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    Aumento Mamario

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    Ernesto Rivas
    Este documento presenta información sobre la cirugía de aumento mamario. Detalla la anatomía de la mama y los tipos de implantes utilizados a lo largo de la historia, incluyendo implantes de gel de silicona, solución salina, doble luz y texturizados. También describe los pasos del procedimiento quirúrgico, como la evaluación, selección del implante y bolsillo, y posoperatorio. Finalmente, discute las posibles complicaciones como la contractura capsular.

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    Aumento Mamario

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    Este documento presenta información sobre la cirugía de aumento mamario. Detalla la anatomía de la mama y los tipos de implantes utilizados a lo largo de la historia, incluyendo implantes de gel de silicona, solución salina, doble luz y texturizados. También describe los pasos del procedimiento quirúrgico, como la evaluación, selección del implante y bolsillo, y posoperatorio. Finalmente, discute las posibles complicaciones como la contractura capsular.

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    AUMENTO MAMARIO

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    Aumento Mamario

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    Este documento presenta información sobre la cirugía de aumento mamario. Detalla la anatomía de la mama y los tipos de implantes utilizados a lo largo de la historia, incluyendo implantes de gel de silicona, solución salina, doble luz y texturizados. También describe los pasos del procedimiento quirúrgico, como la evaluación, selección del implante y bolsillo, y posoperatorio. Finalmente, discute las posibles complicaciones como la contractura capsular.

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    CIRUGÍA ESTÉTICA

    CIRUGÍA DE LA MAMA
    AUMENTO MAMARIO
    DR. CARLOS TORRUELLA
    R3 CIRUGÍA PLÁSTICA
    HNR
    01 DE NOVIEMBRE 2022
    ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
    LÍNEA MAMÁRIA
     Glándula anexa de
    tejido cutáneo
     Origen embrionario
    ectodérmico
     Glándulas sudoríparas
    altamente
    especializadas
    ANATOMÍA
    LIMITE
    S

     Arriba: Entre la 3ª
    costilla y la clavícula
     Abajo: Sexta o séptima
    costilla
     Medial: Línea
    paraesternal
     Lateral: Línea axilar
    anterior
    DISTRIBUCION SEGMENTARIA

    A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et indications.© Springer- Verlag,
    ANATOMÍA
    • Presentan una prolongación
    axilar (cola de Spence), por lo
    que el cuadrante supero-externo
    contiene la mayor cantidad de
    tejido glandular.

    • La porción lateral mamaria


    puede contactar con las
    digitaciones del serrato mayor.

    • la medial con la porción superior


    del músculo oblicuo externo
    abdominal.
    ANATOMÍA
    • La mama, alojada en la fascia
    superficial de la pared torácica
    anterior, que se continúa
    caudalmente con la fascia
    abdominal superficial de
    Camper.
    ANATOMÍA
    • El tejido adiposo se
    distribuye
    preglandularmente –
    excepto en la región
    retroareolar–
    • Posteriomente, conforma
    la capa adiposa
    retroglandular.

    • Cada lóbulo mamario


    termina en un conducto
    excretor lactífero o
    galactofórico.
    ANATOMÍA
    • La porción central anterior de
    la mama está ocupada por
    una elevación cilíndrica
    llamada pezón, rodeada de un
    disco de piel altamente
    pigmentada conocido como la
    areola.
    • Fibras musculares areolares,
    radiales y circunferenciales
    son las responsables de la
    erección del pezón.
    Vascularización
    DRENAJE
    • Las venas de la
    básicamente
    mama siguen el mismo
    patrón que las arterias,
    describiendo un
    venoso anastomótico
    círculo
    alrededor de la base de los
    pezones conocido como el
    círculo venoso de Haller.

    • Alcanza las venas


    mamaria axilar y
    interna, yugular

    interna.
    Inervación
    • Lainervación sensitiva de
    mama
    la mayoritariamente
    procede las
    perforantes
    de cutáneas anterior y
    ramas
    lateral del 2º al 6º nervios
    intercostales.
    2º -INTERCOSTOBRAQUIAL
    Pectoral mayor.
    • Recubierto por la fascia profunda,
    tiene su origen en la clavícula,
    esternón, seis primeros cartílagos
    costales y aponeurosis del recto
    mayor abdominal.
    • Todas las fibras convergen hacia
    el hombro donde se insertan en
    el troquiter humeral.
    • Inervado por el nervio torácico
    anterior o pectoral.
    HISTORIA
    • Gersy (1889): inyección con Parafina.
    • Czerny (1895): transferencia de un lipoma.
    • Berson (1945): injertos de grasa y fascia. Pérdidas y necrosis.
    • Longacre (1950): jalea de petróleo, cera de abejas, goma y resinas.
    • Marino (1952): colgajos pediculados de Dermis y grasa
    • Uchida (1961): silicona inyectable.
    • 1960s: poliuretano, teflón, polivinil alcohol, formaldehído.
    • Cronin y Gerow (1962): implante de gel de silicona. Subglandular
    IMPLANTE DE GEL DE SILICONA
    Primera Generación (1962 – 1970)
    Contractura capsular
    IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

    - 2da generación (1970 - 1982):


    - Lisa, sin costuras, delgada
    - Redondos sin parches
    - Gel menos viscoso
    - Menor contractura capsular
    - Ruptura y fuga de silicona
    IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

