PAE Pte Pediatrico UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No.

2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA LICENCIATURA EN ENFERMERA Enfermera Peditrica rea: Enfermera y Familia. Producto de Aprendizaje: Proceso Atencin de Enfermera Hiperreactividad Bronquial Alumno: Mario Alberto Flores Guadarrama Docente: Lic. Enf. Ma. Iris Linares Anaya 302 T/M Diciembre de 2008 Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 1

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA INDICE TEMA Introduccin. Pg. 3 Marco Referencial. 4-5 Objetivos 6 Presentacin del caso. 7 Valoracin 8-24 Diagnsticos 25-30 Planeacin 31-35 Ejecucin 36 Evaluacin 40 Conclusiones 41 Plan de Alta. 42

Bibliografa. 44 Anexos 45 Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 2

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA INTRODUCCION En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermera en las diferentes patologas del paciente peditrico (lactante y nio pequeo); De esta manera vamos centrar la atencin del personal de enfermera en proporcionar intervenciones de enfermera, acorde a las necesidades reales o potenciales que presente el paciente en las patologas especificas del paciente peditrico y para ello se implementaran y evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se establecern criterios de prioridad e individualizacin utilizando el Proceso de Enfermera como mtodo de trabajo. Para la realizacin de este trabajo se utilizara la metodologa sugerida por Margoy Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, as como los Diagnsticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades del cuidado enfermero. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 3

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA MARCO REFERENCIAL Hiperreactividad Bronquial. La Hiperreactividad bronquial es una manifestacin clnica de una afeccin respiratoria aguda, la cual se desencadena frente a estmulos de diversa ndole y la cual puede o no ser de origen infeccioso. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad varia de de manera espontanea o por accin teraputica. El asma bronquial es una enfermedad que cursa con episodios de broncospasmo. La constriccin del msculo liso bronquial va acompaada de edema en la mucosa e hipersecrecin de moco, lo que provoca la obstruccin. El broncospasmo aparece como consecuencia de la hiperreactividad de los bronquios, en respuesta exagerada a diferentes estmulos. Los mastocitos o clulas cebadas que se encuentran en los bronquios desempean un papel importante en el asma. Estas clulas liberan unos mediadores qumicos, entre ellos la histamina y las prostaglandinas. Cuando se altera la formacin y liberacin de estos mediadores, puede producirse un estado de hiperreactividad bronquial, con inflamacin y aumento de la secrecin mucosa. Los estmulos o factores desencadenantes del asma son la alergia, las infecciones, el ejercicio, algunos medicamentos, la ocupacin laboral y otros, entre los que se pueden citar la tensin emocional, los cambios climticos o el reflujo gastroesofgico. Alergia. El asma puede desencadenarse por reacciones alrgicas al polen, al polvo de la casa y a sustancias de origen animal, como el pelo o la caspa, entre otras. En algunas personas se produce una reaccin inmunolgica entre estas sustancias, que actan como antgenos, y los anticuerpos especficos formados por inmunoglobulinas (IgE). Esta reaccin, que tiene lugar en los mastocitos, provoca la liberacin de los mediadores qumicos responsables de la obstruccin bronquial. El asma alrgica suele asociarse a rinitis y conjuntivitis. Infecciones. Las infecciones de las vas respiratorias capaces de desencadenar el asma suelen ser las de carcter vrico. No se ha podido establecer el mecanismo que lo produce, ni tampoco la relacin entre el asma y las infecciones bacterianas. Ejercicio. El ejercicio fsico, junto con la hiperventilacin, pueden ser responsables de una crisis asmtica. A medida que aumenta el grado de hiperventilacin, se agrava la obstruccin bronquial. Parece ser que el enfriamiento de la mucosa bronquial y la disminucin de la humedad y temperatura del epitelio, como consecuencia de la hiperventilacin, son los responsables del broncospasmo. Medicamentos. Algunos medicamentos, especialmente el cido acetilsaliclico, pueden provocar la crisis de asma. Este tipo de asma suele ir acompaada de poliposis nasal y sinusitis. El mecanismo responsable no es alrgico, sino qumico. Se cree que es debido a la capacidad de estos medicamentos para alterar el metabolismo del cido araquidnico. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 4 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Manifestaciones clnicas El asma se presenta con broncospasmos reversibles e intermitentes y acompaados de tos, disnea y sibilancias. Cuando la obstruccin es intensa, las sibilancias pueden desaparecer, pues la reduccin del flujo areo de gran magnitud no produce ruido. La frecuencia de los episodios asmticos es muy variable incluso en un mismo paciente, pues depende de los factores etiolgicos. En el asma alrgica al polen, las crisis suelen aparecer en primavera y verano; el asma profesional se desencadena cuando el paciente est en contacto con la sustancia que la provoca. La intensidad de las crisis tambin es variable; pueden presentarse desde sensaciones de opresin torcica hasta ataques que requieran tratamiento urgente. Cuando la crisis es intensa, el paciente expresa dificultad respiratoria importante y utiliza los msculos accesorios de la respiracin. El asma puede evolucionar hacia una forma crnica o persistente, en la cual la tos y la disnea se presentan de forma continua, pudiendo, no obstante, mostrar oscilaciones en cuanto a su intensidad. Es difcil diferenciar claramente el asma crnica de la bronquitis obstructiva, Se ha de tener en cuenta que en la bronquitis crnica existe generalmente un largo perodo de tos y expectoracin antes de que aparezca la disnea. Valoracin clnica La valoracin clnica del asma incluye la entrevista con el paciente, atopia familiar, antecedentes patolgicos del paciente, el examen fsico, la auscultacin de campos pulmonares y los anlisis de laboratorio. 1. El interrogatorio se centrar de forma preferente en averiguar los estmulos desencadenantes, conocer los antecedentes familiares y personales acerca de alergias, as como las pruebas cutneas realizadas al paciente con anterioridad. 2. En la exploracin fsica, los hallazgos variarn en funcin de la gravedad de la crisis asmtica. Es frecuente el estado de ansiedad, con sudoracin, taquipnea, uso de los msculos accesorios de la ventilacin, roncus y sibilancias. Suele palparse un pulso paradjico. En el asma crnica pueden observarse deformidades del trax (trax en tonel o trax en quilla). La cianosis puede aparecer en fases avanzadas de un asma grave. Se ha de valorar el nivel de conciencia, debido a que la obnubilacin o la confusin requieren tratamiento urgente. Tambin debe observarse el patrn verbal; si en lugar de utilizar frases completas se limita a respuestas con monoslabos, significa una reduccin crtica del flujo areo. 3. La funcin pulmonar se explora mediante la espirometra y la determinacin de los gases arteriales. Al realizar la espirometra, puede detectarse una reduccin de la capacidad vital por incremento del volumen residual. La gasometra efectuada durante las etapas precoces puede mostrar hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria. En estadios avanzados, o durante una agudizacin grave del asma, se presenta hipoxia con hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta, indicando obstruccin muy importante. 4. Los anlisis de sangre y de esputo revelan eosinofilia acentuada. La presencia de eosinfilos en el esputo puede inducir a error, ya que ste muestra un falso aspecto purulento. 5. Las pruebas cutneas de hipersensibilidad pueden resultar tiles para valorar el componente alrgico. El antgeno puede introducirse por va intradrmica o depositando una gota del alrgeno sobre una pequea erosin de la piel, practicada con una lanceta o una aguja. No obstante, el sistema ms utilizado consiste en aplicar una gota del antgeno sobre la piel y pincharla posteriormente con una aguja, atravesando la gota. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 5

