Epidemiologa de la enfermedad Periodontal

La palabra epidemiologa deriva del griego: -Epi sobre. -Demos gente. -Logos conocimiento, ciencia. *Epidemiologa: 1. Estudio de los problemas de salud como fenmeno colectivo. 2. Mide la frecuencia y las variaciones de los procesos de salud y enfermedad, y se encarga de buscar sus causas.

Salud Pblica:
-Estado completo de bienestar fsico, mental y social, no slo la ausencia de enfermedad. -La salud es un fin es s misma y como tal, constituye un derecho de todo ser humano. Puede ser lograda teniendo oportunidad de trabajo, ingresos, seguridad social, acceso a servicios de atencin de salud y medidas de proteccin de salud. -La salud es un componente esencial de crecimiento y desarrollo de una persona, por lo que se le defino como unos de los medios y objetivos ms importantes de la sociedad. -Esfuerzo organizado o no de la sociedad en la bsqueda de la satisfaccin o el alcance de sus ideales de salud, y tiene como objetivo el logro de un mejor estado de salud de la poblacin. -La salud pblica es un sistema organizado en torno a cuatro reas de la respuesta a los problemas de salud- enfermedad -Promocin de salud. -Prevencin de enfermedad. -Proteccin de salud. -Polticas pblicas que favorezcan la salud.

-Prevalencia Proporcin de personas afectadas por una enfermedad en una poblacin y en un perodo de tiempo determinado.

Prevalencia e Incidencia:

-Incidencia tasa o porcentaje de ocurrencia de nueva enfermedad en una poblacin durante un perodo de tiempo dado.

*Caractersticas de una patologa catalogada como problema de salud pblica: -Alta prevalencia. -Susceptible de ser prevenida medidas de prevencin existentes y no ocupadas. -Tratamiento de alto costo. -Que produzca dao evidente en la salud de las personas. *Enfermedad Periodontal como problema de salud pblica -Alta prevalencia en Chile entre 35-45aos es de un 100%. -Medidas de prevencin existentes y no utilizadas a) Profilaxis peridica por el odontlogo. b) Falta de un proceso de motivacin-educacin-diestramiento de la tcnica. c) Remocin de la placa diariamente por el individuo. -Las enfermedades periodontales producen dao evidente en la salud de las personas. Es la segunda causa de prdida de dientes, lo que provoca a) Alteraciones en la masticacin. b) Alteraciones en la fonacin. c) Alteraciones estticas. d) Alteraciones psicolgicas.

ndices Epidemiolgicos:
-Tcnicas que intentan cuantificar condiciones clnicas en una escala graduada facilitando la comparacin entre poblaciones examinadas en los mismos mtodos y criterios. -Un ndice epidemiolgico, valor numrico, estima slo la prevalencia relativa de la ocurrencia de la condicin. *Requisitos de un ndice epidemiolgico: -Fcil de usar. -Debe dar informacin cuantitativa y cualitativa. -Permitir el examen del mayor nmero de personas en un corto perodo. -Definir objetivamente condiciones clnicas. -Altamente reproducible.

-Permite el anlisis estadstico. -Permite calibrar a los operadores. -Debe ser utilizable por personal auxiliar.

*Tipos de ndices epidemiolgicos: a) ndices que miden proporcin de personas con o sin una condicin especfica en un determinado perodo. b) Indices que miden el nmero de personas afectadas y la severidad de la condicin especfica en un perodo determinado. *Segn su objetivo, los ndices pueden servir para: -Evaluar. -Diagnosticar. -Pronstico. -Terapia de mantencin. *Tipos de variables: -Reversible condicin que puede ser modificada. -Irreversible condicin no modificable (ej: destruccin de hueso).

ndices Periodontales:
1.- Las alteraciones de la enca, del periodonto y la presencia de P.B se pueden valorizar por los ndices, los que sirven para estudio individual o epidemiolgico. 2.- ndices son expresiones numricas de criterios diagnsticos definidos designando por cifras una enfermedad; su gravedad, etc. 3.- La presencia o ausencia de un sntoma o causa es lo nico que se expresa en algunos ndices simplificados: (+) y (-). *Variables que miden los ndices Periodontales: -Grado de inflamacin de los tejidos gingivales. -Grado de destruccin periodontal. -Cantidad de acumulacin de P.B. -Cantidad de trtaro presente. -Necesidad de tratamiento periodontal. *ndices Periodontales ms utilizados:

-ndice de Placa I.P (Silness y Le, 1964). -ndice Gingival I.G (Le y Silness, 1953). -ndice de Enfermedad Periodontal de Ranford. -ndice de Higiene I.H (Olleary, 1972). -ndice de Sangramiento G.B.I (Ainamo Bay, 1975) -ndice Periodontal Comunitario de Necesidad de Tratamiento CPITN

-Detecta cualitativa y cuantitativamente la presencia P.B. -Debe considerar el grosor de la Placa a lo largo del borde gingival. -Deben secarse levemente las superficies dentarias para el examen. Grado 0 1 2 3 Descripcin Ausencia de P.B Pelcula fina de placa en el borde gingival frotando con la sonda. Moderada cantidad de P.B a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarios libres. Reconocible a simple vista. Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarios ocupados por PB.

a. ndice de Placa de Silness y Le:

Mide inflamacin gingival. Grado 0 1 2 3

b. ndice Gingival de Le y Silness:

Descripcin Enca normal, sin inflamacin, sangramiento ni cambios de color. Inflamacin leve, sin sangramiento. Leve aumento de volumen y cambio de color. Inflamacin moderada, edema, eritema, sangramiento al sondaje y presin. Inflamacin severa, importante eritema y edema. Sangramiento espontneo, ulceracin.

*Clculo: I.G = Suma de los ndices gingivales de cada pieza Nmero de piezas examinadas

-Promedio por P.D. = todas las caras divididas en 4. -Promedio por boca = de todos los promedios por promedios de P.D. divididas por el nmero de p.d. *Inflamacin Gingival: -0.1-1 Inflamacin gingival leve. -1.1-2 Inflamacin gingival moderada. -2.1-3 Inflamacin gingival severa.

-Dientes de Ramfjord. -Se hace en 6 piezas dentarias consideradas representativas. Grado 0 1 2 3 4 5 6 Descripcin Ausencia de inflamacin. Sin alteraciones en la enca. Gingivitis leve a moderada en alguna parte de la enca que rodea al diente. Inflamacin enca leve a moderada alrededor del diente. Gingivitis grave, enrojecimiento intenso, hemorragia, ulceracin. Prdida de insercin de 3mm. Medido desde la lnea amelocementria. Prdida de insercin de 3-6mm. Prdida de insercin superior a 6mm.

c. ndice de Enfermedad Periodontal (PDI):

1-3 enca. 4-6 periodonto. Es el nico ndice que registra la prdida de insercin.

-Slo detecta la presencia de placa cuantitativamente. -Determina presencia o ausencia.

d. ndice de Higiene de O`Leary:

-Se utiliza un revelador de placa, y se observa cada superficie del diente (vestibular, palatina, mesial y distal) y se anota un signo + o la presencia o ausencia de P.B respectivamente. *Clculo: % higiene oral = Nmero de sitios exentos de tincin X 100 Nmero de dientes examinados

+ sangramiento al sondaje. - no hay sangramiento al sondaje. -Es segn diente, no segn cara. -Este ndice es solo aplicable a exploracin individual. *Clculo: % de piezas que sangran = Nmero de lugares que sangran x 100 Nmero de lugares medidos

e. ndice de Sangramiento Gingival:

-ndice ms usado para estudios epidemiolgicos. -Se diferencia de los otros ndices en que adems de la gravedad de la gingivitis y periodontitis, indica la necesidad de tratamiento. -Se una sonda especial para medir no tanto la profundidad, sino para determinar la normalidad de lo anormal (tiene marcas de 3.5, 5.5, 8.5, 11.5mm). -El ndice se registra por sextantes. -Desventaja no toma en cuenta la prdida de insercin debido a la recesin. -Slo se indica el valor ms alto medido en un sextante en un adulto. En menores de 19 slo se miden 6 piezas en un incisivo superior y otro inferior, el 1er molar bilateral de ambos maxilares ( o alternativamente el 2 molar).

f. ndice de Necesidad de Tratamiento Comunitario (CPITN):

Grado 0 1 2 3 4

Descripcin Paciente sano. Hemorragia al sondaje. Trtaro supra o subgingival. Irritacin gingival iatrognica. Saco poco profundo, menos de 5mm. Saco poco profundo, ms de 6mm.

-1 Tratamiento 1. -2 y 3 Tratamiento 2. -4 Tratamiento 3.

*Tratamientos: -1 Enseanza de higiene oral. -2 Instruccin de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular. -3 Instruccin de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular +tratamiento periodontal complejo.

