Hautveränderungen 

bei Diabetes

Dr. Stefanie Kamann, 
Feldafing
Warum neigen Diabetiker zu Hautproblemen?

• Erstsymptom bei noch nicht erkanntem Diabetes
• Dauerhaft schlecht eingestellter Zucker
• Genetische Assoziation mit anderen Hauterkrankungen (z.B. Ekzema
herpetiformis Duhring)
• Neue Technologien   

Dr. Stefanie Kamann
 Hohe Zuckerspiegel und Haut

• Schwächung Immunsystem
• Bindung an Eiweissmoleküle der Antikörper
• Direkte Schwächung der Granulozyten
• Förderung des Pilzwachstums

• Mikroangiopathie und Neuropathie
• Talgdrüsen und Schweissdrüse gehen zugrunde
• Säuremantel nimmt ab
• Nährstoffversorgung der Haut nimmt ab, Trockenheit

Dr. Stefanie Kamann
 Hautpilz (Tinea)

• Erreger meist Trichophyton
rubrum
• Rote randbetonte schuppige 
Flecken
• Th Beispiele: 
• Ciclopirox‐Olamin‐haltige Creme
• Griseofulvin Tbl (Kinder)
• Fluconazol oder Terbinafin Tbl

Dr. Stefanie Kamann
 Nagelpilz (Onychomykose)

• Erreger: Meist T. rubrum
• Gelblich verdickte Nagelplatte, meist 
distaler Beginn
• Th Beispiele: 
• Ciclopirox oder Amorolfin Lack
• Terbinafin Tbl über mehrere Monate 
• Podologie, 
• Laser (thermische Wirkung 810 ‐1064 nm)

Dr. Stefanie Kamann
 Soor

• Mundschleimhaut, Genitalbereich
• Candida‐Spezies
• Th Beispiele: 
• MSH: Nystatin Mundgel, 
Amphomoronal Lutschtbl
• Genital: Nystatin‐haltige Creme, 
Milchsäure Zäpfchen, manchmal Tbl
z.B. Itraconazol

Dr. Stefanie Kamann
 Balanitis
• Präputium
• Feuchtigkeit, hoher Zucker im 
Urin, ggf. Candida‐Hefen
• Th Beispiele: 
• Trocken halten 
• Kortison/Azol‐haltige Creme (z.B. 
Vobaderm®)
• Bei Therapieresistenz 
Probebiospe z.A. Präkanzerose
Dr. Stefanie Kamann
 Intertrigo

• Submammär, axillär, Leisten etc.
• Schwitzen, Reibung, Besiedelung mit 
Candida‐Hefen möglich
• Th Beispiele: 
• Trocken föhnen 
• Streifen einlegen
• Nystatin‐haltige Pasten (z.B. Multilind®, 
CandioHermal® Softpaste) 
• Oder plus Kortison (CandioHermalPlus® 
Paste)
Dr. Stefanie Kamann
 Bakterielle Infektionen

• Z.B. Follikulitis (Staph aureus), 

Furunkel, Erysipel (meist 
Streptokokken) etc.
• Th Beispiele: 
• Octenisept® Lsg
• Fucidine® Creme oder Betaisadona
• systemische Antibiose z.B. 
Cephalosporin, 
• ggf. Eröffnung und regelmässiges Spülen
Dr. Stefanie Kamann
 Hautrockenheit

• Verstärkter Flüssigkeitsverlust, Elastizität der Haut sinkt, Talg‐
und Schweissdrüsen gehen zugrunde, Säureschutzmantel sinkt 
etc. 
• V.a. Unterschenkel, Rücken
• Th Beispiele: Rückfettende Duschcremes oder Öle, gleich 
eincremen z.B. mit Urea‐haltigen Lotios (Excipial® U Lipolotio, 
Eucerin AtopiControl®, Roche Posay® Iso Urea Milch); 
• Starker Juckreiz: Optiderm Lotio®, Kortisonhaltige Creme 
Dr. Stefanie Kamann
 Pigmentstörungen bei Diabetes

• Diabetische Dermopathie
• Harmlose Pigmentstörung 
meist US
• Acanthosis nigricans benigna
• Nacken, axillär
• Assoz. mit Insulinresistenz
• DD: ANB maligna

