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    Proceso de Atencion de Enfermeria

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    Jessie Larenas Matcovich
    Este documento describe el caso de una paciente llamada Yesenia Castillo Cortéz que ingresó al hospital con mastitis y eritema nodoso. Presentaba dolor, molestia e hinchazón en la mama izquierda así como fiebre. Se realizó una valoración física y se diagnosticó alteración de la integridad cutánea relacionada con heridas infectadas. Se administró tratamiento y cuidados para restablecer la piel. También se identificó ansiedad por estar lejos de su hijo, abordándose con actividades recreativas. Se detectó déficit

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    Proceso de Atencion de Enfermeria

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    Jessie Larenas Matcovich
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    Este documento describe el caso de una paciente llamada Yesenia Castillo Cortéz que ingresó al hospital con mastitis y eritema nodoso. Presentaba dolor, molestia e hinchazón en la mama izquierda así como fiebre. Se realizó una valoración física y se diagnosticó alteración de la integridad cutánea relacionada con heridas infectadas. Se administró tratamiento y cuidados para restablecer la piel. También se identificó ansiedad por estar lejos de su hijo, abordándose con actividades recreativas. Se detectó déficit

    Título original

    PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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    Este documento describe el caso de una paciente llamada Yesenia Castillo Cortéz que ingresó al hospital con mastitis y eritema nodoso. Presentaba dolor, molestia e hinchazón en la mama izquierda así como fiebre. Se realizó una valoración física y se diagnosticó alteración de la integridad cutánea relacionada con heridas infectadas. Se administró tratamiento y cuidados para restablecer la piel. También se identificó ansiedad por estar lejos de su hijo, abordándose con actividades recreativas. Se detectó déficit

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    PROCESO DE ATENCION DE

    ENFERMERIA
    Practica clínica
    IV semestre
    Modulo de integración
    Bloque medico quirúrgico
    Jessie Larenas Matcovich
    Introducción

    Seguimiento de paciente en practica en


    servicio de medicina al cual se le aplicó el
    proceso de atención de enfermería durante
    la pasantía.
    Marco teórico
    Mastitis: Puerperal
    Periductal

    Infección – inflamación de tejido mamario

    Microorganismos cutáneos principalmente.


    Transferencia por vía hematogena
    Marco teórico
    Etiología: principalmente streptococcus aureus.
    Factores de riesgo:
    Mastitis en embarazos previos.
    Grietas en el pezón.
    Mala posición para el amamantamiento.
    Obstrucción de los conductos
    Incompleto vaciamiento del seno después de las
    mamadas.
    Déficit inmunológico.
    Malos hábitos de higiene.
    Marco teórico
    Sintomatología:
    Dolor en la zona de la infección
    Aumento del tamaño de la mama
    Enrojecimiento de la mama
    Calor en la mama
    Posible secreción de pus del pezón
    Fiebre
    Marco teórico
    Complicaciones:
    Absceso mamario: Los abscesos
    mamarios se desarrollan a causa de
    mastitis aguda. En estos casos, la zona
    afectada se vuelve sensible y adquiere un
    color rojo. Casi siempre es posible
    exprimir material purulento del pezón y
    suelen requerirse incisión y drenaje.
    Marco teórico
    Tratamiento:
    Cloxacilina
    Penicilina
    Metronidazol
    Prednisona
    Paracetamol
    Ranitidina
    Marco teórico

