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    Gasometria (Autoguardado)

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    gasometria [Autoguardado]

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    GASOMETRÍA ARTERIAL

    Carga ácida
    diaria: Protones
    H+

    Normal funcionamiento de
    los mecanismos
    reguladores

    Rango fisiológico:

    H + 40 +/-4
    nEq/l pH

    7.35-7.45

    Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)


    Conceptos básicos

    ⚫ Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones


    ⚫ Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones

    ⚫ Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones


    ⚫ Alcalemia: disminución de la concentración
    de hidrogeniones

    ⚫ Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los


    procesos fisiopatológicos responsables de dichas
    situaciones
    Díaz R, Mon C, García M.P.Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Díaz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnóstico y terapeútica médica.
    MSD; 1998: 571-582.
    Valores normales

    ⚫ pH : 7.35‐7.45

    ⚫ pCO2: varones: 35‐48 mujeres: 32‐45 mmHg


    mmHg
    ⚫ pO2: 85‐95mmHg

    ⚫ HCO3‐real: 21‐26 mmol/L


    ◦ es la concentración en el plasma de la muestra. Se puede calcular utilizando la ecuación de
    Henderson‐ Hasselbalch

    ⚫ HCO3‐estándar: 21‐28 mmol/L


    ◦ es la concentración de bicarbonato en el plasma de sangre equilibrada con una mezcla de gases

    ⚫ Exceso/deficit de base: +2 / ‐2 mEq/L


    ◦ El valor numérico del exceso (o déficit) de base representa la cantidad teórica de ácido o
    base que habría que administrar para corregir una desviación de pH
    Anión gap
    ⚫ 8 ‐ 16 mEq/L.

    ⚫ aniones plasmáticos: bicarbonato, proteínas,


    cloro, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como
    lactato, piruvato.
    ⚫ cationes plasmáticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.

    ⚫ ANION GAP= SODIO –( CLORO+ BICARBONATO)

    ⚫ El incremento del anión gap puede producirse por el aumento de los


    aniones no medidos (administración de soluciones que contengan albúmina,
    administración de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso
    de los cationes no medidos (magnesio, calcio, potasio).
    Trastornos ácido básicos
    Alteración
    Alteración Alteración
    pH compensato EB
    primaria primaria
    ria
    A CI D OS I S pCO 2
    HCO 3 disminuido
    METABÓLICA

    A CI D OS I S HCO 3
    pCO 2 aumentado
    RESPIRATORIA

    ALCALOSIS HCO 3 pCO 2


    aumentado
    METABÓLICA

    ALCALOSIS pCO 2 HCO 3


    disminuido
    RESPIRATORIA
    Acidosis metabólica
    * pH HCO3 pCO2 (hiperventilación)
    * las acidosis metabólicas pueden ser consecuencia de
    la suma de ácidos fijos o la pérdida de bicarbonato, para
    poder diferenciar una de otra, debemos calcular el
    anión Gap.

    * Con anión GAP elevado (por adición de acidos fijos).

    * Con anión GAP normal hiperclorémicas (por perdida de


    Bicarbonato). El aumento en la concentración de cloro se debe a
    que si el Bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener
    la electroneutralidad del medio.
    Alcalosis metabólica

    * pH HCO3 pCO2 (hipoventilación)


    * La concentración de cloro disminuye para compensar la
    elevación de bicarbonato
    * anion gap aumenta en proporción a la severidad de la
    alcalosis,
    * casi siempre se observa también una hipokaliemia.
    Acidosis respiratoria

    * pH pCO2 HCO3
    * Insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones
    (hipoventilación)
    Alcalosis respiratoria
    * pH pCO2 HCO3
    Causas más frecuentes
    Histeria y llanto prolongado.Estados
    de ansiedad
    Intoxicación por salicilatos Clínica

    Insuficiencia hepática Síntomas de hipocalcemia


    Trastornos del control por parte del Deterioro del nivel de conciencia
    SNC del sistema respiratorio
    Síncope
    Asma
    Arritmias
    Fiebre
    Ejercicio
    Embolismo pulmonar
    Uso de respiradores mecánicos
    Interpretación de los
    trastornos acido básicos

    * Acidosis metabólica

    * Alcalosis metabólica

    * Acidosis respiratoria (Aguda vrs Crónica)

    * Alcalosis respiratoria (Aguda vrs Crónica)


    Compensación de los
    trastornos acido‐base

    * Alteración metabólica

    * Alteración Respiratoria
    LO MÁS IMPORTANTE:

    * Diagnosticar el trastorno acido-base


    primario

    * Determinar el grado compensación

    * Diagnosticar un trastorno sobreañadido

    * Diagnosticar si existe algún trastorno mixto


    ¿Como se diagnostica el
    trastorno primario?
    * Utilizaremos el pH y la PaC02
    PaC02 pH Alteración acido básica
    Alterado hacia arriba Alterado hacia arriba Trastorno primario metabólico
    Alterado hacia abajo Alterado hacia abajo Trastorno primario metabólico
    Alterado hacia abajo Alterado hacia arriba Trastorno primario respiratorio

    Alterado hacia arriba Alterado hacia abajo Trastorno primario respiratorio

    Normal Alterado (si esta hacia arriba o Trastorno mixto


    hacia abajo me indica si es acidosis
    o alcalosis y el origen es metabólico)

    Alterado (si esta hacia arriba o Normal Trastorno mixto


    hacia abajo me indica si es acidosis
    o alcalosis y el origen es
    respiratorio)
    Caso clínico 1
    ⚫ Un hombre de 44 años de edad, consulta a
    la urgencia por cuadro clínico de 2 días de
    evolución consistente en diarrea (7 episodios
    al día, sin productos patológicos). En el
    examen físico se evidencia signos claros de
    deshidratación.