Dr. Stefanie Kamann
 Necrobiosis lipoidica
• Meist Unterschenkel
• schmerzlose, rötlich‐gelbliche Flecken, 
später bräunlich mit einem rötlich‐violetten 
Randsaum
• Th Beispiele: 
• Kortison‐haltige Cremes 
• Calcineurin‐Inhibitoren (Tacrolimus)
• PUVA Therapie 
• Phlebologische Abklärung, Kompression
Dr. Stefanie Kamann
 Bullosis diabeticorum

• Spontan auftretende grosse
Blasen
• Meist Streckseiten, Fussohlen
• Abpunktion, Verband

Dr. Stefanie Kamann
 Malum perforans

• Schmerzloses Druckulcus
• Meist Fussballen
• Th Beispiele: 
• Druckentlastung
• Schuhorthopädie
• Verband z.B. mit Hydrocoll
thin oder 3M Tegaderm Foam
Adhesive

Dr. Stefanie Kamann
 Pyoderma gangraenosum

• seltene, sterile neutrophile Entzündung
• Oft nach Bagatelltrauma, rasche 
Ausbreitung
• schmerzhaften Plaques mit zentralem 
Ulkus, gräulich‐bräunlicher Randwall
• Th: Kortison‐haltige Cremes, Calcineurin‐
Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus); 
systemisch: CiclosporinA/ Kortikosteroid, 
TNF‐alpha Antagonisten
Dr. Stefanie Kamann
 Prurigo simplex subacuta
• Rücken, Oberarme, Oberschenkel
• Stärkster Juckreiz
• Rötliche Papeln, Excoriationen, 
Narben
• Th Beispiele: 
• Kortison‐haltige Cremes
• Optiderm Lotio
• Lichttherapie 
• Gabapentin, Chloroquin etc.
Dr. Stefanie Kamann
 Granuloma anulare

• Handrücken, Streckseiten Arme
• Kein Juckreiz
• Rötliche Makulae, 
granulomatöser Rand
• Th Beispiele: 
• Kortison‐haltige Cremes oder 
Calcineurininhibitoren unter Folie
• Lichttherapie

Dr. Stefanie Kamann
 Autoimmun‐bedingte Hautveränderungen

• Dermatitis herpetiformis Duhring bei 

Zöliakie
• IgA AK Bildung gegen Transglutaminase
• Streckseiten
• Starker Juckreiz
• Gerötete Papeln, gruppierte Bläschen, 
Urtikarielle Plaques
• Glutenfreie Diät, Kortison‐haltige Cremes, 
Dapson 50‐150mg/Tag

Dr. Stefanie Kamann
Autoimmun‐bedingte Hautveränderungen

• Lichen sclerosus et atrophicans
• 2 Alters Gipfel
• Anogenital
• Th Beispiele: 
• Bei Männern Zirkumzision
• Frauen Kortisoncremes Klasse 4
• Mädchen Versuch mit z.B. Protopic 0,03%
• Vitiligo (Weissfleckenkrankheit)

Dr. Stefanie Kamann
 Hautprobleme durch Therapie

• Lipodystrophie an Spritzstellen
• Verhärtungen der Fingerkuppen
• Nebenwirkungen von Tabletten wie z.B. allergische 
Ausschläge
• Lokale Hautprobleme durch neue Technologien wie 
kontinuierliche BZ Messsysteme

Dr. Stefanie Kamann
Hautprobleme durch neue Technologien

• Hautirritation/ Hautreizung Klebeflächen
• Kontaktallergie
• Infektion an der Einstichstelle
• Hypopigmentierung 

Dr. Stefanie Kamann
 Irritationsdermatitis

• „Hautreizung“, „non‐allergic“ Dermatitis, toxische Dermatitis
• Häufig! >50% (Umfrage Magazin Insuliner 3/2016)
• Klinik: Rissige Haut, Rötung, leichter Juckreiz
• Auslöser: Trockene Haut, Schwitzen, Reibung, Pflasterabriss 
etc.
• Beschwerden beim ersten Tragen möglich, intermittierend

Dr. Stefanie Kamann
 Kontaktallergie (KA)

