Kent Vilandka

405140001
Kelompok 15
Pemicu 2
Fisio Melahirkan
Changes during late gestation
prepare for parturition
• Parturition (labor, delivery, or birth) requires (1)
dilation of the cervical canal to accommodate
passage of the fetus from the uterus through the
vagina and to the outside and (2) contractions of
the uterine myometrium that are sufficiently strong
to expel the fetus.
• During the last trimester, however, the uterus
becomes progressively more excitable, so mild
contractions (Braxton–Hicks contractions) are
experienced with increasing strength and
frequency.
• As parturition approaches, the cervix begins to
soften (or “ripen”) as a result of the dissociation of
its tough connective tissue (collagen) fibers.
• This cervical softening is caused largely by relaxin, a
peptide hormone produced by the CL of pregnancy
and by the placenta. Relaxin also “relaxes” the birth
canal by loosening the connective tissue between
pelvic bones.
Scientist are closing in on the
factors that trigger the onset of
parturition
• Rhythmic, coordinated contractions, usually
painless at first, begin at the onset of labor. As
labor progresses, the contractions increase in
frequency, intensity, and discomfort. These strong,
rhythmic contractions force the fetus against the
cervix, dilating the cervix
Role of high estrogen levels
• soaring levels of estrogen bring about changes in
the uterus and cervix to prepare them for labor and
delivery
• First, high levels of estrogen promote synthesis of
connexons within the uterine smooth muscle cells.
• The newly manufactured connexons are inserted in
the myometrial plasma membranes to form gap
junctions that electrically link together the uterine
smooth muscle cells so that they become able to
contract as a coordinated unit
• Simultaneously, high levels of estrogen dramatically
and progressively increase the concentration of
myometrial receptors for oxytocin
• In addition to preparing the uterus for labor, the
increasing estrogen levels promote production of
local prostaglandins that contribute to cervical
ripening by stimulating cervical enzymes that
degrade local collagen fibers. These prostaglandins
also increase uterine responsiveness to oxytocin.
Role of oxytocin
• Oxytocin is a peptide hormone produced by the
hypothalamus, stored in the posterior pituitary, and
released into the blood from the posterior pituitary
on nervous stimulation by the hypothalamus (see
p. 647). Oxytocin exerts its effects via the
IP3/Ca21/DAG pathway. A powerful uterine muscle
stimulant
• labor begins when myometrial responsiveness to
oxytocin reaches a critical threshold that permits
onset of strong, coordinated contractions in
response to ordinary levels of circulating oxytocin.
Role of corticotropin releasing
hormone
• cortisol stimulates synthesis of pulmonary
surfactant, which facilitates lung expansion and
reduces the work of breathing
• The bumped-up rate of DHEA secretion by the
adrenal cortex in response to placental CRH leads
to the rising levels of placental estrogen secretion
because the placenta converts DHEA from the fetal
adrenal gland into estrogen, which enters the
maternal bloodstream
• Thus, pregnancy duration and delivery timing are
determined largely by the placenta’s rate of CRH
production.  a “placental clock”
 Role of inflammation
• activation of nuclear factor kB (NF-kB) in the
uterus. NF-kB boosts production of inflammatory
cytokines such as interleukin 8 (IL-8) (see p. 411)
and prostaglandins that increase the sensitivity of
the uterus to contraction-inducing chemical
messengers and help soften the cervix
• These include stretching of the uterine muscle and
the presence of a specific pulmonary surfactant
protein SP-A (stimulated by the action of CRH on
the fetal lungs) in the amniotic fluid from the fetus.
• SP-A promotes migration of fetal macrophages (see
p. 393) to the uterus. These macrophages, in turn,
produce the inflammatory cytokine interleukin 1b
(IL-1b) that activates NF-kB.
Parturition is accomplished by a
positive feedback cycle
• myometrial contractions progressively increase in
frequency, strength, and duration throughout labor
until they expel the uterine contents.
• At the beginning of labor, contractions lasting 30
seconds or less occur about every 25 to 30
minutes; by the end, they last 60 to 90 seconds and
occur every 2 to 3 minutes.
• As labor progresses, a positive-feedback cycle
involving oxytocin and prostaglandin ensues,
incessantly increasing myometrial contractions
• Each uterine contraction begins at the top of the
uterus and sweeps downward, forcing the fetus
toward the cervix.
• Pressure of the fetus against the cervix does two
things.
• First, the fetal head pushing against the softened
cervix wedges open the cervical canal.
• Second, stimulation of receptors in the cervix in
response to fetal pressure sends a neural signal up
the spinal cord to the hypothalamus, which in turn
triggers oxytocin release from the posterior
pituitary.
• This additional oxytocin promotes more powerful
uterine contractions.
• As a result, the fetus is pushed more forcefully
against the cervix, stimulating the release of even
more oxytocin, and so on.
• This cycle is reinforced as oxytocin stimulates
prostaglandin production by the decidua
• As a powerful myometrial stimulant, prostaglandin
further enhances uterine contractions.
• Oxytocin secretion, prostaglandin production, and
uterine contractions continue to increase in
positive-feedback fashion throughout labor until
delivery relieves the pressure on the cervix.
Stage of labor
• (1) cervical dilation, (2) delivery of the baby, and (3)
delivery of the placenta
• At the onset of labor or sometime during the first
stage, the amniotic sac, or “bag of waters,”
ruptures. As amniotic fluid escapes out of the
vagina, it helps lubricate the birth canal.
• 1. During the first stage, the cervix is forced to
dilate to accommodate the diameter of the baby’s
head, usually to a maximum of 10 cm. This stage is
the longest, lasting from several hours to as long as
24 hours in a first pregnancy.
• 2. The second stage of labor, the actual birth of the
baby, begins once cervical dilation is complete.
• When the infant begins to move through the cervix
and vagina, stretch receptors in the vagina activate
a neural reflex that triggers contractions of the
abdominal wall in synchrony with the uterine
contractions.
• These abdominal contractions greatly increase the
force pushing the baby through the birth canal.
• The mother can help deliver the infant by
voluntarily contracting the abdominal muscles at
this time in unison with each uterine contraction
(that is, by “pushing” with each “labor pain”).
• Stage 2 is usually shorter than the first stage,
lasting 30 to 90 minutes.
• 3. Shortly after delivery of the baby, a second series
of uterine contractions separates the placenta from
the myometrium and expels it through the vagina.
• Delivery of the placenta, or afterbirth, constitutes
the third stage of labor, typically the shortest stage,
being completed within 15 to 30 minutes after the
baby is born.
• After the placenta is expelled, continued
contractions of the myometrium constrict the
uterine blood vessels supplying the site of placental
attachment to prevent hemorrhage.
Uterine involution
• Uterus shrinks to its pregestational size
involution takes 4 to 6 weeks to complete.
• During involution, the remaining endometrial tissue
not expelled with the placenta gradually
disintegrates and sloughs off, producing a vaginal
discharge called lochia that continues for 3 to 6
weeks following parturition.
• Involution occurs largely because of the precipitous
fall in circulating estrogen and progesterone
• Oxytocin is released in response to suckling. In
addition to playing an important role in lactation,
this periodic nursing-induced release of oxytocin
promotes myometrial contractions that help
maintain uterine muscle tone, enhancing
involution. Involution is usually complete in about 4
weeks in nursing mothers but takes about 6 weeks
in those who do not breast-feed.
Partus
Suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam
uterus melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar

Persalinan Normal Persalinan Abnormal

• Proses lahirnya bayi dengan • Lahir melalui vagina dengan
presentasi belakang kepala bantuan tindakan atau alat
• Tanpa memakai alat-alat atau seperti ekstraksi, cunam, vakum,
pertolongan istimewa dan sebagainya, atau lahir per
abdominam dengan sectio
• Lahir spontan dengan presentasi cesarea
belakang kepala yg berlangsung
dalam 18 jam
• Tanpa komplikasi baik pada ibu
maupun janin
 Tanda-tanda Permulaan Persalinan
 Lightening atau settling atau dropping (kepala turun memasuki
PAP)
 Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun
 Polakisuria (o.k kandung kemih tertekan oleh janin)
 Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah dari uterus (false labor pains)
 Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah bisa bercampur darah (bloody show)
Tanda-tanda In-partu
• Rasa sakit (karena his lebih kuat, sering, dan teratur)
• Bloody show lebih banyak
• Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
• Pemeriksaan Dalam : serviks mendatar, pembukaan (+)
Mechanism of Labor
• Fetal lie
The relation of the fetal long axis to that of the mother.
• Longitudinal, Transverse, Oblique
• Fetal presentation
The presenting part is that portion of the fetal body that is either
foremost within the birth canal or in closest proximity to it.
• Longitudinal Lie : Cephalic, Breech
• Transverse Lie
• Fetal attitude or posture
A characteristic posture that the fetus assumes in the later months
of pregnancy. Usually convex
• Fetal position
Refers to the relationship of an arbitrary chosen portion of the fetal
presenting part to the right or left side of the birth canal. May be
directed anteriorly, transversely or posteriorly
Chapter 22: Normal Labor. William’s Obstetrics 24th Edition.
https://www.pinterest.com/pin/20969954489829027/
Chapter 22: Normal Labor. William’s Obstetrics 24th Edition.
https://www.pinterest.com/pin/20969954489829027/
 Fetal Position

Chapter 22: Normal

Labor. William’s
Obstetrics 24th Edition.
https://www.pinterest.co
m/pin/987274168045365
68/
Cardinal Movements of Labor

Chapter 22: Normal Labor. William’s Obstetrics 24th Edition.

• Engagement – the mechanism by which the biparietal diameter
passes through the pelvic inlet
• Descent - The first requisite for birth
• Flexion – as soon as the descending head meets resistance
• Internal Rotation - consist of a turning of the head in such a
manner that the occiput gradually moves toward the symphysis
pubis anteriorly, or less commonly posteriorly towards the hollow
of the sacrum.
• Extension – takes place when the head reaches the vulva
• External Rotation (Restitution) – Corresponds to the rotation of
the fetal body and serves to bring its bisacromial diameter into
the relation with the AP diameter of the pelvic outlet
• Expulsion
 Degrees of Perineal Laceration

Chapter 22: Normal Labor. William’s Obstetrics 24th Edition.

Persalinan Normal
• Tiga faktor penting yg memegang peranan pd persalinan:
• Kekuatan yg ada pd ibu, seperti kekuatan his & kekuatan
mengejan
• Keadaan jalan lahir
• Janinnya sendiri
 TANDA-TANDA PERMULAAN PERSALINAN
 Lightening atau settling atau dropping (kepala turun
memasuki PAP)
 Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun
 Polakisuria (o.k kandung kemih tertekan oleh janin)
 Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya
kontraksi-kontraksi lemah dari uterus (false labor pains)
 Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah bisa bercampur darah (bloody show)
TANDA-TANDA IN-PARTU
Rasa sakit (karena his lebih kuat, sering, dan teratur)
Bloody show lebih banyak
Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
Pemeriksaan Dalam : serviks mendatar, pembukaan (+)
• Sinklitismus bila arah sumbu kepala janin tegak
lurus dengan bidang pintu atas panggul
• Asinklitismus anterior  apabila arah sumbu
kepala membuat sudut lancip ke depan dengan
PAP.
• Asinklitismus posterior  keadaan sebaliknya dari
anterior
Sifat His pada Fase Kehamilan
 Kala 1 awal (fase laten)
Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg, lama 20-30 detik. Serviks
terbuka sampai 3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.