-A nivel mundial, grandes variaciones en la prevalencia, posiblemente por la metodologa empleada en cada estudio. -La gingivitis se presenta desde edades tempranas, con mayor severidad hacia la adolescencia. -Tendencia a nivelarse despus de la adolescencia. -De los factores que favorecen la prevalencia de la gingivitis, la higiene bucal deficiente tiene una directa relacin. -El aumento de la prevalencia guarda directa relacin con el aumento de la edad, habiendo un peak a los 11 aos. -A mayor edad, mayor extensin comprometida con gingivitis en hombres. -En la mayora de los grupos etreos, las mujeres presentan menor prevalencia que los hombres debido al mayor cuidado personal y mejor higiene oral. -Los estudios demuestran que existe un adecuado control de P.B, la prevalencia de la gingivitis no aumenta.

Prevalencia de la Enfermedad Gingival:

1.-De inicio precoz o agresiva a) P. Juvenil.

Prevalencia de la Periodontitis:

b) P. Prepuberal es una forma rara de periodontitis, no hay informacin de prevalencia ni distribucin en la poblacin en general. Puede ser generalizada o localizada. c) P. Rpidamente progresiva (RPP) hay pocos estudios epidemiolgicos. Tambin se llama Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada. b)Del adulto.

-Comienza antes de los 35 aos. -Defectos en la respuesta defensiva del hospedero. -Especificidad en la composicin de la P.B. b) P. Prepuberal: -Forma generalizada Afecta tanto dientes permanentes como temporales. -Forma localizada Afecta slo dientes temporales.

1. P. Inicio Precoz:

Se realiz un estudio en grupos de 35-44 aos y 64-74 aos con CPITN, y los resultados fueron: -Grupo 1 90.89%. -Grupo 2 100%. -Prevalencia levemente menor en mujeres que en hombres. -Alto porcentaje de hombres con sacos mayores de 6mm de profundidad. -Hay una relacin directa entre nivel socioeconmico y la salud periodontal. -Hay una relacin directa con el nivel educacional. Los nicos sujetos sin enfermedad eran del grupo con educacin universitaria. -El total de la poblacin necesita instruccin de higiene oral y destartraje, y el 45.7% tratamiento periodontal complejo.

2. Prevalencia de P. del adulto en Chile:

Conclusiones:

-La salud pblica es un sistema organizado en torno a 4 reas de salud/enfermedad -Prolongacin de la salud. -Prevencin de enfermedad. -Proteccin de la salud. -Polticas que favorecen la salud. -La epidemiologa puede relacionar todos los fenmenos sociales y biolgicos del hombre. -Para que una patologa sea considerada un problema de salud pblica debe cumplir con 4 requisitos ya expuestos. -Para cuantificar las condiciones clnicas en una escala graduada y compararlas con otras poblaciones con el mismo criterio se utilizan los ndices epidemiolgicos. -Los ndices son valores numricos que slo estiman la prevalencia o incidencia relativa de la condicin estudiada. -La gingivitis a nivel mundial se encuentra a temprana edad y se hace ms severa y prevalente hacia la adolescencia. Luego tiende a nivelarse. -En Chile la mayor prevalencia de gingivitis se encuentra en el estrato socioeconmico-cultural alto (96.5%) y bajo (96.7%). En el nivel medio, la prevalencia fue de 84.5%. -En la mayora de los grupos etarios las mujeres muestran una menor prevalencia de gingivitis que los hombres, debido a mayor cuidado personal e higiene. -Los estudios han demostrado que una adecuada higiene y buen control de P.B, no aumenta la prevalencia de gingivitis. -La prevalencia de la P. Juvenil a nivel mundial es de 0.1 a 0.4%. -La prevalencia de la E.P en chile indica que el total de la poblacin necesita higiene oral y destartraje, y el 45.7% necesita tratamiento periodontal complejo. -La prevalencia de la periodontitis del adulto aumenta con la edad 80.6% entre 60-69 aos en U.S.A, siendo ms elevado en Chile.

Factores de Riesgo:
Una asociacin causal en epidemiologa es seguida por el estudio de riesgo. *Significaciones de riesgo: -Riesgo individual probabilidad de un individuo o grupo de la poblacin, de ser afectado por una enfermedad.

-Riesgo Atribuible parte del riesgo individual que puede ser relacionado exclusivamente al factor estudiado y no a otros. -Riesgo Relativo relacin entre la tasa de enfermos en los sujetos expuestos a un probable factor causal, y la tasa de no expuestos. *Determinantes del Riesgo: -Ancdotas, reporte de casos y observaciones clnicas. -Estudios de casos-controles. -Estudios transversales. -Estudios longitudinales. -Estudios de mecanismos de accin. -Estudios de tratamiento.

