Enfermedades benignas de vulva y vagina

Susan Coronado Monge

Ecosistema vulvar normal

Epitelio escamoso estratificado.

Vulva

Folculos pilosos y glndulas sebceas, sudorparas, apocrinas.

Vagina

Epitelio no queratinizado y carece de elementos especializados.

Pubertad:
maduracin celular por estimulacin estrognica. glucgeno lactobacilos pH de 6-8 a 3.8-4.2

Bacterias aerbicas y anaerbicas 108 a 109 colonias/ml.

Ecosistema vulvar normal

Secrecin vaginal:
Inodora 1.5g/da. Evita sequedad e irritacin. Moco cervical, lquido endometrial, exudados de glndulas accesorias, trasudado vaginal.

Color blanco a hueso y consistencia: clulas escamosas exfoliadas de la pared vaginal.

Variar: estado hormonal, embarazo, inmunosupresin, inflamacin.

Enfermedades benignas de vulva y vagina

Inflamatorias No Inflamatorias

Principales sntomas:
Prurito Escozor Irritacin inespecfica Flujo anmalo Tumoracin

Inflamatorias

Vulvovaginitis
Sensible a los irritantes
Estrato crneo es una barrera menos protectora.
Vaginosis bacteriana
22-50% Causas Tricomoniasis 4-35% Infecciones de transmisin sexual

Candidiasis
17-39%

Vaginosis bacteriana
Ausencia de facultativos: lactobacilos y proliferacin
Fusobacterium Prevotella Atopobium vaginae

de

anaerbios

Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Bacteroides Peptostreptococcus

Asocia EPI, infecciones postoperatorias, mayor riesgo de VIH y VHS.

Candidiasis
Causada por hongos areos ubicuos.
90% Candida albicans

Candida tropicalis Torulopsis glabrata.

Candida glabrata

Ms probable

Tricomoniasis
Protozoario Trichomonas vaginalis
Vagina, conductos parauretrales y uretra.

Petequias o manchas de fresa en vagina o crvix

10% de las pacientes afectadas.

Contacto sexual, vectores pasivos.

Asocia EPI, endometriosis, esterilidad, embarazo ectpico, RPM, parto prematuro y bajo peso al nacer.
Facilita transmisin del VIH.

Coexiste con otras ETS y vaginosis bacteriana.

Caracterstica

Normal

Vaginosis bacteriana

Candidiasis

Tricomoniasis

Sntomas

Ninguno

- Leucorrea
- Olor que empeora tras el coito, puede ser asintomtica.

- Prurito
- Escozor - Irritacin - Flujo blanco y espeso

- Flujo espumoso
- Mal olor - Disuria - Dispareunia - Prurito - Escozor

Cantidad del flujo

Aspecto del flujo

Pequea
- Blanco - Transparente

Con frecuencia mayor

- Poco espeso, homogneo - Gris verdoso - Blanco - Adherente

A veces mayor
- Blanco - Parecido al requesn

Mayor
- Gris verdoso - Espumoso

- Floculado

- Adherente

Caracterstica pH vaginal Prueba de las

Normal 3.8- 4.2 Ausente - Clulas epiteliales

Vaginosis bacteriana 4.5 Presente: olor a pescado - Aumento de leucocitos - Reduccin de lactobacilos - Muchas clulas clave Metronidazol Clindamicina

Candidiasis Normal Ausente - Hifas y brotes

Tricomoniasis 4.5 Presente: olor a

aminas
escamosas normales - Numerosos lactobacilos

pescado
- Clulas epiteliales normales - Aumento de leucocitos - Tricomonas

Aspecto microscpico

Tratamiento

---

Imidazoles Fluconazol

Metronidazol o Tinidazol

Oral o tpico

Tpico/oral.

Oral

Clulas clave
Clulas epiteliales con

numerosas
superficie, que

bacterias
confieren

cocoides adheridas a su

un aspecto poco definido

a sus bordes y un aspecto de vidrio deslustrado a su citoplasma.

Caracterstica pH vaginal Prueba de las

Normal 3.8- 4.2 Ausente - Clulas epiteliales

Vaginosis bacteriana 4.5 Presente: olor a pescado - Aumento de leucocitos - Reduccin de lactobacilos - Muchas clulas clave Metronidazol Clindamicina

Candidiasis Normal Ausente - Hifas y brotes

Tricomoniasis 4.5 Presente: olor a

aminas
escamosas normales - Numerosos lactobacilos

pescado
- Clulas epiteliales normales - Aumento de leucocitos - Tricomonas

Aspecto microscpico

Tratamiento

---

Imidazoles Fluconazol

Metronidazol o Tinidazol

Oral o tpico

Tpico/oral.