 Kala 1 lanjut (fase aktif) sampai kala 1 akhir

Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg,
frekuensi 2-4 kali / 10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap
(+10cm).
 Kala 2
Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi
juga akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan
normal yaitu kepala) yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga
meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-otot dinding abdomen dan diafragma,
berusaha untuk mengeluarkan bayi.
 Kala 3
Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus
menurun. Plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat
juga tetap menempel (retensio) dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).
KELAINAN HIS
Kelainan HIS terjadi bila tidak ada dominasi fundus
uteri; tidak ada simetri hingga tidak terjadi relaksasi
akibat tekanan intrauterin >12mmHg
HIS abnormal disebabkan disfungsi myometrium tanpa
adanya penyempitan panggul, bagian lunak jalan lahir
atau cervix sendiri  disfungsional labor
HIS abnormal ditemukan a.l inersia uteri sekunder;
persalinan mulai berjalan lancar sebelumnya, kemudian
HIS lemah atau menghilang. Sering pada primipara.
Inersia uteri primer jarang ditemukan. Terjadi pada
primigravida, his terasa sakit terus menerus tanpa
adanya kemajuan persalinan
KALA-KALA PADA PERSALINAN
• Kala I • Kala III
* Fase laten  * Segera setelah bayi
pembukaan sampai 3 lahir s/d lahirnya
cm (8 jam) plasenta
* Fase aktif  • Kala IV
pembukaan 3 – 10cm * Setelah lahirnya
(7jam) plasenta s/d 2 jam
• Kala II pertama postpartum
* Pembukaan lengkap
s/d bayi lahir (primi:
2jam, multi: 1jam)
 TAHAPAN-TAHAPAN PARTUS NORMAL

KALA I /
PEMBUKAAN
• Ciri : bloody show, adanya his,
serviks membuka sampai terjadi
pembukaan 10 cm, dijumpai pd
primigravida (± 13 jam); multipara
KALA II /
PENGELUARAN
(± 7 jam)
• 2 fase :
Laten  8 jam, sangat lambat s.d.
KALA III / URI D = 3 cm
PLASENTA Aktif  3 fase
Akselerasi : 3  4 cm (2 jam)
Dilatasi max : 4  9 cm (2 jam)
KALA IV / Deselerasi : 9  10 cm (2 jam)
KELUARNYA
PLASENTA
SELAMA 1 JAM
KALA I
Penilaian persalinan

Kemajuan Kondisi Ibu Kondisi Janin

Persalinan
• Riwayat • Mengkaji kartu/ • Gerakan janin
persalinan catatan antenatal • Cairan ketuban
• Pemeriksaan • Pemeriksaan • Letak janin
abdomen umum • Besar janin
• Pemeriksaan • Pemeriksaan • Posisi janin
vagina laboratorium
• Pemeriksaan
psiko-sosial
KALA I
Pemantauan persalinan  partograf
Kemajuan Persalinan

His/kontraksi:
• Frekuensi
• Lamanya
• Kekuatan
Kontrol ½ jam sekali pd fase aktif

Pemeriksaan vagina:
• Pembukaan serviks
• Penipisan serviks
• Penurunan bag. Terendah
• Molding/molase
Kontrol setiap 4 jam

Pemeriksaan abdomen/luar:
• Penurunan kepala
Kontrol setiap 2 jam slm fase aktif
• Leopold I: menentukan
tinggi fundus uteri  umur
kehamilan, dan bagian janin
yang terletak di fundus
uteri
• Leopold II: menentukan
letak punggung janin
• Leopold III: menentukan
bagian apa yang terletak di
sebelah bawah
• Leopold IV: bagian janin
mana yang terletak di
sebelah bawah & berapa
bagian kepala yang telah
memasuki PAP
 BIDANG HODGE
I II III IV
• Dibentuk pd • Sejajar dgn Hodge • Sjajar dgn Hodge I • Sejajr dgn Hodge
lingkaran PAP dgn I tletak stinggi bag & II tletak stinggi I, II, & III tletak
bag atas simfisis bawah simfisis spina ischiadica stinggi os coccygis
& promontorium dekstra & sinistra
 SEGMEN ATAS UTERUS SEGMEN BAWAH UTERUS
PEMBEDA
(SAU) (SBU)
Sifat Kontraksi Aktif Pasif
Sifat kekencangan Kencang atau keras Kurang kencang atau lunak
• Akan mgalami retraksi (tgt • Akan bkembang menjadi jalan
b(-) volume isi uterus, t.u. lahir yg bdinding jauh lebih
Awal psalinan & mdorong tipis drpd SAU
janin keluar (respons pd • Analog dgn ishtmus uteri yg
gaya dorong kontraksi mlebar & mnipis pd wanita yg
Keterangan
segmen atas) # hamil
• Mjadi lunak saat bdilatasi 
saluran muskuler &
fibromuskuler yg tipis  janin
dpt mnonjol ke liuar

