TRASTORNOS DEL

EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO
Médico Pediatra María Gabriela Virla
Clínica pediátrica.
LUZ
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

El pH es inversamente proporcional
a la concentración de hidrogeniones

Es una medida de acidez

Representada por :

pH:
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

El PH es inversamente proporcional a la concentración de

H+

Ph H+
Ph H+
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

ACIDO:
sustancia que libera «dona» un ion H+
Ácidos fuertes: HCL
Ácidos débiles: H2CO3
BASE:
Sustancia capaz de aceptar un ion de H+
Bases: HCO3
NaOH
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Conceptos básicos

o EMIA: SANGRE
o OSIS: PROCESO O CONDICION PATOLÓGICA
o ACIDEMIA: PH POR DEBAJO DE LO NORMAL (<7.35)
o ALCALEMIA: PH POR ENCIMA DEL NORMAL (>7.45)
o ACIDOSIS: AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN DE IONES HIDRÓGENO.
o ALCALOSIS: DESCENSO EN LA CONCENTRACIÓN DE IONES HIDRÓGENO.
o SIMPLE: DONDE HAY UN SOLO FACTOR ETIOPATOGÉNICO
RESPONSABLE.
o MIXTA: CUANDO HAY DOS O MÁS CAUSAS SIMULTÁNEAS PRIMARIAS.
o RESPIRATORIA: CUANDO LA ALTERACIÓN ES DE LA PCO2.
o METABÓLICA: CUANDO LA ALTERACIÓN ES DE HCO3.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Es el mantenimiento de un nivel
normal de la concentración de iones
de hidrogeno (H+), en los fluidos del
organismo.
El (H+) es un protón.
Tampones o buffer EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO
Sustancias que atenúan el cambio en el Ph que ocurre cuando se añaden ácidos o bases al
organismo
 EQUILIBRIO ACIDO-
Exceso de base BASICO

REPRESENTA LOS HCO3 CORREGIDOS POR LOS CAMBIOS DE LA PCO2

INCLUYENDO LAS CONTRIBUCIONES DE LAS PROTEINAS Y LA hb

FÓRMULA PARA CORREGIR EB = EB x 0.3 x Kg

Reflejan la cantidad de acidez

El aumento en la concentración de bicarbonato plasmático solo indica que ha habido

retención de Ac. Fijos en el organismo.
Principios básicos EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Por cada 0,1U que Ph K 0,6 Potasio real con

alteraciones de Ph
Por cada 0,1U que Ph K 0,4

[H+] = _PCO2 x 24 = 40
Fórmula de Sorensen: HCO3
Permite reconocer trastornos
del equilibrio AB cuando el Ph
esta normal Trastornos:
˃ 40 acidosis
˂ 40 alcalosis
Principios básicos EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Valores gasométricos
normales

Mediciones Unidades Arterial Venoso

pH  unidades 7,35 - 7,45 7,28 - 7,35
PCO2 mmHg 35 - 45 45 - 53
HCO2 mmol/L 21 - 28 24 - 31
EB mEq/L ± 2,5 ± 2,5
PO2 mmHg 95 - 100 28 - 40
SaO2 % 97 - 100 62 - 84
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Sistemas amortiguadores

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO/BASE

AMORTIGUAD
OR DE LOS REGULACION CONTROL
LIQUIDOS RESPIRATORIA RENAL
CORPORALES
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Alteraciones del equilibrio ácido-
base.

Acidosis = [H+] = alcalosis

Metabólica Respiratoria

• Afecta al • Afecta al
bicarbonato ácido
carbónico
EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Regulación pulmonar
Pulmones
Acidosis Alcalosis
Se elimina Acúmulo
CO2
de CO2
PCO2
Taquipnea PCO2
Bradipnea

Hipocapnia Hipercapnia
 EQUILIBRIO ACIDO-
Regulación Renal BASICO

EL RIÑÓN ES EL PRINCIPAL ÓRGANO IMPLICADO EN LA

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE:

1. Es la principal vía de eliminación de la carga ácida metabólica normal y

de los metabolitos ácidos patológicos.
2. Es el órgano responsable de mantener la concentración plasmática de
bicarbonato en un valor constante

El mantenimiento de un pH normal es necesario porque los iones

hidrógenos son altamente reactivos y tienen especial tendencia a
combinarse con proteínas, alterando su función.
Alteraciones primarias del EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO
equilibrio acido-básico

Alteración pH pCO2 Bicarbonato Exceso de

Primaria bases

Acidosis
Metabólica o N

Acidosis
Respiratoria o N o N

Alcalosis
Metabólica o N

Alcalosis
Respiratoria o N o N
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Alteraciones primarias del equilibrio
acido-básico

• Durante un trastorno primario hay una compensación que es esperada.

