Salud Comunitaria

Salud Comunitaria.
La construccin de un campo interdisciplinar

Aproximaciones desde la formacin de Tcnicos en Salud

Serie Sociedad/Salud 1

Salud Comunitaria: La construccin de un campo interdisciplinar. Aproximaciones desde la
formacin de Tcnicos en Salud/ Susana Muoz... [et.al.]; coordinado por Beatriz Escudero;
edicin literaria a cargo de Leticia Gauna; con prlogo de Washington Uranga. - 1a ed. -
Comodoro Rivadavia: Editorial Universitaria de la Patagonia, 2013.

E-Book.

ISBN 978-987-1937-07-3

1. Salud Pblica. I. Muoz, Susana II. Escudero, Beatriz, coord. III. Gauna, Leticia, ed. lit. IV.
Uranga, Washington, prlogo.
CDD 614

Fecha de catalogacin: 19/03/13

Edicin: Marzo 2013
Comodoro Rivadavia (CP 9000) - Chubut - Argentina

Editorial Universitaria Patagnica

Coleccin Extensin
Coordinadora de obra: Beatriz Escudero
Diseo de tapa: Ignacio Marraco
Diseo de interior: Vernica Turra
Editor literario: Leticia Gauna

Primera Edicin, marzo 2013
Comodoro Rivadavia Chubut Argentina

Secretara de Extensin Universitaria
Gestin de Proyectos Comunicacionales
E-mail: [email protected]
Tel: (0297) 4558031

Programa Comunidades en Red
Aula Abierta/Coleccin Extensin
Serie. Sociedad/Poltica
*Osvaldo Bayer. De revoluciones y luchas. La encrucijada de la nacin en el Bicentenario
*Brgida Baeza Gabriel Carrizo. Las Ciencias Sociales frente al Bicentenario: bordes e intersticios de la
nacin imaginada.
*Juan Manuel Diez Tetamanti VVAA. Cartografa Social. Investigacin e intervencin desde las Ciencias
Sociales, mtodos y experiencias de aplicacin

Serie. Sociedad/Literatura
*Luciana Mellado. La Patagonia y su literatura: unidad y diversidad multiforme

Serie. Sociedad/Salud
*VVAA. Salud Comunitaria. La construccin de un campo interdisciplinar. Aproximaciones desde la
formacin de Tcnicos en Salud

Las publicaciones se encuentran disponibles en formato digital sitio: http. www.unp.edu.ar

Salud Comunitaria. La construccin de un campo interdisciplinar

2 Serie Sociedad/Salud

AUTORIDADES
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA SAN JUAN BOSCO

Rector
Lic. Adolfo Genini

Vicerrectora
Dra. Alicia Borasso

Secretara General
Prof. Nidia Silvia Len

Secretara Acadmica
Mg. Susana Perales

Secretara de Ciencia y Tcnica
Dra. Adriana Mnica Nillni

Secretara de Extensin Universitaria
Cdor. Alberto Csar Ayape

Secretara de Bienestar Universitario
Lic. Alejandra Vidal

Secretara de Planeamiento, Infraestructura y Servicios
Ing. Carlos De Leonardis

Secretara Administrativa
Cdor. Norberto La Roca



Salud Comunitaria.
La construccin de un campo interdisciplinar.
Aproximaciones desde la formacin de Tcnicos en Salud.

ndice

Prlogo
Washington Uranga....................................................................................................................... 4

Presentacin
Mario Rovere ................................................................................................................................. 7
Maria Andrea Dakessian y Gladys Skoumal ................................................................................ 10

De profesin Tcnico Superior en Gestin en Salud Comunitaria: Una experiencia de
formacin
Claudia Coicaud ........................................................................................................................... 13
Salud Integral y Fortalecimiento comunitario en la formacin del
Tcnico Superior en Gestin de la Salud Comunitaria
Susana Muoz ............................................................................................................................. 25
Comunicacin/Salud. Una experiencia pedaggica en salud comunitaria
Beatriz Escudero .......................................................................................................................... 43
La importancia del registro y la experiencia documentada
Vernica Turra ............................................................................................................................. 59
Discapacidad y Salud Comunitaria. Lecturas y dilemas en discusin
Elizabeth Guglielmino.................................................................................................................. 68
Ensayo: Desarrollo con tica y libertad. Una subjetividad posible
Mario Morn ............................................................................................................................... 81

Sobre las/os autoras/es ............................................................................................................. 93



Prlogo

Washington
Uranga
1

La lectura del ttulo de este trabajo es una apertura a mltiples invitaciones que son, al
mismo tiempo, provocaciones al pensamiento.
En primer lugar a pensar la salud desde una perspectiva comunitaria. Es una necesidad
ms que una propuesta. Debera ser aunque estamos lejos de esa posibilidad el eje en torno
al cual organizar la poltica pblica de salud. La salud es una realidad colectiva atravesada por
mltiples factores que requiere, como tambin se seala en este texto, un abordaje inter y
transdisciplinar.
En 1986 la llamada Carta de Ottawa resultante de 1 Conferencia Mundial sobre
Promocin de la Salud celebrada en aquella ciudad canadiense, defini la Promocin de la
Salud como el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre los
determinantes de la salud, para que la mejoren. El concepto central en aquel planteamiento
era el de control, o mejor, el autocontrol, entendido como ofrecer las capacidades a las

1
Periodista, docente e investigador de la comunicacin. Reparte su trabajo profesional entre el periodismo, la
actividad acadmica en grado y posgrado, la investigacin de la comunicacin y la asesora en temas de
comunicacin a gobiernos, entidades pblicas y organizaciones sociales. Su campo de especializacin son los temas
de comunicacin, ciudadana y participacin y la planificacin de procesos comunicacionales. Es Presidente del
Instituto Latinoamericano de Comunicacin para el Desarrollo (ILCD) desde noviembre del 2011.



personas y colectivos para desarrollar conocimientos y habilidades que les permitan tomar
decisiones autnomas y saludables.
De esto se trata cuando hablamos de salud comunitaria. De la promocin e
incentivacin de conocimientos, capacidades y habilidades presentes y actuantes en los
individuos, pero tambin en sus contextos sociales y culturales, para potenciar el desarrollo del
sujeto que vive en comunidad.
Lo anterior est indisolublemente unido a un concepto de salud que la comprende
como un componente esencial de la calidad de vida desde una perspectiva integral de
derechos. La salud es un derecho y por lo tanto la responsabilidad de la vida saludable no
puede ser solo individual ni estar sujeta a ninguna condicin. Tiene que ser garantizada por la
sociedad-comunidad como parte del compromiso tico con la persona sujeto de derechos.
Nada de esto podra hacerse sin entender tambin a la salud desde una clave cultural
que, por lo tanto, lo es tambin comunicacional. Quizs pueda resultar obvio, pero no sobra
volver a sealar que cuando hablamos aqu de comunicacin sta no puede ser reducida a
una cuestin de medios de comunicacin, ni sus fines pueden ser nicamente la manipulacin
y la persuasin, porque forma parte esencial de los procesos de construccin del entramado
cultural que definen la identidad de una comunidad y las formas de vida de los sujetos que la
componen. Estamos hablando del proceso de produccin social de sentidos en el marco de un
contexto social y cultural. Desde all la promocin de conductas saludables no podra ser el
resultado de campaas o de acosos publicitarios, sino la consecuencia lgica de la apropiacin
de otro sentido respecto a la calidad de vida y a la salud por parte de la ciudadana.
Pero este convencimiento que es tambin el de muchos trabajadores de la salud y la
comunicacin- est todava lejos de ser mayoritario en la prctica del campo de la salud y la
comunicacin. Por eso la importancia de este texto que es una invitacin a la no disociacin, a
entender a la salud y a lo comunitario como dos aspectos de un mismo componente: la calidad
de vida.
Surge aqu la segunda invitacin a la construccin inter y transdiciplinar. Como bien se
remarca de distintas maneras en los textos que introducen el aporte de las diferentes
disciplinas es una necesidad desde el punto de vista de la ciencia y una exigencia vista desde la
responsabilidad de todos en relacin al ser humano situado en su contexto de vida. Las
disciplinas no consiguen separar o disociar aquello que la persona experimenta de manera



integral en su cuerpo y en su vida. Desde una mirada integral de derechos no pueden existir
abordajes disciplinarios autnomos para resolver situaciones que son complejas. La
articulacin de las perspectivas y los saberes para el abordaje de los temas de salud no es
apenas una postura, sino que se ha transformado en una responsabilidad tica.
La ltima invitacin que el texto nos propone es a formar Tcnicos en Salud
Comunitaria que recorran el camino anterior, que lo plasmen en sus prcticas y, que por esta
va, se conviertan en actores protagnicos de la calidad de vida de sus conciudadanos, pero
tambin en activos promotores de una perspectiva de la salud que, desde lo comunitario, sea
capaz de incidir en las polticas pblicas en la materia. Construir incidencia en las polticas
pblicas es parte de la responsabilidad ciudadana y un desafo que ninguno de los que
participamos desde cualquier lugar- en el sistema educativo debiramos rehuir.
Estas son las invitaciones, estos los desafos que este trabajo colectivo nos propone. La
propuesta es a recorrerlo con sentido crtico para dialogar con los textos y generar nuevas
aproximaciones, desatar otros pensamientos y saberes- y con capacidad de apropiacin para
enriquecer las propias prcticas con los muchos aportes aqu sistematizados.
Gracias entonces a las autoras, a los autores, a todos y todas quienes han sido
protagonistas de las experiencias que ahora nos sirven de fuente para alimentar las prcticas
de salud comunitaria en la Argentina y, probablemente, en muchos de nuestros pases de
Amrica Latina.
Washington Uranga
Buenos Aires, noviembre 2012


Presentacin

Mario
Rovere
2

Desde hace ms de cincuenta aos la Argentina ha desarrollado programas que han
tenido como protagonista central a los agentes sanitarios. Los agentes sanitarios constituyen
un personal sin cuya presencia no pueden explicarse mejoras en indicadores de salud y de
calidad de vida en muchas partes del pas que han estado abandonadas de los beneficios del
desarrollo econmico y en ocasiones de la propia llegada de otras acciones de la esfera
pblica.
Los agentes sanitarios son trabajadores del sistema de salud que al mismo tiempo
forman parte de sus propias comunidades, han recibido una formacin inicial que segn las
provincias ha alcanzado picos de 400 horas, pero si se adiciona las actividades de supervisin
capacitante en terreno y los cursos pre-ronda en muchos casos han superado el tiempo de
capacitacin de otras categoras profesionales con mas reconocimiento en el sector salud.

2
Mdico Pediatra y Salubrista, ha desarrollado tareas de gestin en los diversos niveles de la organizacin del
sistema de salud de su pas, municipal, provincial y nacional, ha sido consultor regional en desarrollo de recursos
humanos de la OPS/OMS y docente de posgrado en salud pblica por ms de 25 aos. Actualmente desarrolla la
funcin de decano organizador del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de La Matanza
(UNLaM).



Los agentes sanitarios se constituyen con frecuencia en el nico personal que trabaja
con criterio preventivo promocional especialmente en un pas como la Argentina en donde la
mayora de las otras profesiones se concentra en actividades asistenciales y recuperativas.
Organizado inicialmente bajo la lgica de un programa (salud rural) se ha generado
en este mbito un tratamiento laboral basado en la idea de contar con un personal transitorio
haciendo que los contratos precarios e incluso otras modalidades laborales como brindar cajas
PAN o subsidios como el plan jefa y jefes de hogar hayan reemplazado formas genuinas y
estables de contratacin.
Sin embargo algunas provincias han incorporado a su planta permanente a los
agentes sanitarios conformando una situacin en la que se verifica personal que ha laborado
por ms de 30 aos con el aporte de experiencia que ello conlleva.
Las inquietudes de contar con una carrera profesional ha hecho que algunos agentes
sanitarios se hayan formado posteriormente en otras carreras de salud (la ms frecuente ha
sido la de auxiliar de enfermera) sin embargo excepto por las ventajas contractuales o
salariales los agentes sanitarios no han encontrado en ninguna carrera de la salud un camino
de perfeccionamiento y capitalizacin de su experiencia laboral.
Por ese motivo cuando en los ltimos aos algunas provincias han comenzado a
plantear una carrera de trabajadores comunitarios siguiendo el camino que ya han comenzado
a recorrer otros pases en su formacin de tcnicos no podemos menos que alegrarnos y
entusiasmarnos a la par de sentir que se realiza un acto de justicia, de reparacin y de enorme
repercusin para la salud de nuestros pueblos.
A lo largo de 50 aos en los rincones ms alejados y olvidados de nuestro pas los
agentes sanitarios han golpeado puertas, vacunado, pesado, medido y tabulado la
antropometra de cientos de miles de nios y nias, detectado precozmente enfermedades
preocupantes, realizado tratamientos supervisados de patologas peligrosas, orientado a
embarazadas, promovido el desarrollo de huertas, ayudando a tratar el agua, a enterrar o
quemar la basura, a construir letrinas, a educar una y otra vez, a derivar y acompaar a
quienes necesitan atencin.
Sus registros han sido gua y orientacin para otros programas sanitarios y han
constituido la mano extendida de los servicios de salud llegando hasta donde antes nadie


haba llegado. All donde una familia pudo llegar a radicarse, all un agente sanitario podr
llegar.
Sin embargo la tarea no es sencilla; desarrollar una carrera extensa y mantener al
mismo tiempo el sentido prctico y programtico resulta complejo ya que con frecuencia los
contenidos, la bibliografa, el diseo de las experiencias de aprendizaje pueden derivar hacia
tendencias academicistas que es necesario vigilar.
No se trata de inhibir el desarrollo de procesos de formacin de valores, de lecturas
tericas de respaldo o de poner lmite a la curiosidad, intereses y capacidad de indagacin de
los alumnos, al contrario se trata de hacer que esos desarrollos sean direccionados a dar
respuesta a las necesidades de la poblacin.
Las primeras promociones en donde se entremezclen personas jvenes con personas
experimentadas sern en consecuencia clave para que en el proceso de formacin y
profesionalizacin del trabajo comunitario en salud capitalice y sostenga los logros de los
programas de APS y al mismo tiempo sirvan de plataforma para el alcance de nuevos logros en
campos como la salud mental, la interculturalidad, la proteccin del ambiente, la articulacin
con otros sectores en alianzas estratgicas y la fuerte promocin de formas cogestionadas con
la poblacin en formas viables y efectivas de participacin social.
Acompaamos con entusiasmo la produccin de este documento, entendindolo,
como un elemento ms para socializar la experiencia y para armar los escritos de la propia
historia.
Acompaamos con una gran apuesta este esfuerzo y esperamos que muy pronto
adquiera un carcter masivo que permita profesionalizar este campo en todo el pas.

Mario Rovere



Mara
Andrea
Dakessian y
Gladys
Skoumal
Equipo Tcnico Pedaggico

Para nosotras es una alegra estar escribiendo en una publicacin de estas
caractersticas, que demuestra un logro en s mismo y da cuenta de un proceso de trabajo y
aprendizaje indito e intenso.
Como equipo tcnico-pedaggico comenzamos a trabajar a partir de la convocatoria
de la Dra. Elsa Marzoa en el marco de una propuesta ms amplia de la entonces Secretara de
Salud de la provincia del Chubut (2004) que se propona: lograr un nuevo modelo sanitario que
garantizara una cobertura efectiva y que respondiese con equidad y eficiencia a las
necesidades de la poblacin, impulsando una serie de reformas tendientes a implementar la
estrategia de Atencin Primaria de la Salud; el fortalecimiento el primer nivel de atencin y su
articulacin con los otros niveles.
Como parte de esta poltica, la Direccin provincial de Prevencin y Promocin de la
Salud se aboc, ya en el 2005 a la organizacin del trabajo en terreno de los agentes sanitarios
y a la creacin de estructuras jerarquizando el trabajo comunitario y ponindolo en un pie de
igualdad con otras reas.
Desde esa perspectiva, iniciamos el trabajo, formando equipo con Elsa Marzoa y
Susana Muoz, con eje en el armado de una propuesta de profesionalizacin de los "agentes
sanitarios" (llamados as en ese momento, hoy denominados "Trabajadores Comunitarios de
Salud en Terreno - TCST". Esta nueva denominacin marcaba el comienzo de un cambio y de
su especificidad dentro del equipo de salud.



Para Elsa Marzoa "El trabajador de salud en terreno favorece la construccin conjunta
con la poblacin del conocimiento sobre cmo se reproduce el proceso salud-enfermedad en los
grupos sociales, qu le sucede a los individuos de una poblacin, cundo, dnde y sobre cules son
los factores de proteccin con los que cuenta la comunidad as como los factores de riesgo a los
que est expuesta. A partir del intercambio de conocimientos entre la comunidad y el sistema de
salud se busca generar procesos de transformacin en ambos sectores que favorezcan el
desarrollo de autocuidado y autogestin por parte de los sectores comunitarios. El trabajador
comunitario de salud cumple un rol fundamental en el desarrollo de una epidemiologa y un
sistema de informacin que puedan dar cuenta de las necesidades de la poblacin y de sus
problemas de salud para la correcta toma de decisiones".
Desde el comienzo entonces, se marcaba un cambio en cuanto al perfil de estos
trabajadores y trabajadoras en relacin con la renovacin de un sistema sanitario y con la
comprensin de las necesidades de la poblacin y su lugar en esta relacin.
Fueron varias las acciones que se desarrollaron para hacer efectiva la propuesta de
profesionalizacin algunas orientadas al fortalecimiento de las capacidades profesionales de
los TCST
3
, a partir de propuestas educativas formalizadas de distinto nivel y modalidad, y otras
destinadas al fortalecimiento de la estructura del sistema.
Particularmente, en la organizacin del trabajo en terreno, los TCST tuvieron un
papel protagnico. Respecto de la formacin la propuesta plante cuatro grandes
componentes: un curso de capacitacin obligatorio con material educativo, acciones de
articulacin para la terminalidad educativa, curso de supervisor intermedio y el acceso al nivel
superior terciario a travs de la cursada de la Tecnicatura en Salud Comunitaria.
Es realmente reconfortante participar a travs de esta seleccin de artculos de un
proceso formativo continuado y consciente, en el cual la reflexin sobre la prctica, la posicin
como profesionales del sistema pblico y la produccin colectiva de saberes estn presentes
en todo momento.
Como equipo, hemos participado de un proceso de trabajo y discusin de
concepciones sobre la salud, la educacin, los sujetos, la asistencia, la comunidad, la tica

3
Tcnico en Salud en Terreno



profesional, la construccin colectiva y la interdisciplinariedad, que intentamos que quedara
reflejada en el diseo curricular de la Tecnicatura.
Hoy vemos estos conceptos situados en la prctica de la enseanza a partir de la
implementacin del diseo en sus diferentes espacios y particularmente potentes reflexiones
sobre el propio proceso de enseanza-aprendizaje que comparten docentes-estudiantes, en
una tarea creativa y comprometida.
El trabajo con otros, la construccin colectiva de saber, el desarrollo de estrategias
desde un nuevo paradigma, el contraste con otras experiencias similares que dan pie a
reflexionar sobre la propia experiencia dando lugar a pensar la profesin recuperndola como
trayectoria y crecimiento, contemplar las diferencias, son slo algunos de los conceptos
puestos a interactuar en los artculos que continan.
La mirada ampliada y el respeto forman parte de la tarea que estos profesionales
desarrollan en un compromiso con la estrategia de Atencin Primaria de la Salud y con la
actualizacin de conocimientos, habilidades y prcticas en las distintas temticas que dan
fundamento a la tarea cotidiana.
Para finalizar, queremos felicitarlas/os y compartir una frase que pone el eje en el
proceso iniciativo de la escritura. Consideramos que este documento es el comienzo de una
serie de escritos pero que a su vez se entrelaza con aquellas experiencias locales escritas y no
escritas; pero que necesariamente tienen que ser recuperadas y socializadas para avanzar en
la historia.
Ganesha es panzn, por lo mucho que le gustan los caramelos,
y tiene orejas y trompa de elefante. Pero escribe con manos de gente.
l es maestro de iniciaciones, el que ayuda a que la gente empiece sus obras.
Sin l, nada de la India tendra comienzo.
En el arte de la escritura, y en todo lo dems, el comienzo es lo ms importante.
Cualquier principio es un grandioso momento de la vida, ensea Ganesha,
y las primeras palabras de una carta o de un libro son tan fundadoras
como los primeros ladrillos de una casa o de un templo.

Escribir s (de Eduardo Galeano, en Espejos)

Mara Andrea Dakessian y Gladys Skoumal
Equipo tcnico-pedaggico
Propuesta de Profesionalizacin de los TCST
2005-2011


De profesin
Tcnico Superior
en Gestin de la
Salud Comunitaria:
Una experiencia
de formacin

Claudia
Coicaud
4

Resea

El presente artculo tiene como propsito dejar
planteados algunos tpicos para iniciar el anlisis de la
profesin de Tcnicos en Salud Comunitaria a partir de
la implementacin de la carrera Tecnicatura Superior en
Salud Comunitaria iniciada en el ao 2009 en la Ciudad
de Comodoro Rivadavia y cuyos destinatarios
5
son
mayoritariamente trabajadores del sistema pblico de
salud en la Regin Suroeste de la Provincia del Chubut;
ejerciendo sus funciones en el Hospital Regional del
Comodoro Rivadavia, de Sarmiento, de Rio Mayo y Alto
Ro Senguer; y vinculados al primer nivel de atencin de
la salud.

4
Licenciada en Ciencias de la Educacin (UNPSJB), Maestranda en Psicologa Educacional (UBA). Profesora
Responsable Prctica Profesional III de la Tecnicatura en Gestin en Salud Comunitaria y Profesora Adjunta
(Regular) de Prctica Profesional II Ciencias de la Educacin FHCS UNPSJB.
5
En las formulaciones de origen los destinatarios eran personal del sistema de salud vinculados a la Atencin
Primaria de la Salud; una vez abierta la inscripcin se hizo extensivo a todo aquel/lla que quisiera matricularse a la
carrera. De este modo el grupo que constituye la primera cohorte son un total de 21 estudiantes de los cuales 15
son trabajadores del Sistema de Salud de la Provincia (ejercen el rol de trabajadores comunitarios, en el servicio
general de hospitales, y enfermera en el primer nivel de salud); 1 es maestra hospitalaria y 5 son jvenes que han
egresado de la Educacin Polimodal entre el 2005/2008.



