AAPD Guia Comportamiento

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MEJORES PRÁCTICAS: ORIENTACIÓN DE COMPORTAMIENTO
Guía de comportamiento para el paciente dental pediátrico
Última revisión Cómo citar: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Conducta

2020 orientación para el paciente odontopediátrico. El Manual de Referencia de
Odontopediatría. Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología
Pediátrica; 2021:306-24.
Abstracto
Esta mejor práctica brinda al personal de atención médica, a los padres y a otras personas información para predecir y guiar el comportamiento de los niños durante
procedimientos dentales. El éxito del tratamiento de los pacientes dentales pediátricos depende de una comunicación eficaz y del desarrollo de planes de orientación conductual
personalizados según las necesidades de tratamiento del paciente y las habilidades del dentista. La orientación del comportamiento es un proceso continuo desde técnicas
básicas hasta técnicas avanzadas, utilizando opciones farmacológicas y no farmacológicas. Los siguientes elementos deben abordarse antes, durante y después del tratamiento
del paciente: consentimiento informado, evaluación del dolor, documentación del comportamiento y tratamiento preventivo y diferido considerando todas las opciones de
orientación del comportamiento. La orientación básica del comportamiento incluye orientación de comunicación, imágenes positivas previas a la visita, observación directa,
decir-mostrar-hacer, preguntar-decir-preguntar, control de voz, comunicación no verbal, refuerzo positivo y elogio descriptivo, distracción y desensibilización. Para los pacientes
ansiosos y aquellos con necesidades especiales de atención médica, las opciones adicionales de orientación conductual incluyen entornos dentales adaptados sensorialmente,
terapia asistida por animales, sistemas de comunicación de intercambio de imágenes e inhalación de oxígeno y óxido nitroso.
La orientación avanzada del comportamiento incluye estabilización protectora, sedación y anestesia general. Cada opción debe ser evaluada por objetivos,
Indicaciones, contraindicaciones y precauciones. El conocimiento de estas opciones ayudará a los profesionales de la salud a proporcionar una guía de comportamiento
adecuada, específica para el paciente y centrada en la familia, para bebés, niños, adolescentes y personas con necesidades especiales de atención médica.
Este documento fue desarrollado a través de un esfuerzo de colaboración de los Consejos de Asuntos Clínicos y Asuntos Científicos de la Academia Estadounidense de
Odontología Pediátrica para ofrecer información actualizada y recomendaciones para informar a los proveedores de atención médica, padres y otros sobre las técnicas de
orientación conductual utilizadas y las influencias conductuales que afectan la odontología pediátrica contemporánea. cuidado.
PALABRAS CLAVE: ANESTESIA GENERAL, TERAPIA CONDUCTUAL, NIÑO, CONSENTIMIENTO INFORMADO, ÓXIDO NITROSO, MEDICIÓN DEL DOLOR
Propósito última revisión en 2015.8 La guía original fue desarrollada

La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD, por sus posterior a la conferencia de 1988 de la AAPD sobre el comportamiento
siglas en inglés) reconoce que la atención dental es médicamente necesaria gestión y modificado tras las jornadas de la AAPD
con el fin de prevenir y eliminar las enfermedades, infecciones y dolores sobre orientación conductual en 200310 y 2013.11 Esta actualización refleja
orofaciales, restaurar la forma y función de la dentición y corregir la desfiguración una revisión de los procedimientos más recientes, otros procedimientos dentales
o disfunción facial.1 Comportamiento Las técnicas de orientación, tanto no y literatura médica relacionada con la orientación del comportamiento del
farmacológicas como farmacológicas, se utilizan para aliviar la ansiedad, paciente pediátrico, y fuentes de experiencia profesional reconocida
fomentar una actitud dental positiva y brindar atención de salud oral de calidad y estatura, incluidas las comunidades dentales pediátricas académicas y
de manera segura y eficiente para bebés, niños, adolescentes y personas con practicantes y los estándares de la American
necesidades especiales de atención médica (SHCN). La selección de técnicas Comisión de Acreditación Dental de la Asociación Dental.12 En
debe adaptarse a las necesidades del paciente individual y las habilidades del Además, una búsqueda en el sitio electrónico PubMed®/MEDLINE
médico. La AAPD ofrece estas recomendaciones para informar a los se realizó la base de datos (ver Apéndice 1 después de Referencias).
proveedores de atención médica, los padres y otras partes interesadas sobre Los artículos se examinaron mediante la visualización de títulos y resúmenes. Los datos fueron
las influencias en el comportamiento de los pacientes dentales pediátricos y las resumido y utilizado para resumir la investigación sobre el comportamiento
muchas técnicas de orientación conductual utilizadas en orientación para bebés y niños hasta adolescentes, incluidos aquellos con
necesidades especiales de atención médica. Cuando los datos no
Odontopediatría contemporánea. Información sobre el dolor parecían suficientes o no eran concluyentes, las recomendaciones fueron
tratamiento, estabilización protectora y tratamiento farmacológico basado en la opinión de expertos y/o consenso de investigadores y médicos
se proporciona manejo del comportamiento para pacientes dentales pediátricos experimentados.
con mayor detalle en documentos adicionales de mejores prácticas de la

AAPD.2-6
ABREVIATURAS
Métodos AAPD: Academia Americana de Odontología Pediátrica. TAA: Terapia asistida por
Las recomendaciones sobre la orientación del comportamiento fueron animales. ITR: restauración terapéutica provisional. PECS: Imagen
intercambio de sistema de comunicación. SADE: Entorno dental adaptado
desarrolladas por el Comité de Asuntos Clínicos, Subcomité de Manejo del
sensorialmente. SDF: fluoruro de diamina de plata. SHCN: Necesidades especiales
Comportamiento y adoptadas en 1990.7 Este documento del Consejo de de atención en salud.
Asuntos Clínicos es una revisión de la versión anterior,
306 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

Antecedentes Se Si el nivel de miedo es incongruente con las circunstancias y el paciente no es capaz
espera que los profesionales de la odontología reconozcan y traten de manera efectiva de controlar los impulsos, es probable que tenga un comportamiento disruptivo.20
las enfermedades dentales infantiles que están dentro de los conocimientos y

habilidades adquiridos durante su educación profesional. El tratamiento seguro y eficaz Los factores culturales y lingüísticos también pueden desempeñar un papel en la
de estas enfermedades requiere comprender y, en ocasiones, modificar la respuesta cooperación del paciente y la selección de técnicas de orientación conductual.23-26
del niño y la familia al cuidado. Orientación del comportamiento: una interacción Dado que cada cultura tiene sus propias creencias, valores y prácticas, es importante
continua que involucra al dentista y al equipo dental, el paciente y los padres, dirigida comprender cómo interactuar con pacientes de diferentes culturas y desarrollar
hacia la comunicación y la educación, al mismo tiempo que se garantiza la seguridad herramientas para ayudar a navegar sus encuentros. Los servicios de traducción
tanto de los profesionales de la salud bucal como del niño, durante la prestación de la deben estar disponibles para aquellas familias que tienen un dominio limitado del
atención médicamente necesaria. Los objetivos de la orientación del comportamiento inglés.26,27 Un mandato federal requiere servicios de traducción para personas que
son: 1) establecer comunicación, 2) aliviar el miedo y la ansiedad dental del niño, 3) no hablan inglés.
promover la conciencia del paciente y los padres sobre la necesidad de una buena las familias que hablan estén disponibles sin costo para la familia en
salud bucal y el proceso por el cual se logra, 4) promover la actitud positiva del niño establecimientos de salud que reciben fondos federales para servicios.28
hacia el cuidado de la salud bucal, 5) construir una relación de confianza entre el Como ocurre con todos los pacientes/familias, el dentista/el personal debe escuchar
dentista/personal y el niño/padre, y 6) brindar atención de salud bucal de calidad de activamente y abordar las preocupaciones del paciente/padres de manera sensible y
manera cómoda, mínimamente restrictiva, segura y eficaz. Las técnicas de orientación respetuosa.23
conductual van desde establecer o mantener la comunicación hasta detener conductas

no deseadas o inseguras.13 Conocimiento de la base científica de la orientación Influencias de los padres
Los padres influyen en el comportamiento de sus hijos en el consultorio dental de
conductual y habilidades en comunicación, empatía, tolerancia, sensibilidad cultural y
varias maneras. Las actitudes positivas hacia el cuidado de la salud bucal pueden
conducir al establecimiento temprano de un hogar dental. La atención preventiva
temprana conduce a menos enfermedades dentales, menos necesidades de tratamiento
y menos oportunidades de experiencias negativas.29,30
la flexibilidad son requisitos para una implementación adecuada. Conducta Padres que han tenido experiencias dentales negativas como paciente
la orientación nunca debe ser un castigo por el mal comportamiento, el poder pueden transmitir su propia ansiedad o miedo dental al niño
afirmación o uso de cualquier estrategia que hiera, avergüence o menosprecie a un afectando negativamente su actitud y respuesta a
paciente. cuidado.14,17,31,32 Las dificultades económicas a largo plazo conducen al estrés, lo

que puede conducir a problemas de adaptación de los padres, como depresión,
Predictores de comportamientos infantiles ansiedad, irritabilidad, abuso de sustancias y violencia.23
Atributos del paciente La depresión de los padres puede dar lugar a cambios en la crianza, incluida la
Un dentista que trata a niños debe poder evaluar con precisión el nivel de desarrollo disminución de la supervisión, el cuidado y la disciplina del niño, lo que pone al niño
del niño, las actitudes dentales y el temperamento para anticipar la reacción del niño al en riesgo de sufrir una amplia variedad de problemas de adaptación, incluidos
cuidado. La respuesta a las demandas del cuidado de la salud bucal es compleja y problemas emocionales y de conducta.23
está determinada por múltiples factores. Estados Unidos, estilos de crianza en evolución17,18 y comportamientos de los padres
influenciados por las dificultades económicas han dejado a los médicos desafiados por
Los factores que pueden contribuir a la falta de cumplimiento durante la cita dental un número cada vez mayor de niños mal equipados con las habilidades de afrontamiento
incluyen miedos, ansiedad general o situacional, una experiencia dental/médica previa y la autodisciplina necesarias para lidiar con nuevas experiencias.23,24,26 Con
desagradable y/o dolorosa, dolor, preparación inadecuada para el encuentro y prácticas frecuencia, las expectativas de los padres sobre la respuesta del niño al cuidado (p.
de crianza.13-19 Además, la edad cognitiva , retraso en el desarrollo, habilidades de sin lágrimas) son poco realistas, mientras que las expectativas para el odontólogo que
afrontamiento inadecuadas, consideraciones conductuales generales, emocionalidad guía su comportamiento son grandes.19
negativa, comportamientos de inadaptación, discapacidad física/mental y enfermedades

agudas o crónicas son razones potenciales para el incumplimiento durante la cita
Orientación al ambiente dental El personal
dental.13-19
de la oficina no clínica juega un papel importante en la orientación del comportamiento.
El coordinador de programación o recepcionista
Los problemas de manejo del comportamiento dental a menudo se reconocen más a menudo será el primer punto de contacto con un posible paciente y su familia, ya
fácilmente que el miedo/ansiedad dental debido a asociaciones con consideraciones sea a través de Internet o una conversación telefónica. El tono de la comunicación
debe ser acogedor. El coordinador de programación o la recepcionista deben involucrar
conductuales generales (p. ej., actividad, impulsividad) frente a rasgos temperamentales
(p. ej., timidez, emocionalidad negativa), respectivamente . tienen miedos dentales, y activamente al paciente y la familia para determinar sus preocupaciones principales, la
no todos los niños temerosos presentan problemas de orientación del comportamiento queja principal y cualquier necesidad especial de atención médica o cultural/lingüística.
dental . ha tenido una dolorosa experiencia de atención médica. La comunicación puede proporcionar información sobre la ansiedad o el estrés del
paciente o la familia. El personal debe ayudar a establecer expectativas para la visita
inicial proporcionando información relevante y puede sugerir una visita previa a la cita
al
EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 307

consultorio para reunirse con el médico y el personal y recorrer las instalaciones.20 Comportamientos del dentista/ equipo dental
El personal no clínico debe confirmar la ubicación del consultorio, ofrecer Los comportamientos del dentista y de los miembros del personal dental son las
direcciones y preguntar si hay más preguntas. Dichos encuentros sirven como principales herramientas que se utilizan para guiar el comportamiento del paciente
herramientas educativas que ayudan a disipar los temores y preparan mejor a la pediátrico. La actitud, el lenguaje corporal y las habilidades de comunicación del
familia y al paciente para la primera visita. dentista son fundamentales para crear una visita dental positiva para el niño y para
El contacto inicial del padre/paciente con el consultorio dental permite que ganarse la confianza del niño y de los padres.29 Los comportamientos del dentista
ambas partes aborden las necesidades primarias de salud bucal del niño y y del personal que pueden ayudar a reducir la ansiedad y fomentar la cooperación
confirmen la idoneidad de programar una cita.33 Desde el punto de vista del del paciente incluyen instrucciones específicas, tener un estilo de comunicación
comportamiento, muchos factores son importantes cuando se determinan los empático y ofrecer tranquilidad verbal.43 Los dentistas y el personal deben seguir
horarios de las citas.20 atentos a sus estilos de comunicación durante las interacciones con los pacientes
Las inquietudes relacionadas con la cita incluyen la edad del paciente, la presencia y las familias.44
de una necesidad especial de atención médica, la necesidad de sedación, la
distancia que recorren los padres/paciente, la duración de la cita, los requisitos de La comunicación (es decir, impartir o intercambiar pensamientos, opiniones o
personal adicional, el horario de trabajo de los padres y la hora del día. información) puede ocurrir por varios medios pero, en el entorno dental, se logra
El tratamiento emergente o urgente no se debe retrasar solo por estos motivos.34 principalmente a través del diálogo, el tono de voz, la expresión facial y el lenguaje
La programación de citas se debe adaptar a las necesidades de las circunstancias corporal.45 La comunicación entre el médico/personal y el niño y el padre es vital
individuales del paciente y las habilidades del médico. El médico debe formular para obtener resultados exitosos en el consultorio dental.
una política con respecto a la programación, y la programación no debe dejarse al