Cincin retraksi (fisiologik) : suatu lingkaran yg mrupakan batas antara

SAU & SBU pd pmukaan dlm uterus;
patologik (cincin Bandl)  sangat
mnonjol  partus macet
MULTIPARA NULIPARA
MULTIPARA NULIPARA
 TAHAPAN-TAHAPAN PARTUS NORMAL

Kepala janin sudah masuk ke ruang panggul

KALA I /
PEMBUKAAN Tekanan pd otot2 dasar panggul  rasa mengedan

KALA II / Perineum menonjol & lebar + anus mbuka

PENGELUARAN
Labia mbuka & kepala janin tampak dlm vulva saat his
KALA III / URI
PLASENTA His & kekuatan mengedan max

KALA IV / Kepala janin dilahirkan dgn suboksiput di bawah simfisi &

KELUARNYA dahi, muka & dagu lewati perineum
PLASENTA
SELAMA 1 JAM
His lagi  keluarlah seluruh anggota badan bayi
KALA II
Mekanisme Turunnya Kepala Janin
MEKANISME
PERSALINAN
NORMAL
Tahap Peristiwa
1. Kepala terfiksir pada a.p (Engagement) Sinklitismus
2. Turun (descent) • Asinklitismus posterior, atau
• Asinklistismus anterior
3. Fleksi Janin memasuki ruang panggul
4. Fleksi maksimal Posisi bayi di dasar panggul
5. Rotasi internal • Putaran paksi dalam di dasar panggul
• Terjadi :
• Ubun- ubun kecil berputar ke arah depan sehingga
berada di bawah simfisis (Hipomochilion ubun-ubun kecil
di bawah simfisis)
• Kepala mengadakan gerakan defleksi untuk dapat
dilahirkan
6. Ekspulsi kepala janin Berturut-turut lahirlah :
ubun-ubun besar --- dahi --- muka --- dagu

7. Rotasi eksterna Putaran paksi luar (resitusi)  untuk menyesuaikan kedudukan

kepala dengan punggung
8. Ekspulsi total • Bahu melintasi PAP dalam keadaan miring
• Setelah kepala dilahirkan  posisi bahu adalah depan-
belakang
• Cara melahirkan :
• Bahu depan
• Bahu belakang
• Seluruh badan & ekstremitas
Keterangan :
• Sinklitismus : arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan
bidang PAP

• Asinklitismus : arah sumbu kepala janin miring dengan bidang

PAP
• Asinklitismus Anterior (Naegele) : arah sumbu kepala
membuat sudut lancip ke depan dengan PAP
• Asinklitismus Posterior (Litzman) : keadaan sebaliknya dari
asinklitismus anterior
 Persalinan
normal

http://www.healthsquare.com/fgwh/wh1c2601.jpg
 TAHAPAN-TAHAPAN PARTUS NORMAL

KALA I / Bayi lahir

PEMBUKAAN

Uterus teraba keras + fundus uteri

KALA II / agak di atas pusat
PENGELUARAN
Uterus kontraksi kembali
KALA III / URI
PLASENTA
plepasan plasenta dr dinding uterus
(6-15 menit) + keluarnya darah
KALA IV /
KELUARNYA
PLASENTA
SELAMA 1 JAM
KALA III
• Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yg kedua
• Menilai apakah bayi baru lahir dalam keadaan stabil, jika tidak, rawat bayi segera

Diagnosa
Kategori Deskripsi
Kehamilan dengan • Persalinan spontan melalui vagina pd bayi
janin normal tunggal tunggal, cukup bulan
Bayi normal • Tdk ada tanda-tanda kesulitan pernafasan
• APGAR > 7 pd menit ke-5
• Tanda-tanda vital stabil
•Berat badan > 2,5kg
Bayi dengan penyulit Cth : berat badan kurang, asfiksia, Apgar
rendah, cacat lahir
 PELEPASAN PLASENTA
Terjadi akibat penyusutan ukuran uterus + p(-)an bidang tempat
implantasi plasenta
↓
Plasenta mpbesar ktebalan dgn elastisitas↓  plasenta menekuk
↓
+ tegangan  lap desidua yg tlemah (lap spongiosa) makin mlonggar
↓
Plasenta tlepas & ukuran tempat plasenta m<
↓
tekanan dinding uterus
↓
Ekstrusi plasenta (mekanisme Schultze  darah tempat plasenta megisi
ke dlm kantong yg inversi & Duncan  darah tkumpul di antara
membran dinding uterus & keluar dr plasenta)
 TAHAPAN-TAHAPAN PARTUS NORMAL

KALA I /
PEMBUKAAN

KALA II /
PENGELUARAN

KALA III / URI

PLASENTA

• Amati apakah tjadi pendarahan

postpartum
KALA IV / • Pendarahan paska partum :
KELUARNYA kehilangan darah > 500 ml darah
PLASENTA slama 24 jam kelahiran
SELAMA 1 JAM
Kala IV
Kala IV
 Kala IV
Diagnosa
Kategori Deskripsi
Involusi normal • Tonus - uterus tetap berkontraksi
• Posisi – fundus uteri di atau dibawah umbilikus
• Perdarahan – tidak berlebihan
• Cairan – tidak berbau

Kala IV dengan • Subinvolusi – uterus tidak keras, posisi di atas

penyulit umbilikus
• Perdarahan – atonia, laserasi, bag plasenta
tertinggal/membran yg lain
Masa Nifas
Prinsip
Pemberian
Obat
Manajemen Laktasi
- ASI -
• Mengandung semua bahan yang diperlukan bayi,
mudah dicerna, memberi perlindungan terhadap
infeksi, selalu segar, bersih, dan siap diminum