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVOS Para el alumno: Ejercitar la utilizacin del proceso de enfermera, como parte de la formacin del estudiante de licenciatura en enfermera. Para el paciente: Responder a las necesidades del paciente aplicando el proceso de enfermera de manera completa eficiente, oportuna y libre de riesgos por parte del estudiante de licenciatura de enfermera con ayuda del personal multidisciplinario del servicio y el apoyo del familiar cuidador. Identificar las necesidades y/o problemas del paciente peditrico durante su estancia en el servicio de pediatra. Implementar un plan de cuidados individualizado con base a diagnsticos de enfermera y/o problemas interdependientes segn sea el caso. Evaluar las intervenciones otorgadas en este paciente con escala liker y puntuacin diana. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 6 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRESENTACION DE CASO Se trata de paciente masculino de 1 8/12 aos de edad, que acude al servicio de urgencias de la UMF 2 del IMSS, el da 23 de noviembre a las 20:10 hrs. Por presentar un cuadro de dificultad respiratoria FR:27x, FC 79x, TA 100/70mmHg. Es revisado y valorado por el mdico de guardia el cual tras el examen fsico y entrevista, diagnostica crisis asmtica, se da la atencin, con micronebulizaciones (4cc de sol. Fisiolgica + 2cc de salbutamol + 3 lts xde O2); de los datos significativos de esta valoracin es importante mencionar que la madre del paciente refiere no tener antecedentes de atopia familiar, es atendido en el servicio de urgencias; tras la posterior revaloracin del mdico y la persistente diaforesis y dificultad respiratoria, es referido al Hospital General Vicente Guerrero para ser valorado por el pediatra y se le otorgue tratamiento especializado. El paciente ingresa al servicio de urgencias peditricas primer contacto es revisado, se canaliza con solucin fisiolgica 100 ml + 20mgr de metilprednisolona, la valoracin arroja resultados con diagnsticos diferenciales, en paciente se encuentra orientado consciente con leve palidez generalizada, estertores, tos y tiraje. Se piden pruebas de laboratorio de rutina y Rx (tele de trax). Los familiares son informados de la valoracin y el diagnostico medico del nio, sube a al 4to. Piso de pediatra en la sala de lactantes a la cama 473 con el diagnostico de Hiperreactividad bronquial. Donde se contina dando la atencin por el equipo multidisciplinario del hospital. Tras la entrevista y la valoracin minuciosa realizada durante estos das es posible determinar algunos diagnsticos enfermeros, as como la planeacin de los cuidados que ayudaran a la recuperacin del paciente y de la familia, es ejecutado y valorado.

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 7 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL USUARIO PEDITRICO (LACTANTE Y NIO PEQUEO). Datos Biogrficos e Institucionales: Nombre: Jurez Rodrguez Alonso Genero: Masculino Fecha de nacimiento: 03/03/07 Hora de nacimiento: 7:15 Numero de afiliacin: 720165011920070R Servicio: Lactantes Cama: 473 Fuente de informacin: Entrevista Valoracin realizada por: Mario Alberto Flores Guadarrama Nombre del padre / tutor: Antonio Jurez Edad: 49 Escolaridad: Prepa Ocupacin: Mesero. Religin: Catlico Domicilio: Aredol #1343 Col. La laja. Telfono: 4874476 Nombre de la madre / tutor: Rodrguez Sorroza Paula Escolaridad: secundaria Ocupacin: cocinera Religin: Catlica Domicilio: Conocido la laja. Telfono: 4874476 Ingreso econmico familiar mensual: $4,500 a 6,000. Motivo de la visita o principal problema: Dificultad respiratoria. Diagnostico medico: Hiperreactividad Bronquial. Tratamiento mdico actual: Antecedentes: Enfermedades anteriores: Crisis asmticas. Historia familiar de la enfermedad: Historia de la enfermedad actual: Desde los 5/12 de edad presento los primeros episodios de dificultad para respirar acompaado de estertores y tiraje. Edad: 43 Que medicamentos toma actualmente: Nombre del medicamento Succinato de Metilprednisolona Micronebulizaciones. Sol. Fisiolgica 25cc + sol. Glucosada al 5% 25cc. Dosis 20 mgr. IV (4cc sol. Fisiolgica+ 2cc salbutamol. ) Horario c/8 hrs. c/4 hrs. p/ 12hrs. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 8 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. PATRN DE PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD. Historia del embarazo, preparto y parto de la madre (de este y de los otros hijos): Es el segundo de dos hijos, naci con un peso de 3.350 kg. Un embarazo sano con atencin desde la deteccin del embarazo y seguimiento con la enfermera en materno infantil y el mdico familiar. Estado de salud del nio desde su nacimiento: relativamente sano hasta los 5 mese de edad. Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar: cuentan con todos los servicios. (Agua potable, luz, recoleccin peridica de basura.) Cuidados higinicos o hbitos higinicos en el nio, especificar: AVD, adems de cuidados proporcionados en la guardera. Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar: No, ninguno. Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el nio que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Ninguna. Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del nio ( ) en caso negativo especificar Por qu? La atencin ms importante la recibe por la madre. Ha tenido alguna infeccin el lactante / nio ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Cules son las prcticas de salud preventivas (cambio de paales, utensilios y ropa, especificar periodicidad: Refiere que lava sus juguetes, los cambios de su ropa son peridicos de 2-3 veces por da. Fuman los padres cerca del lactante / nio: No, realmente pero un to que los visita fuma. Hay juguetes en la cuna del nio ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Establecen los padres practicas de seguridad ( ), en caso afirmativo, especificar Cules? Consideran que no los necesarios. Cul es el estado de salud de los padres / familia: En general se consideran y observan, sanos. Asistencia del nio en forma peridica a control mdico ( ) en caso negativo, especificar Por qu? La asistencia es continua, aunque no hay seguimiento con su mdico familiar. Tratamiento mdico en el hogar, especificar Cul? Si, ambroxol y salbutamol (jarabe) Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del nio ( ) en caso negativo, especificar Por qu? nicamente manifiesta hacerlos cuando lo ve mal, en otras ocasiones ella considera que no son necesarios. Existencia de algn tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar Cul y a qu? Inmunizaciones recibidas, especificar: Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 9 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ESQUEMA DE VACUNACION Nota: En caso de utilizar otro esquema de vacunacin actualizar. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 10 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