azar.20 La duración de la cita no debe prolongarse más allá del nivel de tolerancia Los cuatro ingredientes esenciales de la comunicación son:
del paciente únicamente para la conveniencia del médico.20 La consideración de 1. el remitente, 2.
la programación de citas beneficiará al padre/paciente y al médico al construir una el mensaje, incluida la expresión facial y el lenguaje corporal del remitente, 3.
relación de confianza que promueva una actitud positiva del paciente hacia el el contexto o entorno en el que se envía el mensaje, y 4. el receptor.46
cuidado de la salud oral.
El personal de recepción suele ser el primer miembro del equipo con el que se Para que tenga lugar una comunicación bidireccional exitosa, los cuatro
encuentra el paciente al llegar a la oficina. Es importante la forma cariñosa y segura elementos deben estar presentes y ser consistentes. Sin consistencia, puede
con la que se recibe al niño en la práctica en la primera visita y en las haber un mal ajuste entre el mensaje previsto y lo que se entiende.45
posteriores.19,35 Un área de recepción amigable para los niños (p. ej., juguetes y
juegos apropiados para su edad) La comunicación con los niños plantea desafíos especiales para el dentista y
puede proporcionar una distracción y comodidad para los pacientes jóvenes. el equipo dental. El desarrollo cognitivo de un niño dictará el nivel y la cantidad de
Estas primeras impresiones pueden influir en comportamientos futuros. intercambio de información que puede tener lugar.26 Con una comprensión básica
del desarrollo cognitivo de los niños, el dentista puede utilizar el vocabulario y el
La evaluación del paciente lenguaje corporal adecuados para enviar mensajes compatibles con el desarrollo
Una evaluación del potencial cooperativo del niño es esencial para la planificación intelectual del receptor.26 ,45
del tratamiento. Ningún método o herramienta de evaluación es completamente
preciso para predecir el comportamiento de un paciente, pero el conocimiento de La comunicación puede verse afectada cuando la expresión y el lenguaje
las múltiples influencias en la respuesta de un niño al cuidado puede ayudar en la corporal del remitente no son coherentes con el mensaje previsto. Cuando el
planificación del tratamiento.36 Inicialmente, se puede obtener información de los lenguaje corporal transmite incertidumbre, ansiedad o urgencia, el odontólogo no
padres a través de preguntas sobre el puede comunicar con eficacia confianza o una actitud tranquila.45
nivel cognitivo del niño, temperamento/características de personalidad
,15,22,37,38,39 ansiedad y miedo,14,22,40 reacción a extraños,41 Además, el quirófano puede contener distracciones (p. ej.,
y comportamiento en visitas médicas/dentales anteriores, así como también cómo otro niño llorando) que, para el paciente, producen ansiedad
el padre anticipa que el niño responderá a futuras consultas dentales e interferir con la comunicación. Los dentistas y otros miembros del equipo dental
tratamiento. Más tarde, el dentista puede evaluar el potencial cooperativo. pueden encontrar ventajoso discutir
mediante la observación y la interacción con el paciente. Si cierta información (p. ej., instrucciones postoperatorias, asesoramiento preventivo)
el niño es accesible, algo tímido o definitivamente tímido y/o retraído puede influir lejos del quirófano y sus muchas distracciones.19
en el éxito de varias técnicas comunicativas. Evaluar el desarrollo del niño,
El comportamiento comunicativo de los dentistas es un factor importante en la
las experiencias pasadas y el estado emocional actual le permiten al dentista satisfacción del paciente.46,47 Las acciones del dentista que se correlacionan con
desarrollar un plan de orientación conductual para lograr el cuidado de la salud la baja satisfacción de los padres incluyen apresurarse en las citas, no tomarse el
bucal necesario.20 Durante la prestación de la atención, el dentista debe tiempo para explicar los procedimientos, prohibir
permanecer atento a los indicadores físicos y/o emocionales de estrés.23-26,42 padres de la sala de examen y, en general, ser impaciente.37,43 Sin embargo,
Los cambios en los comportamientos pueden requerir alteraciones cuando un proveedor ofrece compasión, empatía y preocupación genuina, puede
al plan de tratamiento conductual. haber una mejor aceptación.

de atención.43 Mientras que algunos pacientes pueden expresar una preferencia por un Evaluación y manejo del dolor durante el tratamiento
proveedor de un género específico, se ha encontrado que los profesionales masculinos El dolor tiene una influencia directa en el comportamiento y debe evaluarse
y femeninos tratan a los pacientes y a los padres de manera similar.39 y manejada a lo largo del tratamiento.58 La ansiedad puede ser un predictor de una
mayor percepción del dolor.59 Los hallazgos de dolor o una
El personal clínico es una extensión del odontólogo en la orientación del dolorosas visitas anteriores al cuidado de la salud son consideraciones importantes en el
comportamiento. Un enfoque colaborativo ayuda a asegurar que tanto el paciente como historial médico/dental del paciente que ayudarán al dentista a anticipar posibles
los padres tengan una experiencia dental positiva. Se alienta a todos los miembros del problemas de conducta.2,53,58 La prevención o reducción del dolor durante el tratamiento
equipo dental a ampliar sus habilidades y conocimientos a través de literatura dental, puede nutrir la relación entre el dentista y el paciente, construir confianza, disipar el
presentaciones en video y/o miedo y la ansiedad, y mejorar las actitudes dentales positivas para futuras visitas.60-64
o cursos de educación continua.49 El dolor se puede evaluar utilizando medidas de autoinforme, conductuales y biológicas.
Además, existen varios instrumentos de evaluación del dolor que se pueden utilizar en
Consentimiento informado los pacientes.2 El subjetivo
Todas las decisiones de orientación conductual deben basarse en una revisión del
historial médico, dental y social del paciente, seguida de una evaluación del naturaleza de la percepción del dolor, la variación de las respuestas del paciente al dolor
comportamiento actual. Las decisiones sobre el uso de técnicas de orientación de la estímulos, y la falta de uso de escalas precisas de evaluación del dolor puede
conducta distintas al manejo comunicativo no pueden ser tomadas únicamente por el obstaculizar los intentos del dentista para diagnosticar e intervenir durante
odontólogo. Deben involucrar a uno de los padres y, en su caso, al niño. El médico, como procedimientos.31,61,62,65-67 Observación de cambios en el comportamiento del paciente
experto en atención dental (es decir, el momento y las técnicas mediante las cuales se (p. ej., expresiones faciales, llanto, quejas, movimiento corporal durante el tratamiento),
puede administrar el tratamiento), debe comunicar de manera efectiva el comportamiento así como medidas biológicas (p. ej., frecuencia cardíaca, sudoración) son importantes en
y las opciones de tratamiento, incluidos los posibles beneficios y riesgos, y ayudar a los la evaluación del dolor.2,61,64 La paciente es la mejor informante de su dolor.31
padres a decidir qué es lo mejor para el niño. intereses.29 La finalización exitosa de los ,62,65,66 Escuchar al niño a la primera señal de angustia facilitará la evaluación y
servicios de diagnóstico y terapéuticos se considera como una asociación entre el cualquier modificación procesal necesaria.62 A veces,
dentista, los padres y el niño.29,50,51 La conversación debe permitir preguntas
los proveedores pueden subestimar el nivel de dolor de un paciente o pueden
desarrollar ceguera al dolor como mecanismo de defensa y seguir tratando a un niño
del padre y del paciente para aclarar cuestiones y que realmente tiene dolor.31,61,68-71 Los cambios de comportamiento malinterpretados
verificar la comprensión de los padres y del niño. Esto debería ser o ignorados debido a estímulos dolorosos pueden causar sensibilización para futuras
hecho en el idioma preferido de la familia, con la ayuda de un citas, así como trauma psicológico.72
intérprete capacitado si es necesario.13,28
La gestión comunicativa, por ser un elemento básico de la comunicación, no requiere
un consentimiento específico. Todas las demás técnicas de orientación del comportamiento Documentación de las conductas de los pacientes
requieren consentimiento informado de acuerdo con las Mejores Prácticas sobre El registro del comportamiento del niño sirve como ayuda para futuras citas.66 Uno de
Consentimiento Informado de la AAPD52 y las leyes estatales aplicables. Una firma en el los sistemas de calificación del comportamiento más confiables y de uso frecuente tanto
formulario de consentimiento no constituye necesariamente un consentimiento informado. en odontología clínica como en investigación.
es la Escala de Frankl.20,66,73 Esta escala (ver Apéndice 2) separa
El consentimiento informado implica que se proporcionó información a los padres, se comportamientos observados en cuatro categorías que van desde definitivamente
discutieron los riesgos/beneficios y las alternativas, preguntas negativo a definitivamente positivo.20,66,73 Además de la calificación
fueron respondidas y se obtuvo permiso antes de la administración del tratamiento.13 escala, un descriptor adjunto (por ejemplo, "+, no verbal")
Si el padre rechaza el tratamiento después de discutir los riesgos/beneficios y las ayudar a los profesionales a planificar mejor las visitas posteriores.
alternativas del tratamiento propuesto y las técnicas de orientación conductual, el padre
debe firmar un formulario de rechazo informado y conservarlo. en el registro del Aplazamiento del
paciente.53 Si el dentista cree que el rechazo informado viola el estándar adecuado de tratamiento La enfermedad dental por lo general no pone en peligro la vida, y el tipo y
atención, debe recomendar al paciente que busque otra opinión y/o despedir al paciente el momento del tratamiento dental puede ser diferido en ciertas circunstancias. Cuando
de la práctica.52 Si el dentista sospecha negligencia dental54, está obligado a informar las habilidades cognitivas o el comportamiento de un niño impiden
a las autoridades correspondientes.52,55 atención de salud oral de rutina utilizando técnicas de orientación comunicativa, el
odontólogo debe considerar la urgencia de
necesidad dental al determinar un plan de tratamiento.56,57 En algunos
En el caso de una reacción conductual imprevista al tratamiento dental, corresponde casos, el aplazamiento del tratamiento puede ser considerado como una alternativa
al médico proteger al paciente y al personal de cualquier daño. Después de una al tratamiento del paciente bajo sedación o anestesia general.
intervención inmediata para garantizar la seguridad, si se desarrolla un nuevo plan de Sin embargo, la enfermedad, el trauma, el dolor o la infección que avanzan rápidamente
orientación conductual para completar la atención, el dentista debe obtener el por lo general dicta un tratamiento rápido. Aplazar parte o la totalidad del tratamiento o
consentimiento informado para los métodos alternativos.52,56,57 emplear intervenciones terapéuticas (p. ej., plata
restauración terapéutica provisional de fluoruro de diamina [SDF]74
[ITR],75,76 barniz de flúor, antibióticos para el control de infecciones)
hasta que el niño sea capaz de cooperar puede ser apropiado cuando