• Dibedakan dalam 3 stadium:

• Kolostrum  pertama keluar
• ASI transisi / peralihan
• ASI matur
 Kolostrum
• Disekresi pada hari 1 – 4 pasca persalinan
• Kental , lengket, berwarna kekuningan
• Kandungan protein (t.u imunoglobulin IgG, IgA, IgM), mineral, garam,
vitamin A, nitrogen, sel darah putih lebih tinggi daripada ASI matur
• Rendah lemak dan laktosa
• Volume yang ada dalam payudara (150-300 ml/hari) mendekati kapasitas
lambung bayi usia 1 – 2 hari
• Pencahar ideal (membersihkan zat yang tidak terpakai dari usus BBL,
mempersiapkan GIT bayi)

ASI Transisi ASI Matur

• Keluar setelah kolostrum sampai • Disekresi pada hari ke-10 dan
sebelum ASI matang (hari 4-10) seterusnya
• Selama 2 minggu, volume ASI • Berwarna putih
bertambah banyak, berubah warna • Kandungannya relatif konstan
serta komposisinya
• Kadar imunoglobulin dan protein • Tidak menggumpal bila dipanaskan
meningkat
• Kadar lemak dan laktosa menurun
Kandungan Kolustrum, ASI transisi, & ASI matur

Kandungan Kolostrum ASI Transisi ASI Matur

Energi (kg kal) 57,0 63,0 65,0
Laktosa (gr/100ml) 6,5 6,7 7,0
Lemak (gr/100ml) 2,9 3,6 3,8
Protein (gr/100ml) 1,195 0,965 1,324
Mineral (gr/100 ml) 0,3 0,3 0,2
Immunoglobulin :
• Ig A (mg/100ml) 335,9 - 119,6
• Ig G (mg/100ml) 5,9 - 2,9
• Ig M (mg/100ml) 17,1 - 2,9

Lisosin (mg/100 ml) 14,2 – 16,4 - 24,3 – 27,5

Laktoferin 420 – 520 - 250 – 270
Foremilk & Hindmilk
• Foremilk :
• Air susu yang mengalir pertama kali atau saat 5 menit
pertama
• Lebih encer
• Rendah lemak
• Tinggi laktosa, gula, protein, mineral, air

• Hindmilk :
• Kaya lemak dan nutrisi
• Membuat bayi lebih cepat kenyang
Pengaruh Hormonal
1. Estrogen & Progesteron
• Estrogen : mempengaruhi pertumbuhan & ukuran alveoli
• Progesteron : stimulasi pembesaran sistem saluran ASI
• Postpartum  kadar↓  stimulasi produksi ASI
2. Follicle stimulating hormone (FSH)
3. Luteinizing hormone (LH)
4. Prolaktin  pembesaran alveoil selama kehamilan
5. Oksitosin
• Kontraksi uterus pada saat melahirkan
• Mengencangkan mioepitel di sekitar alveoli
• Let-down/ milk ejection reflex
6. Human placental lactogen (HPL)
• Pertumbuhan payudara, puting, dan areola
Langkah menyusui yang benar :
• Cuci tangan dengan air bersih yang mengalir
• Perah sedikit ASI, oleskan ke puting dan areola sekitarnya 
untuk desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu
• Ibu duduk dengan santai, kaki tidak boleh menggantung
• Posisikan bayi dengan benar :
– Pegang bayi dengan 1 lengan. Kepala bayi diletakkan di lengkungan siku
ibu dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan
– Perut bayi menempel ke tubuh ibu
– Mulut bayi berada di depan puting ibu
– Lengan yang dibawah merangkul tubuh ibu, lengan yang atas boleh
dipegang ibu atau di letakkan di dada ibu
– Telinga dan lengan yang diatas berada dalam 1 garis lurus
• Bibir bayi dirangsang dengan puting  mulut bayi terbuka lebar 
kepala bayi akan mendekat ke payudara ibu  bayi memasukkan puting
ke dalam mulutnya
• Cek apakah perlekatan sudah benar?
– Dagu menempel ke payudara ibu
– Mulut terbuka lebar
– Sebagian areola (bagian bawah) masuk ke dalam mulut bayi
– Bibir bayi terlipat keluar
– Pipi bayi tidak boleh kempot
– Tidak boleh terdengar bunyi decak, hanya boleh terdengar suara
menelan
– Ibu tidak kesakitan
– Bayi tenang
Cara meletakan bayi Cara memegang payudara
Cara merangsang
mulut bayi

Perlekatan benar Perlekatan salah

• Pemberian ASI jangan dijadwal, nanti bayi akan mengatur sendiri kapan
ia ingin menyusu
• Tidak memberikan minuman lain sebelum ASI keluar
• Bayi sehat cukup bulan punya cadangan cairan dan energi 
mempertahankan metabolisme selama 72 jam
• Hisapan bayi yang terus-menerus  merangsang keluarnya kolostrum
• Pemberian minuman lain sebelum ASI keluar  keinginan bayi untuk
menghisap ↓  pengeluaran ASI tertunda
ASI Perah
• ASI perah  untuk bayi yang belum bisa menghisap. Memerah ASI
dimulai dari 6 jam setelah partus
• ASI dapat disimpan pada suhu ruangan selama 6-8 jam
• Dalam lemari es pendingin (4⁰C) tahan 2x24jam
• Dalam lemari es pembeku (-4⁰C) tahan beberapa bulan
• Cara Pemberian ASI Perah :
• ASI yang sudah disimpan di lemari pendingin, direndam dalam air panas, berikan
pada bayi
• Sisa ASI yang sudah dihangatkan tidak boleh dikembalikan ke dalam lemari es
• ASI yang disimpan di lemari pembeku harus dipindahkan ke lemari pendingin
sebelum dihangatkan
• ASI perah sebaiknya tidak diberikan dengan botol karena menganggu penyusuan
langsung dari payudara
Resusitasi bayi baru lahir
Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata ditentukan
oleh tiga tanda penting, yaitu :
•Pernafasan
•Denyut jantung
•Warna