II. PATRN NUTRICIONAL METABLICO. Peso: 8.300 kg. Talla: .81 cm IMC: 12.6 Permetro ceflico: Permetro torcico: Permetro abdominal: Segmento superior: .41 Segmento inferior: .40 Glucemia: Circunferencia de la cabeza Cm. 35 40.4 43.4 45.3 46.6 47.9 48.9 49.8 50.4 50.8 Circunferencia del trax Cm. 33 40.2 43.4 45.7 47.3 49.2 50.4 52.5 52.8 53.4 54.6 Edad Aos-mes Al nacer 3 6 9 10 16 20 30 36 40 50 Presencia de: Anorexia ( ) Vmitos ( ) Incapacidad para la succin ( ) Incapacidad para la deglucin (x) Intolerancia a la leche materna o formula Lctea ( ) Edema ( ) Dificultad con la regulacin de la temperatura corporal ( ) Heridas( ) Infusiones ( ) Drenajes ( ) Otros: ninguno. Caractersticas de: Piel: hidratada, con leve palidez. Cabello: bien distribuido. Uas: Mucosa oral: hidratado. Encas: sonrosadas. Lengua: seca. Labios: Faringe: Dentadura: premolares. completa hasta los Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Tele de trax. Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo, especificar: Bajo peso. Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar: A base de frutas y verduras. Alimentacin al seno materno ( ) en caso negativo, especificar razones? No, destete a los 8 meses. Alimentacin Lctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar de qu tipo? Alimentos que le agradan, especificar: pollo y arroz. Inicio de ablactacin (x) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos? Arroz frijol, verduras, pollo, caldos. Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo, especificar Por qu? Si, le agrada. Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad: Existencia de alergias o intolerancias alimentaras en caso afirmativo, especificar: Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar cantidad? <1/2 lt. Existencia de problemas cutneos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?: en el lugar de la venoclisis. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 11

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA III. PATRN DE ELIMINACIN. Caractersticas de: Orina: Claras Heces: Formadas verdosas. Sudor: abundante durante la crisis. Peristaltismo intestinal: Ruidos peristlticos normales. Presencia de: Goteo y salida de orina ( ) Disuria ( ) Oliguria ( ) Poliuria ( ) Hematuria ( ) Coluria ( ) Proteinuria ( ) Glucosuria ( ) Polaquiurla ( ) Nicturia (x) Tenesmo urinario ( ) Incontinencia urinaria ( ) Retencin urinaria ( ) Urgencia por orinar ( ) Sonda de drenaje urinario ( ) Dilisis peritoneal ( ) Halitosis (x) Flatulencia (x) Masa rectal palpable (x) Esfuerzo al defecar ( ) Constipacin ( ) Hemorroides ( ) Dolor al evacuar ( ) Urgencia para defecar ( ) Distensin abdominal (x) Fisuras ( ) Incontinencia fecal ( ) Ostomas: Otros: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Cambios de paales en 24 horas, especificar el habitual: 4-5 por da. Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia: Son de 2 a 3 veces por da, verdosas, formadas. Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia: 3 veces por da, abundante, claras. Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin en caso afirmativo especificar Cules? Medidas utilizadas para facilitar la miccin en caso afirmativo, especificar Cules? Existencia de de moscas, ratas u otros roedores (x) en caso afirmativo, especificar Cules? Existencia de moscas, y ratas en casa (pero ya puso veneno contra ratas). Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 12 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA IV. PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO. Frecuencia cardiaca: 71x Frecuencia del pulso: 72x Tensin arterial: 90/60 Frecuencia respiratoria: 22x Caractersticas de: Pulso: uniforme Llenado capilar: bueno en 3 Ritmo cardiaco: Respiracin: taquipnea. Secreciones broncopulmonares: Amarillo claro. Fuerza muscular: fuerza muscular dbil. Postura: libre. Presencia de: Disnea ( ) Aleteo nasal ( ) Cianosis ( ) Estertores (x) Tos (x) Disfona ( ) Tiraje (x) Sibilancias (x) Epistaxis ( ) Ortopnea ( ) Tubos respiratorios ( ) Soplos ( ) Distensin venosa yugular ( ) Piel marmrea ( ) Sudoracin fra ( ) Palpitaciones ( ) Lipotimias ( ) Vrtigos ( ) Acufenos ( ) Fosfenos ( ) Venas varicosas ( ) Malestar y debilidad con el ejercicio Inflamacin de articulaciones ( ) Contracturas musculares ( ) Limitaciones para el movimiento ( )