De profesin Tcnico Superior en Gestin de la Salud
Comunitaria: Una experiencia de formacin

Claudia Coicaud
[email protected]

Antecedentes del Programa de Tcnico en Salud Comunitaria
La poltica de formacin de recursos humanos en Atencin Primaria de la Salud ha
sufrido discontinuidades, mientras que los contextos de profundizacin de las desigualdades
sociales pos 90 ponen al descubierto una situacin de salud precaria para amplias mayoras,
reinaugura la discusin sobre la salud de las poblaciones no slo a nivel internacional sino
tambin en lo local. En este sentido, una de las metas que se propone el Sistema de Salud de
Chubut es lograr la cobertura, con acciones programadas en terreno a partir de la estrategia de
Atencin Primaria y con un abordaje de la informacin sustentado en la epidemiologa
comunitaria, de la poblacin que se encuentra en situacin de vulnerabilidad social en la
Provincia y por ello surge la necesidad de una reorganizacin del trabajo en terreno,
incluyendo la adecuacin de las normas y la capacitacin de trabajadores y supervisores que se
desempearn en terreno. En este marco se formula la Tecnicatura.
Algunos de los antecedentes de la propuesta de formacin Tecnicatura Superior en
Gestin en Salud Comunitaria que resultan de inters son:
-Que los y las Trabajadoras Comunitarias de Salud en Terreno participen en forma activa en la
promocin de prcticas saludables que favorezcan la bsqueda participada y colectiva de la
equidad en las condiciones de vida y de salud de las personas, a partir de tecnologas sanitarias
que posibiliten el desarrollo de nuevas capacidades construidas en las diferentes poblaciones.
Asimismo esta modalidad posibilita el intercambio de conocimientos entre la comunidad y el
sistema de salud que podra generar procesos de transformacin y favorecer el desarrollo del
autocuidado y la autogestin por parte de los sectores comunitarios (Documento: Propuesta
Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Ministerio de Salud Ministerio de
Educacin. Provincia del Chubut, 2008).
-En el momento de la creacin del presente Programa de Formacin, el Ministerio de Salud de
la Provincia a travs de su Departamento Provincial de Capacitacin se propone como
objetivo: completar, desarrollar y/o perfeccionar la formacin de profesionales desarrollando


capacidades especficas para el trabajo en la asistencia, prevencin de la enfermedad y
promocin de la salud de la poblacin desde la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud
(Documento: Programa de Formacin Bsica en Salud Pblica Provincia de Chubut
Secretara de Salud, para el Bienio 2008-2009).
Estas definiciones conllevan supuestos respecto de las relaciones entre la teora y la
prctica; respecto de la formacin, actualizacin y/o capacitacin en servicio; acerca del
conocimiento, de la participacin social; pero tambin de un modelo de gestin institucional
en el campo de la salud pblica y que configuran la profesin de un trabajador/a comunitario
en salud; siendo stos algunos de los tpicos que se abordarn en el presente artculo.
Asimismo desde las formulaciones curriculares resulta que la formacin de Tcnico
Superior propone un espacio de prctica profesional estructurado durante los tres aos de la
formacin
6
; constituyendo la complejidad de la prctica un medio privilegiado para la
formacin, a partir de la realizacin de actividades de preparacin, reflexin y evaluacin en
una propuesta de seminariotaller, lugar en el que se construyen herramientas metodolgicas
y desarrollos conceptuales que apuntan a sostener las intervenciones de los futuros tcnicos
en los diferentes grupos de trabajo u organizaciones en las que actan.
En este sentido, la Prctica Profesional se estructura a lo largo de los tres aos de la
formacin y en un recorrido anual a partir del anlisis del rol profesional, la definicin de la
unidad de anlisis, el diagnstico de los problemas de salud, el diseo de un plan de accin y el
desarrollo del mismo.
Se trata de una prctica de Salud, intencional, consciente, que slo puede hacerse
inteligible en relacin con los esquemas de pensamiento que dan sentido a sus propsitos, que
presupone siempre un esquema terico que al mismo tiempo es constitutivo de esa prctica y
el medio para comprender otras. Que a su vez, supone competencias profesionales con
capacidad para caracterizar la propia prctica y la de otros. Asimismo, una prctica de Salud es
tambin una prctica social, ya que se trata de una forma de pensar que se aprende con otros
profesionales y se comparte en un contexto socio-histrico, poltico e institucional que la
configura.

6
Durante el 2009-2011 he formado parte del equipo docente de las Prcticas Profesionales de la formacin junto
con una profesional del campo de Trabajo Social, Lic. Natalia Orellano y la participacin de la Coordinacin
Acadmica de la Carrera Dra. Susana Muoz.



En tanto objeto de conocimiento y transformacin, el espacio de prctica se torna en
problematizador y desafa a los estudiantes a intentar alternativas contextualizadas en un
espacio concreto, se trata de formar a los futuros profesionales para abandonar la evidencia,
la obviedad y el sentido comn (Beillerot, Jacky; 1996:24).Rescatando el valor intrnseco de la
Salud para situar a los profesionales tcnicos como decidores que justifican las acciones de
salud en situaciones problemticas de acuerdo a valores ticos y saludables, es en este sentido
que el espacio de formacin se ocupa de deliberar sobre las acciones convenientes para llegar
a fines ticos, ms que una tcnica que se ocupa de dar normas sobre cmo actuar.
Entonces, se entiende que la calificacin de los profesionales que trabajan en Atencin
Primaria de la Salud constituye una lnea prioritaria para el avance del derecho a la salud de
nuestra sociedad.
Acerca de rupturas y continuidades que la formacin inaugura
La implementacin de las reformas econmicas neoliberales durante la dcada de los
90 conllev situaciones de crisis y un deterioro ostensible en el mercado de trabajo con un
incremento en los niveles de pobreza y desigualdad en el ingreso que no parecen estar
prximas a revertirse
7
. El modelo neoliberal de gestin estatal tambin signific un cambio en
la manera de administrar el bienestar social con un costo muy alto para los sectores ms
pobres; nuestro pas se vio signado por una polarizacin y fragmentacin social que, con el
paso del tiempo se transform en una sociedad excluyente de acuerdo con la categorizacin
de Svampa (2005), basada en una cristalizacin de las desigualdades econmicas, sociales y
culturales.
En los tiempos de neoliberalismos, el Estado, que redisea la poltica social en funcin
de la reestructuracin de la economa, la sociedad y las relaciones de poder entre los actores,
abandonando el carcter universal de las mismas, es sustituido por polticas y programas de
carcter focalizado y tcnico que asisten principalmente a las familias, tales como el control
del nio sano, el programa de procreacin responsable, el control de la embarazada, entre
otros, cambiando as las relaciones entre el Estado y la Sociedad Civil.

7
Como lo sealan los trabajos de Elizabeth Jelin (2007) en Las familias latinoamericanas en el marco de las
transformaciones globales.



Y como lo (de) muestran nuestras experiencias de prcticas
8
, stas polticas tambin
conviven con programas comunitarios generados desde otras instituciones, por ejemplo las
religiosas, o las asociaciones vecinales, y son los intercambios e interacciones entre estas
prcticas asistenciales y hegemnicas las que delimitan un lugar social para los destinatarios.
En este sentido, importa sealar que la participacin social constituye un proceso
bsico de la vida cotidiana de los sujetos, en la resolucin de sus problemas, por lo tanto tiene
diferentes trayectorias. De modo tal que los sujetos y grupos tienen y utilizan
representaciones, prcticas y experiencias de participacin social que son aprendidas y usadas
en sus trayectorias cotidianas, referidas a los diferentes campos donde desarrollan su
cotidianeidad (Menndez, E. 2006).
Tambin en condiciones de pobreza y desempleo muchas veces es la propia
organizacin familiar y la constitucin de redes sociales las que desarrollan las estrategias que
proporcionan el cuidado y los recursos para la reproduccin de sus familias, y esto siempre
como parte de procesos sociales, econmicos y culturales ms amplios sujetos tambin a las
polticas pblicas, como lo demuestran recientes investigaciones provenientes del campo
antropolgico en nuestro pas (Grassi, Hintze y Neufeuld, 1994, Achilli, 2010; Santilln 2009,
2010 y Sinisi, 2003).
Se trata entonces, durante la formacin, de poner de relieve los contenidos
eminentemente sociales, polticos y cotidianos de las prcticas de salud que los diferentes
actores sociales y colectivos realizan respecto del Cuidado de su Salud, para no limitar las
mismas slo a las instituciones especficas (mdico, hospitales, centros de salud), as como
tampoco a formas predeterminadas.
Como nos recuerda Eduardo Menndez (2006, 2009) las prcticas de salud son
naturalizadas, quedando bajo sentidos pretendidamente universalistas, consensuados y por
fuera de las relaciones de poder y disputa. Se trata de postulados que siguen una lnea
discursiva ms amplia que remite a procesos histricos y polticos propios de la sociedad

8
Durante el desarrollo de la Prctica Profesional II del Programa de la Tecnicatura los estudiantes seleccionaron
alguno de estos programas para ser analizado a partir de la poltica pero tambin desde la participacin ciudadana.
Entendiendo que es en la cotidianeidad de estas familias donde se produce un campo de relaciones e intercambios
con otros actores que son significativos para el cuidado de la salud; siendo de inters conocer la convivencia entre
las tradiciones de origen - formas sociales y culturales acerca del cuidado de la salud - y las apropiaciones a partir de
las relaciones que establecen en este entorno con las instituciones, los sujetos y los grupos que configuran el
territorio (Coicaud, C. y Orellano, N. 2010).



moderna y occidental, que responden al Modelo Mdico Hegemnico, descalificando muchas
veces otras formas de cuidar la salud ms annimas, populares, pertenecientes a los sectores
subalternos.
El Programa de formacin especfica de esta Tecnicatura remite a la vinculacin con el
territorio, lo que permite establecer las relaciones socio-culturales de los sujetos destinatarios
de una prctica de salud y en paralelo se constituye el nexo entre el Equipo de Salud y la
Comunidad para realizar investigaciones comunitarias y proyectos en servicios de salud.
En este sentido, se considera que las prcticas en contextos reales tienen una fuerza
modelizadora de la accin (Davini, M.C. 2002:16), por ello, es necesario avanzar en la
construccin de los soportes tericos y conceptuales para abordar el aprendizaje situado en
contextos de desempeo profesional y laboral.
An ms, conlleva una ruptura epistemolgica ya que perdura, como nos lo recuerda
Harzeim, Casado y Bonal Pitz (2009) la idea de que el trabajo con la comunidad es competencia
de los trabajadores sociales; agregando que la ausencia de formacin en la materia en las
facultades de medicina justifica esta actitud que colisiona con la racionalidad clnico
epidemiolgica de la atencin de salud.
Este Programa de formacin constituye una poltica de promocin de una carrera que
irrumpa en el modelo centrado en la enfermedad. Es necesario que se discutan las relaciones
dentro del equipo de salud; Menndez (2005) advierte en especial la relacin
mdico/enfermeros, y nosotros agregamos tcnicos en salud comunitaria/mdico, para
inaugurar mecanismos de regulacin de la profesin.
Un programa de formacin con una lgica de trabajo interdisciplinario, donde la
resolucin integral de los procesos de salud/enfermedad se concibe con participacin social;
un proceso de construccin colectiva que trasciende el aqu y ahora; y que debe ser
acompaado con la poltica del Estado en materia de salud pblica; y ms all, de la ampliacin
de los servicios de atencin en el primer nivel.
Nos preocupan las experiencias y significados que los sujetos/grupos construyen en
torno al cuidado de su salud y que tienen lugar en procesos de reproduccin social en la vida
cotidiana. Procuramos recuperar los modos de vida as como la historicidad y los significados
que adquieren las condiciones de existencia de esos sujetos a partir del concepto de


apropiacin y hegemona (Rockwell, E. 1987); entendiendo la nocin de apropiacin como
mltiple, relacional, transformativa y arraigada en luchas sociales, que deviene en un logro
colectivo, y ocurre cuando los recursos son incorporados y puestos en uso en situaciones
sociales concretas, dando cuenta del rol activo de los sujetos involucrados en la seleccin,
reelaboracin y produccin colectiva de los recursos culturales (Rockwell, E. 1996, 2000).
Para ello, es necesario repensar los dispositivos del servicio de salud, por ejemplo: la
constitucin de equipos de salud de la familia (mdico, generalista, auxiliar de enfermera y
trabajador de salud comunitaria) que supone una organizacin de base horizontal para un
trabajo en equipo. Pero tambin es necesario repensar las maneras que cada equipo y
profesional representa a los destinatarios de su intervencin, a la poblacin para reconstruir
las relaciones entre profesionales, instituciones de salud y poblacin. Tareas a realizar como
futuros profesionales de la Salud ya que los profesionales de la salud participan de la
construccin de los saberes y disciplinas de su campo, influyen en polticas y tambin participan
de la estructuracin del mercado de la enfermedad y son los principales traductores de los
principios de cada poltica para los modelos de atencin ms operativos (Wagner de Souza
Campos G. 2006: 115).
Este Programa piensa la salud pblica articulada con las problemticas sociales,
culturales y econmicas que atraviesan las prcticas de atencinsaludenfermedad en
contextos que irrumpe en un modelo centrado en la enfermedad y por ello la necesidad de
discutir las relaciones dentro del Equipo de Salud. Basta slo con recordar que la estructura
actual de la mayora de los servicios, devienen de un pensamiento fundado en la
fragmentacin del trabajo, la normatizacin ajustada de cada uno de los procesos y la toma de
decisiones para un nivel gerencial.
Tambin, impulsa una redefinicin de la formacin en el campo de las ciencias de la
salud, y especficamente en salud pblica. En tanto que el proceso de
salud/enfermedad/atencin constituyen hechos estructurales de toda sociedad, que expresan
no slo hechos epidemiolgicos y clnicos, sino tambin condiciones sociales, econmicas y
culturales que toda sociedad procesa a travs de sus formas de enfermar, curar y morir
(Menndez, E. 2005).
Formarse es encontrar formas para contar con ciertas tareas para ejercer un oficio,
una profesin, un trabajo como lo expresa Ferry (1991:124). Experiencia que permite
encontrar formas, para abandonar unas y tomar otras; no slo contenidos, metodologas y



conceptos sino tambin miradas, preguntas, enfoques que prioricen la construccin de
significados.
Y es la experiencia laboral de los destinatarios de esta propuesta de formacin la que
exige la revisin permanente de los dispositivos de formacin que se proponen, ya que se
encuentran inmersos en contextos reales de desempeo profesional y laboral, con formas de
regulacin del tipo, las normas explcitas e implcitas del puesto de trabajo, las dinmicas
institucionales, las prcticas instituidas y las formas de interaccin socio profesionales.
Lo particular de esta experiencia de formacin es que los practicantes estn
aprendiendo a ser Tcnicos en Salud Comunitaria en los Centros de Salud, lugar conocido para
ellos, por lo tanto, el proceso de aprendizaje que all realizan se desarrolla con un bagaje de
saberes previos, y a partir de los cuales construyen otros ms especficos que les requiera la
institucin y el desempeo profesional. Este espacio formativo es productor de sentidos en
relacin con la constitucin temprana de la identidad profesional, ya que es, en la
cotidianeidad de los sujetos/grupos donde se articulan las dimensiones socio econmicas,
polticas y culturales, pero tambin el lugar donde se materializan las mismas y se producen
sentidos, siendo los procesos sociales e histricos los que configuran el entramado de las
prcticas de salud y de los profesionales de la salud, producto tambin de disputas polticas e
ideolgicas. Como lo seala Wagner de Sousa Campos (2006) no existe el trabajador de salud,
mdico, enfermero, tcnico, en s; sino que se constituyen por la red de relaciones, de
restricciones y de conflictos en la que estn inmersos, de modo tal que, son el producto del
sistema de relaciones en que estn sumergidos, pero son a su vez productores de este mismo
sistema (Wagner de Sousa Campos, 2006:116).
Hacia la construccin de una profesin
Las prcticas profesionales de los Trabajadores de Salud Comunitaria -como se
plantean en el apartado anterior- articulan los recorridos vitales de cada uno de ellos/as como
sujetos y las condiciones objetivas y subjetivas de las instituciones como espacios de
regulacin de las acciones individuales o colectivas-, guiadas por proyectos polticos,
ideolgicos y de intervencin social; que configura la identidad profesional durante la
formacin en un trama de significados.
La formacin de profesionales a nivel tcnico para proveer cuidados en Atencin
Primaria para la Salud es una necesidad que se ha expresado en diferentes documentos de la
OMS, OPS y las polticas a nivel Nacional como Provincial; planteado en trminos de Rovere y


Abramzon (2008) la poltica de formacin de Recursos Humanos debe sostenerse en acuerdos
de largo plazo acerca de la caracterstica de la configuracin del sector de salud con todos los
actores involucrados.
Ser necesario, entonces, definir que el Tcnico Superior en Gestin en Salud
Comunitaria es un trabajador singular en el mbito del sistema de salud, considerando su
relevancia en el contexto de las prcticas de salud
9
, y como consecuencia de ello, la definicin
de las competencias y del rol profesional dentro de los propios Equipos de Salud.
Tratamos una profesin en construccin que permite identificar ncleos problemticos
en la visin de mundo, en la relacin teora/prctica y en la posibilidad de construir posicin
frente a las transformaciones socio-culturales de un contexto que interpela los mandatos
fundacionales del sistema de Salud. En tanto que la construccin de la identidad profesional
remite a formas de institucionalizacin, es decir, de interaccin entre sujetos sociales que
forman parte de colectivos sociales mayores. Y es en el marco de estas dinmicas generadas
por las relaciones que se construye el objeto de intervencin profesional.
La intervencin en contextos complejos, en condiciones de desigualdad y pobreza
requiere no slo de saberes y haceres propios de un campo disciplinar, sino del trabajo
interdisciplinario, de la interconsulta, un espacio para el anlisis, un trabajo hacia el interior del
equipo de salud que posibilite crear nuevos modelos de abordaje ante las problemticas que
se plantean. Importa sealar que el trabajo interdisciplinario no se da naturalmente, sino que
se trata de un espacio a construir.
Transcurre un tiempo que exige abandonar certezas, para dar lugar a las preguntas, un
tiempo de incertidumbres frente al cambio, nuevos escenarios, donde coexisten hasta
contradictoriamente, formas de entender los procesos de salud/ enfermedad/atencin, donde
la relacin con los otros, pierde el status universal de paciente, y es sujeto histrico y social
que tambin comparte saberes sobre el cuidado de la Salud.
Se trata entonces de aprender a ejercitar el pensamiento crtico, de tratar al
conocimiento como algo problemtico, dinmico, ideolgico para desentraar la lgica
tecnocrtica que subyace a las prcticas cotidianas de salud demanda habilidades y destrezas,

9
En el caso de Brasil, el Agente Comunitario en Salud (ACS) asume adems un rol de mediador social; y registra
como antecedente, desde el 2002, de la incorporacin en los marcos legales de la profesin de ACS en el Ministerio
de Salud de ese pas Harzeim, Casado, Bonal Pitz (2009).



as como la exigencia de una revalorizacin social del trabajo
10
en pro de la profesionalizacin
del campo de intervencin.
Finalmente importa la consideracin de la funcin poltica que hoy le cabe al sistema
de salud y a la propia tarea de los agentes de salud. En un contexto excluyente, en tiempos de
destruccin de las pertenencias colectivas, la salud pblica sigue constituyendo un espacio
donde ejercer derechos y peticionar por ellos.

10
Entendiendo que la construccin social del trabajo es producto de un conjunto de relaciones especficas, tanto
polticas como histricas, entre grupos muchas veces en conflicto, en particular los cdigos y estructuras de poder
de una organizacin institucional.



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Programa de Formacin Bsica en Salud Pblica Provincia de Chubut Secretara de Salud,
para el Bienio 2008-2009.



Salud Integral y
Fortalecimiento
comunitario en la
formacin del Tcnico
Superior en Gestin de
la Salud Comunitaria

Susana
Muoz
11

Resea

En el presente trabajo se realiza una revisin de proyectos
enmarcados en la Educacin Para la Salud (EPS) y en
Investigacin-Accin Participativa (IAP) de alumnos/as de la
Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Los mismos se
analizaron segn algunos ejes en discusin en el campo de la
salud comunitaria y la Educacin para la salud:
asistencialismo/fortalecimiento de la comunidad, integralidad
de las propuestas y lectura de los contextos locales en el
marco del paradigma ecolgico-sistmico, abarcando la
inclusin de las perspectivas comunitarias.
Se verific una progresin desde propuestas con
componentes asistencialistas y con menor integralidad hacia
propuestas dialgicas, holsticas, con incorporacin de
factores que favorecen los procesos de fortalecimiento
personal y comunitario, en el transcurso de dos aos de
formacin en una primera cohorte y de un ao en la segunda.
Trabajadores ya incorporados al sistema de salud parecen
presentar ms dificultades para leer los contextos y aplicar
esta informacin. La incorporacin de las herramientas y
guas para IAP facilitaron la incorporacin de componentes
dialgicos a los proyectos, la caracterizacin de las
comunidades, el mapeo de actores sociales y el relevamiento
de las percepciones y perspectivas de los grupos sociales
involucrados.

11
Mdica Generalista y docente en las materias de Proceso Salud-Enfermedad-Atencin I y II; Investigacin
Comunitaria en Salud; Problemticas de los Procesos Salud/Enfermedad-Atencin III; Seminario de Gnero y
Sexualidad en la Tecnicatura Superior en Gestin de la Salud Comunitaria.



Salud Integral y Fortalecimiento comunitario en la formacin
del Tcnico Superior en Gestin de la Salud Comunitaria

Susana Alicia Muoz
[email protected]

Introduccin
Este artculo busca aportar a la sistematizacin de una experiencia novedosa de
formacin superior de Tcnicos en Gestin de la Salud Comunitaria fundamentalmente
proyectos enmarcados en la Educacin Para la Salud (EPS) y en Investigacin-Accin, a partir
de la revisin de producciones de alumnos/as. Intentaremos caracterizar estos trabajos segn
el eje de asistencialismo/fortalecimiento de la comunidad en dilogo con autores que
actualmente discuten sobre este campo en construccin el de la Salud Comunitaria con
producciones de mltiples disciplinas y variados enfoques que poseen presupuestos
epistemolgicos convergentes proponiendo una perspectiva integradora del conocimiento del
proceso salud-enfermedad-cuidado y de las intervenciones en el marco de las estrategias de
Atencin Primaria de la Salud (APS) y Promocin de la Salud (PS) en distintos escenarios del
mbito comunitario.
La Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria constituy la tercera etapa de la
profesionalizacin de trabajadores en terreno integrantes de los equipos de salud del primer
nivel de atencin en forma colaborativa entre la entonces Secretara de Salud y el Ministerio
de Educacin de la provincia de Chubut en el marco de discusiones sobre la importancia de
profundizar las estrategias de Atencin Primaria de la Salud (APS) y Promocin de la Salud (PS)
por parte de los estados
12
.
En ese marco se define un diseo curricular del que forman parte los espacios cuyas
producciones revisamos para este trabajo, las Problemticas del Proceso Salud- Enfermedad-
Atencin que constituyeron el ncleo duro (denominado as por el Dr. Mario Rovere
13
) de los

12
Tal como se planteaba en el Documento del Diseo Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria
presentado en el ao 2008 al Ministerio de Educacin desde la Secretara de Salud de Chubut: aparece la
complejidad del sector salud con sus dificultades para superar el papel tradicional de experto que entrega
instrucciones y recomendaciones y construir con individuos, grupos sociales y otros actores comunitarios
informacin e intervenciones efectivas. Ese sector salud que necesita aprender del fracaso de las respuestas
simplistas y lineales a los problemas ambientales, sociales, vinculares, de vulneracin de derechos que provocan
daos sobre la salud.
13
Durante la mesa de validacin del perfil del Tcnico realizada en la Secretara de Salud de la provincia, de la que
participaron expertos e invitados de diversas reas en octubre de 2008.



conocimientos y habilidades de los Trabajadores Comunitarios de Salud en Terreno que se
deban conservar en la formacin del futuro tcnico. En menor medida se revisaron trabajos
presentados en otros espacios curriculares: Investigacin Comunitaria de Salud, Formulacin
de Proyectos y el Taller Problemticas Adolescentes y culturas juveniles.
Sobre el marco conceptual:
Si bien los distintos espacios curriculares aportan marcos conceptuales especficos
existen ejes transversales a los espacios sealados; uno de ellos es el enfoque de la
Integralidad del Proceso SaludEnfermedad- Cuidado tanto en la inclusin de determinantes
y condicionantes sociales, histricos, econmicos, culturales adems de los biolgicos en la
explicacin de este proceso en personas y en colectivos como en la necesaria integralidad en
su atencin desde el mbito de una Salud Pblica que necesitamos se oriente hacia una Salud
Colectiva. Desde este campo en construccin, Salud Comunitaria/Salud Colectiva adherimos a
la concepcin de que la salud no es construida por los estados o los equipos de salud sino por
sujetos (personas y colectivos) que en dilogo con los equipos de salud, tcnicos,
investigadores externos construyen ciudadana (Granda, 2003). Para este enfoque es el mismo
equipo de salud de un rea determinada quien establece el contacto con las familias y conoce
su realidad para llevar adelante las prcticas y actividades de prevencin, promocin y
asistencia de la salud.
En este punto resulta necesario precisar algunos conceptos en relacin a la asistencia y
al asistencialismo. La asistencia es un componente importante en la prctica profesional de los
equipos de salud; es necesario reflexionar sobre esto ya que, tal como plantea Andrea Oliva
(2001) analizando la prctica profesional de los trabajadores sociales, la asistencia ha sido
tomada errneamente como una accin de ayuda de carcter caritativo. Implica
competencias de empata, observacin, capacidad para escuchar, adems de facilitar la
accesibilidad y utilizacin de los recursos a las personas, las familias y los grupos sociales.
Entonces, cuando se dice es slo asistencia con algn tono despectivo, probablemente la
referencia sea sobre asistencialismo, considerado este como la forma de asistencia que se
caracteriza por negar o no indagar las causas que generan las desigualdades sociales buscando
slo dar respuesta a la demanda, al emergente. Subyace aqu una concepcin de la sociedad
que considera los estados de carencia como disfunciones que hay que corregir y que son
atribuibles al individuo y a sus circunstancias (Ander Egg, citado en Oliva 2001); la asistencia
no es considerada un derecho sino que se otorga como ddiva a quien no fue capaz de
satisfacer sus necesidades. Esta categora no es slo aplicable a las situaciones de atencin de



las enfermedades sino tambin a las actividades de educacin para la salud, promocin y
prevencin. En este sentido, existe un debate sobre el verdadero impacto de las experiencias
de Participacin Social en Salud y en Educacin para la Salud que se vienen llevando a cabo.
Una revisin muy completa de estos debates (Cardaci, 2008) nos proporciona algunas
categoras de anlisis para la revisin de los proyectos de alumnas/s, tomando en cuenta que
en los casos analizados en esta revisin no se trata de estudiantes en formacin sino de
proyectos en ejecucin o ejecutados
14
.
- Una primera categora que surge del anlisis realizado por la autora es el asistencialismo en
participacin comunitaria, caracterizado porque entre los grupos destinatarios y los equipos
de salud/promotores se configura una posicin vertical, paternalista que busca resolver la
situacin dndole a los grupos todo hecho (planificacin del proyecto, seleccin de
contenidos y materiales). Desvaloriza el conocimiento de los grupos sociales y no toma en
cuenta sus percepciones, prcticas y experiencias reduciendo la problematizacin sobre las
causas sin producir modificaciones importantes. La poblacin recibe pasivamente las
decisiones y conocimientos que le vienen dados de afuera. A menudo los fracasos se adjudican
a la resistencia al cambio de las comunidades.
- La segunda categora, ubicada en el otro extremo es una posicin idealista que afirma que en
las comunidades ya estn dados los conocimientos y habilidades para que ellas definan y
organicen su propio proyecto educativo en salud, elaboren sus propios materiales y se auto-
eduquen. Genera una confusin en relacin al vnculo tcnicos/poblacin buscando una
horizontalidad; se diluye el rol del educador y hay una sobreestimacin de lo metodolgico
aplicndose tcnicas participativas sin la formacin que permite leer el proceso que se est
dando a nivel de las personas y colectivos. En este extremo se realiza ms animacin que
educacin. El tcnico niega su papel de agente externo, de portador de teora, evita conducir
el proceso.
Segn la autora, en ambos casos sera deseable que en lugar de negar el poder que
posee el tcnico/equipo/educador este se explicite, buscando encauzar la desigualdad que
existe de hecho, depurndola paulatinamente de sus componentes autoritarios.