basado en una evaluación individualizada de los riesgos y beneficios de esa puede establecer roles de maestro/estudiante para desarrollar un paciente
opción. El dentista debe explicar claramente los riesgos y beneficios de los educado y brindar un tratamiento dental de calidad de manera segura.20,29
tratamientos diferidos o alternativos, y Una vez que comienza un procedimiento, la comunicación bidireccional
se debe obtener el consentimiento informado de los padres.52,53,56 En casos debe mantenerse, y el dentista debe considerar la
selectos en los que se emplea ITR o SDF, se recomiendan reevaluaciones niño como participante activo en su bienestar y cuidado.83
periódicas y es posible que se necesite un nuevo tratamiento.77,78 Con este intercambio bidireccional de información, el dentista también
También se debe considerar el aplazamiento del tratamiento en los casos en puede proporcionar una guía de comportamiento unidireccional a través de directivas.
que el tratamiento está en curso y el comportamiento del paciente se vuelve Uso de técnicas de auto-revelación de asertividad (p. ej., “Necesito
histérico o incontrolable. En tales casos, el dentista debe detener el procedimiento que abras la boca para que pueda revisarte los dientes”, “Necesito
lo antes posible, discutir la situación con el paciente/padre y seleccionar otro que se quede quieto para que podamos tomar una radiografía”) le dice al niño exactamente
enfoque para el tratamiento o diferir el tratamiento según las necesidades lo que se requiere para ser cooperativo.82 El dentista puede pedirle al
dentales del paciente. Si se toma la decisión de diferir el tratamiento, el médico preguntas de 'sí' o 'no' del niño donde el niño puede responder con
inmediatamente debe completar los pasos necesarios para llevar el procedimiento una respuesta de 'pulgar hacia arriba' o 'pulgar hacia abajo'. También, la observación
a una conclusión segura antes de finalizar la cita.57,75,76 del lenguaje corporal del niño es necesario para confirmar la
se recibe el mensaje y evaluar la comodidad y el nivel de dolor.60,61,82
La orientación comunicativa comprende una serie de técnicas específicas que,
Se debe reevaluar el riesgo de caries cuando las opciones de tratamiento se cuando se integran, mejoran la evolución de un
ven comprometidas debido al comportamiento del niño.79 Se debe recomendar paciente colaborador. En lugar de ser una colección de singulares
un programa preventivo individualizado, que incluya educación adecuada para técnicas, la guía comunicativa es un proceso subjetivo continuo
los padres y un programa de revisión dental, después de la evaluación del riesgo proceso que se convierte en una extensión de la personalidad del
de caries del paciente, las necesidades de salud bucal y dentista. Asociadas a este proceso están las técnicas específicas
habilidades. Pueden estar indicados los fluoruros tópicos (p. ej., geles aplicados de imágenes previas a la visita, observación directa, decir-mostrar-hacer,
con brocha, barniz de fluoruro, aplicación profesional durante la profilaxis) .80 La preguntar-decir-preguntar, control de voz, comunicación no verbal, positivo
ITR puede ser útil tanto como enfoque preventivo como terapéutico.75,76 refuerzo, diversas técnicas de distracción (p. ej., audio,
visual, imaginación, diseños reflexivos de clínica), memoria
reestructuración de la desensibilización al entorno y los procedimientos dentales,
Técnicas de orientación del comportamiento. presencia/ausencia de los padres, control mejorado, control adicional
Dado que los niños exhiben una amplia gama de desarrollo físico, intelectual, consideraciones para pacientes con ansiedad o SHCN y nitroso
emocional y social y una diversidad de actitudes y temperamentos, es importante inhalación de óxido/oxígeno.81 El dentista debe considerar la
que los dentistas tengan una amplia gama de técnicas de orientación conductual desarrollo del paciente, así como la presencia de otros
para satisfacer las necesidades de cada niño y ser tolerantes y flexibles. en su déficits de comunicación (p. ej., trastorno auditivo), al elegir
implementación.18,25 La orientación conductual no es una aplicación de técnicas técnicas específicas de orientación comunicativa.
individuales creadas para tratar con niños, sino más bien un método integral y
continuo destinado a desarrollar y nutrir la relación entre el paciente y el médico, Imágenes positivas previas a la visita
lo que en última instancia genera confianza y alivia el miedo y la ansiedad. • Descripción: los pacientes obtienen una vista previa de fotografías o imágenes
ansiedad. Algunas de las técnicas de orientación del comportamiento en este positivas de la odontología y el tratamiento dental antes de la cita con el
documento están destinadas a mantener la comunicación, mientras que otras dentista.84
están destinadas a extinguir el comportamiento inapropiado y establecer la
comunicación. Como tales, estas técnicas no pueden evaluarse individualmente • Objetivos: Los objetivos de las imágenes positivas previas a la visita son
en cuanto a su validez, sino que deben evaluarse dentro del contexto de la a:
experiencia dental total del niño. Las técnicas deben integrarse en un enfoque — proporcionar a los niños y padres información visual sobre qué esperar
general de orientación del comportamiento individualizado para cada niño. En durante la visita al dentista; y
consecuencia, la orientación del comportamiento es tanto un arte como una — proporcionar a los niños un contexto para que puedan hacer preguntas
ciencia. relevantes a los proveedores antes de que comiencen los procedimientos dentales.
• Indicaciones: Uso con cualquier paciente.
• Contraindicación: Ninguna.
Recomendaciones Observación directa
Guía básica de comportamiento • Descripción: A los pacientes se les muestra un video o se les permite observar
Comunicación y orientación comunicativa directamente a un paciente joven cooperativo que se somete a un tratamiento
Manejo comunicativo y uso adecuado de los comandos dental.85,86
se aplican universalmente en odontopediatría con el niño cooperador y no • Objetivos: Los objetivos de la observación directa son:
cooperador. Al comienzo de una cita dental, hacer preguntas y escuchar de — familiarizar al paciente con el entorno dental y los pasos específicos
forma activa/reflexiva puede ayudar a establecer una buena relación y involucrados en un procedimiento dental; y
confianza.81,82 El dentista

— proporcionar una oportunidad para que el paciente y los padres hagan preguntas • Objetivos: Los objetivos del control por voz son: — obtener la
sobre el procedimiento dental en un lugar seguro atención y el cumplimiento del paciente; — evitar comportamientos
ambiente. negativos o de evitación; y — establecer roles adultos-niños
• Indicaciones: Uso con cualquier paciente. apropiados.
• Contraindicaciones: Ninguna. • Indicaciones: Uso con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: Pacientes con discapacidad auditiva.
decir-mostrar-hacer
• Descripción: La técnica involucra explicaciones verbales de los procedimientos en Comunicación no verbal
frases apropiadas al nivel de desarrollo del paciente (decir); demostraciones para • Descripción: La comunicación no verbal es el refuerzo y la guía del comportamiento
el paciente de los aspectos visuales, auditivos, olfativos y táctiles del procedimiento a través del contacto, la postura, la expresión facial y el lenguaje corporal
en un entorno no amenazante cuidadosamente definido (espectáculo); y luego, sin apropiados.29,34,35,51,81
desviarse de la explicación y demostración, finalización del procedimiento (do). La • Objetivos: Los objetivos de la comunicación no verbal son: — mejorar la eficacia de
técnica decir-mostrar-hacer opera con habilidades de comunicación (verbal y no otras técnicas de orientación comunicativa; y — obtener o mantener la atención y
verbal) y refuerzo positivo.29,34,35,81 el cumplimiento del paciente.
• Indicaciones: Uso con cualquier paciente.

• Objetivos: Los objetivos de decir-mostrar-hacer son: • Contraindicaciones: Ninguna.
— enseñar al paciente los aspectos importantes de la visita al dentista y
familiarizarlo con el entorno dental y el armamentario; y — dar forma a la Refuerzo positivo y elogio descriptivo.
respuesta del paciente a los procedimientos a través de la desensibilización • Descripción: En el proceso de establecer pacientes deseables
y expectativas bien descritas. comportamiento, es esencial dar la retroalimentación adecuada.
El refuerzo positivo recompensa los comportamientos deseados, lo que fortalece
• Indicaciones: Uso con cualquier paciente. la probabilidad de recurrencia de esos comportamientos. Los reforzadores sociales
• Contraindicaciones: Ninguna. incluyen modulación positiva de la voz, expresión facial, elogios verbales y
demostraciones físicas apropiadas de afecto por parte de todos los miembros del
Preguntar-decir-preguntar
equipo dental. El elogio descriptivo enfatiza comportamientos cooperativos
• Descripción: esta técnica consiste en preguntar sobre la visita del paciente y sus específicos (p. ej., "Gracias por quedarse quieto", "Estás haciendo un gran trabajo
sentimientos hacia o sobre cualquier procedimiento planificado (preguntar); explicar manteniendo las manos en el regazo") en lugar de un
los procedimientos a través de demostraciones y lenguaje no amenazante
apropiado al nivel cognitivo del paciente (decir); y nuevamente preguntando si el elogio generalizado (p. ej., “Buen trabajo”).82 Reforzadores no sociales
paciente entiende y cómo se siente acerca del tratamiento inminente (preguntar). incluir fichas y juguetes.
Si el paciente continúa teniendo inquietudes, el odontólogo puede atenderlas, • Objetivo: El objetivo del refuerzo positivo y el elogio descriptivo
evaluar la situación y modificar los procedimientos o técnicas de orientación del es reforzar el comportamiento deseado.20,34,45,81,87
comportamiento si es necesario.26 • Indicaciones: Uso con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: Ninguna.
• Objetivos: Los objetivos de preguntar-decir-preguntar son: Distracción
— evaluar la ansiedad que puede conducir a un comportamiento de incumplimiento • Descripción: La distracción es la técnica de desviar la atención del paciente de lo
durante el tratamiento; que puede percibirse como un procedimiento desagradable. La distracción se
puede lograr mediante la imaginación (p. ej., historias), el diseño de la clínica y los
— instruir al paciente sobre los procedimientos y su implementación; y efectos de audio (p. ej., música) y/o efectos visuales (p. ej., televisión, anteojos de
realidad virtual).81,88 Dar al paciente un breve descanso durante una situación
— confirme que el paciente se siente cómodo con el tratamiento antes de continuar. estresante . El procedimiento puede ser un uso eficaz de la distracción antes de
considerar técnicas de orientación conductual más avanzadas.20,45,87
• Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente capaz de dialogar.
• Contraindicaciones: Ninguna.
• Objetivos: Los objetivos de la distracción son:
Control de voz — disminuir la percepción de desagrado; y — evitar comportamientos
• Descripción: El control de la voz es una alteración deliberada del volumen, el tono o negativos o de evitación.
el ritmo de la voz para influir y dirigir el comportamiento del paciente. Mientras que • Indicaciones: Uso con cualquier paciente.
un cambio en la cadencia puede aceptarse fácilmente, el uso de una voz asertiva • Contraindicaciones: Ninguna.
puede ser considerado aversivo para algunos padres que no están familiarizados
con esta técnica. Una explicación antes de su uso puede evitar
malentendidos.20,29,34,35

Reestructuración de la memoria — desarrollar técnicas de relajación para esos miedos; y

• Descripción: La reestructuración de la memoria es un enfoque conductual — exponerse gradualmente, con técnicas desarrolladas, a situaciones que
en el que los recuerdos asociados con un evento negativo o difícil (p. ej., evoquen sus miedos y disminuyan las respuestas emocionales.34
primera visita al dentista, anestesia local, procedimiento de restauración,

extracción) se reestructuran en recuerdos positivos utilizando información • Indicaciones: Usar con pacientes que han experimentado estímulos que
sugerida después de que haya ocurrido el evento. 89 provocan miedo, ansiedad y/o trastornos del neurodesarrollo (p. ej.,
Este enfoque se utilizó con niños que recibieron anestesia local en una trastorno del espectro autista).
visita dental restaurativa inicial y mostró un cambio en los miedos y • Contraindicaciones: Ninguna.
comportamientos relacionados con la anestesia local en
visitas de tratamiento posteriores.89,90 La reestructuración implica cuatro Mejora del control
componentes: (1) recordatorios visuales; (2) refuerzo positivo • Descripción: Mejorar el control es una técnica utilizada para permitir que el
a través de la verbalización; (3) ejemplos concretos para codificar paciente, especialmente el ansioso/temeroso, asuma un papel activo en la
detalles sensoriales; y (4) sentido de logro. una visual experiencia dental. El dentista le proporciona al paciente una señal (p. ej.,
recordatorio podría ser una fotografía del niño sonriendo a la levantar la mano) para que la utilice si se siente incómodo o necesita
visita inicial (es decir, antes de la experiencia difícil). Positivo interrumpir brevemente la atención. El paciente debe practicar este gesto
refuerzo a través de la verbalización podría estar preguntando si el antes de iniciar el tratamiento para enfatizar que es un movimiento limitado
niña le había dicho a su padre el buen trabajo que había hecho en para alejarse del quirófano.
la última cita. Se le pide al niño que haga un juego de roles y campo. Cuando el paciente emplea la señal durante los procedimientos
decirle al dentista lo que le había dicho al padre. Hormigón dentales, el dentista debe responder rápidamente con una pausa en el
los ejemplos para codificar detalles sensoriales incluyen elogiar al niño por tratamiento y reconocer la preocupación del paciente. Se ha demostrado
un comportamiento positivo específico, como mantener las manos que mejorar el control es eficaz para reducir el dolor intraoperatorio.92
en su regazo o abriendo mucho la boca cuando se le pregunta. El niño
luego se le pide que demuestre estos comportamientos, lo que conduce a • Objetivos: El objetivo es permitir que el paciente tenga cierto grado de control
una sensación de logro. durante el tratamiento para contener las emociones y disuadir las conductas
• Objetivos: Los objetivos de la reestructuración de la memoria son: disruptivas.92,93
— reestructurar experiencias dentales pasadas difíciles o negativas; • Indicaciones: Uso con pacientes que pueden comunicarse.
y • Contraindicaciones: Ninguna, pero si se usa prematuramente, puede
— mejorar los comportamientos de los pacientes en las siguientes visitas al dentista. aumentar el miedo debido a una preocupación implícita sobre el
• Indicaciones: Uso con pacientes que tuvieron un resultado negativo o procedimiento inminente.
visitas dentales difíciles.
• Contraindicaciones: Ninguna. Técnicas de comunicación para padres (y pacientes apropiados para su
edad)
Desensibilización a entornos y procedimientos dentales Debido a que los padres son los tutores legales de los menores, la
• Descripción: La desensibilización sistemática es un tratamiento psicológico comunicación bidireccional exitosa entre el dentista/personal y el
técnica que se puede aplicar para modificar comportamientos de pacientes padre es esencial para asegurar una orientación eficaz del niño
ansiosos en el entorno odontológico.91 Es un proceso que disminuye la comportamiento.52 Estado socioeconómico, nivel de estrés, discordia marital,
respuesta emocional a un estímulo negativo, aversivo o positivo después actitudes dentales alineadas con una herencia cultural diferente, y
de una exposición progresiva a él. Los pacientes son expuestos Las habilidades lingüísticas pueden presentar desafíos para abrir y aclarar
gradualmente a través de una serie de sesiones a los componentes de la comunicación.23,26,94 Técnicas de comunicación como
cita dental que les causan ansiedad. preguntar-decir-preguntar, enseñar de nuevo y la entrevista motivacional
Los pacientes pueden revisar la información sobre el consultorio dental y pueden reflejar el cuidado y la participación del dentista/personal en un paciente/
el ambiente en el hogar con un libro o video de preparación enfoque centrado en los padres.26 Estas técnicas se presentan en el Apéndice
o viendo el sitio web de la práctica. Los padres pueden modelar acciones 3.
(p. ej., abrir la boca y tocarse la mejilla) y practicar
con el niño en casa usando un espejo dental. Las aproximaciones exitosas Presencia/ ausencia de los padres
continuarían con un recorrido por la oficina fuera del horario de atención y • Descripción: La presencia o ausencia de los padres algunas veces puede
otra visita al consultorio dental para explorar el entorno. Después de usarse para obtener cooperación para el tratamiento. Existe una amplia
completar con éxito cada paso, se puede intentar una cita con el dentista y diversidad en la filosofía de los profesionales y la actitud de los padres con
el personal.91 respecto a la presencia/ausencia de los padres durante el tratamiento
dental pediátrico. A medida que el establecimiento de un hogar dental a los
• Objetivos: El objetivo de la desensibilización sistemática es que el paciente: 12 meses de edad continúa creciendo en aceptación, los padres esperarán
— continúe con el cuidado dental después de la habituación y la progresión estar con sus bebés y niños pequeños durante los exámenes y durante el
exitosa de la exposición al medio ambiente; tratamiento. La participación de los padres, especialmente en el cuidado
de la salud de sus hijos, ha cambiado drásticamente en los últimos
— identificar sus miedos; años.29,95 El deseo de los padres de estar presentes