Actividades diarias, especificar habituales: En casa sale a jugar con su primo, en el hospital solo logra pasear en brazos de su mama por el pasillo. Habilidades de autocuidado del nio, especificar Cules? Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del nio ( ) en caso negativo, especificar razones? No logran propiciar un buen entorno porque siempre est en discusin porque solo la madre tiene q cuidarlo. Participacin de los padres / tutores en las actividades ldicas y deportivas del nio ( ) en caso negativo, especificar razones? nicamente la madre. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 13 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA V. PATRN DE REPOSO SUEO. Ciclo de sueo del nio, especificar: Presencia actual de: Cansancio (x) Postura de cansancio (x) Temblor de manos ( ) Ojeras (x) Parpados inflamados ( ) Enrojecimiento de conjuntivas ( ) Bostezos (x) Expresin vaca ( ) Indiferencia (x) Confusin ( ) Falta de concentracin ( ) Habla pausada ( ) Habla dificultosa ( ) Irritabilidad ( ) Otros: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Adopta alguna posicin especfica para dormir ( ) especificar: decbito lateral. Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar: Habitualmente 12 horas; pero en el hospital solo logra dormir de 6 a 8 hrs. Periodos de descanso al da habituales, especificar: 2 periodos, uno en guardera y otro en casa. Hbitos del nio para conciliar el sueo, especificar: Calidad del sueo, especificar: Es regular pues no duerme lo habitualmente acostumbrado. Existencia de dificultad para conciliar el sueo durante la estancia hospitalaria ( ) en caso afirmativo, especificar Por qu? Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 14 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VI. PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL. Estado fsico y mental actual: Nivel de conciencia: Alerta. Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar: Orientado en tiempo lugar y espacio. Escala de Glasgow: Presencia de: Crisis convulsivas ( ) Midriasis ( ) Miosis ( ) Anisocoria ( ) Irritabilidad (x) Ataxia (x) Miodinias ( ) Dolor ( ) Afasia ( ) Hiperestesia ( ) Hipostesia ( ) Parestesia ( ) Parlisis ( ) Signos menngeos ( ) Otros Problemas con:

La memoria: La concentracin: El razonamiento: Alteraciones: Vista: Olfato: Audicin: Gusto: Equilibrio: Caractersticas de: Tono muscular, especificar: dbil tono muscular. Fontanela anterior y posterior, especificar: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete ( registrar fecha) Presencia de reflejos normales en el nio, especificar Cules? Sigue los objetos con los ojos (x) en caso afirmativos especificar Cules? Se realiza estudio de funcin visual, con resultados normales. Capacidad para identificar sus necesidades fisiolgicos ( ) en caso negativo especificar Por qu? Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 15 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VII. PATRN DE AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO. Presencia actual de: Conducta violenta ( ) Dificultad para relajarse( ) Otros Nerviosismo (x) Suspiros (x) Temblores ( ) Sentimientos de culpa ( ) Mal contacto ocular ( ) Apata ( ) Estado de nimo del nio, especificar: Siente algn miedo ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Al lugar y a toda la gente desconocida. Percepcin que tiene el nio sobres s mismo, especificar: Aceptacin de su imagen corporal ( ) en caso negativo, especificar Por qu? Estado de nimo de los padres / tutores, especificar: Existencia de cooperacin en los cuidados por parte de padres / tutores y del propio nio ( ) en caso negativo, especificar Por qu? Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 16 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VIII. PATRN DE ROL RELACIONES. Presencia actual de: Dificultad para concentrarse ( ) Cambio en el estado de nimo ( ) Tristeza (x) Llanto (x) Incapacidad para llorar ( ) Clera ( ) Dificultades en la participacin (x) Aislamiento ( ) Rememoraciones ( ) Introversin ( ) Extraversin( ) Dificultades en la comunicacin( ) Otros ( ) Especificar Respuesta del lactante / nio a la separacin, especificar: Numero de hermanos: 1 hermana de 14 aos. Estado civil de los padres, especificar: Unin libre. Existencia de dificultades en la familia (x) es caso afirmativo, especificar Cules? Adems del econmico, no hay buena relacin. Patrn de juegos del nio: Existencia de problemas con su disciplina ( ) en caso

afirmativo, especificar: Existencia de abandono en el nio ( ) en caso afirmativo, especificar de qu tipo? Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 17 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA IX. PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN. Estado fsico actual. Mujer Cltoris agrandado ( ) Labios fusionados ( ) Sangrado transvaginal ( ) Hipospadias ( ) Epispadias ( ) Fimosis ( ) Hidrocele ( ) Hernias ( ) Hombre Indiferenciacin sexual ( ) Presencia de alteraciones en genitales ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Presencia de alteraciones en glndulas mamarias ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha) Adaptacin de la familia al lactante / nio ( ) en caso negativo, especificar Por qu? Educacin sexual por parte de padres / tutores ( ) en caso negativo, especificar razones? Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Empleo de mtodos de planificacin familiar ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 18 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA X. PATRN DE AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS. Presencia actual de: Inquietud (x) Tensin muscular ( ) Postura rgida ( ) Manos hmedas (x) Boca seca ( ) Negacin del problema ( ) Hipersensibilidad a la critica ( ) Conducta manipuladora (x) Autocompasin ( ) Conducta autodestructiva ( ) Especificar Cambios en el estilo de vida ( ) Especificar Otros especificar Respuesta habitual del nio ante una situacin de estrs, especificar: Opciones elegidas por el nio para canalizar el estrs, especificar: Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del nio ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Existencia de violencia intrafamiliar ( ) en caso afirmativo, especificar persona?

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 19 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA XI. PATRN DE VALORES CREENCIAS. Actitud religiosa del nio, especificar: Actitud religiosa de los padres / tutores, especificar: Demanda de servicios religiosos para el nio en caso afirmativo, especificar Cules? Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado de la salud, especificar: Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin debe sern VALIDADOS; con el expediente, medico, personal de enfermera y referencias bibliogrficas. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 20 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA RESUMEN DE LA VALORACIN. Masculino de 1 8/12 aos de edad, en cama 473 pediatra lactantes. Ingresa al hospital el da 24 de noviembre de 2008, al servicio de urgencias y sube a piso para su valoracin y tratamiento. Entres sus antecedentes personales de importancia; ha tenido crisis asmticas desde los 5 meses de edad y ha sido controlada en primer nivel por el mdico familiar. No tiene antecedentes familiares de algn problema relacionado al asma. El diagnostico medico actual es Hiperreactividad bronquial, se mantiene en observacin y tratamiento en el servicio de pediatra. VALIDACIN DE LA INFORMACIN. Los datos histricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con la propia usuaria con las enfermeras responsables de su cuidado, as mismo se consultaron diversos textos sobre Hiperreactividad Bronquial. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 21