    ⚫ Analítica: electrolitos séricos: : Na+ 134, K+ 2.9,


    Cl‐ 108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5.
    ⚫Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg,
    HCO3
    10 pO2 93 mmHg
    Compensación de la acidosis
    metabólica

    ⚫ Ph: 7,2
    ⚫ HC03: 10
    ⚫ PaC02: 25
    ⚫ PaCO2: (1.5 x 10) + (8+/‐2)= 15 +8 +/‐2
    ⚫ PaCO2: 23+/‐2 (25‐21)
    Posibilidades:
    PaC02: 25: Acidosis metabólica compensada.
    PaC02 > 25: Acidosis metabólica mas acidosis respiratoria sobreañadida.
    PaC02 < 21: Acidosis metabólica mas alcalosis respiratoria sobreañadida.
    CASO CLÍNICO II
    ⚫ Se presenta el caso de una mujer de 20 años remitida por
    su médico de cabecera por presentar desde
    varias semanas una clínica muy inespecífica de
    debilidad generalizada, mialgias, calambres en
    miembros inferiores y episodios compatibles con
    espasmos carpo‐pedales.

    ⚫ Analitica: urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141


    mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l; calcio:10,4 mg/dl; Fósforo:
    3,8 mg/dl.
    ⚫ Gasometría arterial: pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l;
    PCO2:
    44.2 mmHg.
    Compensación de la alcalosis
    metabólica

    * Ph: 7,6
    * HCO3: 32
    * PaC02: 44.2
    * PaC02: (0,7 x 32) + (21+/‐2)= 22.4 + 21+/2=
    * PaC02: 43.4 +/2 (45.4‐ 41.4)
    * Posibilidades:
    PaC02: 44.4: Alcalosis metabólica compensada.
    PaC02 > 45.4: Alcalosis metabólica mas acidosis respiratoria sobreañadida.
    PaC02 < 41.4: Alcalosis metabólica mas alcalosis respiratoria sobreañadida.
    ¿Qué es más importante con
    las alteraciones respiratorias?

    ⚫¿Determinar el grado de compensación?


    ⚫¿Determinar si es aguda o crónica?
    Identifique el trastorno
    primario

    * Un hombre de 70 años con historia de EPOC se


    presenta a la urgencia con marcada disnea y
    empeoramiento de su clase funcional.

    * ABG: pH 7.24, PCO2 60 mmHg, PO2 52 HCO3‐ 27.


    ¿Cómo saber si la acidosis
    es aguda o crónica?
    ⚫ En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que
    se incremente la PaCO2 se produce un cambio en el
    pH de 0.008 unidades.

    ⚫pH: 7.24
    ⚫PaC02: 60
    ⚫pH: 7.4 ‐ { 0.008 x (60‐40) }= 7.4 ‐ (0.008 x 20)
    ⚫pH: 7.4 – 0,16= 7,24

    Acidosis respiratoria aguda


    Tres situaciones:

    * pH medido igual al ph calculado

    * pH medido es mayor que el calculado: se le adiciona


    una alcalosis metabólica

    * pH medido menor que el calculado: se le adiciona una


    acidosis metabólica
    Identifique el trastorno
    primario
    * Paciente de 19 años que ingresa a la urgencia
    por cuadro clínico de 20 minutos de evolución
    consistente en taquipnea, temblor, parestesias
    en cara y en miembros superiores después de
    una pelea con el novio.

    * pH: 7.54, PaC02: 22


    Alcalosis respiratoria aguda

    ⚫ pH: 7.54
    ⚫ PaC02: 22
    ⚫ pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=
    ⚫ 7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144=
    7,54

    Alcalosis respiratoria aguda


    Tres situaciones:

    * pH medido igual al ph calculado

    * pH medido mayor que el calculado: se le adiciona una


    alcalosis metabólica

    * pH medido menor que el calculado: se le adiciona una


    acidosis metabólica
    Identifique el
    trastorno primario

    * Se trata de un paciente de 76 años de edad que consulta


    por que desde hace 3 días esta con tos y
    expectoración blanquecina. AP: EPOC con OD de 15 años
    de evolución. Al examen físico no presenta signos de
    dificultad respiratoria.

    * pH: 7,34
    * PaC02: 60
    Acidosis y alcalosis
    respiratoria crónica
    *En una situación crónica por cada 1 mm Hg que se
    incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH de
    0.003 unidades.

    *pH: 7,34
    *PaC02: 60
    *pH: 7.40‐ { 0.003 x (60 ‐ 40)}=
    * 7,40 ‐ { 0.003 x20}= 7,40 ‐ 0,06= 7,34

    Acidosis respiratoria crónica


    Tres situaciones:

    * pH medido igual al ph calculado

    * pH medido mayor que el calculado: se le adiciona una


    alcalosis metabólica

    * pH medido menor que el calculado: se le adiciona una


    acidosis metabólica
    Alcalosis respiratoria
    crónica

    ⚫ pH: 7,44
    ⚫ PaC02: 26
    ⚫ pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=
    ⚫ 7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44

    Alcalosis
    respiratoria crónica

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