14
El propsito planteado por la autora es el de caracterizar algunos de los problemas que enfrentan los procesos de
participacin social en actividades educativas referidas a salud. Se realiz una revisin de captulos de libros,
artculos e informes recientes sobre experiencias de la eficacia de la promocin y educacin en salud en algunos
pases de Amrica latina publicados en la ltima dcada, y se entrevist a informantes clave que podan
proporcionar o esclarecer datos significativos sobre este tema.



En relacin a la formacin en Educacin para la Salud (EpS) de los tcnicos, planteamos
un enfoque que propicia la produccin colectiva del saber-hacer en salud en dilogo con
pacientes, vecinos, trabajadores de salud, integrantes de instituciones, pero siempre
sujetos activos y autnomos (Cabral en Salud y Sociedad, 2005). Este enfoque considera
como fundamentos de la EpS
15
los conceptos de Paulo Freire en su Pedagoga de la Autonoma
(1996).
Resulta interesante observar qu sucede en el proceso de formacin de los tcnicos:
qu componentes asistencialistas e idealistas se observan en los proyectos revisados?
Otro trabajo que nos aport herramientas para esta revisin fue un relevamiento de
los grados de Integralidad del proceso salud-enfermedad-atencin en cuatro programas
llevados a cabo en la ciudad de Buenos Aires entrevistando tanto a integrantes de los equipos
como a las usuarias (Tjer y equipo, 2009). La escala utilizada por las investigadoras establece
cuatro categoras de anlisis para los programas:
- Integral: con un abordaje holstico y articulado del proceso salud- enfermedad- atencin,
favorece la autonoma y toma en cuenta las necesidades de las usuarias.
- Semi integral: presenta los principios del integral pero slo logra realizar las prcticas que los
incluya parcialmente.
- Transicional: A nivel de las representaciones incluye principios de la integralidad pero las
prcticas concretas se acercan ms al modelo Asistencialista /Biomdico.
- Asistencialista: Tanto sus concepciones como sus prcticas se corresponden con un modelo
biomdico y paternalista, basado fundamentalmente en la atencin de la enfermedad y el
abordaje preventivo se centra en la identificacin precoz de factores de riesgo.
Nos preguntamos sobre la presencia o no de estos componentes en los proyectos
elaborados en el proceso de formacin tcnica que estamos analizando.

15
Plantea que ensear no es transferir conocimiento sino crear las posibilidades para su propia produccin o
construccin conscientes de que somos seres inacabados por tanto susceptibles de ser educados. Ensear nos exige
saber escuchar para poder dialogar, respeto por la autonoma del educando, humildad, curiosidad, investigacin,
crtica, riesgo, asuncin de lo nuevo, rechazo de toda forma de discriminacin, comprender que la educacin es una
forma de intervencin en el mundo, en la conviccin de que el cambio es posible lo que genera alegra y esperanza.



En el amplio abanico de intervenciones en salud comunitaria, la comunidad va desde
ser protagonista de procesos participativos de salud hasta objeto de polticas sanitarias
aplicadas unidireccionalmente desde el estado; en el primer caso son muy valorados los
estudios y aportes de la Antropologa Socio- Cultural
16
(Codeb Ramalho, Escobar, Monti en
Salud y Sociedad n 5, 2006)
Finalmente, para introducir el concepto de fortalecimiento comunitario como una de
las estrategias alternativas al asistencialismo es necesario enmarcar este concepto en el
Paradigma EcolgicoSistmico que conceptualiza a la comunidad o lo social como relaciones
que componen un grupo, relaciones que se expresan no slo en su dimensin burocrtica y
organizacional sino tambin afectiva acorde a la concepcin de Habermas (Guareschi en
Sarriera- Saforcada, 2008). Para comprender las problemticas del proceso salud-enfermedad
cuidado en una comunidad, el equipo de salud y el tcnico debern conocer los distintos
niveles de organizacin sistmica (micro, meso, exo y macrosistema), las relaciones y vnculos
que all se ponen en juego y el conocimiento de los contextos histricos-polticos, culturales-
biolgicos en los que estos sistemas se expresan. La aplicacin de este enfoque se verifica en
las producciones de alumnos/as fundamentalmente en la lectura de los contextos y en el
mapeo de actores sociales.
Desde este marco, y en oposicin a las prcticas asistencialistas es que tomamos el
concepto de fortalecimiento comunitario que proviene de la Psicologa Comunitaria,
encontrando afinidad con la vertiente latinoamericana de la misma, impulsada por Maritza
Montero (1996), que conceptualiza al poder como un fenmeno social, de carcter relacional.
Los grupos sociales, las personas, siempre sabemos algo y ese saber genera poder. Ocurre que
no siempre somos conscientes de nuestros recursos, de nuestras posibilidades. A partir del
conocimiento y el descubrimiento de los propios recursos se puede generar la transformacin
de la realidad, en claro contraste con el concepto de asistencialismo expresado antes.
Los equipos comunitarios deberan trabajar para facilitar la organizacin de los grupos
sociales, aplicando sus competencias para develar las naturalizaciones
17
presentes en las

16
Estos estudios recuperan la perspectiva de los miembros de las comunidades sobre el proceso salud-enfermedad
y sobre la definicin de sus propias necesidades y recursos aunque identifican la existencia de determinaciones en
el nivel macro que actan sobre estas comunidades limitando su autonoma.
17
Tanto el ejercicio del poder abusivo que sufrimos como el que ejercemos se viven como situaciones naturales,
no sujetas a anlisis crtico. La Naturalizacin se da cuando existen condiciones que nos llevan a percibir algo como
si as fuese su esencia, es decir, aquello que las constituye y las define y que por lo tanto no puede ser cambiado.



comunidades para que estos grupos reconozcan sus propios recursos y capacidades, busquen
otros recursos que faltan y desarrollen nuevas capacidades.
Este concepto tiene importantes puntos de contacto con los planteados por la escuela
norteamericana de psicologa comunitaria que denomina a este proceso empowerment
(Rappaport, 1984). Define este concepto como un proceso mediante el cual personas,
organizaciones y comunidades adquieren o potencian la capacidad de controlar o dominar sus
propias vidas, o el manejo de asuntos y temas de su inters, mientras que Montero define al
fortalecimiento como el proceso mediante el cual los miembros de una comunidad (personas
interesadas y grupos organizados) desarrollan conjuntamente capacidades y recursos para
controlar su situacin de vida, actuando de manera comprometida, consciente y crtica para
lograr la transformacin de su entorno segn sus necesidades y aspiraciones, transformndose
a s mismos en este proceso. En ambas concepciones los agentes externos (equipos
comunitarios de salud, equipos tcnicos que lleven adelante procesos de diagnstico
participativo, de investigacin accin participativa, educadores comunitarios, etc.) sern
facilitadores del proceso. En este punto sealan la importancia de evitar iniciar un proceso de
fortalecimiento en condiciones de inmadurez, sea por causas externas o internas a la
comunidad; en efecto, si las personas de una comunidad no comprenden ni han pensado en la
posibilidad de llevar a cabo una determinada accin, ni tienen alguna forma de organizacin o
de solidaridad, lo primero que se debera hacer es facilitar el desarrollo de esas condiciones
internas mnimas.
Hay variadas experiencias y construcciones que buscan el fortalecimiento comunitario:
Rappaport (citado por Montero) habla de la construccin de narrativas comunes como un
producto pero tambin como un factor que favorece el fortalecimiento. Segn ese autor, "las
personas dan apoyo social y emocional y se ofrecen unas a otras nuevas maneras de pensar y
hablar acerca de s mismas". Generar espacios en los que se escuche, en los que circule la
palabra y otras formas de expresin, en los que se recupere la historia de vida, la historia
laboral, la historia del barrio, de sus instituciones, no como efemride vaca de contenido
sino espacios en los que se puedan trabajar tanto los aspectos positivos como aquellos
aspectos que daaron y que son necesarios expresar, criticar y resignificar.
Desde la Epidemiologa Comunitaria se propone ampliar la mirada para favorecer el
fortalecimiento comunitario. Habitualmente nos acercamos al proceso salud-enfermedad
desde la informacin que nos proporciona la muerte, la enfermedad, los factores de riesgo y



esto puede reforzar los sentimientos colectivos de debilidad y desesperanza. Identificar
factores protectores biolgicos, sociales, relacionales, recursos familiares, comunitarios, ayuda
a aumentar las fortalezas personales y colectivas.
Finalmente, el enfoque de Redes juega un rol muy importante tanto en el
fortalecimiento de los equipos que desarrollan su tarea en el mbito comunitario como en el
fortalecimiento de las comunidades. En el mbito de la salud el enfoque de Redes ha sido
desarrollado por el Dr. Mario Rovere (1999) quien utilizaba la metfora del espejo roto
refirindose a la realidad y a nuestras instituciones fragmentadas, viendo en la fragmentacin
la oportunidad de darnos formas ms democrticas de organizacin. Ante este espejo roto con
fragmentos heterogneos, la lgica de redes trata de articular heterogeneidades. Se
restituyen los lazos y podremos tener heterogeneidades organizadas lo que tambin implica
mayor flexibilidad a la hora de resolver problemas.
Las redes (formales e informales) se construyen a partir de vnculos solidarios entre
personas de la misma institucin y de otras instituciones. Se genera la pertenencia a algo ms
grande, que no es slo mi centro de salud, es una red que resuelve solidariamente problemas.
Sistematizacin de la Revisin de proyectos y otras producciones de estudiantes
En el marco de los ejes desarrollados es que se realiz la revisin de los proyectos y
otras producciones de alumnos /as de segundo y tercer ao, cuyas observaciones se presentan
a continuacin:

Grupo 1:
Fueron revisadas producciones del grupo de 21 estudiantes de la cohorte 2009 en tres
perodos distintos: el primer cuatrimestre del segundo ao (etapa 1), el segundo cuatrimestre
del mismo ao (etapa 2) y el tercer ao (etapa 3). La informacin fue agrupada para su
sistematizacin.
El 80% de alumnos/as de la primera cohorte ya estaban incorporados al primer nivel
de atencin del sistema de salud al ingresar a la Tecnicatura. Aproximadamente la mitad de
ellos/as residen y realizan sus prcticas profesionales en reas consideradas rurales
(localidades con menos de 3000 habitantes en su mayora, en adelante zona rural: ZR). Este
subgrupo presenta caractersticas similares en relacin al desarrollo de los programas de salud
pero es heterogneo hacia el interior. El subgrupo de residentes en la ciudad de Comodoro
Rivadavia (sede de la carrera, en adelante CR), presenta en relacin a su contacto con el campo


y la praxis una realidad muy heterognea que tiene que ver con caractersticas propias de
conformacin de los equipos de salud (algunos con importante rotacin de sus integrantes,
presencia / ausencia de coordinacin integracin/ fragmentacin, etc.), historia del Centro de
Salud, del barrio, etc.
La informacin correspondiente al Grupo 1 fue organizada siguiendo el siguiente
esquema:
Etapa

Espacio /s Curricular/es Tipo de produccin Ejes:

Contextualizacin;

Asistencialismo/
Idealismo;

Factores de
Fortalecimiento;

Grados de
Integralidad
1

Problemticas del Proceso Salud
Enfermedad- Atencin I (PS-E-A
I, Programas de Salud)
- Propuestas de EpS
- Informes Tcnicos de TCST y de Supervisores
del Trabajo en terreno
2 a. Problemticas del Proceso
Salud Enfermedad- Atencin II
(PS-E-A II, Abordaje de
enfermedades transmisibles y no
transmisibles)
- Propuestas de Educacin para la Salud (EpS)
- Informes Tcnicos de Trabajadores
Comunitarios de Salud en Terreno (TCST) y
Supervisores del Trabajo en terreno
b. Investigacin Comunitaria en
Salud
Informe de avance de proyecto de
Investigacin Accin Participativa (IAP)
3 a. Problemticas del PS-E-A III,
Abordaje de problemas
complejos
b. Problemticas Adolescentes y
Culturas Juveniles

Proyecto de Investigacin /Intervencin



Grupo 1:

Etapa
Ejes
Contextualizacin / caracterizacin
de la poblacin Mapeo de actores
sociales
Asistencialismo / Idealismo (Cardaci)
1 Fue tomada en cuenta para la
elaboracin del trabajo slo por dos
grupos de la ZR y dos grupos de CR.
Quienes presentaron ms dificultad
fueron TCST quienes en su
presentacin oral, ante la consulta
sobre el particular mostraron
conocer la poblacin; tenan valiosa
informacin que no fue volcada por
escrito y slo fue utilizada
parcialmente a la hora de planificar
actividades.
Entre las propuestas de EpS: componentes de ambas
categoras. En el posicionamiento del educador y en los
objetivos predomina el enfoque asistencialista; desde el
marco terico se adhiere a una corriente dialgica y
desde las actividades aparece ms animacin que
educacin.
En los informes tcnicos de TCST aparecen las prcticas
de los propios equipos de salud, predominando los
componentes del asistencialismo, aunque algunos
agentes de salud (de ZR y CR) avanzan y no slo
describen sino que analizan crticamente las prcticas
asistencialistas.
2 a. La caracterizacin de la poblacin
fue una actividad previa al trabajo
final. Se pudo volcar por escrito en la
mayora de los casos; slo se utiliz
para la planificacin en forma
parcial. Fue importante contar con
estos textos porque en dos casos
posibilit la aparicin de prejuicios
que pudieron ser entonces
problematizados*.
b. Constitua una parte importante
del trabajo a realizar ya que era un
paso previo para plantear la
problemtica de investigacin.
Si bien se constat en algunos trabajos la persistencia
de propuestas asistencialistas, hubo una mayor
incorporacin de objetivos que dan cuentan de un
enfoque ms dialgico as como mayor coherencia con
el marco terico y las actividades.
Hubo propuestas que desde el formato no contenan
componentes asistencialistas pero desde la lectura de
los contextos expresaban prejuicios*.

Aunque hubo algn trabajo con predominio de
formatos de investigacin tradicional (encuesta para
caracterizar socio-demogrficamente a pacientes con
una enfermedad crnica), se avanz en propuestas de
socializacin de la informacin con la poblacin.
*Algunos ejemplos: Esta es una poblacin que no le da importancia a la actividad fsica la
respuesta de una seora fue que no tena tiempo para dedicarse a ella misma [sic]; en
terreno se puede diferenciar fcilmente a la poblacin los paraguayos son vagos y no se callan
nada, y los bolivianos son sumisos les cuesta hablar son trabajadores se levantan temprano
para atender a sus esposos antes de irse a trabajar en la construccin pero si hablamos de
higiene, de salud cuesta mucho trabajar esos temas porque si bien para nosotros es
importante para ellos no por la cultura de cada uno [sic]. Estas expresiones conformaban
junto a otros datos informacin muy valiosa sobre el rea pero no se acompaaban de ninguna
explicacin reflexin- estrategia y no se relacionaba esta descripcin con otras observaciones
que aparecan en el mismo informe en relacin a los determinantes sociales que sealan
situaciones de vulneracin: viviendas rancho sin ventana, falta de servicios bsicos,
desocupacin /subocupacin, hacinamiento, etc.


Grupo 1

Etapa
Ejes
Contextualizacin / caracterizacin de la poblacin
Mapeo de actores sociales
Asistencialismo /
Idealismo
3 a. Se presentaron trabajos (tanto en ZR como en CR) en
los que tanto la caracterizacin y lectura de los contextos
como el mapeo de actores determinaron fuertemente los
objetivos y actividades (coherencia interna); los mismos
evidenciaron un proceso muy fuerte de reflexin- praxis-
reflexin. En otros casos el mapeo de actores no avanz
hasta el anlisis de los vnculos y tuvo poco peso en la
planificacin posterior. Esta dificultad sigui operando
ms en alumnas/TCST que en quienes an no forman
parte del sistema de salud.
b. En los trabajos revisados de estudiantes que el ao
anterior no pudieron pensar o generar acciones fuera del
mbito de salud /educacin, en este espacio fueron en
busca de adolescentes y jvenes en otros mbitos y tanto
la lectura de los contextos como el relevamiento e
interpretacin de las percepciones de los propios
adolescentes y de otros actores locales fue central para el
proyecto. Contaron con una gua que orient el trabajo.
En escasos trabajos se presentaron valiosas descripciones
y relevamiento de informacin sin anlisis, sin relacionar
con el marco terico **.
En ambos espacios curriculares
predomin el enfoque dialgico,
con componentes ms
relacionados a la asistencia que al
asistencialismo.
En algunos casos se reproducen
actividades habituales de los
equipos de salud; se utilizan
materiales informativos elaborados
por los programas sin utilizar
alguna estrategia complementaria
aunque no se los considera
totalmente adecuados a la realidad
local; en otros comienza a
desarrollarse una mirada ms
crtica pero proactiva.
Se rescata fuertemente el sentido
derecho y no ddiva de las
actividades, de apoyo y
fortalecimiento de personas y
comunidades en varios trabajos de
ambos espacios curriculares.
** Aparecen entrevistas como las que se extractan sin anlisis posterior, sin tomar partido:
para m esto ya no tiene solucin lo mejor sera que volviera el servicio militar, porque ah
los chicos aprendan a respetar (entrevista a enfermera de un Centro de Salud barrial, sobre
los adolescentes y el consumo de sustancias); estos jvenes no se criaron en la cultura del
trabajo; la sociedad de hoy sigue con las polticas de los 90 hay instituciones que no se
comprometen, hacen una intervencin y cree que ya cumpli, no se compromete en
acompaar el proceso, hay que generar polticas donde participen los jvenes (Coordinadora
de un Centro de Promocin Barrial).



Grupo 1:

Etapa
Ejes
Presencia de Factores que favorecen el
fortalecimiento de las personas y las
comunidades
Grados de Integralidad
1 En los informes tcnicos de TCST se
expresan las prcticas de los propios
equipos de salud, en el caso de
supervisores y TCST de CR y ZR en los que
se estaba trabajando en redes
fortaleciendo a los equipos de salud y a la
comunidad esto se vio reflejado.
En las propuestas de EpS (estudiantes
que no son TCST) slo se reflejan
componentes de fortalecimiento en un
grupo de ZR ligados a construccin de
narrativas comunes a partir de saberes,
prcticas y diversidad cultural.
En un grupo de CR aparece esbozado en
el marco terico pero luego no se expresa
en los objetivos y actividades.
La mayora de los informes tcnicos pueden
encuadrarse en la categora semi-integral. En
el caso de algunos supervisores se suma la
reflexin crtica de su propia prctica y una
actitud proactiva. Algunos son transicionales
(desde el marco terico se adhiere al enfoque
integral pero objetivos y actividades no
guardan coherencia con el mismo). En dos
casos de TCST, los informes estn atravesados
por el enfoque biomdico/ asistencialista.
Una propuesta de EpS de la ZR es integral. Las
restantes, de CR, entran en la categora semi-
integral. En estos trabajos los escenarios se
amplan y van ms all de los propios de la
atencin de la salud.
2 a. Los componentes de fortalecimiento
aparecen aqu ligados nuevamente al
enfoque de redes, pero en algunos
trabajos comienzan a aparecer la
necesidad de identificar y fortalecer los
factores protectores presentes en las
personas y comunidades, adems de
controlar los factores de riesgo.
b. En algunas propuestas de investigacin
el objetivo de develar aspectos
naturalizados en la comunidad se
expresa ms claramente, en otros slo
est esbozado.

a. En mayor medida, los trabajos podrn
incluirse en la categora semi-integral,
aumentando la mirada crtica.
b. Aqu se expresa en parte con la eleccin del
problema de investigacin y con el rol
destinado a los grupos sociales involucrados
una mirada ms o menos cercana a la
integralidad. La mayora de las propuestas se
pueden encuadrar como semi-integrales, en
menos casos (ZR y CR) se acercan a la mirada
holstica o integral planteada no slo en el
marco terico. En el otro extremo, tambin en
pocos casos la propuesta de investigacin est
fuertemente influida ms por la mirada de los
centros asistenciales ms cercano al enfoque
biomdico.