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD I. Patrn percepcin / mantenimiento de la salud. Segundo hijo, que manifiesta estado de salud fluctuante desde los 5 mese de edad, con cuidados y hbitos higinicos deficientes, el inters por el cuidado del nio son nicamente de la madre, la asistencia al mdico es nicamente cuando se encuentra muy enfermo. II. Patrn nutricional / metablico. El nio tiene un peso de 8.300 kg, con una talla de .81 cm; un IMC 17.22, piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, con dentadura completa hasta el primer premolar, refiere la madre que ha bajado un poco de peso, ha presentado vmitos y muestra incapacidad para ingerir algunos alimentos que no son de su agrado. III. Patrn de eliminacin. Eliminacin intestinal habitual de 2 a 3 veces por da verdosa y formadas, la eliminacin urinaria es de 3 a 4 veces (segn el familiar) por da abundante clara, presencia de halitosis y flatulencias con urgencia para orinar. IV. Patrn Actividad / ejercicio. Frecuencia cardiaca de 68x con una T/A de 100/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 19x existencia de secreciones broncopulmonares de consistencia gelatinosa amarillos claros; refiere ser muy inquieto en casa presenta lesiones en la frente y mltiples raspones en miembros inferiores, en cuanto a las actividades ldicas y deportivas se encuentran supervisadas por la ta. V. Patrn reposo / sueo. Observamos la presencia de cansancio, facies con ojeras, bostezos, e indiferencia, la posicin que adopta para dormir es decbito lateral, habitualmente duerme 10 a 12 horas por la noche aunque ahora no consigue dormir esa misma cantidad de horas, existe dificultad para dormir por la tos persistente y la hora en la que tiene indicada las nebulizaciones. VI. Patrn cognitivo / perceptual. Se mantiene consciente orientado en tiempo lugar y espacio, presenta irritabilidad, ataxia, afasia ligera, no hay problemas con la memoria el razonamiento ni la concentracin.

VII. Patrn auto imagen / auto concepto. El estado de nimo del nio es variante pero la mayor parte del tiempo esta atxico, presencia de suspiros, conducta violenta; se logra observar que tiene algo de miedo por el lugar. No hay cooperacin en los cuidados por parte de los padres, en mayor grado por parte del padre. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 22 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VIII. Patrn rol / relaciones. Su estado de nimo es cambiante, presenta tristeza y llanto en ocasiones, tiene una hermana de 14 aos, el estado civil de los padres es unin libre, existen varias dificultades en la familia en diferentes mbitos, los patrones de juego del nio se desconocen por la madre y no se logra entrevistar a la ta. IX. Patrn sexualidad / reproduccin. En cuanto al estado anatmico, no hay ninguna alteracin ni a nivel fisiolgico, no hay educacin sexual la madre refiere haberse practicado la OTB. X. Patrn afrontamiento / estrs. Presenta inquietud, manos hmedas, manifiesta conducta manipuladora con la madre, la respuesta primordial ante el estrs es el llanto, sus opciones para canalizar el estrs se orienta a la madre para que trate de relajarlo. XI. Patrn valores / creencias. En cuanto a su actitud religiosa son catlicos, no demandan ningn servicio, oran y la asistencia por parte del personal de enfermera es hablar acerca de la enfermedad con ellos. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 23 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA El tratamiento y los cuidados de enfermera deben individualizarse al mximo, debido a la gran cantidad de variables que confluyen en el paciente asmtico, como la gravedad de las

crisis, los factores desencadenantes, la edad, la cronicidad de los episodios y las enfermedades asociadas. La agudizacin grave del asma o estado asmtico requiere vigilancia continua y tratamiento en unidades de cuidados intensivos. El tratamiento mdico incluye los frmacos betaadrenrgicos, las metilxantinas, el cromoglicato disdico y los corticoides. Betaadrenrgicos. Son frmacos broncodilatadores que actan sobre los receptores . Hay dos tipos de terminaciones nerviosas ; en unas predomina la accin sobre el corazn ( 1), y en las otras sobre los bronquios ( 2). Se tiende a utilizar frmacos cuyos efectos sean preferentemente sobre los receptores 2, para paliar la toxicidad cardiovascular. Los ms utilizados son el salbutamol y la terbutalina. Pueden administrarse mediante aerosoles o por va oral. Metilxantinas. La metilxantina ms utilizada es la teofilina que relaja el msculo liso bronquial y disminuye la liberacin de los mediadores qumicos. Puede administrarse por va oral, intravenosa o rectal. Esta ltima debe evitarse en lo posible, debido a que la absorcin es imprevisible y a que puede provocar irritacin de la mucosa rectal. La va intravenosa se utiliza en caso de asma grave. La va oral es la que se emplea con mayor frecuencia, a pesar de que pueden aparecer nuseas, vmitos e irritacin gstrica. Corticoides. Los corticoides se reservan para el paciente grave y para una solucin inmediata. Si el empleo es correcto, los efectos secundarios son escasos. Pueden administrarse por va intravenosa (metilprednisolona), oral o en aerosol. Por va inhalatoria se utiliza la beclometasona, que ofrece buenos resultados y evita los efectos secundarios a nivel general. Los problemas que pueden presentarse por el empleo del aerosol son las candidiasis orofarngeas y la ronquera. La administracin por va oral debe realizarse mediante una dosis nica y matutina. Nunca deben retirarse bruscamente; debe hacerse de forma lenta y prolongada; de lo contrario, pueden aparecer reagudizaciones graves. Los cuidados que deben proporcionarse al paciente asmtico incluyen la actuacin durante una crisis y la prevencin de otras. Actuacin durante la crisis. Tras la valoracin rpida del paciente y la administracin de los frmacos prescritos, se intentar disminuir la ansiedad, manteniendo una actitud calmada, eficiente y favoreciendo la confianza del paciente. Se valorar la accin de los medicamentos y se le proporcionarn las medidas necesarias para que se sienta cmodo. El enfermo suele respirar mejor con la cabecera de la cama incorporada y el trax inclinado hacia delante, apoyando los brazos sobre una mesita colocada encima de la cama. Es frecuente la sudoracin intensa durante la crisis; por lo tanto, se cambiarn a menudo las sbanas y la ropa del paciente. En ocasiones es necesaria la administracin de oxgeno, para normalizar los valores gasomtricos. Prevencin de nuevas crisis. Para prevenir nuevas crisis es imprescindible la educacin del paciente y de su familia acerca del uso correcto de los inhaladores y de evitar la exposicin a los antgenos responsables. Deber hacerse hincapi en el tratamiento precoz de cualquier infeccin de las vas respiratorias, ya sea vrica o bacteriana. Para evitar los factores desencadenantes, se le aconsejar que: Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 24

