EXAMEN FISICO GENERAL Marcha Facies Habito constitucional (biotipo) Actitud Estado de conciencia Piel o Color o Pigmentacin Ejemplo

jemplo de registro de piel normal: o Higiene Piel de color blanco rosado o Lesiones (normocoloreada), tibia (normotermica), o Humedad seca, sin pliegue cutneo prolongado o Temperatura cuando se pellizca, grosor y movilidad o Textura normales con buena higiene y sin lesiones o Grosor o Turgencia o Movilidad Faneras o Pelo Cantidad Ejemplo de pelo normal: Distribucin Buena higiene, de color, pigmentacin, Implantacin cantidad, textura y distribucin normales Color de acuerdo con su edad, sexo y raza Higiene Textura Grosor o Uas Ejemplo de uas normales: Forma Forma, configuracin y color normales, Configuracin tiempo de llenado capilar menor a 3 Lesiones segundos, no lesiones Tiempo de llenado capilar Mucosas o Color Ejemplo de mucosas normales: o Humedad Color, humedad y pigmentacin o Pigmentacin normales, no lesiones o Lesiones Presin arterial Pulso arterial o Frecuencia o Regularidad: pausas diastlicas duran el mismo tiempo o Tensin

o Amplitud o Igualdad: cuando tienen la misma amplitud Pulso venoso Respiracin o Tipo respiratorio o Amplitud o Frecuencia o Ritmo Peso Talla Temperatura

EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y CUELLO CABEZA CRANEO o Inspeccin: Forma y proporcin Posicin Altura o Palpacin: Evaluar ausencia de dolor, simetra e irregularidades del cuero cabelludo Implantacin de cuero cabelludo Arterias temporales o Auscultacin: Arterias temporales CARA o Inspeccin y palpacin: Forma Trofismo Simetra Mejillas Labios (en reposo y movimientos) Forma y simetra de la mandbula Inspeccionar y palpar senos paranasales (palpar puntos dolorosos o Estructuras externas del ojo Inspeccionar cejas, parpados y pestaas Forma de ojos y simetra

Aparato lagrimal (glndula, saco lagrimal, puncta y lgrimas) Conjuntiva: palpebral y bulbar Esclera, cornea, iris y pupilas: forma, tamao y color Inspeccionar con una linterna cristalino y cornea (evaluar transparencia Examen de nariz Forma y tamao Descartar lesiones y deformidades Permeabilidad de cada fosa nasal Inspeccionar nariz interna Examen de senos paranasales (frontales y maxilares) Palpar senos frontales (pulgares encima de cejas) Palpar senos maxilares (pulgares sobre maxilares) Palpar en busca de dolor Transiluminacin (solo cuando hay dolor a la palpacin) Examen del odo externo Estructuras externas Posicin de orejas, simetra, forma e integridad de la piel Palpar en busca de dolor Palpar regin mastoidea en busca de dolor (dolor sugiere inflamacin de odo medio) Presionar trago hacia dentro para buscar dolor Examinar conducto auditivo externo con otoscopio Examinar membrana timpnica Color Demarcacin Movimiento de membrana

CUELLO Inspeccin: observar desviacin de trquea, cartlagos tiroides y cricoides, notar algn aumento de volumen Glndula tiroides: o Palpacin: forma, tamao, consistencia y sensibilidad, normalmente no dolor a la palpacin o Auscultacin Explorar laringe: posicin y movimientos Explorar trquea: posicin y movimientos Vasos: o Venas: solo por inspeccin o Arterias: inspeccin, palpacin y auscultacin

GANGLIOS LINFTICOS DEL CUELLO Inspeccin: localizar algn ganglio visible (anormalmente grande) Palpacin: si el ganglio es palpable se deber describir: o Localizacin o Tamao Ejemplo 1. Como los ganglios linfticos generalmente no son visibles ni palpables, el resultado del examen debe o Forma registrarse de la siguiente manera: ganglios linfticos o Consistencia no visibles ni palpables en el rea corporal o cadena o Delimitacin linftica especfica. No dolor a la palpacin, no edema ni o Movilidad cambios del color de la piel. o Sensibilidad Ejemplo 2. Ganglio linftico palpable benigno: ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar derecho, 1,5 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con lmites bien definidos. (Este ha sido palpable desde hace varios aos, sin cambios de tamao. Historia de frecuentes faringitis antes de los 8 aos de edad.)

TORAX: SISTEMA RESPIRATORIO Inspeccin: o Trax esttico Configuracin(tonel, cifoescoliotico, zapatero, piriforme, abovedamiento, retracciones) Estado de la pared torcica o Trax dinmico (durante respiracin) Tipo respiratorio (costoabdominal, costal superior, abdominal) Amplitud respiratoria (batipnea o profunda, hipopnea o superficial) Ritmo respiratorio: relacin cronologa entre inspiracin, espiracin y apnea, normal: 3,2,1 Signo de dificultad ventilatoria(tiraje, aleteo nasal)

Palpacin: o Palpacin general de partes blandas y caja torcica (en busca de fremitos) Frmitos (patolgicos) Producido por roce pleural (frmito pleural) Producido por la agitacin de secreciones bronquiales con el paso del aire (frmito bronquico: traduccin palpatoria del roncus) o Elasticidad torcica (palma de la mano adelante y atrs de la pared torcica) o Expansin toracica (de vrtices y de bases) o Vibraciones vocales Percusin (normal: sonoridad) o Secuencia de percusin: anterior,vrtices,dorsal lateral Auscultacion: o Respiracin laringotraqueal, respiracin bronquica o soplo gltico( donde: cara anterior del cuello, columna cervical) o Murmullo vesicular(donde: mayora de campos pulmonares en los qu el pulmn est en contacto con la pared torcica) o Respiracin broncovesicular (donde: bifurcacin de la trquea y grandes bronquios cercanos a la pared)