Factores de riesgo o indicadores que influyen en la prevalencia y severidad de las E.P

*Definicin de Factor de riesgo: -Son caractersticas, conductas o exposicin ambiental que aumentan las probabilidades de que la enfermedad ocurra. -Un factor de riesgo puede ser parte de la cadena causal o poner en contacto a alguien con ella. Se identifican a travs de estudios longitudinales (verificar lt. palabra). -Implicaciones clnicas del factor de riesgo: la intervencin exitosa sobre el factor de riesgo podra resultar en una menor probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. La cantidad de reduccin depende del rol de este factor de riesgo en la cadena causal.

*Definicin de los indicadores de riesgo o factores potenciales de riesgo: Es un factor de riesgo putativo que no ha sido confirmado en estudios longitudinales, se identifican solo estudios cruzados. Son caractersticas/factores que tienen la capacidad de predecir individuos con alto riesgo de enfermedad.

*Clasificacin de los factores de riesgo: (como parte del manejo de E.P) 1.-Factores de riesgo modificables -Control metablico de la diabetes. -Dejar de fumar. -Dismunuir el stress. -Reducir la disminucin de la densidad sea. 2.-Factores de riesgo no modificables determinantes de la enfermedad. -Periodonto. Como no pueden modificarse, el tratamiento debe ser ms intensivo, con mayor frecuencia. *Marcadores o Predictores de Riesgo: -Son caractersticas que tienen la capacidad de predecir individuos con alto riesgo de enfermar, pero no son parte de la cadena causal. -Implicaciones clnicas de los M.R algunos autores lo consideran como factor las caractersticas biolgicas, como alteraciones enzimticas, fluido crevicular, movimiento dentario, porque tienen un valor predictivo de la enfermedad. (verificar letra) -Diabetes. -Tabaquismo. -SIDA.

F. Riesgo o I. Riesgo:

-Edad no est claro si la prevalencia de E.P aumenta con la edad, o si el periodoncio empeorado est relacionado con otras caractersticas producto de la edad o enfermedad. No es un factor de riesgo. -Medicamentos aunque los medicamentos no afectan al periodoncio de insercin, la mayora implica hiperplasia gingival y xerostoma. Hay poca informacin de medicamentos como factor de riesgo para periodontiits. -Bajo nivel socio-econmico-cultural no parece tener un efecto directo en la patolognesis de la E.P. -Nutricin faltan estudios longitudinales lo que impide evaluarla como factor de riesgo.

Factores excluidos:

*Indicadores de riesgo: 1.- Estrs psicosocial -Los factores psicoemocionales podran conducir a la depresin de la respuesta inmune a los patgenos periodontales. -Los primeros hallazgos relacionan al estrs y G.U.N.A durante la I Guerra Mundial. -An cuando el estrs agrava ciertas condiciones mdicas, su significacin etiolgica en la etiopatogenia de la E.P aun no est totalmente aceptado. -??? 2.-Osteoporosis y cambios hormonales -La falta de estrgenos provoca prdida de densidad sea. -Las post-menopusicas que usan estrgenos y fuman, tienen igual prdida sea que las que no usan estrgenos. -Hasta no determinar la naturaleza de la relacin causal de ambas enfermedades, se considera a la osteoporosis como un Indicador de Riesgo para periodontitis. -Existe una prdida sea postmenopusica y puede producirse una mayor prdida de la cresta sea que en las premenopusicas. -Durante el embarazo hay un aumento significativo de hormonas, especialmente estrgenos y progesterona, junto con la PB supragingival agravan la gingivitis (relacin Prevotella Intermedia/ Estrgenos). -El cigarrillo inactiva el efecto protector de los estrgenos del tejido seo. -Las mujeres que usan anticonceptivos orales > prevalencia de gingivitis. 3.-Gentica -La evidencia de la influencia gentica sobre periodontitis proviene de mltiples fuentes: -Estudio de conjuntos familiares. -Estudios genticos formales de PIP. -Periodontitis Prepuberal no hay estudios definidos. -Periodontitis Juvenil Localizada modo de transmisin probablemente autosmicos, sin embargo aparenta estar ligado al sexo. -Periodontitis del Adulto en mellizos los estudios muestran iguales niveles de prdida de insercin y de hueso alveolar, sugiriendo una razn gentica. -Asociacin de periodontitis con ciertas enfermedades hereditarias mendelianas.