Nilai APGAR tidak dipakai untuk menentukan kapan kita memulai

resusitasi atau untuk membuat keputusan mengenai jalannya resusitasi

Semua petugas harus sudah terlatih secara memadai, efisien dapat

bekerja sebagai tim, dan semua peralatan harus tersedia dalam fungsi
yang baik.
Tindakan resusitasi BBL mengikuti
tahapan berikut
• Memposisikan & membersihkan jalan napas
Airway • Meletakan bayi dalam posisi kepala defleksi : batu diganjal
• Menghisap mulut, hidung dan kadang-kadang trakea

• Merangsang pernafasan, ventilasi & oksigenasi

Breathing • Memakai rangsangan taktil untuk memulai pernafasan

• Memakai VTP (sungkup dan balon, pipa ET dan balon, mulut ke
mulut)

Circulation • Menilai frekuensi jantung dan warna kulit

• Rangsangan dan pertahankan sirkulasi
Persiapan Alat Resusitasi
• Alat pemanas siap pakai
• Oksigen
• Alat penghisap
• Alat sungkup dan balon
resusitasi
• Alat intubasi
• obat – obatan
• Lain-lain
PERSALINAN TANPA KOMPLIKASI

Evalusi frekuensi pernafasan, denyut jantung dan warna kulit

 Langkah Awal Resusitasi
1. Hangatkan
2. Posisikan 3. Bersihkan

5. Rangsang taktil
4. Keringkan
Perawatan neonatus dini
 Deteksi neonatus dini
PEMANTAUAN KESEHATAN BBL

Saat lahir Hari ke-1 Hari ke 3-7 Hari ke 8-28

• langkah awal • pemeriksaan ulang • pemeriksaan ulang • pemeriksaan ulang
resusitasi BBL & konseling & konseling & konseling
• pemeriksaan • asi eksklusif • asi eksklusif • asi eksklusif
segera setelah lahir •Perawatan bayi •Perawatan bayi •Perawatan bayi
•IMD & rawat •Tanda sakit & •Tanda sakit & •Tanda sakit &
gabung bahaya bahaya bahaya
• tetes mata  u/ • vaksinasi polio oral • vaksinasi BCG &
menghindari hepatitis B 2
transmisi inf. Mata
dari ibu
• Vitamin k 1
• vaksinasi hepatitis
B1
INISIASI MENYUSUI DINI
• Segera setelah dilahirkan, bayi diletakkan di atas perut ibu selama
kurang lebih 1 jam bayi mencari dan menemukan putting susu ibu
• Manfaat :

BAGI BAYI BAGI IBU

• Membantu stabilitas • Mengoptimalkan pengeluaran
pernapasan hormon oksitosin, prolaktin
• Mengendalikan suhu tubuh • Secara psikologis dapat menguatkan
• Menjaga kolonisasi kuman yang ikatan batin antara ibu dan bayi
aman untuk bayi
• Mencegah infeksi nosokomial
Inisiasi Menyusu Dini
Dapat mencegah kematian neonatal
• Kolostrum  memicu pematangan saluran cerna dan memberi
perlindungan terhadap infeksi
• Kehangatan tubuh ibu saat proses menyusui dapat mencegah kematian
bayi akibat kedinginan (terutama bagi bayi dengan BBLR)
• Membantu mempercepat pengeluaran ASI dan memastikan
kelangsungan pengeluaran ASI
• Mencegah paparan terhadap substansi/zat dari makanan / minuman
yang dapat mengganggu fungsi saluran pencernaan
PENGIKATAN DAN PEMOTONGAN TALI PUSAT

Penundaan pengikatan  terjadinya transfusi fetomaternal

sebanyak 20-50% volume darah bayi. Penundaan hingga pulsasi tali
pusat berhentibayi memiliki volume darah 32% lebih banyak.

Cara : di ikat pada jarak 2-3cm dari kulit bayi, di potong pada 1 cm di
distal tempat pengikatan dengan instrumen yang tajam. Instrumen
yang tumpul  resiko infeksi karena terjadi trauma yang lebih
banyak pada jaringan
PERAWATAN TALI PUSAT
• Jelly wharton membentuk jaringan
nekrotikberkolonisasi dengan organisme
patogenmenyebar dan menyebabkan infeksi kulit
dan infeksi sitemik pada bayi
• HARUS TETAP BERSIH DAN KERING
• Antiseptik, alkohol dan antimikroba tidak
dianjurkan rutin untuk digunakan
PELABELAN
• Label nama bayi atau nama ibu harus dilakukan pada pergelangan tangan
atau kaki sejak di ruang bersalin. Pemasangan dilakukan dengan sesuai agar
tidak terlalu ketat ataupun longgarmudah lepas

PROFILAKSIS MATA
• Ibu yang menderita gonorea atau klamidia  Konjungtivitis pada bayi,
muncul 2 minggu setelah lahir
• Profilaksis: salep mata eritromisin, dan salep mata tetrasiklin

