INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

Las medidas e índices epidemiológicos se utilizan con frecuencia en la

Investigación Estomatológica. En los levantamientos de salud bucal se emplean
para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades
Periodontales, entre otras enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. En
las investigaciones clínicas se usan para comparar los efectos que intervenciones
o tratamientos determinados producen sobre la salud bucal del grupo experimental
o beneficiado en relación con los grupos control u otras poblaciones que resulten
de interés.
Se utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribución entre la
población. Ejemplo: caries y periodontopatías.
Permite conocer el estadio clínico de la enfermedad en cada individuo lo que
facilita la comparación entre las poblaciones.
Al evaluar cualquier índice, hay que considerar su validez y confiabilidad.
-La validez se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodología seleccionada
para evaluar la situación que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad
son formas de evaluar la validez de algunos tipos de diseños.
-La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodología seleccionada para ser
utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles.

LAS CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN INDICE SON:

 Sencillez.
 Objetividad.
 Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo.
 Económicos.
 Aceptables por la comunidad.
 Susceptibles de ser analizados.

INDICE CPO-D

Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se

realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental. Señala la experiencia
de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y
Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran sólo 28 dientes.
Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus
partes y expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante
al comparar poblaciones.
Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15,
18, 35-44, 60-74 años. El Índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar
el estado de salud bucal de los países.
 INDICE ceo-d

Se obtiene de igual manera, pero considerando sólo los dientes temporales

cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes.

INDICE CPO-S

Para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones

temporales:
Es una adaptación de los anteriores, en el cual la unidad básica es la
Superficie Dentaria. Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en
los anteriores. Es más sensible y específico para las mediciones de
impacto. Es un promedio.

INDICE DE CLUNE

Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes,

asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10
para cada molar.
Sano: se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene
el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a
tener los cuatro molares sanos.
Se expresa en porcientos.

INDICE DE KNUTSON

Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes
afectados, sin considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco
específico.
Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7%
presenta la enfermedad.
No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre
los diferentes grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones
cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer
simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa en
porcentajes comúnmente.
 INDICE DE CARIES RADICULAR

Se conoce por sus siglas en inglés RCI (Root Caries Index), diseñado por
Katz y presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente.
Para este índice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los
siguientes:
 Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca:
Aspecto oscuro con cambio de color.
Reblandecimiento con presión moderada de un explorador.

 Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca, pero

con aspecto oscuro o cambio de color:
Reblandecimiento con presión moderada de un explorador que indica
lesiones activas.
Sin evidencia a la exploración, lesiones inactivas (en controversia este
criterio)

INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN

Es el índice epidemiológico para medir fluorosis dental más utilizado.

La fluorosis dental puede considerarse como una alteración específica del esmalte
dentario (esmalte moteado) debido a la ingestión del ión flúor en cantidades que
exceden a las dosis óptimas recomendadas acorde con las características y
temperatura del medio ambiente local.

Las lesiones fluoróticas suelen ser bilateralmente simétricas y tienden a mostrar

un patrón horizontal estriado de una parte a otra del diente. Los premolares y
segundos molares son los más frecuentemente afectados, seguidos por los
incisivos superiores. Los incisivos inferiores son los menos afectados.

La clasificación de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de

los dos dientes más afectados. Sí los dos dientes (homólogos) no están
igualmente afectados, la clasificación se hace en base al menos afectado. El
examinador debe comenzar por el criterio mayor del Índice es decir por “Severo” e
ir decantando hasta llegar al estado que tiene el diente.
 INDICE PMA

Es el primer índice diseñado para determinar la severidad de la Gingivitis.

Las siglas significan Papilar, Marginal, Adherida, que son las tres zonas de la
encía evaluadas. Sólo registra inflamación, sustentado en que la extensión de la
inflamación gingival sirve como indicador de la severidad de la lesión.

Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por la

población, pero a pesar todo ello es difícil unificar los criterios sobre todo para
determinar en qué momento se considera una encía sana o inflamada en una
zona o bien para establecer los límites de esa inflamación. Además, las causas de
esa inflamación se pueden deber a otras razones no asociadas a un proceso
patológico gingival, como es la erupción o exfoliación de los dientes o algún
traumatismo leve durante el cepillado dental, donde sí esto no se aclara antes del
estudio se puede sobreestimar el Índice. Otra desventaja del Índice es que no
considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento.

INDICE DE REABSORCIÓN MEDIA DEL HUESO ALVEOLAR DE MARSHALL-

DAY, STEPHEN y QUIGLEY

Se basa en la observación radiográfica del hueso que rodea cada diente. Para
registrarlo, se observa la cantidad de hueso presente rodeando la raíz desde el
cuello hasta el ápice de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en diez
partes iguales, el valor será la cantidad de hueso presente, medida en cada una
de las partes en que se dividió la raíz; así en caso de pérdida ósea de la mitad del
hueso, el valor será de cinco, sí se ha perdido todo el hueso de soporte, el valor
será de cero.