    Eritema nodoso: etiología inmunológica


    Se presenta en extremidades inferiores
    Evolucionan a hematoma
    Antecedentes recientes de infección.
    Valoración
    Datos actuales
    Nombre: Yesenia Castillo Cortéz
    Fecha de Nacimiento: 6 de Junio de 1989
    Escolaridad: 3º medio rendido.
    Dirección: Padre Adolfo kolpi Nº 859 población Juan
    Pablo II
    Fecha de ingreso: 17 de Noviembre de 2010-12-02
    Vía de llegada: Urgencia.
    Llegó desde: derivación de la mutual por Dr. De la Paz.
    Motivo de la consulta: dolor, molestia y endurecimiento
    de mama izquierda, fiebre.
    Días de evolución: 15 días.
    Diagnostico medico: Mastitis – eritema nodoso.
    Valoración
    Anamnesis remota:
    Antecedentes mórbidos: no presenta.
    Antecedentes quirúrgicos: no presenta.
    Reacciones alérgicas: no presenta.
    Consumo habitual de medicamentos: no
    presenta.
    Valoración
    Anamnesis actual:
    Presión arterial: 107/73mmHg
    Frecuencia respiratoria: 15 * min
    Temperatura: 37.0ºC
    Frecuencia cardiaca: 86*min
    FiO2: 21%
    Saturometria: 98%
    Examen físico
    Grado de conciencia: alerta
    Nivel de actividad: cooperador.
    Cráneo: Simetría y tamaño: normocraneo.
    Ojos: Parpados: Sin lesiones
    Cierre: Normal
    Ap. lagrimal: Permeable
    Movimientos oculares: Normales
    Conjuntivas: Pálidas
    Escleras: Blancas
    Pupilas: Isocoricas
    Examen físico
    Nariz:
    Tabique nasal: Normal
    Indemne
    Permeable
    Cavidad bucal:
    Labios: Sin lesiones, rosados
    Encías: En buen estado
    No presenta caries
    Lengua: hidratada, rosada, con movilidad
    normal.
    Oídos:
    Nada especial.
    Cuello:
    Movilidad: Normal
    Venas: Palpables, planas.
    Pulso carotideo: Presente, palpable
    Tórax:
    Dirección de costillas: Simétrico
    Respiración: Eupneica.
    Cardiovascular:
    Llene capilar: Normal
    Pulsos: presentes y palpables.
    Abdomen:
    Blando, depresible e indoloro.
    Simétrico
    Distribución pilosa: Normal.
    Genito anal: no procede.
     Columna:
    Posición: Normal.
    Curvaturas: cifosis-lordosis-cifosis
    Movilidad: Normal
    Sensibilidad: Mantenida.
    Extremidades:
     
    Flexibilidad:normal
    Pies: con edema
     
    Piel y fanereos:
     
    Textura de piel: Nodosa
    Color: eritematosa
    Humedad: regular
    Lesiones cutáneas: En ambas extremidades
    Diagnostico fisiopatológico:

    Patrón alterado: intercambio


    Diagnostico: alteración de la integridad
    cutánea, relacionado con presencia de heridas
    infectadas, manifestado por absceso mamario.
     
    Objetivo: restablecer la integridad cutánea en
    la zona afectada en el período de
    hospitalización de la paciente.
    Diagnostico fisiopatológico
    Intervenciones:
    Control de signos vitales cada 8 horas, con
    énfasis en tratamiento
    Administrar medicamentos según
    prescripción medica.
    Mantener vía venosa periférica.
    Toma de exámenes según indicación
    medica.
    Curaciones diarias.
    Diagnostico fisiopatológico

    Evaluación: en cada curación se evalúa la


    evolución de ésta y en general de todas las
    intervenciones.
    Diagnostico Social:

    Patrón alterado: Sentimientos.


    Diagnostico: ansiedad, relacionada con,
    imposibilidad de ver a su hijo, manifestado por,
    frases de la paciente tales como: querer
    abandonar el centro asistencial.
     
    Objetivo: conseguir que la paciente disminuya
    la ansiedad en un periodo de 24 horas.
    Diagnostico Social
    Intervenciones:
    Formar ambiente propicio o adecuado para
    favorecer la comunicación entre la paciente y su
    hijo.
    Proporcionar actividades recreativas como por
    ejemplo: revistas, juegos (puzle, sopa de letras).

     
    Evaluación: Al cabo de 24 horas se evaluó a la
    paciente por medio de una entrevista y mejoró la
    ansiedad ocupando su tiempo en revistas de
    juegos y aumentó las llamadas a su hogar.
    Diagnostico educativo:

    Patrón alterado: conocimiento


    Diagnostico: Déficit de autocuidado,
    relacionado con, falta de oportunidad de
    aprendizaje, manifestado por, requerir
    información repetitivamente.

    Objetivo: Aumentar los conocimientos de la


    paciente para lograr un autocuidado eficaz en
    un periodo de 1 hora aproximadamente.
    Diagnostico educativo
    Intervenciones:
    Realizar una exposición educativa para
    brindar información necesaria para lograr su
    autocuidado.
    Utilizar recursos didácticos para lograr la
    comprensión de la educación brindada.
     
    Evaluación: Al término de la educación se
    evaluará con preguntas concretas para ver si
    la información entregada fue bien recibida.
     
    Anexos
    Bibliografía

    Enfermería medico quirúrgico Brunner

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