El sistema digestivo se compone de cavidad oral, tubo digestivo

propiamente dicho y glándulas relacionadas, funciona en la ingestión, la

masticación, la deglución, la digestión y absorción de alimentos y la
eliminación de productos indigeribles.

LABIOS

Cada labio se puede dividir en tres regiones:

1) Superficie externa, compuesta por piel y anexos.
2) Zona de vermillón, porción sonrosada del labio cubierta por piel
delgada, carece de glándulas sudoríparas y folículos pilosos, aunque se
encuentran glándulas sebáceas no funcionales, hay gran cantidad de
capilares lo que imparte el color al vermillón.
3) La superficie mucosa ( interna ) está húmeda y está revestida por
epitelio plano estratificado no queratinizado, el tejido conectivo
colagenoso denso irregular, alberga numerosas glándulas salivares
menores de tipo mucoso.

MUCOSA ORAL

Está revestida por epitelio plano estratificado no queratinizado, las

porciones expuestas a la fricción como encías y paladar se queratinizan
o paraqueratinizan. En el epitelio paraqueratinizado las células
conservan sus núcleos pignóticos y condensados. Por debajo del epitelio
se encuentra un tejido conectivo denso. Las glándulas salivales mayores
abren sus conductos en la cavidad oral y humedecen la boca.
Los labios forman los límites anteriores de la cavidad oral en tanto que
los pliegues palatoglosos forman el límite posterior.

PALADAR

Se divide en dos porciones: duro y blando.

El paladar duro situado en el techo de la cavidad oral se compone de
epitelio plano estratificado queratinizado con tejido conectivo colagenoso
denso irregular. En la porción anterior presenta células adiposas y hacia
atrás glándulas salivales menores de tipo mucosas.
El paladar blando se recubre de epitelio plano estratificado no
queratinizado, con tejido conectivo colagenoso denso irregular, con
glándulas salivales menores de tipo mucosas. La porción que mira a la
cavidad nasal contiene epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado.
En la porción posterior está la úvula, cuyo aspecto es semejante
histológicamente al del paladar blando.

ENCÍAS

Membrana mucosa expuesta a la fricción la más cercana al diente, se

reviste de epitelio plano estratificado queratinizado, conforme se aleja el
diente es paraqueratinizado y no queratinizado. En la profundidad se
encuentra el tejido conectivo colagenoso denso irregular con fibras
colágenas tipo I. Entre el diente y la encía existe un pequeño surco
llamado gingival.

DIENTES

Son 20 deciduos y 32 permanentes

Los diversos dientes tienen diferentes morfologías, número de raíces y
funciones.
Cada diente se suspende en un alveolo óseo con tejido conectivo denso
llamado ligamento periodontal. La porción visible del diente es la corona,
la que se inserta en el alveolo es la raíz. El inter entre la corona y la raíz
se llama cuello. La pulpa es un tejido conectivo gelatinoso suave con un
conducto por donde entran vasos sanguíneos y linfáticos lo mismo que
nervios.

ESMALTE

Es la sustancia más dura del cuerpo. Es traslúcido y su color se debe a

la dentina subyacente. Contiene 96% de hidroxiapatita y 4% de material
orgánico y agua.
Los constituyentes orgánicos del esmalte son glucoproteínas
amelogeninas y enamelinas.
Las células productoras del esmalte son los ameloblastos, encargados
de formar la parte orgánica. Los ameloblastos mueren cuando brota la
pieza dentaria.

DENTINA

Es el segundo tejido más duro del cuerpo. Su grado elevado de

elasticidad protege al esmalte suprayacente contra las fracturas. Se
compone de 65-70% de hidroxiapatita y 20-25% de material orgánico y
10% de agua fija en ellos. La porción orgánica contiene colágena tipo I
acompañada de proteoglucanos y glucoproteínas.
Las células productoras de la dentina son los odontoblastos. Éstas
células se localizan alrededor de la pulpa, emiten prolongaciones
citoplásmicas llamadas procesos odontoblásticos. Se extienden desde la
pulpa hasta las uniones amelodentarias o entre dentina y cemento. Los
odontoblastos no desaparecen como los ameloblastos y permanecen
activos produciendo dentina en las diferentes etapas de la vida.

CEMENTO

Está compuesto de 45% a 50% de hidroxiapatita y 50% a 55% de

material orgánico y agua fija. El material orgánico es colágena del tipo I
con proteoglucanos y glucoproteínas. Las células productoras del
cemento son los cementocitos. El cemento puede ser celular con
presencia de algunas células, como en el hueso. La porción de la raíz es
acelular sin embargo las dos porciones contienen cementoblastos. El
cemento se produce durante toda la vida dentaria. Las fibras de
colágena del ligamento periodontal se conocen como fibras de Sharpey
que van del cemento al alveolo.

PULPA

Se compone de tejido conectivo laxo, rico en proteoglucanos y

glucosaminoglucanos, tiene riego linfático y sanguíneo y una inervación
extensa. Suele clasificarse a la pulpa en tres regiones: la porción
odontoblástica en la periferia que contiene una capa de odontoblastos.
La otra zona se le conoce como libre de células. La zona celular se
compone de fibroblastos y células mesenquimatosas, que es la zona
más central. Las fibras nerviosas son simpáticas con función vasomotora
y sensitivas para el dolor. Éstas forman un plexo llamado Raschkow.