La gran ventaja de este Índice sobre la mayoría de los instrumentos de medición

de la enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la
observación y medición de una imagen radiográfica, se asegura un margen de
error muy bajo. Sin embargo, el costo es excesivamente alto y se expone al
individuo a una dosis muy alta de radiaciones.
 INDICE DE RUSSELL

También conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, Sirve como una

herramienta epidemiológica para comparar la prevalencia relativa de la
enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha
disminuido. Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de
destrucción ósea.

Como se basa en la detección de los signos más evidentes de la enfermedad, no

es muy sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios
más tempranos, sin embargo, por que esa detección es fácil en virtud de los
criterios utilizados, hace que exista una menor variabilidad entre los examinadores
y por tanto una mayor reproducibilidad.

INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)

También se conoce como PDI (Periodontal Disease Index), siendo la combinación

de un puntaje para la Gingivitis, basado en el color, la forma, densidad y tendencia
a la hemorragia de los tejidos gingivales con la medición de la profundidad de la
bolsa en relación con el límite amelo cementario (LAC), es decir, consta de dos
componentes.
Uno para gingivitis y otro para periodontitis.

INDICE GINGIVAL (IG)

Sirve para medir diferentes niveles de inflamación gingival. Este índice se utiliza
para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y
enfermedad periodontal reversible, pero no a pérdida ósea ni a periodontitis
irreversible. En la actualidad sólo es utilizado para medir gingivitis y ningún estadio
de enfermedad periodontal, siendo más indicado que el Índice IPMA para medir
presencia y gravedad de la gingivitis, con la desventaja que requiere utilizar sonda
periodontal, lo que exige una calibración más estricta.

INDICE DE PLACA

Es un complemento del Índice Gingival para evaluar la presencia y cantidad de

placa dentobacteriana en el área gingival, determinando riesgos en cada individuo.
La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando una
sonda con punta a través de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival.
En esta evaluación se pueden incluir todos los dientes o seleccionar los mismos
seis dientes del Índice Gingival, y al igual que en este se asigna un puntaje a cada
una de las cuatro zonas gingivales de cada diente, que se corresponden a la
superficie vestibular, lingual, mesial y distal. El puntaje tiene un rango entre 0 y 3,
de acuerdo con los siguientes criterios.
 INDICE DE EXTENSIÓN Y SEVERIDAD

Tiene dos variables

 Extensión: porcentaje de sitios examinados con presencia de
signos de enfermedad gingival.
 Severidad: profundidad de la bolsa periodontal expresada en
mm.
Para su obtención se sondean 28 zonas de la cavidad bucal: catorce en el
cuadrante superior derecho y catorce en el inferior izquierdo, colocando la sonda
en el centro de la superficie vestibular y en el ángulo mesiovestibular de cada
diente, examinado dos zonas por diente y se mide la profundidad de la bolsa en
cada área.

INDICE DE HIGIENE BUCAL (IHB)

Se compone de dos partes

 Un Índice de Detritus (ID)
 Un Índice de Tártaro (IT).
Para cada uno de estos dos componentes se registran doce mediciones, una para
la superficie lingual y otra para la vestibular de cada uno de los tres segmentos,
uno anterior y dos posteriores, de cada arcada.

Los segmentos posteriores incluyen los dientes hacia distal de los caninos y los
segmentos anteriores los incisivos y los caninos.

INDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO (IHB-S)

Este índice recurre a los mismos criterios que se utilizan para el Índice de Higiene
Bucal. La metodología difiere fundamentalmente en lo que respecta al número y
tipo de superficies que se evalúan.

En cada uno de los cuatro segmentos posteriores se examina el primer diente

erupcionado por completo hacia distal del segundo premolar, que generalmente,
aunque no siempre, es el primer molar.

ÍNDICE OCLUSAL SUMMERS

Se basa en 9 mediciones
 Edad dental
 Relación Molar
 Sobremordida
 Overjet
 Mordida cruzada posterior
 Mordida abierta posterior
 Desplazamiento o rotación dental
 Relación de la línea media
 Incisivos superiores permanentes faltantes.
Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes
grados y se define que tratamiento requiere.

Es más útil en la clínica que en estudios epidemiológicos por la cantidad de

mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas.

ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP)

Brinda calificaciones ponderadas para la descripción de:

 Relación Molar Primaria
 Overjet
 Sobremordida vertical o mordida abierta
 Desplazamiento dental
 Mordida cruzada posterior.

INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES)

Evalúa de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios:

 Normal: ninguna anomalía.

 Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes

girados, inclinados o con leve apiñamiento o espacio que
interrumpen la alineación normal de los dientes).

 Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o

más condiciones en los incisivos anteriores.

ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI)

Es el Índice seleccionado por la Organización Mundial de la Salud para realizar estudios

epidemiológicos en su último Manual de Encuestas del año 1997.

Tiene dos componentes:

 Estético
 Dental
Uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los
aspectos físicos y estéticos de la oclusión.
ÍNDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO PRIORITARIO
(IOTN)

Basado en el Índice del Comité Sueco, da un rango a la maloclusión en términos

de importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la persona y
problemas estéticos, con la intención de identificar a aquellas personas que más
probablemente se beneficiarían del tratamiento ortodóncico.

Los dos componentes son

 Medición de la salud bucodental
 Estética
Se ha utilizado en el campo clínico para evaluar prioridades de tratamiento y
retrospectivamente para medir el éxito del mismo.