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    Monitoreo Del Estado Ácido-Base Del Paciente Crítico

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    Unidad Cuidados Intensivos Perú
    MONITOREO DEL ESTADO ÁCIDO-BASE DEL PACIENTE CRÍTICO Dr. Carlos Lescano Alva Hospital Edgardo Rebagliati Martins Lima - Perú

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    Monitoreo Del Estado Ácido-Base Del Paciente Crítico

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    MONITOREO DEL ESTADO ÁCIDO-BASE DEL PACIENTE CRÍTICO Dr. Carlos Lescano Alva Hospital Edgardo Rebagliati Martins Lima - Perú

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    MONITOREO DEL ESTADO ÁCIDO-BASE DEL PACIENTE CRÍTICO

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    MONITOREO DEL ESTADO ÁCIDO-BASE DEL PACIENTE CRÍTICO Dr. Carlos Lescano Alva Hospital Edgardo Rebagliati Martins Lima - Perú

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    Monitoreo Del Estado Ácido-Base Del Paciente Crítico

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    MONITOREO DEL ESTADO ÁCIDO-BASE DEL PACIENTE CRÍTICO Dr. Carlos Lescano Alva Hospital Edgardo Rebagliati Martins Lima - Perú

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    MONITOREO DEL ESTADO CIDO-BASE DEL PACIENTE CRTICO: Indicadores de Riesgo

    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva Mdico Intensivista HNERM - CSF

    Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de sus gases arteriales:
    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5 PaO2 / FiO2 = 170

    FiO2 = 21%

    FiO2 21%

    FiO2 21%

    PaO2 = 85

    170

    HIPOXEMIA SEVERA

    CORREGIDA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    pH = 7,29

    Alcalemia severa: 7,55


    7,55

    Alcalemia: 7,44

    7,44

    pH

    7,40 7,36

    Eufemia: 7,36 7,44

    Acidemia: 7,36
    7,10

    Acidemia severa: 7,10

    PRIMER PASO: Anlisis del pH (Determinar si el paciente tiene acidemia o alcalemia)

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Alcalosis Metablica
    26,0

    Alcalemia
    7,44

    Normal
    22,0

    Eufemia
    7,36

    HCO3- = 6

    Acidosis Metablica

    Acidemia

    pH = 7,29

    SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Acidosis Respiratoria
    42,0

    Alcalemia
    7,44

    Normal
    38,0

    Eufemia
    7,36

    PaCO2 = 13

    Alcalosis Respiratoria

    Acidemia

    pH = 7,29

    SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Alcalosis Metablica
    26,0

    Alcalemia
    7,44 44,0

    Acidosis Respiratoria

    Normal
    22,0

    Eufemia
    7,36 36,0

    Normal

    HCO3- = 6

    Acidosis Metablica

    Acidemia
    pH = 7,29

    PaCO2 = 13

    Alcalosis Respiratoria

    SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    26,0

    7,44

    44,0

    Normal
    22,0
    Acidosis Metablica 1ria

    Eufemia
    7,36 36,0

    Normal
    Acidosis Respiratoria 1ria

    Acidemia

    19

    7,29
    6
    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA

    15

    Respuesta Compensatoria

    13

    Alcalosis Respiratoria 1ria

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS METABLICA PRIMARIA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
    Acidosis Respiratoria 1ria

    Alcalosis Metablica 1ria

    Alcalemia
    7,44 44,0

    Respuesta Compensatoria Alcalosis Respiratoria 1ria

    26,0

    Normal
    22,0

    Eufemia
    7,36 36,0

    Normal

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS METABLICA PRIMARIA

    CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICAS

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

    (6-12 horas a 3 5 das)

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
    Alcalosis Metablica 1ria

    Respuesta Compensatoria Acidosis Metablica 1ria

    Acidosis Respiratoria 1ria

    26,0

    7,44

    44,0

    Normal
    22,0

    Eufemia
    7,36 36,0

    Normal

    Acidemia

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

    (6-12 horas a 3 5 das)

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Alcalemia
    26,0 7,44 44,0

    Normal
    22,0
    Alcalosis Metablica 1ria

    Eufemia
    7,36 36,0

    Normal
    Alcalosis Respiratoria 1ria

    Respuesta Compensatoria

    Acidosis Metablica 1ria

    TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4- + SO4-+ Prot-+ Ac. Orgn-)
    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    CATIONES

    ANIONES

    Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4- + SO4- + Prot- + Ac. Orgn-) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
    MEDIDOS NO MEDIDOS

    CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Na+ = 125 Alb- = 2 g/dL HCO3- = 6 pH = 7,29 Cl- = 100

    ACIDOSIS METABLICA ANION GAP ELEVADO

    ACIDOSIS METABLICA ANION GAP NORMAL

    CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Alb- = 2 g/dL

    HCO3-M = 6

    pH = 7,29

    AGC = 24

    Alcalosis Mt. asociada 26


    HCO3-C

    Slo Ac.Mt. AG elevado

    ACIDOSIS METABLICA ANION GAP ELEVADO

    22
    Ac.Mt. AG normal asociada

    QUINTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica Anion Gap elevado, calcular el Bicarbonato Corregido.

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


    pH normal pH normal
    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    HCO3- bajo HCO3- bajo HCO3- alto HCO3- alto

    PCO2 bajo PCO2 bajo PCO2 alto PCO2 alto

    EB- -4 mMol/L EB- -4 mMol/L EB- +4 mMol/L EB- +4 mMol/L

    Acidosis metablica ms alcalosis respiratoria

    Alcalosis respiratoria ms acidosis metablica


    Alcalosis metablica ms acidosis respiratoria Acidosis respiratoria ms alcalosis metablica

    pH normal pH normal

    EB- +4 mMol/L

    +4
    EB- +4 mMol/L

    0
    EB- -4 mMol/L

    -4
    EB- -4 mMol/L

    pH normal

    HCO3- normal

    PCO2 normal

    AGc 20

    Acidosis metablica AG elevado + alcalosis metablica

    SEXTO PASO: Determinacin de si existen trastornos cido-Base cuando se tiene un pH que es normal

    LMITES DE SEVERIDAD DE LOS TRASTORNOS CIDO-BASE


    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    Alc.M. Severa
    45,0

    Alc. Severa
    7,55 60,0

    Ac.R. Severa
    Acidosis Respiratoria
    7,44 44,0

    Alcalosis Metablica
    26,0

    Alcalemia

    Normal
    22,0

    Eufemia
    7,36 36,0

    Normal

    Acidosis Metablica
    15,0

    Acidemia Ac. Severa


    7,10 20,0

    Alcalosis Respiratoria Alc.R. Severa

    Ac.M. Severa

    Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de sus gases arteriales:
    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

    BIBLIOGRAFA

    DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

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