ESTRUCTURAS ASOCIADAS AL DIENTE

LIGAMENTO PERIODONTAL.
Región situada entre el cemento de la raíz y el alveolo óseo. Mide 0.5
mm de amplitud. Está compuesto de tejido conectivo denso irregular con
colágena tipo I distribuidos en patrones determinados para contrarrestar
las fuerzas de masticación. Los nervios del ligamento periodontal son
fibras del dolor y propioceptivas, éstas últimas son las encargadas de la
percepción a la orientación espacial.

ALVEOLO
Alberga a las raíces de la pieza dentaria. Tiene tres porciones: las placas
corticales dispuestas en sentido lingual y labial que es hueso compacto;
las que se revisten de hueso poroso que es la capa esponjosa y la última
capa, el hueso alveolar propiamente dicho; cuya morfología es un reflejo
de la raíz suspendida en su interior. Las arterias nutricias del alveolo
nutren al ligamento periodontal.

LENGUA
Es el órgano de mayor tamaño en la cavidad oral. Se compone de una
gran cantidad de fibras de músculo esquelético. Las que se originan
fuera de la lengua son los músculos extrínsecos y mueven la lengua, y
los que se originan en la lengua son músculos intrínsecos, los que
alteran la forma de ésta.

La superficie dorsal permite diferenciar en la lengua dos regiones: los

dos tercios anteriores y el tercio posterior. Éstas regiones las separa el
surco terminal en forma de V. La porción dorsal contiene a las papilas
linguales, ellas son: filiformes, fungiformes, foliadas y circunvaladas.
Las filiformes imparten un aspecto aterciopelado, se revisten de un
epitelio plano estratificado queratinizado. Carecen de corpúsculos
gustativos.
Las fungiformes parecen un hongo, están cubiertas por epitelio plano
estratificado no queratinizado. Contiene corpúsculos gustativos sobre la
superficie dorsal de su capuchón.
Las papilas foliadas contienen corpúsculos gustativos y glándulas
salivales menores y que se vacían en la base de los pliegues.
Las circunvaladas se distribuyen en la V lingual, en un número de 8 a 12.
Cuentan con corpúsculos gustativos y glándulas de von Ebner.
Son cuatro las sensaciones de sabor que capta la lengua: salado, dulce,
agrio y amargo.

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES.

Son glándulas pares: parótida, submaxilares y sublinguales. Son
tubuloalveolares compuestos, cuyo tejido conectivo ofrece tabiques que
las subdividen el lóbulos y lobulillos.
Regiones de la glándula salival: tienen una porción secretora y una
porción ductal.
La porción secretora se dispone en túbulos y acinos, compuestas por
tres tipos de células: serosas, mucosas y mioepiteliales.
Las células serosas: son en realidad seromucosas porque secretan tanto
proteínas como polisacáridos. Su forma es piramidal truncada, con
núcleo de localización basal y gránulos de secreción ricos en ptialina.
Las células mucosas: son piramidales truncadas, con núcleos basales
aplanados. En la porción apical contiene gránulos en abundancia.
Las células mioepiteliales ( canasta o cesta ) envuelven al acino
secretorio y a los conductos intercalares con sus proyecciones. La
función es ejercer presión sobre el acino para facilitar la salida de la
secreción.

PORCIONES CONDUCTORAS
Son estructuras muy ramificadas. Las ramas más pequeñas son los
conductos intercalares ( epitelio cúbico simple ) que se unen a los acinos
secretores. Al unirse varios de ellos forman conductos estriados ( epitelio
cilíndrico simple ), varios de éstos se unen para formar los conductos
interlobares ( epitelio cilíndrico estratificado ), éstos se unen a un
conducto único llamado conducto terminal principal que drena en la
cavidad oral, (epitelio plano estratificado no queratinizado).

PROPIEDADES DE LAS GLÁNDULAS INDIVIDUALES

GLÁNDULA PARÓTIDA
Pesa 20 a 30 g. Produce el 30% de la saliva total. Su secreción es
principalmente serosa. La saliva secretada contiene IgA secretora. La
cápsula de tejido conectivo está bien desarrollada e invade al
parénquima con numerosos tabiques que la dividen en lobulillos.

GLÁNDULA SUBMAXILAR
Pesa 12 a 15 g. y produce el 60% de la saliva total. El 90% de los acinos
son serosos el resto elaboran saliva mucosa. En el acino el número de
semilunas serosas es limitado. La cápsula de tejido conectivo forma
tabiques abundantes que la subdividen en lóbulos y lobulillos.

GLÁNDULA SUBLINGUAL.
Pesa 2 a 3 g. Produce saliva principalmente mucosa. Tiene una cápsula
de tejido conectivo escaso. El sistema de drenaje no forma un conducto
terminal, más bien se abren en varios conductos.

HISTOFISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Las mayores en conjunto producen de 700 a 1,100 ml de saliva al día.

Las menores producen 5% de la excreción de salivas total.
La saliva tiene numerosas funciones: lubricar y limpiar la cavidad oral,
acción antibacteriana ( lisozima y lactoferrina ), disuelve a los alimentos
para percibir los sabores, contiene enzimas como la ptialina y la lipasa,
humedece a los alimentos y permite la formación del bolo.

OROFARINGE
Está formada por una mucosa, revestida por epitelio plano estratificado,
una lámina propia rica en fibras elásticas, que descansan sobre una
capa muscular estriada, longitudinal interna y longitudinal y oblicua
externa.
Presenta una capa de tejido conectivo rico en fibras elásticas

CARACTERÍSTICAS GENERALES MICROSCÓPICAS Y

FUNCIONALES DEL TUBO DIGESTIVO

El tubo digestivo está compuesto por diversas capas histológicas:

mucosa, submucosa, muscular y serosa (o adventicia). Éstas capas
manifiestan modificaciones regionales.

