EXAMEN FISICO

Paciente
Neurolgico
UNC
HUGO ABRAHAM
BURGOS

Gua para el Examen Neurolgico

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hbitus Exterior
Estado Mental
Lenguaje
Nervios
Craneales
Sistema Motor
Sistema cerebelovestibular
Sistema Sensorial
Estacin y
Marcha
Sistema Visceral

Signos especficos
11. Examen del
Crneo
12. Examen del Cuello
13. Examen de la
columna vertebral
14. Constantes Vitales
15. Examen del Trax
y rea Precordial
16. Examen fsico por
regiones.
10.

Examen Neurolgico

Habitus Exterior
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sexo
Edad
Constitucin
Conformacin
Complexin
Aliamiento

Actitud
8. Facies
9. Marcha
10. Movimiento
Anormales
11. Vigilia
7.

Examen Neurolgico

Estado Mental
1.
2.

Vigilia (Glasgow)
Orientacin
1.

3.
4.
5.

Tiempo, lugar y
persona

Estado Emocional
Conducta
Informacin
Cultural

Inteligencia ( Mini
examen mental)
7. Atencin
8. Memoria
9. Juicio
10. Ideacin
6.

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow ( Janetta )

A.- Apertura Ocular

B.- Mejor
Respuesta Motora

C.- Respuesta
Verbal

Ninguna...............1

Ninguna ....... 1

Ninguna.............. 1

Al Dolor...............2

Extensora .....2

Incomprensible..2

rden verbal.......3

Flexora......... 3

Inapropiada....... 3

Espntnea.........4

Repulsa........ 4

Confusa ............ 4

Localiza .........5

Orientada.......... 5

Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mnimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crtico....8

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)

A.- Apertura Ocular

B.- Mejor
Respuesta Motora

C.- Llanto

D.- Interaccin

Ninguna...............1

Ninguna ....... 1

Ninguno......... 1

Al Dolor...............2

Extensora .....2

Inconsolable....2

Inquieto...........2

rden verbal.......3

Flexora......... 3

Difcil control . 3

Quejidos..........3

Espntnea.........4

Repulsa........ 4

Controlable .....4

Inapropiada.....4

Localiza .........5

Sonriente ....... 5

Interacta........5

Ninguna ....... 1

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mnimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crtico....12

Examen Neurolgico

Mini Examen Mental (MMSE)

(Folstein Folstein y Mc Huges)

Orientacin
10 puntos
Aprendizaje
3 puntos
Atencin y Clculo
5 puntos
Retencin 3 puntos
Lenguaje 9 puntos
Suma:
30 puntos
Evaluacin:
25 a 30 : Normal

20 a 24 : Deterioro leve
15 a 19 : Deterioro moderado
14 menos: Deterioro Severo.

Mini Examen Mental (MMSE)

1.

Orientacin:
1.

Tiempo:
1.
2.
3.
4.
5.

2.

2. Aprendizaje:

Da de la semana ( 1
Da del mes
(1
Mes
(1
Hora aproximada ( 1
Estacin
(1

)
)
)
)
)

3.

1.
2.
3.
4.
5.

Pas
(1 )
Estado
(1 )
Ciudad
(1 )
Colonia (Barrio ( 1 )
Edificio
(1 )

Atencin y Clculo
1.

Espacio:

4.

Pedirle que repita ( 1 )

3 palabras (Ejem: ( 1 )
Perro, Flor, puerta) ( 1 )
Restar de 7 en 7,
iniciar en 100, (evaluar
5 etapas
a partir
de 86; asignar un
punto por cada acierto
(5)

Memoria
Pedirle que repita las 3
palabras anteriores ( 3 )

Mini Examen Mental (MMSE)

3.

Lenguaje:

Contina

1.

Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre

Ejem: Una pluma y un Reloj

(2 )

2.

Repetir una frase: ni si, ni n, ni peros

(1 )

3.

Ejecutar una rden verbal :

(3 )

Tome este papel, dblelo en 2

y pngalo en el piso
4.

Pedirle leer y ejecutar una rden escrita

Cierre los ojos

5.

Pedirle escribir una oracin con sujeto y

predicado

(1 )

Copiar el dibujo:

(1 )

6.