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DX. DE ENFERMERIA (N.A.N.D.A.) Datos significativos Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones. Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo. Dominio 1: Promocin de la salud. Clase 2: Manejo de la salud. Cdigo: 00080 Dx. Enfermera Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas. Masculino de 1 8/12 Desde los 5 meses de aos. edad inicio con sus crisis asmticas. Madre 43 aos, escolaridad. Tratamiento en el hogar secundaria, catlica no supervisado. de ocupacin cocinera. Hbitos higinicos deficientes. Padre de 49 aos, escolaridad Inters deficiente de los preparatoria, padres por el cuidado de ocupacin mesero. los nios. Ingreso econmico Practicas mensual $4,500. deficiente. de salud Aceleracin de los sntomas de Asistencia al mdico enfermedad en el familiar nicamente nio. cuando presenta crisis asmticas. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 25 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Datos significativos Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones. Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo. Peso: 8.300kg. Talla: .81cm. IMC: 12.6 peso) Vmitos Presenta bajo peso. Tono muscular dbil. Dx. Enfermera Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Ingestin. Cdigo: 00002 Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicolgicos, manifestado por informes de la alteracin del sentido del gusto. (bajo Refieren que solo consume alimentos que le agraden y que puedan adquirir.

 Incapacidad para la Ha tomado deglucin. alimentacin lctea artificial. Piel hidratada. Su alimentacin es Mal tono muscular. solo supervisada por la cuidadora. Dentadura completa. Se desconoce a Alimentacin ciencia cierta su lctea artificial. rgimen nutricional. Inicio de ablactacin a los 9 meses de edad. Flatulencias. Halitosis. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 26 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Datos significativos Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones. Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo. Tos Tiraje Estertores Tos Disfona Sudoracin profusa. Actividades nulas. A la entrevista se logra deducir que los padres no estn a cargo de los cuidados Dx. Enfermera del nio. El nio se mantiene con ataxia y afasia. Est acostumbrado a varios periodos de sueo. Dominio 4: Actividad/ reposo. Clase 2: Actividad / ejercicio. Cdigo: 00097. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento. Se mantiene irritable y manifiesta no realizar Actividad ldica a actividad alguna por cargo de la ta. miedo a presentar una crisis. Cansancio Bostezos. 12 horas de sueo diarias. Varios periodos de descanso durante el da. Irritabilidad Ataxia Afasia. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 27 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Datos significativos Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones.

Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo. Datos dificultad respiratoria. de Tras la valoracin fsica se encuentran datos de dificultad respiratoria. Dx. Enfermera gran Movimiento toraco abdominal Estertores de asincrnico. intensidad. Ritmo respiratorio irregular. Disnea. Aleteo nasal. Estertores Tos Tiraje Sibilancias. Estado ansiedad. Disminucin de la energa. Dominio 4: Actividad / reposo. Clase 4: Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Cdigo: 00032 Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de energa o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria. Un ritmo respiratorio irregular. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 28 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Datos significativos Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones. Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo. Suspiros Nerviosismo Conducta violenta Tristeza llanto Accidentes frecuentes

En la entrevista es posible visualizar problemas en el ncleo familiar. Dx. Enfermera Cuando se entrevista el padre el manifiesta no tener tiempo para cuidar al nio. Dominio 7: Rol / Relaciones. Clase 1: Roles del cuidador. Cdigo: 00056 Deterioro parental relacionado con nio no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio. Parentales: Disposicin inadecuada para el Disposicin cuidado del nio. inadecuada para el Rechazo hacia los cuidado del nio. cuidados del nio. Rechazo hacia los Sociales: cuidados del nio. Sobrecarga o tensiones en el desempeo del rol. Fisiolgico: Enfermedad fsica. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 29 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA LISTADO DE DX ENFERMEROS Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicolgicos, manifestado por informes de la alteracin del sentido del gusto. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de energa o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria. Deterioro parental relacionado con nio no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio. PRIORIZACION 1. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de energa o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria. 2. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicolgicos, manifestado por informes de la alteracin del sentido del gusto. 3. Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas. 4. Deterioro parental relacionado con nio no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio. 5. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 30

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PLANEACION Y EJECUCION (N.I.C) Diagnostico Enfermero. Dominio 4: Actividad / reposo. Clase 4: Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Cdigo: 00032 Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de energa o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria. Objetivos. Acciones de enfermera. 1. Abrir la va area, mediante la tcnica de elevacin de barbilla o empuje de mandbula. Vigilar patrn respiratorio. Utilizar tcnicas divertidas para estimular la respiracin profunda en los nios (hacer burbujas, soplar un silbato, armnica, globos) Ensear a toser de manera efectiva. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, se procede. Mantener la permeabilidad de las vas areas. Fundamentacin Cientfica: La valoracin del paciente nos permite estimar la severidad de la falta de oxigeno al paciente. Mantener las vas areas permeables y la eliminacin de las secreciones evitara problemas mayores al paciente. Final: Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410) Especficos. 2. 3. Auto control del asma. (0704) Nivel de ansiedad. (1211) 4. 5. 6. Oxigenoterapia PRN 7. Prepara el equipo de oxigeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado. 8. Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de la administracin de oxigeno. 9. Administracin de medicacin nasal: 10. Seguir los cinco principios de administracin de medicacin. 11. Ensear al paciente a sonarse con suavidad antes de administrar la medicacin nasa, a menos que este contraindicado. 12. Palmopercusion Drenaje postural. La educacin es la base para que se sigan determinados patrones de conducta que resultan benficos para la salud. Proporcionar suficiente concentracin, de oxigeno en los alvolos para que la tensin y la saturacin de este gas pueda mantenerse normalmente en la sangre que circula. La fisioterapia respiratoria ayudara a que el paciente elimine las secreciones acumuladas en las vas. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica.

