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    Ictericia

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    Christina Peters
    La ictericia se produce por el aumento de la bilirrubina en la sangre, lo que causa una coloración amarillenta de la piel y mucosas. La bilirrubina se forma como producto del metabolismo de la hemoglobina y puede elevarse por anormalidades en su formación, transporte, metabolismo o excreción. Los pasos de su metabolismo incluyen la formación, transporte al hígado, conjugación, excreción a la bilis y metabolismo intestinal. La ictericia puede deberse a causas hepáticas como hepatitis, cirrosis o tumores, o

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    La ictericia se produce por el aumento de la bilirrubina en la sangre, lo que causa una coloración amarillenta de la piel y mucosas. La bilirrubina se forma como producto del metabolismo de la hemoglobina y puede elevarse por anormalidades en su formación, transporte, metabolismo o excreción. Los pasos de su metabolismo incluyen la formación, transporte al hígado, conjugación, excreción a la bilis y metabolismo intestinal. La ictericia puede deberse a causas hepáticas como hepatitis, cirrosis o tumores, o

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    La ictericia se produce por el aumento de la bilirrubina en la sangre, lo que causa una coloración amarillenta de la piel y mucosas. La bilirrubina se forma como producto del metabolismo de la hemoglobina y puede elevarse por anormalidades en su formación, transporte, metabolismo o excreción. Los pasos de su metabolismo incluyen la formación, transporte al hígado, conjugación, excreción a la bilis y metabolismo intestinal. La ictericia puede deberse a causas hepáticas como hepatitis, cirrosis o tumores, o

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    Ictericia

    Concepto
    Se denomina ictericia a la coloracin amarillenta de la piel y mucosas por aumento de la concentracin srica de bilirrubina, un producto de degradacin de la Hb. Se reconoce con facilidad en la esclertica y el paladar blando por la especial afinidad de la bilirrubina hacia la elastina. Frente a todo paciente con coloracin amarillenta de la piel debe plantearse el Dx diferencial de pseudoictericia. La causa ms comn de estas ltimas es la hipercarotinemia. La hiperbilirrubinemia puede deberse a anormalidades en la formacin, transporte, metabolismo y/o excrecin de la bilirrubina. El rango normal es de 0,3 a 1 mg/dl y cuando supera los 2 mg/dl se exterioriza como ictericia (aunque se detectan solo el 70 -80 % de ictericias con valores de bilirrubina de 2-3 mg/dl. Es importante recordar que el metabolismo de la bilirrubina consta de 8 pasos: formacin, transporte, captacin por el hepatocito, conjugacin, transporte intracelular, excrecin, circulacin por va biliar y metabolismo intestinal. El metabolismo de la Hb origina el 85% de la bilirrubina, siendo el restante 15% producto de la degradacin de la mioglobina, citocromos y la eritropoyesis ineficaz. 2/3 se produce en el hgado y 1/3 bazo, medula osea y capilares. Hay dos tipos de bilirrubina: la indirecta o no conjugada (liposoluble) y la directa o conjugada (hidrosoluble). La indirecta es captada por receptores hepticos y almacenada por protenas citoplasmticas, ligandinas Y y Z (la enfermedad de Gilbert es un defecto en la captacin ante situaciones de estrs). Luego se conjuga con acido glucurnico en el REL (transformndose en bilirrubina directa). Luego de esto se excreta l espacio biliar; ESTE ES EL PASO LIMITANTE ya que es un proceso lento y con alto requerimiento energtico por lo que ante una afectacin hepatocelular se ve afectado este proceso aumentando la bilirrubina conjugada y generando coluria. Una vez en el intestino se transforma la bilirrubina directa en estercobilinogeno y urobilinogeno excretndose por las heces una parte, otra sigue la va entroheptica y una ltima pasa a la sangre y se elimina por orina.

    Fisiopatologa

    Semiologa

    Anamnesis Edad y sexo: antes de los 30 aos la causa ms comn es la hepatitis vial y despus de los 50 predominan litiasis biliar, cncer de pncreas y va biliar y cirrosis alcoholica. La litiasis es ms frecuente en mujeres mayores de 40 aos y multparas (4 F: female, forty, fat and fertility) y la cirrosis alcoholica en los hombres Hbitos y txicos: alcoholismo, promiscuidad (hepatitis B y C) Exposicin y contactos: riesgos laborales, tratamientos odontolgicos, transfusiones, etc. Frmacos hepatotxicos: Forma de comienzo Fiebre y escalofros: sepsis, hepatitis, litiasis, hepatitis txicas, etc. Dolor abdominal: clico, brusco que irradia al dorso y hombro derecho (litiasis), sordo y profundo en el epigastrio propagado al dorso (patologa pancretica) y pesades en hipocondrio derecho (hepatitis) Prurito: interdigitales, axila, ingle, abdomen y extremidades, aumenta en la noche (colestasis) Estado general Examen fsico Estado general: ictericia obstructiva estn ms ictricos que enfermos l contrario de las enfermedades hepatocelulares Piel: adems de la coloracn ver si hay o no signos de rascado, telangiectasias (hepatopata crnica). En algunos casos tambin se observa palidez por la anemia Sistema linfaganglionar: adenomegalia gralizada puede hacer pensar en mononucleosis infecciosa. Palpacin heptica: hepatitis viral es grande y doloroso el hgado, cirrosis es de consistencia firme Esplenomegalia: sugiere ictericia hepatocelular o hemoltica. En la cirrosis forma parte del sndrome de Hta portal. Es infrecuente en la hepatitis viral (menos del 20%) pero aumenta en el sndrome mononucleosico.

    Ictericia + ascitis: denota enfermedad hepatocelular probablemente cirrosis Interrogar color orina y materia fecal. Examenes complementarios Hemograma: para ver descenso de hematocrito y alteraciones en los eritrocitos. Eritrosedimentacin Hepatograma: dosaje de bilirrubina y determinacin del tipo. Las enzimas hepticas bsicas para el Dx son TGO, TGP y FAL Farmacos: algunos afectan el hgado.

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