(1 )

Examen Neurolgico

Lenguaje
Expresivo

Disfunciones

Oral: Nivel: Fonmico,

Oral: Disfona,

Articular, Morfmico,
Mnsico y Sintctico
Grfico: Prxico,

Morfmico, Mnsico y
Sintctico
Corporal: Mmica y

Pantomima
Meldico: Siseo,

Silbido. Tarareo

Disartria, Disfasia,
Anomia y Parafrasia
Grfico:Apraxia de la

escritura, Disgrafia,
Agrafia y Paragrafia
Corporal: Amimia,

Apantomimia
Meldico: Dismusia,

Amusia

Examen Neurolgico

Lenguaje
Receptivo
Oral.

Alteracin
Oral: Afasia ( Dis )

Receptiva (Wernicke)
Grfico:

Grfico: Alexia (Dis)

Corporal:

Corporal: Amimia

Meldico:

Meldico: Amusia

Examen Neurolgico

Nervios Craneales:
1.- Olfatorio:

Identificacin de 2 aromas

2.- ptico:

Agudeza Visual,
Campimetra
(Confrontacin) VisinCromtica
Examen del Fondo de Ojo

3.- Oculomotor
4.- Abdcens
6. Troclear

Paralelismo ocular
Movimientos, 6 posiciones
Apertura Palpebral
Pupilas (dimetro, simetra y
reflejos fotomotor, motomotor y
consensual

Examen Neurolgico
5.- Trigmino

Sensibilidad facial y Corneal

Msculos Temporal, Masetero y
pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)

7.- Facial

Simetra de la expresin facial

Sensibilidad gustatoria, 2 tercios
anteriores de la lengua,
Lacrimacin, Reflejo Corneal

8.- Estato Acstico

Audicin (comparativa) Tonos

Agudos (click), y Graves (Frote)
Pruebas de Weber y Rinn
Nistagmus espontneo
Nistagmus Postural
Nistagmus Optoquintico

Examen Neurolgico
9.- Glosofarngeo
10.- Neumogstrico

Simetra de Velo del paladar Uvula y

Pilares: Signo de la Cortina,
Sensibilidad Farngea,
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso,
Deglucin,
(Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher

11.- Espinal
Accesorio

Movimientos laterales del cuello

Msculos Esternocleidomastoideo y
Trapecio

12.- Hipogloso

Situacin central de la lengua

Movimientos de la lengua
y Trofismo de la lengua

Tono

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Motor

Bilateral, simtrico y comparativo
Amplitud

y Fuerza de Movimiento
Trofismo Muscular
Reflejos Miotticos
Reflejos Cutneos (Abdominales y
Plantares)
Praxis

Motora
Movimientos Anormales

Examen Neurolgico

Escala de Potencia muscular

Normal
Contra Resistencia fuerte
Contra Resistencia moderada
Contra Resistencia leve
Contra Gravedad
Sin Gravedad
Trazas de contraccin palpable
Sin ningun tipo de contraccin

5/5
4+ / 5
4/5
4- / 5
3/5
2/5
1/5
0

Examen Neurolgico

Principales Reflejos Musculares

Bilateral, simtrico y comparativo
Maseterino

Abdominal

Deltoideo

Cremasterino

Bicipital

Cuadricipital

Tricipital

Patelar

Radial

Aquleo

Cubital

Plantar

Palmar

Anal

Palmo

Bulbo-cavernoso

mentoniano

Examen Neurolgico

Reflejos Musculares ( evaluacin )

Abolido

Disminuido

Normal

++

Exaltado

+++

Muy Exaltado

++++

Extensor
Flexor

Examen Neurolgico

Reflejos del Tronco Cerebral

Oculo frontal
Oculo ceflico vertical

horizontal
Foto motor
Moto motor
Consensual
Corneal
Ciliar

Cilio espinal
Oculo Cardiaco
Vestibular
Nauseoso
Tusgeno
Bsqueda oral
Succinatorio
Deglucional
Cartico-cardiaco

Signos piramidales
Reflejo

(Miembro superior)
Estmulo
Respuesta

Prehensin

Tactil en la palma

Prehensin

Prehensin tnica

Tactil en la palma

Prehensin Exagerada

Hoffman

Friccin dedo medio

Prehensin

Tromner

Percusin en la palma

Prehensin

Chaddock

Digitopresin en la
mueca, lado cubital

Flexin de los dedos y

extensin de la mueca

Gordon

Presin, lado radial

Misma respuesta

Dagmini

Percusin mueca

Misma respuesta

Bachliarow

Percusin dorso

Misma respuesta

Marinesco
Radovici

Percusin en la palma

Contraccin msculos de la
barba.