PEMBERIAN VITAMIN K
• Defisiensi vitamin KPDVKperdarahan hemoragik, kecacatan
neurologik meninggal
• Pemberian vit. K secara IM maupun oral terbukti menurunkan insiden PDVK
• Oral, 3x @ 2mg, diberikan pd waktu BBL, umur 3-7hari & 1-2 bln.
 PENGUKURAN BERAT DAN PANJANG BAYI

Bayi baru lahir segera

di timbang berat
lahirnya.
Panjang bayi baru
lahir di ukur
menggunakan
stadiometer bayi
dengan menjaga bayi
dalam posisi lurus dan
ekstremitas dalam
keadaan ekstensi
 MEMANDIKAN BAYI
Memandikan segera setelah
lahir  hipotermia.
Tidak selalu harus dimandikan
berendam, jika bayi belum lepas
tali pusatcukup diseka dengan
sabun dan air hangat agar bayi
tetap bersih dan segar
Kriteria Bayi Sehat
NEONATUS NORMAL
• Usia gestasi : 37-42 minggu
• Berat badan lahir : 2500-4000 g
• Panjang badan : 44-53 cm
• Lingkar Kepala : 31-36 cm
• Apgar Score : 7-10
• DJJ : 120 – 160 X/menit
• RR : 30 – 40 X/menit
• Kelainan bawaan : tidak ditemukan
• Trauma persalinan : tidak ditemukan
• Mengisap ASI dengan baik
 APGAR SCORE

0-3 : asfiksia berat

4-7 : asfiksia sedang
7-10 : Normal
Pemantauan : bila skor apgar 5 menit masih < 7, penilaian lanjutkan tiap 5 menit, sampai skor
mencapai 7
Kriteria Bayi resiko tinggi
Kriteria Bayi Resiko Tinggi
1. Masa gestasi < 37 minggu atau > 42 minggu, BBL<2500 gr atau >4000 gr
2. Riwayat penyakit neonatus yang berat / dengan kematian saudaranya.
3. Keadaan lahir buruk (nilai Apgar 0-3 pada menit 1), yg memerlukan
resusitasi
4. Bayi lahir dengan penyakit infeksi, ketuban pecah dini, tidak adanya
perawatan prenatal, hampir tidak ada kenaikan berat badan selama
kehamilan, lama tidak mempunyai bayi, mempunyai 4 atau lebih anak
sebelumnya, ibu yang mempunyai anak pertama pada usia >35th, peminum
obat-obat.
5. Bayi yang lahir dengan kehamilan ganda atau ibu hamil lagi setelah 3 bulan
melahirkan
6. Bayi yang lahir dengan bedah kaisar atau adanya komplikasi kehamilan
seperti hidramnion, abnormalitas plasenta (abrupsio, plasenta previa)
7. Bayi yang mempunyai satu PD arteri tali pusat, kecurigaan cacat bawaan.
8. Bayi yang dikenal menderita anemi atau inkompatibilitas darah
9. Bayi lahir dari ibu yang sangat menderita selama hamil : masalah emosi yang
berat,hiperemesis, kecelakaan yang membahayakan, anestesi umum

library.usu.ac.id/download/fk/anak-guslihan.pdf
Lactational Amenorrhoea Method (6,7)
Breastfeeding is an important method of family planning, because it is available to women who are unable for social or
other reasons to obtain or use modern contraceptives, and it is under their control.
Hormones produced when a baby suckles prevent ovulation, and so delay the return of menstruation and fertility after
childbirth (see Session 2.5). This is called the Lactation Amenorrhoea Method (LAM), and all mothers of infants and
young children should know about it. They also need to know the limitations of LAM, including when they are not
protected against pregnancy, even if they are breastfeeding.
LAM is effective under the following three conditions
(see Box 18):
The mother must be amenorrhoeic – that is, she must not be menstruating. If she menstruates, it is a sign that her fertility
has returned, and she can become pregnant again.
The baby must breastfeed exclusively,1 and feed frequently during both day and night. If the baby has any artificial feeds, or
complementary food, then he or she suckles less, and the mother may ovulate. If there is a gap of 6 hours or more
between breastfeeds, ovulation may occur.
The baby must be less than 6 months old. After 6 months, a woman is more likely to be fertile, even if she has not started to
menstruate. After this age, babies should have complementary food, and they suckle less often. If these three conditions
are met, then a woman’s risk of becoming pregnant is less than 2%, which is as reliable as other family planning
methods. It is not necessary to use another method for contraception. Even after 6 months, if she has not menstruated
and the baby is still breastfeeding frequently, she is partially protected. This can be useful if she cannot use another
method. However, if she menstruates at any time,v then she is not protected at all. If she wishes to avoid pregnancy she
should start another method immediately. A few women do start to menstruate 2 or 3 months after delivery, even
though they are breastfeeding Exclusively. Women should use another family planning method from 6 months if they
want to be sure that they do not conceive. It is also recommended that a woman use another method if she does not
want to rely on exclusive breastfeeding – for example, if she has to go back to work and cannot breastfeed her baby
while she is away from home. If she is not exclusively breastfeeding, she should start another method of family planning
no later than 6 weeks after delivery, at her final postnatal check.
Fisiologi Laktasi
Pengaruh Hormonal
1. Estrogen & Progesteron
• Estrogen : mempengaruhi pertumbuhan & ukuran alveoli
• Progesteron : stimulasi pembesaran sistem saluran ASI
• Postpartum  kadar↓  stimulasi produksi ASI
2. Follicle stimulating hormone (FSH)
3. Luteinizing hormone (LH)
4. Prolaktin  pembesaran alveoil selama kehamilan
5. Oksitosin
• Kontraksi uterus pada saat melahirkan
• Mengencangkan mioepitel di sekitar alveoli
• Let-down/ milk ejection reflex
6. Human placental lactogen (HPL)
• Pertumbuhan payudara, puting, dan areola
Proses Pembentukan Laktogen
• Laktogenesis I
• Fase penambahan dan pembesaran lobulus- alveolus
• Terjadi pada akhir kehamilan
• Payudara memproduksi kolostrum