MUCOSA
Se compone de un epitelio que reposa sobre una lámina propia de tejido
conectivo laxo más profunda, ricamente vascularizada que alberga
glándulas, linfocitos y nódulos linfoides. La rodea una zona muscular lisa
dispuesta en dos capas una circular interna y una longitudinal externa,
ambas reciben el nombre de muscular de la mucosa.

SUBMUCOSA.
Se compone de tejido conectivo denso irregular. Contiene vasos
sanguíneos y linfáticos y el plexo nervioso parasimpático de Meissner
que controla a la muscular de mucosa y la actividad secretoria de las
glándulas.

MUSCULAR
Se encarga de la actividad peristáltica. Se organiza en dos capas: una
circular interna y otra longitudinal externa.
En el estómago contiene tres capas distribuidas como: longitudinal
interna, circular media y longitudinal externa.
El plexo parasimpático de Auerbach regula la actividad de estas fibras de
músculo liso. Todas las capas van girando de manera helicoidal.

SEROSA O ADVENTICIA.
Se compone de tejido conectivo laxo que puede contener un epitelio
plano simple del peritoneo visceral, si no lo contiene será sólo una
adventicia.

HISTOFISIOLOGÍA
En el tubo digestivo es donde se licua y digiere la comida, se absorben
los elementos nutricionales y el agua contenida y se eliminan sus
componentes indigeribles. Mide 9 m. y se subdivide en: esófago,
estómago, intestino delgado y grueso.

ESÓFAGO
Es un tubo que mide cerca de 25 cm de longitud, conduce el bolo
alimenticio desde la orofaringe hasta el estómago.
Mucosa: La luz del esófago se reviste de un epitelio plano estratificado
no queratinizado con células de Langerhans que migran a los ganglios
para presentar los antígenos a los linfocitos. La lámina propia no tiene
ningún aspecto extraordinario. Alberga a las glándulas del cardias
esofágicas localizadas unas cerca de la faringe y otra en la unión del
esófago con el estómago. La capa muscular de la mucosa consiste en
una sola capa de fibras de músculo liso orientadas longitudinalmente,
que se vuelve más gruesa conforme se aproxima al estómago. Las
glándulas esofágicas del cardias producen moco que protege al epitelio
conforme pasa el bolo hacia el estómago.

SUBMUCOSA.
Se compone por tejido conectivo denso que alberga a las glándulas
esofágicas propiamente dichas. El esófago y el duodeno son dos
regiones del tubo digestivo que tiene glándulas en la submucosa. Son
tubuloacinares compuestas, formadas por células mucosas y serosas,
contiene la proenzima pepsinógeno y el agente antibacteriano lisozima.
El plexo submucoso se encuentra en la vecindad de la capa circular
interna de la muscular.

MUSCULAR
Se distribuye en una capa circular interna y una longitudinal externa. Se
componen por fibras de músculo estriado esquelético y liso. El tercio
superior tiene solo músculo estriado esquelético, el medio tiene ambos y
el inferior solo músculo liso.

ADVENTICIA
Se compone de tejido conectivo laxo, después de la perforación del
diafragma está cubierto de serosa con un epitelio plano simple.

HISTOFISIOLOGÍA
El esófago cuenta con dos esfínteres fisiológicos: el faringo esofágico y
el gastroesofágico que impiden el reflujo hacia la faringe desde el
esófago y hacia el esófago desde el estómago. La peristalsia del esófago
es de unos 50 mm por segundo.

ESTÓMAGO

Es la región más dilatada del tubo digestivo en forma de saco, puede

aceptar en promedio 1,500 ml de alimento, éste se convierte aquí con los
jugos gástricos en un líquido viscoso llamado quimo. Se vacía de
manera intermitente en partes pequeñas, a través de la válvula pilórica
hacia el duodeno. Produce ácido clorhídrico, pepsina, renina y lipasa
gástrica. Tiene una curvatura menor cóncava y una mayor convexa.
Cuenta con cuatro regiones: cardias a nivel de la unión gastroesofágica,
el fondo en forma de cúpula llena a menudo de gas, el cuerpo es la
porción de mayor tamaño y es la encargada de la formación del quimo,
el píloro es una porción en forma de embudo equipado con el esfínter
pilórico que regula la salida del quimo. Todas las regiones del estómago
manifiestan arrugas que son pliegues de la mucosa y submucosa, que
desaparecen cuando el estómago está distendido. La mucosa se
invagina produciendo fositas gástricas o foveolas que son superficiales
en el cardias y profundas en la región pilórica; hay cinco a siete
glándulas gástricas de la lámina propia que se vacían en el fondo de las
fositas.