APARATO CARDIOVASCULAR EXAMEN DE LA REGIN PRECORDIAL o Inspeccin: Esttica: coloracin de la piel, arquitectura de la regin y configuracin externa Dinmica: Choque de punta o latido apexiano o Situacin o Forma, intensidad y extensin Palpacin: o Choque de punta o Frmito o thrill Percusin o Matidez relativa o Matidez absoluta Auscultacin: o Determinar ritmo y frecuencia o Identificar ruidos cardiacos en cada foco o Identificar desdoblamientos normales de R1 y R2 o Identificar desdoblamientos anormales de R1 y R2

Registro de un precordio normal:

Inspeccin. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles. Palpacin. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces. Percusin. rea cardiaca percutible dentro de lmites normales. Auscultacin. Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.

ABDOMEN Inspeccin (abdomen globoso, batracio, excavado, en tabla) o Contorno o Simetria o Mov. Respiratorios o Pulsaciones, peristaltismos o Masas Auscultacion: o Ruidos hidroaereos: diafragma o Sonidos vasculares (patologico): campana Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de liquido (tcnica semiolgica mas importante) o P. superficial (para continente, estructuras que conforman la pared abdominal) Maniobra de la mano de escultor o merlo Maniobra del esfuerzo o P. profunda (para el contenido, vsceras abdominales y aorta) maniobras accesorias: Minkowsky: masa palpable se detiene durante espiracion yodice-sammartino: tacto rectal y palpacion; tacto relaja la pared abdominal deslizamiento o Glenard y Haussman: para vsceras huecas en general Estomago: normalmente no se palpa Intestino delgado: normalmente no se palpa Colon: Ciego: palpable en FID, palpacion se facilita con maniobra de galambos y obrastow Ascendente, transverso y descendente: no se palpan Sigmoides: palpable en FII Aorta: palpable en epigastrio a la izquierda de la lnea medio (OJO: no se ausculta)

Hgado: Palpacin monomanual Palpacin bimanual o Maniobra de chauffard (peloteo) o Maniobra de gillbert o Maniobra de enganche de matew Vescula biliar Maniobra de Murphy Bazo: En decbito dorsal o Monomanual o Bimanual o Bimanual con variante de middleton En decbito lateral intermedio o Maniobra de naegueli o Maniobra de merlo Percusin: tono, lmites de rganos abdominales o Hgado: lmite superior por percusin y lmite inferior por palpacin; normal 9-12 cm o Bazo: en decbito lateral intermedio con la mano izquierda sobre la cabeza

APARATO GENITAL SISTEMA NERVIOSO PARES CRANEALES I (OLFATORIO) II (OPTICO) o Agudeza visual Cercana Lejana o Perimetria o Visin de colores o Examen de fondo de ojo: Reflejo rojo luminoso Inspeccionar cmara anterior, cristalino, humor acuoso y humor vtreo o Inspeccione el disco optico o Inspeccione los vasos retinianos o Inspeccione la macula III, IV y VI (MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO)

Motilidad extrnseca Apertura palbebral Examinar movimientos oculares o Motilidad intrnseca Pupilas: situacin, forma, contorno, tamao y simetra Reflejo fotomotor Reflejo consensual Reflejo de acomodacin y convergencia V (TRIGEMINO) o Porcin sensitiva: Reflejo corneal Conjuntival Maseterino Estornutatorio o Porcin motora Palpar msculos de la masticacin mientras se muerde Que abra la boca mientras se opone a la apertura VII (FACIAL) o Arrugue la frente, frunza el ceo, cierre fuertemente los ojos, ria, ensee los dientes, silbe o Proyecte los labios hacia adelante mientras se opone a la protrusin con las manos o Llene de aire la boca y presionar ambas mejillas o Explorar fuerza del cierre de parpados o Gusto en 2/3 anteriores de la lengua VIII (VESTIBULOCOCLEAR) o Porcin coclear Prueba de la voz cuchieada Prueba del tic tac del reloj Prueba de weber Prueba de rinne Prueba de schwabach o Porcin vestibular Investigar presencia de nistagmus Maniobra de romberg (coordinacin esttica) Prueba de desviacion del ndice de barany Marcha Estrella de babinski Prueba calrica y rotatoria IX (GLOSOFARINGEO) o Fenmeno de Vernet: aaaa y observar la pared posterior de la faringe

Reflejo farngeo: estimular pared posterior de la faringe; contraccin de pared posterior de faringe o Gusto en tercio posterior o Reflejo de seno carotideo X (VAGO) o Examen del velo del paladar y la vula (fenmeno de Vernet pero observar velo del paladar) o Explorar reflejo farngeo o Explorar reflejo oculocardiaco o Examen de cuerdas vocales mediante laringoscopio XI (ESPINAL) o Inspeccion regin cervical y nuca o Palpar esternocleidomastoideo y trapecio o Ordenar que eleve los hombros o Rotar la cabeza oponindose al movimiento o Flexione la cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentn XII (HIPOGLOSO) o Trofismo y simetria de la lengua o Posicin de la lengua o Fuerza muscular segmentaria