Oral

Otras vulvovaginitis
Vaginitis atrfica
Atrofia del epitelio vaginal por disminucin de estrgenos.

Ms frecuente en postmenopausia.
Estrgenos Prdida de glucgeno cido lctico

Prdida de elasticidad del tej. conjuntivo

acorta y estrecha la vagina

Aparato urinario tambin puede afectarse.

Otras vulvovaginitis
Vaginitis atrfica
Sntomas:
Flujo anmalo Tenesmo vesical

Sequedad
Prurito Escozor Dispareunia

Polaquiuria
Infecciones urinarias recurrentes Incontinencia.

Tratamiento: estrgenos tpicos u orales.

Otras vulvovaginitis
Vaginitis inflamatoria descamativa
Perimenopausia y postmenopausia. Secrecin purulenta, exfoliacin de clulas epiteliales,

escozor, eritema vulvovaginal, lactobacilos, proliferacin

de cocos grampositivos y pH vaginal 4.5. Tratamiento: clindamicina tpica al 2% por 14 das.

No Inflamatorias

 Todas las edades, ms importante en peri y postmenopausia

Posibilidad de neoplasia vulvar

Diagnstico:
Historia clnica: anamnesis, examen fsico.
Biopsia: sacabocados para determinar causa de anomala vulvar.

Examen citolgico vulvar tiene valor reducido

epitelio queratinizado no descamacin epitelial

Patrn histolgico

Caractersticas

Correlato clnico

Liquenoide

Infiltracin linfoctica en banda de la Liquen escleroso

dermis superior y afectacin de la capa Liquen plano basal epidrmica.

Homogenizacin/

Obliteracin parcial o completa de los Liquen escleroso hialinizada/vtrea.

esclerosis drmica lmites del haz de colgeno con dermis

Acantsico Hiperqueratosis/aumento del nmero de Liquen simple crnico clulas epidermis. epiteliales que llevan a o Primario (idioptico)

engrosamiento

hiperplasia

de

la

o Secundario
(superpuesto Psoriasis a liquen escleroso/plano)

Espongitico

Edema intercelular en la epidermis con Dermatitis irritante

ensanchamiento del espacio intercelular Dermatitis contacto alrgica de

Clasificacin de las dermatosis vulvares, ISSVD (2006).

Liquen escleroso
Sntoma: prurito vulvar crnico. Lesiones:
Difusa Epitelio blanquecino muy delgado Ambos lados de la vulva.

Zonas ms frecuentes
Grave: estenosis del orificio vaginal.

Etiologa: desconocida
Asociacin familiar

Trastornos del sistema inmune

Proceso inflamatorio por PG y LT: prurito.

Liquen escleroso
Tratamiento: corticosteroides tpicos (clobetasol) para sntomas.
Poco probable que la lesin desaparezca completamente Tx. intermitente de forma indefinida. No aumenta considerablemente el riesgo de cncer: 4%. 27-35% de pacientes presentan zonas de acantosis
Resistente al Tx carcinoma escamoso.

Liquen plano
Sntomas: escozor, prurito, dispareunia
superficial, flujo abundante.

Lesiones:
Descamativas de la vagina.
Cara interna de los labios menores y el vestbulo vulvar.

Eritema.
Estras de Wickham cerca de las lesiones, caractersticas.

Liquen plano
Diagnstico:
Anamnesis y examen fsico. Examen del flujo vaginal: gran cantidad de clulas inflamatorias de fase aguda sin nmero importante de bacterias. Biopsia: no atipia.

Tratamiento: corticosteroides tpicos (hidrocortisona al 1%).

Recidiva.

Liquen simple crnico

Evolucin de dermatitis irritante
Irritacin mecnica crnica rascado de zona ya irritada.

hiperplasia epidermis infiltrado de clulas inflamatorias

sensibilidad

Mayor irritacin mecnica

Liquen simple crnico

Sntomas: prurito y escozor progresivo, alivia
temporalmente al rascarse.

Causantes: detergentes, suavizantes, papel higinico de

color o perfumado.

Lesiones:
Placas engrosadas con pliegues cutneos. Hiperpigmentacin.

Labios mayores, menores y el cuerpo perineal.