MUCOSA

Se reviste por epitelio cilíndrico simple con células de revestimiento

superficiales que elaboran una capa de moco denso que lo protege de la
autodigestión. La lámina propia se compone de tejido conectivo laxo,
altamente vascularizado, con una población rica en células plasmáticas,
linfocitos, mastocitos, fibroblastos y células musculares lisas
ocasionales. Gran parte de la lámina propia se compone de 15 millones
de glándulas gástricas estrechamente empacadas, llamadas glándulas
fúndicas. Cada glándula se extiende desde la muscular mucosa hasta la
base de la fosita gástrica. Se subdivide en: istmo, cuello y base. El
epitelio es cilíndrico simple con seis tipos de células, parientales de
revestimiento superficial u oxínticas, regenerativas o madres, mucosas
del cuello, principales o cimógenas, enteroendócrinas del sistema
neuroendócrino difuso.
1.- Revestimiento superficial, semejantes a las del epitelio.
2.- Las oxínticas o parientales tienen forma redonda a piramidal y
producen ácido clorhídrico y factor intrínseco gástrico.
3.- Las regenerativas o madres son de forma cilíndrica, contiene
ribosomas en abundancia.
Éstas células restituyen a todas las células de las glándulas fúndicas,
con excepción de las enteroendócrinas. Las células superficiales de
revestimiento y mucosas del cuello se restituyen cada cinco a siete días.
4.- Las células mucosas del cuello son cilíndricas y se parecen a las
superficiales de revestimiento, tienen microvellosidades cortas, el
citoplasma apical está lleno de gránulos de secreción.
5.-Las células principales o cimógenas ponen de manifiesto su
citoplasma basófilo con núcleo localizado en la base, con gránulos en la
porción apical que contienen pepsinógeno, la exocitosis de éste se
induce mediante estimulación nerviosa y hormonal, la nerviosa
principalmente del vago y hormonal con la secretina que también
produce exocitosis.
6.- Las células enteroendócrinas del sistema neuroendócrino difuso
captan precursores de aminas las descarboxilan y secretan hormonas.
Existen 13 tipos diferentes, descargan su contenido a nivel basal en
lámina propia con efecto parácrino y endócrino. Por ejemplo las células
G que producen gastrina.

La muscular de la mucosa: Se compone de músculo liso se distribuye en

dos capas: una circular interna y longitudinal externa.

SUBMUCOSA
Se compone de tejido colagenoso denso irregular con red vascular y
linfática muy rica. Las células de la submucosa se parecen a cualquier
tejido conectivo propiamente dicho.
El plexo submucoso o de Meissner está en la vecindad de la capa
muscular.

MUSCULAR.
Se distribuye en tres capas de músculo liso: capa oblicua interna, la
circular media que en la región pilórica forma el esfínter pilórico y la capa
muscular longitudinal externa.
El plexo mientérico se localiza entre la circular media y la longitudinal
externa.

SEROSA.
Contiene tejido conectivo laxo cubierto por epitelio plano simple húmedo,
ofrece un ambiente libre para los movimientos de machacamiento del
estómago.

HISTOFISIOLOGÍA.
Las glándulas gástricas producen 2 a 3 litros de jugo gástrico al día.
Éstas secreciones se componen de agua, ácido clorhídrico,
pepsinógeno, renina, lipasa gástrica y glucoproteínas protectoras
( moco ). Las tres capas musculares interaccionan de modo que
machacan el contenido del estómago; alimentos y jugos forman el quimo
viscoso que parece crema de chícharos. Los factores que facilitan el
vaciamiento gástrico es su grado de distención y acción de la gastrina
que produce contracción de la capa muscular y relajación del esfínter
pilórico.

INTESTINO DELGADO.

Tiene aproximadamente 7 m de longitud, se divide en tres regiones:

duodeno, yeyuno e íleon. Son similares histológicamente aunque hay
diferencias menores que permiten su identificación.

ASPECTOS HISTOLÓGICOS COMUNES.

La superficie luminal está modificada por: pliegues circulares,
vellosidades y microvellosidades. Los pliegues circulares son
transversos, elevados entre 8 a 5 cm. Las vellosidades son protusiones
digitiformes de lámina propia cubierta de epitelio, en el centro
encontramos un vaso quilífero. Las microvellosidades son elevaciones
del plasmalema apical de las células epiteliales, aumentando el área
total de superficie disponible para la absorción de nutrientes. Las
invaginaciones del epitelio hacia el interior forma glándulas llamadas
criptas de Lieberkühn.

MUCOSA
Se compone de un epitelio cilíndrico simple, lámina propia y una
muscular de la mucosa.
Las células epiteliales son: células superficiales de absorción, células
caliciformes, enteroendócrinas, y células de los micropliegues.
Las células superficiales de absorción son las más numerosas, con
núcleos basales y superficie apical en borde de cepillo, que corresponde
a microvellosidades con un glucocáliz grueso.
El glucocáliz, contiene componentes enzimáticos, funcionando para la
absorción de nutrientes.
Las células caliciformes son glándulas unicelulares. El duodeno tiene el
número más pequeño y el número se incrementa hacia el ileón.
Producen mucinógeno cuya forma hidratada es mucina, un componente
del moco que protege la luz.
Células enteroendócrinas: producen hormonas parácrinas y endócrinas,
constituyen 1% de las células epiteliales de la mucosa. Por ejemplo las
células I producen colecistocinina; las células Mo, motilina; las células S,
secretina.
Células M se encuentran en regiones del epitelio cilíndrico simple en
donde se substituye por regiones de epitelio plano simple en donde se
encuentran los nódulos linfoides. Se cree que estas células pertenecen
al sistema mononuclear fagocitario, fagocitan y transportan los antígenos
de la luz intestinal.
La lámina propia se compone de tejido conectivo laxo muy vascularizado
con numerosas criptas de Lieberkühn que son glándulas tubulares
simples que se abren hacia los espacios intervellosos, la base de cada
vellosidad está rodeada por las aberturas de numerosas criptas. Estas
glándulas se componen de: células regenerativas, superficiales de
absorción, caliciformes, células enteroendócrinas y de Paneth.
Las superficiales de absorción y las caliciformes ocupan la mitad
superior de la glándula. Las caliciformes tienen vida breve, se cree que
se descaman al descargar la mucina. La mitad basal carece de células
superficiales de absorción y pocas células caliciformes, hay mayor
cantidad de células regenerativas, células enteroendócrinas y células de
Paneth. Sólo se describirán aquí las de Paneth ya que las otras fueron
descritas anteriormente.
Las células de Paneth contienen gránulos de secreción eosinófilos
apicales de gran tamaño. Elaboran el agente antibacteriano lisozima.
Son células de vida prolongada y secretan la lisozima de manera
continua.
La muscular de la mucosa se compone de una capa circular interna y
una longitudinal externa de músculo liso. La capa muscular circular
interna entra hasta la vellosidad y llega hasta la membrana basal.
Durante la digestión estas fibras musculares se contraen de manera
rítmica y acortan la vellosidad varias veces por minuto.