Signos piramidales

(miembro inferior)

Reflejo

Estmulo

Respuesta

Babinski

Friccin (punta roma)

planta del pi

Extensin del primer dedo

Openheim

Digitopresin en la
tibia

Extensin del primer dedo

Gordon

Presin muscu.
gemelos

Extensin del primer dedo

Schaffer

Presin Tendn
Aquiles

Extensin del primer dedo

Chaddock

Friccin (Punta roma)

borde lateral del pi

Extensin del primer dedo

Gonda y Allen

Traccin 2 dedo

Extensin del primer dedo

Allen y Checley

Traccin, presin y
torsin 2 dedo

Extensin del primer dedo

Bachliarow

Percusin dorso

Extensin del primer dedo

Marie Fox

Punta roma planta

Respuesta contralateral

Signos piramidales

(miembro inferior)

Reflejo

Estmulo

Respuesta

Prehensin
Plantar

Tacto planta del pi

Flexin tnica y aduccin

Rosolino

Percusin planta del

pi

Flexin-aduccin de los
dedos

Mendel-Betcherew

Percusin dorso del

pi

Flexin-aduccin de los
dedos

Guillain - Barr

Percusin medio
plantar

Flexin plantar del pi

Weingreen

Percusin base del

taln

Flexin plantar del pi

Piotrowski

Percusin en el vientre
del musc. tibial anterior

Flexin plantar del pi

Signos piramidales

(Contina)

Reflejo

Estmulo

Respuesta

Klippel Feil

Extensin pasiva de
los dedos
contracturados

Flexin, Oposicin y
aduccin del pulgar

Ridochi y Buzzard

Nociceptivo

Flexin en masa en
hemiplejia

Magnus Klein

Rotacin de la cabeza

Extensin extremidades
ipsila teral, flexin contra

Babinski Espinal

Presin en la snfisis

Flexin espinal defensiva

Automatismo
espinal de Marie

El mismo

La misma

Reflejo en Masa
de Riddochi

Estmulo nociceptivo
en uno de los
miembros (paraplejia)

Contraccin en masa
ambos miembros, miccin,
defecacin, ereccin, y
eyaculacin

Extensin cruzada
Phillipian

Mismo estmulo

Flexin Ipsilateral,
extensin en la opuesta.

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Cerebeloso

Bilateral, simtrico y comparativo
Pruebas

Dedo-Nariz y Dedo-Dedo

(Metra)
Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
Movimientos Complejos Integrados
(composicin armnica )
Prueba del Apuntamiento

Examen Neurolgico

Estacin y Marcha
Simetra

(o no) en decbito)
Sedestacin
Bipedestacin y Prueba de Romberg
Marcha libre
Puntas y Talones
Tandem
Marcha en Estrella

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Sensorial

Bilateral, simtrico y comparativo
Sensibilidad

Dolor, Temperatura, Tacto y Presin

Sensibilidad

Profunda

Presin, Vibracin, Posicin y Relacin

Articular

Sensibilidad

Superficial

cortical

Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral

Espacial, Estimulacin doble Simultnea.

Mapa Sensorial.

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Visceral

REFLEJOS:

Vasomotor
Sudomotor
Piloerector
Oculo cardiaco
De Asher
Cremasterino
Anal
Bulbocavernoso

PRUEBAS DE:

Lacrimacin
Dermografismo, ( Raya
Meningea)
Horner (Ptosis, Miosis,
Enoftalmos)
Fenoftalena / Almidn
Inclincacin
Edemas

Examen Neurolgico

Signos Especiales

Signos Menngeos

Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinsky
Binda

Signos Motores

Signos Radiculares

Lassegue
Berkley
Nafzinguer
Yunque

Salida Torcica

Adson
Costoclavicular
Hiperabduccin

Signos Tetnicos

Etcectera

Navaja
Rueda Dentada
Babisnki
Hoffman

Trousseaux
Chvosteck

Examen Neurolgico

Examen Fsico del Crneo

Forma y volmen
Permetro Ceflico
Fontanelas
Suturas
Deformidades
Exostosis
Hundimientos,
Puntos dolorosos