• Existen fórmulas para calcular dicha compensación.

Trastorno Compensación esperada

Acidosis metabólica -. PCO₂=1,5 x [HCO₃⁻]+8±2
Alcalosis metabólica -. PCO₂ aumenta en 7 mmHg por cada 10 mEq/l de aumento en la [HCO ₃⁻]
sérica
Acidosis respiratoria Aguda -. [HCO₃⁻] aumenta en 1 por cada 10 mmHg de incremento de la PCO ₂
Acidosis respiratoria Crónica -. [HCO₃⁻] aumenta en 3.5 por cada 10 mmHg de incremento en la PCO ₂
Alcalosis respiratoria Aguda -. [HCO₃⁻] cae 2 unidades por cada 10mmHg de descenso de la PCO ₂
Alcalosis respiratoria Crónica -. [HCO₃⁻] cae 4 unidades por cada 10 mmHg de descenso de la PCO ₂
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

ACIDOSIS
METABOLICA
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Acidosis metabólica
ES EL TRASTORNO MAS FRECUENTE DEL EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO EN
PEDIATRÍA.

• Pérdida de bicarbonato Pérdida

corporal. de Bases
• Alteración en la capacidad
del riñón para excretar
ácido. Ph
• Aporte ácido al organismo
(exógeno o endógeno).
Ingreso de
ácidos
fuertes
Acidosis metabólica EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO
Fisiopatología
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Hiato Aniónico o Anión Gap

• El Na+ y el K+ sérico constituyen el 95% de los cationes extracelulares ,

y el Cl- y el HCO3-, constituyen el 85% de los aniones extracelulares

• La suma de los aniones medidos, es en condiciones de salud es inferior

a la suma de los cationes, lo que se define como hiato aniónico.

(NA + K ) – (CL + HCO3) = 12- 18meq/L

 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Hiato Aniónico o Anión Gap
Trastorno del equilibrio acido-básico EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO

Las diferencias entre la pco2 medida y esperada se utilizan para identificar un

desorden respiratorio agregado

Pco2 esperada: hco3 x 1.5 + 8 = ± 2

PCO2 medida = PCO2 esperada T. puro o compensado

PCO2 medida ˂ PCO2 esperada Alcalosis respiratoria

PCO2 medida ˃ PCO2 esperada Acidosis respiratoria

 Etiología de la Acidosis Metabólica EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

1. CON ANION GAP ELEVADO 2. CON ANION GAP NORMAL

(NORMOCLOREMICA) (HIPERCLOREMICA)

• INSUFICIENCIA RENAL • PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES DE

• ACIDOSIS LÁCTICA BICARBONATO
SHOCK DIARREAS
NUTRICIÓN PARENTERAL FÍSTULAS PANCREÁTICAS BILIARES
LEUCEMIAS Y TUMORES SÓLIDOS E INTESTINALES
• ADMINISTRACIÓN DE ÁCIDOS
• CETOACIDOSIS CLORURO AMÓNICO
DIABÉTICA CLORHIDRATO DE LISINA O
AYUNO PROLONGADO ARGININA
• DROGAS Y FÁRMACOS: SALICILATOS • PÉRDIDAS RENALES
• RABDOMIOLISIS MASIVA HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ACIDOSIS TUBULARES RENALES
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Efectos de la acidosis sobre el organismo.

