Cualquier cuadro del pie en que el arco

longitudinal es demasiado bajo o

desaparece.

Asintomtico 90% casos.
COLAPSO DEL MEDIOPI
A NIVEL DE LAS
ARTICULACIONES
ESCAFOCUNEANA O
ASTRAGALOESCAFOIDEA


VALGO DEL RETROPIE


ANTEPI ESTA ABDUCIDO
EN RELACIN AL
RETROPI.

23% de la poblacin puede estar afectada
Neonatos y nios pequeos, se asocia a la laxitud
ligamentosa fisiolgica.
Desarrolla el arco longitudinal entre los 5 y los 10
aos
Es menos frecuente en
sociedades en las que los
nios no usan calzado.
Se recomienda el uso de
una plantilla flexible.
Persiste en la
adolescencia y edad
adulta se suele asociar a
laxitud ligamentosa
familiar y suele
encontrarse en otros
miembros de la familia.

Ruptura del equilibrio entre la potencia
contracturante de los grupos musculares
gemelo-sleo, responsable del
equinismo,
Tibiales que determinan la supinacin y
de los msculos internos del pie que
provocan el cavus y la aduccin.
Ello determina un desorden en la
inervacin motora de los diversos
grupos musculares antagnicos del pie
Pie plano
flexible con
tendn de
Aquiles corto
Pie plano flexible:
Generalmente asintomtico,
el arco se abate al apoyar
El arco aparece al tener el
pie en el aire, pararse de
puntas o dorsiflexionar el 1
artejo
Movilidad subastragalina y
del tobillo completas e
indoloras
Al pararse de puntas el taln
se va en varo
Deben existir al
menos 15-20 grados
de dorsiflexin del
tobillo.
El arco se abate o
se aplana al
apoyar el peso
corporal.
Clnicamente.
Pie plano con tendn de
Aquiles corto:
Limitacin de la
dorsiflexion del tobillo
(< 15 grados)
Sensacin de
cansancio con actividad
fsica.
Dolor en pantorrilla o
tobillo
Calcneo horizontal o
en discreto equino
Coalicin tarsiana
Unin (fibrosa, cartilaginosa u sea) anmala entre
dos o ms huesos del tarso.
Limitacin dolorosa de la movilidad subastragalina
Antecedente de Esguinces de repeticin mal
diagnosticados.
1 al 6% de la poblacin
Son asintomticas. 50% son bilaterales.
Infancia tarda o en la adolescencia.
Plano valgo doloroso. Con limitacin dolorosa de la
movilidad
Dolor en el retropi o en el arco longitudinal
AP (dorso plantar) y lateral de
ambos pies con apoyo y
radiografas oblicuas.

Lateral: disminucin del espacio
de la articulacin subastragalina

En la coalicin calcneo-
escafoidea se puede ver con
frecuencia una prolongacin
anterior del calcneo (Signo de
la trompa del oso hormiguero
Oblicuas del pie muestran bien la
coalicin calcneoescafoidea
(Figura 7 A-B).

La coalicin subastragalina se
puede valorar mejor con un TAC
del retropi
Astrgalo vertical:
Es el ms severo de los pies
planos. Pie plano convexo
Prominencia medial y plantar de
la cabeza del astrgalo, equino
de calcneo
Generalmente obvio desde el
nacimiento o la infancia
temprana.
Se asocia con frecuencia a
enfermedades neurolgicas o
sndromes y cromosomopatas
Radiolgicamente:
AP (dorso plantar) y lateral de
ambos pies en mxima flexin
plantar.
Astrgalo en eje con la tibia.
Luxacin dorsal del
escafoides sobre la cabeza
del astrgalo.
Severo equino del calcneo
Bipedestacin,
Decbito o
sentado,
En marcha
sin zapatos
y con ellos.
Bipedestacin
Disminucin de la altura
de la bveda que puede
llegar a la ausencia del
arco interno.
Variable protrusin del
astrgalo y del escafoides,
que puede ser desde
mnima hasta marcada,
indicando una mayor
deformidad.
Inspeccin desde atrs:
Valgo del taln que puede
ser de leve hasta
marcado.

En los pies planos
importantes, se aprecian
tres prominencias que
corresponden al malolo
tibial, cabeza del
astrgalo y escafoides.

Pie plano de primer grado

Aparece una ampliacin
del apoyo externo de la
bveda plantar.
Pie plano de segundo
grado.

Hay un contacto del borde
interno del pie: es como
si hubiera cedido el arco
interno, pero sin que haya
cado la bveda plantar.

Pie plano de tercer
grado.
Desaparece completamente
la bveda plantar.

Pie plano de cuarto
grado.
Corresponde al pie en
balancn, es mayor el apoyo
de la bveda que el apoyo
anterior y posterior del pie.