Pulsos

Temporales
Occipitales
Faciales

Auscultacin
Ojos
Odos
Nariz
Faringe

Examen Neurolgico

Examen Fsico de la Columna

vertebral
Alineacin

Plano Frontal
Plano Sagital

Puntos

Marcha
Arcos

Dolorosos

Digito presin
Percusin

Msculos

Paravertebrales
Deformidades

de Movilidad

Cervical (Flexin,
Extensin, Laterales
y Rotaciones)
Torcica (Flexin y
Extensin
Lumbar (Flexin,
Extensin, Laterales
y Rotaciones.

Examen Neurolgico

Examen Fsico del Cuello

Forma

y Volmen
Deglucin
Movilidad
Tiroides
Ganglios
Pulsos Carotdeos
Auscultacin Carotdea
Venas Yugulares

Examen Neurolgico

Indispensable

AREA

PRECORDIAL:

CONSTANTES
VITALES:

Tensin Arterial
Pulso
Frec.Cardiaca
Frec. Respiratoria
Temperatura
En ocasiones:
SAO2
PVC
PIC

Palpacin (Punta)
Percusin (lmites)
Auscultacin:
Ritmo
Ruidos

Cardiacos
Ruidos Anormales

TORAX:

Amplexin
Amplexacin
Percusin
Auscultacin

Situaciones Especiales

Examen Neurolgico

Examen Neurolgico

Situaciones Especiales:
1.

2.
3.
4.

Examen Neurolgico de Escrutinio,

pacientes sin manifestaciones clnicas de
afeccin neural
Examen Neurolgico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
Examen Neurolgico en pacientes en
estado de Coma
Examen Neurolgico en el nio

3 minutos
Examen Neurolgico de Escrutinio
1.
2.
3.

Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversacin

Nervio II. Cuenta dedos
III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopa, campimetra por
confrontacin, reflejos pupilares y movimientos
extraoculares

4.

Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresin facial; audicin,

Tic-Tac y friccin; Inspeccin de lengua y faringe .

5.

Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas

de Barr y Mingazini

6.

Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,

proximal y distal, diapazn en tobillos.

7.

Coordinacin: Pruebas dedo nariz y Movimientos

alternantes, estacin y marcha.

8.

Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, Patelar, aquleo y

plantar. (Buscar clonus.

Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital

ATLS Evaluacin de inicio.

1.

ABCDE
A.- Vas areas con control cervical
B.- Respiracin
C.-Circulacin
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al
dolor; Unresponsive (coma)

2.
3.

RESUCITACION
EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurolgico de escrutinio; (Completar examen
en las reas con dficit)

Paciente en estado de Coma

a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
Modo

de inicio y manifestaciones

Antecedentes

Trauma
Alcoholismo
Epilepsia
Alterac. Emocionales
Diabetes
Cardiopatas
Hipertensin

Hepatopatas
Abuso de drogas
Intentos de suicidio
Neumopatas
Infecciones
Nefropatas
Cefaleas

Paciente en estado de Coma

b).- Hbitus Exterior

Edad Aparente
Apariencia
Signos de enfermedad
Trauma
Prdida sangunea
Respiracin
Aliento y olor corporal
Continencia de orina
Perspiracin

Color de la piel
(cianosis, eritema,
palidez, ictericia)
Deshidratacin
Prdida de peso
Postura
Movimientos
Fcies
Expresividad
Respuesta a los
estmulos

Paciente en estado de Coma

b).- Examen Fsico General

Tensin Arterial
Pulso
Frec y Ritmo cardiacos
idem Respiratorios
Temperatura
Signos de Trauma

Hepatomegalia
Esplenomegalia

Battle
Rinorrea

/ epistaxis
Otorrea / ragia
Contusiones, heridas,
deformidades.