durante el tratamiento de su hijo no significa que desconfíen intelectualmente para el acompañamiento durante la visita dental, puede ayudar a romper las
del dentista; puede significar que se sienten incómodos si no pueden barreras de comunicación y permitir que el paciente establezca una relación
verificar visualmente la seguridad de su hijo. Es importante comprender las segura y reconfortante, reduciendo así el estrés relacionado con el
necesidades emocionales cambiantes de los padres debido al crecimiento tratamiento. Para cada visita, se deben documentar las metas y los resultados
de un sentido latente pero natural de proteger a sus hijos.96 Los profesionales de la intervención. • Objetivos: Los objetivos de AAT incluyen: — mejorar las
deben acostumbrarse a esta participación adicional de los padres y aceptar interacciones entre el paciente y el equipo dental;
las preguntas y preocupaciones de sus hijos.
— calmar o consolar a un paciente ansioso o temeroso; —
Los médicos deben considerar los deseos y deseos de los padres y estar proporcionar una distracción de una situación potencialmente estresante;
abiertos a un cambio de paradigma en su propio pensamiento.9,19,29,81,96,97 y—
• Objetivos: Los objetivos de la presencia/ausencia de los padres para los disminuir el dolor percibido.102
padres son: — participar en exámenes y tratamientos; — ofrecer apoyo físico Es necesario mantener la salud y la seguridad del animal y de su
y psicológico; y — observar la realidad del tratamiento de su hijo. cuidador.102 • Indicaciones: utilizar AAT como técnica complementaria
para disminuir la ansiedad, el dolor o la angustia emocional del paciente. •

Contraindicaciones: Las contraindicaciones para los padres:
Los objetivos de la presencia/ausencia de los padres para que los médicos:
— obtengan la atención del paciente y mejoren el cumplimiento; — evitar — alergia u otra afección médica (p. ej., asma,
comportamientos negativos o de evitación; — establecer roles dentista-niño sistema inmunitario comprometido) agravado por la exposición al animal;
apropiados; — mejorar la comunicación efectiva entre el dentista, el niño y y
los padres; — minimizar la ansiedad y lograr una experiencia dental positiva; — falta de interés o miedo al animal de terapia.
Las contraindicaciones para los padres:
— una situación que presenta un riesgo significativo para la salud o la seguridad de
y una persona.103
— facilitar el consentimiento informado rápido para cambios en el tratamiento
o guía de comportamiento. Sistema de comunicación de intercambio de imágenes (PECS)
• Indicaciones: Uso con cualquier paciente. • Descripción: PECS es una técnica de comunicación desarrollada
• Contraindicaciones: Padres que no quieren o no pueden brindar apoyo efectivo. para personas con habilidades de comunicación verbal limitadas o nulas,
específicamente aquellas con autismo). El individuo comparte una tarjeta

ilustrada con un símbolo reconocible para expresar una solicitud o
Consideraciones adicionales para pacientes dentales con ansiedad o pensamiento. PECS tiene una correspondencia uno a uno con objetos,
necesidades especiales de atención médica personas y conceptos, lo que reduce el grado de ambigüedad en la
Entornos dentales sensorialmente adaptados (SADE) comunicación.104 El paciente puede iniciar la comunicación y no se requiere
• Descripción: La intervención SADE incluye adaptaciones del entorno clínico (p. capacitación especial por parte del receptor.
ej., iluminación tenue, proyecciones en movimiento como peces o burbujas
en el techo, música de fondo relajante, aplicación de envoltura/manta • Objetivos: El objetivo es permitir que las personas con habilidades de
alrededor del niño para proporcionar una entrada de presión profunda) para comunicación verbal limitadas o nulas expresen solicitudes o pensamientos
producir un efecto calmante.91,98 usando imágenes simbólicas. Puede haber presente un tablero de imágenes
preparado para la cita dental para que el dentista pueda comunicar los pasos
• Objetivos: El objetivo de SADE es potenciar la relajación y evitar conductas necesarios para completarla (p. ej., imágenes de un espejo dental, pieza de
negativas o de evitación.99 mano). El paciente puede
• Indicaciones: Uso con pacientes que tienen trastorno del espectro autista, tienen símbolos (p. ej., una señal de alto) para mostrar que necesitan una
dificultades de procesamiento sensorial, otras discapacidades o ansiedad breve interrupción en el procedimiento.105
dental.100 • Indicaciones: Usar como un enfoque complementario para ayudar a las
• Contraindicaciones: Ninguna. personas con habilidades de comunicación verbal limitadas o nulas a mejorar
el intercambio de ideas.91,106
Terapia asistida por animales (AAT) • • Contraindicaciones: Ninguna.107
Descripción: AAT ha sido beneficiosa en una variedad de entornos, incluido el
entorno dental . 101 Es una intervención orientada a objetivos que utiliza un Inhalación de óxido nitroso/ oxígeno
animal entrenado en un entorno de atención médica para mejorar las • Descripción: La inhalación de óxido nitroso/oxígeno es una técnica segura y
interacciones o disminuir la ansiedad del paciente. dolor o angustia. A eficaz para reducir la ansiedad y mejorar la
diferencia de las actividades asistidas por animales (p. ej., una mascota comunicación. Su inicio de acción es rápido, los efectos son fácilmente
entretiene a los pacientes en la sala de espera), las citas de AAT se titulados y reversibles, y la recuperación es rápida y completa. Además, la
programan para una hora y duración específicas para incluir un animal que inhalación de óxido nitroso/oxígeno media un grado variable de analgesia,
se haya sometido a pruebas de temperamento, entrenamiento riguroso y amnesia y reducción del reflejo nauseoso. La necesidad de diagnosticar y
certificación. El animal, que está disponible. tratar, además

como la seguridad del paciente y del profesional, debe considerarse antes del de madurez psicológica o emocional y/o discapacidad mental, física o médica.
uso de óxido nitroso/analgesia con oxígeno/ Las técnicas avanzadas de orientación del comportamiento comúnmente
ansiolisis. Si se utiliza la inhalación de óxido nitroso/oxígeno en utilizadas y enseñadas en los programas avanzados de capacitación dental
concentraciones superiores al 50 por ciento o en combinación con otros pediátrica incluyen estabilización protectora, sedación y anestesia general.49 El
medicamentos sedantes (p. ej., benzodiazepinas, opioides), aumenta la uso de anestesia general o sedación para la rehabilitación dental puede mejorar
probabilidad de una sedación moderada o profunda.108 En estas situaciones, la calidad de vida de los niños. No está claro si estas técnicas de orientación
el médico debe estar preparado para instituir las pautas para la sedación conductual abordan los factores que contribuyen al miedo y la ansiedad dentales
moderada o profunda.5 La información detallada sobre las indicaciones, iniciales.114,115 Es posible que los padres no siempre acepten la estabilización
contraindicaciones y consideraciones clínicas adicionales aparece en la AAPD. protectora, activa o pasiva, que pueden aceptar más la orientación farmacológica
conductual.116
Uso de óxido nitroso para pacientes dentales pediátricos4 y
Directrices para el seguimiento y manejo de pediatría La consideración de técnicas avanzadas de orientación del comportamiento
Pacientes antes, durante y después de la sedación para diagnóstico requiere que el médico evalúe minuciosamente los antecedentes médicos,
y Procedimientos Terapéuticos 5 por la AAPD y la American dentales y sociales y el temperamento del paciente. Los riesgos, beneficios y
Academia de Pediatría. alternativas deben discutirse antes de obtener un consentimiento informado para
• Objetivos: Los objetivos de la inhalación de óxido nitroso/oxígeno la técnica recomendada.117 El diagnóstico hábil del comportamiento y la
ción incluyen a: implementación segura y efectiva de estas técnicas requieren conocimientos y
— reducir o eliminar la ansiedad; experiencia que generalmente van más allá del conocimiento básico que reciben
— reducir el movimiento adverso y la reacción a los dientes los estudiantes durante la odontología predoctoral. educación. Si bien la mayoría
tratamiento; de los programas predoctorales brindan exposición didáctica al tratamiento de
— mejorar la comunicación y la cooperación de los pacientes; niños muy pequeños (es decir, desde el nacimiento hasta los dos años), pacientes
— elevar el umbral de reacción al dolor; con necesidades especiales de atención médica y pacientes que requieren
— aumentar la tolerancia a las citas más largas; cuidados avanzados.
— ayuda en el tratamiento de los discapacitados mentales/físicos o técnicas de orientación del comportamiento, se carece de experiencia práctica.49
pacientes médicamente comprometidos; Dentistas que consideran el uso de guía conductual avanzada
— reducir las arcadas; y técnicas deben buscar capacitación adicional a través de una residencia
— potenciar el efecto de los sedantes. programa, un programa de posgrado y / o una amplia continuación
• Indicaciones: Las indicaciones para el uso de óxido nitroso/analgesia/ansiolisis curso de educación que involucra tanto capacitación didáctica como experiencial.
por inhalación de oxígeno incluyen:
— un paciente temeroso, ansioso o alborotador;
— ciertos pacientes con SHCN; Estabilización protectora
— un paciente cuyo reflejo nauseoso interfiere con el cuidado dental; • Descripción: El uso de cualquier tipo de estabilización protectora en el
— un paciente para quien no se puede obtener anestesia local profunda; y tratamiento de bebés, niños, adolescentes o pacientes con necesidades
especiales de atención médica es un tema que preocupa a los proveedores
— un niño cooperativo que se somete a una larga prueba dental de atención médica y cuidadores.56,118-127 La estabilización protectora es
procedimiento
la restricción de un la libertad de movimiento del paciente, con o sin el permiso
• Contraindicaciones: Contraindicaciones para el uso de nitroso del paciente, para disminuir el riesgo de lesiones y permitir la finalización
La inhalación de óxido/oxígeno puede incluir: segura del tratamiento. “Una sujeción es cualquier método manual, físico o
— algunas enfermedades pulmonares obstructivas crónicas;108,109 mecánico
— infecciones actuales del tracto respiratorio superior;109 dispositivo, material o equipo que inmoviliza o reduce la capacidad de un
— alteración/cirugía reciente del oído medio;109 paciente para mover sus brazos, piernas, cuerpo o cabeza libremente; o un
— graves trastornos emocionales o dependencias relacionadas con las fármaco o medicamento cuando se utiliza como una restricción para controlar
drogas;108,109 el comportamiento del paciente o restringir la libertad de movimiento del
— primer trimestre del embarazo;108,110 paciente y no es un tratamiento o dosis estándar para la condición del
— tratamiento con sulfato de bleomicina; 111 paciente”.128 La estabilización protectora puede ser realizada por el dentista,
— deficiencia de metilentetrahidrofolato reductasa;112 y el personal , o padre con o sin la ayuda de un dispositivo de estabilización.56
— deficiencia de cobalamina (vitamina B-12)113. Si la restricción involucra a otra(s) persona(s), se considera restricción activa.
Si se utiliza un dispositivo de estabilización del paciente, se considera
Guía avanzada de comportamiento restricción pasiva. Contención activa y pasiva
La mayoría de los niños se pueden manejar de manera efectiva utilizando las
técnicas descritas en la guía básica de comportamiento. Dichas técnicas deben se puede usar en combinación.
constituir la base de toda la orientación conductual proporcionada por el Dispositivos de estabilización como una tabla de papoose (pasiva
odontólogo. Los niños, sin embargo, ocasionalmente presentan consideraciones restricción) colocada alrededor del pecho puede restringir la respiración.
de comportamiento que requieren técnicas más avanzadas. Estos niños a Deben utilizarse con precaución, especialmente en pacientes con
menudo no pueden cooperar debido a la falta compromiso respiratorio (p. ej., asma) y/o para pacientes