31 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Diagnostico Enfermero. Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Ingestin. Cdigo: 00002 Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicolgicos, manifestado por informes de la alteracin del sentido del gusto. Objetivos. Acciones de enfermera. Fundamentacin Cientfica: 1. Observar si hay nauseas Final: y vmitos. Mejorar el Estado Nutricional (1004) Especficos: Estado 3. Determinar la ingesta y nutricional: los hbitos alimentarios ingestin del paciente. alimentaria y de lquidos. (1008) 4. Colocar material informativo atractivo de Estado gua de comidas en la nutricional: habitacin del paciente ingestin de (pirmide nutricional nutrientes. (1009) y/o platillo del buen comer). 2. Fomentar el aumento de ingesta de caloras. La valoracin de la calidad de los alimentos que consume el nio permite determinar si el usuario tiene el aporte necesario de nutrientes. La colaboracin del padre y dems familia ayudara a que la informacin proporcionada se aplique de mejor manera. El paciente puede ser referido con algn otro miembro en este caso el nutrilogo para valorar el estado nutricional. 5. Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente. 6. Valorar el progreso de las metas de modificacin diettica a intervalos regulares. 7. Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 32 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Diagnostico Enfermero. Dominio 1: Promocin de la salud. Clase 2: Manejo de la salud. Cdigo: 00080 Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas. Objetivos. Acciones de enfermera. 1. Establecer una relacin personal con el paciente y los miembros de la familia que estarn implicados en el cuidado. 2. Animar a los miembros de la familia y al paciente a ser asertivos en sus relaciones con los profesionales sanitarios. 3. Facilitar la comprensin de aspectos mdicos del estado del paciente a los miembros de la familia. 4. Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situacin del paciente. 5. Animar a los miembros de la familia a mantener relaciones familiares. 6. Identificar otros factores relacionados con el estrs sobre la situacin para los miembros de la familia. Fundamentacin Cientfica: Al escuchar a la familia y al nio les permitimos que externen sus sentimientos con lo que se puede ayudar al afrontamiento del problema del paciente. El escuchar a la familia ayudamos a disminuir el estrs del usuario y de la familia. La educacin es base para que se sigan determinados patrones de conducta que resultan beneficiosos para la salud. Final: Afrontamiento de los problemas de la familia (2600) Especficos: Conocimiento: rgimen teraputico. (1813) Funcionamiento de la familia. (2602) Normalizacin de la familia. (2604) Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 33 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Diagnostico Enfermero. Objetivos. Acciones de enfermera. Fundamentacin Cientfica: Es necesario conocer el grado de conocimientos del familiar, para adecuar de esta manera la informacin a proporcionar. Conocer si se considera como

cuidador principal del nio. El canalizar el estrs de maneras ms eficiente ayudara a que el familiar, sea buen receptor de la informacin proporcionada. Dominio 7: Rol / Relaciones. Clase 1: Roles del cuidador. Cdigo: 00056 Deterioro relacionado con nio no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio. Final : Ejecucin del rol de padres (2211) Especficos: Lazos afectivos parental padres-hijos. (1500) 1. Determinar el nivel de conocimiento del cuidador. 2. Admitir las dificultades del rol del cuidador principal. 3. Ensear al cuidador tcnicas del manejo del estrs. 4. Aceptar los valores familiares sin emitir juicio. 5. Averiguar el grado de culpa que pueda sentir la familia. 6. Comprobar las relaciones familiares actuales. 7. Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas. 8. Facilitar la comunicacin abierta entre los miembros de la familia. 9. Modelar y fomentar la relacin parental con el nio. 10. Remitir a gusto de apoyo a los padres, segn sea conveniente. 11. Ayudar a organizar el cuidado diario, segn sea necesario. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 34 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Diagnostico Enfermero. Objetivos. Acciones de enfermera. Fundamentacin Cientfica: Es importante el conocer el cambio especifico que deseamos obtener. Averiguar acerca de las actividades que le gusten al menor y que est capacitado a realizar de acuerdo a su edad. Dominio 4: Actividad/ reposo. Clase 2: Actividad / ejercicio. Cdigo: 00097. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento. Final: Desarrollo infantil: <2 aos (0104) Especifico: Motivacin. (1209)

Terapia de entretenimiento: Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas. Incluir familia y paciente en la planificacin de actividades recreativas. Proporcionar un equipo recreativo seguro. Tomar en cuenta las precauciones de seguridad. El conocimiento de las precauciones ayudara a que las actividades se realicen en un mbito seguro. Valorar siempre el patrn respiratorio. Ludoterapia: Discutir las actividades de juegos con la familia. Proporcionar un equipo que estimule juegos recreativos. Proporcionar un equipo de juegos que estimule el juego de roles. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 35 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EVALUACION (N.O.C) Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410) Dominio: Salud fisiolgica. Clase: Cardiopulmonar. Puntuacin diana del resultado: Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 041009 041004 041005 041006 041010 INDICADORES Facilidad respiratoria. Frecuencia respiratoria. Ritmo respiratorio. Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias. Elimina obstculos de la va area. Ansiedad. Temor. Asfixia. Ruidos respiratorios patolgicos. 041002 041011 041003 041007 Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 36 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Estado Nutricional (1004) Dominio: salud fisiolgica. Clase: Nutricin. Puntuacin diana del resultado: 100401 100402 100408 100403 100405 100409 100410 100411

INDICADORES Ingestin de nutrientes. Ingestin alimentaria. Ingestin de lquidos. Energa. Relacin peso/talla. Hematocrito. Tono muscular. Hidratacin. D.Grave D.Sustancial D.Moderada D.Leve S.Desviacion. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 37 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Afrontamiento de los problemas de la familia (2600) Dominio: Salud familiar. Clase: Bienestar familiar. Puntuacin diana del resultado: INDICADORES 260001 Manifiesta un papel de flexibilidad. 260002 La familia permite a los miembros desempear el papel de flexibilidad. Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre 260003 Afronta los problemas 260005 Controla los problemas 260019 Comparte responsabilidad en las 260013 260015 260016 260017 tareas familiares. Organiza momentos de descanso. Mantiene la estabilidad financiera. Busca asistencia cuando es necesario. Utiliza el apoyo social Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 38 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Ejecucin del rol de padres (2211) Dominio: Salud familiar. Clase: Ser padre. Puntuacin diana del resultado: Nunca Raramente A veces Frecuente Siempre INDICADORES 221101 221122 221123 221127 221128 221114 221115 221129 221116 221118 221119

