toms of lacenta revia8 E%e most common s'mptom of placenta previa is vaginal leeding t%at is rig%t red and not associated wit% a dominal tenderness or pain, especiall' in t%e t%ird trimester of pregnanc'. Iowever, eac% woman ma' e5%i it different s'mptoms of t%e condition or s'mptoms ma' resem le ot%er conditions or medical pro lems. <lwa's consult 'our p%'sician for a diagnosis.

Dia!nosed of the lacenta revia /n addition to a complete medical %istor' and p%'sical e5amination, an ultrasound )a test using sound waves to create a picture of internal structures* ma' e used to diagnose placenta previa. <n ultrasound can s%ow t%e location of t%e placenta and %ow muc% is covering t%e cervi5. < vaginal ultrasound ma' e more accurate in diagnosis. <lt%oug% ultrasound ma' s%ow a lowAl'ing placenta in earl' pregnanc', onl' a few women will develop true placenta previa. /t is common for t%e placenta to move upwards and awa' from t%e cervi5 as t%e uterus grows, called placental migration. /maging +tudies +ransa0dominal ultrasono!ra h2 o < simple, precise, and safe met%od to visuali2e t%e placenta, t%is ultrasonograp%' %as an accurac' of 3#A38=. o (alseApositive results can occur secondar' to focal uterine contractions or ladder distention. +ransva!inal ultrasono!ra h2

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

Jecent studies %ave s%own t%at t%e transvaginal met%od is safer and more accurate t%an t%e transa dominal met%od.

<ther +ests Klei%auerAMetFe test, if concerned a out fetalAmaternal transfusion Medside clot test +reatment for lacenta revia8 +pecific treatment for placenta previa will e determined ' 'our p%'sician ased onB 0our pregnanc', overall %ealt% and medical %istor'. e5tent of t%e condition. 0our tolerance for specific medications, procedures or t%erapies. !5pectations for t%e course of t%e condition. 'our opinion or preference. E%ere is no treatment to c%ange t%e position of t%e placenta. Nnce placenta previa is diagnosed, additional ultrasound e5aminations are often performed to tracF its location. /t ma' e necessar' to deliver t%e a ', depending on t%e amount of leeding, t%e gestational age, and condition of t%e fetus. Desarean deliver' is necessar' for most cases of placenta previa. +evere lood loss ma' require a lood transfusion. :rognosis :atients wit% complete placenta previa tend to %ave poorer pregnanc' outcomes. E%e' tend to deliver more prematurel' and ma' require %'sterectomies at t%e time of deliver'. Domplications ?aternal mortalit' )rare* Je leeding /ntrauterine growt% retardation )/CGJ* Dongenital anomalies (etal anemia and J% isoimmuni2ation

:revention :atients wit% placenta previa s%ould decrease activit' to avoid re leeding. :elvic e5aminations and intercourse s%ould e avoided. +ome women will leed and possi l' go into la or wit%out an' inciting cause.

<utora :e2di Eanet Carran@a Carran@a lui5tremeO1#R%otmail.com C;/.!J+/,<, ;<D/N;<L ,! EJC7/LLN (acultad de Diencias ?dicas !scuela :rofesional de ?edicina ,epartamento de ?orfolog&a %umana <+/G;<ECJ<B ?NJ(NLNGS< /;E!GJ<,< TJ!< <D<,U?/D<B !?MJ/NLNGS< (ec%aB 41A$"A$8 ErujilloA :er9

:ara ver tra ajos similares o reci ir informacin semanal so re nuevas pu licaciones, visite www.monografias.com