quién recibirá medicamentos (p. ej., anestésicos locales, sedantes) que sería perjudicial o interferiría significativamente con la calidad de la
que puede deprimir la respiración. Por los riesgos asociados atención.3
y posibles consecuencias del uso, se recomienda al odontólogo • Contraindicaciones: La estabilización del paciente está contraindicada en:
evaluar minuciosamente su uso en cada paciente y posibles — un paciente cooperativo no sedado; — un
alternativas.56,128 La monitorización cuidadosa y continua del paciente es paciente que no coopera cuando no hay una necesidad clara de brindar
obligatoria durante la estabilización protectora.56,128 tratamiento en esa visita en particular;
La estabilización parcial o completa del paciente a veces es necesaria — un paciente que no puede ser inmovilizado de forma segura debido a
para proteger al paciente, al médico, al personal o a los padres de lesiones condiciones médicas, psicológicas o físicas relacionadas;
mientras se brinda atención dental. El dentista siempre debe usar la — un paciente con antecedentes de trauma físico o psicológico, incluido el
estabilización protectora menos restrictiva, pero segura y efectiva.56,128 El abuso físico o sexual u otro trauma que pondría al individuo en mayor
uso de un accesorio bucal en un niño dócil no se considera estabilización riesgo psicológico durante la inmovilización; — un paciente con
protectora. necesidades de tratamiento que no sean de emergencia para lograr una
Se debe considerar la necesidad de diagnosticar, tratar y proteger la rehabilitación dental de boca completa o de múltiples cuadrantes; — la
seguridad del paciente, el médico, el personal y los padres antes del uso de conveniencia del practicante; y
la estabilización protectora. La decisión de utilizar la estabilización protectora
debe tener en cuenta: — modalidades alternativas de orientación del
comportamiento; — necesidades dentales del paciente; — el efecto sobre — un equipo dental sin los conocimientos y habilidades necesarios en la
la calidad de la atención dental; — el desarrollo emocional del paciente; selección de pacientes y técnicas de restricción para prevenir o minimizar
y — las consideraciones médicas y físicas del paciente. el estrés psicológico y/o disminuir el riesgo de lesiones físicas para el
paciente, los padres y el personal.
• Precauciones: Se recomiendan las siguientes precauciones:
La estabilización protectora, con o sin dispositivo restrictivo, dirigida por — se debe revisar cuidadosamente el historial médico del paciente para
el dentista y realizada por el equipo dental, requiere el consentimiento determinar si existe alguna afección médica (p. ej., asma) que pueda
informado de los padres. Se debe obtener y documentar el consentimiento comprometer la función respiratoria; — la estanqueidad y la duración de
informado en el expediente del paciente antes del uso de la estabilización la estabilización deben controlarse y reevaluarse a intervalos regulares; — la
protectora. Además, cuando sea apropiado, se debe dar una explicación al estabilización alrededor de las extremidades o el tórax no debe
paciente sobre la necesidad de inmovilización, con la oportunidad de que el
paciente responda.52,56,129 restringir activamente la circulación o la respiración;
— la observación del lenguaje corporal y la evaluación del dolor deben
• Objetivos: Los objetivos de la estabilización del paciente son: — reducir ser continuo para permitir modificaciones procesales en
o eliminar el movimiento adverso; — proteger al paciente, al personal, la primera señal de angustia; y —
al dentista o a los padres de lesiones; y la estabilización debe terminarse lo antes posible en un paciente que está
— facilitar la prestación de un tratamiento dental de calidad. experimentando estrés severo o histeria para prevenir un posible trauma
• Indicaciones: La estabilización del paciente está indicada para: físico o psicológico.
— un paciente que requiere diagnóstico inmediato y/o tratamiento limitado • Documentación: El expediente del paciente debe incluir:
urgente y no puede cooperar debido a niveles de desarrollo (emocional o — indicación de estabilización; — tipo
cognitivo), falta de madurez o condiciones mentales o físicas; — un de estabilización; — consentimiento
paciente que requiere atención urgente y descontrolada informado para la estabilización protectora; — motivo de la
exclusión de los padres durante la estabilización protectora (cuando
los movimientos ponen en riesgo la seguridad del paciente, el personal, corresponda);
el dentista o los padres sin el uso de estabilización protectora; — un — la duración de la aplicación de la estabilización; —
paciente que antes cooperaba y que rápidamente deja de cooperar y la evaluación/clasificación del comportamiento durante la estabilización;
cooperación no puede recuperarse mediante técnicas básicas de — cualquier resultado adverso, como marcas en la piel; y
orientación conductual para proteger la seguridad del paciente y ayudar — implicaciones de gestión para futuros nombramientos.
a completar un procedimiento y/
o estabilizar al paciente; Sedación
— un paciente que no coopera que requiere tratamiento limitado (por ejemplo, • Descripción: La sedación se puede utilizar de forma segura y eficaz con
cuadrante) y sedación o anestesia general puede no ser una opción pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicológica o
porque el paciente no cumple con los criterios de sedación o debido a un emocional y/o mental, física,
largo tiempo de espera en el quirófano, consideraciones financieras y/o o condiciones médicas. La información de antecedentes y la documentación
preferencias de los padres después se han discutido otras opciones; para el uso de la sedación se detallan en la Guía para el control y manejo de
pacientes pediátricos durante y después de la sedación para procedimientos

— un paciente sedado requiere una estabilización limitada para ayudar a diagnósticos y terapéuticos de la AAPD y la Academia Estadounidense de
reducir el movimiento adverso durante el tratamiento; y — un paciente Pediatría.5
con SHCN exhibe movimientos incontrolados

Se debe considerar la necesidad de diagnosticar y tratar, así como la El anestesiólogo general (dentista y anestesiólogo) debe conocer y seguir las
seguridad del paciente, el médico y el personal para el uso de la sedación. La recomendaciones de la AAPD Uso de anestesistas en la administración
decisión de utilizar sedación debe tener en cuenta:
de sedación profunda/ anestesia general en el consultorio para el paciente

6
— modalidades alternativas de orientación conductual; — dental pediátrico.
necesidades dentales del paciente; — el efecto sobre la Debido a que las leyes y los códigos varían de un estado a otro, cada
calidad de la atención dental; — el desarrollo emocional del médico debe estar familiarizado con las pautas de su estado con respecto a la
paciente; y anestesia general en el consultorio. Se debe considerar la necesidad de
— las consideraciones médicas y físicas del paciente. diagnosticar y tratar, así como la seguridad del paciente, el médico y el personal
• Objetivos: Los objetivos de la sedación son: para el uso de anestesia general.
— velar por la seguridad y el bienestar del paciente; Se utilizan fármacos anestésicos y sedantes para ayudar a garantizar la
— minimizar la incomodidad física y el dolor; — manejar seguridad, la salud y la comodidad de los niños que se someten a
la ansiedad, minimizar el trauma psicológico y procedimientos. La evidencia creciente de los estudios de investigación sugiere
maximizar el potencial de amnesia; — que los beneficios de estos agentes deben considerarse en el contexto de su
gestionar el comportamiento y/o el movimiento para permitir la realización potencial para causar efectos nocivos.130 Adicional
segura del procedimiento; y se necesita investigación para identificar cualquier posible riesgo para los jóvenes
— devolver al paciente a un estado en el que sea posible el alta segura de la niños. “En ausencia de evidencia concluyente, sería
supervisión médica, según lo determinado por criterios reconocidos. No sería ético negar la sedación y la anestesia cuando
necesario”.131
• Indicaciones: La sedación está indicada para: La decisión de utilizar anestesia general debe tomar en consideración:
— pacientes temerosos/ansiosos para quienes las técnicas básicas de
orientación del comportamiento no han tenido éxito; — pacientes que no — modalidades alternativas;
pueden cooperar por falta de psico- — la edad del paciente;
madurez lógica o emocional y/o condiciones mentales, físicas o médicas; - Análisis de riesgo / beneficio;
y — aplazamiento del tratamiento;
— pacientes para quienes el uso de la sedación puede proteger la psique en — necesidades dentales del paciente;
desarrollo y/o reducir el riesgo médico. — el efecto sobre la calidad de la atención dental; —
• Contraindicaciones: El uso de la sedación está contraindicado para: — el el desarrollo emocional del paciente; — el estado
paciente colaborador con necesidades dentales mínimas; y médico del paciente; y
— condiciones médicas y/o físicas predisponentes que — barreras a la atención (p. ej., finanzas).
haría desaconsejable la sedación. • Objetivos: Los objetivos de la anestesia general son: — brindar
• Documentación: El expediente del paciente deberá incluir:5 atención dental segura, eficiente y eficaz; — eliminar la ansiedad;
— consentimiento informado que se obtiene de los padres y — eliminar el movimiento adverso y la reacción a los dientes
documentado antes del uso de la sedación; —
instrucciones e información previas y posteriores a la operación proporcionadas tratamiento;
a los padres; — evaluación de la salud; — un registro basado en el tiempo — ayuda en el tratamiento del paciente mental, física o médicamente
que incluya el nombre, la vía, el lugar, la hora, la dosis y el efecto de los comprometido; y — minimizar la respuesta al dolor del paciente.
medicamentos administrados en el paciente; — el nivel de conciencia, la
capacidad de respuesta, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la • Indicaciones: La anestesia general está indicada para pacientes: — que
frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno del paciente antes del no pueden cooperar por falta de apoyo psicológico o
tratamiento, en el momento del tratamiento, madurez emocional y/o discapacidad mental, física o médica;
y posoperatoriamente hasta que se alcancen los criterios de alta — para quienes la anestesia local es ineficaz debido a
predeterminados; infección, variaciones anatómicas o alergia; — que
— eventos adversos (si los hubiere) y su tratamiento; y son extremadamente poco cooperativos, temerosos o ansiosos; — que
— hora y estado del paciente al alta. sean niños o adolescentes precomunicativos o no comunicativos;
Anestesia general — que requieren procedimientos quirúrgicos significativos que pueden ser
• Descripción: La anestesia general es un estado controlado de inconsciencia combinado con procedimientos dentales para reducir el número de
acompañado de una pérdida de los reflejos protectores, incluida la capacidad exposiciones anestésicas; — para quienes el uso de anestesia general
de mantener las vías respiratorias de forma independiente y responder con puede proteger
determinación a la estimulación física o verbal. la psique en desarrollo y/o reducir el riesgo médico; y — que requieren
mando. Según el paciente, la anestesia general se puede administrar en un atención oral/dental inmediata e integral
hospital o en un entorno ambulatorio, incluido el consultorio dental. Profesionales (p. ej., debido a un traumatismo dental, infección grave/celulitis, dolor
que brindan en el consultorio agudo).

• Contraindicaciones: el uso de anestesia general está contraindicado para: — • Documentación: Antes de la entrega de la anestesia general,
un paciente sano y cooperativo con mínima la documentación adecuada deberá abordar la justificación del uso de
anestesia general, el consentimiento informado, las instrucciones
necesidades; proporcionadas a los padres, las precauciones dietéticas y la evaluación de
— un paciente muy joven con necesidades dentales mínimas que pueden salud preoperatoria. Debido a que las leyes y los códigos varían según el estado
abordarse con intervenciones terapéuticas (p. ej., ITR, barniz de fluoruro, para afirmar, cada practicante debe estar familiarizado con las pautas de su
SDF) y/o aplazamiento del tratamiento; estado. Para obtener información sobre los requisitos para un
— conveniencia del paciente/médico; y — registro de anestesia basado en el tiempo, consulte el Uso de proveedores de
condiciones médicas predisponentes que harían anestesia en la administración de consultorio de la AAPD.
anestesia general desaconsejada. Sedación Profunda/ Anestesia General al Paciente Dental Pediátrico.
6
Las referencias aparecen después de los Apéndices.
Apéndices “Control de comportamiento”[majr])) Y ((((“infantil”[Términos MeSH]

O “bebé”[tiab]) O (“niño”[Términos MeSH] O “niño”
Apéndice 1. ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA [tiab]) O (“adolescente”[Términos MeSH] O “adolescente”
PubMed®/MEDLINE: fecha límite agosto de 2019 [tiab]) O “pediatría”[Términos MeSH] O “pediatría”
[vestido] O "pediátrico" [vestido])) Y ((("2009/01/01")
Buscar #1. (pediátrica y dental) 2557 resultados
[PDAT]: “3000/12/31”[PDAT]) AND english[filter] NOT (“animals”[MeSH
((((((“manejo del comportamiento”[tiab] O “guía del comportamiento” Terms] NOT “humans”[MeSH Terms]))))
[vestido] O "comportamiento del niño" [vestido] O "ansiedad dental" [vestido]
Buscar #3. (adultos y dentistas) 62 resultados
O "prueba de personalidad" [vestido] O "cooperación del paciente" [vestido]
O "relaciones dentista-paciente" [vestido] O "evaluación del comportamiento" (((“prueba de personalidad” O “pruebas de personalidad” [Términos MeSH] O
[vestimenta] O “evaluación del temperamento” [vestimenta] O “personalidad “evaluación de personalidad” [Términos MeSH] O personalidad [tiab]
evaluación ”[vestido] O “tratamiento diferido” [vestido] O “tratamiento O “cambios de género”[tiab] O “igualdad de género” O ((“Mujeres que
retrasado” [vestido] O cumplimiento [vestido] O adherencia [vestido] O trabajan”[mesh] O “Dentistas, Mujeres”[mesh]) Y “Patrones de práctica,
“estabilización protectora” [vestido] O dentistas”[MeSH Terms]))) Y (dentista[TIAB] O dentista[TIAB] O
inmovilización [vestimenta] O restricciones [vestimenta] O Sedación “Dentistas”[Mesh]))
[vestido] O anestesia general [vestido] O "Restricción física" Y ((“2009/01/01”[PDAT]: “3000/12/31”[PDAT]) Y
[malla] O "Dispositivos de protección" [malla] O "Inmovilización" inglés[filtro] NO (“animales”[Términos MeSH] NO “humanos”[Términos
[mesh] O "Control de comportamiento" [mesh] O "comportamiento infantil" MeSH]))
[mesh] O "ansiedad dental" [mesh] O "tests de personalidad"
Buscar #4. (adultos y padres) 226 resultados
[malla] O “cumplimiento del paciente” [malla] O “dentista-paciente
relaciones” [malla] O “evaluación de la personalidad” [malla] O (((((dental[tiab] O “servicios de salud dental”[Términos MeSH]
“cumplimiento del paciente”[mesh] O “anestesia, general”[mesh] O odontología[TIAB] O “odontología”[Términos MeSH] O “cuidado
O “Sedación Consciente”[Mesh]))) Y (((dental[tiab] dental”[tiab] O “cuidado dental”[Términos MeSH] O dentista[tiab] O
O “servicios de salud dental” [Términos MeSH] O odontología “dentistas”[Términos MeSH] O “Cuidado dental para niños” [malla] O
[TIAB] O "odontología" [Términos MeSH] O "cuidado dental" “Odontología Pediátrica”[malla])))
[vestido] O “cuidado dental” [Términos MeSH] O dentista [vestido] O
Y ((Padres [vestido] O Padres [vestido] O madres [vestido]
“dentistas” [Términos MeSH] O “Atención dental para niños”
O padre [vestido] O Padre [vestido] O Padre [vestido] O
[mesh] O “Odontología pediátrica”[mesh])))) Y (((“infantil” madre[tiab] o “madres”[Términos MeSH] O “padres”
[Términos MeSH] O "bebé" [tiab]) O ("niño" [MeSH
[Términos MeSH] O "padres" [Términos MeSH]))) Y ("gestión del
Términos] O “niño”[tiab]) O (“adolescente”[Términos MeSH]
comportamiento" [tiab] O "orientación del comportamiento"
O “adolescente”[tiab]) O “pediatría”[Términos MeSH] O [vestimenta] O “relaciones entre el dentista y los padres” [vestimenta] O
“Pediatría” [vestido] O “pediátrico” [vestido])))) Y ((“2009 / “Consentimiento informado” [vestimenta] O “cumplimiento de la
01/01”[PDAT]: “3000/12/31”[PDAT]) E inglés familia” [vestimenta] O “cumplimiento de los padres” [vestimenta] O “cumplimiento
[filtro] NO ("animales" [Términos MeSH] NO "humanos"
de la familia” [vestimenta] O “cumplimiento de los padres” [ vestido] vestido] O
[Términos MeSH]))
"estilo de crianza" [vestido] O "relaciones dentista-paciente" [vestido] O "relaciones dentista-p
[Términos MeSH] O "Control de comportamiento" [mesh] O "cumplimiento
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del paciente" [Términos MeSH] O "Consentimiento informado"
("Manejo del comportamiento" [vestido] O "orientación del comportamiento" [vestido] [Malla])) Y (((“2009/01/01”[PDAT]: “3000/12/31”
O “estrés tóxico” [vestido] O “estabilización protectora” [vestido] [PDAT]) Y inglés[filtro] NO (“animales”[MeSH
O restricciones[tiab] O “Restricción física”[majr] O Términos] NO "humanos" [Términos MeSH])))