SUBMUCOSA
Se compone de tejido denso con abundantes vasos sanguíneos y
linfáticos, con el plexo submucoso de Meissner.
En el duodeno la submucosa alberga a las glándulas de Brünner. Las
glándulas de Brünner son tubuloalveolares, ramificadas, cuyas porciones
secretoras se parecen a los acinos mucosos. Los conductos de estas
glándulas penetran en la muscular mucosa y perforan la base de las
criptas para descargar sus productos en la luz intestinal. Estas glándulas
secretan un líquido mucoso alcalino con la estimulación parasimpática.
La alcalinidad neutraliza al quimo ácido proveniente del estómago.
Elabora además la hormona urogastrona que inhibe en el estómago la
producción de ácido clohídrico.

MUSCULAR
Contiene dos capas de músculo liso, una circular interna y una
longitudinal externa, inervada por el plexo de Auerbach que desarrolla la
actividad peristáltica.

SEROSA
Con excepción de la segunda y tercera porción del duodeno todo el
intestino delgado está revestido de una serosa.

DIFERENCIAS REGIONALES

El duodeno tiene aproximadamente 25 cm de longitud, contiene a los

conductos colédoco que drena bilis y el conducto pancreático que drena
enzimas de éste órgano a nivel de la papila duodenal o de Vater. La
mucosa contiene vellosidades más anchas y altas, la submucosa
contiene glándulas de Brünner.
En el yeyuno las vellosidades son más estrechas, cortas y escasas que
el duodeno.
En el íleon las vellosidades son aún más escasas, cortas y estrechas,
alberga en la lámina propia nódulos linfoides conocidos como placas de
Peyer.

HISTOFISIOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO.

Su función es la digestión y absorción, manifiesta actividad inmunológica
y secretoria.

INTESTINO GRUESO

Se compone de las regiones: ciego, colon ascendente, transverso,

descendente, sigmoides, recto y ano. Mide aproximadamente 1.5 m de
longitud. Absorbe la mayor parte del agua y los iones que se recibe de la
materia proveniente del intestino delgado, compactando la materia que
se eliminará en forma de excremento. Ciego y colon son indistinguibles
desde el punto de vista histológico por lo que se describirán como una
sola entidad denominada colon.

COLON.
Constituye casi toda la longitud del intestino grueso. Carece de
vellosidades y está ricamente dotado de criptas de Lieberkühn las, que
son semejantes a las del intestino delgado salvo que carecen de células
de Paneth. Las células caliciformes son más abundantes que las células
superficiales de absorción. Las células regenerativas restituyen la
cubierta epitelial cada seis a siete días.

La lámina propia, capa muscular de la mucosa y submucosa del colon se

parecen a las del intestino delgado. La capa muscular es extraordinaria
porque su componente longitudinal más externo no se continúa a lo largo
de toda la superficie, remata en tres cintas estrechas de fascículos
musculares, conocidos como cintillas o tenias cólicas, el tono constante
de estas cintillas deforma el intestino grueso en saculaciones,
denominadas haustras. La serosa pone de manifiesto numerosos sacos
llenos de grasa, que de denominan apéndices epiploicos.

RECTO Y CONDUCTO ANAL.

El recto se parece al colon salvo que sus criptas de Lieberkühn son más
profundas pero en menor cantidad por unidad de área.
El conducto anal tiene una longitud de 3-4 cm. Sus criptas de Lieberkühn
son cortas y escasas. La mucosa pone de manifiesto pliegues
longitudinales llamados columnas anales o de Morgagni que se reúnen
entre sí para formar excrescencias a manera de sacos, llamados
válvulas anales con senos anales intercalados. Estas válvulas sostienen
la columna de excremento.
La mucosa anal está revestida por un epitelio cilíndrico simple hasta la
línea pectínea, de ésta hasta el ano con epitelio plano estratificado no
queratinizado.
La lámina propia se constituye de tejido conectivo laxo, alberga
glándulas anales y circunanales. En el ano hay folículos pilosos y
glándulas sebáceas. La muscular mucosa se compone de una capa
circular externa y otra longitudinal externa, estas no se extienden más
allá de la línea pectínea. La submucosa contiene tejido conectivo que
alberga el plexo hemorroidario interno por arriba de la línea pectínea y al
plexo hemorroidario externo. La capa muscular externa contiene una
capa circular interna y otra longitudinal de músculo liso. La circular
interna se engrosa para formar el músculo esfínter anal externo. Los
músculos esqueléticos forman al músculo esfínter anal externo que
manifiesta control voluntario y tono constante.
APÉNDICE
Es un divertículo de 5-6 cm de longitud, su luz tiene forma estrellada que
está revestida por epitelio cilíndrico simple con células superficiales de
absorción, caliciformes, y células M, en los sitios donde están estas
últimas se unen nódulos linfoides. La lámina propia es un tejido
conectivo laxo con numerosos nódulos linfoides y criptas de Lieberkühn
superficiales. Las células que la componen: de absorción, caliciformes,
regenerativas, enteroendócrinas y de Paneth. La muscular de la mucosa
y muscular no se desvían del plan general del tubo digestivo, aunque en
la submucosa hay nódulos linfoides y en ocasiones infiltración de grasa.
Se reviste de una serosa.