Liquen simple crnico

Diagnstico:
Anamnesis y examen fsico No biopsia

Tratamiento:
Eliminacin del agente causal

Frmacos antipruriginosos (hidrocloruro de difenhidramina, hidrocloruro de hidroxizina)

combinado con corticosteroides tpicos de potencia leve a moderada (hidrocortisona). No alivio a 3 meses: biopsia.

Psoriasis
Trastorno autosmico dominante, afecta piel vulvar como parte de un proceso dermatolgico generalizado.

Sntoma: prurito mnimo. Lesiones:

Placas ovoides, ligeramente elevadas: escamas plateadas sobre base eritematosa. Miden 1x2cm. Signo de Auspitz

Psoriasis
Epidemiologa:
2% de la poblacin. Menarca, embarazo y menopausia.

Diagnstico:
Psoriasis en otros lugares del cuerpo
Innecesaria la biopsia.

Tratamiento:
Alquitrn de hulla tpico + exposicin a luz UV + corticosteroides tpicos o inyectados en la lesin.

Dermatitis vulvar
Dermatitis irritante Exgeno
Dermatitis alrgica de

Eccema
Dermatitis vulvar Dermatitis seborreica Endgeno

contacto

Dermatitis atpica

Dermatitis vulvar
Lesiones:

Eccema

Eritematosas simtricas, con vescula, ppulas o exudacin.

Dermatitis vulvar
Inflamacin crnica de glndulas sebceas. Raro aislada en zona vulvar. Rojo claro o amarillento. Cubiertas por costra escamosa.

Dermatitis seborreica

Lesiones:

Diagnstico:
Pacientes con prurito vulvar y dermatitis
seborreica en cuero cabelludo u otra zona con vello.

No biopsia.

Dermatitis vulvar
Tratamiento:
Eliminacin del agente causal.
Higiene perineal y uso de acetato de aluminio al 5% varias veces/da, seguido de secado de la zona. Para sntomas: corticosteroides tpicos y antipruriginosos al acostarse durante 10-14 das.
Romper el ciclo sueo-rascado Cicatrizacin de las lesiones

Vestibulitis
Inflamacin aguda y crnica de las glndulas vestibulares.
Dentro del orificio vaginal, cerca del anillo himeneal.

Afecta glndulas cercanas a la uretra o posterolaterales.

Vestibulitis
Sntomas:
Dispareunia superficial. Dolor al introducir un tampn y al lavar zona perineal. Empeoramiento progresivo en 3-4 meses.

Examen fsico:
Especuloscopa no identifica las glndulas. Inspecciona con un hisopo humedecido: reproduce el dolor.

Pequeas zonas
irregulares enrojecidas.

Vestibulitis
Tratamiento:
Eliminacin de los factores ambientales. Abstinencia sexual temporal. Frmacos:
Cortisona y lidocana tpica.

Antidepresivos (amitriptilina o fluoxetina) a bajas dosis para el dolor.

Citrato de calcio que elimina cristales de cido oxlico de orina (irritante).

Extirpacin quirrgica de las glndulas vestibulares.

Otras lesiones vulvares

Quistes sebceos (inclusin)
Pequeos ndulos lisos en la superficie de labios mayores y menores. Material sebceo caseoso. Bloqueo inflamatorio de conductos de glndulas sebceas. Tamao extirpacin. o posicin: molestias,

Otras lesiones vulvares

Hidrocele
Acumulacin en lquido de peritoneal peritoneo revestimiento

Fibromas
Origen: tejido conjuntivo y msculo liso de vulva y vagina. Pequeos y asintomticos. Edema y alteraciones degenerativas orientan malignidad. Extirpar: sintomticos o posibilidad de malignidad.

donde

ligamento redondo se

inserta en labio mayor. Tamao: sntomas, extirpacin.

Otras lesiones vulvares

Nevos
Lesiones benignas, pigmentadas. Normalmente asintomticas. 4% en genitales externos.

Lipomas

Aspecto parecido a fibromas.

Raros. Extirpar si son sintomticos.

Distinguirlas del melanoma

maligno
Sospecha clnica: biopsia.

Otras lesiones vulvares

Hidradenoma
Lesin rara. Origen: glndulas sudorparas de la vulva. Generalmente benigna.

Superficie interna de los labios mayores.

Tx. extirpacin.

Bibliografa
Barchino OL, Surez FR, Lzaro OP. Dermatosis inflamatorias aaaavulvares. Actas Dermosifiliogr. 2011; 479:1-16. Beckmann C, et al. Obstetricia y Ginecologa. Philadelphia: aaaaLippincott Williams & Wilkins, 2010.

Gracias