Area precordial
Campos
Pulmonares
Abdomen

Ascitis

Pulsos carotdeos
Edemas

Paciente en estado de Coma

b).- Examen Neurolgico

Escala de Glasgow
Percepcin Sensorial
Reflejos musculares
Plantares
Cutneos
Cremasterinos
Anal y bulbo cavernoso

Movimientos anormales.
Ojos:
Fondo de Ojo
Medios transparentes.
pupilas,
Paralelismo
Movimientos oculares

Motricidad
Simetra
Tono
Atrofias

Reflejos centrales
Corneales
Pupilares
Ciliares
Cilio espinales
Oculoceflicos
Oculo carotdeo
Asher
Deglucin
Nauseoso
Tusgeno

Historia Neurolgica en el nio

Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional
Mtodo ( parto / cesrea /frceps)
Signos de sufrimiento fetal

Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos

Historia de su desarrollo psicomotor

Edad

Motor

Lenguaje

Conducta

4-6 sem

mueve la cabeza

llora

sonre

4 meses

Sostiene la cabeza,

Sonidos de placer

Risa franca

5 meses

Toma bimanual,
juega con sus pies

Sonidos primitivos,
(Ahh, Guu, )

Sonre a s mismo ante

el espejo

6 meses

Rueda prono supi no,

manipula objetos se
sostiene sentado

Mas variedad de
voces, ms fuerte

Expresa disgusto, elige

alimentos

8 meses

Transfiere objetos de
mano a mano, rueda
supino -prono

Gorgeo, jerga

Responde al No

10 meses

Se sienta, toma
objetos pulgariza

Combina slabas
(da-da, ma-ma)

Se expresa con gestos y

seas (adioos)

12meses

Pinitos, camina sujeto

2 a 3 palabras

Entiende nombres

15 meses

Camina solo

Varias palabras

Seala, imita

18 meses

Camina para atras

Muchas palabras

Obedece comandos

24 meses

Sube escaleras corre

2 a 3 frases

Juego organizado

Examen Neurolgico en el nio

Observacin
Cabeza
Columna

Vertebral

Ojos
Nervios

craneales
Reflejos del desarrollo
Sistema motor
Sistema Sensorial
Sistema Cerebeloso

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)

A.- Apertura Ocular

B.- Mejor
Respuesta Motora

C.- Llanto

D.- Interaccin

Ninguna...............1

Ninguna ....... 1

Ninguno......... 1

Al Dolor...............2

Extensora .....2

Inconsolable....2

Inquieto...........2

rden verbal.......3

Flexora......... 3

Difcil control . 3

Quejidos..........3

Espntnea.........4

Repulsa........ 4

Controlable .....4

Inapropiada.....4

Localiza .........5

Sonriente ....... 5

Interacta........5

Ninguna ....... 1

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mnimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crtico....12

Observacin
Aspecto
Vigilia
Conducta
Actitud
Postura
Reactividad
Ritmo

Respiratorio

Crneo
Forma
Volmen
Permetro

Ceflico
Fontanelas
Suturas
Percusin
Auscultacin

Permetro Ceflico:

1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Nios

Nias

Columna vertebral:

Alineacin
Deformidades
Movilidad
Hendiduras
Quistes
Mechones de pelo
Brudzinsky - Kernig

Ojos
Objetos en movimiento
Campimetra
(Amenaza)
Seguimiento
Pupilas y Reflejos
Ojos de mueca
Sol Naciente
Funduscopa

Examen de Nervios Craneales

II, III,IV yVI: Examinados en ojos
VII y VIII

Observacin de
simetra facial

En reposo
Durante el llanto

Respuesta conductual

Voces
ruidos

IX, X, XI y XII

Boca abierta

Uvula central
pilares, simetra
Reflejo nauseoso
Lengua

Reflejos del desarrollo

Succin
Deglucin
Bsqueda
Prehensin
Babkin
Moro

Magnus

Klein

Landau
Paracadas
Apoyo

plantar
Marcha automtica
Babinski y
suscedneos

Sistema Motor

Tono muscular
Trofismo
Fasciculaciones
Simetra en los
movimientos
Movimientos anormales
Reflejos musculares

Sistema Sensorial

Sensibilidad vital
Estmulo
Dolor
Tacto
Respuesta
Retiro
Gesticulacin
Llanto

Distribucin de Dermatomas en
el Lactante

Sistema Cerebeloso

Posicin en decbito
Equilibrio de tronco

Sentado
Erecto

Marcha (edad)
Movimientos
propuestos
Temblor de intencin

Signos Menngeos

Rigidez de nuca
Rigidez de Raquis
Kernig
Brudzinski
Binda