Grupo 1:
Etapa Presencia de Factores que favorecen el
comunidades

3
a y b. En ambos espacios curriculares
(adolescencias y culturas juveniles en un
caso y problemas complejos como las
violencias y el consumo de sustancias en
otro) es donde se expresaron ms
claramente objetivos y actividades
tendientes a develar aspectos
naturalizados, habilitar la palabra y la
escucha (construccin de narrativas),
estrategias de ayuda mutua, construccin
de propuestas interdisciplinarias e
intersectoriales y en red, identificacin y
fortalecimiento de los factores protectores
(recursos personales, familiares, de
vecindad, comunitarios, etc., favoreciendo
las instancias previas a los procesos de
fortalecimiento comunitario en los casos
de inmadurez ***.
Los proyectos de investigacin/ intervencin
revisados son integrales en su gran mayora,
contemplan los aspectos psicosociales
(centrales) y tambin los biolgicos pero
fundamentalmente como la expresin ltima
de dao.
Los que centraron su mirada en el consumo
de sustancias abordaron fundamentalmente
la problemtica desde el enfoque ecolgico
sistmico, salvo en un caso en el que el
proyecto present componentes de la
categora transicional / asistencial con
marcada influencia del enfoque biomdico.
Aquellos que tomaron alguna de las
vertientes relacionadas a las violencias,
maltrato sobre la mujer, sobre nios y nias
elaboraron propuestas que contemplan el
continuo que toma desde los microsistemas
(historia personal, vnculos) hasta los
aspectos macrosistmicos (legislacin,
pautas culturales), siendo de carcter
integral.
***Se definen objetivos como contribuir a la visibilizacin y sensibilizacin., problematizar a
sobre la importancia de la solidaridad, confianza mutua y autonoma, contribuir, a travs de
actividades de encuentro y juego, a que padres e hijos descubran nuevas formas de
relacionarse, favorecer el desarrollo de la creatividad, detectar y fortalecer habilidades
personales, identificar los constructos sociales de los adultos en relacin a los jvenes para
trabajar sobre las miradas negativas y detectar a adultos que quieren apoyarlos, identificar
las percepciones de los adolescentes y jvenes.
Grupo 2:
Fueron revisadas producciones del grupo de seis estudiantes de la cohorte 2010
durante el segundo ao. La informacin fue agrupada para su sistematizacin.
Slo una de las integrantes de la segunda cohorte es TCST en sistema de salud
provincial y reside en la zona rural donde realiza su prctica profesional. Las restantes residen
en CR y an no han sido integradas al sistema de salud provincial pero acceden al mismo en



sus prcticas profesionales en centros de prcticas con similares caractersticas a las ya
mencionadas para el grupo 1. Se trata de un grupo muy homogneo que se consolid ante la
adversidad por la desercin de un grupo importante de compaeros/as en primer ao,
fundamentalmente por motivos laborales y econmicos.
La informacin correspondiente al Grupo 2 fue organizada siguiendo el siguiente
esquema:
Espacio /s Curricular/es Tipo de produccin Ejes:

Contextualiza-
cin;

Asistencialismo/
Idealismo;

Factores de
Fortaleci-
miento;
Grados de
Integralidad

a. Problemticas del Proceso Salud
Enfermedad- Atencin I (PS-E-A I,
Programas de Salud)
- Propuestas de EpS
- Informe Tcnico de TCST
b. Problemticas del Proceso Salud
Enfermedad- Atencin II (PS-E-A II,
Abordaje de enfermedades
transmisibles y no transmisibles)
- Propuestas de Educacin para la Salud
(EpS)
- Informes Tcnico de TCST
c. Investigacin Comunitaria en Salud,
2 cuatrimestre
Informe de avance de proyecto de
Investigacin Accin Participativa (IAP)
d. Formulacin de Proyectos

Proyecto de Investigacin /Intervencin
Grupo 2:
Ejes
Contextualizacin / caracterizacin de la
poblacin Mapeo de actores sociales
Asistencialismo /
Idealismo
a, b, c y d. En todos los trabajos revisados
estuvo presente la contextualizacin,
profundizndose en los proyectos de IAP
y en Formulacin de Proyectos****.
Hubo una mirada ms amplia, analtica y
crtica en algunos trabajos de CR
coincidiendo con mayor aplicacin de
estos aspectos en la planificacin de los
proyectos.
El mapeo de actores se presenta como
parte del anlisis de los contextos (en la
mayora) desde el paradigma ecolgico-
sistmico.
Todos los trabajos toman en cuenta la
perspectiva de la comunidad para la
identificacin de percepciones,
necesidades, saberes (enfoque socio-
cultural)*****
Entre las propuestas de EpS: predominan ampliamente
los componentes dialgicos. Si bien hay una profunda
valoracin de los saberes populares, no se diluye la
figura del tcnico /educador en estos proyectos (como
seala Cardaci en la categora idealista). Varios de
estos proyectos indagan las perspectivas de la
comunidad y reflejan la importancia de la
sistematizacin de estas observaciones, la necesaria
lectura e interpretacin de estos datos.
En los informes tcnicos de TCST hay descripcin sin
anlisis crtico de los componentes asistencialistas y de
la propia prctica.
Se evidenci en este ltimo caso un importante avance
hacia prcticas ms dialgicas, con intervenciones de
asistencia en lugar del asistencialismo cuando se
introduce el componente de investigacin- accin
participativa (espacios curriculares de Investigacin y F.
de proyectos)


**** En un proyecto de prevencin de difusin de la hidatidosis por contaminacin de
verduras y productos de huerta: [] zonas semi- rurales donde se realizan cultivos de
verduras y cra de animales de granja [] habitan familias que tienen huertas y suelen vender
sus productos [] creciente aumento de la poblacin canina [] los vecinos de la zona de
quintas manifiestan que se ven afectados por los perros que van a tirar automovilistas.
En otro proyecto cuyas actividades se realizarn en la sala de espera del Centro de
Salud se rescata El Centro [], al igual que el barrio, presenta una historia particular
atravesada por la solidaridad y la ayuda mutua ya que el mismo comenz a prestar servicios en
una de las casas de una cooperativa de ayuda mutua a manera de prstamo []
*****En uno de los trabajos se plantean entre otros estos objetivos: proponer espacios de
intercambio de experiencias en relacin a la lactancia materna [] conocer los motivos que
tienen las mujeres para suspender tempranamente la lactancia materna y reflexionar con las
embarazadas (3 trimestre) sobre ello.
Grupo 2:
Ejes
Presencia de Factores que favorecen el
comunidades
Se favorece el fortalecimiento de grupos
sociales involucrados en proyectos de IAP que
contemplan su participacin a partir del
relevamiento de necesidades y problemticas
en el mbito comunitario. A partir del
relevamiento de sus propias percepciones,
bsqueda de las causas que ponen en riesgo
(alimentacin perjudicial, ambiente no
saludable, consumo de sustancias, violencia
sobre la mujer, etc.), se busca develar
aspectos naturalizados y generar narrativas
comunes *******
Tambin al proponer estrategias para la
disminucin de enfermedades prevalentes a
partir de favorecer factores
protectores********
Tambin se incluye en la mayora de estos
trabajos la lgica de redes fortaleciendo a los
equipos y a la comunidad.
Un grupo importante de los trabajos revisados se
pueden categorizar como integrales y semi-
integrales tanto en su concepcin y marco como por
las prcticas que proponen. Reconocen limitaciones
en algunos centros de prcticas y ms an en los
hospitales de referencia que conforman el sistema
de salud para garantizar la asistencia con el enfoque
integral cuando esta es necesaria; incorporan a los
equipos de salud del primer nivel a las acciones
planteadas y buena parte de las propuestas se
desarrolla en otros escenarios del mbito
comunitario: la esquina, la garita, la zona de quintas,
la escuela, el gimnasio, etc.
Uno de los proyectos se puede categorizar como
transicional ya busca favorecer la Educacin sexual y
el autocuidado pero con un fuerte contenido
biomdico, direccionado a las mujeres adolescentes
escolarizadas.



******: Entre las actividades con adolescentes involucrados en una investigacin sobre las
causas del consumo episdico de alcohol en cantidades consideradas perjudiciales, planifican
recuperar la historia de vida, as como su proyecto de vida perspectivas que tienen respecto
de sus vidas [] estableciendo una relacin de empata, comprender las experiencias
destacadas de sus vidas y las definiciones que ellos aplican a tales experiencias. Durante el
proceso de socializacin de los datos se planifica devolver sistematizada la informacin sobre
estas historias y proyectos de jvenes a otros adolescentes y adultos, sometiendo a validacin
la informacin y apuntando al reconocimiento de los propios recursos.
*******: En otro proyecto sobre la problemtica ms frecuente y grave en nios entre las
enfermedades transmisibles, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), se aborda propiciando
espacios de reflexin e intercambio de saberes en relacin a las IRA y sus factores
protectores, especialmente la lactancia materna y el ambiente intradomiciliario libre de
humo.
Comentarios y reflexiones finales
En el primer grupo que se evalu el proceso de incorporacin de los ejes transversales
que proponemos a sus producciones, proyectos de EpS, de investigacin o de intervencin
result muy alentador verificar, segn ejes que han servido para evaluar proyectos y
programas de salud comunitaria, que el grupo fue progresivamente hacia propuestas ms
dialgicas, ms integrales, incorporando paulatinamente las perspectivas de las comunidades y
los factores que favorecen los procesos de fortalecimiento personal y comunitario. Se
verificaron dificultades para leer los contextos y aplicar esta informacin. Este proceso de
apropiacin y aplicacin result ms complicado para una parte de quienes ya estn
incorporados/as al sistema de salud como TCST. Probablemente, esto se deba a la impronta
del modelo biomdico sobre los integrantes de los equipos de salud, a una excesiva
normatizacin de algunas prcticas, al deterioro crnico del sistema de salud, a la importante
rotacin de los profesionales y a los escasos espacios para reflexionar sobre la prctica hacia el
interior de estos equipos del primer nivel de atencin.
En este grupo la incorporacin de guas ms detalladas (como las herramientas y guas
de trabajo para IAP) facilit la incorporacin de componentes dialgicos a los proyectos, la
caracterizacin de las comunidades, el mapeo de actores sociales y el relevamiento de las
percepciones y perspectivas de los grupos sociales involucrados.


En el segundo grupo, el tiempo de seguimiento fue menor (un ao) pero debido a que
el mismo es muy reducido se revis casi la totalidad de los trabajos finales. Este grupo tiene un
proceso que podramos denominar ms amesetado ya que parte desde el primer cuatrimestre
del segundo ao con producciones que incorporan los ejes sealados, fundamentalmente una
muy buena contextualizacin. Tambin aparece precozmente la visin crtica en relacin a las
prcticas del mbito de la salud y a su propia prctica, salvo alguna excepcin. De todas
maneras, las producciones ms orientadas hacia la integralidad, la asistencia y el
fortalecimiento en lugar del asistencialismo y la recuperacin de la perspectiva de las
comunidades corresponden a los espacios que culminaron al fin del ciclo lectivo: Formulacin
de Proyectos e Investigacin Comunitaria de Salud.
Quedan seguramente varios interrogantes ms sobre cmo podemos, desde nuestro
rol como educadores, favorecer este proceso y esta construccin dinmica del perfil del
Tcnico que con Granda (2004) reconocemos en su doble rol: como sujeto intrprete-
mediador, es decir: intrprete de las maneras cmo los actores individuales y sociales, en su
diario vivir, construyen sus saberes, desarrollan las acciones relacionadas con la promocin de
su salud y cuidan su enfermedad; y, mediador estratgico con los poderes cientfico, poltico y
econmico para apoyar la elevacin de los niveles de salud y vida, esto ltimo a partir del
aporte explicativo de la ciencia, sin adoptar una posicin de superioridad y autoritarismo pero
sin abandonar el rol de educador e investigador en salud.



Bibliografa
CABRAL, Ana La (2004). La formacin en educacin para la salud. En Salud y Poblacin.
Direccin de Capacitacin y Desarrollo. Secretara de Salud. CABA.
CARDACI, Dora (2008). Participacin social y educacin en salud: un vnculo problemtico.
Revista Hospital de Nios Ricardo Gutirrez. Octubre 2008. Disponible el 28/2/2012 en:
http://www.revistahnrg.com.ar/contenido.asp?con=220&edicion=229
FREIRE, Paulo (2008). Pedagoga de la Autonoma. Saberes necesarios para la prctica
educativa. 2 reimpresin. Siglo Veintiuno Editores. 2010. Segunda edicin argentina revisada.
Buenos Aires.
GRANDA, Edmundo (2004). A qu llamamos salud colectiva, hoy? Revolucin Cubana Salud
Pblica 2004; 30(2). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_2_04/spu09204.htm
MONTERO, Maritza (2003). Introduccin a la psicologa comunitaria. Cap. 1 y 2. Paids,
Buenos Aires.
OLIVA, Andrea Antonia (2001). Anlisis de la prctica profesional de los trabajadores sociales
en el mbito estatal. Maestra en Servicio Social. Pontificia Universidad Catlica. Brasil. 2001.
Disponible el 28/2/2012 en: http://www.eumed.net/libros/2010a/668/index.htm
ROVERE, Mario (1999). Redes en Salud. Instituto Lazarte. Secretara de Salud Pblica
Municipalidad de Rosario. Rosario. Disponible en:http://www.ilazarte.com.ar/mt-
static/blog/archives/Mario%20Rovere%20 %20libro%20%20Redes%20en%20Salud.pdf
SAFORCADA, Enrique. Castell Sarriera Jorge (Comp.) (2008). Enfoques conceptuales y
tcnicos en Psicologa Comunitaria. Captulos 1,2 y 3. Paids. Buenos Aires
TAJER, Dbora (2009). Ruta crtica de la salud de las mujeres: integralidad y equidad de gnero
en las prcticas de salud de las mujeres en la Ciudad de Buenos Aires- 3ra parte. Anu. 2009,
vol.16. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttex



Comunicacin/Salud:
Una experiencia
pedaggica en Salud
Comunitaria

Beatriz
Escudero
18

Resea

El artculo pretende realizar un recorrido sobre los aportes
realizados desde la medicina social, la educacin y la
comunicacin para pensar la comunicacin en salud como
espacio interdisciplinar. Sobre la base de esta construccin
terico-metodolgica se presenta una experiencia pedaggica,
teniendo como marco los aportes realizados desde la
Comunicacin en Salud. En particular, se presenta la puesta en
prctica de la cartografa social como una metodologa que
contribuye a generar procesos de intervencin desde la
planificacin en la promocin de la salud. Se pone el acento
sobre la perspectiva comunicacional adoptada en estos casos, y
se reflexiona sobre la sistematizacin de trabajos y producciones
de los primeros estudiantes cursantes de la Tecnicatura Superior
en Salud Comunitaria.

18
Licenciada en Comunicacin Social, doctoranda en Comunicacin en la Universidad Nacional de La Plata, docente
en la Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco, Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales. Docente
en la carrera Tecnicatura en Gestin en Salud Comunitaria en las materias Teoras de la Comunicacin y
Comunicacin en Salud, durante los ciclos 2010-2012.



Comunicacin/Salud: una experiencia pedaggica en Salud
Comunitaria
Beatriz Escudero
[email protected]
Los ndices que miden la pobreza, el desarrollo, la corrupcin, el crecimiento, entre otros son
ms que diagnsticos; constituyen poderosas cartografas contemporneas para orientar la
percepcin sobre el lugar propio en el mundo sobre el mundo mismo
(Rossana Reguillo, El otro antropolgico. Poder y representacin en una contemporaneidad
sobresaltada ITESO, estudios Socio-culturales, Anlisis 29, 2002, 63-79)

Presentacin
En este artculo se reflexiona sobre la experiencia llevada adelante en el proceso de
formacin de Tcnicos Superiores en Salud Comunitaria, carrera implementada en la ciudad de
Comodoro Rivadavia (Chubut) a partir del ao 2009. Se trata del primer grupo de estudiantes,
en su mayora trabajadores del sistema de salud. La propuesta de formacin surge como parte
de un largo proceso donde se piensa la necesidad de iniciar un recorrido de profesionalizacin
en el nivel de Atencin Primaria de la Salud (APS). La instancia de formacin se consolida a
partir de un acuerdo de cooperacin firmado entre la Secretara de Salud y el Ministerio de
Educacin de la provincia del Chubut.
La aprobacin de la Tecnicatura Superior en Gestin de la Salud Comunitaria, en
adelante (TSGSC), tiene como marco un diagnstico de situacin documentado bajo el ttulo
de Propuesta de profesionalizacin de trabajadores comunitarios en salud de la provincia del
Chubut
19
, donde aparecen los argumentos que dan origen a la propuesta.
Para situar el contexto en que surge el proyecto de formacin recuperamos algunos
datos que resultan significativos y que dan cuenta de las caractersticas particulares en la
provincia del Chubut:

19
Documento elaborado por Dra. Susana Muoz de larga trayectoria en la capacitacin y formacin de trabajadores
de salud en terreno. Las primeras experiencias surgen con el Programa de Capacitacin de Agentes Sanitarios y
Enfermeros en terreno en el ao 1997, en la modalidad de estudio a distancia. Esta iniciativa form parte del
acuerdo firmado entre la Secretara de Salud de la provincia del Chubut y la Universidad Nacional de la Patagonia
San Juan Bosco. En la actualidad Susana Muoz lleva adelante la coordinacin acadmica de la TSGSC desde el 2010,
carrera que depende del Instituto de Formacin Docente N 807.



Desde lo demogrfico: la poblacin registrada durante el ao 2001 es de 413.237 habitantes
de los cuales el 92% se concentra en los centros urbanos y un 8% en localidades de menos de
3000 habitantes, o en poblados dispersos.
Indicadores sobre la poblacin: para mayo del 2003 el 38% de la poblacin se encuentra por
debajo de los niveles de pobreza, con necesidades bsicas insatisfechas (NBI), y un 16,9% se
encuentra por debajo de la lnea de indigencia.
ndices de desocupacin: para el perodo sealado la desocupacin asciende al 22,2% en la
provincia del Chubut.
Niveles de educcin: un 22% de la poblacin no cuenta con niveles de educacin primario y-o
secundaria.
Cobertura de Salud: del total de la poblacin, un 39,5 % no cuenta con cobertura de obra
social privada o plan de salud privada.
Sobre este escenario el Ministerio de Salud de la provincia inicia acciones con el
propsito de generar un nuevo modelo sanitario que garantice una cobertura efectiva que
responda con equidad y eficiencia a las necesidades de la poblacin, (Muoz, 2010); y por otra
parte del diagnstico realizado se desprenden tres aspectos sobre los cuales es necesario
trabajar:
a) La situacin de los agentes sanitarios en terreno y sus niveles de formacin
b) La carencia de sistematizacin de la informacin sanitaria
c) La desvalorizacin de la tarea que lleva adelante el trabajador en terreno
Sobre el primer punto se considera la necesidad de instrumentar y perfeccionar niveles
de formacin de los trabajadores en terreno a travs del inicio de un proceso de
profesionalizacin; con respecto al segundo punto se advierte una escasa sistematizacin de la
informacin en salud, donde se evidencia que ambos aspectos del problema no garantizan
niveles de intervencin sobre la base de informacin de calidad, necesaria para el trabajo en
terreno. A estos dos puntos se suma un tercero, a travs del cual se reconoce el
desconocimiento de la tarea del trabajador que acta en el nivel primario de la salud pblica,
as es definido en el informe mencionado, la tarea del trabajador en terreno aparece
desdibujada y desvalorizada.
En este marco se propone el fortalecimiento del primer nivel de atencin para avanzar
en la articulacin con los otros niveles de salud. Se entiende que es necesario iniciar un



proceso de formacin terciaria destinado en sus inicios- a quienes desarrollan tareas en el
nivel primario de la salud pblica.
De este modo el diseo curricular de la TSGSC tiene correspondencia con el
diagnstico realizado, de tal modo que se integra a la currcula una serie de materias
organizadas a partir de ejes que nuclean espacios de conocimiento especficos pero que se
complementan y articulan en cada una de las materias, y en los espacios especficos de
prctica
20
. Esta experiencia en particular recupera el Eje Comunicacin, que se desarrolla en el
segundo ao de cursado de la carrera en las materias Teoras de Comunicacin y Comunicacin
en Salud. Desde ambos espacios surge la necesidad de sistematizar parte del proceso de
formacin iniciado, al menos por tres motivos:
a- La implementacin de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria es la
primera experiencia en Argentina que cuenta con este perfil de egresado.
b- La importancia de dejar registro de la tarea que llevan adelante los
trabajadores de la salud en Atencin Primaria de la Salud (APS) en las
localidades de la provincia del Chubut, cursantes de esta tecnicatura.
c- El compromiso del comunicador social en procesos de formacin que
contribuyan a procesos de transformacin social.
Sobre la base de estos tres ejes se estructura un proceso de mediacin pedaggica que
pretende realizar aportes en los tres aspectos sealados.
Trayectorias de la comunicacin para la salud
La perspectiva adoptada en ambas materias recupera una larga historia dentro del
campo de la Comunicacin Social cuyos aportes provienen de la educacin popular, la
medicina social y la comunicacin alternativa que conforman un ncleo terico- metodolgico
desde donde pensamos las prcticas de intervencin comunitaria desde una mirada
comunicacional.
Durante el siglo XX una de las corrientes de mayor influencia en Estados Unidos fue el
sanitarismo que, hacia la dcada del 40, consider al Estado como actor principal de las

20
La TSGSC cuenta con el Eje de Prcticas: Prctica I, II y III, espacios donde los estudiantes llevan adelante sus
prcticas en Centros de Salud en las localidades donde residen. En todos los casos cuentan con el seguimiento de
docentes y-o tutores.