HISTOFISIOLOGÍA DEL COLON.

El colon absorbe agua y electrolitos unos 1,400 ml al día y vuelve
compacto al excremento y lo elimina.

HÍGADO

Es la glándula de mayor tamaño del organismo. Se encuentra en la

cavidad abdominal en el cuadrante superior derecho, justamente por
debajo del diafragma. Se subdivide en cuatro lóbulos: derecho,
izquierdo, cuadrado y caudado. Los dos primeros constituyen la parte
principal.

El hígado tiene funciones tanto endocrinas como exocrinas. A diferencia

del páncreas la misma célula, el hepatocito, se encarga tanto de la
producción endocrina como exocrina. Además convierte sustancias
nocivas en materiales no tóxicos que se excretan en la bilis.

ESTRUCTURA GENERAL Y RIEGO SANGUÍNEO DEL HÍGADO

Con excepción de la zona desnuda, el hígado está envuelto de peritoneo
sobre la cápsula de Glisson, que es de tejido conectivo denso irregular.
La cápsula se introduce en el hígado y forma un soporte para los vasos
sanguíneos, linfáticos y los conductos biliares.
El hígado tiene un riego sanguíneo doble, pues recibe sangre oxigenada
de las arterias hepáticas izquierda y derecha en un 25% y sangre rica en
nutrientes provenientes de la vena porta en un 75%. La sangre sale por
las venas hepáticas que vacían su contenido en la vena cava inferior.

La bilis deja también al hilio por los conductos hepáticos derecho e

izquierdo, que se descarga en la vesícula biliar para su concentración y
almacenamiento.
El hígado ocupa una posición central en el metabolismo, todos los
nutrientes ( salvo los quilomicrones ) que se absorben por el tubo
digestivo se transportan hacia el órgano por la vena porta. La sangre del
bazo rica en hierro se transporta por la vena porta al hígado. Los
hepatocitos están distribuidos en lobulillos de forma hexagonal de unos 2
mm de longitud y 0.7mm de diámetro con límites muy escasos de tejido
conectivo ( lobulillo clásico ). En los sitios en que tres lobulillos hacen
contacto se incrementa el tejido conectivo en donde encontramos los
espacios porta que consiste en una arteriola, rama de la arteria,
hepática; vénula, rama de la vena porta; conductos biliares y vasos
linfáticos. El eje longitudinal de cada lobulillo está ocupado por una vena
central, rama inicial de la vena hepática. Los hepatocitos se proyectan al
igual que los rayos de una rueda desde la vena central y forman placas
fenestradas anastomosantes separadas entre sí por grandes espacios
vasculares llamados sinusoides hepáticos. Arteriolas de entrada, vénulas
de entrada y ramas del plexo capilar peribiliar que perforan la placa
limitante para unirse a los sinusoides hepáticos. Conforme entra sangre
en los sinusoides su flujo se vuelve lento en grado considerable y pasa
con esta lentitud hacia la vena central. Varias venas centrales se unen
para formar las venas sublobulillares, éstas se unen entre sí para formar
las venas colectoras, estas se unen para formar las venas hepáticas
derecha e izquierda.

SINUSOIDES HEPÁTICOS Y PLACAS DE HEPATOCITOS

Los hepatocitos salen a manera de rayos de la vena central hacia la

periferia del lobulillo clásico, los espacios entre las placas están
ocupados por sinusoides, y la sangre que fluye no está en contacto con
el hepatocito ya que el sinusoide está compuesto por células de
revestimiento con espacios de hasta 0.5 um entre ellas, además las
células de revestimiento tienen fenestraciones conocidas como placas
de tamiz o colador. Los macrófagos se conocen como células de Küpffer,
cuya función es la fagocitar principalmente eritrocitos muertos. Las
células de Küpffer contienen numerosas proyecciones a manera de
filopodios.
Espacio perisinosoidal de Disse. Las células de revestimiento sinusoidal
se separan de los hepatocitos por un espacio. El plasma que escapa de
los sinusoides tiene acceso libre a este espacio. Las microvellosidades
de los hepatocitos ocupan esta región, facilitando el intercambio de
materiales entre la sangre y los hepatocitos. Contiene además fibras
colágenas tipo III que dan sostén a los sinusoides y no se encuentra
lámina basal. En este espacio se encuentran a veces fibras nerviosas
amielínicas y células almacenadoras de grasa de formas estrelladas. Se
cree que éstas almacenan vitamina A.