• Manifestaciones pulmonares.
• Efectos cardiovasculares.
• Efectos sobre la oxigenación tisular.
• Efectos sobre el potasio.
• Efectos sobre el metabolismo de las proteínas.
• Efectos sobre el calcio.
• Efectos sobre el sodio.
• Efectos sobre el fósforo y magnesio.
• Efectos sobre la somatrofina.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Manifestaciones clínicas
Acidosis Metabólica

Inespecíficas Depresión del SNC Sobrexcitación del SNC y

periférico
•Taquipnea e hiperpnea • Debilidad generalizada. •Nerviosismo.
(respiración de Kussmaul), • En acidosis severa: • Espasmo muscular o tetania,
•Fatiga, debilidad, malestar, • Desorientación. convulsiones.
inapetencia, nauseas, vómitos y a • Coma. • Pérdida de conciencia.
veces dolor abdominal. • Muerte.
•Hiperventilación. • Muerte.
•En padecimiento crónico
deterioro del crecimiento.
 Tratamiento Acidosis Metabólica EQUILIBRIO ACIDO-
Medidas generales (ABCDE).
BASICO
Tratar la causa básica (F).
Administrar oxigenoterapia: 3-5 lts x minuto hasta 10 lts x
minuto.
Líquidos EV (si hay dificultad respiratoria hacer restricción
hídrica).
Corrección de la acidosis metabólica con SOL. ALCALINIZANTES.

NO se tiene los valores séricos de Ph Y GASES Se conoce valores de pH y gases

NO GRAVE GRAVE ( HCO3 ideal – HCO3 actual) X CDx Kg = Constante

Grupo
de
ml etario
difusión
(HCO3 ideal – HCO3 actual) x CD x Kg x
Bolo: 10 -25ml x Bicarbonato de 0.59
1.68 = ml RN 0.6
Kg Na de 1-3 mEq x
dosis EV kg x dosis Lactante 0.4
Solución Exceso de base x CD x Kg = ml ≥Pre- 0.3
Ringer Lactato. de Sodio al 5%: 0.59 escolar
Bicarbonato
frasco de 100 ml con 59.5 Se utilizan cuando el nivel del HCO3 es < 8-10 mEq/Lt.
mEq/Lt. Se puede dividir entre 2, 3 o 4 partes.
Diluir 1:1 con glucosa al 5% y pasar EV en 30 minutos a 2
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

ALACALOSIS
METABOLICA
 EQUILIBRIO ACIDO-
Alcalosis Metabólica BASICO

Aumento de la
concentración de pH mayor a 7.45 Hipopnea y
HCO3 aumento Pco2.

Perdidas HCL extracelular de [H+]

Los protones dejan las células y el k+ entra en ellas.

Bicarbonatos alto K+ extracelular bajo.

PCO₂ aumenta en 7 mmHg por cada 10 mEq/l de aumento en la [HCO ₃⁻] sérica
 EQUILIBRIO ACIDO-
Alcalosis Metabólica BASICO
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Alcalosis Metabólica

Principales causas:
1. Aumento del aporte exógeno de bases: administración de bicarbonato e insulina.
2. Pérdida de ácidos fijos (estenosis congénita del píloro).
3. Retención renal de bases:
a) Deficiencia crónica de potasio.
b) Corticoterapia.
c) Hipercapnia prolongada.
d) Terapia diurética.
4. Misceláneas:
e) Alcalosis congénita con diarrea.
f) Enfermedades fibroquísticas del páncreas.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Manifestaciones Clínicas de
Alcalosis Metabólica
Tiene pocas manifestaciones clínicas a menos que se acompañe pH
marcadamente alcalino, con hipopotasemia o con hipoxemia.

Hipopotasemia Hipoxemia
-Astenia. -Hipotensión.
-Hiporreflexia. -Arritmias cardiacas.
-Íleo paralitico. -Taquicardia.
-Trastornos miocárdicos. -Disnea.
-Paro cardiaco. -Somnolencia.
-Cefalea.
-Desorientación.
-Nausea.
-Cianosis (puede o no estar presente).
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Tratamiento de Alcalosis
Metabólica

1) Medidas generales A,B,C,D,E.

2) Tratar la causa básica. Quirúrgico: Pílorotomia.
3) Oxigenoterapia 3-5 lts x minuto hasta 10 lts x minutos (hipoxemia).
4) Aporte calórico adecuado mínimo de 60 cal/Kg/24 h en forma de solución de Dextrosa al 10% para reducir el
balance nitrogenado negativo (estado hipercatabólico).
5) Restaurar equilibrio electrolítico y líquidos EV con soluciones que contengan Na+, Cl- y K+ para que los álcalis se
eliminen en forma de sales de Na+ y Cl- (soluciones dextrosales con ClK).