transformaciones en materia sanitaria, y adems puso en evidencia la necesidad de incorporar
las tecnologas a este proceso como parte de la necesidad de extender los servicios de salud
pblica a los sectores ms desfavorecidos.
El desarrollo del sanitarismo es contemporneo a la aplicacin de polticas de
desarrollo en Amrica Latina, en un contexto donde la idea de progreso va tomando forma
para instalarse con mayor fuerza en las dcadas siguientes pero adoptando otro modo de
significar lo progresivo, vinculndose a la concepcin de desarrollo. Despus de la Segunda
Guerra Mundial ese concepto cede lugar a la nocin de desarrollo, entendido desde la idea de
accin e intervencin estatal planificada para el logro del crecimiento econmico. De este
modo desarrollo y planificacin sern dos componentes que estarn asociados no slo a los
aspectos productivos sino que se trasladarn al mbito de salud.
En Amrica Latina la incorporacin de la nocin de desarrollo se instrumentar a travs
de la Agencia de los Estados Unidos de Amrica para el Desarrollo (USAID), a partir de la
implementacin de proyectos de cooperacin en el continente (Casas, 2008). Si bien estas
acciones forman parte del desafo que plantea el desarrollo en los pases de la regin, para ese
entonces en la dcada del 60 se evidencian cambios sustanciales en las condiciones de vida de
las poblaciones. La idea de desarrollo vinculada al cambio en los modos de vida y en las
condiciones sanitarias no es de transferencia directa. Por el contrario aparecen perfiles de
morbi-mortalidad que muestran nuevas patologas ligadas a la pobreza y a la riqueza (Casas,
2008), que no se resuelven con modificar los servicios de infraestructura sino que estas nuevas
patologas encubren las propias condiciones del sistema capitalista.
En las dcadas del 60 y 70 los pases llamados del Tercer Mundo experimentan
cambios fundamentales en el rea de salud y la comunicacin social donde las discusiones
respecto de las polticas nacionales de comunicacin producen aportes significativos an
vigentes- en el campo de la comunicacin para la salud.
En sntesis varios hechos conducen a perfilar la idea de servicios bsicos de salud: la
incorporacin a la Constitucin de Cuba del derecho de todos los ciudadanos a la salud; el
fomento de actividades saludables en los Estados Unidos; la incorporacin de las ciencias de la
conducta como herramientas para la prevencin mediante la utilizacin de recursos de la
comunicacin. Estos y otros procesos van a dar lugar al Informe Lalonde (1970) desde donde
surge la nocin de campo de la salud, incorporando de este modo una concepcin de salud
integral que incluye cuatro aspectos que deben tenerse en cuenta al momento de pensar en



salud: los aspectos biolgicos; los servicios con los cuales cuenta la poblacin; el ambiente en
que se desarrolla la vida de las personas y por ltimo el estilo de vida. El aporte sustancial del
informe reside en la visin que instala, al incorporar la promocin de la salud, la investigacin,
la eficiencia en la atencin y el establecimiento de estrategias de intervencin como
dimensiones de la salud integral.
En paralelo, el movimiento de medicina social toma fuerza en Amrica Latina
articulando la concepcin de salud integral y estableciendo vnculos estrechos con los
movimientos y las organizaciones polticas comprometidas con la transformacin social (Casas,
2008). En este punto del proceso de construccin terico-prctica confluyen los aportes
provenientes de tres campos de conocimiento provenientes de las experiencias de educacin
popular, de la medicina social y de la comunicacin alternativa.
Hacia fines de la dcada del 70 la organizacin Mundial de la Salud (OMS) declara, en
la conferencia Internacional de Salud realizada en Alma Ata, a la salud como derecho humano
fundamental; y recomienda la Atencin Primaria de la Salud (APS) como una estrategia
adecuada para el logro de los objetivos; estrategia que orientar al sistema sanitario argentino.
En 1977 la Comisin Internacional de Estudios de los Problemas de Comunicacin
(UNESCO) integrada por representantes de quince pases toma conocimiento de los problemas
de comunicacin a nivel global. Este documento conocido como Informe Sean Mac Bride Un
mundo voces mltiples (1977) define a la comunicacin como un derecho, y advierte sobre
las desigualdades existentes en torno a los flujos de informacin, a los intercambios y las
asimetras existentes en cuanto a infraestructura. De este modo el informe Mac Bride define
las caractersticas de la comunicacin democrtica y las experiencias desarrolladas en varios
pases.
En los 80 y los 90 se discutirn en el mbito de la comunicacin los efectos del
desarrollo, donde la incorporacin de las nuevas tecnologas de comunicacin ocupar un
lugar central en estos procesos y, en especial los usos sociales en contextos de polticas
neoliberales. En este perodo se inicia un proceso de democratizacin en el continente y se
discute en trminos de participacin ciudadana. Estos han sido algunos de los hitos ms
significativos donde tres campos disciplinares confluyen para construir un dilogo
interdisciplinar en el que los aportes de la educacin popular, la comunicacin alternativa y la
medicina social construyen perspectivas desde donde se comparte la necesidad de
transformar la realidad existente modificando las condiciones de vida de los sectores


mayoritarios, de promover procesos comunicativos participativos y educar para el cambio
social.
De la mediacin pedaggica a la produccin de sentido
En la seccin anterior se desarrolla el marco terico-histrico de inscripcin disciplinar
desde donde se estructuran las materias Teoras de la Comunicacin y Comunicacin en Salud;
en este apartado se recupera la experiencia desarrollada con los estudiantes de la TSGSC
realizado en el 2010 a partir de la elaboracin de cartografas sociales; en esta tarea los
estudiantes de la TSGSC son los productores de sentidos, un modo de poner en valor los
saberes existentes para reflexionar sobre el registro de sus propias prcticas
21
. En esta primera
experiencia un alto porcentaje de los estudiantes son trabajadores del sistema de salud
provincial.
Toda prctica pedaggica lleva implcito un modelo de comunicacin que posibilita
distintos modos de comunicarnos, desde esta propuesta entendemos que el proceso de
comunicacin debe realizarse de modo que d a todos la oportunidad de ser alternativamente
emisores y receptores. Definir qu entendemos por comunicacin equivale a decir en qu clase
de sociedad queremos vivir (Kapln, 1994: 94). Es as que la mediacin pedaggica
complementa esta perspectiva al entender que el tratamiento de los contenidos y de las
formas de expresin de los diferentes temas hacen posible el acto educativo, dentro del
horizonte de una educacin concebida como participacin, creatividad, expresividad y
relacionalidad (Prieto Castillo, 1999:9).
Por lo tanto, el acto educativo se concibe como un proceso de enseanza-aprendizaje
donde los-as estudiantes son interlocutores activos en la bsqueda, participacin y en la
construccin de conocimientos. En tal sentido se presentan en este proceso de mediacin tres
dimensiones que estructuran la intervencin:
- Desde lo pedaggico. Se adopta una perspectiva de conocimiento situado a partir de
pensar el registro de campo como un modo de establecer dilogos entre categoras
tericas y las propias prcticas. Integrar las teoras de la comunicacin en el proceso de
aprendizaje y lograr una apropiacin de los modos y modelos de comunicacin que

21
En el punto de justificacin de la propuesta de profesionalizacin de los agentes sanitarios se observa que el
trabajador comunitario de salud puede cumplir un rol fundamental en el desarrollo de la epidemiologa y un
sistema de informacin.



estn inscriptos en las prcticas de salud y en las relaciones que mantenemos con las
comunidades.
- Desde la produccin de sentidos. El cuaderno de campo se traduce en papeles de
trabajo
22
de tal modo de conformar cartografas sociales que abordan tres dimensiones
de lo social: a- cartografiar los territorios; b- cartografiar trayectorias y c- cartografiar
prcticas de comunicacin. Estos registros permitieron producir una pieza
comunicacional que sistematiza el recorrido realizado.
- Desde la planificacin. La planificacin como anclaje de las prcticas cotidianas (en
terreno), pero como puerta de acceso a la planificacin desde una concepcin
comunicacional. Se incorpora el ejercicio de anlisis de la planificacin de lo
comunicacional en la implementacin de polticas pblicas y programas de salud.
Cartografiar los espacios y las poblaciones es producir sentido sobre las comunidades y
a la vez producir conocimiento situado; punto de partida para poder pensar, registrar,
reflexionar y sistematizar la informacin. Un modo de recuperar las prcticas de distintos
actores que trabajan en un territorio y los dilogos que stos mantienen con los mismos, para
comprender procesos sociales y culturales. Desde lo conceptual se recurre al modelo de
actuacin propuesto por los interaccionistas simblicos, desde este cuerpo conceptual se
recuperan las interacciones que se dan en el territorio y como los espacios sociales son
simbolizados. De este modo el modelo dramtico (Goffman, 1994) posibilita el estudio de la
vida social en el marco de un modelo de actuacin y representacin teatral. El modelo
propuesto por Goffman posibilita la lectura de la vida cotidiana desde una mirada
desnaturalizada, y posibilita a la vez advertir a los estudiantes la complejidad que encierran las
situaciones de comunicacin analizadas desde las interacciones. Este modelo permite iniciar
un recorrido donde los estudiantes reconocen escenarios, actores y pblicos (audiencias
23
);
tres componentes necesarios para avanzar sobre una cartografa social.
Trabajar sobre la dimensin de las interacciones contribuye a distinguir situaciones de
comunicacin, espacios de comunicacin y espacios de circulacin, componentes necesarios
para pensar la planificacin. Pero esta dimensin no es suficiente si no incorporamos lo

22
Hacemos referencia a la compilacin de trabajos desarrollados por los-as estudiantes en Cartografiando la
comunidad. Papeles de trabajo de campo N 1 (2010). Disponible en:
http://issuu.com/comsal/docs/cartografiando_la_comunidad?mode=window&viewMode=doublePage
23
Al momento de realizar los anlisis de los documentos, programas de salud implementados o a implementarse la
categora adoptada fue la de audiencias.



vinculado a las relaciones de poder, en tanto los TSGSC se incorporan a escenarios donde no
solo se encuentran los habitantes que reciben el servicio de salud sino que existen una serie de
relaciones sociales dinmicas donde intervienen instituciones, relaciones de poder, saberes,
conflictos, consensos, intereses y tensiones.
Interpretar y comprender los escenarios de intervencin no es tarea fcil, es posible
poner en escena tal complejidad a travs del ejercicio analtico, a partir de procesos de
sistematizacin que permita incorporarlo desde y en la propia prctica: desde la visita
domiciliaria, desde las relaciones que los actores construyen en el espacio barrial, desde el
modo en que establecen relaciones con otras instituciones (dimensin micro-social), pero a la
vez, generar la necesidad de inscribir estos procesos en un momento histrico determinado y
en el marco de polticas pblicas especficas (dimensin macro-social). Es decir, que los actores
sociales que habitan el territorio no slo tienen una inscripcin barrial sino que deben
distinguirse las relaciones que mantienen en un escenario ms amplio. El anlisis de ambas
dimensiones, la micro-social y la macro-social, permite a los-as estudiantes sistematizar e
interpretar lo que aparece como catico en las realidades sociales. En trminos analticos es un
aporte importante para avanzar sobre la interpretacin de la complejidad de la trama social.
En este recorrido los-as estudiantes advierten la posibilidad de intervenir en procesos
de salud de diferentes modos, donde muchas veces estn condicionados por la perspectiva
que se adopta en la sistematizacin de los datos recabados. Este ejercicio permite distinguir
procedimientos y registros, as como la obtencin de datos e informacin. En este caso el
inters estuvo puesto en el reconocimiento de las concepciones y percepciones que la
poblacin tiene sobre las prcticas de salud y de enfermedad. Cartografiar lo social es
incorporar una prctica que desplace los modelos tradicionales de la epidemiologa que
produce informacin sobre la poblacin para pasar a producir con la poblacin (Muoz,
2010)
24
. Esto exige grados de entrenamiento, de manejo de herramientas y de compromiso
con la tarea de intervencin en salud comunitaria.

Cartografiar la comunidad

24
Documento Propuesta de profesionalizacin de trabajadores comunitarios en salud de la provincia de Chubut.
En la seccin Justificacin se fundamenta la necesidad de la implementacin de un proceso de profesionalizacin
de los trabajadores de salud en terreno.



Sobre esta lnea de razonamiento Alfredo Carballeda (2008) piensa la intervencin en
los territorios sobre la base de entender que existen al menos dos modos de definirlos, y
seala que un territorio es la representacin que se expresa en mapas oficiales, catastros,
reas programticas, nomenclaturas; y otro modo de pensarlo es definir los territorios desde
las representaciones producidas por los que habitan esos lugares. Se trata de dos modos de
simbolizar y de producir sentido de fenmenos que aparentan ser slo fsicos.
En la produccin realizada por los-as estudiantes, compilada desde las materias
correspondientes al Eje Comunicacin denominado Cartografiando la comunidad. Papeles de
Trabajo de Campo N1 (2010)
25
se conjugan estos dos modos de representar el territorio,
aparecen los mapas oficiales y tambin emergen las prcticas de representar esos territorios
desde los trabajadores de la salud en terreno; aparecen modos de identificar las poblaciones
con protocolos propios, croquis, dibujos, colores, nomenclaturas, smbolos.
En esta experiencia las cartografas sociales posibilitaron un proceso de enseanza-
aprendizaje que produce una pieza comunicacional donde se registra una pequea parte de la
historia del sistema de salud pblica.
La cartografa presupone el diseo de lo espacial, una composicin no natural ni dada;
supone a la vez un artificio, una intencin y un efecto, tres conceptos que se articulan en el
campo de la intervencin en salud en el ejercicio profesional. Por ese motivo es necesario
recurrir a mapas, croquis y espacios practicados. Significar la complejidad de los procesos de
comunicacin es dotar de espesor a una prctica del sistema de salud que aparece
naturalizada por quienes llevan adelante la tarea. El comunicarse con otros es parte de la tarea
central que desarrolla quien hace atencin primaria de la salud. El ejercicio en todo este
recorrido es comprender la comunicacin como produccin de sentido y hecho cultural.
Reconocer esta complejidad es iniciar un viaje hacia los modos de enunciar y de silenciar,
reconocer en lo comunicacional conjuntos textuales como:
el resultado de prcticas que remiten no solo a un cdigo lingstico, sonoro, visual ()
sino fundamentalmente a otras prcticas sus respectivos productos: a modos de decir
gneros, estilos, etc- a medios para hacerlo diversidad de canales empleados-, e incluso
a tipos de circunstancias en que ciertos discursos se producen. (Mata, 1994:11)

25
Cartografiando la comunidad. Papeles de trabajo de campo N 1 (2010). Disponible en:



Se trata de pensar situaciones de comunicacin que comprometan niveles de anlisis
que entren en relacin con sus contextos para distinguir en dichos procesos los diversos
escenarios presentes que incluyen el pas, la regin, la provincia, la ciudad/la comunidad/el
barrio.
Hilvanar prcticas, construir sentidos
Michel De Certeau (2000) realiza la distincin entre lugares y espacios. Este autor
define a los primeros como aquellos mltiples lugares por los cuales transitamos a diario, pero
distingue los lugares de los que denomina espacios practicados. Este concepto alude a los
modos en que se habita un lugar. Entiende que son aquellos que se constituyen a travs del
uso cotidiano, que escapan a la planificacin urbanstica, y de algn modo problematiza sobre
la relacin existente entre representacin planificadora y la prctica ulterior del espacio.
Desde este ejercicio entendemos que los espacios practicados son aquellos que se
producen en este caso- en los procesos de intervencin y que son renovados en las mltiples
interacciones y situaciones de comunicacin. La singularidad de esta construccin est dada
por los conflictos y los consensos; por las comunicaciones simtricas y las asimtricas; por las
cartografas sociales y la representacin planificadora de los territorios. Estas tensiones que se
producen en los territorios crean espacios que a la vez son re-significados por los que realizan
tareas de intervencin en salud.
En este sentido, la propuesta llevada adelante por los/as estudiantes provoc el
ejercicio propio y colectivo, donde se combinaron al menos cuatro experiencias: el viaje fsico,
propio del recorrer el territorio; el viaje de la escritura, promoviendo el dilogo inter-subjetivo;
el dilogo con los otros (pares) y por ltimo el reconocimiento de los territorios/espacios
poniendo en juego sus propias herramientas de trabajo. En esta instancia se integran los
saberes circulantes, se promueve la comunicacin y dilogo alrededor de la experiencia
acumulada en el campo de la salud comunitaria en la zona
26
.
Si un mapa posibilita la ubicacin en un territorio determinado, el espacio practicado
adquiere vida a travs de quien lo enuncia y de los modos en que son enunciados esos
espacios y sus habitantes. De esta forma una cartografa social da cuenta de una posibilidad de
acceso a un territorio.

26
Los estudiantes provienen de distintas localidades de la provincia del Chubut: Ro Mayo, Sarmiento, Aldea Peleg,
Ricardo Rojas, Comodoro Rivadavia y Ro Senguer.



A continuacin se presenta una resea de las tres secciones que constituyen los
Papeles de trabajo de Cartografiando lo social llevada adelante por los estudiantes:
Los mapeos
Los mapeos tuvieron como objetivo ubicar en el territorio a las poblaciones y definir sus
caractersticas particulares. Estos mapeos forman parte del trabajo diario del trabajador en
salud comunitaria. Este procedimiento implica la ubicacin en un mapa de las instituciones, de
la poblacin, de su distribucin en el territorio; de distintos modos aparecen marcas de
identificacin, croquis y simbologas que designan y distinguen el lugar. Estas herramientas y
otras son utilizadas por los trabajadores de la salud en terreno. Al inicio de cada mapeo cada
grupo presenta el mapa del lugar, en cada saso se destacan caractersticas generales, paisajes
y modos de vida; actividad econmica y la composicin demogrfica de la poblacin.

Las trayectorias
Las trayectorias corresponden a esos mltiples recorridos que como actores sociales
realizamos en el transcurso de nuestras vidas, que nos ubica en un espacio y posicin social en
relacin con otros. Pero a la vez son aquellos lugares construidos a partir de las propias
percepciones y de las que otros construyen sobre esos otros. Hay espacios asignados,
disputados y por disputar que dan cuenta de la relacin entre poder y saber (Foucault, 2008),
donde se disputan acerbos de conocimientos y saberes. El espacio social no es ms que el
campo donde los distintos roles que cada uno desarrolla conforma la compleja trama de vivir
en sociedad.

Diagnstico comunicacional
En esta seccin se presenta el desarrollo de un diagnstico comunicacional como herramienta
para la Planificacin. Los-as estudiantes presentan un avance de Diagnstico desde la
Comunicacin a partir del anlisis de un Programa de Salud implementado. Se realiza una
lectura del documento y con posterioridad se procede al anlisis del mismo, donde se pone el
acento en: qu problemtica aborda; qu audiencias estn involucradas; cmo se implementa
en el territorio el programa de salud; cules son los soportes que se utilizan para la difusin;
cules son los espacios que permiten la comunicacin, entre otros puntos.


Para llevar adelante este ejercicio los/as estudiantes tienen como referencia y base el
Cuadernillo N 2 Elaborando proyectos de comunicacin para el desarrollo (UNICEF)
27
. A
partir de la lectura del mismo y de las etapas a tener en cuenta se distinguen los siguientes
aspectos:
- El escenario de implementacin del Programa de Salud;
- Las audiencias que estn involucradas en la intervencin;
- Los espacios de circulacin y los espacios de decisin;
- Los medios y modos de comunicacin.
Una vez desglosado el documento
28
procedieron a la interpretacin de los distintos
componentes de la comunicacin. Se trata de poder leer en los Programas de Salud
(nacionales, provinciales y municipales) las formas en que se planifica lo comunicacional. La
metodologa de trabajo adoptada en el ejercicio realizado sigui los siguientes pasos:
Tres pasos necesarios (*)

Identificacin de
componentes de
comunicacin

Diagnstico Herramientas de
diagnstico
Diseo de estrategias de
comunicacin

De acuerdo al proyecto
de salud seleccionado
sobre el cual est
trabajando en el Centro
de Salud, debern
identificar los
componentes de
comunicacin. Para
realizarlo deber prestar
atencin a situaciones de
comunicacin que estn
planteadas y realizar un
listado.

Para poder intervenir en una
realidad desde la comunicacin
es necesario contar con un
diagnstico desde la
comunicacin: es un anlisis
especfico de las caractersticas
de produccin, circulacin,
recepcin y re significacin de
sentidos en un grupo o
comunidad. Identificar actores;
identificar necesidades y
capacidades de los actores;
analizar circuitos de
comunicacin; estudios de
recepcin.
Anlisis de
mensajes y del
discurso; Estudio
de consumos;
Estudios de
audiencias

Informar, sensibilizar y
motivar a la accin;
Desarrollar habilidades;
Generar participacin;
Comunicar los objetivos y
logros del proyecto-
programa elegido.

(*) Para ampliar el procedimiento realizado se sugiere consultar el Cuadernillo N 2 Elaborando
proyectos de comunicacin para el desarrollo (UNICEF). Este es un cuadro de elaboracin propia, una
sntesis que ilustra los tpicos trabajados.

Reflexin final

27
Disponible en http://www.unicef.org/argentina/spanish/EDUPAScuadernillo-2%281%29.pdf
28
Se presentan Programas de Salud que corresponden a polticas pblicas implementadas en las localidades, en los
barrios desde los equipos que conforman el Centro de Salud.



La mirada comunicacional en procesos de planificacin pone en relieve a los protagonistas, sus
territorios y por lo tanto las relaciones que se producen a partir de la produccin de nuevos
sentidos. Esta perspectiva reconoce a los actores sociales como productores de conocimiento y
portadores de saberes, adems pone el nfasis en la tarea que tiene el docente en procesos de
formacin y la necesidad del reconocimiento de las comunidades. De este modo el trabajo
pedaggico adquiere otra dimensin a partir de generar procesos que permiten a las
comunidades salir del silencio, pronunciando su propio mundo (Gumucio, 2001), para
reconocer que la esencia de la palabra es hacer ver. Pensar en esta clave es concebir que una
comunidad emancipada es una comunidad de narradores y traductores (Rancire, 2008).
La experiencia aqu registrada pretende contribuir a generar procesos de
comunicacin/educacin a partir de recuperar la experiencia situada donde es posible poner
la prctica terica al servicio de procesos de formacin donde el lugar de la escucha sea la
condicin para recuperar la capacidad de otorgar valor a los saberes sociales.


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Documentos
Documento Propuesta de profesionalizacin de trabajadores comunitarios en salud de la
provincia de Chubut.

Cuadernillo N 2 Elaborando proyectos de comunicacin para el desarrollo (UNICEF),
Disponible en: http://www.unicef.org/argentina/spanish/EDUPAScuadernillo-2%281%29.pdf

Cuadernillo N 1 de Cartografiando lo social. Papeles trabajo (2010). Tecnicatura Superior en
Gestin de la Salud Comunitaria. Disponible en. Disponible en:



La importancia
del registro y la
experiencia
documentada

Vernica
Turra
29

Resea

Dentro del rea de la salud comunitaria todos los conocimientos
son de crucial relevancia a la hora de registrar. Tanto los
profesionales legitimados por el sistema de salud, el propio
trabajador en terreno como la propia comunidad son consideradas
fuentes de saber e informacin.
Se busca resaltar la importancia de documentar, registrar e
identificar la propia experiencia dentro del campo de la salud. Se
identificarn herramientas especficas del campo etnogrfico y sus
usos como herramientas profesionales para delimitar problemas,
conocer los escenarios, la posicin del profesional dentro de los
mismos, las relaciones con los grupos e informantes, sus lenguajes
y el fortalecimiento de la observacin.

29
Estudiante avanzada de la carrera Licenciatura en Comunicacin Social de la UNPSJB. Pasante en las materias
Teoras de la Comunicacin y Comunicacin en Salud en la Tecnicatura Superior en Gestin de la Salud Comunitaria
del 2010 a la al 2012, en el marco del Programa de Formacin Continua implementado desde la carrera.



La importancia del registro y la experiencia documentada
Vernica Turra
[email protected]
Presentacin
Como profesionales de Comodoro Rivadavia y desde una perspectiva de intervencin,
nos aproximaremos a la experiencia vivida en la Ctedra de Teoras de la Comunicacin, ciclo
2010 de la Tecnicatura Superior en Gestin de la Salud Comunitaria, en el marco de la
publicacin Cartografiando la Comunidad, papeles de trabajo de campo N 1
30
. Rescataremos
la importancia del registro en el campo y sus utilidades para el trabajo de los profesionales de
la salud.