Apéndice 2. ESCALA DE CALIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE FRANKL
1 _ _ Definitivamente negativo. Rechazo del tratamiento, llanto enérgico, miedo o cualquier otra evidencia manifiesta de extrema
negativismo.
2 _ Negativo. Renuencia a aceptar el tratamiento, falta de cooperación, alguna evidencia de actitud negativa pero no pronunciada
(malhumorado, retraído).
3 + Positivo. Aceptación del tratamiento, comportamiento cauteloso a veces, voluntad de cumplir con el dentista, a veces con reserva, pero el
paciente sigue las instrucciones del dentista de manera cooperativa.
4 ++ Definitivamente positivo. Buena relación con el dentista, interés en los procedimientos dentales, risas y diversión.
Apéndice 3. MUESTRA DE TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN PARA PACIENTES Y PADRES1
Cuando los médicos comparten información, predominantemente DICEN información, a menudo con demasiado detalle y en términos que a veces alarman
a los pacientes. El intercambio de información es más efectivo cuando es sensible al impacto emocional de las palabras utilizadas.
Mediante el uso de una técnica de preguntar-decir-preguntar, es posible mejorar la comprensión de los pacientes y promover la adherencia. Según
Según la teoría del aprendizaje de adultos, es importante mantenerse en diálogo (no monólogo), comenzar con una evaluación del estado del paciente.
o las necesidades de los padres, brinde pequeños fragmentos de información adaptados a esas necesidades y verifique la comprensión del paciente,
reacciones emocionales y preocupaciones. Esto se resume en el formato de tres pasos Pregunte-Diga-Pregunte.
PREGUNTE para evaluar el estado emocional del paciente y su deseo de información. DIGA pequeñas cantidades de información en un lenguaje
sencillo y PREGUNTE sobre la comprensión, las reacciones emocionales y las preocupaciones del paciente. Muchas conversaciones entre médicos.
y los padres suenan como Tell-Tell-Tell, un proceso conocido como balbuceo médico, porque los médicos parecen hablarse a sí mismos, en lugar de
que tener una conversación con los padres o los pacientes.
El formato Ask-Tell-Ask mantiene el diálogo con los pacientes y sus padres. Las áreas importantes para compartir incluyen:
PIDA para evaluar las necesidades del paciente:
1. Asegúrese de que el entorno sea propicio.
2. Evaluar el estado físico y emocional del paciente. Si los pacientes están molestos o ansiosos, aborde sus emociones y preocupaciones antes de
intentar compartir información. Compartir información cuando el paciente tiene sueño, está sedado, tiene dolor o está emocionalmente angustiado no
es respetuoso y la información no se recordará.
3. Evaluar las necesidades de información del paciente. Averigüe qué información quiere el paciente y en qué formato. algunos pacientes
desea información detallada sobre sus condiciones, pruebas y tratamientos propuestos; recomendaciones de lectura; sitios web;
grupos de autoayuda; y/o referencias a otros consultores. Otros quieren una visión general y una comprensión general. Los pacientes pueden
desea que otros miembros de la familia estén presentes para brindar apoyo o ayudarlos a recordar los puntos clave. Llegar a un acuerdo con
al paciente sobre qué información revisar puede requerir negociación si el médico comprende los problemas, prioridades,
u objetivos diferentes a los del paciente. Además, es posible que algunos pacientes necesiten más tiempo, por lo que podría ser conveniente discutir el
puntos clave y planee abordar otros más tarde o remitirlos a otro personal o educadores de salud. En lugar de preguntar, “¿usted
¿Tiene alguna pregunta?" a lo que los pacientes a menudo responden "No", en lugar de preguntar "¿Qué preguntas o inquietudes tiene?" Asegúrese
de preguntar, "¿Algo más?"
4. Evaluar el conocimiento y la comprensión del paciente. Averigüe qué conocimientos previos o experiencia relevante tienen los pacientes
tener sobre un síntoma o sobre una prueba o tratamiento.
5. Evaluar las actitudes y motivación del paciente. Los pacientes no estarán interesados en escuchar su información de salud si
no están motivados o si tienen actitudes negativas sobre los resultados de sus esfuerzos, así que pregunte sobre esto directamente. Comienzo
haciendo preguntas generales sobre las actitudes y la motivación: "Entonces, dime cómo te sientes acerca de todo esto". "Esto es un
régimen complicado. ¿Cómo crees que te las arreglarás? Si los pacientes no están motivados, pregunte por qué y ayude al paciente a trabajar.
a través de los problemas.

DECIR información:
1. Mantenga cada bit de información breve. Es difícil comprender y retener grandes cantidades de información, especialmente
cuando uno está físicamente enfermo, molesto o temeroso.
2. Utilice un enfoque sistemático. Por ejemplo, nombre el problema, el siguiente paso, qué esperar y qué puede hacer el paciente.
3. Apoyar los éxitos anteriores del paciente. Mencione y aprecie explícitamente los esfuerzos y logros previos de los pacientes.
para hacer frente a problemas o enfermedades anteriores.
4. Personaliza la información. Personalice su información haciendo referencia a la historia personal y familiar del paciente.
5. Utilice un lenguaje sencillo; evitar la jerga. Tenga en cuenta cómo se enmarcan los puntos clave.
6. Elija palabras que no alarmen innecesariamente. Las palabras y frases que un médico da por sentadas pueden malinterpretarse o alarmar a los
pacientes y sus familias.
7. Use ayudas visuales y comparta recursos complementarios. Encuentre recursos confiables y ayudas educativas para satisfacer las necesidades.
de tus pacientes.
PREGUNTE: Continúe evaluando las necesidades, la comprensión y las preocupaciones.

Después de cada parte de la narración, deténgase y consulte con los pacientes. Cuando haya terminado de compartir información, haga una verificación final.
Este paso cierra el ciclo de retroalimentación con los pacientes y ayuda al profesional a comprender lo que escuchan los pacientes, si se están llevando a
casa los mensajes previstos y cómo se sienten acerca de la situación. La segunda sección ASK consta de los siguientes elementos:
1. Comprobar la comprensión de los pacientes. PREGUNTE acerca de la comprensión de los pacientes. Este ASK mejora el recuerdo del paciente, satis
facción y adhesión.
2. Verifique las respuestas emocionales y responda apropiadamente. Informar a los pacientes sobre sus inquietudes y preocupaciones
escuchado es compasivo, mejora los resultados y lleva poco tiempo.
3. Verifique las barreras. Los pacientes pueden enfrentar obstáculos externos así como respuestas emocionales internas que los inhiben.
de superar obstáculos.
Volver a enseñar
Una estrategia llamada enseñanza posterior es similar. El dentista o el personal dental le pide al paciente que le enseñe lo que ha aprendido. Esto puede ser
especialmente efectivo para pacientes con bajo nivel de alfabetización que no pueden confiar en recordatorios escritos. Es importante presentar el proceso
como parte de la rutina normal. Esto se refiere a explicaciones o demostraciones: “Siempre consulto con mis pacientes para asegurarme de que he demostrado
las cosas claramente. ¿Puedes mostrarme cómo vas a usar hilo dental? Si la demostración del paciente es incorrecta, el dentista puede decir: "Lo siento, creo
que no expliqué las cosas muy bien: déjame intentarlo de nuevo".
Luego repase la información nuevamente y pídale al paciente que se la vuelva a enseñar.
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional facilita el cambio de comportamiento al ayudar a los pacientes o padres a explorar y resolver su ambivalencia sobre el cambio. Se
realiza en un estilo colaborativo que apoya la autonomía y la autoeficacia del paciente y utiliza el
las propias razones del paciente para el cambio. Aumenta la confianza del paciente y reduce la actitud defensiva. Entrevista motivacional
mantiene la responsabilidad de cambiar con el paciente y/o los padres, lo que ayuda a disminuir el agotamiento del personal. En odontología, es
es útil en el asesoramiento sobre el cepillado, el uso de hilo dental, el barniz de flúor, la reducción de bebidas azucaradas y el abandono del hábito de fumar.
Preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva y resúmenes (OARS) caracterizan el enfoque centrado en el paciente.
Es especialmente útil en niveles más altos de resistencia, ira o patrones arraigados. La entrevista motivacional empodera tanto al personal como a los
pacientes y, por diseño, no es contradictoria ni vergonzosa.
1 Adaptado de Goleman J. Factores culturales que afectan la orientación del comportamiento y el cumplimiento familiar. Pediatr Dent 2014;36(2):121-7.
Copyright © 2014, Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica, “www.aapd.org”.

Referencias en: “https://www.mchoralhealth.org/SpecialCare/5

1. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Política sobre atención -conducta/". Consultado el 5 de noviembre de 2020.
médicamente necesaria. Pediatr Dent 2015;37(número especial):18-22. 14. Baier K, Milgrom P, Russell S, Mancl L, Yoshida T. Miedo y comportamiento
de los niños en prácticas privadas de odontología pediátrica. Pediatr Dent
2. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Directrices sobre el uso 2004;26(4):316-21.
de óxido nitroso para pacientes dentales pediátricos. Pediatr Dent 15. Rud B, Kisling E. La influencia del desarrollo mental en la aceptación del
2018;40(número especial):321-9. tratamiento dental por parte de los niños. Scand J Dent Res 1973;81(5):343-52.
3. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Uso de estabilización
16. Brillante WA. El efecto del tratamiento restaurativo en el comportamiento de
protectora para pacientes dentales pediátricos. El Manual de Referencia de
Odontopediatría. Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología los niños en la primera visita de revisión en una práctica dental pediátrica
Pediátrica; 2020:311-7. privada. J Clin Pediatr Dent 2002;26(4):389-94.
4. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Mejores prácticas 17. Long N. Th naturaleza cambiante de la crianza de los hijos en Estados Unidos.
sobre el uso de óxido nitroso para pacientes dentales pediátricos. Pediatr Dent 2004;26(2):121-4.
Pediatr Dent 2018;40(6):281-6. 18. Howenstein J, Kumar A, Casamassimo PS, McTigue D, Coury D, Yin H.
5. Coté CJ, Wilson S, Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica, Correlacionando estilos de crianza con comportamiento infantil y caries.
Academia Estadounidense de Pediatría. Pautas para el seguimiento y Pediatr Dent 2015;37(1):59-64.
manejo de pacientes pediátricos antes, durante y después de la sedación 19. Sheller B. Desafíos del manejo del comportamiento infantil en el entorno dental
para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Pediatr Dent 2019;41(4):E26- del siglo XXI. Pediatr Dent 2004;26(2):
E52. 111-3.
6. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Uso de proveedores 20. Stigers JI. Manejo no farmacológico de las conductas de los niños. En: Decano
de anestesia en la administración de sedación profunda/anestesia general JA, ed. McDonald and Avery's Den tistry for the Child and Adolescent. 10ª
en el consultorio al paciente dental pediátrico. El Manual de Referencia de ed. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2016:286-302.
Odontopediatría.
Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 21. Klingberg G, Broberg AG. Temperamento y miedo dental infantil. Pediatr Dent
2019:327-30. 1998;20(4):237-43.
7. Subcomité de Manejo del Comportamiento del Comité de Asuntos Clínicos de 22. Arnup K, Broberg AG, Berggren U, Bodin L. Falta de cooperación en odontología
la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Líneas guía para pediátrica: El papel de las características de personalidad del niño. Pediatr
el manejo del comportamiento. Boston, Mass.: Academia Estadounidense Dent 2002;24(2):119-28.