    • 3era generación (1982)

    - Redondos
    - Superficie lisa y mas gruesa
    - Dos capas de elastómero
    - Menos fuga y contractura
    - Vida media
    IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

    Cuarta Generación (1986 - presente)


    - Superficie texturizada
    - Redondos o anatómicos

    • Quinta Generación (1993 - presente)


    - Gel cohesivo de silicona
    - Redondos o anatómicos
    IMPLANTE DE SOLUCION SALINA

    • Arion (1965): Francia


    • Incisiones mas
    pequeñas
    • Menor incidencia de
    contractura capsular
    IMPLANTE DE SOLUCION SALINA

    • Desventajas:

    - Vaciamiento (75% a los 3 años)


    - Arrugas
    - Mayor peso
    - Adelgazamiento de los tejidos blandos
    IMPLANTE DE DOBLE LUZ

    Cámara interna de gel de silicona

    • Cámara externa de solución salina

    • Objetivo: disminuir contractura capsular

    • Esteroides y antibióticos
    IMPLANTE DE DOBLE LUZ REVERSO

    Implante de Becker

    Cavidad externa: gel de silicona

    Cavidad interna: solución salina

    Serra N, Ferro A. Expansión Tisular: Temas de Revisión


    para Residentes. Hospital de la Misericordia 2004.
    IMPLANTE CON COBERTURA DE POLIURETANO

    • Inmovilidad

    • Contractura capsular (3%)

    • Desprendimiento de lámina en los primeros 2 meses

    • 80s: Aumento de su uso

    • 1990: Retiro del mercado (Silamed)


    IMPLANTES TEXTURIZADOS

    Modificación del elastómero: superficie irregular y


    rugosa

    • Redondos o anatómicos

    • Mayor adherencia tisular

    • Menor contractura capsular


    IMPLANTES TEXTURIZADOS

    - 3,1 poros/mm2

    - Adherencia

    - Coeficiente de fricción

    - Menor contractura
    IMPLANTES TEXTURIZADOS

    - Menos texturizado

    - Patrón nodular irregular

    - No adherencia ni
    inmovilidad

    - Menor contractura
    MAMOPLASTIA DE AUMENTO
    • La mama es símbolo universal de sexualidad, maternidad y feminidad.
    • Satisfacción personal.
    • Autoimagen, autoestima.
    • Relaciones interpersonales y sexuales.
    ESTADÍSTICAS
    ESTADÍSTICAS
    ESTADÍSTICAS
    SELECCIÓN DEL IMPLANTE
    • Deseo de la paciente.
    • Anchura del tejido glandular existente y ancho de la mama.
    • Forma del torax.
    • Cantidad y forma del tejido glandular.
    • Medición de la base
    EVALUACIÓN
    EVALUACIÓN
    PINCH TEST DEL POLO SUPERIOR
    • Ayuda a eleccioón de implante.
    • Planeación del bolsillo.
    • < 2 cm. Implante menos visible con bolsillo submuscular.
    • > 2 cm. Bolsillo submamario.
    SELECCIÓN DE LA INCISIÓN
    • INFRAMAMARIA. Permite ver el bolsillo, longitud.
    • PERIAREOLAR.
    • TRANSAXILAR. Hematoma, pobre acceso al bolsillo
    • TRANSUMBILICAL. Solo implantes SSN
    SUBMAMARIA
    SELECCIÓN DEL BOLSILLO
    • SUBGLANDULAR.
    • SUBMUSCULAR.
    • SUBFASCIAL
    DUAL PLANE
    DISECCIÓN
    POSTQUIRÚRGICO
    • Ambulatorio
    • Analgesia y 3 días de AB
    • Control 3-5 días
    • Implantes lisos  ejercicios de movilización
    • Trabajo primeros días
    • Ejercicio  2-3 semanas
    • Control 4-6 semana, 3 meses, año
    COMPLICACIONES

    • CONTRACTURA CAPSULAR
    • Complicación mas frecuente
    • Reacción a cuerpo extraño
    • Tejido fibroso alrededor del implante.
    CONTRACTURA CAPSULAR
    CLASIFICACION DE BAKER
    CONTRACTURA CAPSULAR

    • Etiología no establecida

    – Infección subclínica: S. epidermidis

    – Cicatrización hipertrófica: hematoma, seroma, silicona 


    estimulación de miofibroblastos
    CONTRACTURA CAPSULAR

    – SSN < Silicona


    – Texturizados ( silicona)
    – Subpectoral
    – Irrigación con antibiótico
    – Mínima manipulación
    – Hemostasia
    – Corticoides
    – Ejercicio tempranos
    CONTRACTURA CAPSULAR

    TRATAMIENTO
    • Capsulotomía cerrada
    • Antagonistas de receptores de leucotrienos?
    • Capsulotomía abierta
    • Capsulectomía
    • Cambio de sitio operatorio
    • Cambio de implantes
    COMPLICACIONES

    • Quirúrgicas: Hematoma, seroma, infección, alta


    sensibilidad.

    • Implante: desplazamiento, Deformidad de doble


    burbuja, pliegues, desinflamiento y ruptura.
    COMPLICACIÓN MÁS TEMIDA
    GRACIAS

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