Facilita las necesidades fsicas del nio Proporciona nutricin adecuada a la edad. Proporciona una estructura familiar para el nio. Selecciona cuidadores complementarios adecuados. Controla cuidadores complementarios. Interacciona de forma positiva con el nio. Demuestra empata hacia el nio. Mantiene una comunicacin abierta. Verbaliza atributos positivos del nio. Posee expectativas realistas del papel de padre. Expresa satisfaccin con el rol de padre. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 39 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Desarrollo infantil: <2 aos (0104) Dominio: salud funcional. Clase: crecimiento y desarrollo. Puntuacin diana del resultado: INDICADORES: Camina de forma rpida Se agacha bien Sube y baja escaleras de una en una. Camina hacia atrs. Da patadas a una pelota. Lanza una pelota Hace trazos circulares y horizontales. Come con cuchara y tenedor. Sigue instrucciones con dos componentes. Escucha un cuento mirando los dibujos. Juega paralelo. Seala algunas partes del cuerpo. Nunca Raramente A veces Frecuente Siempre 010401 010402 010403 010404 010405 010406 010407 010408 010409 010410 010411 010412 Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 40 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CONCLUSIONES En conclusin podemos decir que los cuidados especficos proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as tambin logramos la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del nio y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un mtodo de trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este mtodo para el profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y otorgar cuidados especficos necesarios. La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para articular teora- prctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y aplicable. Es

importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO DE ENFERMERA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases terico-metodolgicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se recuper y fue dado de alta el de diciembre, con informacin bsica para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armnico. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 41 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PLAN DE ALTA IC c/ Inmunologa y alergias. Actividades sugeridas: 1. Limpie a menudo el polvo de la casa, utilizando mascarillas como proteccin. 2. Evite las alfombras y mosquetas en su domicilio. 3. Mantenga cerradas las puertas y ventanas de la casa cuando el ndice de contaminacin sea elevado. 4. Prohba el humo del tabaco en su vivienda y se aleje de zonas de trfico denso. 5. Controle los animales domsticos y mantngalos alejados si le desencadenan la crisis. 6. Evite los aerosoles (desodorantes, lacas, ambientadores) y los olores irritantes (gasolina, pinturas). 7. Se abstenga el paciente de tomar cido acetilsaliclico y ciertos colorantes alimentarios. 8. Modere el ejercicio fsico. 9. Capacitar al familiar a la comprensin de la enfermedad y del tratamiento, para evitar recadas frecuentes. 10. Cambio de almohadas cada 6 mese o un ao. 11. Evitar comprarle juguetes de peluche. 12. Orientar al familiar para la identificacin de alimentos alergenicos (nuez, miel, huevo, chocolate, etc.) Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 42 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AGRADECIMIENTOS Al departamento de enfermera. A la coordinacin de enseanza en enfermera. A las Subjefes de enfermeras, jefes de piso y personal operativo. Especialmente a los servicios de pediatra (4. Piso), gineco-obstetricia, toco-ciruga, bajo riesgo, urgencias peditricas, medicina preventiva y especialidades mdicas, que fueron los servicios seleccionados para la realizacin de nuestra prctica.

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 43 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO Unidad Acadmica Enfermera No. 2 Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA BIBLIOGRAFIA Referencias electrnicas: www.tweb.com.mx/enfermeriauagro www.google.com.mx McCloskey Dochterman Joanne, M. Blechek Gloria, Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) Cuarta edicion, Edit. Elsevier. 2004. Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean Maas, Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC), Edit. Elsevier, 3era edicion. 2003. Agust-Vidal A, Montserrat JM. Asma bronquial. Internacional de Ediciones y Publicaciones. Madrid: Antibiticos, 1984. Agust-Vidal A y cols. Neumologa. Atlas prctico para el mdico general. Barcelona: Salvat, 1986. Antn P y cols. Procedimientos de enfermera mdico-quirrgica. Collecci materials docents. Barcelona: Universitat de Barcelona, 1987. Atencin Integral en Enfermera. El paciente crtico. Barcelona: Doyma, 1988. Bays de Luna A. Cardiologa. Barcelona: Doyma, 1986. Beare PG, Myers JL. Principios y prctica de la enfermera medicoquirrgica, 2. ed. Barcelona: Paradigma, 1997. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera medicoquirrgica, 8. ed. Mxico: Interamericana, 1998. Burrows B y cols. Enfermedades del aparato respiratorio. Barcelona: Doyma, 1984. Departamento de Enfermera de Massachusetts. General Hospital Boston. Manual de procedimientos de enfermera. Barcelona: Salvat, 1984. Esteban de la Torre P. Tcnicas de enfermera. Barcelona: Rol, 1988. Holland JM. Enfermera cardiovascular. Mxico: Limusa, 1982. Ignatavicius DD, Bayne MV. Enfermera profesional. Enfermera medicoquirrgica. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana, 2000. Kelton JG y cols. Transfusin sangunea. Barcelona: Doyma, 1986. Klusek H y cols. Enfermedad respiratoria, Biblioteca Clnica para Enfermeras. Mxico: Cientfica, 1985. Lawin P. Cuidados intensivos. Barcelona: Salvat, 1986. Legent F y cols. Manual prctico de O.R.L. Barcelona: Masson, 1985. Lichtman MA. Hematologa clnica. Mxico: Interamericana, 1983. Long BC, Phipps WJ, Cassmeyer VL. Enfermera medicoquirrgica, 3. ed. Barcelona: Harcourt, 1999. Mahoney EA, Flynn JP. Manual de enfermera medicoquirrgica. Mxico: Interamericana, 1986. Mason MA, Bates GF. Enfermera medicoquirrgica. Madrid: Interamericana, 1989. Miller MJ. Fisiopatologa. Mxico: Interamericana, 1985. Nurse Review. Problemas hematolgicos. Barcelona: Masson, 1994. Nursing Photobook. Cuidados respiratorios. Barcelona: Doyma, 1985. Nursing Photobook. Cuidados cardacos en enfermera. Barcelona: Doyma, 1987. Saunders CM. Cuidados de enfermera. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana, 1997. Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermera Peditrica. 44