de Odontología Pediátrica; mayo de 1990. 23. Long N. Estrés y dificultades económicas: el impacto en los niños y los padres.
8. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Guía de orientación de Pediatr Dent 2014;36(2):109-14.
la conducta del paciente odontopediátrico. Pediatr Dent 2015;37(número 24. Boyce TW. Los efectos de por vida de la adversidad en la primera infancia y el
especial):180-93. estrés tóxico. Pediatr Dent 2014;36(2):102-7.
9. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Manejo del 25. da Fonseca MA. ¿Comer o calentar? Los efectos de la pobreza en el
Comportamiento para el Paciente Dental Pediátrico. Conferencia/ comportamiento de los niños. Pediatr Dent 2014;36(2):132-7.
Taller. Ciudad de Iowa, Iowa. 30 de septiembre-2 de octubre, 26. Goleman J. Factores culturales que afectan la orientación del comportamiento
1988. Procedimientos finales. Chicago, Illinois: Academia Americana y el cumplimiento familiar. Pediatr Dent 2014;36(2):121-7.
de Odontopediatría; 1989. 27. Chen AH, Youdelman MK, Brooks J. El marco legal para el acceso al idioma
10. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Actas de la conferencia en entornos de atención médica: Título VI y más allá. J Gen Intern Med
sobre el manejo del comportamiento para el paciente dental pediátrico. 2007;22(suplemento 2):362-7.
Pediatr Dent 2004;26(2): 28. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Sección
110-83. 1557 de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible.
11. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Simposio de Regla final 19 de junio de 2020. Disponible en: “https://www.gov
Comportamiento III: Documentos de Conferencia. Pediatr Dent 2014; info.gov/content/pkg/FR-2020-06-19/pdf/2020-11758.
36(2):102-60. pdf”. Consultado el 5 de noviembre de 2020.
12. Comisión de Acreditación Dental de la Asociación Dental Estadounidense. 29. Feigal RJ. Orientación y manejo del paciente dental infantil: una nueva mirada
Estándares de Acreditación para Programas de Educación Especializada a la vieja pedagogía. J Dent Educ 2001;65(12):
Avanzada en Odontología Pediátrica. Chicago, Ill.: Asociación Dental 1369-77.
Estadounidense; 2013: 1-38. 30. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Póliza sobre el hogar
Disponible en: “https://www.ada.org/~/media/CODA/Files/ dental. Pediatr Dent 2018;40(6):12.
ped.pdf?la=es”. Consultado el 24 de septiembre de 2020. 31. Versloot J, Craig KD. La comunicación del dolor en odontopediatría. Eur Arch
13. Centro Nacional de Recursos de Salud Bucal Materna e Infantil. 2018. Atención Paediatr Dent 2009;10(2); 61-6.
especial: una guía para profesionales de la salud oral para atender a niños
pequeños con necesidades especiales de atención médica, 2.ª ed. 32. Klingberg G, Berggren U. Comportamientos de problemas dentales en niños
Washington, DC: Centro Nacional de Recursos de Salud Bucal Materna e de padres con miedo dental severo. Swed Dent J 1992;16(1-2):27-32, 39.
Infantil. Disponible

33. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Manejo de pacientes 50. Freeman R. Comunicación con niños y padres: recomendaciones para un
odontológicos con necesidades especiales de salud. Pediatr Dent enfoque centrado en el niño y los padres para la odontología pediátrica.
2018;40(6):237-42. Eur Arch Paediatr Dent 2008;9 (1):16-22.
34. Townsend JA. pozos MH. Orientación conductual en el paciente pediátrico.
En: Nowak AJ, Christensen JR, Mabry TR, Townsend JA, Wells MH. eds. 51. Eaton JJ, McTigue DJ, Fields HW Jr, Beck M. Actitudes
Odontopediatría: desde la infancia hasta la adolescencia. 6ª ed. San Luis, de los padres contemporáneos hacia las técnicas de manejo del
Missouri, Elsevier-Saunders Co.; 2019:352-70. comportamiento utilizadas en odontología pediátrica. Pediatr Dent 2005;
27(2):107-13.
35. Law CS, Blain S. Enfoque del paciente dental pediátrico: una revisión de las 52. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Consentimiento
estrategias de manejo del comportamiento no farmacológico. J Calif Dent informado. El Manual de Referencia de Odontopediatría.
Assoc 2003;31(9):703-13. Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica;
36. Sharma A, Kumar D, Anand A, Mittal V, Singh A, Aggarwal N. Factores que 2020:470-3.
predicen los problemas de manejo del comportamiento durante el examen 53. División de Asuntos Legales de la Asociación Dental Estadounidense.
dental inicial en niños de 2 a 8 años. Int J Clin Pediatr Dent 2017;10(1):5-9. Registros dentales. Chicago, Ill.: Asociación Dental Estadounidense;
2010:16. Disponible en: “https://www.aapd.org/
37. Radis FG, Wilson S, Griffen AL, Coury DL. El temperamento como predictor globalassets/media/safety-toolkit/dental-records-ada.pdf”.
del comportamiento durante el examen dental inicial en niños. Pediatr Dent Consultado el 24 de julio de 2020.
1994;16(2):121-7. 54. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Definición de
38. Lochary ME, Wilson S, Griffen AL, Coury DL. El temperamento como negligencia dental. Pediatr Dent 2018;40(6):13.
predictor de conducta para la sedación consciente en odontología. Pediatr 55. Barba DK. Perspectivas: Momento ético. J Am Dent Assoc 2013;144(2):206-7.
Dent 1993;15(5):348-52.
39. Jensen B, Stjernqvist K. Temperamento y aceptación del tratamiento dental 56. Nunn J, Foster M, Master S, Greening S. Sociedad Británica de Odontología
bajo sedación en niños en edad preescolar. Pediátrica: un documento de política sobre el consentimiento y el uso de la
Acta Odontol Scand 2002;60(4):231-6. intervención física en el cuidado dental de los niños. Int J Paediatr Dent
40. Arnup K, Broberg AG, Berggren U, Bodin L. Resultado del tratamiento en 2008;18(suppl 1):39-46.
subgrupos de pacientes dentales infantiles que no cooperan: un estudio 57. Seale NS. Informe del panel III de la conferencia sobre el manejo del
exploratorio. Int J Paediatr Dent 2003; 13(5):304-19. comportamiento: Cuestiones legales asociadas con el manejo del
comportamiento de los niños en el consultorio dental. Pediatr Dent 2004;26(2):
41. Holst A, Hallonsten AL, Schroder U, Ek L, Edlund K. 175-9.
Predicción de problemas de manejo del comportamiento en niños de 3 58. Burgess J, Meyers A. Manejo del dolor en odontología.
años. Scand J Dent Res 1993;101(2):110-4. Disponible en: “https://moodle2.units.it/pluginfile.php/
42. Shonkoff JP, Garner AS. Los efectos de por vida de la adversidad en la 89098/mod_resource/content/2/Dolor%20Gestión%
primera infancia y el estrés tóxico. Pediatría 2012;129 (1):e232-46. 20en%20Odontología.pdf”. Consultado el 18 de julio de 2020.
59. Cosquillas M, Milson K, Crawford FI, Aggarwal VR. Predictores del dolor
43. Zhou Y, Cameron E, Forbes, G, Humphris G. Sistemática asociado con los procedimientos de rutina realizados en la práctica dental
revisión del efecto del comportamiento del personal dental en la ansiedad general. Community Dent Oral Epidemiol 2012;40(4):343-50.
y el comportamiento del paciente dental infantil. Paciente Educ Counts 2011;
85(1):4-13. 60. Tuerca DP. Buena práctica clínica del dolor para el dolor de procedimientos
44. Hall JA, Roter DL, Katz NR. Tarea versus conductas socioemocionales en pediátricos: consideraciones de destino. J Calif Dent Assoc
médicos. MedCare 1987;25(5):399-412. 2009;37(10):719-22.
45. Cámaras DW. La comunicación con el joven paciente dental. J Am Dent 61. Tuerca DP. Buena práctica clínica del dolor para el dolor de procedimientos
Assoc 1976;93(4):793-9. pediátricos: consideraciones iatrogénicas. J Calif Dent Assoc
46. Gale EN, Carlsson SG, Eriksson A, Jontell M. Efectos del comportamiento de 2009;37(10):713-8.
los dentistas en las actitudes de los pacientes. J Am Dent Assoc 62. Tuerca DP. Buena práctica clínica del dolor para el dolor de procedimientos
1984;109(3):444-6. pediátricos: consideraciones neurobiológicas. J Calif Dent Assoc
47. Schouten BC, Eijkman MA, Hoogstraten J. El comportamiento comunicativo 2009;37(10):705-10.
de los dentistas y los pacientes y su satisfacción con el encuentro dental. 63. Nakai Y, Milgrom P, Mancl L, Coldwell SE, Domoto PK, Ramsay DS.
Community Dent Health 2003;20(1):11-5. Efectividad de la anestesia local en la práctica dental pediátrica. J Am Dent
Assoc 2000; 131 (12):
48. Wells M, McTigue DJ, Casamassimo PS, Adair S. Cambios de género y 1699-705.
efectos en la orientación del comportamiento. Pediatr Dent 2014;36(2):138-44. 64. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. uso de locales
anestesia para pacientes dentales pediátricos. El Manual de Referencia de
49. Adair SM, Schafer TE, Rockman RA, Waller JL. Encuesta sobre la enseñanza Odontopediatría. Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología
del manejo de la conducta en los programas predoctorales de Pediátrica; 2020:318-23.
odontopediatría. Pediatr Dent 2004;26(2):143-50.
Las referencias continúan en la página siguiente.

65. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Dolor autoinformado por 79. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Evaluación y
los niños en el dentista. Dolor 2008;137(2):389-94. manejo del riesgo de caries para bebés, niños y adolescentes. El
66. Klingberg G. Problemas de manejo de la ansiedad y el Manual de Referencia de Odontopediatría.
comportamiento dental en odontología pediátrica: una revisión de Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica;
los factores de fondo y diagnósticos. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 2020:243-7.
8(4):11-5. 80. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Terapia de
67. Stinson JN, Kavanagh T, Yamada J, Gill N, Stevens B. flúor. El Manual de Referencia de Odontopediatría.
Revisión sistemática de las propiedades psicométricas, la Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica;
interpretabilidad y la viabilidad de las medidas de intensidad del 2020:288-91.
dolor autoinformadas para su uso en ensayos clínicos en niños y 81. Hamzah HS, Gao X, Yung Yiu CK, McGrath C, King NM. Manejo del
adolescentes. Dolor 2006;125(1):143-57. miedo dental y la ansiedad en pacientes pediátricos: un estudio
68. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Evaluación del dolor por el cualitativo desde la perspectiva del público.
niño, el dentista y observadores independientes. Pediatr Dent 2014;36(1):29-33.
Pediatr Dent 2004;26(5):445-9. 82. Nash DA. Involucrar la cooperación de los niños en el entorno dental
69. Rasmussen JK, Fredeniksen JA, Hallonsten AL, Poulsen S. a través de una comunicación efectiva. Pediatr Dent
Conocimiento, actitudes y manejo del dolor dental en niños por 2006;28(5):455-9.
parte de dentistas daneses: asociación con características 83. Makansi N, Carnevale FA, Macdonald ME. La conceptualización de
demográficas, factores estructurales, estrés percibido durante la la infancia en los textos de odontopediatría norteamericanos:
administración de analgesia local y su tolerancia al dolor . Int J análisis de un estudio de caso discursivo. Int J Paediatr Dent
Paediatr Dent 2005; 2018;28(2):189-97.
15(3):159-68. 84. Fox C, Newton JT. Un ensayo controlado del impacto de la exposición
70. Wondimu B, Dahllöf G. Actitudes de los dentistas suecos hacia el a imágenes positivas de la odontología sobre el miedo dental
dolor y el manejo del dolor durante el tratamiento dental de niños y anticipado en los niños. Community Dent Oral Epidemiol
adolescentes. Euro J Paediatr Dent 2005;6 (2):66-72. 2006;34(6):455-9.
85. Melamed BG, Hawes RR, Heiby E, Glick J. Uso de modelos filmados
71. Murtomaa H, Milgrom P, Weinstein P, Vuopio T. Dentists' para reducir el comportamiento poco cooperativo de los niños
percepciones y manejo del dolor experimentado por los niños durante el tratamiento dental. J Dent Res 1975;54(4):
durante el tratamiento: una encuesta de grupos de dentistas en los 797-801.
EE. UU. y Finlandia. Int J Paediatr Dent 1966;6(1): 25-30. 86. Williams JA, Hurst MK, Stokes TF. La observación de pares en la
disminución del comportamiento no cooperativo en pacientes
72. McWhorter A, Townsend J. Behavior Symposium Workshop A dentales jóvenes. Behav Modif 1983;7(2):225-42.
Report-Current Guidelines/revision. Abolladura pediátrica 87. Pinkham JR. Los roles de las solicitudes y promesas en el manejo
2014;36(2):152-3. del paciente infantil. J. Dent Child 1993;60(3):169-74.
73. Frankl SN, Shiere FR, Fogels HR. ¿Debe el padre permanecer con 88. Prado IM, Carcavalli L, Abreu LG, Serra-Negra JM, Paiva
el niño en el consultorio dental? J Dent Child 1962;29:150-163. SM, Martins CC. Uso de técnicas de distracción para el manejo de
la ansiedad y el miedo en la práctica dental pediátrica: una revisión
74. Crystal YO, Marghalani AA, Ureles SD, et al. Uso de fluoruro de sistemática de ensayos controlados aleatorios. Int J Paediatr Dent
diamina de plata para el tratamiento de la caries dental en niños y 2019;29(5):650-68.
adolescentes, incluidos aquellos con necesidades especiales de 89. Kamath PD. Una nueva técnica de distracción para el manejo del
atención de la salud. Pediatr Dent 2017;39(5):E135-E145. dolor durante la administración de anestesia local en pacientes
75. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Odontología pediátricos. J Clin Pediatr Dent 2013;38(1):45-7.
restauradora pediátrica. El Manual de Referencia de Odontopediatría. 90. Pickrell JE, Heima M, Weinstein P, et al. Uso de la estrategia de
Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; reestructuración de la memoria para mejorar el comportamiento
2019:340-52. dental. Int J Paediatr Dent 2007;17(6):439-48.
76. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Política de 91. Nelson T, Sheller B, Friedman C, Bernier R. Enfoques conductuales
restauraciones terapéuticas provisionales (ITR). El Manual de educativos y terapéuticos para brindar atención dental a pacientes
Referencia de Odontopediatría. Chicago, Ill.: Academia con trastorno del espectro autista. Dentista Spec Care
Estadounidense de Odontología Pediátrica; 2019: 64-5. 2015;35(3):105-13.
77. Lim SM, Kiang L, Manohara R, et al. Enfoque de restauración 92. Thrash WJ, Marr JN, Boone SE. Autocontrol continuo de molestias
terapéutica provisional versus enfoque de tratamiento bajo en el sillón dental y retroalimentación
anestesia general. Int J Paediatr Dent 2017;27(6):551-7. al dentista. J Behav Assess 1982;4(3):273-84.
78. Nelson T. Una técnica de restauración terapéutica provisional
mejorada para el manejo de la caries anterior de la primera infancia:
informe de dos casos. Pediatr Dent 2012;35(4):
124-8.