El diario de campo
Como trabajadores de campo, uno de los instrumentos de registro de datos ms
importante es el cuaderno de campo. All se apuntan las primeras observaciones al explorar
un terreno o escenario de forma completa, precisa y detallada (lo que no est escrito no
sucedi nunca).
Es asertivo realizar las primeras impresiones antes de la entrada en el escenario:
planificar el trabajo de campo previamente. Todo lo que ocurra en el escenario es fuente de
datos. Un aspecto a tener en cuenta es que no podemos registrar todo lo que quisiramos, por
ello conviene manejar tiempos realistas de registro y prever si es necesario dejar el escenario
antes de llegar a la saturacin mental.
Una hora de observacin genera de cuatro a seis horas dedicadas a anotaciones. Al
inicio los registros son ms intensos porque todo ser nuevo. Con posterioridad la extensin
de las notas desciende, porque existe un reconocimiento del lugar.
Dependiendo del escenario sern ms o menos oportunos los dispositivos digitales
como medios para registrar, as como: grabadores de audio, cmara fotogrfica o grabadoras
de video. Hay muchas personas que se inhiben con estos soportes y quizs eso nos limite a la
hora de recoger los datos. En ocasiones muchas personas no permiten que se les tome

30
Publicacin digital de la materia Teoras de la comunicacin 2010. Disponible en:



fotografas o que se grabe la conversacin por ese motivo debemos descartar su utilizacin y
limitarnos a tomar notas de la manera tradicional. Una vez que no nos encontramos en el
campo de intervencin se sugiere utilizar diversas tcnicas que permiten construir un mapa del
lugar, a travs de la utilizacin de: diagramas, redes conceptuales, croquis, entre otras.
Un buen diario de campo contiene los hechos observados, as como descripciones de
personas, actividades, conversaciones, secuencia y duracin de los acontecimientos. Otros
datos considerados relevantes en esta descripcin es lo concerniente a la estructura e
infraestructura del escenario. Los comentarios del observador, as como las primeras
impresiones, lo que ha captado inters, preocupacin o sorpresa y tambin lo vinculado con
las percepciones: sentimientos, intuiciones, dudas, incomprensiones, sufrimientos, goces o
temores. Llevar adelante este registro (completo) tiene ventajas desde el punto de vista
reflexivo. En la etapa de entrada al campo y de la exploracin del mismo la instancia reflexiva
ocupa un lugar central en el proceso investigativo debido a que se trata de la propia
subjetividad de quien est investigando. Esta reflexividad se da en todo el proceso y constituye
un giro en esta metodologa: es de ndole personal y por lo tanto subjetiva, justamente porque
debemos ir estableciendo una serie de filtros, eligiendo constantemente qu registrar, sobre
quines, y sobre qu temas (Guber: 2001). Y por ltimo, y como parte del mismo proceso la
atencin tiene que estar puesta en las conceptualizaciones: reflexiones tericas, hiptesis,
lneas de actuacin, o sugerencias ante los problemas encontrados.
La institucin de las notas de campo existe, claro, entendida ampliamente como un
corpus textual discreto producido de algn modo por el trabajo de campo y
constituyendo una base de datos descriptiva, cruda o parcialmente cocida para la
posterior generalizacin, sntesis, y elaboracin terica (Guber: 2001, 3).
Rosana Guber indica tres momentos bien diferenciados a la hora de llevar adelante los
registros que distingue como: la inscripcin, la transcripcin y la descripcin. Estos momentos
varan segn el observador y el contexto, entendemos que no existen formas autoritarias o
puntuales de realizar las notas de campo. S pueden distinguirse metodolgicamente las
etapas de desarrollo; cada cuaderno de campo tendr la impronta de quien escribe y registra.
Segn seala Guber (2001), en las primeras dos etapas de inscripcin y transcripcin el
observador realiza notas sueltas, que son slo frases, palabras claves o textuales del
entrevistado (en el caso de las entrevistas) o ayudas-memoria que despus se encargar de



completar, pasando las notas una vez abandonado el escenario; y la descripcin refiere a la
capacidad de recrear climas, situaciones, formas de hablar y de trato en la interaccin.
Los datos
Una vez avanzado el trabajo de campo, y con los registros en la mano es conveniente
consensuar con el equipo de salud un mtodo para ordenar los datos apuntados. Por lo
general se utilizan los listados, las grillas, se crean sistemas de clasificacin que permiten tener
una rpida organizacin de lo que se va registrando, adems de determinar las codificaciones,
la sistematizacin, la organizacin de y por tema as como la perspectiva terico-metodolgica
que adoptaremos como equipo de salud. Esta inscripcin conceptual permite procesos de
interpretacin conjunta.
En esta instancia se verifican los datos, la organizacin de los mismos, si se encuentran
completos, la calidad de la informacin disponible, adems se determina la relevancia o no de
lo anotado, y se informa sobre la disponibilidad de la informacin para su lectura y consultas.
Es importante considerar en la elaboracin de informes y al momento de proyectar contar con
la recopilacin realizada, as como el acceso a la misma por el propio equipo de salud como
insumo para los futuros encuentros o registros. Es importante sumar datos y generar
experiencia en la prctica de registro para realizar mejores descripciones en cuanto a calidad,
novedad y articulacin. En palabras de Guber, el observador es:
una sntesis del eterno dilogo que el investigador lleva a cabo consigo mismo para
conocer a sus informantes mientras se conoce as mismo queda claro, pues, que el
registro no es una fotocopia de la realidad sino una buena radiografa del proceso de
conocimiento. (Guber: 2001, 12)
Los datos y la produccin de informacin
Una forma de enriquecer nuestro registro es consultar o citar otras fuentes de datos
como los documentos escritos (historias clnicas, informes oficiales, correspondencia o
intercambiar notas con otros observadores de campo), fuentes histricas o documentos que
existen previamente en el campo o institucin, para obtener una perspectiva ms amplia del
escenario. Por ltimo, podemos tener en cuenta los archivos periodsticos si existieran.
Hay que tener en cuenta el compartir esta generacin de datos para consolidar los
equipos de trabajo y no trabajar en soledad. Tener en cuenta que el trabajo archivado,
organizado y codificado por una sola persona, puertas adentro, no es accesible para el resto


del equipo y por lo tanto muchas veces puede no ser tenido en cuenta, ya sea porque resulta
inentendible como fuente o porque no se tiene conocimiento sobre su existencia. Recordemos
que al hacer pblico el registro individual se generarn conocimientos y documentos que
traer una valoracin general y contribuir al buen funcionamiento de la institucin sanitaria a
la que prestamos nuestros servicios.
La experiencia en la materia Teoras de la Comunicacin 2010
Desde la ctedra de Teoras de Comunicacin persiste la necesidad de diferenciar y
trabajar los conceptos vinculados a lo informacional y a lo comunicacional. Esta es una gran
discusin que se pone de relieve a la hora de materializar e identificar las prcticas en el
terreno de la Comunicacin Social, y el campo sanitario no es ajeno a ello.
Se revisan los contenidos vinculados a la Comunicacin desde lo informacional y desde
lo comunicacional entendido como produccin de sentidos (Mata: 1996). Se vinculan los
procesos de intervencin en salud comunitaria como parte de procesos de transformacin. En
nuestras prcticas cotidianas generamos un gran cuerpo de conocimientos basado en
produccin cientfica y categoras que nos permiten pensar la realidad. Convencionalmente,
organizamos los espacios con nombres comunes y eso es tambin natural para todos. Para los
trabajadores en terreno este fenmeno debe ser novedoso y debemos mirar con sorpresa. Esa
es la capacidad investigativa que, como profesionales de la salud, debemos considerar.
En primer lugar, la importancia del registro y del cuaderno de campo se vuelve
herramienta fundamental. Como seres sociales poseemos emociones, sentimientos,
percepciones y preconceptos. Es necesario tener esto en cuenta y tambin considerar el lado
trunco de la objetividad, es un error pensar que nuestros registros de campo sern palabras
neutras totalmente objetivas. La subjetividad estar presente y es lo primero a trabajar, para
que las emociones y preconceptos no se conviertan en obstculos para el conocimiento.
Tampoco se trata de descartar esos primeros escritos cargados de emotividad. Al contrario, la
subjetividad asumida como parte de la conciencia propia funciona como un excelente vehculo
para activar el conocimiento. En esta etapa del proceso la reflexividad se incorpora como parte
de nuestra tarea diaria, y al mismo momento se pueden distinguir distintos niveles de
complejidad en la interpretacin, prctica necesaria que permite establecer distancia con el
objeto de conocimiento.
Desde estos marcos de trabajo, se establecen las relaciones entre espacios, vnculos,
redes sociales e instituciones y se ponderan y seleccionan los datos significativos para



racionalizar aquello que otros viven naturalmente. De esta manera la intervencin parte de un
posicionamiento desde el rol de tcnico y como integrante del equipo de profesionales
aportando una perspectiva que enriquece la trama de relaciones en una comunidad de
saberes.
Cabe apuntar que debe haber un conocimiento sobre el trabajo de campo etnogrfico
y sobre todo del campo etnogrfico en salud, incorporando las tcnicas de observacin
participante, las herramientas para el registro (cuaderno de campo); el establecimiento de
relaciones igualitarias y la experticia en generar espacios de comunicacin que habiliten el
dilogo y conocimiento de los otros actores involucrados en los procesos de salud. Esto supone
conjugar arte y tcnica: aprender a escuchar y observar.
Escuchar, registrar lo observado, reflexionar y cuestionar, junto con las primeras
impresiones (que pueden ser personales o del equipo de salud), puede constituir una
metodologa que permita volcar esos registros para distinguir conflictos de problemas de salud
para comenzar el recorrido de cmo abordar los temas, cmo sistematizar los datos cmo
recabarlos, o evaluar distintas tcnicas para llevar adelante la tarea. En el centro de esas
primeras impresiones -la mayora de las veces con algn contenido emocional- se comienza a
pensar el tema-problema a analizar.
De aqu en ms tambin es favorable practicar la reflexin, cuestionar y criticar
constructivamente sobre la propia prctica. Esa capacidad de crtica es una forma de ir
afinando la mirada y el lpiz, prepararnos para poder separar entre lo conceptual propio y lo
que el otro nos est comunicando. En la medida que habilitemos a los otros actores en la
participacin vamos a estar pensando y hablando de la comunicacin: es en esta participacin
del otro donde se promueve el intercambio de conocimientos y saberes. Hablamos de
intercambios dialgicos y nos enfocamos en la produccin de sentidos.
Cartografiando la Comunidad
Desde este marco conceptual se aborda la importancia del registro de campo como
prctica necesaria del trabajador de la salud en terreno y se marca la importancia de la
experiencia documentada. Desde este punto de partida se decide desde la ctedra de Teoras
de la Comunicacin (ciclo 2010) elaborar una produccin con los/as estudiantes cursantes.
Producto de este trabajo surge la publicacin Cartografiando la comunidad. Papeles de
Trabajo de Campo N1, que recopila mapeos, trayectorias y diagnsticos comunicacionales
con el objetivo de socializar y dar a conocer la produccin colectiva. Se busc situar


geogrficamente las prcticas de salud comunitaria y caracterizar a las poblaciones a partir de
las percepciones, particularidades y singularidades de cada trabajo.
Con el fin de avanzar sobre procesos de planificacin para la intervencin, se
instrumenta a los/as estudiantes en el uso de procedimientos sobre cmo realizar un
diagnstico comunicacional. Esto incorpor nuevas bsquedas donde los mapeos y
trayectorias fueron dando cuenta de los espacios, de su organizacin territorial y de las
prcticas en salud en las distintas localidades.
En primer lugar, cada estudiante realiza un mapeo. En una primera instancia no result
una tarea difcil, porque la mayora llevaba adelante prcticas en Centros de Salud y en otros
casos su vida laboral se desarrolla en el propio sistema de salud. El mapeo busca ubicar en un
grfico la poblacin, identificarla, y caracterizarla. Se tuvieron en cuenta las instituciones
presentes, las formas de vida y particularidades del terreno. El fin de este recorrido personal
fue desnaturalizar las prcticas cotidianas. De esta manera cada mapeo fue asumido e
interpretado desde su singularidad y representado en forma de mapa, plano o croquis. La
propia riqueza de los trabajos permiti identificar las distintas percepciones y compartir la
experiencia.
En segundo lugar se le pidi a cada estudiante la produccin de un escrito donde
contaran su propia biografa, una trayectoria personal donde se destacaran los aspectos ms
relevante de sus vidas, hechos y recordar el momento de la eleccin de la profesin. Esto sirvi
como nodo o hito para ir estableciendo criterios y direccionar la consigna siguiente. En esta
instancia se identificaron los diversos motivos y factores del por qu o en qu momento o
hecho produjo el l-ella la decisin de pertenecer al campo laboral del sistema de salud. En la
mayora de los casos, algn acontecimiento relevante actu como hecho fundante para tal
decisin. En este mismo sentido se identificaron los contextos histricos y culturales de cada
poca.
Desde las trayectorias y los mapeos se realiza el diagnstico comunicacional para
planificar la intervencin en terreno. Se elige analizar un Programa de Salud implementado en
el espacio laboral o que estaba siendo implementado y que poda ser reconocido en las
instancias de prctica. El ejercicio analtico de los programas de salud habilit instancias que
permitieron: identificar problemticas, desglosar actividades vinculadas a lo comunicacional,
distinguir el pblico (audiencia) destinataria del programa y se clasificaron distintos espacios
(de circulacin, de comunicacin y de decisin) como instancias necesarias para proceder a la



realizacin de un diagnstico comunicacional. Este ejercicio tuvo como objetivo incorporar la
prctica del diagnstico de comunicacin desde una perspectiva que atienda esta la dimensin
comunicacional al momento de planificar una intervencin.
Primeras reflexiones
Desde la experiencia de sistematizacin realizada a travs de la propuesta pedaggica
Cartografiando la Comunidad hemos observado que tanto el ejercicio de observacin, como el
intercambio que los grupos realizan, aparecen en los registros las percepciones y distintas
prcticas de mapeo del territorio. El recorrido sobre sus trayectorias personal, as como lo
vinculado al campo laboral, dan cuenta del largo recorrido realizado a partir de este dispositivo
pedaggico. A partir del registro en su diario de campo, la sistematizacin, anlisis y
elaboracin del informe el tcnico en salud comunitaria recorre y acumula un gran flujo de
experiencias, saberes y conocimientos. Ese hbito y capacidad de documentar la experiencia
es lo que desde el espacio curricular tratamos de motivar, y a la vez marcar la importancia del
registro como un punto clave para encontrarse como un productor de conocimientos,
generando tambin la inquietud sobre cmo es usado este conocimiento.


Bibliografa
AMEZCUA, Manuel (2000). El trabajo de campo etnogrfico en salud. Una aproximacin a la
observacin participante; Index de enfermera, 19(30). Disponible en: http://index-
f.com/cuali/observacion.pdf
GUBER, Rosana (2001). El registro de campo en ciencias sociales: Consignacin textual y
reflexiva en la reconstruccin analtica de la realidad emprica, segunda parte. Publicaciones
CAYCYT.
MATA, Mara Cristina (1996). Nociones para pensar la comunicacin y la cultura masiva,
segundo curso de especializacin con modalidad presencial a distancia, Centro de
Comunicacin Educativo La Cruja, Buenos Aires.
Documentos
ESCUDERO, Beatriz (2010). Cartografiando la comunidad Cuadernillo N 1. Papeles de Trabajo
de campo N 1. Documento de la ctedra de Teoras de la Comunicacin, Tecnicatura Superior
en Gestin en Salud Comunitaria. Disponible en:
http://issuu.com/comsal/docs/cartografiando_la_comunidad?mode=window&viewMode=dou
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Discapacidad y
Salud Comunitaria
Lecturas y dilemas
en discusin

Elizabeth
Guglielmino
31

Resea

El devenir histrico da cuenta de una construccin social
acerca de la discapacidad, que hace referencia a una
condicin individual y social asociada a la anormalidad
como oposicin a la normalidad. Estos procesos han
impuesto una identidad construida sobre la base del
dficit y las carencias que conllevan procesos de profunda
exclusin. El artculo hace referencia a las discusiones
actuales en el campo de la salud comunitaria, nos
convoca a superar posturas biologicistas que focalizan la
mirada en un trastorno de la salud y en el sujeto que lo
porta. Especficamente, estas concepciones naturalizaron
la asociacin discapacidad/enfermedad, dejando afuera la
consideracin de la persona como un ser integral, que se
constituye entre diferencias humanas y culturales.

31
Magster en Educacin Superior. Profesora Investigadora de las Universidades Nacionales de la Patagonia San
Juan Bosco y de la Patagonia Austral. Dicta el Espacio curricular de Definicin Institucional (EDI) - Discapacidad y
comunidad en la Tecnicatura Superior en Gestin de la Salud Comunitaria.



Discapacidad y Salud Comunitaria. Lecturas y dilemas en
discusin.

Elizabeth Guglielmino
[email protected]

Presentacin
Proponemos inicialmente indagar y reflexionar sobre la discapacidad, una nocin
compleja implicada en un proceso histrico que consideramos importante revisitar para
analizar sus alcances en el campo de la salud. La idea es abrir la discusin sobre diversas
perspectivas al pensar la salud y la discapacidad, destacando principalmente el lugar de la
salud comunitaria, en el marco de un trabajo interdisciplinario centrado en la persona, la
familia y la comunidad.

Una mirada retrospectiva de prcticas y discursos
Resulta de inters identificar el contexto de la modernidad como un tiempo histrico
que convalid un discurso sobre la discapacidad basado en supuestos biologicistas, que
habilit como significados una realidad trgica inherente a determinados individuos quienes
poseen una carencia, una malformacin y limitaciones, que requieren de la tutela institucional,
donde la salud asume el lugar de reparacin o compensacin del dficit.
Si nos situamos en las dimensiones poltica y socio-histrica, podemos apreciar que las
categoras: anomala, falla, defecto, emergen en contraposicin con la idea de normalidad;
esto refiere al producto de una imposicin de sentidos que se relacionan con el ideario
moderno, que demarca un ideal claramente relacionado con los intereses del capitalismo
occidental.
Los autores Lewontin, Steve Rose, Kamin argumentan con claridad las concepciones de
este orden social que forma parte de las matrices de nuestras tradiciones de la modernidad,
nos dicen:
El tema de la racionalidad cientfica, en oposicin a los temas religiosos de la fe, lo
sobrenatural y la tradicin, eran evidentemente un requisito bsico para el desarrollo
de fuerzas productivas basadas en nuevos descubrimientos tecnolgicos. Tambin el
trabajo deba ser organizado y reubicado en talleres cuyas actividades productivas
estuvieran basadas en clculos de eficiencia y beneficio y no en relaciones



consuetudinarias. El modelo maquinal del universo obtuvo la hegemona intelectual,
dejando de ser una simple metfora para convertirse en cambio, en la forma verdadera
evidente por s misma de mirar el mundo. (Lewontin, Steve Rose, Kamin,
1987:59)
El campo de la salud va a ocupar en los siglos XIX y XX un papel hegemnico respecto a
la temtica de la discapacidad. El discurso argumental dominante se organiz a travs del
respaldo de disciplinas como la biologa, la medicina, la psicologa experimental, la psiquiatra,
que influidas por el evolucionismo darwiniano fueron las encargadas del tratamiento de las
personas consideradas anormales. Las diferencias individuales se van a explicar por factores
biolgicos, la herencia, la raza, van a justificar el dominio de los bien dotados sobre los menos
dotados, estos ltimos van a asumir como propias sus desventajas.
El positivismo y el funcionalismo constituyen las bases del pensamiento liberal. Se
instaura como dominante la corriente positivista, que instituye a la ciencia como una razn de
poder basada en la regularidad de los fenmenos, la causalidad lineal; toma de la posicin
empirista la pretensin de objetivar lo real, imponiendo la norma como categora de ley
natural y universal. En tanto el funcionalismo concibe la sociedad como un organismo, que
basa su funcionamiento en las partes que la componen donde cada una cumple una funcin
para el progreso social.
Este enfoque considera como criterio que la salud es ausencia de enfermedad, tal
como se ha mencionado, se aspira a la normalidad en franca oposicin a la anormalidad. Estas
escisiones recaen en el sujeto quien es el portador de la enfermedad o del dficit; en el caso
de la discapacidad lo que se desva de la norma convalida la intervencin de los profesionales
de la salud desde una perspectiva estrictamente relacionada con el abordaje de la patologa.
Las categoras mdico-psiquitricas fueron construyendo un corpus de teoras y
prcticas, donde las condiciones de existencia anormal provocada por mecanismos de la
herencia conllevan la idea de degeneracin; que se traduca socialmente en las categoras de
los criminales como seres desviados, en los incapaces como seres malformados, en los
locos -al decir de De la Vega (2010)- en los seres de la sin razn.
Es interesante considerar el aporte de Adriana Puiggrs (1986), quien expresa:


De acuerdo a la lgica dominante, el discapacitado es ubicado en el mismo lugar
imaginario pero tambin en el mismo lugar poltico, social, cultural y educativo- que
el delincuente. Ambos trasgreden las normas, alteran los modelos admirados,
establecen diferencias. Ambos muestran que existen otras lgicas, otras visiones de la
realidad, otros ngulos de la tragedia y la vitalidad. Su presencia es molesta pero
necesaria, pues cumplen tambin otra funcin: ser testigos de salud, de educabilidad y
del poder de los grupos que dominan la sociedad. Los familiares, el hombre de la calle,
la burocracia de las instituciones, mantienen con ellos una relacin especular. Ven en
ellos su incapacidad, su deficiencia, su impotencia.
32

Es decir, el imaginario social va configurando creencias, cuyas connotaciones ticas
dan cuenta de que lo bueno y aceptable es lo normal, en tanto el mtodo cientfico tomado de
las ciencias naturales representa una contribucin que alimenta la idea de que a travs del
dominio sobre la naturaleza hay que intervenir para subsanar lo desviado.
Las nociones de la psiquiatra clsica y la psicologa experimental, sometidas a los
cnones de supuestos explicitados, edificaron espacios de intervencin marcados por el
asistencialismo, trazados por las coordenadas de la medicalizacin y la rehabilitacin. No
obstante, la discapacidad como problemtica interpel a la medicina con cuestiones
enigmticas respecto a la cura. El despliegue estratgico de la medicina, una y otra vez estaba
signado por el fracaso y sutilmente en la mirada de lo enfermo, se ponan de manifiesto otras
cuestiones imposibles de encuadrar en el dispositivo mdico-teraputico.
J. Muntaner (1998) seala que en el siglo XIX se inicia un interesante movimiento
encabezado fundamentalmente por mdicos que van a abrir un camino de intervenciones que
si bien mantenan el sueo de la cura, fueron pioneros al pensar en lo educativo como
articulador de posibilidades; la consecuencia de estas intervenciones en esa poca
posibilitaron un trato ms humanizante y la credibilidad de que eran seres educables,
recuperan inicialmente el despliegue de los sentidos, la ejercitacin sensorial como camino de
acceso a la pretendida cura.
El discurso mdico de la infancia deficiente, al buscar respaldo en la pedagoga,
inaugura desde la mirada educativa otras posibilidades para el desarrollo de los sujetos. Los
acontecimientos histricos, si bien revelan progresos, ponen de manifiesto que no pudieron

32
Publicacin El periodista de Buenos Aires n 92. 1986 Argentina



romper con el estigma diferencial heredado de las prcticas mdicas y tecnocrticas. La
psicologa experimental a travs del modelo estadstico tuvo una fuerte influencia con
clasificaciones acerca de los sujetos que agudizaron el control social, el aislamiento en
instituciones especializadas desbaratando el intento de los pioneros.
El discurso educativo dise estrategias reeducativas, disciplinares, en pos de la
recuperacin de la infancia deficiente. Se fue configurando un trabajo correctivo sobre la
mente, el cuerpo y la moral. En este cuadro de situacin, van a aflorar novedosos hallazgos
sobre la comprensin de diversas manifestaciones fisiolgicas inherentes a la discapacidad.
Estas intervenciones fueron legitimando prcticas higienistas
33
basadas en el poder absoluto
de los profesionales.
Dilemas, tensiones y rupturas acerca de la discapacidad y la salud
Este anlisis nos brinda la oportunidad de abrir preguntas sobre lo que la sociedad
construye para definir y explicar la discapacidad; advertimos tendencias hegemnicas
producto de una construccin socio-histrica que tienen una influencia profunda en las
expectativas sociales, en lo que se desea en las interacciones humanas, cuyo impacto provoca
determinadas acciones que justifican un estado de cosas.
Una idea importante que se deriva de lo expuesto es que la impronta basada en las
teoras del determinismo biolgico amalgama lo biolgico con lo mental, sin considerar los
procesos de constitucin subjetiva. Esta afirmacin nos lleva a plantear las fuertes
repercusiones que esta posicin reduccionista provoca respecto a la constitucin identitaria de
los sujetos. Este imaginario se inscribe en un orden social donde los profesionales de la salud
se transforman en hacedores de determinadas verdades. En este sentido, la problemtica de la
discapacidad queda capturada por estas prcticas discursivas, que desembocan en un campo
poblado de categorizaciones, de explicaciones mecanicistas focalizadas en el padecimiento de
la persona.

33
De la Vega (2010) en su libro: Anormales, deficientes y especiales. Genealoga de la educacin Especial de
Editorial Noveduc, plantea que frente a las propuestas eugensicas extremas, que fomentaban la esterilizacin o
castracin de los llamados degenerados, surge el higienismo que promueven el cuidado del cuerpo y la moral a fin
de vigorizar el organismo, para prevenir las conductas desviadas y corregir lo que eran consideradas conductas
anormales. El autor realiza una interesante indagacin sobre la expansin de los programas higienistas, que
impactaron en nuestro pas a fines del siglo XIX, en sintona con la difusin de ideas permeadas por el darwinismo
social que promovan a travs del control social, el mejoramiento de la raza.