CONDUCTOS HEPÁTICOS
Los canalículos biliares se anastomosan entre sí y forman túneles
laberínticos entre los hepatocitos. No tienen pared propia, conforme
estos canalículos llegan a la periferia de los lobulillos clásicos se
funciona en colangiolos que es una combinación de hepatocitos y células
cuboideas bajas. La bilis entra a los colangiolos a los conductos de
Herring formado por epitelio cúbico simple, estos se unen para formar los
conductos biliares interlobulillares con epitelio cilíndrico simple, los
cuales se fusionan para formar conductos cada vez más grandes que
por último se une al conducto hepático derecho e izquierdo. Las células
epiteliales de los colangiolos, los conductos de Herring y los conductos
biliares interlobulillares secretan bicarbonato a semejanza de los
conductos del páncreas. La secreción es regulada por la secretina del
duodeno.

HEPATOCITO
Son células poligonales de 30 um de diámetro que forman placas
anastomosantes de una a dos células. Se dice que el plasmalema o
membrana del hepatocito tiene dominios laterales y dominios
sinusoidales.

DOMINIOS LATERALES
Los dominios laterales de la membrana del hepatocito forman espacios
intercelulares laberínticos de 1 a 2 um de diámetro que se llaman
canalículos biliares. Se previene la fuga de bilis al formarse uniones
ocluyentes entre células hepáticas vecinas, lo que aísla a los canalículos
biliares del espacio extracelular restante.

Se proyectan microvellosidades cortas y ciegas del hepatocito a los

canalículos biliares, lo que incrementa las áreas de superficie por las que
se secreta la bilis.
DOMINIOS SINUSOIDALES
Los dominios sinusoidales de las membranas plasmáticas del hepatocito
tienen microvellosidades que se proyectan hacia el espacio de Disse, lo
que facilita el intercambio de materiales entre el hepatocito y el plasma
en el espacio perisinusoidal, aquí es donde se descargan las
secreciones endócrinas del hepatocito y entra el material que proviene
de la sangre.

ORGANELOS E INCLUSIONES DE LOS HEPATOCITOS

Cerca del 75% de los hepatocitos tienen un solo núcleo, 25% tienen dos.
Contienen un retículo endoplásmico rugoso y aparato de Golgi
abundantes para la síntesis de albúmina y fibrinógeno. Posee 2,000
mitocondrias, las células cercanas a la vena central contienen casi el
doble de las mitocondrias. Tienen además endosomas, lisosomas y
peroxisomas. En el retículo endoplásmico liso ocurre la destoxificación
de ciertos fármacos y toxinas.
El hepatocito contiene inclusiones principalmente lipoproteínas de muy
baja densidad sobre todo después del consumo de comidas grasosas. Al
glucógeno acumulado se le conoce como partículas B. En la vecindad de
la vena central los hepatocitos manifiestan depósitos de glucógeno y
varían según el estado dietético del individuo, son abundantes después
de una comida y disminuyen después de ayunar.

HISTOFISIOLOGÍA DEL HÍGADO

El hepatocito tiene unas 100 diferentes funciones, metabolizan a los
productos terminales de la absorción por el tubo digestivo los almacenan
como productos de inclusión y los descargan como reacciones a señales
hormonales y nerviosas. Además estas células destoxifican a los
fármacos y toxinas y transfieren IgA desde el espacio de Disse hacia la
bilis. Las células de Küpffer fagocitan las partículas extrañas
transportadas por la sangre y a los eritrocitos muertos o envejecidos.
La bilis es una secreción exocrina; se compone principalmente de ácidos
biliares y bilirrubina. El 90 % de los ácidos biliares proviene de la
reabsorción intestinal, llegando al hígado por la vena porta, pasando por
los hepatocitos hasta los canalículos biliares. El 10 % restante se
sintetiza en el hepatocito, por la conjugación de ácido cólico con glicina y
taurina.

La bilirrubina proviene de la digestión de la hemoglobina en el bazo y el

hígado ( células de Küpffer ). Ésta es insoluble en agua, al captarla el
hepatocito la transforma en glucoranato de bilirrubina, elemento
hidrosoluble, que lo pasa al canalículo biliar.
La bilirrubina es un producto tóxico proveniente de la degradación de los
eritrocitos lo que sucede en el bazo y por las células de Küpffer, la
bilirrubina se descarga a la sangre y se fija la albúmina llamada
bilirrubina libre o no conjugada. El hepatocito la transforma en
glucorutano que es hidrosoluble, se excreta por el canalículo biliar y se
descarga por el excremento.
Los lípidos del intestino delgado entran desde el sistema linfático como
quilomicrones a través de la arteria hepática. En el hepatocito se
degradan en ácidos grasos y glicerol. También elabora lipoproteínas de
muy baja densidad que se descarga en el espacio de Disse.
Los carbohidratos se almacenan como glucógeno producto de la glucosa
que llega al hígado, si la concentración de esta baja en la sangre el
glucógeno se hidroliza, fenómeno llamado glucogenolisis. El hepatocito
puede sintetizar glucosa de otras fuentes, por ejemplo de fructuosa y
galactosa o de aminoácidos fenómeno llamado gluconeogénesis. La
desaminación de los aminoácidos producen amoniaco que el hepatocito
convierte en urea.
El almacenamiento de vitaminas A, Dy B12 hace posible la reserva de
estas en un período prolongado para la A por 10 meses, la D 4 meses y
la B12 cerca de 12 meses.
La degradación de hormonas y destoxificación de fármaco y toxinas
ocurre en el retículo endoplásmico liso del hepatocito, por metilación,
conjugación u oxidación. En ocasiones esto ocurre en los peroxisomas,
más que en el retículo endoplásmico liso.