93. Campbell C, Soldani F, Busuttil-Naudi A, Chadwick B: Directrices de la sistema de comunicación de intercambio de imágenes (PECS) sobre
Sociedad Británica de Odontología Pediátrica: Actualización de la guía comunicación y habla para niños con autismo
de gestión del comportamiento no farmacológico, 2011. Disponible en: trastornos del espectro: un metanálisis. Am J Speech Lang Pathol
“https://www.bspd.co.uk /Portales/ 2010;19(2):178-95.
0/Público/Archivos/Directrices/No farmacológico%20 106. Zink AG, Molina EC, Diniz MB, Santos MTBR, Guaré RO. Aplicaciones
comportamiento%20gestión%20.pdf”. Consultado el 18 de julio de de comunicación para su uso durante la primera visita al dentista para
2020. niños y adolescentes con trastornos del espectro autista. Pediatr Dent
94. Fisher-Owens S. Ampliación de las perspectivas sobre la provisión de 2018;40(1):18-22.

atención de salud bucodental pediátrica: determinantes sociales de la 107. Kuhaneck HM, Chisholm EC. Mejorar las visitas al dentista para
salud y el manejo del comportamiento. Pediatr Dent 2014;36(2):115-20. personas con trastornos del espectro autista a través de la comprensión
95. La Rosa-Nash PA, Murphy JM. Un estudio de caso clínico: inducción de del procesamiento sensorial. Dentista de atención especial
anestesia en niños con la presencia de los padres. Pediatr Nursing 2012;32(6):229-33.
1996;22(2):109-11. 108. Clark MS, Brunick AL. N2O y su interacción con el cuerpo. En: Manual
96. Pinkham JR. Un análisis del fenómeno del aumento de sedación con óxido nitroso y oxígeno. 5ª ed. Maryland Heights,
participación de los padres durante la experiencia dental del niño. Maryland: Mosby Elsevier;
J. Dent Child 1991;58(6):458-63. 2019: 103-13.
97. Shroff S, Hughes C, Mobley C. Actitudes y preferencias de los padres 109. Becker DE, Rosenberg M. El óxido nitroso y los anestésicos por
acerca de estar presentes en el consultorio dental. inhalación. Anesth Prog 2008;55(4):124-31.
Pediatr Dent 2015;37(1):51-5. 110. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Cuidado de la
98. Cermak SA. Stein Duker LI, Williams ME, et al. salud bucal de la adolescente embarazada. El Manual de Referencia
Viabilidad de un entorno dental adaptado sensorialmente para de Odontopediatría. Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de
niños con autismo. Am J Occup Ther 2015;69(3): Odontología Pediátrica; 2020:267-74.
6903220020p1-10. Disponible en: “http://dx.doi.org/10. 111. Fleming P, Walker PO, Priest JR. Terapia con bleomicina: una
5014/ajot.2015.013714”. Consultado el 18 de julio de 2020. contraindicación para el uso de psicosedación con óxido nitroso y
99. Bodison SC, Parham DL. Técnicas sensoriales específicas y oxígeno en el consultorio dental. Pediatr Dent 1988;
modificaciones del entorno sensorial para niños y jóvenes con 10(4):345-6.
dificultades de integración sensorial: una revisión sistemática. Am J 112. Wyatt SS, Gill RS. Una contraindicación absoluta para el óxido nitroso.
Occup Ther 2018;72(1):7201190040p1- Anestesia 1999;54(3):307.
7201190040p11. Disponible en: “http://doi.org/10.5014/ 113. Sanders RDB, Weimann J, Maze M. Efectos biológicos del óxido nitroso:
ajot.2018.029413”. Consultado el 18 de julio de 2020. una revisión mecánica y toxicológica.
100. Cermak SA, Stein Duker LI, Williams ME, et al. Sensorial Anestesiología 2008;109(4):707-22.
Entorno dental adaptado para mejorar el cuidado bucal de los niños 114. Guney S, Araz C, Tirali R, Cehreli S. Ansiedad dental y calidad de vida
con trastornos del espectro autista: un estudio piloto controlado relacionada con la salud bucal en niños después de rehabilitación
aleatorio. J Autism Dev Disord 2015;45(9): dental bajo anestesia general o sedación intravenosa: un estudio
2876-88. transversal prospectivo.
101. Cajares CM, Rutledge CM, Haney TS. Terapia asistida por animales en Níger J Clin Pract 2019;21(10):1304-10.
una práctica dental con necesidades especiales: un modelo 115. Aldossari GS, Aldosari AA, Alasmari AA, Aldakheel RM, Al-Natsha RR,
interprofesional para la reducción de la ansiedad. J de Intell Disabled Aldossary MS. El efecto a largo plazo de
2016;4(1):25-8. tratamiento odontológico previo bajo anestesia general sobre el miedo
102. Cruz-Fierro N, Vanegas-Farfano M, González-Ramírez MT. Terapia y la ansiedad dental infantil. Int J Paediatr Dent 2019;29(2):177-84.
asistida por perros y ansiedad dental: un estudio piloto. Animales
2019;9(8):512. Disponible en: “https:// 116. Patel M, McTigue DJ, Thikkurissy S, Fields HW. Actitudes de los padres
www.mdpi.com/2076-2615/9/8/512”. Consultado el 24 de septiembre hacia las técnicas avanzadas de orientación del comportamiento
de 2020. utilizadas en odontología pediátrica. Pediatr Dent 2016;38(1):30-6.
103. Gussard AM, Weese JS, Hensten A, Jokstad A. Terapia asistida por 117. Hulin J, Baker S, Marshman Z, Albadri S, Rodd H. Las necesidades
perros en la clínica dental. Parte B. Peligros y evaluación de riesgos decisionales de los pacientes jóvenes ante la decisión de someterse a
potenciales para la salud y seguridad del perro de terapia dental. Clin un tratamiento dental con sedación o AG. SAAD Digest 2017;33:18-23.
Exp Dent Res 2019;5(6):
701-11. 118. Connick C, Palat M, Puagliese S. El uso apropiado de la restricción
104. Ganz JB, Davis JL, Lund EM, Goodwyn FD, Simpson RL. Metanálisis física: Consideraciones. ASDC J Dent Child 2000;67(4):231, 256-62.
de PECS con personas con TEA: investigación de resultados
específicos versus no específicos, características de los participantes 119. Crossley ML, Joshi G. Una investigación de las actitudes de los dentistas
y fase de implementación. pediátricos hacia el acompañamiento de los padres y las técnicas de
Res Dev Disabil 2012;33(2):406-18. manejo del comportamiento en el Reino Unido. Br Dent J
105. Flippin M, Reszka S, Watson LR. La efectividad de 2002;192(9):517-21.

120. Peretz B, Gluck GM. El uso de la contención en el tratamiento de 127. Davis DM, Fadavi S, Caste LM, Vergotine R, Rada R.
pacientes dentales pediátricos: viejos y nuevos conocimientos. Int J Aceptación y uso de dispositivos protectores de estabilización por
Paediatr Dent 2002;12(6):392-7. diplomados en odontología pediátrica en los Estados Unidos. J.
121. Brillante WA. Evaluación de los padres y reacciones de los niños a Dent Child 2016;83(2):60-6.
un dispositivo de sujeción pasivo utilizado para el control del 128. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Manual de
comportamiento en una práctica dental pediátrica privada. ASDC J Operaciones del Estado Apéndice A - Protocolo de encuesta.
Dent Child 2002;69(3):236, 310-3. Reglamentos y Pautas Interpretativas para Hospitales. §482.13
122. Kupietzky A. Atarlo o noquearlo: ¿Es la sedación consciente con Condición de Participación: Derechos del Paciente A-0154
moderación una alternativa a la anestesia general? Br Dent J §482.13(e) Estándar: Restricción o reclusión. Disponible
2004;196(3):133-8. en: “https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/
123. Manley MCG. Una perspectiva del Reino Unido. Br Dent J 2004;196 Orientación/Manuales/descargas/som107ap_a_hospitals.pdf”.
(3):138-9. Consultado el 5 de noviembre de 2020.
124. CDN de Morris. Un comentario sobre las cuestiones legales. Br Dent 129. Comité de Medicina de Emergencia Pediátrica de la Academia
J 2004;196(3):139-40. Estadounidense de Pediatría. El uso de intervenciones de restricción
125. Martínez Mier EA, Walsh CR, Farah CC, Vinson LA, Soto-Rojas AE, física para niños y adolescentes en el entorno de cuidados agudos.
Jones JE. Aceptación de las técnicas de orientación de conducta Pediatría 1997;99(3):497-8.
utilizadas en odontopediatría por parte de padres de diversa 130. Academia Estadounidense de Pediatría. El papel del pediatra en la
procedencia. Clin Pediatr 2019;58(9):977-984. evaluación y preparación de pacientes pediátricos sometidos a
126. Theriot AL, Gómez L, Chang CT, et al. Influencia de la etnia y el anestesia. Pediatría 2014;134(3):634-41.
idioma en la percepción de los padres sobre la pediatría 131. SmartTots. Declaración de consenso sobre la seguridad de la
técnicas de manejo del comportamiento. Int J pediatra anestesia en niños. Disponible en: “https://www.smarttots.
Dent 2019;29(3):301-9. org/smarttots-releases-consensus-statement-respecto a la seguridad
de la anestesia en niños”. Consultado el 18 de julio de 2020.

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MEJORES PRÁCTICAS: ORIENTACIÓN DE COMPORTAMIENTO

Guía de comportamiento para el paciente dental pediátrico

Última revisión Cómo citar: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Conducta

Propósito última revisión en 2015.8 La guía original fue desarrollada

con mayor detalle en documentos adicionales de mejores prácticas de la

306 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

Antecedentes Se Si el nivel de miedo es incongruente con las circunstancias y el paciente no es capaz

las enfermedades dentales infantiles que están dentro de los conocimientos y

conductual van desde establecer o mantener la comunicación hasta detener conductas

y menos oportunidades de experiencias negativas.29,30

paciente. cuidado.14,17,31,32 Las dificultades económicas a largo plazo conducen al estrés, lo

negativa, comportamientos de inadaptación, discapacidad física/mental y enfermedades

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 307

una política con respecto a la programación, y la programación no debe dejarse al

308 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 309

Recomendaciones Observación directa

310 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

• Descripción: La técnica involucra explicaciones verbales de los procedimientos en Comunicación no verbal

verbal) y refuerzo positivo.29,34,35,81 el cumplimiento del paciente.

• Indicaciones: Uso con cualquier paciente.

• Objetivos: Los objetivos de preguntar-decir-preguntar son: Distracción

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 311

Reestructuración de la memoria — desarrollar técnicas de relajación para esos miedos; y

primera visita al dentista, anestesia local, procedimiento de restauración,

312 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

para disminuir la ansiedad, el dolor o la angustia emocional del paciente. •

específicamente aquellas con autismo). El individuo comparte una tarjeta

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 313

314 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

pacientes pediátricos durante y después de la sedación para procedimientos

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 315

de sedación profunda/ anestesia general en el consultorio para el paciente

316 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

Las referencias aparecen después de los Apéndices.

Apéndices “Control de comportamiento”[majr])) Y ((((“infantil”[Términos MeSH]

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 317

Apéndice 2. ESCALA DE CALIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE FRANKL

Apéndice 3. MUESTRA DE TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN PARA PACIENTES Y PADRES1

PIDA para evaluar las necesidades del paciente:

1. Asegúrese de que el entorno sea propicio.

318 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

PREGUNTE: Continúe evaluando las necesidades, la comprensión y las preocupaciones.

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 319

Referencias en: “https://www.mchoralhealth.org/SpecialCare/5

el manejo del comportamiento. Boston, Mass.: Academia Estadounidense Dent 2002;24(2):119-28.

Disponible en: “https://www.ada.org/~/media/CODA/Files/ dental. Pediatr Dent 2018;40(6):12.

320 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 321

322 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

94. Fisher-Owens S. Ampliación de las perspectivas sobre la provisión de 2018;40(1):18-22.

EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 323

324 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

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