La tendencia dominante es rehabilitar lo daado, este concepto histricamente se
asocia a procesos de entrenamiento, a veces de adiestramiento, donde el sujeto que transita
por una situacin de discapacidad y su familia ocupan un lugar de pacientes, de receptores
pasivos que en muchos casos se traduce en obediencia, en sumisin, quedando sujetados al
poder y saber de supuestos legitimados cientfica y tecnolgicamente. Esta perspectiva
desestima los recursos y potencialidades de los sujetos y su comunidad de pertenencia.
En este contexto, ante la llegada de un hijo con discapacidad prevalece el
desconocimiento, esta situacin alude a una sociedad que histricamente ha invisibilizado esta
temtica, por prejuicios, por discriminacin, por legitimacin de las desigualdades humanas.
Entre las actitudes sociales ms frecuentes aparece el miedo, la descalificacin, la
lstima; en sntesis, circula la idea de que se trata de un acontecimiento trgico. La mayora de
las familias quedan sujetadas al saber de la ciencia mdica, que instituye como prctica
dominante la transmisin de un diagnstico basado principalmente en supuestos biolgicos,
que suele operar de un modo des-subjetivante. En estas circunstancias, Alfredo Pas seala: El
nio corre el riesgo de quedar incluido slo en la filiacin de la ciencia (Pas, 1995: 24).
Este discurso imperante de la modernidad despliega una lgica con una fuerte
adherencia a ubicar a los sujetos en determinadas tipologas, en parmetros estandarizados,
cuyos nombres operan poderosamente en lo identitario, donde la enfermedad o la carencia
invaden su singularidad. Es as como se abandona la mirada de su lugar como sujeto activo de
una comunidad de pertenencia.
En estos escenarios, el trasfondo que amerita una reflexin profunda es cuando el
sndrome inviste su existencia de tal modo, que para la familia y la comunidad, en el caso de
un recin nacido, deja de ser Juan, Pedro, Mara, para ser un Down, un TGD, entre otras
nominaciones posibles que lo transforman en un ser dependiente, incompleto, vulnerable,
sospechosamente educable, desconociendo la incidencia del contexto y los vnculos
tempranos.
El autor mencionado, despliega en el desarrollo de sus ideas una cuestin importante a
considerar, los padres deben conocer la informacin cientfica, sobre todo cuando de ella
depende la integridad fsica del nio, pero una cuestin clave es que la misma no sea invasiva
al punto de sustituir el lugar de la funcin materna y la cadena de significantes que los padres
preparan antes del advenimiento del hijo.



En contraste con lo expuesto, las investigaciones y los debates actuales dan lugar a
pensar que la discapacidad no es un atributo de determinados individuos, sino que la misma,
desde una visin dinmica y compleja hace referencia a sujetos que transitan por particulares
situaciones vitales, que forman parte de la condicin humana y la produccin social y cultural.
El bilogo Humberto Maturana (1992), en un texto que denomina Nio limitado o
diferente? introduce un dilema que da cuenta de una ruptura profunda con el paradigma
positivista. Desde su visin relacionada con el paradigma de la complejidad, considera que
como seres vivos estamos en continuo cambio, que sigue un curso contingente a la historia de
las interacciones de las que participamos. Esta perspectiva pone en tensin las dimensiones de
nuestra existencia, el autor afirma: los seres humanos somos seres que tenemos por lo menos
dos dimensiones de existencia, una biolgica y otra propiamente humana (Maturana,
1992:261). De tal afirmacin, seala: que la enfermedad o la limitacin no pertenecen a la
biologa sino a la relacin desde la cual un ser humano considera que un organismo, un sistema
u otro ser humano, no satisfacen cierto conjunto de expectativas (Maturana, 1992:261).
Esta mirada sobre la discapacidad implica un cambio en los supuestos epistemolgicos
acerca de la salud y de la enfermedad. La dimensin biolgica sin duda representa un aporte
bsico para la existencia de las diferencias humanas; sin embargo, lo que los seres humanos
pensamos, decimos, actuamos, respecto a dichas diferencias, corresponde a la dimensin
social y cultural. Este reconocimiento activo tamiza diversas actitudes donde -lo ideolgico, lo
discursivo, lo poltico, lo cultural- juegan un papel primordial pues otorgan diversos
significados sobre nuestras relaciones con los otros.
En estas ltimas dcadas, se han ampliado progresivamente los derechos adquiridos
por las personas con discapacidad y sus familias. Se han promovido polticas a nivel
internacional y nacional que reconocen derechos histricamente invisibilizados. En tanto, las
cuestiones ticas e ideolgicas representan un desafo y ponen en tensin problemas y
dilemas an no resueltos, que surgen cuando la discapacidad se trasforma en una produccin
social originada en relaciones de desigualdad, tal como lo analizamos en este texto.
La construccin de propuestas contra-hegemnicas recupera como base fundamental
el derecho a la salud y a la educacin, pilares que forman parte de una visin tica y poltica
que intenta avanzar crticamente sobre posiciones tecnocrticas y medicalizantes.


En contraposicin con las tradiciones expuestas, postulamos que la discapacidad no
presupone una enfermedad en s misma, si bien pueden existir condiciones vitales que
comprometen la salud, las investigaciones actuales ponen de relieve que las limitaciones
funcionales, que suelen ponerse en evidencia en una persona con discapacidad tienen ms
relacin con los barreras fsicas, ambientales, sociales, educativas y comunicacionales, que
propician la exclusin social, de aquellas derivadas de una cuestin fisiolgica, que opera
generalmente como estigma.
Este conjunto de restricciones impone en los sujetos el fenmeno de la heteronoma,
en general constatamos que no se brindan alternativas que fomenten el auto valimiento, que
habilitan a un sujeto a tomar decisiones sobre su propia vida. Estas situaciones quedan
ancladas a la creencia de que las personas con discapacidad tienen un destino inexorable
marcado por la dependencia, que se adjudica a la naturaleza de su discapacidad. Al respecto,
en defensa de la autonoma y los derechos, el catedrtico Miguel Ferreira expresa:
No se trata de curar, pues en la mayora de los casos no existe la cura; se trata de
aceptar la existencia de una diferencia que no debe ser relegada al ostracismo; se trata
de reconocer la existencia de un colectivo con pleno derecho a una vida en igualdad de
condiciones, al reconocimiento como tal colectivo y a la creacin de un entorno sin
barreras a nivel prctico, como en trminos culturales. (Ferreira, 2008:2)
Otro planteo interesante, vinculado a un cambio radical de la perspectiva tradicional,
es el de Patricia Brogna (2006) quien sintetiza en pocas y sustanciosas palabras que:
La discapacidad no es un condicin a curar, a completar o reparar, es una
construccin relacional entre la sociedad y un sujeto (individual o colectivo). La
discapacidad toma cuerpo en un espacio situacional, dinmico e interactivo entre
alguien con cierta particularidad y la comunidad que lo rodea (Brogna, 2006:1).
El dilema radica entonces en los significados construidos acerca de la discapacidad,
otras visiones que nos permiten volver a mirar el campo de la salud para revisar y reflexionar
sobre nuestras prcticas.
Los trminos de esta cuestin en nuestro pas evocan el advenimiento de la
democracia en la dcada de los 80, etapa fructfera en el campo de la salud, que represent un
hito en los pases de Amrica Latina; hacemos referencia a las propuestas de Atencin Primaria



de la Salud, que logr resistirse en parte al legado de la medicina tradicional, reivindicando la
salud como un derecho bsico y universal. Destacamos la riqueza de experiencias comunitarias
de aquella poca, que intentaban modificar el enfoque basado en la asistencia individual hacia
un enfoque participativo de la comunidad, hacedora de sus problemas de salud.
En el giro que fueron dando estas ideas emergen prcticas de salud en el marco de la
valorizacin de la diversidad cultural y social, con sus mltiples formas de manifestacin socio-
cultural. Hay que tener en cuenta que la enfermedad y sus formas de curacin tiene
significados individuales y sociales de larga data, varan en diferentes culturas, muchos de ellos
basados en cuestiones religiosas, filosficas y sociales, que no tienen las mismas matrices de la
cultura occidental dominante y que han quedado silenciados en las comunidades de origen.
Admitir estas premisas implica que no existe un solo camino para la salud basado en la
cura tradicional, en la bsqueda de lo que OMS propuso hace aos cuando se afirmaba que la
salud se alcanza a travs de un completo estado de bienestar fsico, mental y social Este
concepto afortunadamente fue puesto en discusin, la idea de completud -homologada a la
normalizacin y a un saber pretendidamente nico y universal- se cuestionaron.
La discapacidad, justamente pone en tensin la idea de completud, nos remite a
problematizar las diferencias humanas y los criterios de normalidad, salud, enfermedad. Una
perspectiva crtica y alternativa nos plantea como desafo en la actualidad, recuperar
concepciones filosficas, ticas, polticas, cuyas lgicas, racionalidades y discursos desmitifican
y desmontan lo histricamente legitimado. La investigacin desde el mbito socio-
antropolgico, la sistematizacin de experiencias como fuente de conocimiento, representan
una oportunidad muy interesante para recuperar prcticas de salud comunitarias donde se ha
intervenido ms all de concepciones tradicionales
La confrontacin de supuestos epistemolgicos y prcticas contra-hegemnicas abren
nuevos horizontes, nos permiten poner en cuestin concepciones y creencias naturalizadas, se
intenta romper con el tradicional discurso dominante.
Qu cuestiones surgen al pensar intervenciones alternativas en el marco de la salud
comunitaria?
Fundamentar una propuesta de salud colectiva contextualizada pensando en la
discapacidad, requiere un amplio conocimiento de las matrices y mandatos tradicionales. Una
visin alternativa toma como punto de partida el comenzar a interrogarse en el equipo


interdisciplinario acerca de cmo proceder, para ser mediador e intrprete de circunstancias
particulares de un sujeto, su familia y la comunidad de pertenencia. En un dominio de
complejidad, la idea es reflexionar y pensar en acciones vitales que generen salud en contextos
perfectibles, provisionales, producto de la interaccin humana.
Se trata de proponer un trabajo en red con el objetivo de empoderar a los actores
sociales intervinientes, al decir de Alfredo Guiso: La red se constituye en el mbito privilegiado
de recreacin conceptual, de generacin de interrogantes, de produccin y circulacin de
conocimientos sobre la prctica, de recreacin cultural, poltica, econmica y en general de la
vida cotidiana de los ciudadanos (Ghiso, 1998:10).
Ante la resolucin de problemas, se integran diversos actores y poderes, se proponen
variadas hermenuticas, que incluyen tambin los aportes de la ciencia mdica, se valoran los
aportes interdisciplinares puestos al servicio de la comunidad. Se pretende en este artculo
destacar el rol de los tcnicos en salud comunitaria, quienes pueden representar una
importante contribucin en el conjunto de intercambios y acciones que no sern definidas
prescriptivamente, sino a travs de relaciones que den cuenta de un trabajo en equipo.
Como profesionales de la salud cobra importancia aproximarse a la vida, a sujetos con
historia, con determinadas creencias, recursos, necesidades, deseos, intereses, expectativas.
Se trata de reconocer activamente la singularidad de los sujetos y el contexto que viven.
Resulta aqu pertinente expresar: Salud es una forma de vivir autnoma y solidaria,
consustancial con la cultura humana, dependiente y condicionante con la naturaleza, la
sociedad y el Estado
34
. Confrontando miradas, lecturas posibles, dilemas actuales, podemos
apreciar que el campo de la salud se encuentra actualmente en una compleja encrucijada.
Entre el pasado y el presente se estn suscitando procesos histricos que repercuten
profundamente en nuestras condiciones de existencia actual, que fragilizan la intencionalidad
de fortalecer la salud comunitaria; nos interesa aqu tambin destacar los alcances que esta
situacin tiene en la temtica de la discapacidad. Esto nos lleva a formular nuevos
interrogantes e hiptesis que comprometen los avances formulados.
En este marco, no podemos soslayar el hecho de que estamos tranversalizados por una
constelacin ideolgica- poltica nuevamente dominante, que trasunta las fronteras del mundo
occidental. Hacemos referencia a los intereses creados a partir de la difusin a nivel mundial

34
El concepto se enuncia en el Plan de Estudios de la Maestra de Salud Pblica de la Universidad de Loja 1997.



de las polticas neoliberales y al fenmeno de la globalizacin, situacin paradojal que coexiste
con la proliferacin de redes sociales que buscan claramente revertir el impacto de un
capitalismo que con nuevos rostros impone representaciones sociales y una economa al
servicio de los intereses financieros, donde el mercado impone las reglas sobre las necesidades
supuestamente imperantes.
En este caso, nos interesa reflexionar sobre el impacto que esto provoca en el mbito
de la salud. Nuevamente en el tema que estamos tratando aparece el dilema de los valores
sociales que se priorizan, y es as como significativamente vuelve a aparecer el conflicto entre
la dimensin de lo biolgico y lo humano, proyectndose con cuestiones controvertidas al
pensar la discapacidad.
Han proliferado en estos ltimos aos prcticas discursivas relacionadas con hallazgos
de las neurociencias, con importante incidencia en el abordaje de la discapacidad. Si bien,
estos aportes son muy valiosos para la compresin de la evolucin del desarrollo humano y sus
posibilidades; contradictoriamente advertimos que emergen prcticas de salud que reeditan la
tendencia a diagnosticar en base a cuadros clnicos, que aparecen clasificados en el DSM IV
como nica explicacin de lo que le sucede al sujeto.
Esta tendencia alude a justificar la causalidad biolgica de los problemas en el
desarrollo. Esta perspectiva conlleva la asistencia individual, el uso de medicacin, donde
prima un reduccionismo que omite la complejidad de la vida psquica y social del sujeto
implicado y su familia, de este modo se suprimen e invisibilizan los potentes aportes
interdisciplinarios.
La ausencia de una mirada de la complejidad derriba los derechos conquistados, que
se transforman en una retrica vaca de contenido, la unidireccionalidad explicativa no es
ingenua; en otras pocas la falta de soportes y desarrollos tericos fragilizaban en parte la
posibilidad de tomar otras posturas, hoy el psicoanlisis, la antropologa, los estudios sociales y
polticos entre otros, ampliamente han desarrollado argumentos sustanciosos que de ningn
modo pueden justificar ticamente estos sucesos. En adhesin a lo que postula Gabriela
Dueas (2011) no se trata de cuestionar los avances de los conocimientos que nos brinda la
medicina, ni tampoco de desestimar intervenciones propias de este campo del saber, sino de
analizar la irrupcin desmedida de intervenciones que vuelven a invisibilizar las cuestiones
subjetivas, sociales, culturales y polticas.


Es decir, la hegemona de diagnsticos basados en cuadros clnicos clasificables,
arrasan con la idea de posibilidades de desarrollo en movimiento, hallazgo clave de las
neurociencias. Las categoras, pensando en estas tendencias actuales, suelen operar como
estigmas, al punto de que no hay nada para preguntarle al sujeto, quien se transforma en un
nmero, en un dato a registrar, dependiente nuevamente de la prescripcin mdica. Al
respecto, Gisela Untoiglich afirma que los diagnsticos del DSM IV se construyen con una idea
de normatividad estandarizada y con cierta representacin de naturalidad (Untoiglich, 2009:
20). Estos escenarios y prcticas nos devuelven la idea de pensar la discapacidad como un
destino inexorable.
El punto de tensin es reflexionar sobre los alcances de esta trama social nuevamente
marcada por el determinismo biolgico, que se alimenta de intereses mercantilistas que
justifican la exclusin y la desigualdad entre los sujetos, paradjicamente volvemos al punto de
partida, que pone en evidencia a la discapacidad como una construccin social en disputa. En
este sentido apostamos entonces, a discutir posiciones, a debatir sobre estos acontecimientos
que transversalizan actualmente nuestras condiciones de existencia. Por ello, creemos
necesario resignificar el trabajo comunitario en salud, pensado como un espacio de apertura y
de reconstruccin de lo colectivo, donde se ponen en juego los lazos sociales, la necesidad de
establecer y construir redes, la pluralidad de voces, la importancia de desnaturalizar
condiciones de vida excluyentes, para asumir en forma corresponsable un trabajo que requiere
un abordaje interdisciplinar, desde una perspectiva de salud integral.
En este marco de promocin de la salud integral, el rol del tcnico en salud
comunitaria cobra relevancia a partir de los aportes y contribuciones que puede brindar al
pensar estratgica y situacionalmente problemas emergentes, que devienen de la
problemtica de la discapacidad en diferentes contextos comunitarios.
Estas posturas representan un desafo no slo para pensar nuestras prcticas
profesionales sino para intervenir en los procesos de formacin profesional. Desde este lugar
al pensar en intervenciones y en procesos de formacin, destinado a profesionales de la salud,
resulta de inters considerar una perspectiva genealgica y crtica sobre esta temtica, a fin de
comprender los procesos socio-histricos, que impactan no slo en los sujetos directamente
implicados sino en su familia y la comunidad.



Bibliografa
DE LA VEGA, Eduardo (2010). Anormales deficientes y especiales. Genealoga de la Educacin
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VAIN, Pablo y ROSATO, Ana (Coordinadores) (2005). La construccin social de la normalidad.
Alteridades, diferencias y diversidad. Noveduc. Buenos Aires.



Ensayo

Desarrollo con tica y
libertad.
Una subjetividad
posible

Mario
Morn
35

Resea

El presente es un trabajo reflexivo, que pretende articular los
orgenes de la tica, relacionndolos con mitos y arquetipos y con
bases biolgicas de la conciencia conductual, por un lado, con las
ticas del capitalismo y el neoliberalismo y las necesidades ticas
actuales, por otro, entendiendo al Desarrollo Humano como la
ideologa tica ms abarcativa y actual en relacin a esas
necesidades.

35
Es Mdico especialista en ciruga general y obtuvo un posgrado en Psicoterapia Gestal. Dicta la materia de tica.
Profesionales y salud, en la carrera Tecnicatura Superior en Gestin de la Salud Comunitaria.



Desarrollo con tica y libertad. Una subjetividad posible

Mario Morn
[email protected]

Presentacin
Pretendo en estos prrafos reflexionar acerca de algunos aspectos de las ticas que
pregnan las dinmicas de nuestro vivir actual: sus estructuras morfolgicas de redes por un
lado, hoy mucho ms evidentes en su urdimbre virtual; y su relacin con el capitalismo
modificada por nuevos paradigmas del desarrollo, por otro. Intentar asimismo articular
algunas nociones biolgicas, histricas y psicoanalticas, con la tica.
Para definir y analizar la tica parto de los mitos, de las formas arquetpicas que se
repiten en la historia del vivir humano.
Comenzamos con el paraso, sitio ideal, representacin simblica del tero materno,
donde todo es dado, y de donde solo se sale con dolor y angustia (figurado en la expulsin, la
cada). All, Dios design al rbol del conocimiento del bien y del mal como objeto prohibido.
Dej entonces el conocimiento del bien y del mal fuera de los derechos de lo humano, de sus
ejercicios y posibilidades. Es decir, podemos interpretar, desde esa coercin limitante que la
consigna era seguir siendo hijos, teniendo todo el placer y el bienestar a cambio de no ejercer
la libertad, de no involucrarse con el poder del saber y la eleccin de lo bueno y lo malo,
fundamentos de la tica Sin embargo, el deseo, la fortaleza de la pulsin, rompe con esa
consigna; el motor de lo humano, representando la ambicin en la mujer (la primera rebelde)
transgrede y asume entonces, sin saberlo, su libertad.
Con la libertad y la capacidad de optar aparece la tica, incluyendo ante lo fctico sus
valores polares, lo bueno y lo malo. Recordemos a los valores, ladrillos estructurantes de una
tica como constructos conceptuales tendientes a un ideal, y cuya generacin parte de la
experiencia del propio vivir. Es decir, el valor surge desde la relacin primigenia en la dialctica
sujeto-objeto, de aquello que siento y elijo porque me hace bien, y designo como bueno; y en
oposicin, lo malo, como aquello que me hace mal. Del contacto consciente con los sucesos
del vivir, y las elecciones subsecuentes, me surgen valores que van constituyendo una tica al
ser representados y compartidos en el lenguaje, e instaurados posteriormente en la cultura


con sus reglas y leyes. Los valores nacen desde el placer o displacer, y se instauran desde la
introyeccin de esa dinmica relacional. Un beb aprende desde esa capacidad de sentir placer
y displacer, qu es lo que le hace bien (lo bueno), y qu es lo que no le hace mal (lo malo), y
comienza desde all a manipular el mundo que lo rodea con risas, gestos, o llantos; incluso
antes del lenguaje, para tratar de lograr lo que desea. No lo hace por una eleccin tica, sino
por su conexin con el propio placer. En definitiva, comer el fruto del rbol (asumir la adultez)
conlleva la apertura hacia la libertad y la responsabilidad que involucra; la posibilidad de
hacerse cargo del propio vivir, con sus riesgos y conquistas. Esa manzana inicia la tica, y con
ella la cultura. El adulto es alguien que ha trascendido desde el principio del placer al principio
de responsabilidad. Podemos agradecer a la serpiente.
Desde lo biolgico, es observable cierto paralelismo con el crecimiento humano y los
mitos referidos en el prrafo anterior. Tomando el camino incierto y creativo de la evolucin,
ese desvo plagado de azares e incertidumbres, aceptamos que en algn punto del desarrollo
del sistema nervioso aparece la posibilidad de postergar la respuesta; se asciende desde el
reflejo simple a la posibilidad de elegir (hoy sabemos que las clulas eligen). Claro, en ese
espacio brotar luego la cultura toda, incluyendo a la tica.
Nuestro ltimo ancestro comn universal se llama LUCA (last universal common
ancestor); fue la primera protobacteria de apenas ms de seiscientos genes, que desde algo
hizo a alguien Se hizo a s mismo y se repiti en el lenguaje transgeneracional de la gentica.
El primero que desde el caos logr la tranquilidad que da la repeticin de la forma; que hizo un
borde y separ el adentro y afuera, y fund el soy. La primera proto-identidad. Desde que Luca
se reprodujo hasta hoy, en ese camino de complejizacin, de trabajosa disminucin de
entropa en los sistemas vivos, en algn peldao del proceso aparece entonces la capacidad de
elegir, de decidir la conciencia, con su relacin primitiva, desde el placer de qu es lo bueno, y
toda una interminable dialctica polar, que ser la tica, con sus valores relativos, siempre
cambiantes. Tendremos luego algunas diferencias formales entre maneras de pensar la tica.
Desde los griegos y la relacin con el placer y lo bueno, pasando kantianamente a la virtud del
deber ser, imperativo inmerso en una nocin semejante al super-yo psicoanaltico; y despus
el utilitarismo teleolgico de Jeremy Bentham definiendo lo tico desde los productos
resultantes. Pero siempre cargando de valor el vivir humano.
Vuelvo a retomar unos instantes ms, discretos misterios de la biologa: Cmo
deciden las clulas? Cmo eligen los organismos simples? Existen trabajos interesantes sobre



la capacidad de elegir, por ejemplo, de algunas levaduras unicelulares que son capaces de
reproducirse asexuadamente o de manera sexuada, dependiendo de la presencia de otra
clula en las cercanas. Eligen, dependiendo de esa presencia; si est cerca, se aparean; si no,
se reproducen por mitosis. Ellas perciben la densidad de feromonas en el medio. A mayor
densidad molecular, ms cercana, y a la inversa, de manera que en algn punto crtico de ese
gradiente eligen si encontrarse con una pareja o no. Es decir, eligen, y actan a partir de esa
eleccin, como el beb desde su sentir. Son una mente, en la definicin de Gregory Bateson,
un sistema capaz de hacer diferencia de las diferencias. Sabemos que la reproduccin sexuada,
ms compleja en la cadena evolutiva, permite el enriquecimiento del legado gentico con un
entrecruzamiento informacional, mientras que la mitosis permite solo la clonacin, de manera
que esta eleccin no es banal. Sin embargo, es difcil imaginar que esa levadura pueda decidir
qu ser ms tico, que ser mejor, o incluso ms divertido. Aunque, si hay poca distancia,
elige el encuentro con otro Podemos suponer que hay un placer all? Una tica
consecuente?... Esta pregunta es pertinente, pero abre un vaco que optamos por dejar
respetuosamente aqu.
Entonces, el origen de los valores ticos en el devenir biolgico permite una reflexin
interesante que resumo. Es lgico pensar que se origina en contacto con el placer, lo bueno y
lo malo, que parte en principio de lo que me hace bien o no, definible a partir de mi capacidad
de sentir. Elijo, transmito, y finalmente categorizar y organizar en mandatos, normas o leyes.
El punto es, en qu instante evolutivo aparece la conciencia de s. En dnde el sistema
nervioso adquiere esa propiedad emergente, tan increble, que permite definirlo como un
sistema complejo capaz de dar cuenta de s mismo. En dnde aparece ese germen de lo
humano en el entramado biolgico mutante Lo permite el lenguaje? Suena factible pensarlo
as. Lo cierto es que es fascinante pensar en la autorreferencialidad, esa capacidad de salirse
de s y observarse, de ser a la vez sujeto que observa y objeto de observacin, y que es
imprescindible para hablar de tica.
Hoy, apenas estamos comenzando a comprender el mundo como un sistema del cual
formamos parte y que nos incluye, no como un sitio que habitamos. Una nocin sistmica
relacional que nos permite categorizarnos, ya no como reyes de la creacin, sino como
fragmentos estructurantes de una dinmica de intercambios de sistemas abiertos Desde esta
concepcin, tambin nos permite darnos cuenta de la intensidad avanzada de nuestra
autodestruccin suicida, al parecer, tristemente en los mrgenes de lo irreversible. Hoy,
entonces, se impone con urgente pertinencia: la primaca de las ticas, en el ncleo ms