Gluconato de Ca al 10%: 1 – 2 ml/kg/ en

ClNa: Isonatremicos 8 – 12 mEq/Kg/24 h.
5 a 10 min (FC menor a 30).
Hiponatremicos 12 – 17 mEq/kg/24 h.

ClK: 3 – 6 mEq/Kg/24h.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

ACIDOSIS
RESPIRATORI
A
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Acidosis respiratoria

Concentración
Disminución en la FR o creciente del CO2 en Disminución del pH
hipoventilacion. el plasma sanguíneo. en la sangre.

K+ sérico normal o elevado enmascara deficiencias orgánicas.

Acidosis respiratoria EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Fisiopatología

K
Causas de la Acidosis Respiratoria EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Principales causas:
1. Alteraciones del sistema nervioso central:
a) Narcóticos – sedantes.
b) Traumatismos craneoencefálicos, encefalitis.
2. Alteraciones broncopulmonares:
c) Bronquiolitis y bronconeumonía.
d) Obstrucción de vías aéreas altas.
e) Neumotórax, hemotórax.
f) Enfisema pulmonar bilateral intenso.
g) Asma bronquial.
h) Enfermedad fibroquística del páncreas.
3. Alteraciones de la pared torácica.
a) Distrofias musculares, miastenia grave.
b) Poliomielitis aguda.
c) Síndrome de Guillain – Barré.
4. Otros
a) Inhalación de contenido alto de CO2 durante la anestesia.
Manifestaciones clínicas de la EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Acidosis Respiratoria
Hipercapnia

Hipoxemia
Examen físico
Somnolencia, confusión, letargo.
Exámenes
complementarios:
ph y gases arteriales Mareo, fatiga fácil.

Irritabilidad
Rx de tórax, prueba
de función
pulmonar
Temblor

Edema papilar
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Tratamiento de la Acidosis
Respiratoria

 Corregir la causa (broncodilatadores, antinflamatorios esteroideos)

 Oxigenoterapia: 3-5lts por minuto hasta 10 lts por minuto (mediante métodos usuales,
intubación, traqueotomía, ventilación mecánica en UCI)
 Hidratación: EV con restricción hídrica con soluciones Dextrosales:
• 600-1200ml por SC por día
• 20-80ml por kg por día
• Restricción del 25-50% de la regla Holliday-Segar
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

ALCALOSIS
RESPIRATORI
A
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Alcalosis respiratoria

Reducción
Hiperventilación Elevación del pH
del CO2 y
sostenida sérico
de la Pco2

Alcalosis pH PaCO2 HCO3

respiratoria

alto bajo bajo

 EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO

Alcalosis respiratoria
Causas de la Alcalosis Respiratoria EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
 EQUILIBRIO ACIDO-
Manifestaciones clínicas BASICO

Vértigo

Temblores, Chvostek, Trousseau

Sudoración

Palpitaciones

Hipoacusia
 EQUILIBRIO ACIDO-
Tratamiento de la BASICO

Alcalosis Respiratoria

• Tratar la causa básica.

• Respirar dentro de una de papel
o bolsa reservorio
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Alteraciones
mixtas
 EQUILIBRIO ACIDO-
Alteraciones mixtas BASICO

Se caracterizan por la presencia simultánea de dos o más trastornos. Son habituales en

pacientes hospitalizados, y muy especialmente en las UCI.

Acidosis: Acidosis respiratoria Acidosis metabólica

Respiratoria + + Alcalosis mixta
+ Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria
Metabólica

PaCO2 Alta Alta Baja Baja

HCO3 Baja Alta Baja Alta

Edema pulmonar, EPOC, vómitos o Intoxicación con Pacientes en diálisis,
Causas: insuficiencia renal tratamiento con salicilatos, cirrosis embarazadas con
diuréticos hepática, shock séptico hiperémesis gravídica
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Tratamiento de las
Alteraciones Mixtas

1. Medidas generales
2. Tratar la causa básica
3. Oxigenoterapia: 3-5lts por minuto hasta
10 lts (si el niño esta muy grave indicar
en UCI)
4. Líquidos EV con restricción hídrica
 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Gracias!!