植物狀態

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概述

持續性植物狀態的成因主要有三：急性腦部創傷、非創傷性的大腦神經退化性疾病或代謝性疾病、中樞神經系統的嚴重先天性畸形。因腦部創傷（通常因為車禍）或腦部缺氧（例如心跳停止或溺水）而昏迷的病患不會睜開雙眼，他們最多只有一些肢體反射動作，昏迷狀態很少超過2-5星期，有些人會死亡，有些人會甦醒，還有些人雖脫離昏迷狀態，但始終無法恢復知覺，而進入「植物人狀態」。

當植物人狀態超過一個月以上，就稱為「持續性植物人狀態」（persistent vegetative state, PVS），處在植物人狀態的時間越長，復原的希望越渺茫。美國每年有14,000名新增的嚴重腦傷患者，在受傷一個月後仍維持在植物人狀態。由11名來自不同機構的研究人員組成的PVS聯合研究小組在1994年得出結論：在腦部外傷一年後或因缺氧等因素導致腦受損的三個月後（後來修改為六個月），仍未顯示任何知覺跡象的植物人，康復機會幾乎為零，他們提議將此類病例稱為「永久性植物人狀態」。

那些從植物人狀態甦醒的病患，最初的意識跡象通常相當微弱，慢慢才顯現知覺，病患可能會開始做出一些刻意而非反射性的動作，但仍無法表達和溝通他們的感覺與想法。為了區別這些病例，醫生提出名為「最小意識狀態」的臨床診斷類別。

植物人作為高層精神功能中心的大腦皮質完全受損，但大腦的大部分功能正常，面對外界刺激時有反應，只不過無法有效地表達出來，問題出在大腦不能充分關聯，所以處於意識閃爍游離、不夠穩定可靠的最小意識狀態，可能只是進一步恢復意識的過渡期，也可能是長期或永久性的狀態。不過它和植物人狀態最重要的差別在於，患者即使維持在最小意識狀態多年，仍有康復的機會。

歷史

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各種意識失常的狀態

因腦部創傷而生的意識失常，起先是昏迷，再來可能是甦醒、植物人、閉鎖症候群或腦死等，而植物人又分為永久性植物人狀態或最小意識狀態，各種狀態簡述如下。

腦損傷患者可能的演變過程

• 腦死：大腦及腦幹永久性喪失功能。
• 昏迷：完全失去意識、睡眠甦醒週期消失而且持續閉眼。
• 植物人：具睡眠週期，眼睛可能自發性張開，或對刺激產生反射性反應。
• 最小意識狀態：狀似植物人但有時出現意識徵兆，例如朝物體伸手、對指令或周遭環境做出反應等。
• 閉鎖症候群：意識完全正常，但無法動作而被判定為植物人或僅具微弱意識，許多患者仍可眨眼和動眼。

原因

這裡是三個因素導致持續性植物狀態：

1. 急性創傷性腦損傷
2. 非創傷性：神經退行性疾病或腦部代謝疾病
3. 先天性中樞神經系統嚴重異常

醫療書籍（例如Lippincott, Williams, and Wilkins (2007)。在一個章節：Pediatric Signs and Symptoms）描述了幾個導致持續性植物狀態的潛在因素：

• 細菌，病毒或真菌感染，包括腦膜炎。
• 顱內壓上升，例如一些腫瘤或膿腫。
• 血壓上升導致的顱內出血或中風。
• 缺氧缺血性損傷（低血壓、心搏停止、心律不整、遇溺）。
• 毒素，例如尿毒症、乙醇、阿托品、鴉片、鉛、膠體銀。
• 創傷：震傷，挫傷。
• 癲癇發作、非驚厥性癲癇持續狀態，及驚厥後狀態（陣發性狀態）。
• 電解質失衡，涉及低血鈉症、高鈉血症、低血鎂症、低血糖、高血糖、高血鈣，以及低鈣血症。
• 感染後：急性瀰漫性腦脊髓炎（ADEM/急性播散性腦脊髓炎）。
• 內分泌疾病，比如腎上腺功能不全、以及甲狀腺疾病。
• 退化與代謝疾病，包括尿素循環紊亂、雷氏症候群和線粒體疾病。
• 全身性疾病和敗血症
• 肝性腦病

此外，這些書籍作者聲稱，有時醫生會使用助憶設備如AEIOU-TIPS來回憶部分鑑別診斷：飲酒及酸中毒、癲癇及腦病、感染、阿片類藥物、尿毒症、創傷、胰島素過量或炎症、中毒及心理原因，以及休克。

參考文獻

• 疾病解密（科學人雜誌特刊16號）. 植物人的腦中世界 作者╱洛瑞斯 ( Steven Laureys ) 譯者╱涂可欣
• 科學人149期 2014年七月號 植物人還有意識嗎? 作者╱歐文 (Adrian M. Owen) 譯者╱謝伯讓

參見

• 闭锁综合征
• 大脑
• 腦幹
• 胼胝体
• 大脑皮质
• 中風
• 顱內出血
• 变声障碍性假声

外部連結

• Sarà, M.; Sacco, S.; Cipolla, F.; Onorati, P.; Scoppetta, C; Albertini, G; Carolei, A. An unexpected recovery from permanent vegetative state. Brain Injury. 2007, 21 (1): 101–103 [2022-07-21]. PMID 17364525. doi:10.1080/02699050601151761. （原始内容存档于2022-10-17）. 
• Canavero, Sergio; Massa-Micon, Barbara; Cauda, Franco; Montanaro, Elisa. Bifocal extradural cortical stimulation-induced recovery of consciousness in the permanent post-traumatic vegetative state. Journal of Neurology. 2009-05, 256 (5). ISSN 0340-5354. doi:10.1007/s00415-009-5019-4 （英语）. 
• Canavero, S (编). Textbook of therapeutic cortical stimulation. New York: Nova Science. 2009. ISBN 9781606925379. 
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• Trapped in his own body for 23 years - the coma victim who screamed unheard. the Guardian. 2009-11-23 [2022-07-21]. （原始内容存档于2022-10-22） （英语）. 
• A Cuban Perspective on Management of Persistent Vegetative State. MEDICC Review. 2012, 14 (1) [2022-07-21]. ISSN 1555-7960. PMID 22334112. doi:10.37757/MR2012V14.N1.3. （原始内容存档于2022-07-21） （英语）.