• Laktogenesis II
• 30-40 jam post-partum (saat payudara terasa penuh)
• Pengeluaran plasenta  progesteron, esterogen, HPL ↓
• Prolaktin tetap tinggi  produksi ASI besar-besaran
• Bila payudara dirangsang  prolaktin ↑  stimulasi sel di
dalam alveoli untuk produksi ASI
• Laktogenesis III
• Sistem kontrol hormon endokrin  mengatur produksi
ASI selama kehamilan & beberapa hari pertama setelah
melahirkan
• Sistem kontrol autokrin  dimulai saat produksi ASI
mulai stabil
• ASI banyak dikeluarkan  payudara akan memproduksi banyak ASI
• Jadi produksi ASI sangat dipengaruhi :
Seberapa sering bayi menghisap
Seberapa baik bayi menghisap
Seberapa sering payudara dikosongkan
Refleks Pada Proses Laktasi

• Refleks prolaktin
• Hisapan bayi  merangsang puting susu  rangsangan
dilanjutkan ke hipotalamus  menekan faktor penghambat
sekresi prolaktin (estrogen – progesteron) dan merangsang
faktor pemacu sekresi prolaktin  rangsang hipofise anterior
keluarkan prolaktin  rangsang sel-sel alveoli untuk
membuat air susu
• Refleks Aliran (Let Down Refleks)
• Rangsangan dari isapan bayi dilanjutkan ke hipofise
posterior (neurohipofise)  oksitosin dikeluarkan 
kontraksi sel-sel mioepitel di sekitar alveoli (efek memeras
ASI)  ASI keluar dari alveoli, masuk ke sistem duktus, dan
mengalir melalui duktus lactiferus

• Yang meningkatkan
• Melihat bayi
• Mendengarkan suara bayi
• Mencium bayi
• Memikirkan untuk menyusui bayi

• Yang menghambat
• Stress (bingung/ pikiran kacau, takut, cemas)
Refleks Dalam Mekanisme Hisapan Bayi

• Refleks Menangkap (Rooting Refleks)

• Timbul saat bayi baru lahir tersentuh pipinya  bayi akan
menoleh ke arah sentuhan
• Bibir bayi dirangsang dengan papilla mamae  bayi akan
membuka mulut dan berusaha menangkap puting susu

• Refleks Menghisap (Sucking Refleks)

• Timbul apabila langit-langit mulut bayi tersentuh oleh putting
• Sebagian besar areola harus masuk ke dalam mulut bayi

• Refleks Menelan (Swallowing Refleks)

• Timbul apabila mulut bayi terisi oleh ASI
Manfaat ASI
• Aspek kesehatan ibu
• Mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan
• Mengurangi prevalensi anemia
• Mengurangi terjadinya Ca indung telur dan Ca mammae
• Mengurangi angka kejadian osteoporosis dan patah
tulang panggul setelah menopause
• Menurunkan kejadian obesitas karena kehamilan
• Aspek kesehatan bayi
• Melindungi bayi terhadap infeksi gastroenteritis, radang
jalan nafas, paru-paru, otitis media
• Mencegah alergi makanan

• Aspek keluarga berencana

• Sebagai kontrasepsi alamiah  Metode Amenorea Laktasi
(MAL)
• Hormon yang mempertahankan laktasi menekan ovulasi 
menunda kesuburan

• Aspek psikologis
Tercipta hubungan / ikatan batin antara ibu dan bayi
 “ Cara Benar Memposisikan Bayi “
Telinga dan lengan
yang di atas berada
dalam 1 garis lurus
Kepala bayi diletakkan dekat
lengkungan siku ibu

Perut bayi menempel ke

tubuh ibu

Mulut bayi berada di

depan putting ibu

Bayi dipegang
dengan 1 lengan

Bokong bayi ditahan dengan

telapak tangan ibu
 PERLEKATAN BAYI YANG BENAR
Bayi tenang
Ibu tidak kesakitan

Bibir bayi terlipat keluar,

pipi bayi tidak boleh kempot

Sebagian besar areola Mulut terbuka lebar

terutama yang berada
di bawah, masuk ke
dalam mulut bayi Dagu menempel pada
payudara ibu

“ Tidak boleh terdengar bunyi decak, hanya boleh terdengar bunyi menelan ”
INISIASI MENYUSU DINI  penting!!!
Dapat mencegah kematian neonatal
• Membantu mempercepat pengeluaran ASI dan memastikan
kelangsungan pengeluaran ASI

• Mencegah paparan terhadap substansi/zat dari makanan /

minuman yang dapat mengganggu fungsi saluran pencernaan

• Kolostrum  memicu pematangan saluran cerna dan memberi

perlindungan terhadap infeksi

• Kehangatan tubuh ibu saat proses menyusui dapat mencegah

kematian bayi akibat kedinginan (terutama bagi bayi dengan
BBLR)
KONTRASEPSI