• Typ 4 Reaktion (Ekzem), stumme Sensibilisierungsphase
• Beschwerden meist nach Wochen–Monaten‐Jahren
• Klinik: Lokalisierte Rötung mit Papeln, gelbliche Bläschen, 
unerträglicher Juckreiz, Streureaktionen möglich 
• Sensibilisierung lebenslang, lokalisationsunabhängig
• Cave: Kreuzreaktionen zu verwandten Stoffen
• Ursachen: Längere Tragedauer der Sensoren, starkes Allergen?
Dr. Stefanie Kamann
Klinik Kontaktallergie

Dr. Stefanie Kamann
 Mögliche Kontaktallergene  
• Pflaster (Vlies, Klebstoff aus Acrylatpolymeren)
• „Zwischenklebeschicht“ (=Befestigung des Gehäuses auf dem Pflaster, 
Acrylatpolymere)
• Befestigung der „Nadel“/ Messfühler (Acrylatpolymere)
• Kunststoffgehäuse (meist Polycarbonat, ev auch Acrylate als zB. OL 
Beschichtung)
• Infusions‐„Nadel“ bei der Pumpe (Teflon, Stahl)
• Metallbestandteile/ Chip im Gehäuse
Dr. Stefanie Kamann
 Acrylate
• Acrylatpolymere gelten (galten) als hypoallergen
• 2012 „Contact Allergen of the year” (American Contact Dermatitis 
Society) 
• Kein Polymerisat ist frei von Monomeren!
• Monomere und sehr kurze Polymere stark allergen! 
• Durch Abrieb/ Wärme/ technische Verfahren etc. kann eine 
Depolymerisation in Gang kommen!
• Relevanz u.a. auch in der Zahnheilkunde und Fingernagelindustrie
• Es klebt gut, ist billig, gute Oberflächen Beschichtung von Kunststoff

Dr. Stefanie Kamann
 Vorgehen bei V.a. Kontaktallergie

• Meldung aller Patienten mit HV bei der Firma/ Hotline! 
• Meldung an die Arzneimittelkommission der deutschen 
Ärzteschaft
• Meldung an das Bundesinstitut für Arzneimittel und 
Medizinprodukte (BfArM)  
• Fragebogen zu Hautreaktionen 
(http://www.t1team.de/umfrage‐hautirritationen/)

Dr. Stefanie Kamann
 Vorgehen bei V.a. Kontaktallergie

• Vorstellung zum Epikutantestung (ECT)
• Klebstoff/ Kunststoffblock (DKG) (cave: nicht alle 
Acrylate)
• Einzelsubstanzen bereitgestellt von der jew. Firma
• Teile des Sensors bzw. Pflaster
• Isobornylacrylat (Herman et al 2017, Contact 
Dermatitis), ist aber nicht standardmässig verfügbar

Dr. Stefanie Kamann
 Isobornylacrylat
• August 2017 Herman et al. Allergic contact
dermatitis caused by isobornyl acrylate in Freestyle® 
Libre, a newly introduced glucose sensor

• Extraktion von verschiedenen Acrylaten sowie IBOA 
mittels Gas Chromatography aus Sensor‐Set 
• ECT mit IBOA 0,1% bei 15 Patienten positiv! 
• Schlussfolgerung: Kommt IBOA ev. aus dem 
Sensorgehäuse?

Dr. Stefanie Kamann
 Vorübergehende Lösungen
• „Schutzschicht“ unter dem Sensor/Pumpe?
• Verzicht auf Entfettung und Desinfektion?
• Kortisoncreme oder Pimecrolimus Creme darunter?
• Schutzsprays, zB Cavillon® (Acrylat) oder Sensicutan® (Silkon)

• Schutzpflaster unter dem Sensor/Pumpe?
• Hansaplast® Blasenpflaster (Hydrokolloid) =Compeed®
• Stomahesive® Hautschutzplatte von Convatec (Zellulose, Gelatine, Pektin)
• Biatain® Silikon von Koloplast (Silikon)
• Cutimed® Hydro B von BSN (Hydrokolloid, Silikon)
• Comfeel® Platte von Coloplast (Hydrokolloid)
→ Schutzpflaster darunter sollte acrylatfrei, groß und dick 
genug, nicht permeabel sein, nicht durchschiessen! Befestigung 
mittels Schweissband etc
Dr. Stefanie Kamann
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Dr. Stefanie Kamann