Decbito
Inspeccin va a indicarnos la
gravedad del pie plano.
Cuando presenten dolor,
habr que palpar las
estructuras del retropi,
mediopi y antepi.
Hay que realizar movimientos
de supinacin y pronacin del
pie, as como movimientos
resistidos de los tendones
que se insertan en el pie.
Estudio de la marcha
Iniciar descalzo
Apoyo plantgrado con
ausencia del arco
interno,
Protrusin del
astrgalo-escafoides
Taln en valgo en
todas las fases de la
marcha.
Calzado
Deformidad del calzado y el desgaste
de la suela.
En el pie plano se suele apreciar la
deformidad del contrafuerte que est
vencido hacia la parte interna y un
ensanchamiento de la mitad de la
parte interna.
El desgaste de la suela se produce
principalmente en el borde externo del
tacn.
Plano flexible, no se requiere de
valoracin radiolgica,
Dolor o duda
diagnstica,
Radiografas AP (dorso
plantar) y
lateral de ambos
pies con apoyo
Radiologa
Radiografa lateral (con
apoyo)
El eje del astrgalo es
plantar en relacin al eje del
primer metatarsiano (ngulo
de Meary y costa- bertani
con pex plantar).
A esto se le ha llamado
astrgalo verticalizado y
deber ser distinguido del
verdadero astrgalo vertical
congnito (de ser necesario
con una radiografa lateral
en flexin plantar mxima).
El arco interno se mide al trazar una lnea que una el punto ms
inferior del sesamoideo con el punto ms bajo de la cabeza del
astrgalo y otra lnea que una este punto con el punto ms bajo de la
tuberosidad posterior del calcneo

El valor normal se estima sobre 120.
ngulos de Costa-Bertani y Moreau.
El arco externo se mide
entre los puntos ms
bajos de la cabeza del
quinto metatarsiano,
articulacin calcneo-
cuboidea y tuberosidad
posterior del calcneo.
El valor normal es de
unos 145
Proyeccin dorso-
plantar en carga
Morfologa de todos los
huesos,
Disposicin de los dedos
y en la relacin del
astrgalo con el calcneo
Cuantificar el ngulo de
divergencia entre ambos
huesos que se
encontrar incrementado
en los pies planos-valgos.
TRATAMIENTO
Los pacientes asintomticos no requieren manejo (> 95% de
los casos).
Los zapatos ortopdicos y ortosis no aceleran el desarrollo
del arco. Son inefectivos, innecesarios, incmodos y costosos.
Producen una sensacin de enfermedad o deformidad que
limita la actividad fsica de los nios y puede afectar su
autoestima.
Hasta los cuatro aos todo es normal y nada se debe
hacer, salvo un zapato adecuado.
Este tipo de pie es fisiolgico, hasta los 4 aos, debido a
la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta
poca de la vida, y a la persistencia de una almohadilla
de grasa en la bveda plantar del pie, que nos da la
apariencia de un falso pie plano.
Es asintomtico y mejora espontneamente

CARACTERISTICAS DEL
ZAPATO IDEAL
AMPLIO
FLEXIBLE
TALON BAJO
LIVIANO
VENTILADO
BUENA ADHERENCIA

Nios pequeos (menores de 3 aos)
Taloneras de Helfet para tratar de corregir el valgo o
eversin del retropi.

Nios mayores y adolescentes:
Soportes plantares (plantillas) que tratan de modelar
los arcos, sobre todo el longitudinal interno y el
transverso metatarsiano, agregando cuas correctivas
que pueden ser supinadoras posteriores y/o
pronadoras anteriores.

Ejercicios
Movimientos del pie en todas las
direcciones durante varios minutos (5-10
min), si es posible contra resistencia.
Caminar de puntas y talones, sin
zapatos;
Caminar sobre pasto, arena fina, o
alfombras gruesas, tambin descalzo;
Elevarse sobre las puntas de los pies y
bajar, estando de pie;
Lo que el nio sea capaz de hacer
segn su edad y deseos de
cooperacin.
Criterios de derivacin
Pie plano estructurado
durante el crecimiento.
Pber o adolescente con
marcada deformidad.
Contractura del pie, con
marcado valgo y espasmo de
los peroneos.
Criterios de derivacin
Dolor en el pie de
caractersticas mecnicas, que
no mejora con el reposo ni con
AINE.
Artrosis sintomtica de la
columna interna del pie.
Intervenciones Quirrgicas

Para los escolares que no lograron la correccin total
o que nunca se atendieron
Quirrgicos sobre tejidos blandos en los ms
pequeos
Sobre el esqueleto en los mayores;
Aplicacin de prtesis cnica (polietileno. de alta
densidad, titanio, etc.) dentro del seno del tarso para
mantener la alineacin fisiolgica del astrgalo y
calcneo.
Operacin de Grice, que fusiona al tarso
Triple artrodesis en los mayores.

COMPLICACIONES
los ms comunes son dolor en el pie, la rodilla y la cadera.
El dolor de cadera
Tienden a doblar sus pies hacia dentro cuando caminan. Esto hace
que la pierna para girar hacia el interior. Con la rotacin interna, se
hace hincapi en las caderas que se traduce en dolor.
Dolor de rodilla
Rodar en sus pies, que las personas con pies planos pueden
experimentar dolor en la rodilla. Volviendo hacia el interior rodillas, de
modo que se enfrentan entre s, provoca una alineacin antinatural
de las rodillas.
Artritis
El exceso de aplanamiento del pie hace que las articulaciones se
muevan ms all de su rango normal. Esto daa los huesos de las
articulaciones y esto se conoce como la artritis.

Tendinitis

El posicionamiento
natural de los pies hace
que el exceso de
tensin en los tendones
de las piernas y los
pies.
Esto puede conducir a
tendinitis.

Fascitis plantar
Traccin excesiva sobre la
fascia plantar, que se
conoce como el tendn del
arco del pie. Alargamiento
repetida puede llevar a la
inflamacin de la estructura.
Bibliografa

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Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009; 11(1); 5-13
Parra Garca. El pie plano; las recomendaciones del
Traumatologo infantil a pediatra. Rev Ped Aten Prim 2011;
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ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en
medicina de familia
Silberman Varaona, Ortopedia y traumatologa, Ed.
Panamericana, 2 edicin.
Nelson, Compendio de pediatra,Ed. Mgraw-Hill-
Interamericana, 3 edicin.