REGENERACIÓN HEPÁTICA
La vida media es de 150 días, sin embargo si hay hepatotoxicidad estos
pueden proliferar. La regeneración depende de factor es de crecimiento,
locales y circulantes.

VESÍCULA BILIAR
Es un órgano en forma de pera, mide unos 10 cm de longitud, por 4 cm
de ancho, que almacena 70 ml aproximadamente de bilis. Tiene un
cuerpo y un cuello que se continúa con el conducto cístico.

Histológicamente se compone de tres capas: mucosa, ( epitelio, lámina

propia ), muscular, serosa o adventicia. La mucosa se repliega en bordes
paralelos altos, si se llena de bilis estos bordes se distienden y la
mucosa se vuelve lisa.
La luz contiene un epitelio cilíndrico simple, con dos tipos de células:
claras y de cepillo. Manifiestan microvellosidades en la región apical. En
la región basal son ricas en mitocondrias para energetizar el bombeo de
Na y K.
La lámina propia se compone de tejido conectivo laxo vascularizado
dotado con fibras elásticas y de colágena. Contienen glándulas
tubuloalveolares simples que producen moco para lubricar la luz; estas
sólo se encuentran en su porción terminal.
La capa muscular consiste en una región delgada de músculo liso con
orientación oblicua y otra en sentido longitudinal.
La adventicia se encuentra unida a la cápsula de Glisson del hígado,
pero puede separarse de ella con facilidad. La serosa contiene un
epitelio plano simple peritoneal.

HISTOFISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR

Su función es almacenar, concentrar y descargar bilis.
Las células enteroendócrinas del duodeno producen colecistocinina
como reacción a una comida grasosa. El músculo liso biliar tiene
receptores para esta hormona que llega vía sanguínea, lo cual hace
contraerse y relaja el esfínter de oddi, por lo que la bilis se descarga
hacia el duodeno.

PÁNCREAS

El páncreas se sitúa en la pared corporal posterior del duodeno y en la

profundidad en relación al peritoneo. Tiene cuatro regiones: gancho,
cabeza, cuerpo y cola. Mide 25 cm de largo, 5 cm de ancho, 1 a 2 cm de
grueso, pesa aproximadamente 150 g. Su frágil cápsula de tejido
conectivo forma tabiques que subdividen a la glándula en lobulillos. Los
vasos, nervios y conductos viajan por estos compartimientos de tejido
conectivo. El páncreas es un órgano endócrino y exócrino.

PÁNCREAS EXOCRINO
Se compone de glándulas tubuloacinares compuestas. Produce 1,200 ml
de líquido rico en proenzimas elaboradas por el acino; y de bicarbonato
producidas por las células centroacinares y de los conductos.
Las células acinares son piramidales truncadas, contienen gránulos de
cimógeno que poseen proenzimas, cuyo número disminuye después de
las comidas. Las células acinares tienen receptores para la
colecistocinina que los estimula para liberar su producto de secreción.
El sistema de conductos se inicia en el centro del acino con las células
centroacinares que son células cuboideas bajas. Estas son el inicio de
los conductos intercalares, estos se continúan con los intralobulillares, la
convergencia de estos forman los conductos interlobulares, para
descargar el contenido hacia el conducto pancreático principal que se
une al colédoco. El epitelio de estos conductos es cilíndrico simple.

HISTOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS EXOCRINO

Las células acinares del páncreas exócrino fabrican, almacenan y
descargan enzimas: amilasa, lipasa, ribonucleasa, DNAasa; proenzimas:
tripsinógeno, quimiotripsinógeno, procarboxipeptidasa y elastasa.
Producen además inhibidor de tripsina que evita la activación de la
tripsina. Su descarga se debe a la colecistocinina.
Las células centroacinares y de los conductos producen bicarbonato. Su
descarga se debe a la secretina.

PÁNCREAS ENDOCRINO.
Los islotes de Langerhans son un conglomerado esférico ricamente
vascularizado. Existen aproximadamente un millón de islotes distribuídos
por toda la víscera. Cada islote se rodea por fibras reticulares que
acompañan a los capilares que riegan al islote.
Las células que componen al islote son de cinco tipos: Alfa, Beta, Delta,
PP y G., pero no son distinguibles histológicamente, sólo se diferencia
con el microscopio electrónico.

HISTOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS ENDOCRINO

Las hormonas que se producen en el islote son la insulina y el glucagon.
La insulina se produce en las células beta. Una vez descargada se fija a
la superficie de muchas células como las esqueléticas, hepatocitos y
adiposas, que activa permeasas para el transporte de glucosa y
disminución de la concentración sanguínea.
El glucagon se produce en las células alfa que se descarga cuando hay
disminución de la cantidad de glucosa sanguínea. El glucagon activa la
gluconeogénesis y la glucogenolisis.
La somatostatina se elabora por las células delta, sus efectos son
parácrinos y endócrinos. Los parácrinos inhiben la descarga de las
células alfa y Beta cercanas. Los efectos endócrinos van dirigidos al
músculo liso para reducir la motilidad en el tubo digestivo. La
somatostatina se descarga por reacción del aumento de glucosa,
aminoácidos o quilomicrones después de tomar una comida.
Las células G. producen gastrina que estimula la producción de ácido
clorhídrico y aumenta la motilidad del estómago.
Las células PP del polipéptido pancreático, hormona cuya función no ha
sido esclarecida.