El Sistema de Salud de Francia

Ana Lee Silva

Gabriele Pérez
Sofía López
Antecedentes
Fue fundado en 1945,
tras la liberación de
Francia después de la
segunda guerra
mundial, mediante la
creación por decreto de
un sistema de
Seguridad Social
obligatorio para todos
los asalariados.
Principios del Sistema de Salud Francés
Universalidad protección social obligatoria a
todos los nacionales y residentes
Globalidad cubre varios aspectos de la vida
(salud, maternidad, vejez, invalidez, accidentes
laborales y enfermedades profesionales,
prestaciones familiares, dependencia, y también
desempleo
Solidaridad financiamiento colectivo
Gestión paritaria los organismos de protección
social son administrados por representantes de los
asegurados y están bajo tutela del Estado
El Estado
Es el encargado de brindar cobertura de salud a toda
la población
Responsable de la seguridad pública.
Dicta los tipos de cuidados que serán reembolsados
Responsable de proteger los derechos del paciente,
elaborando políticas y haciéndolas cumplir
Elabora un plan de administración regional de salud
pública, el tamaño y los números de hospitales.
75% de los gastos de salud totales es cubierto por el
sistema de seguro de salud pública
Agencias del Estado
Agencia de la biomedicina,
Agencia francesa de seguridad sanitaria de los alimentos (AFSSA),
Agencia francesa de seguridad sanitaria de los productos de salud
(AFSSAPS),
Agencia francesa de seguridad sanitaria medioambiental (AFSSE),
Escuela nacional de la salud pública (ENSP), 
Establecimiento francés de la sangre (EFS)
Alta autoridad de salud (HAS),
Instituto nacional de prevención y de educación para la salud
(INPES),
Instituto de vigilancia sanitaria (InVS),
Instituto de radioprotección y de seguridad nuclear (IRSN).
Actualidad
Primer lugar de 193 países miembros de la
OMS
Los cinco indicadores utilizados:
• nivel global de salud de la población nacional
• nivel de desigualdad entre sectores
• distribución de los costos del sistema de
salud entre los diferentes sectores
• capacidad de respuesta del sistema de salud
• nivel de satisfacción de los diferentes
sectores atendidos por el sistema
Datos estadísticos (2008)
Población total: 61,330,000

Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales): 32,240

Esperanza de vida al nacer h/m (años): 77/84

Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 69/75

Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos): 5

Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes):
124/57

Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 3,554

Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 11.1

Francia vs EUA
El seguro de Enfermedad
Afiliaciónobligatoria.
Los riesgos de enfermedad son cubiertos
por éste.
Generalmente por el trabajo: asegurado
(empleado) y derechohabiente (familiar).

Se lleva a cabo por varios regímenes.

◦ El más importante: Seguridad Social
El regimen de Seguridad Social
Cubre a los trabajadores de la industria, del
comercio y de los servicios y a sus familias
= 80% de la población.
Niveles:
◦ Caja Nacional del Seguro de Enfermedad de los
Trabajadores Asalariados.
◦ Cajas Regionales de Seguro de Enfermedad
(16).
◦ Cajas Primarias de Seguro de Enfermedad
(128).
Otros regímenes…
La Mutualidad Social Agrícola.
◦ Agricultores y sus familias = 9%
Régimen Social de los Autónomos.
◦ Artesanos, comerciantes, profesionales
independientes = 6%
Otros:
◦ Minas.
◦ Sociedad Nacional de Ferrocarriles.
◦ Marineros.
¿De dónde sacan el dinero para el
seguro?
De la aportación de los trabajadores = 80%.
◦ Empresa y Trabajador.

De la Contribución Social Generalizada.

◦ Se descuenta del salario, 0.5%

De la Contribución para el Reembolso de la

Deuda Social.
◦ Se descuenta del salario, 7.5%
Seguros Complementarios
Enfermedades graves, maternidad,
accidentes = cobertura total.
El Seguro de Enfermedad reembolsa una
parte pero deja un gasto al paciente (ticket
modérateur)
=
Seguros Complementarios
(cuota compartida entre empresa y
trabajador)
Cobertura Universal de la Enfermedad

Cubre a:
◦ Personas que carecen derecho al Seguro de
Enfermedad (ancianos, minusválidos, refugiados)
◦ Personas beneficiadas del Seguro de
Enfermedad, pero cuyos bajos ingresos no les
permiten adquirir un Seguro Complementario

En total: 4.3 millones de personas

Infraestructura y Servicios
CENTROS DE SALUD
◦ Hospitales públicos y privados
◦ Hay 3000.
◦ Un tercio es público y dos tercios es privado.
◦ Dependen de los municipios.
CONSULTORIOS
◦ La mayoría tiene estatuto público y
trabajadores asalariados
◦ Asistencia general o especializada
Los hospitales públicos se organizan en varias categorías:

 31 centros hospitalarios regionales

(CHR), entre los cuales 29 son también
centros hospitalarios universitarios
(CHRU),
562 centros hospitalarios generales,
349 hospitales locales, establecidos en
ciudades pequeñas y zonas rurales.
Service de Santé des Armées, bajo la
dirección del Ministerio de Defensa
Infraestructura y servicios
PROFESIONALES DE LA SALUD
◦ 1.7 millones de empleos.
 76% ocupado por mujeres.
◦ 2 categorías:
 Profesiones médicas (médicos, especialistas,
dentistas, farmacéuticos)
 Profesiones paramédicas (enfermeras, auxiliares,
técnicos)
◦ 47% trabaja en el sector hospitalario público
◦ 53% en el sector hospitalario privado
Profesionales de la salud
Infraestructura y servicios
FARMACIA.
◦ El poder público reglamenta la producción y la
distribución.
◦ Son empresas privadas.
◦ Repartidas en el territorio según normas
demográficas fijadas por el gobierno.
MEDICAMENTOS.
◦ Franceses: máximos consumidores en el mundo.
◦ El gobierno impulsa los genéricos que ellos
poseen para ahorrar dinero en reembolsos.
Financiamiento
El sistema de Seguridad Social es
financiado por gente que trabaja
◦ Pagan aprox. 20% de su salario
◦ Los que trabajan por si mismos, pagan más
 Una porción de este dinero es para el sistema de
salud público (un derecho para todos los
ciudadanos)
Novedades
Desde noviembre 2007, aquellos que no
trabajan o estan jubilados, o estan
cubiertos por el gobierno de otro país, no
podrán tener acceso al sistema de Francia;
hasta que:
◦ Llegen a la edad para jubilarse
◦ Viven en el país por 5 años (minimo)

 Por mientras necesitan seguro privado

Sistema de Seguridad Social
Cuando una persona se afilia al sistema
de Seguridad Social, parte de sus gastos
médicos son cubiertos por el gobierno por
reembolso
Sin importar la cobertura,
◦ Cualquier persona puede consultar con
cualquier especialista o médico
◦ Todos tienen derecho de atención de urgencia
Público vs. Privado
No hay mucha diferencia entre la calidad,
precios y servicios de hospitales públicos
y privados
Al consultar con un médico, debes pagar
el servicio completo, y luego recibes el
reembolso (aprox. 10 días después)
Reembolso
Para servicios básicos (consultas,
farmacias) es normal que la persona
pague el total, y luego reciba el reembolso
Aprox. 10 días; directamente a tu cuenta
de banco
Para servicios más complejos y caros
(hospitalizaciones) el seguro lo paga
directamente
Reembolso
Médico General/especialista: 70%
Cirugía: 95%
Cirugía Menor: 80%
Embarazo/Parto: 95-100%
Medicamento (c/ Rx): 15%, 35%, 65%
Radiografías: 70%
Dentista: 70%
Cuidado de enfermería en caso: 70%
Reembolso
El reembolso será de 100% si:
◦ Tienes 1 o más de 30 enfermedades
agudas/crónicas
 Diabetes, cancer, enfermedades cardiacas
◦ Requieres cuidado de larga duración, o por
una condición de larga duración
◦ Estas en el hospital por más de 30 días (a
partir del día 31, el reembolso es de 100%)
◦ Costos de cirugía son mayores de €91 ($150
pesos)
Reembolso
 Para recibir la cobertura de 100%, el
médico tiene que registrar la condición y
el paciente recibirá una carta de
certificación
 Deben presentar esta carta de cobertura
total cada vez que reciben tratamiento o
compran medicamento
Problemas
Incremento en costo de medicina
Población más vieja
Crecimiento de desempleo
◦ Menos dinero para el seguro del gobierno
Obstáculos
La población ve el acceso a servicios de
salud como un derecho
Si el país da menos cobertura, o exige
más dinero, la gente estará en desacuerdo
Conclusión
Más de 60 años de experiencia
Organización en ramas (enfermedad,
familia, vejez, etc.) y en regímenes
profesionales
Cuatro regímenes (el de los trabajadores
asalariados, de la función pública, de los
trabajadores independientes y de los
agricultores)
Conclusión
Franciaha implementado importantes
reformas a la protección social
◦ implementación de las leyes de financiamiento
de la seguridad social, reforma de las
jubilaciones,
◦ creación de la cobertura universal de
enfermedad
◦ aplicación del régimen de seguridad social de
los autónomos (RSI) que fusiona varias cajas
preexistentes, etc.
Conclusión: Gastos
Gobierno
Complemento
Seguros Privados
Gasto de Bolsillo
◦ = Gasto Total de Servicios de Salud
Bibliografía
http://eurosocialsalud.eu/files/docs/00082.
pdf

El sistema de salud en Francia.

http://med.unne.edu.ar/catedras/saludpub/
bparcial/005.pdf

Zamora, Antonio. El papel del régimen

general del seguro de enfermedad en el
financiamiento de la salud en Francia.
Octubre 2008.