profundo de los procesos, quizs como base de la nica posibilidad de desarrollo o de
crecimiento evolutivo humano capaz de revertir el deterioro existencial en que nos
encontramos. Nunca ha sido ms imperiosa la necesidad de involucrar a la tica en el pensar
sobre la existencia humana. La nocin de sustentabilidad es eminentemente tica, y funda el
compromiso de ser parte de un sistema vivo con un alejamiento transgeneracional. Es decir,
nos contacta responsablemente con los derechos de los no nacidos, con los derechos de
aquellos que vendrn, y para los cuales debemos conservar un sistema sin deterioro, al menos
con las mismas posibilidades con las cuales lo recibimos y habitamos.
No es casual que hoy se soliciten y formen foros y comisiones de funciones ticas en
instituciones de todo tipo. No es casual que Bernardo Kliksberg inicie su serie de artculos
crticos, publicados en Pgina 12, con el ttulo de Escndalos ticos, y parta desde all
enumerando falencias ticas impactantes o dramticas en las dinmicas de lo humano actual.
No es casual que se hayan modificado fundamentos paradigmticos en las nociones de
desarrollo, desde el desarrollo econmico al desarrollo humano, nociones y cambios que
retomaremos ms adelante.
La crisis econmica actual, por ejemplo, manifiesta la falta crucial de tica, no solo en
el origen de la crisis, sino en el intento de resolucin, al promover e instituir la defensa de las
estructuras econmicas y financieras en detrimento de la prdida de capacidades en la vida de
las personas. Los ajustes se deciden a favor de la sobrevivencia de las mismas instituciones que
provocan el derrumbe. No parece haber una tica en estas acciones, sin embargo s la hay; y es
esta tica la que se encuentra hoy en cuestionamiento crtico.
En el inicio de la economa como ciencia, en el comienzo mismo del capitalismo con la
revolucin industrial y la divisin de trabajo, las migraciones a las ciudades, y la aparicin de la
clase obrera, nos encontramos con las ideas de Adam Smith. Sobre todo con dos aspectos
trascendentales de su enfoque terico, que an generan controversias: las teoras de la mano
invisible, y el crculo virtuoso; dos aspectos de un mismo enfoque que entiende que la
dinmica de la economa liberal, es un crculo virtuoso que no depende de las intenciones
ticas o generosas de los participantes, sino ms bien de sus egosmos o deseos individuales. Y,
desde esos deseos, produce inevitablemente riqueza para todos, ganancias generales. El
desarrollo posterior de estos principios culmina en el consenso de Washington, en los aos
noventa, y cierra con la teora del derrame. Esta teora acepta y comprende que si hay un
desarrollo econmico general, con aumento de la riqueza, eso va a llegar a todos los



habitantes del sistema, independientemente de su ubicacin en la pirmide de la economa. Es
decir que la idea imperante desde el siglo XVII, es que si la economa funciona produciendo
desarrollo econmico, todos se benefician, hasta los ms pobres, quienes por derrame reciben
beneficios. Esta fundamentacin terica lleg a su apogeo global en las definiciones e
indicaciones del consenso de Washington, mandatos fundacionales del accionar de FMI, desde
donde se determinan las mejores maneras de permitir el desarrollo econmico, merced a las
virtudes de la economa neoliberal. Para ello, es menester disminuir la injerencia del estado
sobre las dinmicas de esa economa, dejar que se desarrollara libremente, incluso
disminuyendo el estado, privatizando las reas del mismo que pudiesen ser reguladas por
terceros. El campo ideal para el desarrollo de estas dinmicas de mercado es la democracia, y
un estado de derecho que permita y asegure la propiedad privada. En nuestro pas, durante el
gobierno de Carlos Menem, se llev esta teorizacin a su prctica ms acrrima.
El problema fundamental es que esta teora no funcion como estaba planteada. Si
bien hubo aumento de riqueza, no se derram de ninguna manera, sino que al contrario, se
distribuy de una forma tan desigual que produjo las ms amplias inequidades de la historia:
se ampliaron las diferencias y grandes sectores pobres de la poblacin, se volvieron mucho
ms pobres en relacin a los pocos que se volvieron ms ricos. El ndice de Gini -ecuacin
logartmica que a partir de la curva de Lorenz- permite medir rangos de distribucin de
cualquier variable entre la poblacin, cuantificando desigualdades en un margen desde cero a
uno. Este ndice aument muchsimo, sobre todo en los pases de menor desarrollo. Las
desigualdades aumentaron, adems de las privaciones, las hambrunas y las emergencias
sociales como violencia o criminalidad y, en general, las carencias de todo tipo. Hasta el mismo
Banco Mundial (BM) ha reconocido que fue un error la manera de pensar esas estrategias para
el desarrollo. Sin embargo, an hoy, en contra de los movimientos de los indignados, las
recetas del Fondo Monetario Internacional (FMI) para la Eurozona, para sus pases en crisis,
Grecia, Irlanda o Espaa, sigue siendo la misma que produjo todo este deterioro mundial.
Entonces, podemos entender que las dinmicas econmicas no han carecido de
valores ticos, al contrario. En el fondo del liberalismo se defienden la libertad para el
desarrollo a partir de la competencia y la creencia en una distribucin espontnea que desde
un aumento de la riqueza les llegara a todos en diferente medida. Es importante comprender
que no carecen los economistas o los tericos del neoliberalismo de una fundamentacin
tica; sin embargo se ha visto con dramtica claridad cmo esa teora y la tica consecuente
han fallado, produciendo resultados terribles para muchos grupos humanos, con una mayor


desigualdad y mayor pobreza. La esencial diferencia con las nuevas teoras de desarrollo, como
el desarrollo humano, reside en los fines. Los fines del capitalismo se dirigen a la produccin de
riqueza, al aumento de las ganancias, como valor principal para el vivir humano. En cambio, el
desarrollo humano entiende que el fin de las polticas del desarrollo es el ser humano, el
aumento de sus capacidades y funcionamientos, el aumento de su bienestar y su libertad Y el
dinero, el recurso econmico, es solo uno de los aspectos de ese bienestar. El dinero no es un
fin, sino un medio. Esta diferencia de fines define una postura tica frente a lo humano, que
plantea una modificacin fundamental en las nociones de desarrollo.
Desde Keynes, que nos mostr que la injerencia del estado en la economa era
fundamental, las teoras del desarrollo humano propugnan una intensa actividad estatal que
permita compensar las inequidades que el capitalismo produce inevitablemente en su
funcionamiento, preocupndose entonces por la redistribucin de recursos, con especial
atencin en el desarrollo de la salud y la educacin, condiciones fundamentales para el
aumento de las capacidades de las personas.
Es interesante agregar aqu una fundamentacin terica a estos principios expuestos,
que se deriva de las demostraciones econmicas de Robert Solow, premio nobel del ao 1987
por sus aportes a la compresin de la produccin de la riqueza. Este economista demostr que
siete octavos de las ganancias, o del aumento del PBI, se deben a la innovacin. La importancia
de esto es la siguiente: en principio, se pensaba que el aumento de la riqueza dependa sobre
todo del consumo, el ahorro y la inversin en bienes de produccin. Sin embargo, este hombre
demostr, y no ha sido refutado hasta ahora, que cerca del ochenta por ciento de la ganancia
es producida por la innovacin. Cuando hablamos de la innovacin, no incluimos solo la
tecnologa y su desarrollo, la investigacin cientfica terica o aplicada, sino a todos las
modificaciones creativas de los sistemas, las modificaciones de sus funcionamientos y la
eficacia de esas dinmicas. Por ejemplo: organigramas, articulaciones organizativas,
reestructuraciones, publicidades, comunicacin, etc.; lo que en definitiva significa que lo ms
importante en el aumento de riqueza es el factor humano; su capacitacin, su creatividad, su
conocimiento y aplicacin, todo ello es lo ms importante en el desarrollo de riqueza. Esto
quiere decir que an, si lo nico que me importa es el dinero final de los procesos productivos,
lo mejor que puedo hacer es invertir en el recurso humano, mejorar la calidad de vida de las
personas, salud, educacin y bienestar, eso va a producir mayor ganancia. Matemticamente
est demostrado que una postura de desarrollo que se preocupe por el bienestar de las
personas producir mucho ms desarrollo econmico.



Creo pertinente describir aqu algunas bases tericas para analizar las polticas pblicas
en su relacin a los paradigmas ticos del desarrollo humano. Mahbub Ur Haq, economista
indio, estableci cuatro puntos para categorizar la relacin entre una poltica o un accionar
comunitario o estatal, y su relacin con el desarrollo humano: equidad, eficacia,
sustentabilidad y empoderamiento. La equidad debe ser entendida, no como igualdad, sino
como distribucin ticamente justa, acorde a las diferencias de necesidades. La eficacia
significa tender al mayor resultado con los menores recursos. La sustentabilidad se refiere,
desde los derechos de los no nacidos, a una alteracin del contexto vital compatible con su uso
futuro. Empoderamiento significa aumento de capacidades fcticas ciudadanas, no solo el
sujeto social en el sentido violento de Alain Touraine, sino como agencia; es decir, asumir
responsabilidades en el devenir social, que la democracia permite. Acorde a este ltimo
concepto, se piensa hoy en la necesidad de ir mutando desde una democracia representativa a
una participativa. Los conceptos y definiciones sobre lo que significa el capital humano
tambin son tiles en las fundamentaciones de estas nuevas ticas. Definido por Putnam
(1994), el capital humano rene cuatro conceptos asociativos o comunitarios que permiten
pensar las capacidades de desarrollo de una sociedad: sus valores ticos, su asociatividad, su
confianza entre s, y su conciencia ciudadana. Como proclaman los altermundistas, no se trata
de oponerse al capitalismo, sino de compensar las inequidades, las injusticias, las exclusiones y
las falencias ticas que conlleva su funcionamiento.
Podemos encontrar un ejemplo de intento tico, y eventualmente esperanzador de
modificar la historia en los objetivos del milenio (ODMS), consensuados por ms de ciento
ochenta pases en el ao 2000, con ocho proyectos bsicos considerados posibles de ser
alcanzados. Con variables y mecanismos de control consensuados desde el principio, para
poder homogeneizar y comparar resultados. Un programa cargado de valores ticos que est
fracasando a partir de estas ltimas crisis de la economa.
Las redes, estructuras morfolgicas que se repiten como fractales en las
estructuraciones de las dinmicas de lo vivo, tienen por supuesto capacidad simblica en la
representacin formal de las dinmicas ticas. En lo comunicacional, desde cualquier
fenmeno cultural, desde los chistes, las malas noticias, los afectos, o el conocimiento, la
deriva es una expansin en forma de red. Como sujetos de ese sistema, somos nudos
significativos en una red que involucra a todas nuestras relaciones, que involucra valores y
significados. Desde la trama transgeneracional que nos precede hasta la suma de nuestros
encuentros, toda nuestra vida es diagramable en una relacin con forma de red, una urdimbre.


El capital social depende de la frondosidad y vitalidad de esa red, el desarrollo
humano, la democracia, o nuestras posibilidades ciudadanas, hasta las caractersticas de
nuestros cuerpos y nuestra piel, dependen de esa estructura relacional con forma de red, y su
expresin epigentica. No parece prudente restarle importancia a esta morfologa relacional
para pensar la tica, no como una serie de imperativos rgidos, sino como el producto
cambiante y dinmico dependiente de los valores surgentes en el vivir relacional consciente.
Creo importante agregar al respecto, de qu manera la economa liberal corta y
debilita estas redes, destruye lo vincular o cooperativo en la dinmica de la competencia y del
deseo individual; produce una dinmica de mercado que se basa en la resolucin de deseos
individuales de manera competitiva, que se puede resumir en la frmula existencial soy en
tanto el otro no sea. Justamente lo contrario a lo que propugna una tica relacional con
fundamentos de desarrollo humano. Si bien, la creacin de subjetividad, y la nocin de
individualidad necesitan impulsos narcisistas, toda la trama cultural, la red a la que
pertenecemos, evolucionar en una articulacin fructfera, y eventualmente negentrpica,
entre los impulsos individuales y los colectivos. Esa red, sistmica, ser siempre diferente a la
suma de las partes, ser la expresin de las propiedades emergentes del sistema. Ya en el siglo
XIX, mile Durkheim vea con preocupacin, en el inicio del capitalismo y la sociologa ciertas
caractersticas de lo social que consideraba sntomas o enfermedades del sistema, y que
denomin anomia. Quera definir con esa palabra, la falta de normas para esa nueva
dinmica que presenciaba; no le pareca bueno que el conjunto social regulara su dinmica
interactiva en base a la resolucin de los deseos individuales, faltaban normativas para
construir bien comn Claramente, lo que faltaba, a la luz de la mirada de Durkheim, era tica.
Ahora bien, en tanto sean las redes formalizaciones de lo humano relacional, van a
estar cargadas de significados y sentidos, de valores, y pueden estar teidas ticamente O
mejor dicho, no pueden dejar de estarlo. Hoy, podemos testimoniar, esperanzadoramente
creo, la aparicin inefable de redes cooperativas, de velocsimo desarrollo, merced a las
comunicaciones de redes virtuales, que emergen en movimientos sociales de enorme peso
poltico, de gran expresin de agencia democrtica, un accionar que se comunica y se
manifiesta desde el conflicto con lo que ocurre. Los indignados en Europa, los ocupantes de
Wall Street en EUA, los estudiantes chilenos, todos los foros y movimientos altermundistas,
son ejemplos apasionantes de este poder ciudadano en red, que pide equidad, justicia y una
tica de gobierno.



La accin tica es en esencia una dinmica con morfologa de red, en tanto late en lo
intersubjetivo, es decir, la tica respira en el encuentro, para el que es construida, y florece en
esa trama de red.


Bibliografa

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MATURANA, Humberto (2003). El rbol del conocimiento. Editorial Lumen, Buenos Aires.

MATURANA, Humberto (2008). Del Ser al Hacer. Editorial Granica, Buenos Aires.

NAJMANOVICH, Denise (2005). El juego de los vnculos. Editorial Biblos, Buenos Aires.

SODR, Muniz (2001). Sociedad, cultura y violencia. Editorial Norma, Buenos Aires.

RICOEUR, Paul (2009). tica y cultura. Prometeo Libros, Buenos Aires.

RIVERA, Silvia (Comp.) (2008). tica y gestin de la investigacin biomdica. Paids. Barcelona.

ROUSSEAU, Jean Jaques (2010). El contrato social. Editorial Prisa Innova, Madrid.

SEN, Amartya (2008). Identidad y Violencia. Katz Editores, Buenos Aires.

TOURAINE, Alain (1999). Podremos vivir juntos? Editorial Fondo de Cultura Econmica,
Buenos Aires.

Documentos

CEPAL Naciones Unidas Equidad, desarrollo y ciudadana (2000).
OMDS (Objetivos de Desarrollo del Milenio) (2007). Informe de Argentina Presidencia de la
Nacin Editorial Reysa S.A.

PNUD (2007). Ciudadana y Desarrollo Humano. Ed. Siglo Veintiuno, Buenos Aires.



Consultas

LE MONDE DIPLOMATIQUE (2008). Primer Diccionario Altermundista. Editorial Capital
Intelectual, Buenos Aires.

LE MONDE DIPLOMATIQUE (2010). Noche y Niebla y otros escritos sobre derechos humanos.
Editorial Capital Intelectual, Buenos Aires.



Sobre
las/os autoras/es



Susana Muoz. Mdica (1988) especializada en Epidemiologa de Campo (2006), con amplia
trayectoria en el mbito de la Salud Comunitaria, integrando equipos de Atencin Primaria en
Centros de Salud de Comodoro Rivadavia entre 1991 y 2004. Integr el equipo de Atencin
Integral al Adolescente de Comodoro Rivadavia del 2008 al 2009. Particip como miembro de
Equipos Tcnicos para la capacitacin de Agentes Sanitarios en el mbito de la Salud Pblica
Provincial de Chubut de 1996 a 1998, y desde el 2005 a la fecha, momento en que se
desarrolla la Propuesta de Profesionalizacin del Trabajo en Terreno en Chubut. Integr el
equipo que elabor el diseo Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria y es
Coordinadora y docente de la sede Comodoro Rivadavia de la misma. Ha presentado trabajos
de Investigacin Epidemiolgica de Campo y Educacin Sexual Integral. Forma parte del
PROCAPI, un Equipo Interdisciplinario e intersectorial que realiza actividades de capacitacin
en Maltrato sobre nios, nias y adolescentes a distintas instituciones de la ciudad de
Comodoro Rivadavia.
Mara Elizabeth Guglielmino. Profesora en Ciencias de la Educacin. Universidad Nacional de
La Plata. Especialista en Docencia Universitaria. Universidad Nacional de la Patagonia San Juan
Bosco. Magister en Educacin Superior. Tesis: El profesorado y la inclusin de la diversidad en
la cultura escolar. Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco UNPSJB).Mster del
Programa de maestra. Educacin Inclusiva construyendo una escuela sin exclusiones.
Universidad Internacional de Andaluca. Se ha perfeccionado en el exterior a travs de la
obtencin de Becas y Pasantas en las Universidades de Mlaga y la Corua. Docente
Concursada de la Ctedra de Educacin Especial de la Universidad Nacional de la Patagonia
(UNPS). Docente Concursada en Prctica Educativa I y Docente de Posgrado del Programa de
Formacin Docente Continuada de la Universidad Nacional de la Patagonia. Docente de
Posgrado del Programa de Mejoramiento de la Enseanza Universitaria. Facultad de Ciencias
Naturales de la Universidad Nacional de la Patagonia. Directora de Investigaciones en la
UNPSJB. Cuenta con publicaciones y trabajos cientficos a nivel Nacional e Internacional. Es
Coordinadora del Programa de Extensin: Participacin Discapacidad y Derechos Humanos en
la UNPA. Participa en la formacin de Tcnicos en Salud Comunitaria dependiente del
Ministerio de Educacin de la Provincia del Chubut. Es miembro de la Sub-Comisin
Universidad Inclusiva, Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco. Integrante
Titular de la Red Universitaria de Educacin Especial (RUEDES) y del Comit Editorial de la
Revista de RUEDES
Claudia Coicaud. Profesora y Licenciada en Ciencias de la Educacin (UNPSJB). Maestranda en
Psicologa Educacional (UBA). Profesora Regular de Prctica Profesional II de la Carrera de
Ciencias de la Educacin FHCS- UNPSJB. Temas de investigacin: los procesos de crianza en
contextos de desigualdad social; las polticas educativas de integracin/inclusin cuando se
nominan a los sujetos que aprenden como problemas de aprender. Realiza trabajos de
asesoramiento en escuelas primarias y de nivel inicial pertenecientes a la Regin V de la
provincia del Chubut que realizan programas de integracin/inclusin educativa. Integr
Equipos Tcnicos para la capacitacin de Agentes Sanitarios en el mbito de la Salud Pblica
Provincial de Chubut de 1996 a 1998, convenio celebrado entre UNPSJB y Secretara de Salud
la Provincia del Chubut. Participa de Programas de formacin continua para docentes de nivel
inicial, de enseanza primaria y en el rea de salud para el primer nivel de atencin (APS). Ha
sido miembro de equipos tcnicos de escuela de educacin especial; es miembro del Centro
EIFAN (equipo interdisciplinario para la familia y su nio/a). Dirige tesistas de grado en la
Carrera de Ciencias de la Educacin.


Mario Morn. Es mdico recibido en la Universidad Nacional de La Plata. Docente de Posgrado
en la Escuela de Posgrado de AGBA (Asociacin Gestltica de Buenos Aires). Es miembro titular
de la Asociacin Argentina de Ciruga y miembro titular de la SADAM, Sociedad Argentina de
Auditora Mdica. Fundador y presidente de la filial local (Comodoro Rivadavia) de SADAM;
miembro titular y fundador de la filial local de mastologa; especialista en ciruga general,
reconocido por la Sociedad Argentina de Ciruga y por la Asociacin Mdica Argentina (AMA).
Obtiene un posgrado en la Escuela de la Asociacin Gestltica de Buenos Aires AGBA, desde
entonces realiza trabajo clnico como terapeuta con pacientes individuales, y la co-
coordinacin de talleres grupales junto al equipo de la Asociacin Gestltica Patagnica.
Public novelas y ensayos entre sus obras se encuentran Ttulo en trmite (novela);
Bitcora Creativa (ensayo novelado); Las cartas (novela); El hombre feliz (novela); La
mquina de curar, entre otras producciones literarias y flmicas.
Vernica Turra. Estudiante avanzada de la carrera Licenciatura en Comunicacin Social de la
Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco (UNPSJB). Realiz pasantas en espacios
vinculados a reas de comunicacin, en particular en Comisin Promotora Universitaria de
Ciencias de la Salud UNPSJB, durante los ciclos 2010-2012, y particip realizando pasantas en
el Programa de Formacin Continua dependiente de la Tecnicatura Superior en Gestin de la
Salud Comunitaria en las materias Teoras de la Comunicacin y Comunicacin en Salud. Se
encuentra desarrollando su Tesis de grado donde aborda la temtica sobre migraciones
limtrofes en la Patagonia durante la dcada del 70. Ha colaborado en publicaciones digitales
sobre el Bicentenario integrando el equipo de colaboradores desde la Secretara de Extensin
de la UNPSJB, Gestin de Proyectos Comunicacionales.
Beatriz Escudero. Es Licenciada en Comunicacin Social de la Universidad Nacional de la
Patagonia San Juan Bosco; docente de la Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales en la
UNPSJB en la ctedra Sociologa/Modulo en Ciencias Sociales; es docente en la carrera
Tecnicatura Superior en Gestin en Salud Comunitaria en el Instituto de Formacin Docente N
807. Cursa el Doctorado en Comunicacin en la Universidad Nacional de La Plata. Integr
Equipos Tcnicos en procesos de capacitacin de Agentes Sanitarios en el mbito de la Salud
Pblica de la provincia del Chubut durante 1996 a 1998, en el marco del convenio celebrado
entre UNPSJB y Secretara de Salud la Provincia del Chubut. Integra la Comisin Promotora
Universitaria de Ciencias de la Salud en la Universidad Nacional de la Patagonia San Juan
Bosco. Participa en proyectos de investigacin sobre juventud y comunicacin e integra el
equipo del Programa de Investigacin Observatorio de Jvenes, Comunicacin y Medios,
dependiente de la Facultad de Periodismo y Comunicacin Social (UNLP). Es miembro de la
Red de Investigadores/as en Juventudes Argentina. Coordina y participa en proyectos
extensionistas desde el rea de Gestin de proyectos comunicacionales, dependiente de la
Secretara de Extensin Universitaria UNPSJB; asesora y gestiona programas y proyectos
educativos en el mbito institucional y comunitario; participa en Proyectos de Voluntariado
Universitario en temticas vinculadas a espacios pblicos, jvenes y territorios.

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